APOSTILA SOBRE ENFERMAGEM DO TRABALHO E EMERGNCIAS MDICAS

EMENTA DA DISCIPLINA: Histria da Sade do trabalhador; As funes dos trabalhadores de enfermagem do Trabalho; Programa s de sade do trabalhador, Grupos especiais de trabalho; Exames de sade, Programa de Controle Mdico e Sade Ocupacional(PCMSO); Processos de Esterilizao materiais; programas de educao continuada na rea do trabalho; qualidade de vida no trabalho; atendimento pr-hospitalar, definio; Sistemas Estaduais de Urgncias e Emergncias estaduais, avaliao da vtima, reanimao cardio- pulmonar, leses torcicas, traumatismo cranio enceflico, princpio bsicos de imobilizao, queimaduras, acidentes com mltiplas vtimas.

SUMRIO

PGINA

1-Histria da Sade Ocupacional...................................................4 2- Normas Regulamentadoras.......................................................6 3-A Enfermagem do Trabalho ......................................................13 4-A Educao de Enfermagem no Brasil.........................................13 5-Atribuies do Tcnico de enfermagem.......................................16 6- O Tc. de Enfermagem na empresa...........................................17 7- Programas de Sade do Trabalhador.........................................19 8- Grupos Especiais.......................................................................22 9-Programa de Controle Biolgico...................................................24 10- Normas de Precaues Universais.............................................26 11- Normas e Rotinas de Enfermagem............................................27 12- Controle, preparo e Esterilizao de materiais...........................28 13- Anotaes e registros de enfermagem.......................................31 14- Integrao do Profissional de Enfermagem................................33 15- Aspectos Nutricionais do Trabalhador........................................34 16- Programa de Imunizao do Trabalhador...................................35 17- Educao em Sade Individual e em grupo.................................38 19- Anexos.....................................................................................39 Emergncias Mdicas 20- Primeiros Socorros....................................................................45 21- Atendimento Pr- hospitalar.......................................................45 22- Sistemas Estaduais de Urgncias e Emergncias..........................47 23- Hora Dourada...........................................................................48 24- Avaliao e Abordagem Inicial da Vtima.....................................49 25- PCR/RCR...................................................................................53 26- RCR no Suporte Bsico de Vida...................................................54 27- Tcnicas Manuais de abertura de vias areas...............................55 28- RCR no suporte Bsico Avanado de Vida.....................................57 29-Choque........................................................................................57 30- Leses do trax...........................................................................61 31- Tamponamento cardaco..............................................................63 32- Trax Instvel.............................................................................64 33- Leses abdominais.......................................................................66 34- Traumatismo Crnio Enceflico.....................................................67 35- Traumatismo Raquimedular..........................................................68 36- Leses traumo ortopdicas...........................................................69 37- Queimaduras...............................................................................75 38- Acidentes com mltiplas vtimas....................................................94

1-Histria da Sade Ocupacional O trabalho surgiu junto com a humanidade. Desde os primrdios o homem teve necessidade de trabalhar para prover sua existncia. Com o passar dos anos e o

surgimento de vrias atividades e doenas ligadas ao trabalho foram surgindo estudos a respeito da sade ocupacional. Em 1700, na Itlia, foi publicado o livro As doenas dos Trabalhadores de Bernadino Ramazzini, mdico preocupado com o surgimento de vrias doenas nos trabalhadores. Este livro foi um marco na histria da Sade Ocupacional. Este autor foi considerado o pai da Medicina do trabalho. Com o surgimento da Revoluo Industrial em no final do sculo XVIII, inicialmente na Inglaterra, e depois em vrios pases da Europa, os problemas de sade nos trabalhadores se agravaram. A industrializao, com a introduo de mquinas, trouxe profundas mudanas no mundo do trabalho. As pessoas abandonaram os campos e foram viver em aglomerados nas cidades em torno das indstrias. A improvisao dos locais de trabalho, a carga horria extensa( chegando a uma jornada de 16 horas dirias de trabalho), a utilizao de mo de obra feminina e infantil, precrias condies de higiene e trabalho, favoreceram a ocorrncia de vrios problemas ocupacionais. Os acidentes eram numerosos e fatais, provocadas por mquinas e falta de equipamento adequado para manuse-la. Os trabalhadores no eram treinados com relao ao funcionamento das mquinas e lidavam de forma amadora, contribuindo para o aumento crescente de acidentes. Alm disso, comearam a surgir produtos txicos que eram utilizados na indstria sem qualquer orientao aos trabalhadores, levando a ocorrncia de mortes, principalmente entre crianas. A jornada extensa, que comeava de madrugada e se estendia at noite, tambm contribuiu para aumentar os ndices de doenas profissionais. Aos poucos, esta situao provocou revolta na sociedade que exigiu do governo providncias, pois pessoas estavam morrendo todos os dias devido a precariedade das condies de trabalho.

Em 1802, o Parlamento Britnico conseguiu aprovar a Lei da Sade e Moral dos Aprendizes, que estabelecia uma jornada de 12 horas de Trabalho, proibindo o trabalho noturno, e obrigando as fbricas a instalarem sistemas de ventilao. Com a evoluo Industrial as condies de trabalho pioraram, os patres s visavam os lucros, e tentavam a todo custo burlar as leis. Nesta poca, em 1930, foi criado o primeiro servio mdico industrial, em todo o mundo, com o mdico Robert Baker, surgindo ento a figura do mdico na sade ocupacional. A partir de 1833, as condies de trabalho comearam a melhorar, em funo da organizao dos trabalhadores que comearam a exigir melhores condies de trabalho vencendo a resistncia dos empregadores. No Brasil, somente em 1940, comearam a se preocupar com as questes referentes Sade do Trabalhador. Neste ano foi fundada a Associao de Preveno de Acidentes de Trabalho. Em 1943, um acontecimento histrico no pas para os trabalhadores foi a criao da CLT- Consolidao das Leis de Trabalho. Em 1960 foram criados o Fundo de Garantia por Tempo de Servio(FGTS) e o Instituto Nacional de Previdncia Social que atualmente chamado de Instituto Nacional de Seguridade SociaL(INSS), nos qual os acidentes de trabalho so assegurados. Nesta dcada foi Criado o FUNDACENTRO. Em 8/06/1978, foi aprovada pelo Ministrio do Trabalho a Portaria 3.214, que criou 28 Normas Regulamentadoras(NRS), que atualmente so 33NRs e 5 NRs Rurais. Estas normas orientam empresas e trabalhadores acerca de deveres, obrigaes e direitos, principalmente sob regime celetista. Desde 1987 todas as empresas do pas com empregados em regime celetista tem que ter um Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho(SEMST). Este servio obedece a uma escala de graduao de risco, de acordo com a atividade desenvolvida e nmero de empregados, conforme estabelecido na NR 4. Segue abaixo quadro com principais normas e seus resumos

2-NORMAS REGULAMENTADORAS NR1 - Disposies Gerais: Estabelece o campo de aplicao de todas as Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho do Trabalho Urbano, bem 5

como os direitos e obrigaes do Governo, dos empregadores e dos trabalhadores no tocante a este tema especfico. NR2 - Inspeo Prvia: Estabelece as situaes em que as empresas devero solicitar ao MTb a realizao de inspeo prvia em seus estabelecimentos, bem como a forma de sua realizao. NR3 - Embargo ou Interdio: Estabelece as situaes em que as empresas se sujeitam a sofrer paralisao de seus servios, mquinas ou equipamentos, bem como os procedimentos a serem observados, pela fiscalizao trabalhista, na adoo de tais medidas punitivas no tocante Segurana e a Medicina do Trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 161 da CLT. NR4 - Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho: Estabelece a obrigatoriedade das empresas pblicas e privadas, que possuam empregados regidos pela CLT, de organizarem e manterem em funcionamento, Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho - SESMT, com a finalidade de promover a sade e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 162 da CLT. NR5 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA: Estabelece a obrigatoriedade das empresas pblicas e privadas organizarem e manterem em funcionamento, por estabelecimento, uma comisso constituda exclusivamente por empregados com o objetivo de prevenir infortnios laborais, atravs da apresentao de sugestes e recomendaes ao empregador para que melhore as condies de trabalho, eliminando as possveis causas de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, so os artigos 163 a 165 da CLT. NR6 - Equipamentos de Proteo Individual - EPI: Estabelece e define os tipos de EPI's a que as empresas esto obrigadas a fornecer a seus empregados, sempre que as condies de trabalho o exigirem, a fim de resguardar a sade e a integridade fsica dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, so os artigos 166 e 167 da 6

CLT. NR7 - Programas de Controle Mdico de Sade Ocupacional: Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO, com o objetivo de promoo e preservao da sade do conjunto dos seus trabalhadores. NR8 - Edificaes: Dispe sobre os requisitos tcnicos mnimos que devem ser observados nas edificaes para garantir segurana e conforto aos que nelas trabalham. NR9 - Programas de Preveno de Riscos Ambientais: Estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implementao, por parte de todos os empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, visando preservao da sade e da integridade fsica dos trabalhadores, atravs da antecipao, reconhecimento, avaliao e

conseqente controle da ocorrncia de riscos ambientais NR10 - Instalaes e Servios em Eletricidade: Estabelece as condies mnimas exigveis para garantir a segurana dos empregados que trabalham em instalaes eltricas, em suas diversas etapas, incluindo elaborao de projetos, execuo, operao, manuteno, reforma e ampliao, assim como a segurana de usurios e de terceiros, em quaisquer das fases de gerao, transmisso, distribuio e consumo de energia eltrica, observando-se, para tanto, as normas tcnicas oficiais vigentes e, na falta destas, as normas tcnicas internacionais. NR11 - Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais: Estabelece os requisitos de segurana a serem observados nos locais de trabalho, no que se refere ao transporte, movimentao, armazenagem e ao manuseio de materiais, tanto de forma mecnica quanto manual, objetivando a preveno de infortnios. NR12 - Mquinas e Equipamentos: Estabelece as medidas prevencionistas de segurana e higiene do trabalho a serem adotadas pelas empresas em relao instalao, operao e manuteno de mquinas e equipamentos, visando preveno de acidentes do trabalho.

NR13 - Caldeiras e Vasos de Presso: Estabelece todos os requisitos tcnicos-legais relativos instalao, operao e manuteno de caldeiras e vasos de presso, de modo a se prevenir a ocorrncia de acidentes do trabalho. NR14 - Fornos: Estabelece as recomendaes tcnicos-legais pertinentes construo, operao e manuteno de fornos industriais nos ambientes de trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 187 da CLT. NR15 - Atividades e Operaes Insalubres: Descreve as atividades, operaes e agentes insalubres, inclusive seus limites de tolerncia, definindo, assim, as situaes que, quando vivenciadas nos ambientes de trabalho pelos trabalhadores, ensejam a caracterizao do exerccio insalubre, e tambm os meios de proteger os trabalhadores de tais exposies nocivas sua sade. NR16 - Atividades e Operaes Perigosas: Regulamenta as atividades e as operaes legalmente consideradas perigosas, estipulando as recomendaes prevencionistas correspondentes. Especificamente no que diz respeito ao Anexo n 01: Atividades e Operaes Perigosas com Explosivos, e ao anexo n 02: Atividades e Operaes Perigosas com Inflamveis, tem a sua existncia jurdica assegurada atravs dos artigos 193 a 197 da CLT.A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico caracterizao da energia eltrica como sendo o 3 agente periculoso a Lei n 7.369 de 22 de setembro de 1985, que institui o adicional de periculosidade para os profissionais da rea de eletricidade. NR17 - Ergonomia: Visa estabelecer parmetros que permitam a adaptao das condies de trabalho s condies psicofisiolgicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um mximo de conforto, segurana e desempenho eficiente. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, so os artigos 198 e 199 da CLT. NR18 - Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo: Estabelece diretrizes de ordem administrativa, de planejamento de organizao, que objetivem a implementao de medidas de controle e sistemas preventivos de segurana nos processos, nas condies e no meio ambiente de trabalho na industria da construo civil. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 200 inciso I da CLT. 8

NR19 - Explosivos: Estabelece as disposies regulamentadoras acerca do depsito, manuseio e transporte de explosivos, objetivando a proteo da sade e integridade fsica dos trabalhadores em seus ambientes de trabalho. NR20 Lquidos Combustveis e Inflamveis: Estabelece as disposies

regulamentares acerca do armazenamento, manuseio e transporte de lquidos combustveis e inflamveis, objetivando a proteo da sade e a integridade fsica dos trabalhadores em seus ambientes de trabalho. NR21 - Trabalho a Cu Aberto: Tipifica as medidas prevencionistas relacionadas com a preveno de acidentes nas atividades desenvolvidas a cu aberto, tais como, em minas ao ar livre e em pedreiras. NR22 - Segurana e Sade Ocupacional na Minerao: Estabelece mtodos de segurana a serem observados pelas empresas que desenvolvam trabalhos subterrneos de modo a proporcionar a seus empregados satisfatrias condies de Segurana e Medicina do Trabalho. NR23 - Proteo Contra Incndios: Estabelece as medidas de proteo contra Incndios, estabelece as medidas de proteo contra incndio que devem dispor os locais de trabalho, visando preveno da sade e da integridade fsica dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 200 inciso IV da CLT. NR24 - Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho: Disciplina os preceitos de higiene e de conforto a serem observados nos locais de trabalho, especialmente no que se refere a: banheiros, vestirios, refeitrios, cozinhas, alojamentos e gua potvel, visando a higiene dos locais de trabalho e a proteo sade dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 200 inciso VII da CLT. NR25 - Resduos Industriais: Estabelece as medidas preventivas a serem observadas, pelas empresas, no destino final a ser dado aos resduos industriais resultantes dos ambientes de trabalho de modo a proteger a sade e a integridade fsica dos trabalhadores. A fundamentao legal, ordinria e especfica, que d embasamento jurdico existncia desta NR, o artigo 200 inciso VII da CLT. NR26 - Sinalizao de Segurana: Estabelece a padronizao das cores a serem utilizadas como sinalizao de segurana nos ambientes de trabalho, de modo a 9

proteger a sade e a integridade fsica dos trabalhadores. NR27 - Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho no Ministrio do Trabalho: Estabelece os requisitos a serem satisfeitos pelo profissional que desejar exercer as funes de tcnico de segurana do trabalho, em especial no que diz respeito ao seu registro profissional como tal, junto ao Ministrio do Trabalho. A fundamentao legal, ordinria e especfica, tem seu embasamento jurdico assegurado travs do artigo 3 da lei n 7.410 de 27 de novembro de 1985, regulamentado pelo artigo 7 do Decreto n 92.530 de 9 de abril de 1986. NR28 - Fiscalizao e Penalidades: Estabelece os procedimentos a serem adotados pela fiscalizao trabalhista de Segurana e Medicina do Trabalho, tanto no que diz respeito concesso de prazos s empresas para no que diz respeito concesso de prazos s empresas para a correo das irregularidades tcnicas, como tambm, no que concerne ao procedimento de autuao por infrao s Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho. NR29 - Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho Porturio: Tem por objetivo Regular a proteo obrigatria contra acidentes e doenas profissionais, facilitar os primeiro socorros a acidentados e alcanar as melhores condies possveis de segurana e sade aos trabalhadores porturios. As disposies contidas nesta NR aplicam-se aos trabalhadores porturios em operaes tanto a bordo como em terra, assim como aos demais trabalhadores que exeram atividades nos portos organizados e instalaes porturias de uso privativo e retroporturias, situadas dentro ou fora da rea do porto organizado. NR30 - Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho Aquavirio : Aplica-se aos trabalhadores de toda embarcao comercial utilizada no transporte de mercadorias ou de passageiros, na navegao martima de longo curso, na cabotagem, na navegao interior, no servio de reboque em alto-mar, bem como em plataformas martimas e fluviais, quando em deslocamento, e embarcaes de apoio martimo e porturio. A observncia desta Norma Regulamentadora no desobriga as empresas do cumprimento de outras disposies legais com relao matria e outras oriundas de convenes, acordos e contratos coletivos de trabalho. NR31 - NORMA REGULAMENTADORA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO NA AGRICULTURA, PECURIA SILVICULTURA, 10 EXPLORAO FLORESTAL E

AQICULTURA: Estabelece os preceitos a serem observados na organizao e no ambiente de trabalho, de forma a tornar compatvel o planejamento e o desenvolvimento das atividades da agricultura, pecuria, silvicultura, explorao florestal e aqicultura com a segurana e sade e meio ambiente do trabalho. NR32 - Segurana e Sade no Trabalho em Estabelecimentos de Sade: Tem por finalidade estabelecer as diretrizes bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral. NR33 - Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados: Tem como objetivo estabelecer os requisitos mnimos para identificao de espaos confinados e o reconhecimento, avaliao, monitoramento e controle dos riscos existentes, de forma a garantir permanentemente a segurana e sade dos trabalhadores que interagem direta ou indiretamente nestes espaos.

NRR1 - Disposies Gerais: Estabelece os deveres dos empregados e empregadores rurais no tocante preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais. NRR2 - Servio Especializado em Preveno de Acidentes do Trabalho Rural SEPATR: Estabelece a obrigatoriedade para que as empresas rurais, em funo do nmero de empregados que possuam, organizem e mantenham em funcionamento servios especializados em Segurana e Medicina do Trabalho, visando preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais no meio rural. NRR3 - Comisso Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho Rural - CIPATR: Estabelece para o empregador rural, a obrigatoriedade de organizar e manter em funcionamento uma Comisso Interna de Preveno de Acidentes. NRR4 - Equipamento de Proteo Individual - EPI: Estabelece a obrigatoriedade para que os empregadores rurais forneam, gratuitamente, a seus empregados Equipamentos de Proteo Individual adequados ao risco e em perfeito estado de conservao, a fim de protege-los dos infortnios laborais. NRR5 - Produtos Qumicos: Estabelece os preceitos de Segurana e Medicina do Trabalho rural a serem observados no manuseio de produtos qumicos, visando preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais. 11

3-A Enfermagem do Trabalho A enfermagem profissional surgiu na INGLATERRA no sculo XIX aps um perodo considerado o mais obscuro da profisso, pois no eram aconselhados s moas de famlias estudarem enfermagem devido a profisso estar vinculada a imagem negativa perante a sociedade. Somente no alvorecer da cincia, ou seja, na representao moderna e j com a simbologia de FLORENCE NIGHTINGALE, enfermeira pioneira no que a os paradigmas foram ultrapassados e a

desenvolvimento da profisso,

enfermagem retomou sua escalada rumo ao crescimento profissional. A enfermagem profissional moderna surgiu no contexto de emergncia do sistema capitalista europeu, particularmente na Inglaterra, subseguindo decadncia dos sistemas monstico-caritativos de assistncia sade das populaes, que ocorreu entre os sculos XVI a XIX. Desde as suas origens, a enfermagem profissional presenciou modos de diviso social e tcnica do seu trabalho e esteve submetida a relaes de compra e venda de fora de trabalho, tais como conhecemos contemporaneamente. O marco do nascimento da enfermagem moderna a data de 9 de julho de 1860, quando 15 candidatas tiveram suas matrculas aceitas na Escola Nightingale, que funcionava junto ao Hospital St. Thomas, em Londres, pode identificar duas caractersticas do emergente sistema capitalista: a reproduo da diviso do trabalho e a utilizao de mulheres em atividades que exigiam pouca qualificao. O trabalho de enfermagem ou das "criadas de enfermaria" era comparvel ao trabalho domstico e, conseqentemente, com baixa remunerao. Essa primeira escola, que instituiu o padro curricular de formao da enfermagem profissional hegemnico no mundo moderno, definia duas categorias para a formao: as lady-nurses e as nurses. Reproduzindo a estrutura social de classes da sociedade, as primeiras, oriundas da burguesia, eram preparadas para o ensino e superviso, e as nurses, geralmente oriundas da classe baixa, executavam o trabalho de cuidado direto dos doentes e moravam e trabalhavam no hospital durante o perodo de formao. Ou seja, as lady-nurses eram responsveis pelo trabalho intelectual e as nurses pelo trabalho manual de enfermagem. Nesse perodo de transio da enfermagem tradicional para a moderna, os instrumentos de trabalho de enfermagem relacionavam-se mais ao treinamento disciplinar dos agentes do que a elaborao do saber de enfermagem.

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4-A Educao de Enfermagem no Brasil A formao do pessoal de enfermagem principiou com a criao pelo governo, da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras no RIO DE JANEIRO. Esta escola, que de fato a primeira escola de enfermagem brasileira foi criada pelo Decreto Federal 791, de 27 de setembro de 1890 e denomina-se hoje Escola de Enfermagem ALFREDO PINTO pertencendo Universidade do RIO DE JANEIRO UNI -RIO. Com a reforma de CARLOS CHAGAS em 1920 houve uma reorganizao dos servios de sade foi criado o departamento Nacional de Sade Pblica, rgo que executava as atividades de sade pblica no Brasil. Neste permeio em 1923, em concordncia os governos americano e brasileiro fundaram a 1a escola brasileira de enfermagem guiado pelos moldes das enfermeiras americanas adaptada do modelo nightingaleano, a ESCOLA DE ENFERMAGEM ANNA NERY. O exerccio profissional foi regulamentado pela Lei 2.604, de setembro de 1955 e a Lei 2.822 de 14 de junho de 1956 que dispe sobre o registro de diplomas de enfermeiro expedidos at o ano de 1950. Em 1959 aconteceu uma Conferncia Internacional do Trabalho e, nesta houve a recomendao de nmero 112 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) que conceituou a Medicina do trabalho. Em 1964 a Escola de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) incluiu a sade ocupacional no curso de graduao. O auxiliar de enfermagem do Trabalho foi includo na equipe de sade ocupacional em 1972. Em 1973 criou-se o CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN) e o CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM. Somente em 1974 aconteceu o primeiro Curso de Especializao de Enfermeiro do Trabalho. Em 1975 foi includo o enfermeiro do trabalho na equipe de sade ocupacional atravs da portaria 3.460 do Ministrio do trabalho, neste mesmo ano criou-se O Cdigo de Deontologia de Enfermagem. Como podemos constatar a histria da enfermagem de trabalho no Brasil recente, e inicialmente era vista como atendimento emergencial nas empresas. Contudo, o desempenho dos profissionais vem demonstrando o oposto, o profissional tornou-se imprescindvel. 13

Em 1986 houve uma ratificao da lei anteriormente adotada e fica estabelecido que os profissionais que podem atuar intitulando-se da enfermagem so os profissionais atuantes da enfermagem: ENFERMEIROS TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM, bem como as Parteiras que atualmente so representadas por enfermeiras ps graduadas em obstetrcia. O Decreto no 94.406/87 regulamenta a Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da enfermagem, e d outras providncias: Art. 4 - So Enfermeiros: I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituio de ensino, nos termos da lei; II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica, conferidos nos termos da lei; Art. 5. So tcnicos de Enfermagem: I - o titular do diploma ou do certificado de tcnico de Enfermagem, expedido de acordo com a legislao e registrado no rgo competente; II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo de intercmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de tcnico de Enfermagem.

5-ATRIBUIES DO TCNICO DE ENFERMAGEM EM CONSONNCIA COM O CDIGO DE DEONTOLOGIA

Art. 10 - O Tcnico de Enfermagem exerce as atividades auxiliares, de nvel mdio tcnico, atribudas equipe de Enfermagem, cabendo-lhe: I - assistir ao Enfermeiro: a) no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de Enfermagem; b) na prestao de cuidados diretos de Enfermagem a pacientes em estado grave; c) na preveno e controle das doenas transmissveis em geral em programas de vigilncia epidemiolgica; d) na preveno e controle sistemtico da infeco hospitalar;

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e) na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados a pacientes durante a assistncia de sade; f) na execuo dos programas referidos nas letras i e o do item II do Art. 8. II - executar atividades de assistncia de Enfermagem, excetuadas as privativas do Enfermeiro e as referidas no Art. 9 deste Decreto: III - integrar a equipe de sade. 6-O TCNICO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO NA EMPRESA

Nas empresas o tcnico de enfermagem do trabalho necessita, realizar procedimentos mais especficos, afim de garantir um controle mais eficaz em relao preveno associada sade do trabalhador e em tudo o que envolve o profissional que est sob sua responsabilidade. H necessidade de comprometimento integral e imprescindvel com o servio de sade ocupacional. O Tcnico de enfermagem precisa trabalhar de forma integrada com os demais profissionais de sade da empresa (engenheiro, mdicos, tcnicos de segurana de trabalho, assistente social, psiclogo) bem como com os trabalhadores. O tcnico de enfermagem tem que estar atualizado no que concerne as normas da empresa e entender quais so os pontos crticos do seu trabalho, os possveis riscos que possam decorrer de suas impercias, imprudncias e negligncias. Em sade ocupacional as dvidas e inseguranas tm que ser sanadas, pois a vida do trabalhador estar inicialmente nas mos do tcnico de enfermagem, pois na maioria das ocasies ele ser o primeiro a chegar aos locais de acidentes e sua agilidade, destreza e boa conduta que sero o guia do servio mdico da empresa, por este e outros fatos que alm da tcnica existe tambm o procedimento especfico da atuao do tcnico de enfermagem do trabalho. A seguir observaremos as atribuies especficas do servio de enfermagem do trabalho nas empresas.

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CONTINUAO: 7-PROGRAMAS DE SADE DO TRABALHADOR

PPRA Nr09

PCMSO Nr07 PCMAT Nr18 LTCAT

Introduo: Atendendo ao Disposto na Lei No 6.514 de 22 de dezembro de 1977, que obriga as empresas que possuem acima de 01 funcionrio com registro na Carteira de Trabalho a terem programas de correntes das exigncias que esto descritas nas Normas Regulamentadoras da lei acima.

PPRA um programa de preveno de riscos ambientais, que visa a atender as obrigaes contidas na NR 09. A principal caracterstica do PPRA atender, reconhecer, avaliar e controlar os riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho. Para efeito legal da NR 09 so considerados Riscos ambientais os agentes fsicos, qumicos e biolgicos. O PPRA tem a importante misso de promover o bem estar do trabalhador.

O PCMSO O Programa de Controle Mdico de Sade tem como finalidade principal proteger os trabalhadores de eventuais danos que possam ocorrer na exposio a agentes nocivos. todas as empresas que possuem acima de 01 funcionrio registrado , independente do grau de risco da atividade, est obrigada a elaborar e implementar o PCMSO, conforme a NR 07 do Ministrio do Trabalho.

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O PCMSO deve se implantado de acordo com os riscos identificados no PPRA(Programa de Preveno de Riscos Ambientais). Ele determina quais sero os exames realizados pelos trabalhadores de acordo com os riscos identificados no PPRA. A Elaborao e coordenao do PCMSO compete ao mdico especializado em Medicina do Trabalho.

PCMAT Programa de Condies e Meio Ambiente do Trabalhador contido na NR 18. Deve ser realizado pelas empresas que esto enquadradas no grupo da indstria da construo e que possuem 20 trabalhadores ou mais, conforme determinao da NR 04. O PCMAT dever contemplar todas as exigncias contidas no PPRA da empresa.

LTCAT Laudo Tcnico das Condies ambientais de Trabalho. um laudo descrito pelo engenheiro de segurana do Trabalho ou Mdico do Trabalho. O LTCAT documenta todos os aspectos ambientais que esto inseridos no PPRA da empresa. Ele identifica todos as condies ambientais, o registro de agentes nocivos e suas concluses. Atravs do LTCAT o trabalhador ter ou no direito a aposentadoria especial(15, 20 ou 25 anos de contribuio)

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8- Grupos Especiais

GRUPOS ESPECIAIS

Programa de controle auditivo realizado por mdicos especialistas na rea de otorrinolaringologia DE 1- Conhecer a situao.

PROGRAMA

PROGRAMA DE CONTROLE

PROGRAMA DE CONTROLE

COMO CRIAR UM PROGRAMA DE CONTROLE AUDITIVO (PCA)

CONTROLE

BIOLGICO 2- Controlar a correta realizao das medies. AUDITIVO PCA 3- Elaborar alternativas para reduzir a exposio.

RESPIRATRIO

4- Criar modelos de solicitao de informao para a empresa.

Como

norma geral, sempre que no

se pode conversar

normalmente a metro de distncia, deve-se suspeitar de que o nvel de rudo maior do que 80 dB(A), e portanto deve ser avaliado. Para conhecer a situao, solicitar da empresa que faa as medies ambientais, ou que apresente os resultados.

2) Controlar a correta realizao das medies. 19

- Que se realizem sempre na presena de um representante dos trabalhadores.

- Comprovar que se medem todos os postos de trabalho nos lugares onde habitualmente se colocam os trabalhadores, e na altura de seu ouvido.

- Utilizar dosmetros do rudo e calibrador para avaliar postos de trabalho que impliquem em mobilidade do trabalhador, ou avaliar exposio de funes que expem o trabalhador a diferentes nveis de exposio.

- Avaliar a exposio real de cada funo/trabalhador, e no s o nvel de rudo da mquina. - Realizar dosimetria representativa da atividade em pelo menos 40% a 50% do tempo da atividade. Realizar duas amostragens se rudo maior que 75 dB(A) ou se o trabalhador remanejado constantemente entre postos de trabalho. -Elaborar alternativas para reduzir a exposio.

a- Analisar informaes procedentes da Empresa, sobre os estudos e programas de preveno.

-Conhecer as aes realizadas pela empresa para diminuir os limites de exposio ao rudo, verificando medies antes e depois destas aes, e registros fotogrficos e documentais. .

- Conhecer as justificativas tcnicas de que no foi possvel reduzir os nveis de rudo por outro meio, e que portanto se devem utilizar EPIs auditivos.

-Modelo de solicitao dos resultados da audiometria

a. Conhecer os resultados globais dos testes audiomtricos com as seguintes informaes:

20

- Remanejo para reas onde a exposio ao rudo seja menor do que 80 dB(A) para trabalhadoras grvidas, no ultimo trimestre de gestao.

9-Programa de Controle Biolgico A sade do trabalhador uma rea tcnica que busca intervir na relao entre o sistema de produo e a sade e a sade, no sentido de promover um trabalho que dignifique o homem. A criao do SUS definiu uma poltica pautada no direito e em devertes do Estado, com a promoo, proteo e recuperao da sade. Em 1989 foi criada a Assessoria de Sade do Trabalhador AST que tem por objetivo consolidar a Vigilncia em sade do Trabalhador no Estado do Rio de Janeiro. No campo da Vigilncia Epidemiolgica o Estado do Rio de Janeiro possui o SINAN(Sistema Nacional de Agravos de Notificao Compulsria) So considerados agravos de notificao segundo os cdigos da CID 10(Classificao Internacional de doenas). So elas: acidentes de trabalho, intoxicao por metais ou solventes(inclui benzinismo), intoxicao por agrotxicos, perda auditiva induzida pelo rudo(pair), pneumoconiose, dermatose ocupacional, Ler/dort(leses por esforo

repetitivo/doenas osteo-musculares. A notificao de acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho obrigao de todo servio mdico. As informaes do SINAM, de denncias, de outros programas de sade, as aes de vigilncia preventiva resultam em aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho. Estas aes so importantes para analisar problemas como: intoxicaes coletivas, acidente fatal, ou problemas de organizao de processo de trabalho. A vigilncia intervm nas empresas de forma interdisciplinar. Sua ao se d em 3 etapas: Anlise do ambiente, do processo de trabalho e dos instrumentos legais de sade e segurana. Avaliao qualitativa e quantitativa dos riscos; Medidas de interveno na causa bsica dos problemas identificados. Na Sade do Trabalhador, o controle social exercido atravs do Conselho Estadual de Sade do Trabalhador. 21

Com relao ao programa de controle de biolgico o ministrio da sade elaborou um manual que trata da questo Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco pelo HIV e hepatite B necessitam ser iniciados logo aps a ocorrncia do acidente, para a sua maior eficcia. importante ressaltar que as medidas profilticas ps-exposio no so totalmente eficazes, enfatizando a necessidade de se implementar aes educativas permanentes, que familiarizem os profissionais de sade com as precaues universais e os conscientizem da necessidade de empreg-las adequadamente, como medida mais eficaz para a reduo do risco de infeco pelo HIV ou hepatite em ambiente ocupacional. Este manual dever ser revisado periodicamente, de modo a incorporar novos conceitos: No Brasil, a utilizao da vacina para hepatite B recomendada para todos os profissionais de sade. Aps exposio ocupacional a material biolgico, mesmo para profissionais no imunizados, o uso da vacina, associado ou no a gamaglobulina hiperimune para hepatite B, uma medida que, comprovadamente, reduz o risco de infeco. importante ressaltar que no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do vrus da hepatite C aps exposio ocupacional.

10- NORMAS DE PRECAUES UNIVERSAIS Precaues Universais, atualmente denominadas Precaues Bsicas, so medidas de preveno que devem ser utilizadas na assistncia a todos os pacientes na manipulao de sangue, secrees e excrees e contato com mucosas e pele no-ntegra. Isso independe do diagnstico. definido ou presumido de doena infecciosa (HIV/aids, hepatites B e C). Essas medidas incluem a utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (E.P.I.), com a finalidade de reduzir a exposio do profissional a sangue ou fluidos corpreos, e os cuidados especficos recomendados para manipulao e descarte de materiais prfurocortantes contaminados por material orgnico.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL 22

Os equipamentos de proteo individual so: luvas, mscaras, gorros, culos de proteo, capotes (aventais) e botas, e atendem s seguintes indicaes: Luvas - sempre que houver possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, com mucosas ou com reas de pele no ntegra (ferimentos, escaras, feridas cirrgicas e outros); Mscaras, gorros e culos de proteo - durante a realizao de procedimentos em que haja possibilidade de respingo de sangue e outros fluidos corpreos, nas mucosas da boca, nariz e olhos do profissional; Capotes (aventais) - devem ser utilizados durante os procedimentos com possibilidade de contato com material biolgico, inclusive em superfcies contaminadas; Botas - proteo dos ps em locais midos ou com quantidade significativa de material infectante

11-Normas e Rotinas de Enfermagem

Utilizao e manuseio dos Equipamentos:

Os tcnicos necessitam de destreza na hora do manuseio de equipamentos, por isto de suma importncia estudar os manuais e treinar a utilizao dos mesmos com profissional capacitado.

Aparelhos Usados nos Servios de Sade do Trabalhador Os principais esto listados abaixo e so de uso contnuo no servio de sade ocupacional. Compe-se dos mais variados,e vo desde os utilizados para a proteo individual (EPI), Proteo Coletiva at os comumente utilizados na rea hospitalar. demonstrados abaixo: _Amb** _Ambulncia** _Bala de oxignio** _ Colar cervical** _Computador** _ Coletes** _ Desfibrilador** 23

_Manmetros** _ Mquina Fotogrfica** _Capacetes diversos** _culos de segurana** _Prancha longa, ** _Red Block(colete) ** _Protetor Auricular** _Roupas de Segurana** _Termmetro digital de geladeira**

12- Controle, Preparo e esterilizao de Materiais Introduo Nas unidades empresariais, na modalidade que concerne os servios mdicos e neste esto contidos o servio de enfermagem algumas atribuies nossas so em relao a limpeza e desinfeco de equipamentos para procedimentos invasivos ou no. Antes de definir o tipo de processo que ser utilizado na esterilizao de materiais importante verificar alguns pontos: qual a clientela da empresa, quantos atendimentos tero?..Estas so respostas contidas principalmente no grau de risco e do cliente da empresa que elabora as regras. Na elaborao destas regras, haver a necessidade do tcnico de enfermagem informar empresa alguns procedimentos confiveis de

esterilizao para que esta tenha subsdios para realizar levantamentos e investimentos, verificando a viabilidade de custo e benefcio em adquirir materiais para procedimentos no prprio servio mdico ou terceirizar o servio. No relatrio a ser elaborado importante frisar que o servio de enfermagem cuida desta tarefa com garantias e eficincias Normalmente existem no mercado vrias opes de componente que visam esterilizar materiais, demonstraremos apenas os mais utilizados e mais viveis pois conservam os instrumentais mais tempo esterilizados de acordo com procedimentos pr estabelecidos. Observao: Para todos os procedimentos realizados a seguir o material dever ser previamente lavado, seco para s ento iniciar o processo de esterilizao. 24

CALOR MIDO AUTOCLAVE: SUA AO ESTERILIZADORA SE D PELA TERMOCOAGULAO DAS PROTENAS BACTERIANAS. Este o processo de esterilizao indicado para a maioria dos instrumentos cirrgicos. Vapor saturado sob presso. Agente esterilizante : CALOR + UMIDADE . Umidade 100% relativa (saturao). Penetrao do vapor saturado que condensa o calor + precipitao da umidade (umidifica o microorganismo,amolecendo at a quebra capsular, destruindo os esporos). Validade da esterilizao: 7 15 dias. O perfeito funcionamento da Autoclave deve ser freqentemente confirmado e serem sempre observadas:

Corroso nas tubulaes; presena de sinais de oxidao; partculas metlicas; presena de leo e o vapor utilizado na esterilizao deve estar isento de toda impureza (atravs da utilizao de gua desmineralizada ou destilada, do contrrio, podem produzir corroso e manchas nos instrumentos. Para evitar incidentes dessa natureza deve-se seguir fielmente as recomendaes de operao do fabricante da Autoclave. Os instrumentos devem ser dispostos em bandejas abertas forradas com campos cirrgicos, caixas furadas ou cestos aramados em ao inoxidvel, envolvidas externamente com tecido no tecido. Deixar espao dentro do rack entre um material e outro para haver circulao do agente esterilizante. As vlvulas, manmetros e registros devem operar corretamente, tendo certa relao entre si. A presso do vapor desde a caldeira at a Autoclave dever ser mantida no nvel recomendado pelo fabricante. Recomenda-se a instalao de filtro de vapor. na alimentao da Autoclave, com capacidade de filtragem de material particulado (para solucionar o problema de manchas e corroso em instrumentos e pacotes molhados).

Evitar abrir prematuramente a Autoclave. Isto leva ao surgimento de ar frio no interior do compartimento do esterilizador, resultando em rpida condensao do vapor que ir depositar resduos nos instrumentos, manchando-os.

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Evitar abrir a Autoclave rapidamente. Deixe todo o vapor sair primeiro e que o ciclo de secagem se complete, principalmente se a Autoclave se dispor de bomba vcuo.

Evite exceder a temperatura e o tempo recomendado para a esterilizao. Normalmente, o instrumental deve ficar em Autoclave convencional durante 30 minutos uma temperatura de 121C a 132C. Resfriamento : processo gradativo. No colocar o material retirado da Autoclave direta e sobre a superfcie fria. Forrar a superfcie com vrios campos.

Em ambos os casos o tempo de penetrao + tempo de exposio conta a partir do momento em que se atingiu a temperatura da esterilizao. Antes de imergir os equipamentos deve-se passar pelo processo de limpeza

manual com escova de cerdas macias com detergente enzimtico. Aps passar pelo enxage com gua destilada ou desmineralizada. Colocar os instrumentos abertos, submersos no lquido esterilizante escolhido, pelo tempo determinado pelo fabricante. O enxage deve ser feito com gua destilada esterilizada e efetuar a secagem com compressas esterilizadas. Ex: Instrumentos pticos (fibra ptica, materiais termolbeis, termosensveis, endoscpios, laparoscpios). Este processo no muito recomendado, pois para ter sua eficincia total, deveria ser feito em sala totalmente estril e tambm h relatos de ao corrosiva do instrumental. QUMICOS LQUIDOS: SUA AO ESTERILIZANTE SE D PELA FORMAO DE COMPOSTOS INCOMPATVEIS COM AS FUNES CELULARES VITAIS. Agente qumico Esterilizante base de : ALDEDOS : GLUTACID, CIDEX, GLUTA-LABOR, etc. Tempo mnimo de exposio do instrumental de 30 minutos para desinfeco e 10 horas para esterilizao. Altamente corrosivo. HIPOCLORITO DE SDIO: Utilizado em unidade de Hemodilise + Banco de sangue - Tempo de exposio do instrumental para desinfeco de 30 minutos. Altamente corrosivo.

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13- ANOTAES E REGISTRO

Relatrio das atividades de Enfermagem do trabalho Manuseio e controle de Arquivo Manuseio e controle de Pronturios

Relatrios / Registros e Anotaes. Registros ou anotaes de enfermagem consistem na forma de comunicao escrita de informaes pertinentes ao cliente e aos seus cuidados. Entende-se que os registros so elementos imprescindveis no processo de cuidado humano visto que, quando redigidos de maneira que retratam a realidade a ser documentada, possibilitam comunicao permanente, podendo destinar-se a diversos fins (pesquisas, auditorias, processos jurdicos, planejamento e outros). A comunicao representa uma troca de informao e compreenso entre as pessoas, com o objetivo de transmitir fatos, pensamentos e valores. um processo humano de emisso e recepo de mensagens, no qual existem 27

dois meios de transmisso: o verbal e o no-verbal. O verbal contempla a linguagem falada e escrita, enquanto os gestos, as expresses corporais e o toque fazem parte da forma no-verbal. O registro um aspecto vital da prtica de enfermagem. Ao longo do tempo, a forma e a qualidade do registro evoluram, porm o foco continua a ser o impacto positivo do cuidado sobre o cliente. Nos Estados Unidos da Amrica, os registros tm se tornado um dos temas mais desafiadores na enfermagem, pois denota a qualidade do cuidado prestado e subsidia os financiamentos e reembolsos pelas instituies seguradoras. Manuseio e controle de Arquivos

Manuseios e Controle de pronturio. O pronturio do paciente um importante documento referente no apenas anamnese, exame fsico, prescrio mdica e de enfermagem, resultados de exames, mas tambm a todos os cuidados mdicos, de enfermagem e de outros profissionais da rea da sade prestados ao paciente. Serve tanto para analisar a evoluo da doena como para defesa do profissional da sade, alm de ser importante fonte de dados estatsticos do servio. No processo assistencial, o pronturio do paciente tem sido a principal fonte de informaes. Ao se referir ao pronturio do paciente e aos registros relacionados a ele, deve-se enfatizar que o pronturio consiste numa ... forma de comunicao entre aqueles cujos talentos profissionais so dirigidos no sentido da sua assistncia ao paciente.

14-INTEGRAO DO PROFISSIONAL DE SADE

Aspectos Nutricionais do trabalhador; Programa de Imunizao do Trabalhador; 28

Atendimento de socorro de Urgncia; Tcnicas de Educao em sade individual e em grupo Educao continuada

15-Aspectos Nutricionais do trabalhador O governo Getlio Vargas garantiu uma refeio, pelo menos, aos trabalhadores, por meio dos restaurantes mantidos pelo Servio de Alimentao da Previdncia Social (SAPS). Posteriormente, esse encargo foi transferido para os servios sociais das confederaes da indstria, do comrcio, dos bancos, dos martimos, entre outras. Os encargos da alimentao e nutrio so suportados, majoritariamente, pelas empresas; os trabalhadores pagam uma pequena parcela. A meta ofertar o alimento bsico ao desempregado e s famlias desestruturadas, geralmente vivendo abaixo da linha da pobreza, estimados em 50 milhes de pessoas. A funo de uma nutrio normal sustentar a vida, fornecer energia, repor perdas nutricionais e promover crescimento. A alimentao influencia as funes do organismo. Se a alimentao for inadequada pode interferir no desempenho do trabalhador. Os alimentos so compostos de carboidratos(massas, pes, etc), protenas(carnes, peixes, leite), lipdeos( gorduras, leos), vitaminas, minerais( clcio, ferro,etc), gua. Para homens com atividade intensa, foi calculada uma dieta de 2800kcal/dia. Segue abaixo pirmide alimentar:

29

16-Programa de Imunizao do Trabalhador Introduo

A vacinao, pela sua importncia assume um espao privilegiado no modelo de gesto e de ateno sade explicitado na Norma Operacional Bsica do SUS de 1996 a NOB/SUS 96, que tem como modelo de ateno o enfoque epidemiolgico, centralizado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, e nas relaes entre equipe de sade e comunidade, onde Estados e Municpios assumem efetivamente o seu papel, responsabilizando-se pela estruturao e organizao do sistema de sade estadual e municipal.

ASPECTOS TCNICOS E ADMINISTRATIVOS DA ATIVIDADE DE VACINAO Organizao e funcionamento da sala de vacinao 30

A sala de vacinao o local destinado administrao dos imunobiolgicos, cujas atividades devem ser desenvolvidas por uma equipe de enfermagem, com treinamento especfico no manuseio, conservao e aplicao dos imunobiolgicos. Essa equipe deve ser composta, preferencialmente, por dois tcnicos ou auxiliares de enfermagem, contando com a participao de um enfermeiro , responsvel pela superviso e treinamento em servio. As principais responsabilidades do pessoal que trabalha em sala de vacinao: Orientar e prestar assistncia clientela com segurana, responsabilidade e respeito; Prover periodicamente as necessidades de material e imunobiolgicos; Manter as condies ideais de conservao de imunobiolgicos; Manter os equipamentos em boas condies de funcionamento; Acompanhar as doses de vacinas administradas de acordo com a meta; Buscar faltosos; Divulgao dos imunobiolgicos disponveis; Avaliao e acompanhamento sistemtico das coberturas vacinais e Buscar periodicamente atualizao tcnico-cientifica. Conservao dos imunobiolgicos O sistema de conservao de imunobiolgicos denominado rede de frio e inclui o armazenamento, transporte e a manipulao destes produtos em condies adequadas de refrigerao desde o laboratrio produtor at o momento em que as mesmas so administradas. Na rede de frio destacam-se 5 nveis: nacional, central estadual, regional, municipal e local. Administrao de imunobiolgicos Os imunobiolgicos tm indicaes especficas quanto composio, apresentao, via e local de aplicao, doses a serem administradas, idade recomendada, intervalo entre as doses, conservao e validade, os quais devero ser criteriosamente observados. Nesse processo importante identificar qual o produto a ser administrado, verificando a caderneta de vacinao, o carto da criana ou outro documento de controle ou a indicao mdica; preparar e aplicar o imunobiolgico segundo a tcnica especfica; observar reaes imediatas e reforar as recomendaes. As 31

doses da aplicao das vacinas devero ser anotadas nas fichas de registro permanente e arquivadas no sistema de fichrio da Unidade de Sade. Ao final de cada ms, atravs do controle de mapa dirio de vacinao, devem ser consolidadas e elaborado o relatrio mensal de vacinao.

Materiais utilizados na administrao dos imunobiolgicos Na sala de vacinao importante que os procedimentos desenvolvidos garantam a maior segurana prevenindo infeces nas crianas e adultos atendidos. Para a aplicao de imunobiolgicos assegurado o uso de seringas e agulhas descartveis. Os resduos da sala de vacinao so compostos de material biolgico (imunobiolgicos inutilizados ou vencidos), de resduos perfurantes (agulhas, ampolas de vacinas e diluentes) e outros resduos infectantes (seringas descartveis e algodo) devendo receber cuidados especiais na separao, no acondicionamento, na coleta, no tratamento e no destino final. A segregao dos resduos infectantes devero ser acondicionados e identificados como material contaminado, materiais perfurantes e cortantes devero ser acondicionados em recipientes rgidos e da mesma maneira identificados adequadamente. As formas de disposio final para resduos de servios de sade devem estar associadas a um determinado tratamento prvio (esterilizao fsico e qumica) de forma a impedir a disseminao de agente patognicos. O encaminhamento ao destino final deve ser realizado conforme a organizao do sistema de coleta municipal, com indicao de enterramento em solo no frtil, submetendo-o combusto ou incinerao. O local de escolha para o procedimento deve ser sempre distante da rea urbana, ou de reas onde h uma constante mobilizao de populao.

17-Educao em sade individual e em grupo Educao Continuada

Este contedo visa elaborao pelos discentes de uma programao que insira a sade individual ou coletiva no contexto das atividades exercidas. As questes

visaro educao continuada, sade, vacinao, e treinamento, cujo pblico alvo o empregado de uma empresa fictcia. 32

A estratgia a ser adotada dever conter os argumentos a serem demonstrados, os mecanismos, meios estratgicos e objetivos adotado a fim de fazer com que os empregados permaneam interessados durante a apresentao dos programas de sade. A seguir algumas sugestes .

Cncer de pele CNCER de Prstata Diabetes Mellitus Combate ao fumo ttano

Estes programas devero ser trabalhados com o grupo de trabalhadores pr agendados, de acordo com o PCMSO, atravs de palestras e Semanas Internas de

Campanha do Campanha de combate ao vacinao Campanha do sedentarismo 1-Conjunto de emergncia (carro de parada , suporte de oxignio e fluxmetro). corao e Campanha de 2- Amb + bolsa residual Combate combate a preveno a HAS 3-Desfibrilador + manueio hansenase tuberculose
19- Anexos 4- colar cervical + manual de colocao

Preveno de Acidentes.(SIPAT).

1socorros

(01)

33

(02)

(03)

(3.1)

(04)

(colar cervical)

5- Prancha Longa

34

Equipamentos de Segurana: (culos, calados, protetores auriculares, roupas e cinto)

35

6- Acessrios necessrios e imprescindveis (Ambulncia, computador, mquina digital + kit de instalao e termmetro digital)

Ambulncia

Termmetro

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2 0 - P R I M E I R O S S O C O R R O S :: 20-PRIMEIROS SOCORROS

o atendimento IMEDIATO e PROVISRIO que uma pessoa LEIGA treinada presta a um acidentado ou portador de mal sbito, antes da chegada do profissional de sade.
21-ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR: 21-ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR:

o atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade que possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado.
ATENDIMENTO H OSPITALA R: ATENDIMENTO HOSPITALA R:

Consiste no uso de medidas teraputicas ou farmacolgicas, de equipamentos adicionais ao usado no suporte bsico, com evidncias cientficas comprovadas e realizadas por pessoal tcnico amparado por lei.
D I F E R E N C I A E S N O S A T E N D I M E N T O S :: DIF ER ENCIA ES NOS ATEN DIMENT OS ATENDIMENT PRIMEIROS OS PRINCPIOS SOCORROS Salvar a vida; Sustentao bsica Sustentao avanada aps o da vida aps o evento. PR-HOSPITALAR HOSPITALAR

FUNDAMENT Prevenir e limitar da vida AIS evento. danos maiores. FORMAO PBLICO ALVO Primeiros Socorros BTLS; BLS Trabalhadores voluntrios; Equipes emergncia empresas. Profissionais sade; de Profissionais

ATLS; ACLS de Profissionais de sade

no

nas oriundos da rea de sade. GM/MS n (Portaria 2.048,

05/11/2002)* OBJETIVOS Implantar, Qualificar o pessoal Qualificar 37

DO CURSO

conscientizar

e que

trabalha

nas os profissionais de sade

organizar equipes frentes

de resgate visando atendimento que atendam os pr-hospitalar, com de emergncia seguindo acidentados no regras bsicas a local da serem aplicadas na critrios clnicos ocorrncia at a ressuscitao chegada equipe especializada. RECURSOS Improvisao com Sofisticados e requerem equipes de profissionais e correspondentes ao uso de equipamentos da transporte hospital. para e de prioridade o e maneira seqencial.

NECESSRIO materiais S NO equipamentos

especializados como respiradores, talas, ....

ATENDIMENT existentes no local O da ocorrncia.

* Portaria GM/MS n 2.048, 05/11/2002 - Sistemas Estaduais De Urgncia E Emergncia Regulamento Tcnico * Portaria GM/MS n 814, 01/06/2001 Trata dos Servios de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel de Urgncias * Portaria GM/MS n 641, 27/04/2001 Trata do Trabalho Voluntariado em Sade. * Deciso COREN SP DIR/01/2001 Dispe sobre a regulamentao da assistncia de enfermagem em atendimento pr-hospitalar e demais situaes relacionadas com o suporte bsico e suporte avanado de vida.

Resoluo CFM n 1.529/98 Trata sobre o servio de atendimento pr-hospitalar em nosso pas, os chamados socorristas profissionais no-mdicos habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica.

Portaria n. 2048/GM de 5 de novembro de 2002 22-SISTEMAS ESTADUAIS DE URGNCIA E EMERGNCIA - REGULAMENTO TCNICO
38

INTRODUO CAPTULO I - PLANO ESTADUAL DE ATENDIMENTO S URGNCIAS E EMERGNCIAS CAPTULO II - A REGULAO MDICA DAS URGNCIAS E EMERGNCIAS

1 - Atribuies da Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias:

2 - Regulao do Setor Privado de Atendimento Pr-Hospitalar Mvel (includas as concessionrias de rodovias):

3 - Regulao Mdica de Outras Entidades/Corporaes/Organizaes Atendimento Pr- hospitalar fixo.

1 - As Urgncias e Emergncias e a Ateno Primria Sade e o PSF. 2 - Unidades No-Hospitalares De Atendimento s Urgncias E Emergncias.

2 3 --H O R A D E O U R O o u H O R A D O U R A D A :: 23 HORA DE OURO ou HOR A DOU RAD A

a primeira hora aps o acidente, ou seja, garantir o acesso sala de operaes dentro de uma hora a partir do momento do ferimento para vtimas seriamente feridas proporcionando maior taxa de sobrevivncia, em torno de 85%. Dr. R. Adams Cowley, Baltimore.

P R I N C P I O S D O A T E N D I M E N T O I N I C I A L :: PRINCPIOS DO ATENDIMENTO IN ICIAL

Somente intervenes crticas so realizadas no local da ocorrncia. De maneira geral, as vtimas so tratadas na unidade de emergncia ou nas salas de operaes.

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O destino da vtima depende da velocidade, julgamento e habilidade das atitudes do socorrista.

C H A M A D O D E A M B U L N C I A :: CHAMADO D E AMB ULNCI A

1. Pr-atendimento: via de acesso mais curta e alternativas; manter a ambulncia pronta para atender. 2. Atendimento: informao sobre o chamado. 3. Dirija-se ao Local da Ocorrncia: avaliao dos riscos, material para extricao, mecanismo da leso, nmero de vtimas. 4. Atitudes no Local da Ocorrncia: - avaliao da cena exame do local da ocorrncia; escolha do equipamento prancha longa com fixador de cabea, colar cervical, kit de oxignio e aspirador, caixa de trauma; auto proteo EPI (luva, mscara, avental, culos,...); acesso vtima.

5. Dirija-se para o Hospital: intervenes crticas, exame secundrio e reavaliao da vtima. 6. Atitudes no Hospital: assistncia at equipe assumir. 2 4 - A V A L I A O E A B O R D A G E M I N I C I A L D A V T I M A :: 24-AVAL IA O E A BORDAG EM IN ICIA L DA VT IMA Exame Primrio Exame Secundrio Exame de Reavaliao

E x a m e P rriim rriio :: Exame P m o

Descobrir leses ocultas; Definir intervenes crticas; Avaliao global da vtima feita at, no mximo, em 2 minutos; Realizado no local da ocorrncia. 40

1. Abordagem da vtima 2. Controlar: A Estabilizar a coluna cervical, desobstruo das vias areas e nvel de conscincia; B Ventilao e Oxigenao: Ver, Ouvir e Sentir a respirao, colocar oxignio em mscara com saco-vlvula. A oxigenoterapia, obrigatria em alto fluxo, 12 a 15 L/min, est indicada em vtimas que necessitam de oxignio complementar. Tipos de sistemas de oxigenoterapia: Catter nasal; Mscara facial e Mscara com reservatrio (mscara de venturi) C Circulao: - Pulso carotdeo - Pulso radial (perifrico): quando ausente a vtima estar em choque - Enchimento capilar: acima de 2s = choque - Temperatura e cor da pele: pesquisa de choque

Se a pulsao est presente na cartida e ausente no pulso radial, a PA est entre 60 a 80 mmHg. Sugere choque tardio associado a outros sinais como pulso acima de 100bpm, pele fria, sudorese, palidez, confuso, fraqueza e sede.

3. Inspees no: - Pescoo: jugular; traquia; cervical e colocar o colar - Trax: procura deformidade, contuso, abraso, penetrao, movimento paradoxal, queimadura, lacerao e edema sentir flacidez, instabilidade e crepitao Ausculta no 2 e 4 espaos intercostais: sons desiguais percute para pesquisar pneumotrax hipertensivo ou hemotrax - Abdome: inspeciona e palpa - MMII: expor os ps (um membro de cada vez) 41

Palpar pulso pedioso Ver sensibilidade e motricidade - MMSS: um membro de cada vez. 4. Controle da hemorragia 5. Dorso: examina e transfere para prancha com colar cervical 6. Deciso de transporte e intervenes crticas.

S SE INTERROMPE O EXAME PRIMRIO NA PRESENA DE OBSTRUO DE VIAS AREAS E PCR.

Situao de LOAD and GO:

1. Ferimento na cabea com nvel diminudo de conscincia; 2. Dificuldade respiratria: obstruo de vias areas no aliviada por mtodos mecnicos ; 3. Choque: sangramento incontrolvel e PCR; 4. Abdome flcido e distendido (choque hemorrgico); 5. Instabilidade plvica; 6. Fraturas bilaterais do fmur.

Atendimento no local da ocorrncia: 1. Tratamento das vias areas; 2. Controle do sangramento grande; 3. Fechar por suco ferida aberta no peito, estabilizar com as mos a oscilao do peito, descomprimir o pneumotrax hipertensivo; 4. Iniciar RCR.

Vtimas no crticas tero fraturas imobilizadas antes de mov-las para prancha. 42

E x a m e S e c u n d rriio :: Exame Se cu nd o
Exame mais detalhado, realizado sobre a prancha e, no mximo, em 5 minutos; Vtima crtica: realizado na ambulncia a caminho do hospital; Vtima estvel: realizado no local da ocorrncia.

1. Sinais vitais: vtima em choque instala-se soro sendo 20ml/peso em fludo rpido com jelco 14 ou 16G 2. Histria da leso: Sintomas Alergias Medicaes Passado mdico L ltima refeio Eventos que precederam a leso 3. Exame da cabea aos ps 4. Exame neurolgico: - Nvel de conscincia: Alerta V resposta verbal D resposta somente a dor Inconsciente - Motricidade - Sensibilidade - Pupilas

E x a m e d e R e a v a lliia o :: Exame de Reava ao

Monitorar mudanas da vtima; Realizado na ambulncia a caminho do hospital; 43

Realizado a cada 5 minutos em vtimas crticas e 15 minutos nas estveis; Realizado a qualquer momento se a condio piorar.

2 5 --P C R / R C R :: 25 PCR / RCR P C R :: a interrupo sbita da atividade mecnica ventricular e da respirao. PCR

Morte Clnica falta de movimentos respiratrios e batimentos cardacos eficiente na

ausncia da conscincia, com viabilidade cerebral e biolgica.

Morte Biolgica Irreversvel deteriorao irreversvel dos rgos, que se segue morte
clnica, quando no se institui as manobras de RCR.

Morte Enceflica/Cerebral leso irreversvel do tronco e do crtex cerebral, por injria

direta ou falta de oxigenao, por um tempo, em geral, superior a 5 min. em adulto com normotermia.

R C R = Ressuscitao Cardiopulmonar RCR

Ressuscitao Cardiorrespiratria Reanimao Cardiorrespiratria Reanimao Cardiorrespiratria Cerebral Reanimao Cardiopulmonar

2 6 - R C R n o S u p o r t e B s iic o d e V iid a 26-RCR no Supor te Bs co de V da

44

Conjunto de medidas no-invasivas que so adotadas para retardar a morte cerebral at que possa instituir as medidas de suporte avanado.

Conjunto de procedimentos de emergncia que pode ser executado por profissionais de sade ou por leigos treinados, consistindo no reconhecimento de obstruo das vias areas, de parada respiratria e cardaca e, na aplicao da seqncia do ABC: A Abertura das vias areas B Ventilao artificial C Compresso torcica externa

A T R A T A M E N T O I N I C I A L D A S V I A S A R E A S :: A T RATAMENTO INICIAL DAS VIAS AREAS

LNGUA principal causa de obstruo das vias areas.

O trauma pode destruir a anatomia da face e das vias areas e o sangramento resultante pode levar obstruo do fluxo de ar e ao obscurecimento dos pontos de referncia das vias areas. Alm do risco de ferimento na coluna cervical. A escolha da manobra de desobstruo ir depender da casustica da vtima.

HIPOXIA primeiro passo de alterao do nvel de conscincia CIANOSE ltimo passo de alterao do nvel de conscincia

2 7 - T c n iic a s M a n u a iis d e A b e r ttu r a d a s V iia s A r e a s :: 27-Tc n c as M a nua s de A ber ur a das V as Areas

Elevao da mandbula: mais indicada sob suspeita de leso cervical. As mos

estabilizam a coluna cervical evitando movimentos laterais.

Elevao do queixo: os dedos do socorrista so colocados no queixo da vtima para

deslocar a mandbula para frente. A elevao do queixo pode ser seguida com a inclinao/extenso da cabea desde que no se trate de vtima de trauma. Na vtima de trauma, somente o queixo, ou o queixo e o maxilar, devero se 45

deslocados para frente ao passo que a cabea e o pescoo devero ser mantidos em alinhamento.

Manobra dos dedos cruzados: limpeza manual da orofaringe.

Matteriiaiis para a Manutteno da Permeabiilliidade das Viias Areas:: Ma er a s para a Manu eno da Permeab dade das V as Areas Cnula de guedel ou orofarngea: pode ser utilizado em conjunto com a ventilao mscara enquanto se aguarda um mtodo definitivo, como pr exemplo, a intubao traqueal. Pode tambm ser utilizada no paciente com tubo traqueal. A cnula inserida com a parte cncava voltada para cima e quando a metade j estiver introduzida faz-se uma rotao de 180 e termina a introduo. O tamanho da cnula medido do ngulo labial ao lbulo da orelha da vtima. Cnula nasofarngea: penetrao nasal direita usado em trauma de face com comprometimento da boca. Intubao endotraqueal: o mtodo ideal para o controle da via respiratria durante a ressuscitao. Ao isolar a via respiratria, previne-se a aspirao de contedo gstrico e de corpos estranhos; permite o uso de ventilao com presses altas, sem perigo de distenso gstrica, facilitando a ventilao e a oxigenao alveolar, atua como acesso para administrao de medicamentos. Aps a intubao traqueal deve se seguir imediatamente a ventilao com a unidade bolsa-vlvula e oxignio a 100%. Se a intubao no for possvel ser necessrio proceder a ventilao antes de tentar novamente.

B T C N I C A S D E V E N T I L A O A S S I S T I D A :: B T CN ICAS DE V ENTILAO ASSIST IDA Quando no houve ventilao espontnea, institui-se a ventilao sob presso positiva.. Ventilao boca a mscara - Pocket mask (substitui o boca-a-boca): mscara de plstico com entrada de oxignio e uma vlvula unidirecional. A vlvula permite que os gases exalados sejam desviados para fora do sistema. A parte proximal, que contm a vlvula, pode ser removida, permitindo que a mscara possa ser utilizada com a unidade bolsa-vlvula. A tcnica para ventilao boca a mscara consiste em o tubo conectado entrada de oxignio na mscara, com fluxo de 10 a 12 L/min, com a via respiratria aberta. 46

Ventilao com unidade bolsa-vlvula-mscara ambu (ressuscitador manual): recomenda-se uso uma unidade com bolsa acessria, que atue como reservatrio para o acmulo de oxignio a 100%. Usa-se a traquia do ambu at a mscara. Pode ser utilizada com cnulas oro (guedel), nasofarngea ou sonda traqueal, sendo o ltimo a forma mais efetiva de ventilao.

Ventilao com o uso de ventiladores respiradores: podem ser classificados em ventiladores ciclados a presso, a tempo e a volume. Entre os ciclados a presso os mais conhecidos so o Bird Mark 7 e Bird Mark 8. Os ventiladores ciclados a volume so os mais indicados para a ressuscitao.

C C O M P R E S S O T O R C I C A E X T E R N A :: C COMPR ESSO TORCICA EXTERNA

Nmero de Socorrista 1

Ventilaes por Compresses Minuto por Minuto

Depresso Esternal

Relao C/V

Checagem do Pulso

12/Min

80/100

4 a 5 cm

15/2

1 Min 3/3

12/Min

80/100

4 a 5 cm

5/1

1 Min 3/3

2 8 - R C R N O S U P O R T E A V A N A D O D E V I D A :: 28-RCR NO SU POR TE AVAN ADO DE VIDA Grupo de procedimentos especializados que institudo enquanto o suporte bsico de vida est em curso. Inclui a intubao traqueal, a interveno farmacolgica, a monitorizao cardaca, a desfibrilao, a puno pleural com agulha e cuidados ps-ressuscitao.

2 9 -- C H O Q U E :: 29 CHOQUE
47

Perfuso inadequada dos tecidos Quadro clnico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular circulao sangnea suficiente para os rgos em prover

Processo celular com manifestaes clnicas

A perfuso tecidual com oxignio normal requer: 1. Sistema vascular ntegro distribui sangue oxigenado 2. Troca gasosa adequada fluido sangneo nos pulmes 3. Bomba cardaca funcionamento mecnico do corao 4. Volemia normal incluindo as clulas do sangue

Fisiopatologia do Choque: Tecidos oxignio hemcias

Sem oxignio Aumento catecolaminas Tipos de Choque:

aumenta cido lctico vasoconstrio perifrica

hipxia

Taquicardia, Pulso Filiforme Palidez, Fraqueza Taquipnia Sudorese, Sede Agitao, Desorientao

Hipotenso
48

1. Hipovolmico perda de fluido suficiente para o enchimento cardiovascular. Pode ser absoluto (hemorrgico) ou relativo (neurognico/medular)

Choque hemorrgico:
inicial - perda de 15 a 20% de sangue, taquicardia tardio - perda de 30 a 45% de sangue, bradicardia ou sem pulso perifrico, enchimento capilar > 2s

Hemorragia interna: hemostasia cirrgica Hemorragia externa: I.V. de ringer com lactato ou soluo fisiolgica at PA sistlica de 90mmHg

2. Cardiognico incapacidade do corao em bombear o sangue com eficincia. Causado pelo IAM, cardiopatias graves, contuso miocrdica. Neste caso, a melhor posio para a vtima semi-sentada em virtude da dispnia 3. Distributivo vasodilatao tornando o volume sangneo insuficiente para encher o sistema circulatrio. Pode ser neurognico/medular, sptico ou anfiltico

Choque neurognico/medular traumatismo raquimedular interrompendo a comunicao

entre o sistema nervoso, o corao e os vasos. Pela falncia na regulao vasomotora o sangue fica restrito rea vascular e no distribudo. Embora no apresente as manifestaes clssicas do choque hemorrgico, o tratamento exatamente o mesmo.

Choque sptico infeco grave por bactrias, vrus ou fungos, produzindo toxinas.
Apresenta desorientao precoce, pele quente e seca.

Choque anfiltico reao alrgica severa por veneno de inseto, medicamento ou

alimento, produzindo histamina. Apresenta urticria, edema de face e lngua, crise de asma e hipotenso

4. Obstrutivo/Mecnico obstruo do fluxo sanguneo: enchimento ou bombeamento do corao. Causado por tamponamento pericrdico ou pneumotrax compressivo. VTIMA de LOAD and GO imediato. Diagnstico do Choque:

Estado clnico e histria pregressa da vtima .

49

A taquicardia um sinal de choque precoce A hipotenso (PA sistlica = ou > 80mmHg) um sinal de choque tardio. De regra geral, o pulo radial palpvel indica PA sistlica = ou > 80mmHg

Manifestaes Clnicas:

Iniciais: lcido, ansioso, sensao de morte iminente e taquicardia. A PA pode ser mantida
estvel em virtude do estado compensatrio produzido pela vasoconstrio intensa. Progressivas: com piora da perfuso cerebral provoca agitao, desorientao, torpor e coma. Tardias: hipotenso em virtude da reduo da perfuso tecidual. Tratamento do Choque no Pr-Hospitalar:

CHOQUE = LOAD AND GO 1. Alto fluxo de oxignio = 12 a 15L/min em mscara com reservatrio 2. No choque hemorrgico: a hemostasia feita no exame primrio, mas a infuso venosa na ambulncia. 3. I.V. Ringer com Lactato ou Soluo Fisiolgica em bolos de 20ml/Kg mantendo PA sistlica em 90 a 100mmHg. Realizado sob cautela em suspeita de hemorragia interna.

4. Transporte em decbito dorsal com elevao dos MMII. Exceo para choque cardiognico e trauma.

3 0 - L E S E S D E T R A X :: 30-LESES DE TR AX
Tipos de Leses: Os maiores sintomas de leses de trax incluem diminuio da respirao, dor torcica e distrbio respiratrio. A possibilidade de ocorrer 12 leses torcicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Obstruo das vias areas Pneumotrax aberto Pneumotrax hipertensivo Hemotrax macio Instabilidade torcica Tamponamento cardaco Contuso miocrdica Ruptura brnquica Contuso Pulmonar Leso esofagiana Ruptura diafragmtica Ruptura da aorta-torcica

Risco de vida macio

50

Risco de vida potencial

P n e u m o t r a x a b e r t o :: Pneumotrax abe rto

Ferimento prfuro-contundente no trax. uma ferida de suco. O ar entrar no espao pleural, mas no contribuir para oxigenar o sangue. Resultar em diminuio da respirao e hipxia. Colaba-se o pulmo como uma ferida aspirativa. Avaliao da Vtima: curativo de 3 pontos, Oxignio em alto fluxo e Transporte rpido

ou

Permite a sada de ar na expirao e impede a entrada de ar na inspirao

P n e u m o tt rra x h iip e rrtte n s iiv o :: Pneumo ax h pe e ns vo

Uma vlvula de desvio criado tanto no trauma obtuso ou por penetrao, onde o ar pode entrar mas no pode sair do espao pleural. Causa colapso do pulmo afetado e ir empurrar a traquia e o mediastino em direo oposta, comprimindo a veia cava superior/inferior e, consequentemente, menor retorno venoso para o corao (= hipotenso). O desvio da traquia e do mediastino para o lado oposto ao lesado comprometer a ventilao do pulmo.

Sinais:

dispnia, ansiedade, taquipnia, diminuio de sons respiratrios (murmrio vesicular) hiperssonncia na percusso no lado afetado, distenso das veias do pescoo, desvio da traquia para lado oposto

hipotenso, choque (sinal tardio com perda de pulso radial)

Avaliao da Vtima: administrar oxignio de 12 a 15 L/min descompresso por agulha = toracocentese com gelco calibroso (14 ou 16 G) no 2 espao intercostal em direo a linha mdia da clavcula 51

transporte rpido ao hospital e acesso venoso caminho

H e m o tt rra x M a c ii o :: Hemo ax Mac o

Sangue no espao pleural. O acmulo de sangue comprime o pulmo no lado afetado. O mediastino estar desviado para o lado oposto ao lesado. A veia cava superior/inferior e o pulmo do lado normal so comprimidos. A perda progressiva de sangue complicada por hipoxemia, hipovolemia e distrbio respiratrio. Ansiedade e confuso pode acompanhar os sinais clnicos de choque hipovolmico. As veias do pescoo geralmente esto planas, sem turgncia jugular por causa da hipovolemia. Diminuio sons respiratrios e percusso vagarosa no lado afetado (som macio = madeira).

Sinais: Veias jugulares colabadas, traquia na linha mdia ou pouco desviada, morre de choque hemorrgico.

Avaliao da Vtima: Oxignio sob alto fluxo para assegurar ventilao adequada Transporte rpido para hospital Acesso venoso caminho

3 1 --T a m p o n a m e n tto C a rrd a c o :: 31 Tamp onam en o Ca d a co

A leso por penetrao. Com a coleta sangue rapidamente entre o corao e o pericrdio, os ventrculos sero comprimidos. Como a compreenso do ventrculo aumenta, o corao menos capaz de reencher e ca o rendimento cardaco. O diagnstico segue trade: hipotenso, distenso das veias do pescoo e sons do corao abafados. A vtima pode ter Pulso Paradoxal perda do pulso perifrico durante a inspirao. A vtima estar em choque com a traquia na linha mdia e sons respiratrios iguais.

Sinais: Turgncia jugular, Traquia centrada, Ausncia de bulhas cardacas 52

Avaliao da Vtima: Manuteno das vias areas Oxignio sob alto fluxo para assegurar ventilao adequada Ventilao assistida Acesso venoso caminho Transporte rpido para hospital Pericardiocentese s no meio hospitalar

3 2 --T rra x I n s tt v e ll ( F lla iitt C h e s tt) :: 32 T ax Ins ve ( F a Ches )

Fratura mltipla de costelas. Ocorre quando 3 ou mais costelas so fraturadas em pelo menos 2 lugares ou mais. Gera contuso pulmonar importante (hemorragia). Um segmento da parede do trax fica independente passando a se movimentar de acordo com variaes da presso intratorcica. O segmento instvel se move na direo

contraria parede torcica como movimento paradoxal relativo para o restante da parede = Respirao Paradoxal

No haver Troca de ar

Quando inspira a rea fraturada ir colabar Quando expira a rea fraturada ir encher

Isso contribui para hipxia

A parede torcica tambm se colaba no permitindo o ar entrar. A vtima pode desenvolver um pneumotrax ou hemotrax.

Sinais: Insuficincia respiratria Avaliao da Vtima: Manuteno das vias areas Oxignio sob alto fluxo para assegurar ventilao adequada Ventilao assistida, entubar a vtima e respirador Acesso venoso caminho e sedar a vtima 53

Monitorizao cardaca Transporte rpido para hospital

Quadrro de Siinttomattollogiia das Leses de Trrax Quad o de S n oma o og a das Leses de T ax

Sintomatologia

Pneumotrax Aberto/Hipertensivo

Hemotrax Macio

Tamponamento Cardaco

Trax

Inspeo

Ansiedade, queixa de Sinais do estado de choque Observar penetrao de Ans dor objeto Observar sinais do trauma No significante dor

Palpao

Procurar perfurao

Dor int

da frat Traquia Desviada lado oposto Usualmente no desviada Centrada, mdia na

linha Desvio

podend

traqui Jugular Distendida, Turgncia No distendida, Colabada, Distendida, Turgncia plana Mediastino Respirao Desviado lado oposto Dispnia/taquipnia Desviado lado oposto Dispnia/taquipnia tardiamente Ausculta MV ausente ou MV ausente ou diminudo Normais Normal Normal

No sig

No sig

Dispn

parado MV

diminudo Percusso Pulso Hipertimpanismo Normal Macio (embotado) Taquicardia no incio No significante

ausent

No sig

Paradoxal (sem pulso No sig na inspirao)

Presso Arterial Choque

Hipotenso Sinal tardio

Hipotenso Sinal precoce

Hipotenso Sinal e

Hipoten

tempo: Sinal p pulso

taquicardia paradoxal OBS No exame clnico ouve- Morre pr choque Elevao da

presso Causa

se o rudo da entrada hemorrgico de ar pela ferida

venosa central. Evolui evoluir rpido para

PCR. Pneum

Toracocentese 54

Pericardiocentese

Hemot

33-LESES ABDOMINAIS:

3 Regies

Abdome torcico Abdome real (vsceras) Abdome retroperitnio (sangramento nesta rea muito perigoso)

Tipos de Leses: Abertas (Penetrantes) Fechadas

Mecanismos das Leses:

As Leses penetrantes podem ser por arma branca ou de fogo. Ferimentos por arma de fogo tem maior mortalidade pois o trajeto interno pode ser diferente da leso interna. Sinais: choque hipovolmico, leso com as vsceras, septicemia.

As Leses Fechadas causam fraturas de ossos macios. Avaliao da Vtima: 1. ABC no exame primrio at se encontrar feridas, escoriaes, distenso, abdome com defesa, rigidez, dor, ...

2. A prioridade a desobstruo das vias areas, ventilao pulmonar e manuteno circulatria. 3. O pulso e a presso arterial devem ser monitorizados devido ao risco de hemorragia interna. 4. No caso de eviscerao, deve-se cobrir os rgos com compressas estreis umedecidos, sem tentar recoloc-los. O tratamento das leses abdominais cirrgico. 5. Providencie transporte imediato.

3 4 --T R A U M A T I S M O C R N I O --E N C E F L I C O :: 34 TRAUMATISMO CRN IO ENCEF LICO De modo geral, toda vtima de trauma na cabea e face possui leso de coluna cervical.
55

Leses sseas: as fraturas de crnio no implicam necessariamente de presena de leso

enceflica. Porm quanto maior sua gravidade maior a probabilidade de ocorrer leso intracraniana. Fraturas de base de crnio podem ser suspeitadas em presena de rinorragia ou otorragia.

Leses cerebrais: geralmente no so causadas por trauma direto mas pela coliso, ou
seja, provocadas pela coliso do crebro contra os ossos do crnio (foras externas aplicadas contra o crnio e transmitidas ao crebro). Exceo a arma de fogo. Podem ser vistas como: Leses primrias: ocorrem no momento do acidente Leses secundrias: ocorrem devido a manipulao da vtima resultando em hipoxemia, hipoventilao, hipotenso. Tipos de leses cerebrais: Difusas: ex: concusso (episdio de disfuno cerebral aps violento impacto no crebro com retorno rpido, provocando perda da conscincia ou da memria. reversvel e transitria) Focais: ex: contuso cerebral, hemorragia intracraniana (epidural, subdural e intracerebrais)

Leses no couro cabeludo: podem causar hemorragia significativa.

Avaliao da Vtima: No exame primrio deve-se: 1. Determinar o nvel de conscincia: A acordado V responde a estmulos verbais D reage a dor I irresponsiva (neste caso, Load and Go) 2. Avaliar a respirao. Em vtima inconsciente proceder a manobra de elevao da mandbula, a cnula orofarngea e a hiperventilao. Oferecer oxignio suplementar em vtimas conscientes sob mscara facial. 3. Estabilizar manualmente a coluna cervical e posterior fixao em prancha longa com colar cervical rgido. 4. Avaliar circulao e controle de sangramentos importantes.

56

5. Decises de transporte e intervenes crticas (leses de trax e abdome). Transportar a vtima com a cabeceira elevada. O exame secundrio realizado na ambulncia.

3 5 --T R A U M A T I S M O R A Q U I M E D U L A R :: 35 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

Dano medula no ato da leso A medula seccionada, torcida, esmagada Dano irreversvel

Leso Primria:

Leso Secundria: Sinais: Leso tardia medula por hipxia, edema, hipotenso e leso vascular Tratamento emergencial visando limitar muscular local, o dano edema, sangramento Dor, espasmo eventual, paralisia, disfuno sensorial, choque espinhal: - perda de impulsos nervosos que controlam os vasos sangneos e o corao; - achados: PA baixa, FC normal ou baixa, pele rosada e morna

Avaliao da Vtima:

1. Manter vias areas prveas atravs da manobra de elevao da mandbula. Oferecer oxignio e ventilao pulmonar. 2. Estabilizar manualmente a coluna cervical. O colar cervical colocado quando a vtima for transferida para prancha. 3. Load and Go.

3 6 --L E S E S T R A U M A T O --O R T O P D I C A S :: 36 LES ES TRAUMATO ORTOPDICAS O corpo humano constitudo de OSSOS, MSCULOS e RGOS. Os ossos funcionam no s como elemento de sustentao, mas tambm como protetor de rgos. So revestidos pelos msculos que neles tm um ponto de apoio para desempenho de suas funes.
57

Os ossos so mantidos unidos graas aos msculos e as superfcies de contatos por ao de LIGAMENTOS. Estes permitem que haja uma movimentao da articulao de modo que dentro dos limites fisiolgicos, exista uma CONTRAO e uma DISTENSO.
OSSOS estruturas firmes que do suporte, proteo e movimentao ao corpo. Existem cerca de 206 ossos. LIGAMENTOS feixes de tecido conjuntivo resistentes que ligam um osso a outro nas articulaes. TENDES feixes de tecido conjuntivo resistentes que ligam um msculo a um osso, permitindo o movimento. MSCULOS existem cerca de 600 msculos dos tipos esqueltico, liso e cardaco. O msculo esqueltico se liga aos ossos pelos tendes e est sob controle do indivduo. Sua funo permitir o movimento. O msculo liso permite determinadas funes automticas como o movimento do intestino. O msculo cardaco se assemelha ao msculo esqueltico mas no est sob o controle voluntrio.

A v a lliia o d a s L e s e s T rra u m a tto --o rrtto p d iic a s :: Ava a o das L es es T au ma o o opd cas

Priorizar tratamento de condies que causem risco de vida.

1) Avaliar o mecanismo da leso Carro com coliso na lateral: vtima com leses de MMSS, trax, coluna cervical, ombro e cotovelo Queda da prpria altura numa superfcie rgida: vtima com leses de MMII, coluna lombo-sacra, cervical, mos e TCE. 2) Exame primrio com nfase no A,B,C 3) Vtima grave LOAD and GO

Exame Primrio

Vtima
Imobilizao de fraturas Exame

58

Estabilizao sobre prancha longa e transporte Medidas rpido

Vtima

POLITRAUMATIZADO = LESO NA COLUNA CERVICAL

Uso de prancha longa, colar cervical e fixao de cabea so imprescindveis para o transporte da vtima. C o m p lliic a e s :: Comp c a es
Leses de vasos sanguneos e de nervos perifricos: as grandes artrias das extremidades ficam junto aos ossos, prximos as articulaes. Choque hipovolmico: fraturas de fmur e instabilidade plvica podem produzir hemorragias volumosas.

P e rrd a p o tte n c iia ll d e s a n g u e p o rr s ttiio d e ffrra ttu rra s Pe da po enc a de san gue po s o de a u as

OSSO Pelve Fmur Coluna Perna Brao

PERDA 1a5L 1a4L 1a2L 0,5 1 L 0,5 0,75 L

Infeco: complicao comum em fraturas abertas Sndrome Compartimental: uma complicao de fraturas e esmagamentos. O extravasamento de sangue no espao fechado como tecido muscular pode comprimir vasos e nervos. O sangramento e o edema da extremidade comprimem a circulao capilar causando isquemia. Sinais: dor, parestesia, paralisia, pulsos distais ausentes e palidez.

Perda de membros

LESE S TR AUMATO-ORTOPDICAS LESES TRAUMATO-ORTOPDICAS

fraturas de pelve fraturas bilaterais de fmur amputaes 59 completas ou

ASSOCIADAS ASSOCIADAS MORTAIS MORTAIS

A A

COMPLIC AES COMPLIC AES

incompletas

de

extremidades

superiores ou inferiores fraturas contaminadas abertas extensas

A o rrd e m d e p rriio rriid a d e n o ttrra tta m e n tto A o dem de p o dade no a amen o de fraturas :
1. coluna vertebral 2. face, arcos costais e esterno 3. crnio 4. pelve 5. extremidades inferiores 6. extremidades superiores

P rriin c p iio s B s iic o s d e I m o b iilliiz a o :: P nc p os Bs cos de Imob z a o

Descobrir a leso Remover anis e braceletes Cobrir leses abertas com bandagens estreis Imobilizar os membros na posio encontrada Acolchoar imobilizadores rgidos No reduzir fraturas ou luxaes no ambiente pr-hospitalar Antes e depois da imobilizao verificar: pulsos distais, enchimento capilar, sensibilidade e motricidade A imobilizao deve ser entre a articulao distal (abaixo) e proximal (acima) a leso Se possvel, elevar o membro aps o procedimento

I m o b iilliiz a o :: Imob zao

Tipos Vantagens 60 Desvantagens

rgidos: madeira, plstico ou metal;

analgesia hemostasia diminui a leso

aumento no tempo extra-hospitalar

moldveis: imobilizadores a vcuo, talas inflveis, travesseiros, cobertores,

tecidual local reduz a incidncia de infeces

papelo, splints metlicos

E q u iip a m e n tto s :: Equ p amen os

Colar cervical:

vtima de p ou sentada o colar colocado pela frente Vtima deitada o colar entra por trs com velcro dobrado Colete de imobilizao dorsal (KED): vtima sentada, estvel e cena segura RED BLOCK: imobilizador de cabea em vtima deitada Prancha longa: vtima em decbito dorsal ou lateral Prancha curta

R e ttiirra d a d o C a p a c e tte :: Re ada d o Capac e e

Caso a vtima esteja de capacete, este deve ser removido, sempre que possvel, no ambiente pr-hospitalar pois dificultam a estabilizao do pescoo em posio neutra, poder obstruir o acesso as vias areas e aumentar os ferimentos cabea ou ao pescoo.

Essa retirada requer atuao de 2 ou mais socorristas: o lder estabiliza manualmente a cabea e o pescoo, enquanto o auxiliar retira o capacete. Este procedimento est contraindicado na presena de dor cervical ou se houver apenas um socorrista.

R e s g a tte e T rra n s p o rrtte :: Res ga e e T a nspo e EXTRICAO: a retirada da vtima, de um local de onde ela no pode sair por seus
prprios meios. A extricao pode ser: Rpida: vtima inconsciente; local inseguro

utiliza o mnimo de equipamento 61

Padro: vtima estvel; local seguro

Utiliza equipamentos

S e q n c iia d a E x ttrriic a o :: Seq nc a da Ex ca o

1) Avaliao da cena 2) Acesso a vtima 3) Exame primrio: SBV e estabilizao 4) Imobilizao priorizando a coluna cervical 5) Afastar obstculos fsicos 6) Remover a vtima 7) Reimobilizar caso necessrio 8) Transporte para ambulncia

E x ttrriic a o e m v ttiim a s d e iitta d a s :: Ex c a o em v m as d e adas

Rolamento 90: decbito dorsal Rolamento 180: decbito ventral Elevao a cavaleiro

Manobra de rolamento: estabilizar manualmente a cabea e o pescoo e movimentar a

vtima em bloco sincronizadamente.

A tt c n iic a d e ttrra n s p o rrtte iirr d e p e n d e rr:: A c n c a de anspo e depende

Situaes de risco iminente Nmero de socorristas disponveis Diagnstico e gravidade da vtima Cena do resgate Peso da vtima Tipo de terreno

Melhor meio de transporte o de maca (vtima em bloco) 62

O comando realizado pelo socorrista posicionado na cabea Antes do transporte, a vtima deve estar fixada com cintos e o imobilizador de cabea Dobrar os joelhos antes de elevar o peso mantendo a coluna ereta Os movimentos devem ser sempre em conjunto com o outro socorrista

37- QUEIMADURAS:
A destruio do revestimento cutneo causada por queimaduras coloca-se entre os problemas de difcil soluo teraputica local e geral.

As estatsticas mostram que a porcentagem de sucesso do tratamento do grande queimado muito maior naqueles casos que tiveram uma boa conduta no primeiro atendimento.

Definio:

So leses decorrentes da ao do calor, frio, produtos qumicos, corrente eltrica, emanaes radioativas e substncias biolgicas (animais e plantas), que podem atingir propores de perigo para a vida dependendo da: - Profundidade; - Extenso; - Localizao.

Fisiopatologia das Queimaduras:

O efeito inicial de uma queimadura a destruio das clulas devido a dilatao de capilares e pequenos vasos locais, o que aumenta a permeabilidade dos capilares. O plasma extravasa-se para o tecido vizinho, levando a formao de bolhas e edema (inchao). O tipo, a durao e a intensidade da queimadura determinam a quantidade e durao da perda de lquidos.

63

Em geral, o vazamento lquido ocorre com a maior amplitude nas primeiras 24 a 36 horas aps a queimadura, com um mximo por volta de 12 horas aps o acidente. O vazamento capilar no fica confinado somente rea queimada no indivduo com queimaduras superiores a 30% da superfcie corporal. Pelo contrrio, ocorre edema em todo o corpo. Uma das principais medidas no TRATAMENTO HOSPITALAR da queimadura a reposio hdrica.

A perda lquida reduz o volume sangneo, por isso o sangue torna-se mais espesso, isto , o volume celular aumenta em relao ao volume lquido (plasma) do sangue. Tal distrbio diminui a eficcia da circulao.

A perda de lquido reflete na diminuio da presso arterial levando ao choque. O aumento relativo do volume celular evidenciado pelo aumento do hematcrito.

A fisiopatologia pulmonar se enquadra em trs categorias: envenenamento por monxido de carbono, inalao de fumaa e leso das vias areas superiores. A leso das vias areas superiores ocorre em virtude dos efeitos do ar ou vapor aquecido e dos gases qumicos nocivos sobre as estruturas das vias areas superiores. Esses fatores causam uma reao inflamatria e edema, que pode resultar em obstruo das vias areas em qualquer momento durante as primeiras 48 horas aps o acidente. Os critrios que sugerem a leso pulmonar decorrente da queimadura so os seguintes:
-

histria indicando que a queimadura ocorreu em lugar fechado; queimaduras de face, pescoo ou rea perilabial; pelos nasais queimados;

rouquido, mudana de voz, tosse seca, expectorao com fuligem;

expectorao sanguinolenta, dispnia (dificuldade de respirar), eritema (pele avermelhada).

O sistema circulatrio tambm deve ser avaliado rapidamente. Taquicardia (aumento da pulsao) e hipotenso arterial (diminuio da presso arterial) ligeira so esperados na vtima no tratada logo aps a queimadura. 64

A hipotermia (diminuio da temperatura) acompanha freqentemente as grandes queimaduras, pois a vtima perdeu a regulao microcirculatria da pele para a temperatura corporal. Etapas Bsicas:

1. Assegurar que o local no oferece perigo para o socorrista pois no adianta tentar salvar uma pessoa de modo intempestivo e se tornar uma nova vtima. Logo, se voc no tem equipamento de auto- proteo no tente resgatar a vtima queimada,

solicite socorro especializado.

LEMBRE-SE: Por exemplo, se a vtima estiver ligada eletricidade, no tente manipular, mesmo que esteja usando luvas de borracha ou pedaos de madeira porque se for alta voltagem, qualquer corpo, qualquer substncia pode se transformar em condutor. Desligue a corrente eltrica.

2. Interromper o mecanismo de queimadura: leso por inalao de fumaa; vapor aquecido; substncia qumica em contato com a pele; contaminao da leso; roupa queimada em contato com pele.

LEMBRE-SE: Quanto mais exposta a vtima ficar ao agente causador, pior ser a leso.

3. Remover a(s) vtima(s) para o local antes de iniciar o atendimento da(s) mesma(s). 4. Prestar atendimento a(s) vtima(s) identificando leses adicionais queimadura que necessitem ser priorizadas. Ex: parada crdio-respiratria.

5. Solicitar socorro especializado.

Anatomia e Fisiologia da Pele:

A pele, a maior estrutura do corpo, feita de duas camadas: 65

* EDIPERME - Camada mais externa (que podemos ver). * DERME - Mais profunda, contm os nervos sensrios importantes.

A pele funciona como barreira mecnica entre o corpo e o mundo externo na proteo de impedir bactrias ou outros microorganismos de entrarem rapidamente no corpo.

Este tecido de revestimento, que delimita o indivduo de seu meio ambiente, tem como funes vitais a proteo contra agresses externas, a manuteno dos fluidos no organismo e a termorregulao, alm de desempenhar importante papel sensorial. A integridade cutnea fundamental para que a pele possa exercer adequadamente suas funes de preveno.

Epiderme Rede capilar Gl. Sebceas Msculo dos plos Raiz do cabelo Derme Tecido gorduroso subcutneo Glndula sudorpara Fibras musculares

Classificao das Queimaduras:

Quanto ao Agente Causador: - Fsico: trmico, eltrico, radiao - Qumico: cidos fortes (cido sulfrico, cido ntrico), petrleo, lcalis (soda custica, amnia anidra) - Biolgico: animais (gua-viva, centopia e taturana), plantas (urtiga) Exemplos: - Contato direto com chama, brasa ou fogo: queimaduras trmica e/ou qumica;

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- Contato com gelo ou superfcies congeladas, vapores quentes, lquidos ferventes: queimadura trmica; - Slidos superaquecidos ou incandescentes, radiaes infravermelhas e ultravioletas (em laboratrio, em aparelhos ou devido ao excesso de raios solares, eletricidade: queimadura trmo-fsica; Substncias qumicas (cidos, soda cutisca, fenol, nafta, etc): queimadura qumica;

- Emanaes radioativas: queimadura fsica; - Contato com animais (larvas, medusa, gua-viva e alguns sapos) e plantas (urtiga): queimadura biolgica

Geralmente, as leses por lcalis so mais graves do que causadas por cido porque o lcool penetra rapidamente e mais profundamente.

Nas queimaduras trmicas a profundidade de destruio proporcional a intensidade e a durao de exposio ao calor. Nas queimaduras qumicas, quanto a toxicidade do agente causador no imediatamente neutralizada, pode ocorrer lenta extenso de rea lesada. Nas queimaduras por eletricidade (arco voltaico) apresentam uma caracterstica muito importante em relao a avaliao. Torna-se difcil das prognstico de avaliao pois em alguns casos a leso dica circunscrita superfcie da pele; em outros, poder penetrar to profundamente at alcanar os ossos, necrosando tecidos e vasos sangneos.

Quanto a Profundidade: - 1 grau leso das camadas superficiais da pele (epiderme) Vermelhido; Dor local intensa; No h formao de bolhas.

Ex: aquelas causadas pelos raios solares

- 2 grau leso das camadas mais profundas da pele (epiderme e parte da derme) Formao de bolhas; Desprendimento de camadas da pele; Dor, inchao e ardncia local de intensidade varivel. 67

- 3 grau leso de todas as camadas da pele (epiderme e derme) Comprometimento de tecidos mais profundos, msculos at o osso; Indolor; Cor branca, negra ou marrom; uma queimadura de extrema gravidade.

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Queimaduras de 1, 2 e 3 graus podem estar presentes numa nica pessoa.

1 grau Espessura

2 grau Espessura

3 grau Espessura

Parcial

Parcial

Total

Quanto a Extenso da rea Corporal Queimada:

- pequeno queimado: rea corporal queimada inferior a 10%;

- mdio queimado: rea corporal queimada entre 10 a 15%; - grande queimado: rea corporal queimada a partir de 15%.

LEMBRE-SE: Para definir se pequeno, mdio ou grande queimado, a avaliao depende tambm da profundidade e localizao da leso.

Regra dos Nove:

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Cabea e pescoo 9% Membro superior 9% (cada) Tronco e abdome 18% (cada) rgo genital 1% Membro inferior 18% (cada)
Tem-se uma idia aproximada da superfcie queimada usando a regra dos nove.
Cabea e pescoo 9% da superfcie do corpo Membro superior esquerdo 9% Membro superior direito 9% Trax e abdome (frente) 18% Trax e regio lombar (costas) 18% Membro inferior esquerdo 18% Membro inferior direito 18% rea dos rgos genitais 1%

Uma medida prtica para se calcular a superfcie corporal queimada a rea de uma palma da mo do queimado, pois eqivale a 1% de sua superfcie corporal.

O risco de vida maior nos grandes queimados:

Criana com mais de 10% de rea corporal queimada Adulto com mais de 15% de rea corporal queimada Quanto a rea Corporal Atingida: 70

- mais grave nos: olhos/pescoo/face, rgos genitais, extremidades, rea de dobras do corpo. Caractersticas das Queimaduras:

Tipo

1 GRAU

2 GRAU

3 GRAU Produtos qumicos

Causa

Sol Menor

ou

Chama Lquidos

quentes eletricidade chama, quentes metais

chamas ou fascas

Branco Cor da Pele Vermelha Vermelho matizado e/ou

perolado carbonizado e a

transluzente semelhante pergaminho

Seca sem bolhas Superfcie

Bolhas

com Seca com sanguneos trambticos

vasos

exsudao da pele

Sensao

DOLOROSA

DOLOROSA

ANESTSICA

3-6 DIAS Cicatrizao

2-4

SEMANAS Requer enxerto da da pele

Dependendo profundidade

Parada no Processo da Queimadura:

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Uma medida importante, mais que s tem valor quando aplicada imediatamente aps o acidente, o resfriamento da rea queimada, que pode ser feito envolvendo a vtima em um lenol embebido em gua, bloqueando, assim, a onda de calor que continua agindo no tecido queimado por alguns minutos. A gua no precisa necessariamente estar gelada, pois a temperatura ambiente j se encontra bem abaixo da temperatura do tecido queimado.

Princpios Bsicos em Primeiros Socorros:

1. Prevenir o estado de choque; 2. Controlar a dor; 3. Evitar a contaminao.

Como se conduzir na prestao de primeiros socorros nas GRANDES e MDIAS QUEIMADURAS:

A Em caso de QUEIMADURAS TRMICAS (lquidos quentes, fogo, vapor, raios solares, etc):

- deite a vtima; - coloque a cabea e o trax da vtima em plano inferior ao resto do corpo. Levante-lhe as pernas, se possvel, num ngulo de 30; - lave o local com gua fria limpa e corrente por aproximadamente 15 minutos; - remove as roupas da vtima fazendo uma estimativa da rea corporal queimada; - coloque um pano limpo e mido para proteger a leso e manter a temperatura corporal; - procure recursos mdicos urgentemente: remova-a para um hospital se possvel em ambulncia. No demore!

B Nas queimaduras por AGENTES QUMICOS:

- lave a rea atingida com bastante gua;

72

- aplique jato de gua enquanto retira as roupas da vtima; - proceda como nas queimaduras trmicas A, prevenido o choque e a dor;
Como se conduzir na prestao de primeiros socorros nas PEQUENAS QUEIMADURAS:

remova a vtima para um hospital.

- lave o local com gua fria limpa e corrente por aproximadamente 15 minutos; - coloque um pano limpo e mido; - dependendo da rea atingida, procure socorro especializado.

Tipos de Queimaduras que necessitam de Cuidados Especiais:

QUEIMADURA NOS OLHOS:

Podem ser produzidas por substncias irritantes: cidos, lcalis, gua quente, vapor, cinzas quentes, p explosivo, metal fundido, chama direta.

lave os olhos com gua em abundncia ou, se possvel, com soro fisiolgico, durante 15 minutos, aproximadamente,

No esfregue os olhos, No pingue colrios, Faa um curativo oclusivo no olho atingido com uma gaze ou pano limpo, Consulte um oftalmologista com a maior brevidade possvel.

QUEIMADURA POR INALAO:

- Ferimentos por Inalao de Calor: A inalao de calor pode causar obstruo completo das vias areas atravs do edema (inchao) da Hipofaringe, podendo levar a vtima a morte. EX: Vapor 73

- Vtima Exposta fumaa em um espao fechado - Vtimas que estavam inconscientes enquanto expostas a fogo ou fumaa - Vtimas com brevidade de respirao aps serem expostas a fumaa ou fogo - Vtimas com dor no peito aps serem expostas a fumaa ou fogo

- Ferimentos por Inalao de Fumaa: So resultados de substncias qumicas txicas,

inaladas que causam danos estruturais as Produtos Sintticos a mais perigosa. clulas do pulmo. Ex: Fumaa de Plstico e

Sinais que indicam queimadura nas Vias Areas Superiores:

- Lbios Inchados - Indicam

presena

de

gases

quentes e ferimentos por

queimaduras na entrada das vias. - Estridor (respirao altamente arfante, tosse como latido de cachorro) - Indica edema severo das imediata. vias areas com mais de 85% de obstruo. Representa uma emergncia

Exemplos de queimadura por inalao: - Queimadura da face - Plos nasais ou pestanas queimadas - Queimaduras na boca - Saliva carboncia (fuliginosa) - Histria de estar confinado em um espao fechado enquanto est sendo queimado

Primeiros Socorros: 74

- Remover a vtima do local do acidente imediatamente e colocar em um arejado. - Monitorar os Sinais Vitais e realizar manobras de RCR, se necessrio. - Transportar ao Servio Especializado

lugar

QUEIMADURA ELTRICA:

Aspectos Biofsicos da Eletricidade:

A corrente eltrica carga em movimento. Este pode ser contnuo ou alternado. O que propaga no a molcula e sim um campo eltrico.

O campo eltrico na matria: Matria com cargas livres: so condutores = produzem corrente eltrica Matria sem cargas livres: so dieltricos ou isolantes = produzem polarizao e se for intenso produz campo isolante.

O corpo humano um condutor de eletricidade, podendo sofrer ao da eletricidade de duas formas: fazendo parte da corrente eltrica ou sofrendo a ao de um arco eltrico onde a corrente eltrica no passa por ele (raio). Um raio cria um campo eltrico ao redor da vtima com uma temperatura de 2.500 a 3.000 Celsius. Na queimadura causada por arco voltaico, tem-se a queimadura trmica e no eltrica.

A resistncia eltrica o obstculo ao movimento das cargas livres, dependendo do material, comprimento e seco do condutor.

A corrente eltrica pode causar trs tipos de eventos: Queimadura por fogo quando o equipamento pega fogo; Queimadura por arco voltaico ou raio;

75

Queimadura propriamente dita pela eletricidade, com caminho de entrada e sada. Se na avaliao da queimadura, a corrente eltrica no tiver atravessado o organismo, tem-se uma queimadura trmica e noeltrica (arco voltaico ou raio).

A queimadura eltrica produz calor no interior do corpo, e esta produo de calor maior nos locais onde h maior resistncia, osso por exemplo, causando um impedimento ao avano da corrente eltrica e a se transforma em calor.

Fatores que determinam a gravidade do ferimento por eletricidade: O tipo e a quantidade de corrente A trajetria da corrente Durao de contato com a corrente

Aspectos da Leso relacionados Corrente Eltrica:

A leso da queimadura depende do potencial, da intensidade, da freqncia, do fluxo e resistncia.

Quanto maior a potncia maior ser a leso: 01 mA = d percepo de choque, da existncia de uma corrente eltrica 05 mA = gera dor <10 mA = d contrao/tetanizao dos msculos 30 mA = comprometimento respiratrio 60 a 1000 mA = fibrilao > 10.000 mA = convulso, parada cardaca

A intensidade da leso, depende do tipo de corrente: Corrente alternada: alta tenso, d tetanizao, fica preso/grudado; Corrente contnua: provoca danos locais. Sobre a voltagem da corrente eltrica importante saber que: Maior voltagem leva . mortalidade; Baixa voltagem leva = fibrilao 76

Alta voltagem leva a parada crdiorrespiratria.

Elementos de resistncia corrente eltrica: A intensidade das leses depende da resistncia corrente eltrica no organismo: Externo: pele Interno: osso, gordura, tendo, pele, msculo, sangue, nervos.

O osso tem maior resistncia, ento gera mais calor, por isso nas adjacncias ao osso as queimaduras costumam ser profundas e graves. Na passagem da corrente eltrica, as leses maiores ocorrem nos nervos perifricos e msculos.

77

As leses da queimadura eltrica tm algumas peculiaridades: Caractersticas progressiva; Caminha para a profundidade; Leses tardias ocorrem entre 4 a 5 dias; provoca leses distncia.

O ponto de entrada da queimadura eltrica tem menor dor que a sada. Normalmente o ponto de sada da corrente eltrica tem leses mais graves, especialmente se a corrente entra e sa por um nico ponto. Se a corrente sai por vrios pontos, apesar de mltiplas leses, so leses peculiarmente menos graves.

Ferimentos que ocorrem devido o contato eltrico:

Arritmias

cardacas

imediatas

Contraes Ventriculares Prematuras

Taquicardia Ventricular

Fibrilao Ventricular

Queimaduras da pele nos locais de entrada e sada do arco eltrico, geralmente de

3 grau. Queimaduras superficiais adicionais por chama podem estar presente devido a

roupa da vtima que abrasada. Fraturas e/ou deslocamento - devido as contraes musculares violentas que os

ferimentos eltricos causam. Ferimentos internos - danos musculares, danos aos nervos e possvel coagulao

sangunea intramuscular devido passagem de corrente eltrica.

Atendimento no Local do Acidente:

Independente do agente causal, os cuidados gerais com a vtima devero ser os mesmos a serem tomados em um acidente grave qualquer. Embora parea bvio, vale a pena lembrar que a primeira medida a ser tomada no local do acidente AFASTAR A CAUSA. 78

Priorizar a determinao da segurana do local: se o paciente esta em contato com

a corrente eltrica. Remover o acidentado do contato sem se tornar a prxima vtima. Em locais seguro realize manobra de R.C.R., se necessrio. Necessita de um transporte rpido para uma unidade hospitalar.

Na avaliao inicial da vtima com queimadura eltrica considerar a entrada/sada e o caminho. Avaliar o nvel de conscincia, pulso (< 120 o parmetro ideal). Quando for necessrio a reanimao crdiorrespiratria, essa ter prioridade sobre o tratamento local da queimadura, independente da voltagem da corrente que ocasionou o acidente. Nas queimaduras qumicas, deve-se irrigar copiosamente as leses com gua e retirar vestimenta embebidas no agente causal. Nas queimaduras por chama direta, procure acalmar o indivduo para que o mesmo no corra e aumente as chamas. Oriente-o a deitar-se e rolar vagarosamente para abafar as chamas, diminuindo a possibilidade de queimaduras de face e vias areas.

Dentro dos primeiros 15 minutos do acidente, o resfriamento imediato da reas queimadas com gua corrente constitui conduta de eleio, por diminuir a dor, limitar o aprofundamento da queimadura e diminuir o edema inicial.

Contra-indicao formal utilizao da gua ocorre, por razes bvias, nos casos de queimaduras eltricas enquanto a fonte de eletricidade ainda estiver em contato com a vtima.

Aps esses cuidados iniciais de resfriamento, lavagem e remoo de corpos estranhos soltos, deve-se proceder a proteo das feridas com panos limpos e umedecidos ou como substituto ideal, o papel alumnio em rolo, do tipo utilizado em embalagens de alimentos, com o intuito de diminuir a dor e a contaminao externa da rea queimada.

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O transporte de vtima(s) queimada(s) inclui a transferncia do local do acidente para o Servio de Sade da Empresa e, posterior remoo para hospitais especializados.

38- ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS

DESASTRE = CATSTROFE = URGNCIA COLETIVA = ACIDENTE COM MLTIPLAS VTIMAS a inadequao entre os recursos disponveis e os necessrios para fazer frente

a um determinado evento.
Origem do Atendimento de Guerra

Os conceitos de catstrofes e desastres civis ocorreram a partir de 1978, decorrente de vrios acidentes graves e atentados polticos que comeou na Europa e, principalmente na Frana, a surgir a necessidade de prever e criar uma organizao de socorro diferente para mltiplas vtimas.

Da a distino entre:

Desastre: definida pelos americanos a partir de 5 vtimas

Catstrofe: definida pelos franceses a partir de 10 vtimas

Princpios Bsicos do Atendimento de Urgncia Individual

Realizar, o mais rpido possvel, no local do acidente ou da emergncia clnica, atendimento de urgncia adaptado ao estado clnico-funcional e s leses do paciente;

Assegurar a estabilizao de seu estado clnico por gestos de urgncia durante todo o transporte, at o hospital de destino.

Princpios Bsicos do Atendimento de Urgncia Coletiva 80

Organizao do socorros atravs de

uma cadeia nica de comando com uma

organizao de salvamento e outra de socorro;

Cada uma dessas cadeias com misses bem definidas e distintas;

Organizao de um posto avanado para tratamento e estabilizao dos feridos no local do acidente;

Evacuao ordenada dos feridos levando-se em conta a prioridade do tratamento

definitivo e a capacidade da rede hospitalar existente.

O objetivo da medicina de urgncia salvar o doente grave enquanto na medicina de guerra salvar o maior nmero de vtimas possvel e no a mais grave, o mais rapidamente possvel.
Diferenas entre Atendimento Urgncia Individual e Urgncia Coletiva

UI
Ambiente de trabalho timo Suficiente Suficiente Boas
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UC
Pssimo Insuficiente Insuficiente Ms Presentes Catstrofes

emprega Condies
psicolgicas Condies de presso Medicina Origem

Pessoal

Ausentes Urgncia

Atendimento de Catstrofe

Objetivos

Tratar o maior nmero de vtimas possveis O mais rpido possvel O melhor possvel

Logstica e estratgia de ao prprias

Cadeia de socorro 82

Classificao das Catstrofes

Naturais
enchentes, sendo as principais causas terremotos, vendavais, tufes.

Provocadas pelo homem

acidentes de trens, exploses, incndios, acidentes com materiais txicos ou radioativos, guerras.

Princpios Gerais de Ao

Organizao definida de comando

Hierarquizao e priorizao das aes

Salvamento das vtimas do local do acidente e transporte at um ponto seguro, um posto avanado

Triagem e categorizao das vtimas aps a execuo dos primeiros socorros

Evacuao organizada e priorizada por gravidade das vtimas, at o hospital para tratamento definitivo.

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Bibliografia Recomendada:

BULHES, I. Enfermagem do Trabalho. Rio de Janeiro, Vol. 1. LUNA, 1976. _________, I. Riscos do trabalho de enfermagem. Rio de Janeiro, 1994. Carvalho, Geraldo Mota de. Enfermagem do Trabalho. Editora: Epu , 1 Edio.2001 BRASIL. Ministrio da Sade Programa Nacional de Imunizao, 2001. BERLINGUER G. Sade e Trabalho no Brasil. So Paulo. 1 ed. ED. Vozes, 1983 RIBEIRO,H. P. e LACAZ, Faz. De que adoecem e morrem os trabalhadores. So Paulo 1 ed. 1984. Manual de PCR do Hospital Srio Libans, 2006. Minsistrio da Sade.Instituto Nacional de emerncia Mdica.Manual V.M.E.R. 2 a ed. 1999.

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