VIA: IQB - MEDCICLOPEDIA Respiracin de Cheyne-Stokes: un tipo comn y extrao de respiracin caracterizada por perodos alternantes de apnea e hiperapnea.

Por lo general, en 1 minuto, se observa un perodo de 10 a-20 segundos de apnea o hipopnea seguido de respiraciones de frecuencia y profundidad crecientes. Pese a la apnea, raras veces se dan casos de hipoxia. Este tipo de respiracin es frecuente en la encefalitis y alteraciones de la circulacin cerebral y pone de manifiesto una lesin del centro bulbar de la respiracin. Se da, a veces, en los nios y en adultos desplazados a grandes alturas o en el sueo.

VIA: FISIOLOGA GUYTON El tipo ms frecuente de respiracin peridica, la respiraci6n de Cheyne-Stokes, se caracteriza por respiraciones que aumentan y disminuyen lentamente, y ocurre una y otra vez cada 40 a 60 segundos aproximadamente. MECANISMO BSICO DE LA RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES. La causa bsica de la respiracin de Cheyne-Stokes es la siguiente: cuando una persona hiperventila, y por tanto expulsa demasiado dixido de carbono de la sangre pulmonar y aumenta tambin el oxgeno sanguneo, pasan varios segundos antes de que la sangre pulmonar modificada pueda transportarse a] cerebro e inhibir la ventilacin excesiva. En este momento, la persona ya ha hiperventilado unos segundos adicionales. Por tanto, cuando el centro respiratorio termina por responder, se deprime en exceso debido a la hiperventilacin, e inicia el ciclo opuesto. Es decir, el dixido de carbono asciende y el oxgeno baja en la sangre. Una vez ms, transcurren unos segundos antes de que el cerebro pueda responder a estos nuevos cambios. Cuando el cerebro responde, la persona respira intensamente y el ciclo se repite de nuevo una y otra vez. La causa bsica de la respiracin de Cheyne-Stokes es comn a todos nosotros. Sin embargo, en condiciones normales, este mecanismo est muy amortiguado. Es decir, que los lquidos de la sangre y de las zonas de control del centro respiratorio tienen grandes cantidades de dixido de carbono y de oxgeno almacenado y ligado qumicamente. Por tanto, en condiciones normales, los pulmones no pueden aumentar tanto el dixido de carbono, o deprimir el oxgeno lo suficiente en unos pocos segundos como para causar el siguiente ciclo de respiracin peridica. Sin embargo, en dos trastornos independientes se superan los mecanismos amortiguadores, y se produce la respiracin de Cheyne-Stokes. 1. Cuando existe un retraso largo en el transporte de la sangre desde los pulmones al encfalo, las alteraciones de los gases de la sangre se mantienen durante muchos ms segundos que en condiciones normales. En estas circunstancias, las capacidades de almacenamiento de gases de la sangre y los tejidos son superadas, el impulso respiratorio peridico se hace excesivo y la respiracin de Cheyne-Stokes comienza. Este tipo de respiracin es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardaca grave con gran dilatacin de la mitad izquierda del corazn y un flujo sanguneo muy lento que retrasa el transporte de los gases sanguneos desde los pulmones al

cerebro. De hecho, en los pacientes con insuficiencia cardaca crnica, es probable que la respiracin de Cheyne-Stokes se produzca de forma intermitente durante meses. 2. Una segunda causa de respiracin de Cheyne-Stokes es el aumento de la ganancia de la retroaccin negativa en las zonas de control respiratorio. Esto significa que la variacin del dixido de carbono o del oxgeno produce cambios de la ventilacin superiores a los normales. Por ejemplo, en lugar de un aumento de la ventilacin de 2 3 veces cuando la PCO2 se eleva 3 mm Hg, los mismos 3 mm Hg pueden incrementar la ventilacin de 10 a 20 veces. La tendencia a la respiracin peridica por retroaccin en el cerebro es entonces lo suficientemente fuerte como para producir la respiracin de Cheyne-Stokes sin que exista un retraso adicional del flujo sanguneo entre los pulmones y el cerebro. Este tipo de respiracin de Cheyne-Stokes se produce sobre todo en las personas con dao cerebral. El dao cerebral inactiva con frecuencia el impulso respiratorio durante unos pocos segundos; despus, el ascenso del dixido de carbono lo reactiva con energa. Una respiracin de Cheyne-Stokes de este tipo suele presagiar la muerte por un mal funcionamiento cerebral. VIA: MEDICINA INTERNA DE HARRISON. Respiracin de Cheyne-Stokes Tambin denominada respiracin peridica o cclica, la respiracin de Cheyne-Stokes se caracteriza por una disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio a la PCO2 arterial. Existe una fase apnica durante la cual disminuye la PO2 arterial y aumenta la Pco2 arterial. Estos cambios de la sangre arterial estimulan el centro respiratorio deprimido, produciendo hiperventilacin e hipocapnia, seguidas posteriormente de apnea. Este tipo de respiracin alterada se da con ms frecuencia entre los pacientes con ateroesclerosis cerebral y otras lesiones cerebrales, pero tambin parece desencadenarse cuando se prolonga el tiempo de circulacin desde el pulmn al cerebro, como en la insuficiencia cardaca, particularmente de los pacientes con hipertensin y enfermedad coronaria. El diagnstico de la disnea cardaca depende de la identificacin de alguna cardiopata, en la exploracin clnica, complementada por resultados de estudios no invasivos. Puede obtenerse el antecedente de infarto del miocardio, se pueden or un tercero y un cuarto tonos cardacos, y haber signos de hipertrofia ventricular izquierda, distensin de las venas yugulares cervicales y edema perifrico. A menudo, existen signos radiolgicos de insuficiencia cardaca, como edema intersticial, redistribucin vascular pulmonar y acumulacin de lquidos en los planos septales y en la cavidad pleural. La ecocardiografa transtorcica resulta de particular utilidad para corroborar el diagnstico de cardiopata orgnica, que puede ser la causa de la disnea. De forma especfica, la presencia de auriculomegalia y ventriculomegalia izquierdas, o de ambas cavidades; la hipertrofia ventricular izquierda; disminucin de la fraccin de expulsin y los trastornos de la motilidad de la pared ventricular izquierda pueden ser indicios del origen cardaco de una disnea inexplicada.