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Plantarer Fersenschmerz
Differenzialdiagnose und moderne Therapie
Dr. med. Thomas Schneider, Facharzt fr Orthopdie und Unfallchirurgie, Gelenk Klinik Gundelfingen
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Foto: panthermedia.net/vladgavriloff

Die Plantarsehne entspringt am Fersenbein, verluft an der Fusohle und hlt unter Belastung, beim Laufen und Springen das Fulngsgewlbe aufrecht. Fersenschmerz ist meist eine Entzndung des Plantarsehnenansatzes. Hufig wird die Plantarsehnenentzndung mit dem Fersensporn identifiziert. Der Kalksporn ist zwar im Rntgenbild auffllig, aber tiologisch nur nachrangig fr die Verursachung des Fersenschmerzes.

Sehnenansatzentzndungen sind bei Laufsportlern die berwiegende Ursache der plantaren Fersenschmerzen. Wichtigste diagnostische Zeichen: // Anlaufschmerzen zu Beginn des Trainings // Belastungsschmerz whrend des Trainings // Verstrkung des Schmerzes nach sportlicher Belastung Wodurch wird der plantare Fersenschmerz begnstigt? Allgemein sind Fufehlstellungen kritisch (Knickfu, Hohlfu). Auch eine Verkrzung der Achillessehne schrnkt die Beweglichkeit des Sprunggelenks ein und erhht die Belastung der Plantarfaszie. Hilfreich fr die Diagnose ist die Analyse des Abrollvorganges beim Laufen: Ist die Achillessehne verkrzt, verstrkt sich die Last auf der Plantarsehne beim Abrollen, weil die Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk dadurch eingeschrnkt wird. Eine allgemeine Gefhrdung ergibt sich durch pltzliche Belastungswechsel, ungewohnte Trainingsbelastungen oder Wechsel des Schuhmaterials. Geschaut wird nach jeder Art von Fehlstellung, die die Spannung der Plantarsehne erhht. Hier sind vor allem Laufsportler mit erhhter Fubelastung gefhrdet. Klinische Untersuchung Fersenschmerz tritt meist allmhlich auf und kann bis zur Sportund Arbeitsunfhigkeit fhren.
// Lokalisation des Schmerzes am // Verstrkung durch Dehnung

Fersenbeinansatz der Plantarfaszie

(Dorsalextension der Zehen) // Im Ultraschall sichtbare Verdickung der Sehne (>3 mm) // Rntgenbild im Stehen zur Abklrung evtl. urschlicher Fehlstellungen des Fues Pathophysiologie des Plantaren Fersenschmerzes Microtears kleinste Risse im Gewebe der Plantarsehne heilen bei chronischer Insertionstendinopathie nicht mehr ab, sondern bilden Narbengewebe. Die Plantarsehne schwillt sonografisch sichtbar an. Granulationsgewebe wchst an der Stelle der Mikroverletzungen
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Thomas Schneider
// Facharzt fr Orthopdie und

Unfallchirurgie
// Seit 2004 Orthopde an der

orthopdischen Gelenk-Klinik Gundelfingen bei Freiburg

// Spezialisierung auf Hfte,

Sprunggelenk, Fu und Knie Network

// Mitglied der Deutschen Assoziation

fr Fu und Sprunggelenk (DAF)

OP-Methoden bei plantarer Sehnenentzndung Aus heutiger Sicht ist gerade im Falle der anschlieenden Sportlerrehabilitation die minimalinvasive Methode zu bevorzugen. Hier wird zustzlich zur berwachung mit Rntgen die Kameraberwachung verwendet (endoskopische Fersenspornabtragung). Bei der Insertionstendinopathie ist eine Kerbung des Sehnenansatzes an der geschdigten Stelle notwendig. Ein Fersensporn wird hier meist auch mit abgetragen. Die Kerbung fhrt durch eine postoperative Sttzung mit einer Einlage in der Heilungsphase zu einer Vernarbung, die den Zug am Fersenbein verndert. Die Sportfhigkeit nach der operativen Therapie kann durch die minimalinvasive OP-Methode deutlich schneller wieder hergestellt werden, kann aber je nach Stadium der Erkrankung nicht immer erreicht werden. Nervenengpass (Entrapment) Nicht jede Art von Fersenschmerz ist eine Sehnenansatzentzndung. Vor allem werden bei trainierenden Sportlern oft die Nerveneinengungssyndrome (entrapment) vergessen. Durch Muskelwachstum der Fumuskulatur kommt es dabei zur Einengungen von FuNerven. Im Zielgebiet der eingeklemmten Nerven kommt es zum Muskelabbau und Schmerzen. Das Tarsaltunnelsyndrom ist hier bekannt. Vor allem fr Lufer ist aber auch das Entrapment des sog. Baxter Nervs wichtig. Dieser versorgt die Ferse und auch die daran ansetzenden Muskeln. Nerveneinklemmungen, die hufig den Laufsportler betreffen, mssen offen chirurgisch gelst werden (Neurolyse). Fettpolster // ltere Sportler // Nach Kortisoninjektion Das Fettpolster ist zugleich ein wesentlicher Stodmpfer des Fues. Dieses kann sich durch stndige berlastung oder auch nach unsachgemer Behandlung mit Kortison zurckbilden. Der Verlust des Fersenpolsters, gleich, ob altersbedingt oder sekundr als Nebenwirkung einer Kortisongabe, kann fatale Folgen fr die Funktion haben.

(Microtears): Makrophagen, Entzndungszellen, Einwachsen oder Aktivierung von Nozizeptoren sind Teile des Krankheitsprozesses. Das sorgt fr die Chronifizierung des Schmerzes. Die Plantarsehne wird dicker, aber weniger flexibel. Diese degenerative Entwicklung ist ab einem bestimmten Punkt nicht mehr reversibel und kann die Sportkarriere beeintrchtigen oder ganz beenden. Die urschliche Behandlung von plantarem Fersenschmerz hat fr Aktive und Trainer daher Prioritt vor der Einhaltung von Trainingsplnen. Aber wie geht man mit plantarem Fersenschmerz praktisch um? Das wichtigste Prinzip ist, den Schmerz abklingen zu lassen, um Chronifizierung zu vermeiden. Fr Ausdauersportler im Laufbereich gibt es keine pauschalen Ausweichempfehlungen; Ausweichen auf Laufband oder Crosstrainer kann sinnvoll sein, sollte aber immer von den Symptomen abhngig gemacht werden. Unter Fersenschmerzen darf auf keinen Fall weiter trainiert werden. Konkrete Manahmen // Khlen // Schonen (Belastung zurcknehmen) // Schmerz analysieren: Belastungswechsel? Materialwechsel? Trainingsmethode? Beim Auftreten von Fersenschmerzen ist es sehr wichtig, die Symptome zu beobachten und die Ursachen abzustellen. Auf keinen Fall darf der Athlet in den Schmerz hinein trainieren. Medikamentenbehandlung: Kortison und Botulinumtoxin Behandlung des plantaren Fersenschmerzes durch Kortison lehnen wir aufgrund des hohen Nebenwirkungspotenzials ab. Schwchung des Gewebes und des plantaren Fettpolsters ist hufig die Folge. Gute Erfahrungen haben wir mit der Behandlung durch Botulinumtoxin. Die Injektion ndert die Zugspannung der Plantarfaszie fr bis zu drei Monate und kann in dieser Zeit zu einer Rckbildung der Entzndungserscheinungen beitragen. Anders als bei Kortison gibt es die langfristige Schwchung des behandelten Gewebes sowie des Unterhautfettpolsters bei Botulinumtoxin nicht.
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Fazit Fersenschmerz sollte im Training auf keinen Fall ignoriert werden. Die konservative Behandlung des Fersenschmerzes muss differenziert erfolgen. Die zahlreichen mglichen Ursachen fr plantaren Fersenschmerz erfordern unterschiedliche Therapien: Sehnenansatztendinopathie, Entrapment eines Nervs oder Degeneration der plantaren Fettpolster, Beteiligung der Achillessehne. Eine differenzierte Diagnose der oft auch sportspezifischen Ursache ist entscheidend fr die Erhaltung der Sportfhigkeit und Belastbarkeit bei Fersenschmerz.
Literatur: www.gelenk-klinik.de/fersenschmerz-fersensporn-plantarsehne.html

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