SNDROME METABLICA

Profa. Fabiana Martins Curvelo

Sndrome Metablica

Transtorno complexo representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados deposio central de gordura e resistncia insulina.
Aumento da Mortalidade: 1,5 vezes (geral) 2,5 vezes (cardiovascular)

Prevalncia: Homens: 12,4% a 28,5% Mulheres: 10,7% a 40,5%

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Sndrome Metablica

OMS: ponto inicial a avaliao da resistncia a insulina ou do metabolismo da glicose.

National Cholesterol Education Programs Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III):
Obesidade abdominal Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm COMBINAO DE PELO MENOS 3

Glicemia de Jejum: 110 mg/dl

HDL-Colesterol: Homens < 40 mg/dl Mulheres < 50 mg/dl Triglicrides: 150 mg/dl
Presso Arterial: 130 x 85 mmHg

Adotados pela I-DBSM, 2005 hipotensores Uso de

Uso de hipolipemiantes

Avaliao Clnica e Laboratorial

OBJETIVO: confirmar o diagnstico da SM de acordo com os critrios da NCEP-ATP III 1. Histria clnica: Idade Tabagismo Sedentarismo Histria pregressa de HA, DM, DMG, DAC, AVE. 2. Exame fsico para diagnstico da SM: Medida da C. Abdominal/ IMC Aferio da Presso Arterial 3. Exames laboratoriais necessrios para diagnstico da SM: Glicemia Triglicrides e HDL-Colesterol

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Condies clnicas e fisiopatolgicas associadas:

Ovrios policsticos Doena heptica gordurosa no-alcolica Microalbuminria Estados pr-trombticos Hiperuricemia Acanthosis nigricans

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Fatores de risco mais relevantes para a morbimortalidade (DCNT):

Hipertenso Arterial Sistmica Dislipidemias Sobrepeso ou obesidade Ingesto insuficiente de frutas, hortalias e leguminosas Sedentarismo Tabagismo

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Fatores que contribuem para o surgimento da sndrome metablica

Sedentarismo
Pr disposio gentica

Alimentao inadequada

Sndrome Metablica

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Gibney, 2007

OBESIDADE CENTRAL

RESISTNCIA A INSULINA/ HIPERINSULINEMIA

HAS DM2 HIPERCOLESTEROLEMIA

HIPERTENSOGNICO DIABETOGNICO DISLIPIDMICO

DOENAS CARDIOVASCUARES

Doenas associadas
Doena da civilizao moderna, associada obesidade, como resultado da alimentao inadequada e do sedentarismo.

Tratamento

Farmacolgico

No farmacolgico

Tratamento no farmacolgico
DIETA + EXERCCIOS FSICOS: terapia de primeira escolha Reduo expressiva da circunferncia da cintura e gordura visceral; Melhora da sensibilidade insulina; Reduo dos nveis plasmticos de glicose (retardo do desenvolvimento do DM tipo 2); Reduo dos nveis pressricos; Melhora do perfil lipdico (reduo dos triglicrides e aumento do HDL-C.

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

MEDIDA DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

Medida no meio da distncia entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior ndice antropomtrico mais representativo da gordura intraabdominal e de aferio simples e reprodutvel.

MEDIDA DA CIRCUNFERNCIA ABDOMINAL

Tnica
1. A regio abdominal deve estar desprovida de roupas. 2. O indivduo deve estar ereto com os ps juntos e braos relaxados ao lado do corpo e em respirao normal. 3. Posicionar a fita ao redor da maior circunferncia na regio anterior do abdmen no plano horizontal, ou seja, a maior circunferncia antes de chegar ao quadril. Geralmente esta circunferncia coincide com a cicatriz umbilical, porm no regra. 4. O antropometrista deve se posicionar lateralmente ao indivduo a ser medido. 5. Segurar a parte inicial (zero) da fita com a mo esquerda e posicionar abaixo da parte final da fita que deve estar segura pela mo direita. 6. Verificar se a fita est paralela ao plano horizontal. 7. Aplicar tenso fita, de modo que ela se ajuste firmemente em torno do abdmen, sem enrugar a pele nem comprimir os tecidos subcutneos. 8. Fazer a leitura da fita na altura dos olhos, ao lado do individuo.

Ao redor da maior circunferncia

TERAPIA NUTRICIONAL NA SM

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Objetivos e caractersticas

Dietoterapia

Calorias suficientes para perda ponderal sustentvel (5% a 10% de peso corporal inicial) Dieta Hipocalrica: reduo moderada de 500 a 1000 Kcal do GET/dirio ou 20 a 25 Kcal/Kg

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Dietoterapia
Carboidratos: 50% a 60% calorias totais ndice glicmico dos alimentos (IG)

Fibras: 20g a 30g Controle glicmico Melhora do perfil lipdico

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Dietoterapia

Gorduras totais: 25% a 35% das calorias totais AGS: < 10% das calorias totais at 7% se LDL-C > 100 mg/dl AGPI: at 10% das calorias totais AGMI: at 20% das calorias totais

AGT: aumentam o LDL-C e TG e reduzem a frao do HDL-C

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Dietoterapia

HIPERTRIGLICERIDEMIA OU HDL-COL baixo Aumentar a quantidade de gordura monoinsaturada com reduo HC Utilizar poliinsaturados mega3 : duas a trs pores/semana so recomendadas.

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Dietoterapia
COLESTEROL < 300 mg/dia Se LDL-Col>100 mg/dL <200mg

PROTENAS 0,8g a 1,0 g/Kg peso atual/dia ou 15% (ABV)

VITAMINAS E MINERAIS 2 a 4 pores de frutas (vitamina C) 3 a 5 pores de hortalias cruas e cozidas Alimentos integrais

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Dietoterapia

Sdio : recomendao: 6g/dia NaCl = 2,4g Na+/dia Agentes fermentativos (fermento em p, bicarbonato de sdio); Fosfato dissdico (queijos e cereais); Glutamato monossdico GMT (realador de sabor); Alginato de sdio (sorvetes e leites c/ chocolates) Benzoato de sdio (preservante); Hidrxido de sdio (processamento de alimentos); Propionato de sdio (inibe crescimento do mofo); Sulfato de sdio (preservante e corantes para algumas frutas
Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Recomendaes alimentares complementares

Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

Exerccios Fsicos
RECOMENDAES GERAIS: 30 minutos de atividade fsica leve a moderada (contnua ou continuada)

RECOMENDAES INDIVIDUALIZADAS: Exerccios aerbicos Freqncia: 3 a 5 vezes/semana Durao: 30 a 60 min contnuos Intensidade: Moderada - Forma simplificada: conseguir falar durante o exerccio - Forma mais controlada: 50% a 70% FC Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005 Arq. Bras.

Recomendaes adicionais

Controle das situaes estressantes; Cessao do fumo; Controle na ingesto de bebidas alcolicas. 30g etanol ao dia homens 15g etanol ao dia - mulheres

Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005

30 ml de etanol correspondem a:
60m l 720ml

240 ml
Arq. Bras. Cardiol., v. 84, supl. I, abr., 2005