El organismo requiere aproximadamente 250 g de glucosa.

En condiciones de reposo utiliza: el cerebro entre 180 y 200 g los eritrocitos 40-50 g el tejido muscular 20 g el tejido adiposo 2 g Pero en situaciones de estrs el organismo puede oxidar hasta 500 g de glucosa por da.

GLUCOLISIS CICLO DE KREBS VIA DE LA PENTOSA FOSFATO VIA DEL ACIDO URONICO VIA DEL SORBITOL VIA DE LA GLUCONEOGENESIS

GLUCOLISIS 1 mol de glucosa 2 piruvato, 2 ATP Esta via produce 47 cal por mol de glucosa El piruvato puede seguir varias vias: Se oxida en el ciclo de KREBS y produce 34 ATP por molecula de glucosa Sufre transaminacion para producir AA Se descarboxila a acetil CoA y se utiliza en la sintesis de acidos grasos o colesterol Se reconvierte en glucosa

CICLO DE KREBS Su rendimiento energetico es de 34 ATP y 639 cal por mol de glucosa. Cada molecula de ATP genera 7.3 cal

VIA DE LA PENTOSA FOSFATO Es una via extramitocondrial cuyo objetivo primordial es la obtencion de pentosas y de NADH para la sintesis de: Acidos nucleicos Colesterol Acidos grasos

VIA DEL ACIDO URONICO Convierte la glucosa en acido glucuronico de gran importancia en la conjugacion y eliminacion hepatica de bilirrubina y otras sustancias.

VIA DEL SORBITOL Polialcohol que resulta de la reduccion del carbono 1 de la glucosa. Solo se da en presencia de hiperglucemia y sucede en los pacientes diabeticos, atribuyendosele la produccion de la neuropatia periferica.

VA DE LA GLUCONEOGNESIS Se inicia en la mitocondria, con el piruvato y termina en el citosol en glucosa. Es una reversin de la glucolisis, pero esta va es endergnica. En este proceso intervienen enzimas que son esenciales para la reversin de la glucolisis

CORTISOL ADRENALINA INSULINA GLUCAGON

La regulacin de la glicemia se encuentra principalmente bajo control hormonal. La insulina y el glucagn son las principales hormonas responsables, aunque la adrenalina, los glucocorticoides, la hormona del crecimiento y tambin las hormonas tiroideas afectan al metabolismo de los glcidos.

La adrenalina secretada por la medula suprarrenal como resultado de estimulos intensos, causa glucogenlisis heptica y muscular

La oxidacion de 1 gramo de glucosa origina 4cal. Por via intravenosa y tratandose de una molecula hidratada, origina 3.4cal por gramo.

Los carbohidratos se digieren y absorben con facilidad como una fuente de energa. Las concentraciones habituales de carbohidratos en las frmulas enterales varan de 36 a 66% del total de caloras.

Los carbohidratos estn presentes en las frmulas enterales como almidones, polmeros de glucosa, disacridos y monosacridos. A medida que una fuente de carbohidrato se hidroliza, aumenta la osmolalidad.

Los carbohidratos ms utilizados son los polmeros de glucosa, sacarosa, lactosa y fructuosa.

Contenido de nutrientes en 250 ml:

Caloras.......................... 250 kcal Protena...................... ............8 g Grasas................................. 8.8 g Carbohidratos......................4.3 g

Distribucin energtica:

Protenas............................... 14% Grasas................................ 31.5% Carbohidratos.................... 54.5%

PULMOCARE provee 1.5 kcal/ml distribuidas de la siguiente forma:

Protenas 16.7% (62.7 g/l) grasas 55.1% (93.2 g/l) carbohidratos 28.2% (105 g/l).

Informacin nutricional por 100 g

Valor energtico: Humedad: Carbohidratos: Protenas: Grasas Totales: Grasas saturadas: Monoinsaturadas: Poliinsaturadas: c. grasos Omega 3: c. grasos Omega 6: Fibra Total: Sodio:

435 kcal 3.5 g 62.65 g 16.16 g 14.23 g 1.34 g 8.8 g 3.74 g 0.39 g 3.35 g 4.37 g 366 mg

El carbohidrato de eleccin para Nutricin Parenteral (NP) es la glucosa. En adultos, la cantidad de glucosa administrada debe estar entre 2 y mximo 5 mg/kg/min porque se ha observado que es la mxima oxidacin de la glucosa y que la lipognesis a partir de glucosa ocurre en dosis superiores a 7 mg/kg/min.

En lactantes la administracin de glucosa inicialmente suele realizarse a dosis de 5 mg/kg/min; a las 24 horas de esta administracin la dosis puede incrementarse progresivamente.

Los neonatos, sobre todo los prematuros, no toleran inicialmente grandes cantidades de glucosa, por lo que el primer da la dosis de glucosa recomendada es de 3 mg/kg/min y se aumenta gradualmente segn tolerancia.

Glucosa La glucosa es el hidrato de carbono de eleccin en la NP, dado que:

Es ms fisiolgico Es ms econmico Es mejor tolerado en las situaciones normales despus de un periodo de adaptacin. Las preparaciones son adecuadamente purificadas para la administracin parenteral. Se puede administrar a elevadas concentraciones siempre y cuando sea administrado por una va central. El hgado utiliza mximo el 30% de la glucosa proporcionada en una nutricin parenteral.

Inconvenientes: Los pacientes diabticos que reciben corticoides, quemados, spticos o con traumas presentan intolerancia a la glucosa. En estas situaciones la administracin de glucosa puede aumentar la hiperglicemia preexistente. La mayora de las soluciones de glucosa son hiperosmolares (por ejemplo la dextrosa al 50% en agua destilada tiene una osmolaridad de 2525mOsm/L), por ello se debe administrar por una va central. Altas dosis de glucosa o carbohidratos causan hipofosfatemia.

Con la finalidad de evitar estos inconvenientes se ha intentado buscar otros hidratos de carbono como sustratos de la NP. Estos son: LA FRUCTOSA EL XILITOL LA MALTOSA EL SORBITOL

Fructosa:

En individuos sanos, la fructosa es fosforilada a nivel heptico por la fructocinasa. Solo el primer paso de fosforilacin en el metabolismo de la fructosa es independiente de insulina. Al no estimular directamente la secrecin de insulina, la glucosa formada a partir de fructosa es aclarada ms lentamente. La mayora de tejidos no utilizan la fructosa directamente solo hasta que haya sido convertida a glucosa en el hgado.

Ventajas La administracin de fructosa parece tener ciertas ventajas en pacientes urmicos o postquirrgicos con intolerancia a la glucosa. Adems est es menos irritante que la glucosa y no causa flebitis.

Inconvenientes

Su utilizacin ha quedado muy limitada ya que se han observado los siguientes efectos adversos: Acidosis lctica: en situaciones en las cuales el metabolismo del lactato esta alterado como son el shock, la insuficiencia heptica y la Diabetes Mellitus no controlada, por acumulacin de los metabolitos finales de la degradacin, (lactato y piruvato). Lipognsis heptica: porque del 80-90% de la glucosa endgena formada se utiliza en el hgado. Hipofosfatemia Incremento de los niveles de cido rico y bilirrubina Deplecin de ATP

Xilitol Es un polialcohol que difunde rpidamente dentro de la clula y que tiene un volumen de distribucin muy grande y se metaboliza en el hgado entre un 70-80%. Al igual que la fructosa, solo su primer paso no es insulino dependiente

Ventajas Reductor de la gluconeognesis. Promotor de la oxidacin de las grasas Estimulacin de la sntesis de protenas

Inconvenientes El xilitol no puede ser utilizado directamente por los tejidos perifricos. Causa acidosis lctica Causa diuresis osmtica

Sorbitol El sorbitol es un polialcohol que a nivel heptico se transforma a fructosa siendo ambos sustratos interconvertibles. Adems al no poder ser utilizado por los tejidos antes de su metabolismo, y al ser insulinognico despus de su primer paso metablico, su utilizacin no aporta ninguna ventaja.

Combinaciones de los hidratos de carbono en la NP. Las combinaciones de hidratos de carbono ms frecuentemente utilizados en la clnica son: Fructosa- glucosa Glucosa- fructosa- xilitol Sorbitol- xilitol

ESTA TABLA ME FALTA TRANSCRIBIRLA

Cada 100 ml de solucin glucosada contienen: KABIVEN Administracin perifrica Glucosa al 11% Principio activo: Glucosa monohidratadaequivalente a 110 g de glucosa KABIVEN Administracin central Glucosa al 19%Principio activo: Glucosa monohidratadaequivalente a 19.0 gde glucosa

Compartimento con glucosa al 40%

Glucosa anhidra 20g

glucosa monohidrato 22g

Cloruro de calcio 2H2O 0.066 g

METABOLISMO, NUTRICION Y SHOCK J.F Patio Restrepo 4 edicion, cap. 3 bioquimica de la nutricion humana MEDICINA INTENSIVA actualizacin al mes de setiembre del

2006 del Captulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001)
ASOCIACION ARGENTINA DE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL, guia practica. Lic. Marisa Canicoba Lic. en Nutricin Hospital Nac. Prof. Dr. A. Posadas. Lic. Silvina Salinas Lic. en Nutricin Clnica de Rehabilitacin Pilares de Rosario. Lic. Yanina Zwenger Lic. en Nutricin Hospital Dr. Roque Senz Pea de Rosario

http://www.farmacopedia.com.mx/kabiven_periferico _y_central.html http://www.nutriguia.com.uy/index.php?seccion=fich as&articulo=ficha&IdCapitulo=35&IdProducto=2058