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Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con

una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes. La presente investigacin es conducida por ______________, de la Universidad ______________________. La meta de este estudio es ________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________. Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder preguntas en una entrevista (o completar una encuesta, o lo que fuera segn el caso). Esto tomar aproximadamente ________ minutos de su tiempo. Lo que conversemos durante estas sesiones se grabar, de modo que el investigador pueda transcribir despus las ideas que usted haya expresado. La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista sern codificadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto, sern annimas. Una vez trascritas las entrevistas, los cassettes con las grabaciones se destruirn. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le agradecemos su participacin.

Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por___________. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es ______________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ __ Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual tomar aproximadamente _________ minutos. Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participacin en este estudio, puedo contactar a ______________ al telfono ______________. Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me ser entregada, y que puedo pedir informacin sobre los resultados de este estudio cuando ste haya concluido. Para esto, puedo contactar a __________________ al telfono anteriormente mencionado. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nombre del Participante Firma del Participante Fecha (en letras de imprenta)

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