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12 DE ABRIL 2012
HISTORIA CLNICA
Historia actual
Duracin y patrn de la fiebre Sntomas acompaantes (foco)
Historia clnica
Enfermedades previas
Susceptibles de reactivarse: neoplasias, TBC, Cirrosis, Enfermedad Inflamatoria Intestinal Que predisponen a padecer una infeccin: VIH, DM, neoplasias, dispositivos/procedimientos invasivos, cardiopata estructural, anomalas de vas urinarias
Historia clnica
Factores de riesgo
Infeccioso: ADVP, practicas sexuales, viajes, animales, alimentos Neoplsico: alcohol, tabaco, drogas, exposiciones ocupacionales
Componente hereditario
EXPLORACIN FSICA
Palpacin
Areas ganglionares Celda tiroidea Arteria temporal Abdomen
Importante: verificar la existencia de la fiebre por personal cualificado
Auscultacion
Ruidos, soplos, roces
Inspeccin
Lesiones cutneas
EXPLORACIN FSICA
Otras
exploraciones
EXPLORACIN FSICA
La exploracin fsica debe ser exhaustiva, repetida y diaria. Atencin a : - soplos y roces cardacos - artritis - exantemas - fluctuacin o defensa abdominal - adenopatas - datos de focalidad o deficits neurolgicos
Incluir toda la superficie corporal sin obviar cavidades mucosas, conjuntivas, uas, regin perineal y escroto.
Microbiologa
Hemocultivos Urocultivos Coprocultivos y parsitos en heces Micobacterias: mantoux, baciloscopia y cultivo de micobacterias en esputo y orina. Serologa:
Bacterias: Brucella, Salmonella, Lues, Coxiella burnetti (fiebre Q) y otras Rickettsiosis, Chlamidia, Legionella, Virus: CMV, EBV (Ac. Heterfilos), Virus de Hepatitis, VIH (anticuerpos, RNA, PCR), Protozoos: Leishmania ,Toxoplasma, Amebiasis.
Pruebas de imagen
Rx torax Ecografa abdominal / TAC abdominal
Microbiologa
Cultivos con periodo de incubacin prolongado
Laboratorio
ECA Ac anti DNA, Ac anti ENA, ANCA, Criolobulinas, Complemento Determinacin de hormonas tiroideas y TSH
Pruebas de imagen
Eco doppler de miembros inferiores Ecografa plvica Ecocardiografa Rx de senos paranasales, Rx de articulaciones sacroilacas, Ortopantomografa dental Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin
Pruebas de imagen
TAC craneal RMN craneal/torcica/abdominal Imgenes por radioistopos Arteriografa renal y mesentrica
TX Emprico tiene escasa o nula utilidad ante un caso de FOD Existen excepciones muy concretas a esta norma general. Valorar edad, estado general
Antibiticos
Disminucin del rendimiento diagnstico de hemocultivos y cultivos de biopsias Atenuacin ( no curacin ) de la gravedad de un posible proceso infeccioso
Con antibiticos
Inestabilidad de signos vitales Neutropenia Cirrosis Frmacos inmunosupresores Factor de riesgo infeccioso Sospecha de TBC miliar o diseminada Criterios de endocarditis por grmenes de cultivo negativo
Las FOD que se prolongan durante largo tiempo ( > 6 meses ) son de buen pronstico, sobre todo en ausencia de prdida de peso u otros signos de patologa grave subyacente No prolongar la hospitalizacin de pacientes clnicamente estables con dx sin concluir.
Conclusiones
La FOD responde a 3 categoras : Infecciones Neoplasias - Inflamatorias. La incidencia vara en funcin del tipo de poblacin a estudio Hay cambios importantes en la distribucin de las etiologas por los avances en estudios diagnsticos
Conclusiones
Los aspectos ms importantes del proceso diagnstico siguen siendo la historia clnica y la exploracin fsica, cuidadosas y seriadas. El proceso diagnstico puede ser infructuoso en un amplio porcentaje ( 3050 %) La mayora de los adultos que permanecen sin diagnstico tiene buen pronstico
Conclusiones
Paciencia
Bibliografa
-Fiebre de Origen Incierto. Medicine 2002; 8(72): 3881-3886 -Hospital 12 de Octubre.Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica.Fiebre de Origen Desconocido.Transtornos de la regulacin de la temperatura. -Fisterra.Guias Clnicas.Fiebre. - Harrison Medicine on line. Mc Graw Hill. Fiebre de Origen Desconocido.