ANESTESIA INHALATORIA

INTRODUCCIN
MAQUINA DE ANESTESIA SISTEMAS DE ANESTESIA AGENTES INHALATORIOS

1. LA MQUINA DE ANESTESIA

MANOREDUCTOR

VAPORIZADOR
BOMBONA ROTAMETRO

SALIDA GASES FRESCOS VLVULA DE EMERGENCIA

MANOREDUCTOR BOMBONA

BOMBONAS: - Oxigeno al 100% - Dentro o fuera del quirfano

MANOREDUCTORES
Presin de salida (3-5 psig)

Presin dentro botella (cantidad O2)

VIGILAR CON MANOREDUCTORES N2O!

VAPORIZADOR ROTAMETRO

ROTAMETRO

- Cantidad de O2 que llegar al paciente - En funcin de peso y circuito elegido - El O2 llegar al vaporizador

- Forma cilndrica
- Bola
VLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

VAPORIZADOR ROTAMETRO

VAPORIZADOR - Especficos para cada tipo de anestsico - Funcionamiento: mecanismo de by-pass - Fraccin que entra en cuba de vaporizacin - Fraccin que pasa de largo

VLVULA DE EMERGENCIA

SALIDA GASES FRESCOS

VLVULA DE EMERGENCIA
VAPORIZADOR ROTAMETRO

- Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni rotmetro). - til para limpiar sistema de anestesia. - No usar si vlvula de descarga est cerrada o conectado el ventilador automtico

SALIDA DE GASES FRESCOS: -Mezcla de O2 100% y anestsico

VLVULA DE EMERGENCIA SALIDA GASES FRESCOS

- Lugar donde conectaremos los SISTEMAS ANESTSICOS

2. SISTEMAS ANESTSICOS

GENERALIDADES Parte para adecuar al tamao del paciente

La conectaremos a la salida del gas fresco

Multitud de sistemas distintos Clasificacin:
Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill Semicerrados: Circular

SISTEMAS SEMICERRADOS
Tienen sistema eliminacin CO2 Vlvulas inspiratorias y espiratorias Sistemas ms complejos

SISTEMAS SEMIABIERTOS
No presentan sistema de eliminacin de CO2 No presentan vlvulas inspitatorias ni espiratorias Sistemas muy sencillos

SEMICERRADO
- Reabsorcin CO2

SEMIABIERTO
- Poca resistencia a la

VENTAJAS

- Menos posibilidad

respiracin

reinhalacin
- Poco gasto

anestsico
- Mantienen

temperatura corporal
- Mayor resistencia a - No Reabsorcin CO2 - Mayor posibilidad

INCONVENIENTES la respiracin

reinhalacin
- Mucho gasto anestsico - Enfran al paciente

SISTEMAS SEMIABIERTOS

T-Ayre:
- No tiene vlvulas - Sistema muy simple - Muy poca resistencia a la respiracin - Enfra al paciente - Gasto elevado: 600 ml/kg/min 0-5 kg
Gases frescos Paciente

Magill
- Poca resistencia a la
respiracin - Vlvula de descarga cerca de

la boca
- Enfra al paciente - Gasto: 150- 300 ml/kg/min - 5-15 kg
Gases frescos Paciente

Bain
- Poca resistencia a la
respiracin

- Sistema coaxial enfria

menos al paciente - Vlvula de descarga lejos de

la boca
- til para conectar al ventilador - Gasto: 200- 400 ml/kg/min
Gases frescos

- 5-15 kg

Gases frescos

Paciente

Paciente

SISTEMAS SEMICERRADOS

Circular
- Sistema ms complejo
- Mayor resistencia a la respiracin

- Presenta vlvulas (inspiratoria y

espiratoria) y sistema de eliminacin de CO2 - Menor gasto (reutilizacin gases) - Mantiene temperatura paciente - 20- 50 ml/kg/min - > 15 kg

Gases frescos

Paciente

SISTEMA TO- AND FRO

CONTROL DE LA MQUINA DE ANESTESIA Presencia de O2 Anestsico en vaporizador Eleccin correcta del sistema de anestesia Vlvulas correctas Cal sodada no gastada

3. ANESTSICOS INHALATORIOS

GENERALIDADES
MECANISMO DE ACCIN:
Liposolubilidad, fcil paso BHE, saturan entorno neuronal, Congelamiento del agua neuronal, impidiendo transmisin nerviosa Incrementan la accin del neurotransmisor GABA ?????

DISTRIBUCIN:
Alveolos Sangre rganos bien vascularizados (SNC, hgado, corazn) Resto de organismo

ELIMINACIN:
Va pulmonar +/- metabolismo heptico (halothano 20-25%>

Sevofluorano 3% > Isofluorano 0,17%)

ANESTESIA INHALATORIA
- Segura (administramos oxgeno)

VENTAJAS

- Rpida eliminacin - Fcil modificacin del plano anestsico -- Facilitan la oxigenacin de la sangre -- reduce el riesgo de entrada de alimento o secreciones en

vas areas-neumona por aspiracin

- Mayor capacidad de control de la profundidad anestsica. - Anestesias de larga duracin sin que se alarguen

proporcionalmente las recuperaciones

- Relativamente cara (mquina de anestesia) INCONVENIEN - Conocimientos bsicos, requiere anestesista para monitorear TES - Puede pdr contaminaciones o intoxicaciones
- gasto continuo de gases.

PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS

Responsables de las caractersticas particulares de los anestsicos Presin de vapor Podemos compartir vaporizadores? Coeficiente de solubilidad Que anestsico induce y
se elimina ms rpido?

Concentracin alveolar mnima A qu

concentracin tengo que poner el vaporizador?

Presin de vapor Podemos compartir vaporizadores?

Tendencia del anestsico de pasar de su forma lquida a la forma gas

Depende de las propiedades del anestsico y de la T

Agentes con elevadas presiones de vapor (todos menos el metoxifluorano) necesitan vaporizadores de precisin sin

vaporizador de precisin se llegara a elevadas concentraciones

Halothano e isofluorano tienen presiones de vapor muy parecidas

para compartir vaporizador habra que limpiarlo

Coeficiente de solubilidad
rpido?

Que anestsico induce y se elimina ms

La solubilidad condiciona la rapidez de accin de las sustancias Coeficiente de solubilidad sangre: gas:
Coeficiente sangre-gas bajo anestsico poco soluble en sangre rpida induccin y recuperacin (el anestsico no se pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de forma rpida)

Ej: isofluorano y sevofluorano

Coeficiente sangre-gas alto anestsico muy soluble en sangre lenta induccin y recuperacin Ej: Halothano

Concentracin alveolar mnima (CAM)

tengo que poner el vaporizador?

A qu concentracin

Determina la potencia de un anestsico [ ] ms baja a la que

el 50% de la poblacin no responde a estmulo doloroso Se mide sin emplear otros analgsico- anestsicos Para conseguir anestesia quirrgica necesitamos aproximadamente 1,5 CAM (en funcin de protocolo de premedicacin e induccin utilizado) CAM refleja [ ] del gas anestsico en el cerebro

CAM PERRO

CAM GATO
1,1

HALOTHANO
ISOFLUORANO SEVOFLUORANO

0.9

1,3

1,6

2,2

2,58

CAM PERRO
METOXIFLUORANO

CAM COEF. GATO SOLUBILIDAD SANGRE/GAS 0,3 13,0

0,23

HALOTHANO
ISOFLUORANO SEVOFLUORANO ENFLUORANO ETER ETLICO OXIDO NITROSO

0.9
1,3 2,2 2,2 3,04 105

1,1
1,6 2,58 3,5 3,34 103 0,5

Sevofluorano 2.2 > Isofluorano 1.3 > Halotano 0.9

Con el Halotano necesitaremos poner menor % en el vaporizador y con el Sevofluorano mayor %.

PRINCIPALES AGENTES INHALATORIOS

Todos producen depresin respiratoria ms o menos importante Todos producen depresin cardiovascular ms o menos

importante disminucin gasto cardaco (depresin directa

miocardio) y hipotensin (vasodilatacin)

Hepatotoxicidad y txicos renales por disminuir la perfusin a estos rganos. Hipertermia maligna.

Animales enfermos con GC reducido los anestsicos pueden tener efectos cardiorrespiratorios ms severos debido a una mayor [ ] alveolar y por tanto cerebral. Animales muy engrasados sometidos a largas anestesias tienen largas recuperaciones

HALOTANO: Induccin: relativamente rpida No irritante Hepatotxico, Aumenta PIC, hipertermia maligna (cerdo) Disfunciones cardacas (arritmias) Mantenimiento: 1 1,5% El ms econmico TIMOL como diluyente limpiar vaporizador

ISOFLUORANO:
Induccin: MUY rpida OLOR desagradable No hepatotxico ni afecta al rin Aumento de la PIC

Depresin cardiaca leve pero

depresin respiratoria puede ser mayor Mantenimiento: 1,5 2% Ms caro Biotransformacion 0,4%

SEVOFLUORANO
Induccin: la ms rpida OLOR desagradable? No irritante No hepatotxico ni afecta al rin Se degrada en la cal sodada metabolitos txicos renales (rata) Aumenta la PIC? Mantenimiento: 2,2- 3,5 Muy caro Biotransformacion 3%

XIDO NITROSO
Agente que se comercializa como gas Se emplea como coadyuvante de la anestesia En humana: analgsico y disminuye requerimientos de anestesia general En veterinaria: no analgsico Administracin junto con el oxgeno (mximo al 66%)

Evitar en:
Cx intraoculares

Pneumotrax, torsin estmago

EQUIPO ANESTSICO

EQUIPO ANESTSICO
1-Bombonas de gas.

2-Manmetro.

3-Reguladores de presin.

EQUIPO ANESTSICO
4-Rotmetro. 5-Vaporizador. 6-Tubera de entrada de la mezcla fresca al circuito de ventilacin. 7-Vlvula de entrada de gas fresco.

EQUIPO ANESTSICO
8-Absorvente de CO2. 9-Vlvula unidireccional. 10-Vlvula unidireccional. 11-Baln de acumulacin. 12-Tubos.

EQUIPO ANESTSICO
13-Pieza en Y o bifurcacin. 14-Medidor de presin del circuito. 15-Vlvula para eliminar presin negativa. 16-Vlvula ajustable de limitacin de presin positiva. Pop-off.

EQUIPO ANESTSICO
17-Sistema de extraccin de gases.