E.E.

Beatriz Lara Chvez

 Conocer

el monitoreo no invasivo y las constantes vitales que en el se vigilan.

la importancia que tiene la participacin del profesional de enfermera en el monitoreo del paciente que se encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Reconocer

Recoger

CONTROL SISTEMTICO DE LAS VARIABLES FISIOLGICAS MESURABLES PARA LA DETECCIN, EL RECONOCIMIENTO Y LA CORRECCIN TEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLGICAS DE APARATOS Y SISTEMAS QUE POTENCIALMENTE PUEDEN PROVOCAR POSIBLES COMPLICACIONES.

y usar informacin.

La interpretacin del monitoreo a realizar solo es til si se asocia a un razonamiento clnico de la condicin del paciente basado en el examen clnico, exmenes auxiliares e historia clnica.

Conocer en forma objetiva y constante el estado hemodinmico del paciente alteraciones fisiolgicas y tendencias de las variables usadas que permita tomar medidas anticipatorias continuas. Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiolgicos secundarios a intervenciones realizadas. Determinar la probabilidad de supervivencia y pronostico segn las determinadas variables y la tendencia de dichas variables. Recoger, mostrar y registrar los parmetros fisiolgicos del individuo. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma eficaz.

POR LOS RECURSOS UTILIZADOS

Clnicos Mecnicos Electrnicos Electro-mecnicos Intermitente Continuo

POR SU TIPO DE INTERVENCIN

POR SU GRADO DE INVASIN

No invasivo Medianamente invasivo Altamente invasivo

 La

monitorizacin bsica no invasiva es la medida de las constantes sin invasin de los tejidos y restaurar funcin de rganos
vitales.

Mantener
A

todo paciente que requiera:

Monitoreo
Monitoreo

respiratorio, hemodinmico, metablico, neurolgico y hematolgico

continuo.

INDICADORES HEMODINAMICOS AL EXAMEN FISICO.

Sensorio

VALORACION DE VARIABLES.
PERFUSIN PERIFRICA
Temperatura. Llenado capilar. Color de la piel

Color
Llenado Diuresis

capilar

PERFUSIN CENTRAL

Signos

vitales

Pulso. Frecuencia cardaca. Presin arterial. Diuresis o Gasto urinario Presin venosa central.

ESTADOS DE BAJO DBITO.

Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia, quemaduras, trauma. Shock: sptico, cardiognico, neurognico, distributivo o anafilctico. Alteraciones de la funcin cardaca: I.C.C., Miocardiopatas.

Dispositivos que detectan y despliegan los signos vitales del paciente.

Diseados para producir alarmas (signos visibles y/o audibles) cuando se registran condiciones adversas.
TIPOS

M. Signos Vitales de Transporte

M. Signos Vitales Bsico

M. Signos Vitales Avanzados

M. Signos Vitales Intermedios

 Cada

parmetro se rige por un mdulo independiente e intercambiable y con posibilidad de aadir nuevos mdulos correspondientes a otros parmetros vitales. Los monitores poseen unos cables que se conectarn a los diferentes sensores para recoger las seales y mostrar las constantes vitales.

la alarma se activar en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto tiempo como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro.
Se debe poder diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje, o de aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es importante que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde se vayan a utilizar.

Las unidades de cuidados intensivos se crearon ante la necesidad de una vigilancia exhaustiva y estricta de pacientes con patologa de riesgo vital. Mediante la observacin y el registro continuo de los parmetros fisiolgicos se valora el estado actual del paciente, su evolucin y la repercusin de la teraputica en su hemodinmica. Todos los pacientes ingresados en UCI precisan una monitorizacin bsica que ser ms o menos invasiva dependiendo del grado de gravedad e inestabilidad. En pediatra se debe potenciar la monitorizacin no invasiva siempre que la patologa y las intervenciones teraputicas nos lo permitan. El avance tecnolgico actual est ayudando a controlar cada vez con mayor exactitud el seguimiento del nio grave de la forma menos lesiva para l.

El control clnico del nio en estado crtico se basa primordialmente en la observacin y evaluacin directa y continua, y exige una monitorizacin de los principales parmetros vitales, para detectar precozmente alteraciones hemodinmicas y actuar en consecuencia. Los aparatos son el complemento de la enfermera en el correcto y completo seguimiento de la evolucin del paciente, por tanto, es importante que el manejo del nio grave sea realizado por personal especializado con conocimiento de las constantes vitales normales segn edad, conocer el tratamiento que se administra y sus efectos, saber disponer del material especfico y los diferentes tipos de monitores, establecer unos lmites de parmetro adecuados e identificar las alarmas de riesgo. La funcin de la enfermera en una unidad de cuidados crticos es la evaluacin continua y objetiva del paciente para detectar y anticiparse a las posibles complicaciones.

Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del paciente. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos: Frecuencia cardaca (FC), Frecuencia respiratoria (FR), Presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), Temperatura perifrica (T), Tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO2 ) mediante pulsioximetra.

Es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Monitorizacin cardaca y respiratoria: Conector con tres cables (convencional) o hasta 5 cables (ECG completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los cables se conectarn a unos electrodos que estarn colocados en el trax del nio, estos electrodos deberan tener unas particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos en el caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y que produzcan el mnimo de interferencias con otros aparatos.

 TAQUICARDIA

Sugiere diferencia entre el volumen y flujo sanguneo.

BRADICARDIA

Registra la actividad elctrica del corazn.

Permite un registro monitores modernos. continuo con los

Bien programados dan a conocer los cambios de los valores del corazn y ritmos cardiacos, alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca. Los equipos modernos permiten interpretar las anomalas del trazado.

Electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel. Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable y al monitor.

DERIVACIN
RA (BD) LA (BI) RL (PD) LL (PI) V (Precordial)

COLOR

AHA

COLOR
ROJO

IEC

UBICACIN
Bajo la clavcula en hombro derecho Bajo la clavcula en hombro izquierdo Abdomen inferior derecho Abdomen inferior izquierdo En el pecho segn la derivacin a la que se quiera optar.

BLANCO NEGRO VERDE ROJO MARRN

AMARILLO NEGRO VERDE BLANCO

AHA: American Hearth Association IEC: Comisin Electrotcnica Internacional

Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del centro de las clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el electrodo del pecho (V) se colocar segn las indicaciones del mdico. Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se obtiene mediante la contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1 ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor. Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la edad, estado y patologa del nio.

 Se

deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva. Control de la piel para evitar lesiones o alergias. Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.

 Arritmia:

trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco. Asistolia: ausencia de pulso cardaco. Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin. En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones para detectar con ms exactitud errores en la conduccin elctrica cardaca.

Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:

Comprobar las conexiones con el cable Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel Agitacin/movimiento del paciente

Baja amplitud de la onda. Consejo:

Ampliar el tamao Defecto o desconexin de un cable Mala colocacin de las derivaciones

Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:

Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos. Verificar si hay mal contacto de los electrodos Evitar prominencias seas

 Son

los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el tipo de respiracin.

Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG. Dos de los electrodos se utilizan para monitorizar la frecuencia respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn dos electrodos en la parrilla costal, en el punto mximo de movimiento respiratorio: rojoderecha, amarillo- izquierda, ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio intercostal; el tercer electrodo se situar de manera que forme un tringulo con los dos anteriores justo debajo del esternn. Se conectan al cable y al monitor. Se fijan las alarmas segn el estado, edad y patologa del nio

 Taquipnea:

respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como normales en el paciente Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos como normales en el paciente Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20 segundos. Apnea: ausencia de movimientos respiratorios, bradicardia y cianosis.

Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:

Comprobar las conexiones con el cable Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel Movimiento del paciente Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la respiracin

Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:

Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena onda respiratoria Mal contacto de algn electrodo

Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro digital, o de forma continua mediante sensores externos (T cutnea) que llevan incorporados las incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva de medir la temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esfago, recto o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un factor importante en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn mecanismos para promover la produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o para promover la prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en cuenta la susceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental, sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro termorregulador y la falta de grasa subcutnea. La monitorizacin de la temperatura diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buen indicador de posibles complicaciones como la infeccin.

 La

temperatura corporal perifrica se mide mediante un cable conectado a un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos, a travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio.

Tcnica: Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar. Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo de la ltima costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que una buena localizacin en neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos expuesto a variables externas, fijado con apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre sta y la medicin axilar con termmetro estndar es de 0,3C. En estudios de la repercusin del estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central confortable se encuentra entre 36,8C y 37,3C.

Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la planta del pie o el pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y perifrica), la resultante es la temperatura diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs trmico que se pueda producir en el neonato. Se considera signo de estrs trmico cuando : Td >1 (Td= Tc Tp).

Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la temperatura media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el manejo se realizar a travs de la pantalla principal de la incubadora donde el control lo podemos establecer tanto por la temperatura del aire deseada como por la temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos sobrepasen los lmites predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante una alarma acstica y visual, en la T modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5C del valor programado y en la de la piel cuando sobrepase o sea menor de 0,5C de lo programado.

 Asegurar

la correcta ubicacin y fijacin del electrodo en la zona adecuada. Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas comprobando el estado de la piel. Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la manipulacin del nio. Comprobar el buen estado del electrodo.

Falsa hipotermia:
Comprobar la ubicacin del electrodo No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto

Falsa hipertermia:
No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est cerca de una fuente de calor no corporal Comprobar la temperatura de la incubadora

No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es inferior a la normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del aire. En nios con fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un enfriamiento excesivo del nio. Consejo:

En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire.

 HIPERTERMIA

Mayor consumo de O2. Mayor prdida insensible. Mayor consumo calrico. Mayor produccin de CO2. Mayor frecuencia cardaca. Vasodilatacin perifrica. Vasoconstriccin pulmonar

Hipotermia:

descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C Febrcula: temperatura corporal entre 3738C Hipertermia: temperatura superior a 38C

 Depende

glomerular.

de

la

tasa

de

filtracin

Altamente

sensible a la redistribucin del flujo sistmico. una idea directa de perfusin.

Ofrece El

valor debe ser mayor de 1 ml/kg/hr

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica, por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima.

METODO:
NO INVASIVA (PANI) Se puede medir de forma intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del nio y conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. INVASIVA (PAI) La medicin de la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

La PS y la PD se lleva a cabo mediante la esfigmomanometra basada en los ruidos de KOROTKOFF Sistemas basado en microprocesadores como INFRESONDE que se basan en el uso oscilo mtrico.

 Conector

con un slo cable que se acoplar al manguito que lleve el nio en una de sus extremidades.

Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad. Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente: neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores, la presin de inflado. Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo precisa. Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de hematomas o lesiones. No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstruccin de la perfusin y del catter.

 Hipertensin

arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites establecidos segn la edad del nio. Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites establecidos segn la edad del nio

Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:

Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado Verificar todas las conexiones

El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables de hipotensin. Consejo:

Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el manguito Cambiarlo de extremidad Cambiar manguito Verificar con otro aparato Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad en la que se aplica Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn tipo de alteracin Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA. Movimiento excesivo del paciente Situacin de arritmia Inspeccionar al paciente

Falsas alarmas de HA e HTA. Consejo:

Superado el tiempo de medida. Consejo:

La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica. Consejo: Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.

Tambin llamada oximetra de pulso. Mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en la piel del nio que posee un emisor de luz y un foto detector; la intensidad y color de la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta. til en pacientes bien perfundidos, normo trmicos. Detecta cambios en la oxigenacin precozmente. Distorsionada por movimiento No funciona si hay mala perfusin

Un sensor que posee un emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de sensores dependiendo del monitor y de la edad del nio. El sensor se conecta al cable que va con el monitor.

Si SpO2 es baja, evaluar lo siguiente y tratar si es necesario: a. Spo2 es adecuado? b. Hb esta en un valor adecuado? c. La SpO2 es > 90% ? d. Hay alguna razn para consumo adecuado de oxigeno?

Tcnica: Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y nios localizaremos la zona en los dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin, hipotermia, remanso venoso e hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la oreja, frente o tabique nasal. Limpiar la piel y colocar el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si es necesario, con cinta .

Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la mano, si es necesario se puede fijar con cinta. En los dedos tambin se puede utilizar pinza peditrica. Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes pticos queden enfrentados. Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1 minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables.

 Los

lmites de fiabilidad se encuentran para SatO2 entre 85 y 98%, los valores fuera de estos rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en sangre.

No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de infusin venosa. Cuidado del buen estado del sensor. Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa el tejido del paciente. Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un movimiento excesivo. Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel. Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre que haya cambios en la zona. El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de SatO2.

Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas quirfano y fibra ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:

de

Proteger el sensor con material opaco

Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno, esmalte de uas, metahemoglobinemia. Consejo:

En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica entre 5-10 minutos Inspeccionar al paciente Valorar gasometra en sangre

Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo:

Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.

Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:

Seleccionar sensor adecuado al nio Reubicar el sensor de forma adecuada

COLORACION
Pltora

CONCEPTO
Color rojo rosado intenso

TRADUCCION CLINICA
Policitemia Hiperoxigenacin Hipercalentamiento Normal en nios durante la transicin, ruborizados Incremento en los valores de bilirrubina indirecta. Verdoso si el incremento es en bilirrubina directa Secundaria a anemia, asfixia neonatal, shock, asociarse a PCA Baja SpO2 Posible cardiopata congnita Enfermedad pulmonar congnita Normal en RN que acaban de nacer Estrs por fro Hipovolemia

Ictericia

Coloracin amarilla de piel y mucosas

Palidez Cianosis central

Aspecto blancuzco y lavado Coloracin azulada de piel, lengua y labios Coloracin azulada en manos y pies

Acrocianosis

COLORACION
Arlequn

CONCEPTO
Lnea clara de demarcacin entre un rea de rubor y una de color normal

TRADUCCION CLINICA
Causa desconocida, benigna y transitoria Relacionarse con presencia de hipertensin pulmonar persistente o coartacin de la aorta. Estrs por fro Hipovolemia Sepsis Se observa en RN Sx Down

Moteado

Erupcin marmrea

Vernix caseosa

Sustancia blanca grasosa que cubre la piel hasta 38SDG

Normal

 Es

el tiempo en que tardan los capilares(vasos sanguneos ms delgados) en volver a obtener sangre, despus de que han sido momentneamente comprimidos. Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que este se torne blanco, lo que indica que la sangre ha sido forzada a salir del tejido(palidez) Una vez que el tejido ha palidecido, se quita la presin y se mide el tiempo que tarda en volver a su color original. Normal 2-3 seg.

 Los

signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (Cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. signos vitales normales cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad.

Los

EDAD
RNPT RNT Lactantes Menores Lactantes Mayores Preescolares Escolares

FC
160-180 120-160 100-120 90-110

FR
60-70 40-60 30-40 20-30

TAS
40-60 60-90 85-105 95-105

T
36.5-37.5 36.5-37 36.5-37.5 36.5-37.5

SpO2
88-92 88-94 >90 >90

80-120 70-115

20-30 18-24

95-110 95-115

36.5-37.5 36.5-37

>90 >90

Adolescentes

60-100

16-20

95-135

36.5-37

>90

Ehren Myers, Notas de Enfermera, 2.ed, Ed Mc Graw Hill, Mxico 2008

ES LA CANTIDAD DE SANGRE EYECTADA POR CADA

VENTRICULO DURANTE CADA LATIDO.

o o

NORMAL ES 50 A 100mL/Latido. EYECTAN LA MISMA CANTIDAD EL VD Y EL VI.

o o

Monitoreo de la presin venosa central. Establecer el punto cero o flebostatico punto situado a 10cm por encima del plano del dorso o 10 cm por debajo del esternn a nivel sexto espacio intercostal marca en el punto de desembocadura de la vena cava en la aurcula derecha Valores promedio de - 2 a + 6 mmhg

Es afectada por a. El volumen sanguneo b. Distensibilidad de los vasos c. El tono vascular intrnseco d. La funcin de corazn derecho el aumento de e. La presin torcica o intraabdominal f. La teraputica vasopresora

o
o o

Arteria radial, cubital, axilar o femoral Permite la visualizacin de ondas Es mas precisa, es 2 a 8 mmhg > que la del manguito La femoral es 5 a 10 mmhg > que la braquial

CATTER FLOTANTE: (Swan Ganz)

Baln inflable que transporta el catter a travs de una corriente sangunea en movimento. Lleva el catter por el lado derecho del corazn hacia las arterias pulmonares. Mediciones: P.A.D. -1 a 7 mmHg. P.V.D.S. 15 a 25 mmHg P.V.D.D. 0 a 8 mmHg. P.A.P.S. 15 a 25 mmHg. PAPD 8 A 15mmHg P.A.P. MEDIA 10 a 20 mmHg P.C.C.P. 6 a 12 mmHg

 LA

TEMPERATURA ARTERIAL PULMONAR REFLEJA LA TEMPERATURA CENTRAL POR EL CATETER DE TERMODILUCION

PULMONAR

 Catter

intraventricular. Se utiliza un dispositivo, colocado dentro de la cabeza, que percibe la presin dentro del crneo y enva sus mediciones a otro dispositivo que las registra. Normalmente, la PIC flucta entre 1 a 20 mm Hg

 Dficit

de volumen de lquidos Riesgo de dficit de volumen de lquidos Hipertermia Hipotermia Termorregulacin ineficaz Patrn respiratorio ineficaz Deterioro del intercambio de gases Deterioro de la ventilacin espontnea Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

Monitorizacin de los signos vitales. Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones.

Controlar peridicamente la presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad, si procede. Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede. Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia e hipotermia.

Observar la presencia y calidad de los pulsos. Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencia, si procede. Observar si hay pulso paradjico o alternante. Controlar peridicamente el ritmo y frecuencia cardiaca. Controlar peridicamente los tonos cardiacos. Controlar peridicamente la frecuencia y ritmo respiratorio (profundidad y simetra). Controlar peridicamente los sonidos pulmonares. Controlar peridicamente la pulsoximetra. Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne Stokes, kussmaul, biot, apnestico,atxico y suspiros excesivos) Observar peridicamente el color, temperatura y humedad de la piel. Observar si hay cianosis central y perifrica. Observar si hay relleno capilar normal. Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.

 Como

enfermeros no podemos pasar por alto la importancia de la toma y valoracin de los signos vitales del paciente y sobre todo de las intervenciones que debemos realizar para recuperarlos, cuando se presenta una alteracin por mnima que esta sea. Saber tomar las decisiones adecuadas, transmitirlas al resto del equipo y lograr ese sentido de anticipacin nos hace ser valiosos y salvar muchas vidas.

Las enfermeras que trabajan en reas de pacientes crticos deben reunir los conocimientos y experiencia precisos para saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier evento clnico que suponga un riesgo vital para este tipo de pacientes. El aparataje es el estrecho colaborador en el seguimiento continuo del estado hemodinmico del nio grave, pero debemos tener en cuenta que el mtodo ms antiguo y efectivo es la inspeccin y evaluacin directa. Reconocer los signos y sntomas ante cualquier situacin nos ayudar a saber valorar con antelacin la informacin que nos ofrezca el monitor, ste es simplemente un traductor el cual debemos interpretar y actuar en consecuencia. El monitor nos ofrece informacin del estado actual del paciente y su evolucin segn el tratamiento que se le est aplicando, es primordial un buen uso del aparato con los elementos apropiados para que los datos obtenidos sean fiables. La monitorizacin no invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello, nuestro compromiso ser actualizar los conocimientos sobre nuevos dispositivos y tcnicas para minimizar las agresiones teraputicas que podamos ocasionar en el nio ingresado en UCI, procurando una atencin integral.

1.-Qu es la monitorizacin bsica no invasiva? 2.-En quienes est indicado la monitorizacin de signos vitales? 3.-Cules son las variables que determinan la perfusin perifrica? 4.-Cules son las variables que determinan la perfusin central? 5.-Qu son los monitores de signos vitales? 6.-Cuntos tipos de monitores hay? 7.-Cmo funciona un monitor de signos vitales? 8.-Para qu sirven las alarmas? 9.-Con tus propias palabras, Cul es la importancia en enfermera de realizar monitorizacin al paciente? 10.-Qu son los signos vitales? 11.-Cules son los signos vitales que se vigilan mediante monitor no invasivo? 12.-Cul es el equipo y material que se requiere para mantener monitorizado al paciente?

13.-Segn la American Heart Association cmo deben ser colocados los electrodos? 14.-Segn la Comisin Electrnica Internacional cmo deben ser colocados los electrodos? 15.-Qu datos nos puede dar a conocer la vigilancia electrocardiogrfica? 16.-Qu problemas tcnicos se pueden presentar durante el monitoreo al paciente? 17.-Signos vitales que se realizan simultneamente? 18.-Cmo se mide la temperatura corporal perifrica mediante monitor? 19.-Qu caractersticas debe tener el brazalete para medir T/A? 20.-Qu mide la SpO2 y en general Cul es su cifra normal? 21.-Qu mide el llenado capilar y cul es la cifra normal? 22.-Qu es ictericia? 23.-Qu es acrocianosis? 24.-Qu traduccin clnica podra tener si el paciente presenta la coloracin de la piel moteada? 25.-Menciona 10 intervenciones de enfermera que se realizan al paciente con monitorizacin de signos vitales.