Cristales en Orina

Orina cida Orina Alcalina

Uratos, Oxalato de calcio Fosfatos, Carbonato de calcio, Biurato de amonio

Cristales anormales Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina, Bilirrubina, Drogas

Cristales : Estn formados por precipitacin de sales en orina, a consecuencia de cambios de pH, temperatura y concentracin que afectan su solubilidad. Pueden adoptar la forma de cristales verdaderos o presentarse como material amorfo. Su presencia rara vez tiene significado clnico de importancia, pero su correcta identificacin es til para detectar los pocos tipos de cristales que confieren per se una situacin patolgica como: enfermedades hepticas, errores congnitos del metabolismo o dao renal causado por cristalizacin tubular de drogas o sus metabolitos. Los cristales son muy frecuentes en orina refrigerada. Para su identificacin es til reconocer su forma, en muchos casos caracterstica, y el pH urinario, ya que algunas sales precipitaran slo dentro de ciertos rangos de pH. Interesantemente, los cristales patolgicos o anormales son encontrados slo en orinas con pH neutro o cido .

Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del ph del medio. En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin diagnstica en muy pocos casos. - Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusin. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscpicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). - Urato diamnico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningn significado diagnstico especial. - cido rico: En la orina cida pueden adoptar mltiples formas . Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral. - Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato . - Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan en orinas muy cidas. - Fosfato amnico-magnsico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada . - Cistina: Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina .

Enfermedades por Depsito de Cristales

Bajo esta denominacin se incluye en reumatologa a un grupo de enfermedades metablicas de las que el prototipo es la gota que por muchos siglos fuera el centro de las enfermedades reumticas. Ms recientemente se han encontrado otros cristales que constituyen entidades nosolgicas diferentes, de donde en la actualidad estas enfermedades se agrupan como lo dice el ttulo de este captulo. . Aunque la causa ms comn de enfermedad por depsito de cristales es el cido rico, debe tenerse presente la posibilidad de que otros cristales provoquen problemas articulares.

Cristales de cido rico

ENFERMEDADES POR DEPSITO DE CRISTALES DE PIROFOSFATO El microscopio de luz polarizada permiti a McCarty y Hollander, en 1961, la identificacin de cristales en lquido sinovial con morfologa y birrefringencia diferente a los cristales de urato, denominndose pseudogota. Esto motiv la asociacin de estos cristales con diversas manifestaciones articulares y periarticulares, denominadas sinovitis inducida por cristales. Los cristales que contienen calcio pueden agruparse en tres grandes grupos: cristales de calcio bsico, cristales de calcio cido y miscelneos. La prevalencia clnica es de cerca de la mitad de la observada en gota, aunque muchos casos son asintomticos. Es ms frecuente en pacientes mayores de 70 aos, encontrndose en

el 25% de los pacientes de ms de 80 aos. El trmino condrocalcinosis comprende la deteccin, habitualmente radiolgica, de calcio en el cartlago articular, y el trmino enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato de calcio (EDCPC) se reserva al paciente sintomtico. Se describen cuatro formas clnicas: hereditaria, espordica, asociada a enfermedad metablica y relacionada con trauma; las ms frecuentes son las segundas, llamadas tambin idiopticas en las que no hay relacin familiar, metablica o traumtica. Manifestaciones clnicas Diagnstico. Se han descrito nueve formas clnicas de las que la ms frecuente es la llamada "sinovitis aguda por pirofosfato" y caracterizada por monoartritis de instalacin sbita, con periodos intercrticos, que afecta principalmente (en orden decreciente) las articulaciones de las rodillas, muecas, hombros, codos y tobillos. Una minora tiene manifestaciones poliarticulares y pocas veces se manifiesta como podagra. De lo anterior se comprende la razn para llamarle pseudogota. Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de orina tomada durante 24 horas. El mdico indicar, si es necesario, la suspensin de medicamentos que puedan interferir con el examen. La persona debe: en el da 1, orinar en el inodoro al levantarse en la maana recoger toda la orina subsecuente (en un envase especial) por las siguientes 24 horas en el da 2, orinar en el envase en la maana al levantarse

sellar el envase. Mantenerlo refrigerado o en un lugar fresco durante el perodo de recoleccin. Etiquetar el envase con el nombre del paciente, fecha y hora de terminacin y devolver segn lo indicado

Bebs: Es necesario lavar completamente el rea alrededor de la uretra y abrir una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y luego colocarle la bolsa al beb. A los nios se les puede colocar todo el pene dentro de la bolsa; a las nias se les adhiere la bolsa sobre los labios mayores. Se debe colocar un paal al beb (con bolsa y todo). Se recomienda revisar al beb frecuentemente y retirar la bolsa despus que ste haya orinado en ella. En los bebs activos es posible que se tenga que repetir el procedimiento, ya que la bolsa se puede mover, por lo que se dificulta la obtencin de la muestra. Finalmente, este recipiente se debe entregar al mdico, a su asistente o al laboratorio. Esta entrega debe realizarse a la mayor brevedad posible.

Preparacin para el examen: El mdico podr aconsejar la suspensin de drogas que puedan afectar el examen. (Ver 'Consideraciones especiales')

Si la muestra va a obtenerse de un beb, pueden requerirse un par bolsas colectoras de orina adicionales. Lo que se siente durante el examen: El examen slo necesita de una miccin normal y no produce ningn malestar. Razones por las que se realiza el examen: La razn ms comn para medir los niveles de cido rico es el diagnstico y tratamiento de la gota, debido a que la gota es producto de la cristalizacin de cristales de cido rico en las articulaciones. Algunos clculos renales tambin estn compuestos de cido rico. El cido rico es el producto final del catabolismo de las purinas. stas (tales como la adenina y la guanina) son aminocidos ("bloques de construccin" de las protenas). Las purinas son componentes de los nucletidos, los cuales forman parte de los cidos nucleicos (como el ARN y el ADN).