TEMA 7 EL CEREBELO I INTRODUCCIN Cerebelo significa cerebro pequeo, tienen forma de abultamiento voluminoso ovoidal, sus medidas son

10 cm de ancho, 5 cm de altura y pesa 145 gr en el hombre y ms o menos 130 gr en la mujer. Se localiza en la fosa craneal posterior y se sita por detrs de la protuberancia y el bulbo; y por debajo del lbulo occipital, de este lbulo est separado por una porcin de las meninges (duramadre) que es la tienda del cerebelo. Morfolgicamente el cerebelo es muy regular, esto presupone que va a desempear un conjunto de funciones similar. A nivel general desempea tres funciones: Mantenimiento del equilibrio Regulacin del tono muscular Coordinacin y sintonizacin fina de los movimientos voluntarios. Sin cerebelo cualquier tipo de movimiento sera incordiando. De hecho los pacientes con lesiones cerebelosas presentan dificultades para agarrar objetos y tambin una marcha inestable al caminar. II ESTRUCTURA EXTERNA Visin postero superior: est limitada por la tienda del cerebelo. Visin infero anterior : est situada en la fosa craneal, es la base del cerebelo. Visin anterior: es la que cubre el IV ventrculo. Con un corte horizontal del cerebelo se puede ver la estructura interna. En el cerebelo encontramos surcos paralelos y concntricos que van a delimitar circonvoluciones cerebelosas. Tambin hay dos cisuras que limitan los tres lbulos del cerebelo: cisura primaria y cisura posterolateral; tambin llamada posteroexterna u uvulonodular. Los tres lbulos son: Lbulo noduloflocular: es el primero que aparece, tambin se llama Arquicerebelo, est situado en la parte anterior. Se distinguen tres partes: 2 Flculos: simtricos, a los lados. 1 Ndulo que aparece en el centro. La funcin de este lbulo es mantener el equilibrio. Lbulo anterior: es el 2 que aparece y tambin se llama Paleocerebelo; se ve tanto por la parte anterior como por la posterior.

Hay dos partes: Vermis: zona central ; su funcin es conectar ambos hemisferios. A nivel del Vermis encontramos: el culmen, el lobulillo central y la lngula (de arriba abajo) Lobulillo cuadrangular en los hemisferios cerebelosos: se encarga de la regulacin del tono muscular, es decir la intensidad, la duracin, la velocidad... Lbulo posterior: es el ltimo ; se llama Neocerebelo. Es el ms grande y complejo. Partes: Vermis Parte posterior Declive y Folium (debajo) Parte anterior Tuber, Pirmide y Uvula que es la parte mas estrecha . Hemisferios Parte posterior del lbulo Lobulillo simple. cerebelosos semilunar superior Parte anterior del lbulo lobulillo semilunar inferior digastrico amigdalas cerebelosas Su funcin es la del control de los movimientos voluntarios y los semivoluntarios o preprogramados. Por esta funcin se relaciona directamente con la corteza cerebral, en concreto con la parte de la corteza que est implicada en las zonas motoras que es el rea de la corteza que se sita por delante de la fisura de Rolando o frontal. Adems de separar los lbulos tambin separa la parte motora de la sensitiva. III ESTRUCTURA INTERNA Sustancia Gris Externa Capa molecular Capa de clulas de Purkinje Capa granulosa. Interna Ncleos del techo ( encima del vermis) Ndulo Globoso Ncleo Emboliforme Ncleo Dentado. Sustancia Blanca Tres tipos Intrnsecas conectan partes del cerebro. De fibras Aferentes Eferentes Sustancia Gris 2

Externa Todas las circonvoluciones del cerebro estn envueltas por una capa de sustancia gris que est laminada en funcin del tipo de clulas que forman cada una de esas lminas; as en la corteza cerebelosa distinguimos tres capas: Capa molecular: es la ms externa. Hay clulas que corren paralelas al eje longitudinal de la primera lmina ( son horizontales). Encontramos dos tipos de clulas estrelladas ( ms externas) en cesta ( ms internas) Capa de clulas de Purkinje: capa intermedia. Son clulas tipo Golghi I, el cuerpo tiene forma de botella y tienen esta caracterstica por la forma de sus axones. Por un lado sus axones son los nicos que llegan a los ncleos cerebelosos; adems su axn es el nico que va a llegar hacia los ncleos vestibulares. Capa Granulosa: ms interna: est formada por las clulas pequeas con varias prolongaciones dendrticas y por algunas neuronas de tipo Golghi II. Las ms importantes son las pequeas ( clulas granulosas) : estas envan su axn hasta la capa molecular y una vez all se bifurca y discurre de forma paralela a lo largo de esa capa, por lo que tambin se le suelen llamar clulas paralelas. Suben a la primera capa para hacer sinapsis con las espinas dendrticas de las clulas de Purkinje. Interna Tambin llamada Ncleos intracerebelosos. Aparecen cuatro pares rodeadas por sustancia blanca. Ncleos del techo ; encima del vermis. A este llega informacin vestibular y por ello est implicado en el mantenimiento del equilibrio ( relacin directa entre ndulo flocular) Ncleo Globoso: el segundo Ncleo emboliforme: a continuacin, lateralmente : ambos estn implicados en la regulacin del tono muscular al igual que el lbulo anterior. Ncleo Dentado: tiene forma de saco. Est implicado en la coordinacin y sintonizacin de movimientos voluntarios. El cerebelo no produce el movimiento, lo produce la parte motora de la corteza. El cerebelo coordina el movimiento; est relacionado con el lbulo posterior. Sustancia Blanca Est formada por axones mielnicos. Dentro del cerebelo encontramos tres tipos de fibras: Fibras intrnsecas: fibras transversales que conectan distintas partes del cerebelo sin salir de el. Fibras aferentes: forman la mayor parte de la sustancia blanca. Entran al cerebelo por los pednculos cerebelosos inferiores y medios. Fibras eferentes: salen del cerebelo; de los ncleos intracerebelosos por los pednculos cerebelosos. Cuando la informacin sale del ncleo del techo lo hace por el pednculo cerebeloso inferior. Cuando sale de los otros tres lo hace por el superior. Pednculos cerebelosos

Son los brazos que conectan el cerebelo con el tronco del encfalo; a travs de los cuales se produce la entrada o salidad de informacin. Pednculo cerebeloso superior Se forman en la parte superior de la protuberancia y en la parte inferior del mesencfalo que conecta protuberancia y mesencfalo con cerebelo; este pednculo penetra hasta los hemisferios cerebrales . Sus pednculos son bsicamente eferentes pero tambin son aferentes; ej.: haz espinocerebeloso anterior, haz subocerebeloso. Pednculo cerebeloso medio Se forma en la parte posterior de la protuberancia y desde all llega a los hemisferios cerebelosos. Es bsicamente aferente ( de entrada de informacin), pero tambin pasan por l fibras aferentes. Por ej.: haz corticonuclear. Pednculo cerebeloso inferior Se forma en la parte posterior del bulbo y desde ah llega a los hemisferios cerebelosos. Es bsicamente aferente pero tambin pasan fibras eferentes como por ej.; haz cerebeloso vestibular. LESIONES Y SNDROMES DEL CEREBELO Lesiones Coordinacin y sintonizacin fina de los movimientos voluntarios Taxia o Sinercia: movimiento normal. Ataxia o Asinercia: cuando hay lesiones incoordinacin. Ataxia del movimiento muscular Dismetria Disdiadococinesia Discronometria Ataxia del movimiento ocular Nistagmo Ataxia en el habla Disartria Ataxia del movimiento muscular: hay 3 1) Dismetria: incapacidad para regular correctamente la duracin , intensidad y direccin de un movimiento. La prueba es dicindole a un paciente que con el brazo en alto trace la trayectoria de tocarse la nariz; si la padece tarda mucho, Tambin se caracteriza porque cuando ve que tarda mucho comienza un temblor determinado. Tambin descomposicin del movimiento en partes; cuando van andando piensan que estn andando. 2) Disdiadococinesia: incapacidad para efectuar movimientos alterados de forma regular y rpida , sin que el 4

movimiento de una extremidad interfiera en el movimiento de la otra. Prueba: que abran y cierren las manos alternativamente. 3) Discronometra: retraso anormal de la puesta en marcha de una actividad y mucha prolongacin de la misma. Casos: el caminar de un parkinsoniano Cuando le pides a un paciente que cierre las manos cuando digas ya . La mano opuesta al hemisferio lesionado es ms lenta al cerrarse que la otra: hay una desincronizacin. Ataxia en el movimiento ocular Nistagmo: fenmeno asinrgico de los msculos extraoculares. Consiste en un movimiento oscilatorio de los ojos que lentamente siguen una direccin (laterales)y luego se mueven con rapidez en la direccin opuesta para corregir la desviacin. Lesin tpica de alteraciones del tronco, tambin aparece en lesiones cerebelosas. Ataxia en el habla Disartria: alteracin asinrgica de los msculos de la laringe; o se produce una incoordinacin entre la boca, la laringe y el sistema respiratorio. Suele aparecer en lesiones cerebelosas crnicas. Sntomas: voz montona y lenta, separacin poco natural de las slabas, el paciente habla arrastrando las palabras y pronuncia algunas slabas de manera explosiva. Coordinacin del tono muscular Hipotona Alteracin de la marcha mas cambios posturales. Alteracin de los reflejos Control del tono muscular Hipotona: trastorno en el cual existe una disminucin o perdida del tono muscular; se produce porque el cerebelo deja de influir sobre los msculos de estiramiento. Sntomas: aumento de la pasividad Aumento del balanceo de las extremidades Alteracin de los reflejos posturales (ms habitual) Alteracin de la marcha ms cambios posturales: cabeza rotada y flexionada , hombros caidos. Al caminar se balancea hacia el lado no afectado.

Alteracin de los reflejos: los reflejos que se van a ver afectados son los miotticos (los de estiramiento) por ej.: reflejo rotuliano. En los pacientes el reflejo rotuliano no se produce una vez sino unas cuantas, la pierna se mueve de forma pendular. Mantenimiento del equilibrio Marcha ebria Sndrome del vermis de los hemisferios cerebelosos. Mantenimiento del equilibrio Marcha ebria: se puede presentar de dos formas: Cuando el paciente est quieto se balancea (brazos y piernas) y tiene sensacin de inseguridad cuando est con los pies juntos. Cuando el paciente est andando presenta los mismos sntomas pero en movimiento (anda con las piernas abiertas, se balancea; balanceo de extremidades ms agudo). Puede caerse pero solamente hacia atrs o hacia los lados. Sndrome del vermis: causado por la presencia de un tumor. En los adultos ese tumor es el Astrocitoma (a nivel de la protuberancia). Sntomas Incoordinacin de los msculos de la cabeza ( dificultad para mantenerla erguida) y de los msculos del tronco. Puede aparecer disartria y nistagmo Falta de equilibrio y aumento de la base de sustentacin. Sndrome de los hemisferios cerebelosos: causado por un tumor. La incoordinacin afecta a las extremidades presentando balanceo sobre todo en los brazos, hipotona muscular, nistagmo y disartria.