CURSO DE ESPECIALIZACI

N NEUMONOLOG

A CL NICA

CNEL. EJ. Dr. Omar Villarreal Molina

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. 1. MENOR DE 60 ANOS ,SIN COMORBILIDAD: Ambulatorio: a) Macrolido (Azitromicina 500 mg VO, OD por 6 das) o b) Fluoroquinolona (Levofloxacina 500 mg o 750 mg. Por VO, OD, por 7 a 14 das marcas Levaquin, Tavanic) Hospitalizados: a) Sulbactam sodico mas Ampicilina 1,5 gramos EV cada 6 horas (Unasyn, Ampitren, Fipexiam, Sulpexium) o b) Penicilina Cristalina 2.000.000 u EV cada 4 horas. MAYORES DE 60 ANOS Y/O COMORBILIDAD: a) Cefalosporina de 2 generacin Cefuroxime 750 mg EV cada 8 horas (Zinacef, Zinnat, Xorim) o b) Fluoroquinolona Levofloxacina 500 mg Por va EV, OD, por 7 a 14 das marcas Levaquin, Tavanic) mas Macrolido. 2. NEUMONIA SEVERA O CON FACTORES DE RIESGO: a) Cefotaxime 1gramo EV cada 6 u 8 horas (Claforan, Balticina, Cefam, Cefotas) o b) Ceftriazone 1a 2 gr. EV cada 12 horas (Rocephin, Tricefi, Rowecef, Ceftrialin) o c) Fluoroquinolona ms Macrolido. 3. NEUMONIA SEVERA CON INGRESO A UTI: a) Ceftazidime 1 gramo EV cada 8 horas, nios 100 miligramos Kg. peso da (Fortum ,Biozidima, Cefgram, Kesterina) o b) Cefoperazona 2 a 4 gr. EV cada 12 horas( Cefobid, Sulperazon,Galmina) mas Macrolido o c) Imipenen 500mg a 1 gr. EV cada 6 horas nios 15 mg Kg. de peso ev cada 6 horas (Zienam) mas Macrolido. 4. NEUMONIA NOSOCOMIAL a) SIN FACTORES DE RIESGO: Cefalosporina de 3 generacin mas Fluoroquinolona. b) CON FACTORES DE RIESGO: a) Anaerobios: + Clindamicina 600 mg EV cada 6 horas, nios 20 mg Kg. da (Bioclindax, Clindox, Dalacin, Felisep, Clindaval b) Estafilococo dorado meticilino resistente: + Vancomicina 500 mg EV cada 6 horas, nios 40 mg Kg. de peso da. (Vagran, Vancobehr) c) Legionela: + Macrolido. COMORBILIDAD: Neoplasia, Insuficiencia cardiaca, Accidente Cerebro Vascular, Insuficiencia Renal, Hepatopatia, Diabetes, EPOC. AFECCION SISTEMICA: Leucocitosis mayor de 20.000 o Leucopenia menor de 4.000. Temperatura mayor de 40 C o menor de 35 C, Frecuencia Cardiaca mayor de 124 o Respiratoria mayor de 29. RAPIDA PROGRESION RADIOLOGICA: Que la radio densidad se incremente ms de 50% en 48 horas. FALLA ORGANICA: Que se requieran vasopresores, dilisis o el uso de respirador. FACTORES DE RIESGO: Ph menor de 7.35 con Oxigeno menor de 60, Glucosa mayor de 250, BUN mayor de 39, Na menor de 130, Anemia.

CNEL EJ OMAR VILLARREAL.