Universidad Jurez Autnoma de Tabasco

Divisin Academia de Ciencias de la Salud

Distocia de contractibilidad uterina

Ginecologa y Obstetricia

Equipo 4
Ixchel Len Gernimo Miguel ngel Suarez Bruno Ernesto Hernndez Peregrino Cristian E. Torres Lpez Edgar Arturo Vidal Carrera

Definiciones

Parto eutcico: es aquel que garantiza el nacimiento de nios vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalas Parto distcico: es aquel que se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto
Ginecologa y obstetricia aplicada Ahued Ahued

Distocia de acuerdo a fisiologa

Las distocias son consecuencia de cuatro anomalas diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada:

Anomalas de las Se refiere a la potencias, contractibilidad uterina y fuerza expulsiva materna fuerzas expulsivas Anomalas de la presentacin Anomalas de la pelvis sea materna
Variedad de posicin o desarrollo del feto

Conducto de paso de la pelvis

Hallazgos clnicos

Las combinaciones de las anomalas que se muestran en el cuadro, suele intervenir en el trabajo de parto disfuncional
Hallazgos clnicos frecuentes en mujeres con trabajo de parto ineficaz
Dilatacin del cuello uterino o descenso fetal inadecuados Trabajo de parto prolongado, avance lento Trabajo de parto detenido, sin avance Esfuerzo expulsivos inadecuados, pujo ineficaz Desproporcin cefalopelvica Dimensiones fetales excesivas Capacidad plvica inadecuada Presentacin anmala del feto

Rotura de membrana sin trabajo de parto

Mecanismo de distocias

Mecanismo de distocias

Mecanismo de distocias

Las causas de las distocias se resumen en tres:

Contracciones

Feto

Canal de Parto

Avances en el tratamiento de la disfuncin uterina

Saber que la prolongacin indebida del trabajo de parto contribuyen a la morbimortalidad. Uso de soluciones intravenosas de oxitocina en el tratamiento de ciertos tipos de disfuncin uterina. Uso de la cesrea mas que del frceps cuando no se puede usar oxitocina.

Avances en el tratamiento de la disfuncin uterina

Las contracciones uterinas tienen duracin e intensidad mximas en el fondo del rgano, disminuyen hacia el cuello.
Hay diferencia entre el inicio de contracciones en el fondo uterino y el cuello. Lo mnimo requerido para dilatar el cuello uterino son 15 mm de Hg.

Tipos de disfuncin uterina

Disfuncin uterina hipotnica

Disfuncin uterina hipertnica

Criterio de diagnostico

Anomalas en las contracciones fase latente y fase activa

Fase latente prolongada.

Nulparas, >20 horas. Multparas, >14 horas.
Criterio diagnstico.

Retraso de la fase activa.

Velocidad de dilatacin
Nulparas <1.2 cm/hr. Multparas <1.5 cm/hr.
.

Retraso de la fase activa

Causas
Desproporcin cefaloplvica. Problemas de la deflexin.

Manejo
Estimulacin con oxitocina. Parto por cesrea.

Descenso retrasado

Criterio diagnstico
Descenso retrasado.
Velocidad de descenso
Nulparas <1.0 cm/hr. Multparas <2 cm/hr.

Causas
Analgesia epidural. Bloqueo motor. Agotamiento fsico de la madre.
.

Descenso retrasado

Manejo
Si la frecuencia cardiaca fetal es adecuada y la madre no presenta agotamiento.
Continuar el trabajo de parto.

De otro modo,
Parto por cesrea.

Estimulacin con oxitocina

Pptido secretado por la hipfisis posterior que induce contracciones uterinas. El tero aumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto (x300). Se administra IV.

Trastorno de la fase activa

Las anomalas del trabajo de parto se dividen clnicamente:

1 2 3

AVANCE MENOR QUE EL NORMAL

TRASTORNO DE DETENCIN

TRASTORNO DE RETRASO O CESE COMPLETO DEL AVANCE

Partograma

Propuso un PARTOGRAMA para la atencin del trabajo de parto en el que se define al retraso como:
La presencia de una dilatacin del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un mnimo de 4 horas.

Comunicaron que cuando el trabajo de parto es inducido o conducido de manera eficaz con oxitocina de montevideo y

90% de las mujeres alcanzan 200-225 U

al menos 300.

40%

Sugiri que antes de hacer el diagnostico de detencin durante el primer periodo del trabajo de parto se cumplan ambos criterios siguientes:

Que la fase latente haya concluido con una dilatacin de 4cm o mas del cuello uterino. Que haya habido un tipo de contracciones uterinas de 200U Montevideo o mas en un periodo de 10 min durante 2 horas sin cambios concomitantes del cuello uterino.

El descenso fetal es en gran parte consecutivo a la dilatacin completa. Es mas el segundo periodo del trabajo de parto incorpora muchos de los movimientos cardinales necesarios para que el feto pase a travs del conducto del parto. Segn ello, la desproporcin entre feto y pelvis suele hacerse evidente durante el segundo periodo. Dicho periodo se limitaba a 2 h en nulparas y se ampliaba a 3 h cuando se haba utilizado analgesia regional. Para multparas el limite era de 1 h con ampliacin de 2 h en presencia de analgesia regional.

Las causas mas comunes son:

1
2

CU de baja intensidad o de baja frecuencia Distocias de variedad de posicin (occipito transversa , occipito posterior).

3 4

Desproporcin cfalo plvica

Anestesia peridural

Prolongacin del segundo periodo

Despus de transcurrir 3h en el segundo periodo, la expectativa de nacimiento por cesrea u otro mtodo quirrgico aumenta progresivamente, de suerte que para las 5h la posibilidad de un parto espontaneo en la siguiente es de solo 10 -15%.

Los resultados clnicos en relacin a la prolongacin del segundo periodo son:

Cesrea Parto instrumentado Traumatismo perineal

Hemorragia posparto
corioamnioitis

Rotura de membrana sin trabajo de parto

La rotura de membrana es la ausencia de contracciones uterinas espontaneas.

Ocurre en casi 8% de los embarazos a termino El tratamiento se basaba en estimulacin de las contracciones antes del trabajo de parto.

Gracias