Drenajes en ciruga

CIRUGIA
DRENES Y DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS
CONCEPTO: Estructura ajena al organismo que reduce un tercer espacio existente entre una cavidad y el exterior. Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior.

DRENAJES QUIRURGICOS
Se logra as:

Evitar infecciones

Evitar compresiones

DRENAJES QUIRURGICOS
Y qu lquidos o material se extraen con stos? Pus o lquidos de infeccin Secreciones serohemticas o linfticas Exudados no spticos Secreciones normales Aire que se introdujo desde el exterior

DRENAJES QUIRURGICOS
Cerrar espacios muertos

Inyectar??? A travs de ellos

Eliminar material

FUNCIONES

Cuantificar prdidas

Evitar acumulacin

DRENAJES QUIRURGICOS
Maleables Y flexibles

Materiales tolerables

Bioinertes

PROPIEDADES

Fcil manejo

Estriles y Esterilizables

DRENAJES QUIRURGICOS
INDICACIONES: Cirugas mayores con amplias resecciones y afeccin de tejido. Cirugas de conductos secretores Cavidades infectadas, cuando la ciruga no garantiza limpieza Desbridamientos de traumatismos contaminados

DRENAJES QUIRURGICOS

CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS
A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): + PENROSE. + SONDA EN T, CATELL, KHERR (biliares). B.-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): + DRENAJE DE JACKSON-PRATT. + DRENOVAC. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): + PLEUREVAC.

DRENAJES QUIRURGICOS

FINALIDAD

PROFILCTICOS

CURATIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS
MECANISMO DE ACCION
REBOSAMIENTO

ASPIRACION

PASIVOS

ACTIVOS

DRENAJES QUIRURGICOS

Penrose

DRENAJES QUIRURGICOS

TUBO DE KHER

DRENAJES QUIRURGICOS

Jackson - Pratts

DRENAJES QUIRURGICOS

DRENOVAC

DRENAJES QUIRURGICOS
SONDA DE DERIVACIN CON TROCAR

DRENAJES QUIRURGICOS
MATERIAL EMPLEADO

SIMPLE

MIXTO

DRENAJES QUIRURGICOS

RIGIDEZ

RIGIDOS

BLANDOS

DREN DE PENROSE

 Material purulento, sangre o suero de una cavidad. Presentaciones desde , ; y 5/8 a 1 pulgada

DREN DE ASPIRACION CERRADA

Sondas con multiples agujeros

Grandes volumenes de liquido

Dren de Penrose con aspiracin cerrada Drenaje tipo Saratowa Aspiracin cerrada + Dren penrose Aprovecha accin capilar 2 tubos: accin capilar y aspiracin cerrada
Drenaje por puncin

Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia En individuos traumatizados, abcesos abdominales accesibles

COLOCACIN DE LOS DRENES

El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a travs de la incisin primaria sino por contrabertura. La herida debe facilitar la salida, sin cruce de vasos ni de intestino. Extremo profundo: alojar en el sitio de declive Extremo externo debe fijarse adecuadamente con un punto no absorvible..

Material de drenaje
1.Drenajes histricos. 2.Drenajes contemporneos.

1. Drenaje filiforme o sedal

1. Drenaje con gasa Drenaje-taponamiento tipo Mickulicz

2. Drenajes con tiras de goma blanda tipo penrose

Drenaje con tubos de goma

MATERIAL DE DRENAJE
SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER Universalmente no existen diferencias Catter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploracin, administracin y evacuacin que normalmente se introduce en un vaso sanguneo

SONDAS
Instrumentos largos y delgados que se introducen en un

conducto o cavidad, con fines de exploracin,

administracin y evacuacin
CLASIFICACION 1. 2. 3. SONDAS VESICALES O URETRALES GASTRICAS RECTALES

SONDAS
Ser seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que est destinado. Se tendr en cuenta: la estructura, calibre, tipo de punta, dimetro interior, rigidez y sistema de fijacin. El material puede ser: caucho, ltex, silicona.

CLASIFICACIN DE SONDAS
1. SONDAS VESICALES O URETRALES Nelaton Foley Malecot Pezzer

1. SONDAS NELATON
Son las ms simples. tiles para los sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirgidos.

1. SONDA NELATON
Conocida tambin como sonda Universal Largo : 35 a 40 cm. Extremo distal redondeado con aberturas de comunicacin con el extremo proximal (ABIERTO) Material ms comn caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON
INDICACIONES Para realizar lavados vesicales en caso de infeccin. Para extraer orina: retencin urinaria, atona vesical, tomar muestras estriles pacientes sin control de esfnter vesical. Administracin de Oxgeno (las ms delgadas) Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales, bronquiales etc. Para enemas las ms gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

SONDAS AUTOFIJABLES

2. SONDAS MALECOT - PEZZER

Sonda semirrgida y recta de una sola luz con punta fungiforme. Puede tener dos o ms orificios. Se inserta quirrgicamente (sondaje permanente). Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla. Se emplea en el drenaje vesical, en el espacio suprapbico y en el renal.

CLASIFICACIN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES 2. GASTRICAS 3. RECTALES

3. CATELL O T DE RAMA LARGA 4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA

De ltex flexible. Se utiliza en ciruga de abdomen.

Kherr.
Igual a la Catell pero de menor longitud. Se utiliza especialmente en intervenciones quirrgicas a la vescula como medio de drenaje. Consiste en un tubo de ltex y goma con una rama horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar
Pus y detritos celulares Herida superficial o profunda:

Dejar abierta, sin suturas.

Gasa

SELECCIN DEL MATERIAL

Segn la herida y la sustancia a evacuar Aire
- Seleccin del drenaje segn la extensin de la herida. - Ej: Neumotrax

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Clasificacin de las heridas drenadas
I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta. II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente. III. Drenaje en herida cerrada hermticamente.

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Drenaje por contraabertura
I. II.

Elegir el camino ms corto entre la piel y la cavidad a drenar. Tipos:

Desde dentro hacia afuera Desde fuera hacia adentro

SELECCIN DEL MATERIAL

TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Anclado externo de los drenajes
Se realiza en la piel. Tipos:
1. Fijacin con un punto de material no absorvible. 2. Fijacin con un imperdible una vez movilizado.

MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES

Drenaje Simple o Espontneo:

Evacuacin de liquido por diversas fuerzas: Presiones corporales. Intratorcica, intraabdominal. Gravedad: el drenaje en declive favorece la eliminacin. Capilaridad.

Penrose

Tubo de Goma

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Drenaje Aspirativo
El mas complicado pero el mejor. Favorece al mximo la expulsin de colecciones patolgicas. Indicado para drenaje de cavidades naturales. La potencia es ejercida por presin de un tambor plegado. Conectado a succin puede ser continua o intermitente.

Drenovac Hemovac: Sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

 Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Proteccin de la piel en la herida drenada

Se debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje ser prolongado. Se necesita proteger la piel para evitar su maceracin.

Cmo protegerlo?
Pomada de silicona de Argentia. Pasta de Lassar. Oxido de Zinc 10g. Vaselina 75 g. Pasta de Aluminio de Harvey Stone. Colodion.

El Apsito
Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado.