Tejidos Blandos Trauma

TRAUMATISMOS
En Tejidos Blandos
Luciano J. Gandini, TSEM Gandini

www.reeme.arizona.edu
Rosario, Argentina Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry
Objetivos:
Reconocer la anatoma y fisiologa de la piel. Definir los mecanismos de lesin. Conocer las caractersticas de las lesiones. Describir los tratamientos bsicos de una lesin en los tejidos blandos.
Epidemiologa
Traumatismos abiertos
Ms de 10 millones de personas se presentan a la consulta por tx. En tejidos blandos
La mayoria requiere curacion plana o sutura Un 6,5 % se infectan
Traumatismos cerrados
Ms comunes
Anatoma y fisiologa
En un traumatismo de tejidos blandos pueden estar involucrados:
Tejido epitelial Vasos Sanguneos y Nervios Tejido Subcutneo Msculos
Anatoma y fisiologa
La piel es el rgano ms grande del cuerpo. Principales funciones de la piel
Proteccin.
De factores externos como bacterias, sustancias qumicas y temperatura.
Regulacin de la temperatura corporal.
Anatoma de la piel
Anatoma
Vasos Sanguneos
Arterias Arteriolas Capilares Vnulas Venas
Presentan 3 capas
Intima
Endotelio
Media
Capa muscular
Adventicia
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Anatoma
Msculos:
Ofrecen proteccin y movimiento al cuerpo. Estn ubicados debajo de la piel. Su lesin puede ocasionar impotencia funcional.
Mecanismo de lesin
Mecanismos de lesin
Por golpes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto extensa)
Producen traumatismo cerrados
Penetrantes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequea)

Producen traumatismos abiertos
El dao depender de la localizacin anatmica de los traumatismos

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Fisiopatologa
Fisiopatologa
Traumatismos cerrados
Traumatismos contusos en donde no se pierde la continuidad de la piel
Signos y sntomas
Equimosis Hematomas
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Hematoma en Fractura de pene
Equimosis en lesin por aplastamiento
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Fisiopatologa
Traumatismos abiertos
Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la continuidad de la piel
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Herida cortante
Herida lacerante
Fotos reales heridas abiertas
Amputacin Traumtica
Herida penetrante o punzante
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Fisiopatologa
Hemorragia
Arterial Capilar Venosa
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Fisiopatologa
Proceso de cicatrizacin de la piel
Homeostasis Capacidad natural del cuerpo para detener el sangrado y coagular la sangre, comienza inmediatamente luego de la herida
Para saber mas del proceso www.reeme.arizona.edu de cicatrizacin haz clik en cicatrizacin
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Fisiopatologa
Inflamacin: reaccin bioqumica local del tejido vivo vascularizado ante un trauma. Epitelializacin: migracin de clulas epiteliales hacia la zona lesionada Neovascularizacin: formacin de capilares en respuesta a la cicatrizacin Sntesis colgeno: los fibroblastos sintetizan colgeno, protena fuerte que contiene el tejido conectivo
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Fisiopatologa
INFECCION:
Muy comn, y aparte de las hemorragias, la complicacin mas seria de las heridas abiertas. 1-15 heridas se infectan Demora la cicatrizacin Se puede diseminar hacia los tejidos adyacentes Infeccin generalizada: SEPSIS
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Fisiopatologa
INFECCION:
Presentacin clnica :
Dolor ( signo precoz) , acompaado por:

Rubor Tumefaccin Calor Fiebre
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Fisiopatologa
INFECCION:
Factores Riesgo:
Enfermedades y estado de salud preexistentes. Tipo de herida Localizacin Tratamiento recibido
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Infeccin
Herida infectada
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Fisiopatologa
Otras complicaciones de Tx .Tejidos Blandos:
Retardo en la homeostasis Resangrado Cicatrizacin retardada Sndrome compartimental
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Sndrome Compartimental
Comn en Tx cerrados
Fisiopatologa:
Compresin de nervios y vasos sanguneos en un espacio cerrado, debido a que la fascia del msculo no es distensible. Se observa de 4 a 8 hs.- despus de la lesin
Sntomas:
Dolor severo Parestesia Palidez Ausencia de pulso
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Evaluacin
Evaluacin Tx. Tejidos Blandos

Evaluacin Escena Evaluar mecanismos de lesin (cinemtica) ABC (cohibir hemorragias) Examen puntual del lugar de la lesin
Sensibilidad Hinchazn Equimosis Deformidad Prdida de las funciones
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Manejo
Manejo Heridas Abiertas

PRIORIDADES: Control de Hemorragias
Presin directa y vendaje Punto de presin Elevacin del miembro Hielo TORNIQUETE ?
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Torniquete
INDICACIONES:
Amputacin por desgarro. ltimo recurso para controlar una hemorragia, cuando todos los otros mtodos fallaron.
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Manejo de traumatismo cerrados

Evaluacin zona lesionada Tratamiento:
Fro Inmovilizacin Elevacin
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Manejo Traumatismos Abiertos

Objetivos de la curacin y vendaje:
Esterilidad
Mantener la herida lo mas limpia posible
Inmovilizacin:
Previene el movimiento, que se agrave la herida, favorece la cicatrizacin
Control del dolor y edemas

Fro Presin moderada Analgsicos ?
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Esterilidad:
Si la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana
Haz clik en cura plana para www.reeme.arizona.eduver el protocolo
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Inmovilizacin:
Vendajes
Funciones:
Sostener apsitos Inmovilizar miembros
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Vendajes
Complicaciones
Chequear antes y despus de realizar un vendaje:
Pulso distal Relleno Capilar Sensacin
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Control dolor:
Si el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgsicos

Generalmente AINES
Haz clik en AINES para saber mas
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Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

SCALP ( Avulsin de cuero cabelludo)
Sangrado profusos De difcil control Sospechar fractura de crneo
Sin fractura de crneo: presin directa Con fractura de crneo: presin gentil alrededor de la herida, punto de presin el arterias cercanas ( temporal )
40
SCALP
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Cara:
Sangrado abundante Permeabilizar y mantener una Va Area adecuada
Oxigenacin Aspirar Considerar intubacin endotraqueal
La sangre irrita el estmago

Posibilidad de nauseas y vmito
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Heridas Cara
43
Puntos presin cara
Temporal
Occipital
Maxilar
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Odos o mastoides :
Realizar signo escarapela Si es positivo, no detener el sangrado
Cuello:
Vendaje oclusivo, si hay grandes vasos comprometidos Considerar inmovilizacin espinal
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Trax
Detectar herida succionarte
Vendaje semi-oclusivo
Grandes heridas: vendaje circunferencial

Compromiso ventilacin
Abdomen
Evisceraciones
Vendaje oclusivo
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Situaciones especiales
Amputacin
Cohibir hemorragia Considerar el uso del torniquete distal a la herida No demorar el transporte por encontrar la parte amputada Si la encuentra:
Cbrala con apsitos estriles y una bolsa plstico Colquela en agua fra
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Situaciones especiales
Objetos impalados:
Minimizar movimiento Estabilizarlos con un vendaje en H, hasta de la parte del objeto que sobresale Remover: Cuando obstruye seriamente en manejo de la Va Area Obstruye seriamente las maniobras de RCP
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Objeto impalado
50
Vendaje en H
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Heridas abiertas que requieren transporte:

Cualquier herida que comprometa:
Nervios Vasos sanguneos Ligamentos Tendones Msculos Heridas contaminadas Objetos impalados Heridas que requieran ciruga esttica
52
FIN

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Rosario, Argentina Traducido y modificado de: Blesde; Porter: Cherry

Regulacin de la temperatura corporal.

Penetrantes ( rea de contacto entre el cuerpo y el objeto es pequea)

El dao depender de la localizacin anatmica de los traumatismos

Hematoma en Fractura de pene

Equimosis en lesin por aplastamiento

Fotos reales heridas abiertas

Herida penetrante o punzante

Dolor ( signo precoz) , acompaado por:

Evaluacin Tx. Tejidos Blandos

Manejo Heridas Abiertas

Manejo de traumatismo cerrados

Manejo Traumatismos Abiertos

Control del dolor y edemas

Si la hemorragia no es profusa o ya fue cohibida, realizar una cura plana

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Si el dolor no es soportable, solicitar al control medico la posibilidad de administrar analgsicos

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

La sangre irrita el estmago

Puntos presin cara

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Consideraciones anatmicas de los Tejidos Blandos

Grandes heridas: vendaje circunferencial

Heridas abiertas que requieren transporte:

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