Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Farmacia y Bioqumica

TEMA: ANEMIAS INTEGRANTES: CAJAHUANCA GRANADOS, Tania. CESPEDES PAZ, Demetrio. CHAPILLIQUEN OLAZABAL, Karen. COSME GRANDEZ, Carol. COSSER HUERTAS, Evelin. MALO TORIBIO, Karol. PREZ ALTAMIRANO, Carlos. ROS BENITES, Ral. SALAZAR GAMARRA, Ana. SALAZAR RAMOS, Giancarlos. VILLEGAS BARTUREN, Yesenia. PROFESORA: Tallulah GARGUREVICH SNCHEZ CURSO: FISIOPATOLOGA CICLO: IV

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SUMARIO
I. II. CONCEPTO- ANEMIA CLASIFIACION DE LAS ANEMIAS A. TIPOS DE ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE 1) Hemorragia Aguda 2) Hemorragia Crnica B. ANEMIAS HEMOLITICAS 1) Esferocitisis hereditaria 2) Anemia Drepanocitica
3) 4) 5)

Anemia talasmica Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna Anemia Hemoltica Autoinmune

6) Anemia hemoltica por traumatismo de las hemates C. ANEMIA POR DISMINUCION DE LA ERITROPOYESIS 1) Anemias Megaloblsticas
a.

Anemia perniciosa: dficit B12

b. Anemia por dficit de Folato

2)

Anemia ferropnica

3) Anemia Aplasica.

RESUMEN

Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatologa I. ANEMIA Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de lo lmites normales. Sntomas generales Disnea, fatiga, palpitaciones, sncope (perdida repentina del conocimiento), irritabilidad, cefalea, fatigabilidad, fcil, somnolencia, tinitus, puede desencadenar angina e infarto cardiaco. Diagnstico Se basa en la clnica que puede ser de acuerdo a los aparatos y sistemas. - Cardiovasculares y respiratorios - Neurolgicos. - Cutneos, mucosas y faneras - Genitourinarios. - Exmenes complementarios II. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS A. POR PERDIDA DE SANGRE

1) Anemia Aguda: Es causada generalmente por la perdida de grandes cantidades de sangre, se produce una disminucin en la volemia (volumen total de sangre del aparato circulatorio) esta puede ocasionar dos problemas: la disminucin de la presin arterial , y la reduccin del suministro de oxigeno en el organismo. Cuadro clnico - palidez acentuada de piel y mucosas. - disminucin de la tensin arterial. - aceleracin de los latidos cardacos (taquicardia). - mareos, decaimiento. En los casos de prdida de gran volumen sanguneo, se agregan sntomas de shock hipovolmico: sudoracin, palidez extrema, lipotimia (descenso brusco de la tensin arterial), trastornos del sensorio, hasta la prdida del conocimiento. 2) Anemia Crnica: Ocurre sin que disminuya el volumen de sangre total (volemia). La perdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapidez de la perdida supera la capacidad regeneradora de la medula, o cuando las reservas de hierro estn agotadas. Cuadro clnico Disnea, falta de apetito, palidez, decaimiento, dificultad de concentracin y en los nios llama la atencin la apata y la falta de actividad ldica. Los sntomas se acentan cuando hay mayor actividad fsica o cuando disminuyen ms los niveles de hemoglobina sangunea. B. ANEMIA HEMOLITICA Anemia hemoltica hereditaria Afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura. 1) Esferocitosis Hereditaria (EH): Es la anemia hemoltica ms frecuente en la raza blanca.

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Cuadro clnico Comienza a los 5 6 aos de edad, de forma lenta, como una anemia crnica con ictericia y esplenomegalia. Tambin puede cursar con palidez, fatiga, debilidad, dolor abdominal, fiebre, clculos biliares. Las infecciones pueden desencadenar crisis hemoltica y aplsica. 2) Anemia Drepanocitica: Es una anemia crnica que se presenta en sujetos homocigotos para el gen drepanocitico. Se produce por la sustitucin de valina por acido glutmico en la sexta posicin de la cadena de globina, que motiva la forma de hoz que tienen los eritrocitos y secundariamente su fragilidad anormal, teniendo estos una vida media muy breve (de unos 20 das). Los hemates drepanociticos no son capaces de atravesar la microcirculacion, lo que determina que se produzca estasis circulatorio o hipoxia. Manifestaciones clnicas El curso clnico es relativamente variable, pero viene determinado por la aparicin de una anemia crnica y de diversos episodios agudos. La forma de comienzo suele ser insidiosa, instaurndose progresivamente un sndrome hemoltico (anemia, palidez, ictericia, coluria, esplenomegalia). - Crisis vasooclusivas agudas: La sintomatologa depende de la localizacin especifica: aparato respiratorio (infartos pulmonares, neumonas); osteoarticular (dactilitis drepanoctica), sistema nervioso central (infarto cerebral); aparato digestivo (dolor abdominal intenso). Otro tipo de episodios agudos son las denominadas crisis de secuestro, en la cual se acumula grandes cantidades de sangre en el hgado y bazo de forma brusca, desarrollndose signos de colapso circulatorio. Crisis aplsicas (Durante infecciones o despus de ellas) : Corresponden a una forma de aplasia pasajera de la serie roja. Crisis hiperhemoliticas: Caracterizdandose por un aumento de la coloracin ictrica y palidez intensa. Otros sntomas: Los pacientes drepanociticos tienen alteraciones renales; consistentes en hipostenuria, hematuria, nefropatia e infecciones recurrentes del aparato urinario. Existe priapismo en los varones por congestin venosa.

3) La Anemia Hemoltica Autoinmune: Es una enfermedad que se

desconoce su causa del porque los hemates se destruyen prematuramente, a pesar que la medula sea es capaz de compensar esta prdida pero solo ser por algn tiempo. Se subdividen en anemia hemoltica por anticuerpos fros (Descritos en dos sndromes: la enfermedad por crioaglutininas y la hemoglobina paroxstica al fro que puede asociarse a infecciones vricas), ocurre a temperaturas aproximadamente de 0 a 10C., y anemia hemoltica por anticuerpos calientes, que es idioptica y est asociada a enfermedades malignas. Cuadro clnico Presenta fatiga e ictericia que puede ir acompaada de fiebre, lo tpico es la aparicin de la orina de color oscuro (como coca-cola). La anemia hemoltica por anticuerpos calientes se presenta con dolor abdominal agudo, ictericia, en la anemia hemoltica por anticuerpos fros se presenta con lo mencionado y con acrocianosis (presencia de coloracin azulada de la piel, de la nariz y de los pabellones de las orejas y en los labios) o

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fenmenos de Raynaud (sudoracin y frialdad distal en los dedos de las manos y pies, y la coloracin azulada o rojiza parcheada de la piel de los dedos). Diagnostico En el laboratorio se dispone de una prueba especfica que se llama el test de Coombs en la cual se puede poner en evidencia que el paciente tiene unos autoanticuerpos. C. ANEMIA POR DISMINUCION DE LA ERITROPOYESIS 1) Anemias megaloblstica a) ANEMIA PERNICIOSA La anemia perniciosa es una anemia megaloblstica debida a la deficiencia de vitamina B12, causada por lo general por un defecto de la mucosa gstrica que disminuye el factor de sntesis intrnsico. Cuadro clnico: - Palidez - Fatiga - Disnea o mareos - Malestar - Perdida de peso - Frecuencia cardiaca rpida *Neurolgicas: - Las polineuropatas - Ataxia - Signo de Babinsky - Parestesias * Gastrointestinales: - Glositis de Hunter: sntoma clsico - Quemazn en la lengua y perdida de gusto - Diarrea - Mal absorcin - lceras mucocutneas Ginecolgicas: - Atrofia de la mucosa vaginal - Infecciones crnicas urinarias vaginales - Infertilidad B) ANEMIA DE LA DEFICIENCIA DE FOLATO: Existe un alto riesgo de deficiencia clnica de folato asociado a las dietas insuficiente (como las de las personas con problemas econmicos, los indigentes y los ancianos) y al aumento de las necesidades metablicas (como sucede en las mujeres embarazadas y en los pacientes con anemias hemolticas crnicas). Causas a) Ingesta disminuida, b) Aumento de los requisitos c) Alteraciones del uso Signos y sntomas No muestra sntomas especficos ni, en concreto, neurolgicos, pero puede agravarlos, con excepcin de los signos de la anemia, aparecen palidez, fatiga fcil, y en caso graves, disnea e incluso insuficiencia cardiaca

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congnita. Los sntomas digestivos son habituales y a menudo graves. Consisten en ulceras linguales y quielosis. La deficiencia de folato solo se puede establecer mediante demostracin de concentraciones de folato disminuidas en el suero en los hemates. 2) Anemia Ferropenica: Es por falta de hierro provocada por dietas defectuosas o mala absorcin del metal o incluso perdida excesiva y prolongada del mismo hacia el exterior determina una defectuosa sntesis de hemoglobina. Las anemias ferropenicas son por ello microciticas y cursan con una disminucin mas intensa de la cifra de hemoglobina que de hemates. Cuadro clnico SNDROME ANEMICO - Cabeza: mareos, acufenos, visin de moscas volantes, cefalea, vrtigo, cambios de humor e irritabilidad. - Corazn: palpitaciones, soplos funcionales, disnea y angina - Msculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga muscular y calambres. SNDROME FERROPENICO - Cambios epiteliales: En la piel y faneras (cada del pelo, piel seca, puntas de cabello abiertas, uas frgiles con estras, coiloniquia), En la boca (ragades, estomatitis angular, glositis), En los ojos (escleroticas azules), En el esfago (disfagia, asociada a membranas postcricoideas (sndrome de Plumier Vinson o sndrome de Paterson Kelly) o sin estas membranas), En el estomago (gastritis atrfica, que conlleva un descenso de HCl,) - Alteraciones neurolgicas: Sndrome de pica apetencia amilofagia, pagofagia y geofagia, Trastornos de la conducta (irritabilidad nios inquietos) - Transtornos fsicos: Tendencia al retraso en el crecimiento, Menorragia 3) Anemia Aplsica : La anemia aplsica idioptica es una afeccin que resulta de una lesin a las clulas madre en la sangre. Cuadro clnico - Palidez. - Debilidad, cansancio, desfallecimiento y falta de aliento. - Infecciones frecuentes. - Hemorragias espontneas nasales, bucales, del recto, la vagina, las encas y otras. - Zonas, incluyendo el sistema nervioso central. - Manchas rojas o hemorragias bajo la piel. - Hematomas inexplicables. - Ulceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y recto.

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ANEMIA
Reduccin de la masa total de hemates circulantes por debajo de lo lmites normales. En la prctica se acepta que existe anemia cuando cifra de Hb. es menor de 13g/dl en el varn y menor de 12g/dl en la mujer. Sntomas generales Disnea, fatiga, palpitaciones, sncope (perdida repentina del conocimiento), irritabilidad, cefalea, fatigabilidad, fcil, somnolencia, tinitus, puede desencadenar angina e infarto cardiaco. Diagnstico - Cardiovasculares y respiratorios Disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensin postural, infarto de miocardio. Tambin claudicacin, edemas, soplos sistlicos e incluso cuadros sincopales. - Neurolgicos Cefaleas, vrtigo, mareo, prdida de concentracin, astenia, menor tolerancia al fro. - Cutneos, mucosas y faneras. Es tpica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la observacin de las conjuntivas, lechos ungueales y las lneas de la palma de la mano - Gastrointestinales. Anorexia, nuseas, estreimiento o diarrea. - Genitourinarios. Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia. - Otros. Un sntoma peculiar y tpico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestin de hierro, tierra, almidn, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uas en cuchara). Exmenes complementarios Hemograma

I.

CONCEPTO

Universidad Alas Peruanas 2009 Fisiopatologa II. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS A. ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE

a) ANEMIA AGUDA Es causada generalmente por la perdida de grandes cantidades de sangre, se produce una disminucin en la volemia (volumen total de sangre del aparato circulatorio) esta puede ocasionar dos problemas: la disminucin de la presin arterial porque la cantidad de liquido remanente en los vasos sanguneos es insuficiente, y la reduccin del suministro de oxigeno en el organismo, porque el numero de glbulos rojos que lo transportan ha disminuido. Cualquiera de estos dos problemas puede ocasionar un ataque al corazn, un paro cardiaco o incluso la muerte. Los efectos de la perdida de sangre aguda se deben principalmente a la perdida del volumen intravascular. Cuadro Clnico - palidez acentuada de piel y mucosas. - disminucin de la tensin arterial. - aceleracin de los latidos cardacos (taquicardia). - mareos, decaimiento. - y en los casos de prdida de gran volumen sanguneo, se agregan sntomas de shock hipovolmico: sudoracin, palidez extrema, lipotimia (descenso brusco de la tensin arterial), trastornos del sensorio, hasta la prdida del conocimiento. b) ANEMIA CRONICA Ocurre sin que disminuya el volumen de sangre total (volemia). La perdida crnica de sangre solo induce a anemia cuando la rapidez de la perdida supera la capacidad regeneradora de la medula, o cuando las reservas de hierro estn agotadas. Mucho ms frecuente que una perdida sbita de sangre es la hemorragia crnica (continua o recurrente), que puede ocurrir en varias partes del cuerpo. El sangrado reiterado de nariz o de hemorroides es fcil de constatar. El sangrado crnico de otras parte (como ulceras del estomago y del intestino delgado o plipos y canceres del intestino grueso, sobre todo el cncer de colon) tal vez no resulte obvio porque la cantidad de sangre es pequea y no aparece como sangre roja en las heces; esta perdida de sangre se describe como oculta. Otras de fuente de hemorragia crnica son los tumores del rin la vejiga, que puedes causar perdida de sangre en la orina, y el sangrado mestrual excesivo. En la anemia crnica tambin hay una palidez de piel y mucosas y al disminuir la hemoglobina llega menos oxgeno a los tejidos y a los rganos. Cuadro Clnico Disnea, falta de apetito, palidez, decaimiento, dificultad de concentracin y en los nios llama la atencin la apata y la falta de actividad ldica. Los sntomas se acentan cuando hay mayor actividad fsica o cuando disminuyen ms los niveles de hemoglobina sangunea. 1) ANEMIA HEMOLTICA HEREDITARIA Las anemias hemolticas heredadas es una afeccin en la cual hay un nmero insuficiente de glbulos rojos en la sangre, debido a su destruccin prematura.

B. ANEMIA HEMOLITICA

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2) ESFEROCITOSIS HEREDITARIA (EH) Es la anemia hemoltica ms frecuente en la raza blanca, pero tambin se ha visto en otras razas y etnias. En el 80% de los casos, se transmite con carcter autosmica dominante. La EH es una enfermedad muy heterognea desde el punto de vista clnico. Se puede observar desde el portador asintomtico hasta pacientes que presentan una anemia hemoltica crnica. Cuadro Clnico La sintomatologa aparece durante las primeras dcadas de la vida y rara vez en la edad adulta. Las formas clnicas se clasifican segn la intensidad de la anemia, siendo la ms frecuente, la forma moderada la cual se observa entre el 60 a 65% de casos. Las infecciones pueden desencadenar la crisis hemoltica y aplsia. Se caracteriza por: Anemia discreta, ligera esplenomegalia e ictericia intermitente Otros sntomas puede abarcar: fatiga, irritabilidad en los nios, dificultad para respirar, debilidad. 3) ANEMIA DREPANOCITICA Es una anemia crnica que se presenta en sujetos homocigotos para el gen drepanocitico. La base molecular de la enfermedad es la sustitucin de valina por acido glutmico en la sexta posicin de la cadena de globina, que motiva la forma de hoz que tienen los eritrocitos y secundariamente su fragilidad anormal. Los hemates drepanociticos no son capaces de atravesar la microcirculacion, lo que determina que se produzca estasis circulatoria o hipoxia. La anemia en la enfermedad drepanoctica es consecuencia de la fragilidad excesiva y de la deformabilidad de los eritrocitos drepanociticos, teniendo estos una vida media muy breve (de unos 20 das). Cuadro Clnico El curso clnico es relativamente variable, pero viene determinado por la aparicin de una anemia crnica y de diversos episodios agudos. Las manifestaciones de la enfermedad no suelen aparecer hasta el ao de vida; La forma de comienzo suele ser insidiosa, instaurndose progresivamente un sndrome hemoltico (anemia, palidez, ictericia, coluria, esplenomegalia). - Crisis vasooclusivas agudas La sintomatologa depende de la localizacin especifica: aparato respiratorio (infartos pulmonares, neumonas); osteoarticular (hinchazn simtrica y dolorosa de mano-pie, que es el denominado sndrome mano- pie o dactilitis drepanoctica), sistema nervioso central (infarto cerebral, que puede ser mortal o dejar hemipleja); aparato digestivo (dolor abdominal intenso, consecuencia del infarto de estructuras abdominales). Otro tipo de episodios agudos son la denominadas crisis de secuestro, en la cuales y por causa desconocida se acumulan grandes cantidades de sangre en el hgado y bazo de forma brusca, desarrollndose signos de colapso circulatorio. Crisis aplsicas (Durante infecciones o despus de ellas)

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Corresponden a una forma de aplasia pasajera de la serie roja. Se caracteriza por reticulocitopena y falta de precursores de eritrocitos en la medula sea. - Crisis hiperhemoliticas Son raras, caracterizndose por un aumento repentino de la coloracin ictrica y palidez intensa. - Otros sntomas Los pacientes drepanociticos tienen alteraciones renales; consistentes en hipostenuria, hematuria, nefropatia e infecciones recurrentes del aparato urinario. Existe priapismo en los varones por congestin venosa. Los nios con anemia drepanoctica tienen una susceptibilidad especial para las infecciones, probablemente por alteracin de la funcin esplnica. Datos de laboratorio El frotis de sangre perifrica mostrara los eritrocitos en forma de media luna. El nivel de Hemoglobina oscila entre 6- 8 g por 100; el recuento leucocitario varia entre el 5 y 15 por 100. 4) TALASEMIAS Es cuando no producen suficiente hemoglobina, causando un desequilibrio en la produccin de cadenas de globina, los rganos no reciben el aporte necesario de oxgeno y dejan de funcionar adecuadamente. Hay dos tipos principales de talasemia: - Talasemia alfa - talasemia beta Cuadro Clnico Entre los sntomas generales, pueden estar: fatiga dificultad respiratoria, ictericia, deformidades en los huesos de la cara, hepatomegalia, esplenomegalia eta talasemia: En el aspecto fisiopatolgico es asintomtico as como tambin puede mostrarse como una anemia intensa y la muerte antes de la adultez. talasemia mayor o enfermedad de Cooley : sndrome hemoltico crnico muy intenso con anemia grave y esplenomegalia. Cuadro clnico Esta se inicia a partir de los 6 meses del nacimiento y se caracteriza por una intensa anemia, esplenomegalia, a veces gigante, y hepatomegalia. talasemia menor: corresponde a formas de expresividad clnica poco manifiesta o incluso ausente (talasemia mnima), rara vez se aprecia esplenomegalia. talasemia intermedia: que corresponde a formas de expresividad clnica de diferente intensidad, aunque siempre caracterizadas por un sndrome hemoltico moderado o intenso con anemia y esplenomegalia -

Alfa talasemia: es ms compleja que la talasemia, se presenta con formas clnicas diferentes que son de expresin de genotipos diferentes. alfa talasemia tipo 2: portadores asintomtico de alfa talasemia solo se detectan al realizar el estudio familiar de pacientes con formas homocigotos.

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alfa talasemia tipo I: constituye una causa de aborto hacia las 30 semanas del embarazo o de muerte fetal poco despus del nacimiento por anasarca feto placentario. 5) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA (HPN) Es la nica anemia hemoltica causada por un defecto intrnseco adquirido en la membrana celular. Anemia hemoltica no hereditaria. El transtorno de estos glbulos rojos ocurre a nivel de las clulas pluripotenciales, por lo que es comn ver afectadas a otras lneas celulares (plaquetas y granulocitos). Se le llama nocturna por la frecuencia hemolisis observada durante el sueo, aunque no todos los pacientes con HPN presentan con crisis nocturna. Cuadro clnico - Orina oscura intermitente (en la maana) - Dolor abdominal - Dolor de espalda - Cogulos sanguneos, en particular en las grandes venas(porta, heptica) - Tendencia al sangrado y a la formacin de hematomas - Dolor de cabeza - Dificultad para respirar 6) ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE La anemia hemoltica adquirida por autoinmune o anemia hemoltica por autoanticuerpos es una enfermedad rara, caracterizada por hemlisis (destruccin de las clulas rojas de la sangre) prematura. Las enfermedades autoinmunes ocurren cuando los anticuerpos atacan y destruyen a los propios tejidos, por razones desconocidas. Normalmente los hemates tienen una vida aproximadamente de 120 das, antes de ser destruidos por el bazo. En un individuo con anemia hemoltica autoinmune, los hemates se destruyen prematuramente y la produccin en la mdula sea de nuevos hemates puede compensar esta perdida pero solo por algn tiempo. Las anemias hemolticas autoinmunes se pueden subdividir en funcin de las temperaturas en las cuales los anticuerpos destruyen a los hemates: Anemia hemoltica por anticuerpos fros: Descritos en dos sndromes: la enfermedad por crioaglutininas (presencia de paraprotena idioptica, en infecciones por micoplasma, mononucleosis y linfoma) y la hemoglobina paroxstica al fro que puede asociarse a infecciones vricas (parotiditis, sarampin) o a sfilis terciaria. Ocurre a temperaturas aproximadamente de 0 a 10C. Anemia hemoltica por anticuerpos calientes: Es idioptica o asociada a enfermedades malignas, colagenosis, sida. Ocurre a temperaturas de 37C o ms.

En la mayora de los casos, la anemia hemoltica por anticuerpos es una enfermedad primaria que se detecta a partir de los 40 - 70 aos de edad.

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Cuadro clnico Un cuadro clnico presenta fatiga e ictericia que puede ir acompaada de fiebre, lo tpico es la aparicin de la orina de color oscuro (como coca-cola). La anemia hemoltica por anticuerpos calientes se presenta con dolor abdominal agudo, ictericia, en la anemia hemoltica por anticuerpos fros se presenta con lo mencionado y con acrocianosis (presencia de coloracin azulada de la piel, de la nariz y de los pabellones de las orejas y en los labios) o fenmenos de Raynaud (sudoracin y frialdad distal en los dedos de las manos y pies, y la coloracin azulada o rojiza parcheada de la piel de los dedos). La anemia hemoltica por autoanticuerpos puede asociarse tambin con otras enfermedades subyacentes tales como: Enfermedades infecciosas como ejemplo: infeccin por micoplasma, paperas, citomegalovirus, mononucleosis infecciosa. Enfermedades inmunoproliferativa, Leucemia linfoctica crnica. ejemplo: linfoma no-Hodking.

Del tejido conectivo, ejemplo: lupus eritematoso sistmico.

Aunque la anemia hemoltica por autoanticuerpos se sabe que es una enfermedad autoinmune, se desconoce su causa subyacente. Diagnstico

En el laboratorio se dispone de una prueba especfica que se llama el test de Coombs en la cual se puede poner en evidencia que el paciente tiene unos autoanticuerpos.

C. ANEMIA POR DISMINUCION DE LA ERITROPOYESIS

1) ANEMIA MEGALOBLASTICA a. ANEMIA PERNICIOSA La anemia perniciosa es una anemia megaloblstica debida a la deficiencia de vitamina B12, causada por lo general por un defecto de la mucosa gstrica que disminuye el factor de sntesis intrnsico. Otras causas menos frecuentes son gastrectoma total, difusin pancretica, enfermedades parasitarias, enfermedades del leon, anomalas que interfieren en la absorcin de la vitamina B12. La anemia perniciosa afecta a ambos sexos, por lo general despus de los 30 aos de edad. Cuadro Clnico - Palidez - Fatiga - Disnea o mareos - Malestar - Perdida de peso - Frecuencia cardiaca rpida - Neurolgicas: Entre las ms frecuentes se encuentran las polineuropatas (especialmente las sensitivas); ataxia; signo de

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Babinsky. Tambin se encuentran los entumecimientos y hormigueos (parestesias). Gastrointestinales: Glositis de Hunter (atrofia de papilas linguales que hace que la lengua luzca lisa y brillante), Estas manifestaciones orales son tempranas y frecuentes. La sensacin de quemazn en la lengua y perdida de gusto son sntomas tempranos en la enfermedad; tambin se encuentra elevacin de lactato deshidrogenada y bilirrubinas e incluso diarrea y malabsorcin. Ocasionalmente lceras mucocutneas recurrentes, predisposicin para adenocarcinoma gstrico. Ginecolgicas: Atrofia de la mucosa vaginal e infecciones crnicas urinarias y vaginales, infertilidad

B. ANEMIA DE LA DEFICIENCIA DE FOLATO Existe un alto riesgo de deficiencia clnica de folato asociado a las dietas insuficiente(como las de las personas con problemas econmicos, los indigentes y los ancianos) y al aumento de las necesidades metablicas(como sucede en las mujeres embarazadas y en los pacientes con anemias hemolticas crnicas) Las fuentes dietticas para cubrir sus necesidades de acido flico, oscilan entre 50 y 200 mg diarios. La mayora de las dietas normales contienen cantidades abundantes. Las fuentes mas ricas son los vegetales verdes, cmo lechuga, espinaca, esprragos y brcoli. Algunas frutas, pltanos, melones, limones y productos animales como el hgado contienen cantidades menores. Causas Existen tres causas principales de deficiencia de acido flico: a) Ingesta disminuida b) Aumento de los requisitos c) Alteraciones del uso Cuadro Clnico Este tipo de anemia no muestra sntomas especficos ni, en concreto, neurolgicos, con excepcin de los signos de la anemia, aparecen palidez, fatigabilidad fcil, y en caso graves, disnea e incluso insuficiencia cardiaca congnita. Puede dar lugar a una ligera ictericia. El cuadro clnico puede complicarse por la deficiencia coexistente de otras vitaminas, sobre todo en alcohlicos. Dado que el aparato digestivo, igual que el sistema hematopoytico, es un lugar de recambio celular rpido, los sntomas digestivos son habituales y a menudo graves. Consisten en ulceras linguales y quielosis. Como dijimos no produce efectos neurolgicos, pero puede agravar la progresin de estos. La deficiencia de folato solo se puede establecer mediante demostracin de concentraciones de folato disminuidas en el suero en los hemates. 2) ANEMIA FERROPENICA En este tipo de anemias es por falta de hierro provocada por dietas defectuosas o mala absorcin del metal o incluso perdida excesiva y prolongada del mismo hacia el exterior determina una defectuosa sntesis de hemoglobina.

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Las anemias ferropenicas son por ello microciticas y cursan con una disminucin mas intensa de la cifra de hemoglobina que de hemates. Cuadro Clnico La clnica de la anemia ferropenica resulta de la asociacin de las manifestaciones derivadas de la causa con las de la ferropenia tisular y con las de la propia anemia. Sndrome anmico: Dependeran del grado de anemia, de su velocidad de instauracin y de las particularidades adaptativas del propio individuo. Cabeza: mareos, acufenos, visin de moscas volantes, cefalea, vrtigo, cambios de humor e irritabilidad. Corazn: palpitaciones, soplos funcionales, disnea y angina Msculos y tejidos: astenia, palidez, fatiga muscular y calambres. Sndrome ferropenico: Dado que el hierro a travs de la accin de los ferroenzimas es necesario para el crecimiento y proliferacin tisular, su dficit va a repercutir sobre aquellos tejidos ms sometidos a renovacin como el hematopoyetico, digestivo, las mucosas y la piel y sus faneras. Cambios epiteliales En la piel y faneras (cada del pelo, piel seca, puntas de cabello abiertas, uas frgiles con estras, coiloniquia (uas en cuchara)), En la boca (apertura de las comisuras bucales (ragades), estomatitis angular que implica erosin e hiperestesia en los ngulos de la boca., glositis), En los ojos (esclerticas azules, ya que se transparenta la coroides), En el esfago (disfagia, asociada a membranas postcricoideas (sndrome de Plumier Vinson o sndrome de Paterson Kelly) o sin estas membranas), En el estomago (gastritis atrfica, que conlleva un descenso de HCl, y por tanto una peor absorcin de hierro, con lo que se cierra un circulo vicioso) Las alteraciones mucosas de las vias respiratorias altas favorecen la instauracin de cuadros catarrales rinofarngeos Alteraciones neurolgicas Sndrome de pica apetencia ansiosa por sustancias como el almidon (amilofagia), el hielo (pagofagia) y la tierra (geofagia) y la mayor facilidad para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los nios por su mayor facilidad para la intoxicacin por el plomo, sobre todo en los nios por su mayor exposicin. Transtornos de la conducta (irritabilidad nios inquietos) Transtornos fsicos Tendencia al retraso en el crecimiento. Menorragia

3) ANEMIA APLSICA

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La anemia aplsica idioptica es una afeccin que resulta de una lesin a las clulas madre en la sangre, clulas que dan origen a otros tipos de clulas sanguneas despus de dividirse. Como consecuencia, con este tipo de anemia, hay una reduccin en todos los tipos de clulas sanguneas, llamada pancitopenia. Los tipos de clulas sanguneas afectados son los glbulos rojos, los glbulos blancos y plaquetas. Causas La causa de la anemia aplsica idiopatica se desconoce, pero se piensa que es un proceso autoinmunitario, es decir, el cuerpo reacciona contra sus propias clulas. Las causas de otros tipos de anemia aplsica pueden ser quimioterapia, radioterapia, toxinas, drogas, embarazo, trastornos hereditarios congnitos (presentes al nacer) o el lupus eritematoso sistmico. En algunos casos, la anemia aplsica esta asociada con otro trastorno sanguneo, la hemoglobinuria paroxstica nocturna. Sntomas - Palidez. - Debilidad, cansancio, desfallecimiento y falta de aliento. - Infecciones frecuentes. - Hemorragias espontneas nasales, bucales, del recto, la vagina, las encas y otras. - Zonas, incluyendo el sistema nervioso central. - Manchas rojas o hemorragias bajo la piel. - Hematomas inexplicables. - Ulceras en las mucosas de la boca, garganta, vagina y recto. Signos y Exmenes - Conteo de glbulos rojos bajo (anemia). - Conteo de glbulos blancos bajo. - conteo de reticulositos bajo (los reticulositos son glbulos rojos inmaduros) - conteo de plaquetas bajo. - Biopsia de medula sea que muestra pocas clulas sanguneas.

BIBLIOGRAFA
Atlas de diagnstico Online. -Zitelli, B.J. .

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Robbins and Cotran Patologia Humana Vinay Kumar,Abul K. Abbas,Nelson Fausto

Escrito por

Patologa humana Escrito por Vinay Kumar,Ramzi S. Cotran,Stanley L. Robbins Manual de diagnstico mdico Escrito por H Harold Friedman Hematologa clnica: temas de patologa mdica Pgina 55

J. M. Arribas Castrillo, Emilio Vallina lvarez - 1998 366 pginas