Test Acelerado - MxRendimiento Todas

CTO MEDICINA Curso Acelerado
Test Mximo Rendimiento
Cardiologa
TEMA 1. FISIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. 1 A que se debe la fase 0 del potencial de accin? 2 Qu determina el potencial de membrana en reposo? 3 lariza a mayor frecuencia? 4 Ley de Frank Starling
Qu elemento del sistema de conduccin cardiaca se despoA la entrada de sodio a travs de canales rpidos La concentracin intracelular de potasio El nodo sinusal, seguido por el nodo AV
La contractilidad aumenta de forma proporcional a la precarga (hasta alcanzar un lmite de distensin) Al comienzo de la sstole, hasta que la presin del VI supera la de la aorta
5 Cundo se produce la contraccin isovolumtrica?

Para qu se utiliza la hidrlisis de ATP (aporte energtico) en
6 el miocardio?
Para la relajacin muscular (disociacin de actina y miosina).
7 Determinantes principales de precarga 8 Dene gasto cardiaco 9 Cmo afecta a la precarga la posicin de cuclillas? 10 Dnde se produce la renina? 11 Qu rgano regula la presin arterial a largo plazo? 12 Qu ejercicio tiene efectos cardiovasculares beneciosos? 13 cio?
Qu ocurre con las resistencias perifricas durante el ejerci-
Frecuencia cardiaca, retorno venoso, volemia, funcin auricular, distensibilidad miocrdica Volumen de sangre que el VI bombea por minuto (FE x FC) Aumenta la precarga En las clulas del aparato yuxtaglomerular renal El rin El ejercicio isotnico
Disminuyen
14 Accin del xido ntrico en el endotelio 15 resistencias perifricas en el shock cardiognico? 16 Causa ms frecuente de sincope TEMA 2. SEMIOLOGA CARDACA. 1 VI?
Cmo se encuentra el latido de la punta en la dilatacin del Cmo se encuentran la presin venosa central (PVC) y las
Produce vasodilatacin
Aumentadas
Vasovagal
Desplazado hacia abajo y hacia lateral
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TEMA 2. SEMIOLOGA CARDACA. 2 Diferencia entre pulso dicroto y bisferiens
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En ambos hay dos picos en el pulso, pero en el dcroto uno es en sstole y otro en distole, mientras que en el bisferiens, los dos son en sstole.
3 paradjico?
Con qu patologa se asocia de forma fundamental el pulso
Con el taponamiento cardiaco
4 Cmo se mide la Presin Venosa Central? 5 Cmo se encuentra la onda a en la FA? 6 En qu situacin aparecen ondas a can irregulares?
En decbito, con el cabecero elevado a 45 No hay onda a (no hay contraccin auricular efectiva) En la disociacin AV (como en el bloqueo AV de 3er grado, o la Taquicardia ventricular) Por la relajacin de la aurcula y el descenso del plano valvular de la tricspide Ausente o invertido La pericarditis constrictiva y la miocardiopata restrictiva Tercer y cuarto tonos, los soplos de estenosis mitral y tricspide
7 Por qu se produce el seno x del pulso venoso? 8 Cmo se encuentra el seno x en la insuciencia tricuspidea? 9 La morfologa en w del pulso venoso es caracterstica de... 10 Ruidos cardiacos que se auscultan mejor con la campana
Al cierre de las vlvulas auriculoventriculares el primero y al de 11 A qu corresponden el primer y el segundo ruidos cardiacos? la artica y pulmonar el segundo Qu vlvula se abre antes, la artica o la pulmonar? ... Cul se
12 cierra antes? 13 ruido
La artica se abre y se cierra antes que la pulmonar
Circunstancias que aumentan el desdoblamiento del segundo Las que provocan retraso en la apertura de la vlvula pulmonar: bloqueo de rama derecha, TEP, estenosis pulmonar, HTpulmonar Qu maniobras aumentan el soplo de la miocardiopata Las que disminuyen la precarga y las que disminuyen la presin arterial
14 hipertrca?
15 comunicacin interventricular?
En qu parte del ciclo cardiaco se produce el soplo de la
Es un soplo holosistlico
TEMA 3. MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA. 1 corazn? 2 del ECG?

Qu derivaciones del ECG corresponden a la cara inferior del II, III y aVF
Con qu parte del ciclo cardiaco se corresponde la onda p
Con la contraccin auricular
3 Cunto debe medir el intervalo PR del ECG? 4 Cunto debe medir un QRS para considerarse ancho?
Qu prueba complementaria utilizaras para medir los ujos
Menos de 200 milisegundos Ms de 100 milisegundos (a partir de 120 milisegundos: bloqueo completo de rama)
5 transvalvulares?
Ecocardiograma

TEMA 4. FRMACOS EN CARDIOLOGA. 1 Enfermedades que contraindican el uso de betabloqueantes 2 concomitante de sildenalo?
Con qu grupo farmacolgico esta contraindicado el uso
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Asma grave, vasculopata perifrica
Nitratos
3 Betabloqueantes cardioselectivos: 4 Efectos secundarios de los IECAs 5 anterior no presentan los ARA-II?..... Por qu?
Cul de estos efectos secundarios citados en la pregunta
Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol Deterioro de la funcin renal, hiperpotasemia, tos, angioedema
Tos y angioedema..porque no producen bradiquininas
6 Frmacos que favorecen la intoxicacin digitlica

La digoxina en el tratamiento de la Insuciencia cardiaca,
Quinidina, Verapamilo Amiodarona, Eritromicina, Propafenona
7 Prolonga la supervivencia?... por qu? 8 Niveles teraputicos de digoxina 9 cos del grupo Ib?
No ... Porque aumenta la incidencia de arritmias
0.5-1
Sobre qu fase del potencial de accin actan los antiarrtmi-
Sobre la fase 0 del potencial de accin
10 alteraciones tiroideas?
Qu frmaco antiarrtmico produce como efecto secundario
Amiodarona
11 frmacos?: lidocana, procainamida, ecainida, amiodarona 12 Qu betabloqueante prolonga el QT? 13 taquicardias si existe cardiopata estructural?
Qu antiarrtmicos no se deben usar en el tratamiento de las
A qu grupo de antiarrtmicos pertenecen los siguientes
Ib, Ia, Ic, III
El sotalol
Los del grupo Ic (ecainida, propafenona)
TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA. 1 Situaciones de IC con gasto cardiaco elevado:

Enfermedad de Paget, fstulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia, embarazo, Beri Beri Sistlica: isquemia miocrdica, miocardiopata dilatada Diastlica: hipertroa ventricular izquierda (HTA, MHO), isquemia miocrdica Disnea Sensacin de disnea que aparece al adoptar el decbito
2 Causas ms frecuentes de IC Sistlica y Diastlica
3 Sntoma ms frecuente de IC 4 Qu es la ortopnea?

Identica como antergrado o retrgado las siguientes com-
5 plicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia,

ictericia, anorexia
Antergrado: astenia, oliguria, anorexia Retrgrado: disnea, hepatomegalia, ictericia
6 Criterios mayores de Framingham:
Disnea paroxstica nocturna, distensin venosa yugular, PVY>16cm H2O, crepitantes, cardiomegalia, edema agudo de pulmn, ritmo de galope, reejo hepatoyugular (RHY) positivo

TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA. 7 diastlica?
Cmo suele encontrarse la Fraccin de eyeccin en la IC Normal
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8 cerebral) en la IC. Por qu?
Cmo se encuentran los valores de BNP (pptido natriurtico
Elevados..Se activan como mecanismo de escape a los fenmenos compensatorios de la IC (activacin eje renina-angiotensina-aldosterona) IECAs (o ARA-II), Betabloqueantes, Inhibidores de la aldosterona (Espironolactona, Eplerrenona)
9 mental para prevenir el remodelado cardiaco en la IC? 10 contraindicado en la sistlica? 11 edema agudo de pulmn
Qu tres grupos farmacolgicos se utilizan de forma funda-
Qu grupo farmacolgico est indicado en la IC diastlica y
Los antagonistas del calcio
Grupos farmacolgicos fundamentales en el tratamiento del
Diurticos (furosemida) e inotrpicos (dopamina, dobutamina)
Qu frmacos habituales en el tratamiento de la IC crnica
12 suspenderas en el tratamiento del edema agudo de pulmn

(IC aguda grave)?
Betabloqueantes
TEMA 6. TRATAMIENTO DEL FALLO MIOCRDICO SEVERO. 1 Cmo se encuentra el baln de contrapulsacin en sstole? 2 contrapulsacin
Situaciones que contraindican la colocacin de baln de Desinado, disminuyendo as la postcarga
Insuciencia artica, diseccin artica
3 Principal indicacin de transplante cardiaco
Insuciencia cardiaca secundaria a miocardiopata dilatada en fase terminal
TEMA 7. BRADIARRITMIAS. 1 Qu es un estudio Holter-ECG? 2 Por qu se realiza?

Registro del ECG durante 24 horas Para detectar arritmias, ya que el ECG en el momento de la consulta puede ser normal
En qu enfermedad pensaras ante un paciente que presenta 3 bradicardia e hipotensin al afeitarse o abrocharse al corbata? Hipersensibilidad del seno carotdeo
4 En qu consiste el fenmeno de Wenckebach? 5 En qu bloqueo se produce? 6 Qu caracteriza un bloqueo AV de tercer grado? 7 Frmacos que producen bloqueo AV
En qu situacin valoraremos la implantacin de un marca-
Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce Aparece en el bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz I Que ninguna P se conduce y existe disociacin AV Digoxina, Betebloqueantes, Diltiazem, Verapamil, antiarrtmicos grupo I, Amiodarona Cuando la causa del bloqueo es reversible (farmacolgica, por ejemplo) El VVI slo monitoriza y estimula ventrculo, mientras que el DDD lo hace tambin en aurcula
8 pasos TRANSITORIO?
9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD

TEMA 8. TAQUIARRITMIAS. 1 Indicacin de cardioversin URGENTE
Qu ocurre en una taquicardia supraventricular por reentra-
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Taquiarritmias mal toleradas hemodinmicamente
2 da intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamien- Desaparece

to con ADP?
3 Y en una Fibrilacin auricular?
Se frena pero no desaparece Estrecho ... ancho
4 en las ventriculares?
Cmo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? y
5 Cul es la arritmia ms frecuente? .. Y la 2 ms frecuente? Los extrasstoles ventriculares. La Fibrilacin auricular 6 caso de necesitar tratamiento
Tratamiento de eleccin de los extrasstoles ventriculares, en Betabloqueantes
7 tica
Diferencia entre FA permanente .persistente.. y paroxs-
No se corta ni intentamos hacerlo.. No se corta pero podramos revertirla. Se corta espontneamente en menos de una semana
8 en FA
Grupos farmacolgicos usados para el control de la frecuencia
Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina
9 Indicaciones de anticoagulacin en FA
2 ms factores de riesgo moderado (>75 aos, HTA, FEVI menor 35%, DM) o al menos 1 de riesgo elevado (estenosis mitral, prtesis valvular, antecedente de AIT o ACV) El utter es regular (puede ser irregular si hay conduccin AV variable), con una conduccin AV 2:1, generalmente a una FC de 150/minuto
10 y el utter auricular?
Cul es la principal diferencia electrocardiogrca entre la FA
Ablacin con catter de radiofrecuencia del istmo cavotricuspi11 Tratamiento de eleccin en la prevencin del utter auricular deo
12 Tratamiento de eleccin del Wolf-Parkinson-White (WPW) 13 Con qu anomala congnita se asocia el WPW?
Por qu esta contraindicado el uso de frenadotes del nodo
Ablacin de va accesoria con catter de electrofrecuencia Anomala de Ebstein Por aumentar la conduccin a travs de la va accesoria, aumentando el riesgo de desarrollo de arritmias ventriculares y de brilacin ventricular Acortamiento del PR, empastamiento inicial del QRS (onda delta), que da una imagen de QRS ancho Sndrome de Jervell-Lange-Nielsen Antiarrtmicos de la clase Ia, Amiodarona, Antidepresivos tricclicos, Haloperidol
14 AV en el WPW con FA?
15 ECG caracterstico de sndrome de preexcitacin 16 Qu sndrome de QT largo congnito se asocia a sordera? 17 Frmacos que prolongan el QT
En qu sndrome aparecen TV polimorfas (torsin de las
18 puntas)?
Sndrome de Wolf-Parkinson-White

TEMA 8. TAQUIARRITMIAS. 19 Cmo es el QRS en las taquicardias ventriculares? 20 jvenes
Causa ms frecuente de muerte sbita en el adulto ...Y en
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Ancho (mide ms de 120 milisegundos) Isquemia coronaria.. la Miocardiopata hipertrca obstructiva
21 de las muertes sbitas?
Qu alteracin del ritmo cardiaco est presente en la mayora
Fibrilacin Ventricular (hasta 90%)
TEMA 9. CARDIOPATA ISQUMICA. GENERALIDADES. 1 mica

Valores ptimos de LDL en pacientes con cardiopata isquHasta 100 mg/dl.
2 sente para que aparezca isquemia en reposo? 3 ruptura de la placa: en el II o en el V? 4 izquierdo?
Qu porcentaje de estenosis coronaria tiene que estar pre-
80-90%
En qu estadio de aterosclerosis coronaria hay ms riesgo de
En el II
Qu arteria irriga la pared anterior y lateral del Ventrculo
Arteria descendente anterior
5 dido? ...y cmo est la contractilidad en estas situaciones?
Existe necrosis en el miocardio hibernado? ... Y en el contun- No existe necrosis ni en el hibernado ni el contundido. La contractilidad en ambos est disminuida-abolida El miocardio hibernado aparece en situaciones de isquemia crnica, mientras que el contundido se produce de forma aguda en el SCA, cuando el miocardio sufre isquemia aguda y posterior reperfusin
Entonces, cul es la diferencia entre miocardio hibernado y contundido?
TEMA 10. CARDIOPATA ISQUMICA. ANGINA DE PECHO. 1 dolor al subir 1 piso de escaleras 2 angina de Prinzmetal?
En qu grado de angina situaras a un paciente que presenta Angina grado III (CCS III)
Cundo se produce el dolor de forma caracterstica en la
Por las noches, en reposo
3 En qu se basa el diagnstico de angina? 4 para considerarla concluyente 5 pus de un IAM?

Frecuencia cardiaca que se debe alcanzar en la ergometra
En la clnica (dolor) El 85% de la frecuencia cardiaca mxima (sta se calcula: 220edad
Cuntos das se debe esperar para realizar ergometra des-
De 7 a 10 das
6 diograma de estrs 7 isquemia?
Frmacos que se utilizan para provocar isquemia en el Ecocar-
Dipiridamol, dobutamina
Cmo es el defecto de perfusin en reposo y en ejercicio en
Aparece en ejercicio pero desaparece en reposo (a diferencia del del IAM) Antagonistas del calcio
8 Tratamiento de eleccin en angina de Prinzmetal

TEMA 10. CARDIOPATA ISQUMICA. ANGINA DE PECHO. 9 coronario?
Qu vasos son de eleccin para realizar la ciruga de By-pass
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Arteria mamaria interna (1 eleccin) y la vena safena
Tratamiento revascularizador de eleccin en enfermedad de
10 3 vasos .. y en afectacin de 2 vasos siendo uno de ellos la By-pass coronario en ambos casos
DA proximal?
11 Caractersticas del ECG de alto riesgo en el SCA
Alteraciones del segmento ST o inversin profunda de la T
TEMA 11. INFARTO DE MIOCARDIO NO COMPLICADO. 1 Cmo es dolor torcico tpico del infarto de miocardio?
Opresivo, retroesternal, irradiado a brazo y antebrazo izquierdo, cuello y mandbula, prolongado (ms de 20 minutos) y acompaado de cortejo vegetativo
2 qu corresponde el grado IV?
En la clasicacin Killip de compromiso hemodinmico, a
Shock cardiognico
Qu alteracin traduce la aparicin en el ECG de ondas T
3 negativas?..... Y de descenso del ST?...... Y las ondas Q patolgicas? Dnde localizaras un IAM con cambios elctricos en las
Isquemia subepicrdica..Lesin subendocrdica.. Necrosis
4 derivaciones V3-V6?..... Y en II, II y aVF?
IAM lateral ... Inferior
5 Marcador de dao miocrdico ms especco 6 Otras causas de elevacin de CPK 7 Cundo se produce el mayor benecio de la trombolisis? 8 brinolisis con TNK o rTPA?
Qu medida farmacolgica debemos tomar si realizamos
Troponinas T e I cardiacas Miopericarditis, rabdomiolisis, enfermedades musculares, neoplasias, hipotiroidismo, ictus, En las primeras 6 horas
Tratamiento concomitante con heparina
9 Principales contraindicaciones de la trombolisis

Para estraticar el riesgo postIAM, adems de ecocardiogra-
Hemorragia activa, antecedente de hemorragia intracraneal, lesin cerebral estructural, diseccin artica
10 ma, qu otra prueba deberamos realizar, si se trata de un

paciente de bajo riesgo?..... Y de alto riesgo?
Ergometra .. Coronariografa
TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO. 1 Cmo afectan la pronstico?

Cundo se consideran primarias la arritmias en el IAM?..... En las primeras 48 horas No implican mal pronstico
2 Qu es el RIVA?....Qu signica?
Causa ms frecuente de mortalidad extrahospitalaria en el
Ritmo idioventricular acelerado, es un signo de reperfusin y no implica mal pronstico
3 IAM
Fibrilacin Ventricular
4 Y de Mortalidad intrahospitalaria?
Shock cardiognico

TEMA 12. COMPLICACIONES DEL INFARTO. 5 del IAM 6 trico?
Prueba fundamental para el diagnstico de complicaciones Ecocardiograma
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De qu complicacin del IAM es caracterstico el salto oxim- De la ruptura del tabique interventricular (se produce comunicacin interventricular) Caractersticas del IAM que suele producir ruptura del mscu-
7 lo papilar provocando IM aguda 8 miocardio?
IAM pequeo, con contractilidad conservada
Cmo afecta al pronstico diferir la ciruga en el infarto de
Mejora el pronstico (siempre que sea posible clnicamente)
9 ECG del aneurisma ventricular 10 Clnica del IAM del ventrculo derecho 11 El IAM de VD es una complicacin frecuente del IAM 12 Qu tratamiento instauraras ante un infarto de VD? 13 En qu consiste el sndrome de Dressler? 14 Tratamiento del sndrome de Dressler
Elevacin persistente del ST Signos de IC retrgada, ms hipotensin + PCP normal (no congestin pulmonar) Inferoposterior Volumen (lquidos), no utilizar diurticos ni nitratos Pericarditis postIAM Aspirina. Estn contraindicados los anticoagulantes
TEMA 13. FIEBRE REUMTICA. 1 Etiologa de la ebre reumtica 2 Cmo se diagnostica la ebre reumtica?
Faringitis estreptoccica por S. pyogenes Por la clnica. Segn los Criterios de Jones, junto con datos de infeccin estreptoccica reciente Poliartritis, eritema marginado, ndulos subcutneos, carditis, corea minor Artritis Carditis Soplo de Carey-Coombs.Es un soplo de regurgitacin mitral (ms frecuente) o artica Anticuerpos antiestreptolisina O. Marcadores de infeccin estreptoccica. Estn elevados hasta en el 80% en la ebre reumtica AAS y penicilina (eritromicina si alergia)
3 Son criterios mayores de Jones 4 Sntoma ms frecuente de la ebre reumtica 5 Afectacin cardiaca ms frecuente en ebre reumtica 6 ebre reumtica?..... Qu tipo de soplo es?
Cmo se llama el soplo que aparece en la endocarditis de la
7 Qu son los ASLO?
8 Tratamiento de eleccin de la ebre reumtica 9 y en qu momento se debe realizar?
En qu consiste la prolaxis secundaria en la ebre reumtica Inyecciones mensuales de penicilina. Durante 5 aos siguientes al diagnstico en adultos y hasta los 21 aos de edad en nios

TEMA 14. VALVULOPATAS. GENERALIDADES. 1 Prueba diagnstica de eleccin en Valvulopatas 2 antes o despus de la clnica? 3 lopatas?
En las insuciencias valvulares, el fallo ventricular, aparece Ecocardiograma
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Antes (por eso se operan casos asintomticos)
De qu depende fundamentalmente la clnica de las valvu-
De la velocidad de instauracin
4 Valvulopata ms frecuente 5 bitica ante procedimientos invasivos

Valvulopata en la que no es necesario realizar prolaxis anti-
Estenosis artica
Prolapso mitral sin insuciencia mitral asociada
TEMA 15. ESTENOSIS MITRAL. 1 Causa ms frecuente de Estenosis mitral (EM) 2 Se considera severa una estenosis mitral cuando... 3 taquicardia en un paciente con EM?
Por qu se tolera mal las situaciones en las que aparece una Fiebre reumtica rea valvular <1 cm Porque se acorta la distole, necesaria para un llenado ventricular que ya est comprometido Por la dilatacin auricular y la mayor incidencia de arritmias Soplo diastlico, chasquido de apertura, refuerzo primer ruido, refuerzo presistlico (en algunos casos)
4 Por qu aumenta la incidencia de tromboembolismos? 5 Auscultacin caracterstica de la EM
6 ra al segundo ruido cardiaco?
Qu implica una mayor proximidad del chasquido de apertu- Mayor gravedad por el alto riesgo de desarrollo de edema agudo de pulmn Actitud ante un varn de 55 aos, con disnea de mnimos
7 esfuerzos, rea valvular mitral de 0.8cm, con Insuciencia

mitral asociada
Sustitucin valvular protsica
8 Tratamiento mdico de la EM 9 Contraindicaciones de la valvulopastia mitral
Diurticos, control de la FC, anticoagulacin : Insuciencia mitral asociada, calcicacin importante del aparato valvular y trombo intracavitario
TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL. 1 Causa ms frecuente de Insuciencia mitral (IM) 2 Y de IM aislada? 3 Clnica de la IM crnica frente a la aguda 4 Auscultacin en la IM 5 Qu signica la presencia de 3er y 4to ruido en la IM?
La ebre reumtica Prolapso valvular mitral Sntomas de reduccin del gasto cardiaco en la crnica, disnea y ortopnea, incluso edema agudo de pulmn, en la aguda Soplo holosistlico, disminucin del primer ruido Son signos de IM signicativa (3R) o IM aguda grave (4R)

TEMA 16. INSUFICIENCIA MITRAL. 6 Tratamiento mdico en la IM
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Vasodilatadores, especialmente los IECAs Presencia de sntomas o casos asntomticos con disfuncin ventricular y/o diltacin ventricular. Tambin los casos de IM aguda Asintomtico. El sntoma ms frecuente es el dolor torcico atpico
7 Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IM
8 Clnica ms frecuente en el prolapso mitral
9 so mitral?
Qu maniobras utilizaras para aumentar el soplo del prolap- Las que disminuyan la precarga (valsalva, ponerse de pie) o disminuyen la postcarga (vasodilatadores) Betabloqueantes
10 Tratamiento mdico del Prolapso mitral
TEMA 17. ESTENOSIS ARTICA. 1 entre los 30-70 ... y en >70 aos
Causa ms frecuente de estenosis artica (EAo) en <30 aos ... Vlvula artica congnita unicspide ... Vlvula artica bicspide ... Vlvula ortica degenerativa y senil o calcicada 1 angina, 2 sncope 3 disnea (por este orden de aparicin Parvus et tardus Vasodilatadores Soplo sistlico rudo eyectivo en foco artico, irradiado a cartidas, clic de apertura (en nios) Agravamiento por acortamiento del tiempo diastlico, apareciendo sntomas (dolor precordial)
2 Sntomas ms frecuentes de la EAo 3 Cmo es el pulso en la EAo? 4 Qu grupo farmacolgico no es bien tolerado en la EAo? 5 Auscultacin caracterstica de la EAo
6 Qu ocurre en la EAo durante el ejercicio?

Varn de 10 aos, asintomtico, con gradiente transvalvular
7 75mmHg. Actitud
Valvuloplastia con catter baln
Nios y adultos jvenes con gradiente transvalvular elevado.. 8 Qu pacientes con EAo se operan asintomticos? ... Por qu? Dado su mayor riesgo de sufrir muerte sbita Varn de 80 aos, con EAo sintomtica. Actitud que toma-
9 ras
Sustitucin valvular protsica
TEMA 18. INSUFICIENCIA ARTICA. 1 crnica

Causa ms frecuente de Insuciencia artica (IAo) aguda ... Endocarditis infecciosa (aguda) y ebre reumtica (crnica)
2 Cmo se encuentra la tensin arterial en la IAo?

Por qu se produce dilatacin del ventrculo Izquierdo en la
La TA sistlica aumentada y la diastlica disminuida. Por lo tanto estar aumentada la presin de pulso Para evitar que se eleven las presiones telediastlicas (recuerda la ley de Laplace) La disnea
3 IAo?
4 Sntoma ms importante de la IAo
10

TEMA 18. INSUFICIENCIA ARTICA. 5 Qu ocurre en la IAo con el ejercicio? 6 Cmo es el pulso en la IAo? 7 Auscultacin en la IAo 8 tersticos. Dene signo de Corrigan y signo de Duroziez
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Mejora, ya que al acortar la distole, el volumen regurgitado es menor Celer et magnus. A veces bisferiens Soplo holodiastlico, disminucin del 2R
En la exploracin fsica en la IAo, aparecen varios signos carac- Danza carotdea y soplo sistlico y diastlico al comprimir la femoral Soplo de estenosis mitral provocado por el cierre funcional de la vlvula mitral a consecuencia del jet retrgado de sangre de la IAo Vasodilatadores. IECAs de eleccin Sintomticos y asintomticos con disfuncin ventricular o dilatacin ventricular severas (F de eyeccin<50% o dimetro de VI >55mm). Tambin la IAo aguda
9 Por qu se produce el Soplo de Austin Flint?
10 En qu consiste el tratamiento mdico en la IAo?
11 Indicaciones de tratamiento quirrgico de la IAo
TEMA 19. VALVULOPATA TRICUSPDEA. 1 Causa ms frecuente de Insuciencia tricuspidea orgnica

Endocarditis (ADVP)
2 Ante una insuciencia tricuspidea qu debemos sospechar? Patologa valvular izquierda 3 Pulso venoso yugular en Insuciencia tricuspdea 4 Y en estenosis tricuspdea? 5 Cundo debemos sospechar estenosis tricuspdea?
Desaparicin del seno x, onda v prominente Elevacin de onda a Ante signos de insuciencia cardiaca derecha sin congestin pulmonar El aumento de los soplos con la inspiracin profunda. Se da en las valvulopatas derechas Porque durante la inspiracin la presin intratorcica es negativa y se aspira sangre que pasa a la circulacin pulmonar (a travs de cavidades derechas) Diurticos Valvulopata mitral concomitante
6 Qu es el signo de Rivero-Carballo?
7 Por qu se produce?
8 Tratamiento mdico de valvulopata tricspide 9 Indicacin ms frecuente de ciruga en estenosis tricspides
TEMA 20. VALVULOPATA PULMONAR. 1 Etiologa ms frecuente de la estenosis pulmonar 2 nar

Tcnica de eleccin en el tratamiento de la estenosis pulmoCongnita
Valvuloplastia percutnea con baln
3 Cmo se llama el soplo de Insuciencia pulmonar?
Soplo de Graham-Steele
11

TEMA 20. VALVULOPATA PULMONAR. 4 Causa principal de Insuciencia pulmonar
Hipertensin pulmonar
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TEMA 21. CIRUGA DE LA ENDOCARDITIS Y PRTESIS VALVULARES. 1 Indicaciones de ciruga en las endocarditis
Insuciencia cardiaca (por obstruccin o rotura de la valva), embolismos de repeticin, aneurismas micticos, bloqueo AV, fracaso del tratamiento mdico Bidisco Contraindicacin de la anticoagulacin, riesgo de hemorragia, mayores de 65-70 aos (esperanza de vida <10 aos) Prtesis biolgica En los primeros 60 das tras la ciruga S. Epidermidis Las biolgicas
2 La prtesis metlica de eleccin es... 3 Indicaciones de bioprtesis 4 Prtesis de eleccin en una mujer en edad frtil 5 Cundo se produce la endocarditis protsica PRECOZ? 6 Cul es el microorganismo responsable ms frecuente? 7 Qu vlvulas son ms susceptibles de infeccin? 8 protesis valvular mecnica
Objetivo del tratamiento anticoagulante en portadores de
Mantener INR entre 2.5-3.5 para evitar tromboembolismos
TEMA 22. MIOCARDIOPATAS. CONCEPTO. 1 miocardiopatas?

Cmo est la presin de llenado de los ventrculos en las Aumentadas, tanto en el fallo sistlico como en el diastlico
TEMA 23. MIOCARDIOPATA DILATADA. 1 Etiologa de la miocardiopata dilatada primaria (MD) 2 Ante qu debemos sospechar miocadiopata dilatada? 3 da
Prueba diagnstica fundamental de la miocardiopata dilataIdioptica. Tambin Displasia arritmognica de VD Semiologa de Insuciencia cardiaca junto con cardiomegalia
Ecocardiograma
4 Pronstico de la MD primaria 5 tan la supervivencia?

Frmacos en el tratamiento sintomtico de la MD ... Aumen-
Mortalidad a los 5 aos del 50%
Diurticos, digoxina ... No
6 Se debe anticoagular a los pacientes con MD? 7 Forma ms frecuente de MD secundaria 8 sta es reversible?
Solo si coexiste FA, trombos en el ECO o embolismos previos Alcohlica S, si cesa el consumo de alcohol puede ser reversible
12

TEMA 23. MIOCARDIOPATA DILATADA. 9 Caractersticas de la MD del periparto
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Se produce en el ltimo mes de embarazo, la mortalidad es elevada. Se desaconseja nuevos embarazos Lupus Eritematoso Sistmico, Panarteritis nodosa, Sarcoidosis (tambin produce derrame pericrdico)
10 Conectivopatas que ms frecuentemente producen MD
TEMA 24. MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA.

Movimiento sistlico anterior de la valva anterior de la mitral. La contraccin del miocardio hipertroado arrastra la valva anterior de la vlvula mitral, obstruyendo el tracto de salida del ventrculo izquierdo
1 Qu es el SAM y por qu se produce?
2 del VI en la miocardiopata hipertrca (MH)?
Con qu frecuencia aparece obstruccin al tracto de salida
En un 25%
3 Dnde es ms marcada la hipertroa en la MH? 4 Etiologa ms frecuente de miocardiopata hipertrca 5 Sntomas caractersticos 6 Sospecharas como causa de la misma...
Varn de 25 aos, asintomtico, que sufre muerte sbita.
En el tabique interventricular (hipertroa asimtrica) Enfermedad gentica, de herencia autosmica dominante En primer lugar disnea, luego angina o sncope
Una miocardiopata hipertrca
7 Hallazgo caracterstico en la ventriculografa de la MH 8 en un paciente con MH? 9 Por qu?

Qu debemos sospechar ante un deterioro hemodinmico
En las formas apicales, ventrculo en as de picas
Aparicin de FA
Porque desparece la contribucin auricular al llenado ventricular (ya de base disminuido) Betabloqueantes. Contraindicados los antagonistas de calcio dihidropiridnicos, la digoxina y otros inotropos positivos En aquellos con riesgo elevado de muerte sbita: <30 aos al diagnstico, antecedentes personales o familiares de muerte sbita, historia de sncope o arritmias ventriculares, respuesta anormal de la PA con el ejercicio, genotipos desfavorables
10 Tratamiento mdico de eleccin de la MH
11
En qu pacientes est indicada la implantacin de un desbrilador automtico implantable (DAI)?
TEMA 25. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA. 1 restrictiva (MR)?

Qu tipo de disfuncin se produce en la miocardiopata Disfuncin diastlica. La FE puede estar conservada
2 Dene signo de Kussmaul 3 Cmo es el pulso venoso en la miocardiopata restrictiva? 4 carditis constrictiva
Diferencia en la exploracin fsica de la MR respecto a la peri-
Aumento de la presin venosa con la inspiracin porfunda Morfologa en w
En la MR se palpa el impulso apical
13

TEMA 25. MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA. 5 la MR
Hallazgos en la Rx de trax, ecocardiograma y cateterismo en
Cardiologa
CTO MEDICINA
Ausencia de calcicaciones en silueta cardiaca, cardiomegalia, morfologa en raz cuadrada de la presin venosa Amiloidosis, hemocromatosis, endocarditis eosinoflica de Loeer Miocardiopata restrictiva, miocardiopata dilatada, arritmias Miocardio con aspecto moteado
6 Causas secundarias de MR 7 Afectacin cardiaca en la Amiloidosis 8 Hallazgo ecocardiogrco en MR secundaria a Amiloidosis
TEMA 26. MIOCARDITIS. 1 Cundo se debe sospechar miocarditis vrica?

Ante clnica de Insuciencia cardiaca o de pericarditis, con antecedente de infeccin de vas respiratorias Generalmente benigno porque suele ser autolimitada. Pero puede recidivar y progresar a miocardiopata dilatada Miocarditis que causa Insuciencia cardiaca, arritmias y bloqueos AV
2 Pronstico de la miocarditis vrica
3 Afectacin cardiaca en enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi. Amrica Central y del Sur (atencin a los 4 Etiologa de enfermedad de Chagas y distribucin geogrca ujos migratorios)
TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. 1 Caractersticas del dolor de la pericarditis

Dolor retroesternal que aumenta con la inspiracin y la tos, mientras que disminuye al inclinarse hacia delante
2 Signo caracterstico en la exploracin en la pericarditis aguda Roce pericrdico 3 ECG tpico de la pericarditis 4 Causas ms frecuentes de pericarditis aguda 5 Tratamiento de pericarditis aguda 6 Cundo aparece el sndrome de Dressler? 7 clnico nos podra ayudar a distinguirla del IAM?
En la pericarditis se puede elevar la troponina. Qu signo Elevacin cncava del ST difusa, descenso del PR, negativizacin de la T (cuando se normaliza ST) Idioptica y viral (especialmente Coxsackie B) AINEs (aspirina). Evitar anticoagulantes orales En las primeras semanas post IAM
La presencia de ebre en la pericarditis aguda desde el inicio
8 Menciona las principales causas de elevacin del ST 9 Causas de pericarditis secundaria 10 me pericrdico
Cantidad de lquido pericrdico necesaria para producir derra-
IAM, pericarditis aguda, aneurisma ventricular, sndrome de Brugada 8con una morfologa tpica) Conectivopatas, Tuberculosis, urmica, post radiacin
50 mL
11 Rx de trax tpica en derrame pericrdico
Corazn en tienda de campaa
14

TEMA 27. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. 12 Prueba diagnstica de eleccin 13 pericrdico?
De qu depende fundamentalmente la clnica del derrame
Cardiologa
CTO MEDICINA
Prueba diagnstica de eleccin
De la velocidad de instauracin
14 to fundamentalmente? 15 rstico?
Qu debemos sospechar ante un derrame serosanguinolen-
Tuberculosis, neoplasia
En qu consiste el pulso paradjico? ... y de qu es caracte-
Disminucin de la presin arterial con la inspiracin > de 10mmHg ... aparece en el taponamiento cardiaco Con la inspiracin se produce un aumento de la entrada de sangre al ventrculo derecho, el cual al no poderse distenderse comprime el VI impidiendo su llenado Pericarditis idioptica
16 Por qu se produce?
17 Causa ms frecuente de taponamiento cardiaco 18 taponamiento cardiaco

Derrame pericrdico que ms frecuentemente evoluciona a
Derrame pericrdico neoplsico
19 ECG en taponamiento cardiaco 20 Tratamiento inmediato del taponamiento cardiaco
Alternancia elctrica, disminucin de voltajes Volumen. NO dar diurticos!!! (lo mismo que el del IAM del ventrculo derecho) Pericardiocentesis (en algunos casos es necesaria crear ventana pericrdico)
21 Tratamiento denitivo del taponamiento cardiaco

Varn 55 aos, al que se ausculta un knock pericrdico y
22 disminucin de ruidos y del impulso apical. Esta exploracin

fsica es tpica de...
Pericarditis constrictiva (PC)
23 Rx de trax en pericarditis constrictiva 24 constrictiva ... Por qu se produce?

Morfologa de presin en el cateterismo en la pericarditis
Calcicaciones perocrdicas hasta en el 50% Morfologa en raz cuadrada. El llenado diastlico se ve comprometido de forma sbita por la coraza pericrdica
25 constrictiva y miocardiopata restrictiva
Valor del BNP en el diagnstico diferencial entre pericarditis
Elevado en la miocardiopata restrcitiva
26 Tratamiento denitivo de la pericarditis constrictiva 27 Qu mejora el pronstico de la PC?
Pericardiectoma Un menor tiempo de evolucin. Hay menor grado de atroa miocrdica y disminucin de la inltracin clcica
TEMA 28. TUMORES CARDACOS. 1 Tumor cardiaco ms frecuente 2 Tumor con mayor tendencia a metastatizar a corazn 3 Tumor primario cardiaco ms frecuente 4 Localizacin ms frecuente de ste
Metstasis de neoplasias primarias de mama y pulmn Melanoma Mixoma auricular Tabique interauricular hacia aurcula izquierda
15

TEMA 28. TUMORES CARDACOS. 5 Auscultacin caracterstica del mixoma auricular
Cardiologa
CTO MEDICINA
Soplo de EM, que se modica con la postura,y plop mitral
TEMA 29. CARDIOPATAS CONGNITAS. 1 Prevalencia de cardiopatas congnitas

Con qu cardiopatas congnitas se relacionan el sndrome 1% de los recin nacidos vivos
2 de Turner ... el sndrome de Down ... y el sndrome de Di

George?
Con la coartacin de aorta .. el canal AV comn . Y el tronco arterioso
3 Cardiopata congnita ms frecuente

Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al nacimien-
Comunicacin Interventricular (exceptuando la vlvula artica bicspide)
4 to
Transposicin de grandes vasos
5 ao de vida
Cardiopata congnita cianosante ms frecuente al partir del
Tetraloga de Fallot
CIA y CIV, Ductus arterioso persistente, transposicin de gran6 Cardiopatas congnitas que cursan con hiperaujo pulmonar des vasos Insuciencia cardiaca, infecciones respiratorias, hipertensin pulmonar
7 Cul es su clnica caracterstica?

Grado histolgico ms avanzado de la lesin por HT pulmonar
8 mantenida
Lesiones plexiformes
9 En qu consiste el sndrome de Eisenmenger?
Inversin del shunt en cardiopatas congnitas cianosantes, causada por hipertensin pulmonar Cuando aparece contraindica la ciruga correctora. Por ello, la situacin de Eisenmenger es indicacin de trasplante cardiaco urgente Hipoxia y poliglobulia Tipos: ostium primum, ostium secundum y seno venoso ... El tipo ostium secundum Desdoblamiento jo del 2 ruido, soplo sistlico Ecocardiograma transesofgico Salto oximtrico: mayor saturacin de oxigeno en AD frente a venas cavas (paso de sangre oxigenada desde AI) Sintomticos y asintomtico si el shunt es signicativo (ujo pulmonar >1,5 del ujo sistmico)
10 Qu implica?
11 Clnica delas cardiopatas con hipoaujo pulmonar 12 frecuente?

Tipos de comunicacin interauricular (CIA).. Cul es la ms
13 Auscultacin caracterstica de CIA 14 Prueba diagnstica de eleccin en CIA 15 Hallazgo caracterstico en el cateterismo en la CIA
16 Indicacin de tratamiento quirrgico en CIA
17 que tomaras ...
Nio de 12 meses diagnosticado de CIA, asintomtico. Actitud Seguimiento. La mayora se cierran solas antes de los 2 aos. Se operan a los 3 a 6 aos si aparece shunt signicativo Cmo se modica el soplo de la CIV en funcin del tamao
18 de la comunicacin?
No se modica
16

TEMA 29. CARDIOPATAS CONGNITAS. 19 en la primera infancia? 20 res)?
Qu cardiopata congnita debemos sospechar ante un IAM
Cardiologa
CTO MEDICINA
Origen anmalo de la arteria coronaria izquierda
Y ante una cianosis diferencial (cianosis de miembros inferio-
Ductus arterioso persistente (DAP)
21 sencia de DAP?
Con qu infeccin durante la gestacin se relaciona la pre-
Rubola en el primer trimestre de gestacin
22 Auscultacin en DAP 23 Qu ductus se deben cerrar y cundo?

Qu se utiliza para cerrar el ductus? ... y para mantenerlo
Soplo continuo (en maquinaria o de Gibson) en foco pulmonar Todos (riesgo de endarteritis). Si la clnica lo permite, esperar a los 2 aos de edad
24 abierto?
Indometacina (xito del 90%) ... prostaglandinas
25 Tipos de coartacin de aorta y su pronstico
Preductal, da sntomas desde el principio (aparece en nios) Postductal, sntomas a los 20-30 aos Disminucin y retraso de los pulsos en EEII respecto a los pulsos en EESS, signos de insuciencia arterial (frialdad, claudicacin), diferencia de TA > 10-20 mmHg entre EESS y EEII Existe una estenosis arterial que disminuye el ujo sanguneo a los MMII Rx de trax: muescas costales y morfologa de 3 de la aorta; morfologa en E en el esofagograma De los 3 a los 6 aos (con la edad aumenta al incidencia de HTA residual) Mantener el ductus abierto (PGs) y correccin quirrgica Correccin anatmica (Operacin de Jatene)
26 Exploracin fsica de coartacin de aorta
27 Por qu se producen todos estos signos?

Hallazgos caractersticos de la coartacin artica en las prue-
28 bas de imagen
29 Edad en la que se debe operar la coartacin de aorta 30 Actitud ante transposicin de grandes vasos 31 Tcnica quirrgica de eleccin 32 micas?
Qu cardiopata congnita cursa en forma de crisis hipox-
Tetraloga de Fallot
33 Componentes de la Tetraloga de Fallot

Situaciones que favorecen el shunt en Tetraloga de Fallot (y
CIV, acabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal, obstruccin al tracto de salida del VD, hipertroa del VD Disminucin de las resistencias perifricas (ejercicio, llanto), espasmo infundibular (dolor, catecolaminas)
34 por tanto, provocan hipoxia)
TEMA 30. HIPERTENSIN ARTERIAL. 1 Cundo consideramos que existe HTA? 2 Qu dena la HTA maligna?
PA Sistlica >140 mmHg y/o PA Diastlica >90 mmHg El edema de papila Crisis hipertensiva (PAS >200 mmHg y/o PAD >110-120 mmHg) con compromiso orgnico que obliga a reducir las cifras de TA en 1 hora
3 Cundo hablamos de emergencia hipertensiva?
17

TEMA 30. HIPERTENSIN ARTERIAL. 4 Y una urgencia hipertensiva? 6 Cmo se debe realizar el diagnstico de HTA? 7 Qu es el signo de Osler y qu signica? 8 Cundo debemos sospechar HTA secundaria? 9 Causa ms frecuente de HTA secundaria 10 Causas endocrinas de HTA secundaria 11 Qu repercusin cardiaca tiene la HTA? 12 de riesgo cardiovascular (diabticos por ejemplo)? 13 en el tratamiento de la HTA 14 Y los IECAs?
Qu grupo farmacolgico usaras en paciente con HTA e Cundo debemos iniciar el tratamiento de la TA en pacientes
Cardiologa
CTO MEDICINA
Una crisis HTA que hay que controlar en 24 horas Varias mediciones de TA, no consecutivas, en 2-3 semanas Palpacin de la arteria braquial tras inar el manguito. Signo de arteriosclerosis Cuando aparece antes de los 30 aos o despus de los 50 aos Patologa renal Anticonceptivos orales, sndrome de Cushing, hiperaldosteronismos, Feocromocitoma, acromegalia Hipertroa ventricular y fallo predominantemente diastlico
Con cifras de TA > de 130/80 mmHg
Situaciones en los que los betabloqueantes son de eleccin
Taquiarritmias, cardiopata isqumica, insuciencia cardiaca
Diabticos, HTA renovascular, cardiopata isqumica, insuciencia cardiaca
15 HBP?
Alfabloqueantes
16 Frmacos en el tratamiento de la emergencia hipertensiva
Nitroprusiato, furosemida, urapidilo, nitroglicerina, labetalol
TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA. 1 Etiologa ms frecuente de aneurismas de aorta 2 Localizacin ms frecuente de los aneurismas de aorta 3 Incrementa el riesgo de rotura de un aneurisma artico...
Aterosclerosis Aorta abdominal infrarrenal Mayor dimetro, HTA, EPOC Dimetro >5cm, Sintomtico, Crecimiento Ecocardiografa
5 Indicaciones de ciruga en aneurisma de aorta abdominal
6 Tcnica til en el diagnstico y seguimiento 7 qu actitud tomaras?

Aneurisma perifrico ms frecuente... Si diagnosticaras uno
Poplteo... ciruga siempre por complicaciones tromboemblicas
8 Clnica en el aneurisma de aorta torcica
Sntomas compresivos (disfagia, sindrome de vena cava superior), insuciencia artica >de 5,5-6cm (5cm en sndrome de Marfan), Sintomticos
9 Indicaciones de ciruga de un aneurisma de aorta torcica
18

TEMA 31. ENFERMEDADES DE LA AORTA. 10 Dolor tpico de la diseccin artica 11 Complicaciones de la diseccin artica 12 Prueba de eleccin en el diagnstico de la misma 13 Diferencia entre diseccin artica tipo A o tipo B
Cardiologa
CTO MEDICINA
Interescapular, de gran intensidad, con mucho cortejo vegetativo y que va migrando segn progresa la diseccin IAM, derrame pericrdico (puede llegar a taponamiento) Ecocardiograma transesofgico. Si no disponible, TAC La A afecta a aorta ascendente (puede o no afectar a aorta torcica descendente). La B NO afecta a aorta ascendente Tipo I: Aorta ascendente y descendente Tipo II Aorta ascendente Tipo III Aorta descendente Disminuir la PA (nitratos, betabloqueantes), no vasodilatadores directos, ni diurticos. Estn contraindicados los anticoagulantes Ciruga siempre en la A. Tratamiento mdico de entrada en la B y si complicaciones, ciruga
14 Clasicacin de De Bakey de la diseccin artica
15 Tratamiento mdico de la diseccin artica
16 Manejo de la diseccin artica tipo A y tipo B
TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES. 1 Principales sntomas de claudicacin intermitente

Localizacin ms frecuente de lesin arterial obstructiva Dolor, calambres, entumecimiento que aparece con el ejercicio y desaparece en reposo
2 crnica
Obliteracin femoropopltea
3 Dene Sndrome de Leriche

Indicacin de ciruga de revascularizacin en obstruccin
Obliteracin de la bifurcacin aortoiliaca, afectando a ambos miembros inferiores
4 arterial crnica 5 ne?
Estadios IIb, III y IV de la clasicacin de Fontaine
Qu representan estos estadios de la Clasicacin de Fontai-
Claudicacin intermitente en menos de 150m (IIb), dolor en reposo (III), lesiones trcas (IV) En aquellos de alto riesgo o cuando las tcnicas habituales estn dicultadas Vena safena autloga
6 tmicos?
En qu pacientes optaras por injertos vasculares extraana-
7 Injerto de eleccin en By-pass femoropoplteo 8 migratoria. Qu enfermedad sospechas?

Varn, fumador, con fenmeno de Raynaud y tromboebitis
Tromboangeitis obliterante (enfermedad de Buerger)
9 Qu medida mejora ms el pronstico en esta enfermedad? 10 Causa ms frecuente de isquemia arterial aguada 11 Clnica de obstruccin arterial aguda
Abandonar el habito tabquico Embolia (secundaria a FA en un 50% de los casos). Regla de las 5 p: dolor (pain), parestesias, palidez, ausencia de pulso (pulseless), parlisis
Qu debemos sospechar ante la aparicin de signos de is12 quemia arterial aguda tras procedimientos intervencionistas? Ateroembolia de colesterol
19

TEMA 32. ENFERMEDADES ARTERIALES.
Ante una disminucin unilateral del pulso junto a signos de
Cardiologa
CTO MEDICINA
13 insuciencia vertebrobasilar (vrtigo, ataxia) hay que sospechar...
Sndrome de robo de la subclavia
TEMA 33. ENFERMEDADES DE LAS VENAS. 1 Cundo debemos sospechar una TVP?
Aparicin de forma aguda o subaguda de edema unilateral, junto con enrojecimiento y aumento de la temperatura local cutneas Eco-doppler de miembro inferior No. El TEP es una complicacin de las venas profundas, no de las superciales Colocacin de ltro de vena cava. Ligadura de vena cava inferior si tromboebitis sptica de venas plvicas
2 Prueba a solicitar para descartar TVP 3 venas safenas?

Es tpico el TEP como complicacin de la trombosis de las
4 Tratamiento de TVP si est contraindicada la anticoagulacin

En qu entidad debemos sospechar ante paciente que pre-
5 senta TVP y tiene antecedente de abortos de repeticin?
Sndrome antifosfolpido
6 Localizacin de las lceras de insuciencia venosa crnica 7 Causa ms frecuente de sndrome de vena cava superior
En el maleolo interno Tumoral (Ca de pulmn)
20
Digestivo y Ciruga General

TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO. 1 Est el esfago rodeado por serosa?
No, slo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno esofgico 1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago 2. Limitada a la porcin torcica, por distensin del esfago 3. No es peristltica
2 daria (2) y contraccin terciaria (3)

Denicin de: 1. Pirosis 2. Odinofagia 3. Regurgitacin 4. Rumiacin
Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1), secun-
1. Quemazn retroesternal 2. Dolor al deglutir 3. Ascenso de contenido gstrico / esofgico a la boca 4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados
TEMA 2. DISFAGIA.
Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:
1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia
1. Orofarngea 2. Esofgica
2 orofarngea
Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin
Causa ms frecuente de disfagia: 1. A slidos 2. A slidos y lquidos 3. Sbita
1. Obstruccin mecnica 2. Enfermedad neuromuscular 3. Membranas o anillos
4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica
Endoscopia
TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO.

Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante desde
1 hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin y prdida de

peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas
- Endoscopia - Acalasia
2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia 3 Patrn manomtrico de la acalasia 4 Complicaciones de la acalasia 5 Secuencia de tratamiento de la acalasia
Manometra Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta tras la deglucin Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico 1 Dilatacin con baln. Si fracasa o est contraindicada: nifedipino hasta ciruga

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO. 6 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia 7 Indicaciones quirrgicas en la acalasia
Digestivo y C. General
CTO MEDICINA
Miotoma modicada anterior de Heller. Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con hipertona y falta de relajacin del esnter esofgico inferior
8 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico
9 entre ellas
Espasmo esofgico difuso
10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso 11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofgico difuso 12 esofgico?
Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo
Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter. Fuera de la crisis normal 1 farmacolgico, si fracasa: dilatacin, si fracasa: miotoma Acalasia si (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn episdico) Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena relajacin del esfnter inferior Diabetes mellitus
13 Patrn manomtrico de la esclerodermia 14 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago
TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO.

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico inferior: 1. Gastrina, motilina y sustancia P 2. Grasa, chocolate, alcohol 3. Agonista beta adrenrgico 4. Agonista colinrgico 5. PG-F2a 6. Morna, diacepam 1. Aumentan la presin 2. Disminuyen la presin 3. Disminuye presin 4. Aumenta presin 5. Aumenta presin 6. Disminuyen presin
2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clnica. 3 Actitud
Paciente con pirosis, dolor torcico y dicultad para tragar.
IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica
Endoscopia ms IBP
4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE 5 Denicin de esfago de Barret

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin e inten-
PHmetra de 24 horas Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esfago Respectivamente, endoscopia ms biopsia, IBP, evitar la progresin de metaplasia a displasia
6 cin del mismo
Actitud ante un esfago de Barret : 1. Sin displasia 2. Con displasia leve 3. Con displasia grave
1. Endoscopia ms biopsia cada 1-2 aos 2. IBP 3 meses y repetir biopsia 3. Esofaguectoma
8 Indicaciones de la funduplicatura
Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO. 9 fuertes?
CTO MEDICINA
Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los cidos Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se pueden diluir Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes de las 24 horas Dilatacin con baln
10 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos 11 Tratamiento de una estenosis por custicos
TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS. 1 Denicin del sndrome de Plummer-Vinson

Membranas en la parte superior del esfago, anemia ferropnica y glositis Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo alimenticio
2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki

Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de Zenker : 1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo 2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia 3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms diverticulectoma Frecuencia, localizacin y tratamiento dela hernia de hiato
1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo 2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican mediante radiologa baritada 3. Verdadero
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)
I: 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico II: 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga Estudio radiolgico con contraste hidrosoluble Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica generalmente tras vmitos intensos
5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica 6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss
TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS. 1 y actitud diagnstica

Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia ms biopsia
2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es: 3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es:
Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago: 1. Endoscopia ms biopsia 2. TAC 3. Eco-endoscopia 4. Broncoscopia Tratamiento del cncer de esfago con y sin afectacin
El tercio medio El tercio inferior
1. Diagnstico 2. Estudio de extensin 3. Estadiaje local 4. Tumores de tercio medio-superior
5 traqueo-bronquial
Sin afectacin ciruga, con afectacin tratamiento paliativo
TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN ACIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA. 1 Funcin de las clulas parietales
Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco
CTO MEDICINA
TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN ACIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA. 2 Fisiologa del HCL 3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida
Activacin del pepsingeno y funcin bactericida Gastrina
TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI. 1 los pases desarrollados o subdesarrollados? 2 Cuadros clnicos que puede provocar
Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas: 1. Biopsia ms giemsa 2. Cultivo 3. Test rpido de ureasa 4. Test del aliento 5. Serologa Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%
Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica 60-70%), dispepsia y linfoma MALT
1. Biopsia para descartar otra patologa 2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos 3. Test diagnstico ms frecuente 4. Valorar erradicacin 5. Estudios epidemiolgicos
4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes
Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h, amoxicilina y claritromicina 7 das - Erradicacin: siempre. En la duodenal test del aliento, en la gstrica endoscopia ms test de ureasa - Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): todas las lceras gstricas y duodenales complicadas
Cundo es necesario conrmar la erradicacin?, y el tratamiento de mantenimiento?
TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES. 1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling
Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central e hipovolemia en grandes quemados respectivamente A: anticuerpos anti-clula parietal y anti-factor intrnseco B: H. Pylori A: anemia perniciosa B: displasia, metaplasia y cncer
2 Causa de la gastritis crnica A y B
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B

En que gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la hipo-
4 clorhidria?
Gastritis crnica atrca tipo A
5 gstricos, pero por qu se debe hacer siempre endoscopia?
La enfermedad de Menetrier tiene hipertroa de los pliegues
Porque puede asociar un cncer gstrico.
TEMA 10. ULCERA PPTICA Y POR AINES. 1 Denicin de lcera refractaria 2 Causa ms frecuente de refractariedad del tratamiento
La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica) Tabaquismo

TEMA 10. ULCERA PPTICA Y POR AINES. 3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta 4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica 5 lcera pptica
Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia por
CTO MEDICINA
lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente en la lcera gstrica Primera porcin del duodeno Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis endoscpica Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad e ms de 6 concentrados de hemates en 24 horas, a partir de la 3 recidiva hemorrgica
6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica
Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla
7 y antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico y

tratamiento En qu lceras es ms frecuente la penetracin y hacia dn-
Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo en la radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico
8 de suele dirigirse?
lcera duodenal en pared posterior. Hacia pncreas
9 Tratamiento de la estenosis pilrica 10 Clnica de la lcera pptica
Vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece 1 2 horas despus Clnica compatible, endoscopia ms test de ureasa, tratamiento con triple terapia 7 das y conrmar erradicacin con test del aliento Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa, triple terapia 7 das, AntiH2 de mantenimiento 6 semanas y conrmar curacin y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa 1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera positivo, si negativo vagotoma ms piloroplastia 2. Vagotoma supraselectiva 3. Antrectoma 4. Antrectoma ms vagotoma 5. Antrectoma ms vagotoma I: la ms siolgica II: la que ms asocia complicaciones III: la ms habitual
11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal
12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica
13
Tcnica quirrgica de eleccin en 1. Hemorragia, perforacin, penetracin 2. lcera duodenal programada 3. lcera gstrica I (cisura angularis) 4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal) 5. lcera gstrica III (pilrica)
14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III
15 tes y diarreas
Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras recidivan-
Sndrome de Zollinger-Ellison
Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico
16 postpandrial y vmitos biliosos sin restos alimenticios que

alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante
Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux
17 que se agrava con las comidas y vmitos con restos alimenticios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento
Reujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux

TEMA 10. ULCERA PPTICA Y POR AINES.
Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,
CTO MEDICINA
18 sudoracin, taquicardia, ... una hora despus de comer. Diagnstico y siopatologa
Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo hiperosmolar
Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso de 19 comienza con sudoracin, taquicardia, ushing,... Diagnstico insulina y siopatologa
20 Tratamiento del sndrome de dumping

Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera 2. Es necesaria la prolaxis de la lcera por AINEs en pacientes ancianos con enfermedades subyacentes 3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP Actitud ante : 1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos 2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no consume AINEs 3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso 4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz 5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con tratamiento adecuado en 2 semanas
1 Diettico, 2 octetide, 3 Y de Roux 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas, mientras que la 2 slo en las inamatorias 2. Verdadera 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP; si se puede suspender IBP, antiH2 o misoprostol
21
22
1. IBP o antiH2 2. Panendoscopia oral 3. Panendoscopia oral 4. Procinticos 5. Panendoscopia oral
TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON. 1 Causa, localizacin y pronstico

Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal, malignos
2 de B12 e hipercalcemia 3 las metstasis
Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1
Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma y de
Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar secretina. Eco-endoscopia. Gammagrafa con actretide
TEMA 12. TUMORES GSTRICOS. 1 Tumor gstrico benigno ms frecuente 2 nes precancerosas?
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms a lesioLeiomioma
Intestinal
3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico 4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico 5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin
Indicacin de tratamiento quirrgico con intencin curativa.
Gastritis crnica atrca con metaplasia intestinal, anemia perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria Hemtica, linftica y peritoneal Endoscopia ms biopsia y TAC respectivamente Tumor local o localmente avanzado sin metstasis a distancia ni carcinomatosis peritoneal.Gastrectoma ms linfadenectoma ms omentectoma
6 Tcnica utilizada

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS.
CTO MEDICINA
Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T 1. Falso. Son de estirpe B 2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado el 2. Verdadero tratamiento erradicador inicialmente 3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no quimioterapia 3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los localizados que es la quimioterapia
TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN.

En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes sustancias: 1. Agua 2. Hierro 3. Calcio 4. Vitamina B12 Qu triglicridos no necesitan sales biliares para su absor1. Colon 2. Duodeno 3. Duodeno 4. leon distal
2 cin?
Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas alimenticias
TEMA 14. DIARREA. 1 Causa ms frecuente de diarrea aguda 2 nado alimento. Agente causal ms frecuente 3 Actitud ante una diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un determiInfecciosa
Toxina preformada por S. Aureus o B. Cereus
Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa, edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa, prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica
4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda
Caractersticas de : 1. Diarrea secretora 2. Diarrea osmtica 3. Colon irritable
1. Persistencia ante el ayuno 2. Cese ante el ayuno 3. Diarrea, estreimiento y moco en heces
6 Una diarrea inamatoria es tpica de:
Enfermedad inamatoria intestinal
TEMA 15. MALABSORCIN. 1 Mtodo de screening de malabsorcin 2 Falsos positivos de la D-xilosa

Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico y Cuanticacin de grasa en heces de 24horas Anciano, ascitis, insuciencia renal
3 microbiolgico normal. Sospecha, prueba de conrmacin y

tratamiento Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
Insuciencia pancretica exocrina (maladigestin). Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento de enzimas pancreticas
4 anormal. Sospecha, prueba de conrmacin y tratamiento
Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico

TEMA 15. MALABSORCIN. 5 normal. Sospecha y prueba de conrmacin
Biopsia intestinal caracterstica de : 1. Abetalipoproteinemia. 2. Hipogammaglobulinemia. 3. Whipple
CTO MEDICINA
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14
Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal
1. Enterocitos llenos de lpidos 2. Ausencia de clulas plasmticas 3. Macrfagos con inclusiones PAS +
7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple

Respecto a la enfermedad celaca: 1. Diagnstico histolgico 2. Diagnstico inmunolgico 3. Tratamiento Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta
Cotrimoxazol al menos 1 ao
1. Atroa de vellosidades e hipertroa de criptas 2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA. 3. Dieta sin gluten de por vida
9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica
Linfoma intestinal
TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. 1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn
Patologa inamatoria intestinal en la que son ms frecuentes las siguientes entidades: 1. p-ANCA positivos 2. Proctitis 3. Afectacin de todo el tubo digestivo 4. Granulomas en la histologa 5. Afectacin en empedrado 6. Fstulas y suras 7. Afectacin mucosa exclusiva Factor protector para colititis ulcerosa y factor de riesgo para el Crohn
1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn) 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn) 3. Crohn (colitis ulcera solo colon) 4. Crohn 5. Crohn (colitis ulcerosa constante) 6. Crohn 7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en: La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en ... y no se correlaciona Crohn. Falso, si se relaciona con la actividad de la enfermedad, mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa) es independiente Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo ms de 10 aos) / Segmento aislado por ciruga o fstulas
4 con la actividad de la enfermedad verdadero o falso?
5 en la enfermedad de Crohn con ...
El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con ... y
Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en
6 hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin de la bilirru- Colangitis esclerosante

bina, FA y GGT. Sospecha clnica Paciente diagnostica de colitis ulcerosa con ebre, dolor y
7 distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica de eleccin Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea de la
Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm del colon trasverso
8 colitis ulcerosa?
Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon txico
9 medad inamatoria intestinal?
Qu frmacos no se pueden usar en el embarazo en la enfer-
Inmunosupresores y metronidazol.

TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.
CTO MEDICINA
10 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e iniximab
- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides y mantenimiento - Corticoides: brotes moderados y graves - Iniximab: Crohn refractario a inmunosupresores Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa. Crohn: no curativo,
11 Objetivo de la ciruga en la enfermedad inamatoria intestinal slo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar
de reseccin en estenosis)
TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR. 1 Diverticulosis: denicin, localizacin y clnica ms frecuente

Paciente con ebre, irritacin peritoneal y dolor en foca iliaca Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por riesgo de perforacin).Reposo, lquidos y antibiticos; si no responde Hartmann Hemorragia diverticular - Colon derecho: hemorragia - Sigma: asintomticos - Colon izquierdo: diverticulitis
2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento 3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja
4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin
TEMA 18. ABDOMEN AGUDO. 1 Denicin de abdomen agudo 2 Dato diagnstico de ms valor 3 Indicaciones de ciruga
Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal Anamnesis y exploracin fsica Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica aun sin conocer el diagnstico
TEMA 19. PERITONITIS. 1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria

Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria y secunInvasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico con ascitis. Perforacin de una vscera hueca
2 daria
E. coli. Gramnegativos y anaerobios
TEMA 20. APENDICITIS AGUDA. 1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico 2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda
Actitud ante una masa apendicular palpable de ms de una Apendicitis aguda Sospecha diagnstica sobre todo en nios, mujeres frtiles, embarazadas y ancianos
3 semana de evolucin
Antibitico iv y apendicectoma a los 3 meses

TEMA 21. ILEOS. 1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente
CTO MEDICINA
Paraltico: ciruga abdominal Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas, intestino grueso-cncer de colon izquierdo Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin hidroelectroltica
2 Tratamiento inicial del leo
TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL. 1 ciones. Sospecha diagnstica 2 colon?

Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia de deposiObstruccin intestinal
Cundo hay que hacer colonoscopia en la obstruccin de
Nunca. Se puede hacer radiografa simple y si persisten las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
TEMA 23. VLVULOS DE COLON.

Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor y disten-
1 sin abdominal. Radiografa de abdomen imagen en omega o Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica
grano de caf. Sospecha diagnstica y tratamiento inicial
2 Indicaciones de la ciruga
Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena
TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES.

Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis
1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba diag- Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa
nstica de eleccin Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia mesentEmbolia en el nacimiento de la arteria clica media. Embolectoma y reseccin del intestino inviable
2 rica aguda
3 comer y perdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico 4 rica crnica
Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus de
Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia mesent-
Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior. Ciruga de revascularizacin Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones digitales) Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin rectosigmoidea. Conservador
5 pecha clnica y diagnstico
Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia. Sos-
6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica
TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA. 1 en mayor de 60 aos

Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente Angiodisplasia intestinal
2 angiodisplasia intestinal
Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento de la
Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica
10

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO. 1 Tumor ms frecuente de intestino delgado 2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto
CTO MEDICINA
Leiomioma Tumores benignos de intestino delgado
TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON. 1 de colon.

Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos - Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos - Inamatorios: recto. No neoplsicos - Adenomatosos: Verdaderamente neoplsicos Reseccin y estudio histolgico de la pieza Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa Colectoma prolctica
2 Actitud ante un plipo de colon 3 Cundo podemos hablar de tumor inltrante en un plipo? 4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis mltiples: 1. Colnica familiar 2. Gardner 3. Turcot 4. Peutz-Jeghers 5. Cowden 6. Cronkhite-Canada
1. Hipertroa del epitelio pigmentario de la retina. 2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides. 3. Tumores del sistema nervioso central. 4. Pigmentacin perioricial y tumores ginecolgicos. 5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos. 6. Onicodistroa, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin.
6 familiar
Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica
Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95% evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir de los 12 aos Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e inamatorios
7 malignizacin? 8 rio?
En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo de
Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon heredita-
La no asociada a poliposis
9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch
- I: cncer colorrectal hereditario. - II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,... Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5).
TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO. 1 Screning del cncer colorrectal
Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces a partir de los 50 aos anualmente
2 colorrectal
Colonoscopia completa ms biopsia
3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor
Colon derecho: sangrado crnico Colon transverso: obstruccin, perforacin Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo Colectoma prolctica
4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas
11

TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO. 5 Tratamiento del cncer de recto localmente avanzado
CTO MEDICINA
Quimioterapia ms radioterapia neoadyuvante con posterior reseccin quirrgica (reseccin anterior o Miles si afecta al tercio ms distal) Ganglios linfticos afectados y/o inltracin de toda la pared del colon Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica y estado general bueno CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada 2 3 aos
6 Indicaciones de quimioterapia
7 Indicacin de metastasectoma heptica
8 Seguimiento del cncer colorrectal
TEMA 29. PATOLOGA PERIANAL. 1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano. 2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal 3 grado ocasional. Diagnstico y tratamiento 4 cin
Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter y sanInfeccin de una cripta. Drenaje Supuracin crnica. Fistulotoma o stulectoma Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa esnterotoma lateral interna I-II: mdico III-IV: quirrgicas
Tratamiento de las hemorroides internas segn su clasica-
5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento
Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente o trombectoma
TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATO-BILIAR. 1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis 2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1 3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis
Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT. Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo y hepatocarcinoma Ecografa abdominal
TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA.

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Gilbert 2. Crigler-Najjar I 3. Crigler-Najjar II 4. Dubin-Johnson 5. Rotor Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta icte1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta. Autosmica dominante 2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva 3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante 4. Alteracin en la excrecin. Recesiva 5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva
2 ricia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Sospecha Gilbert. Prueba del ayuno
clnica y prueba diagnstica Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en la colecisDubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico de pigmento negro
3 tografa y en la biopsia heptica?
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TEMA 32. HEPATITIS VRICAS.
CTO MEDICINA
Denicin y causas ms frecuentes de hepatitis aguda fulminante
Encefalopata y disminucin del tiempo de protrombina <40% en un hgado previamente sano. Hepatitis b con sobreinfeccin D, infeccin B por mutantes precore y hepatitis E en embarazadas.
Diagnstico inmunolgico de: 1. Infeccin aguda VHA 2. Infeccin crnica VHA 3. Infeccin pasada VHA
1. IgM anti VHA 2. No existe 3. IgG anti VHA
3 Tipos e indicaciones de inmunoprolaxis frente VHA

El VHB es el nico cuyo genoma es ..., siendo los dems virus
Pasiva: inmunoglobulina inespecca, pre y postexposicin. Activa: vacuna inactiva, preexposicin
4 de la hepatitis ...
ADN / ARN.
5 Historia natural de la infeccin por VHB
25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, <1% se cronica, 99% se curan 75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10 % se cronica
Signicado de los siguientes anticuerpos: 1. HbsAg 2. AcHBs 3. AcHBc IgM 4. HbeAg 5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo 6. HbsAg y HbsAC positivos Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado en la infec-
1. Presencia de virus 2. Inmunidad, salvo mutante de escape 3. Infeccin aguda 4. Replicacin 5. Mutante precore 6. Mutante de escape
7 cin por VHB
Infeccin crnica en fase replicativa. En general interfern alfa, si mutante precore lamivudina Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa, Guillain-Barr y hematolgicas
8 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB

Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas, con respecto al VHC: 1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo de transmisin es desconocido 2. Solo en 2-3% se cronican 3. Se puede asociar a crioglobulinemia 4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante el Ac anti VHC 5. La imunoprolaxis es muy efectiva
1. 2. 3. 4. 5.
Verdadero. Falso. Lo hacen cerca del 80% Verdadero Verdadero Falso. No hay inmunoprolaxis ecaz
10 Tratamiento de la hepatitis crnica C
Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2 y 3, 6 meses Coinfeccin: Infeccin aguda por VHB y VHD Sobreinfeccin: Infeccin crnica VHB y aguda de VHD Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas.
11 Denicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD 12 Principal particularidad de la infeccin por VHE
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TEMA 33. FRMACOS E HGADO.
Relaciona cada frmaco con su lesin heptica: 1. Paracetamol 2. Anticonceptivos orales 3. Metotrexate 4. Metildopa 5. cido valproico 6. Eritromicina
CTO MEDICINA
1. Necrosis txica 2. Adenoma 3. Fibrosis heptica 4. Hepatitis aguda tipo vrica 5. Esteatosis microvesicular 6. Colestasis
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica
Ms de 10 gramos. En alcohlicos a dosis teraputicas (a partir de 2 gramos) N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus de la ingestin
3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol
TEMA 34. HEPATITIS CRNICA. 1 los txicos?

Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus, y por Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo, respectivamente Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar perifrica Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico. Esteroides
2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa
3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune
TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA. 1 ca.

Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata alcohliEsteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica 3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas
GOT(AST) / GPT (ALT) > 2 Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis prolongados, dcit de vitamina A y enfermedad de Wilson
4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?
TEMA 36. CIRROSIS. 1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis? 2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio 3 para la valoracin funcional de la cirrosis? 4 Objetivos del tratamiento
Mediante biopsia: brosis ms ndulos de regeneracin Alcohol
Qu parmetros se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopata No hay tratamientos que modiquen la historia natural de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
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TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS. 1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica
CTO MEDICINA
Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg. Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas, aumento del ujo portal y varicosidades en diferentes lugares del tubo digestivo 1 Estabilizacin hemodinmica 2 Somatostatina o terlipresina 3 Ligadura o esclerosis endoscpica
Denicin, causa ms frecuente y consecuencias de la hipertensin portal
3 gicas
Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices esof-
Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia di-
4 gestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS
no cede con tratamiento endoscpico. Actitud teraputica Prolaxis 1: betabloqueantes no cardioselectivos Prolaxis 2: betabloqueantes ms nitratos Exploracin clnica, si dudas ecografa Espironolactona asociada o no a diurticos del asa y en caso de refractariedad TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin En el lquido asctico: neutrlos > 250/mm3, protenas y LDH bajas y glucosa similar a la plasmtica
5 Prolaxis de la hemorragia digestiva por varices 6 Diagnstico de ascitis 7 vadoras 8 nea

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas conser-
Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana espont-
Cirrtico que acude a urgencias reriendo dolor abdominal difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene Cefotaxima intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das. un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3 con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento Quinolonas si hemorragia o protenas en lquido asctico < 1g/dl
10 Prolaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea

Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin
11 renal y disminucin de la diuresis que no responde a la expan- Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
sin de volumen. Diagnstico y tratamiento Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos de
12 euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha

clnica y tratamiento
Encefalopata heptica. Lactulosa, umacenil, neomicina y disminuir protenas de la dieta
TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS. 1 elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos 2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria
Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ... con Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales.
cido ursodeoxiclico desde el diagnstico
3 hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante), GGT, Colangitis esclerosante primaria

GOT, GPT Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias
4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara
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TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA. 1 Gentica de la hemocromatosis

Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente la C282Y Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina. Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms frecuentes en nios) Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina. Penicilamina, sulfato de Zinc y tetratiomolibdato
2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis
3 Clnica de la enfermedad de Wilson
4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad e Wilson
TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS. 1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje y antibioterapia de amplio espectro Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo de rotura, aspiracin
2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano
TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES. 1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento

Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico, entonces reseccin quirrgica
2 20% de los casos pueden desarrollar ...
Colangiografa / Adenocarcinoma
Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique si son verdaderas o falsas las siguientes armaciones: 1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen 2. La ms frecuente es la viral 3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos de
1. Falso. La enfermedad de Wilson NO 2. Verdadero 3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN y la causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente
4 eleccin
Poblacin de riesgo: hepatopata crnica (excepto Wilson) Ecografa y alfafetoprotena srica
Paciente con cirrosis descompensada por VHB reere dolor abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica y conrmacin diagnstica
Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba de imagen y citologa compatible, prueba de imagen y alfafetoprotena muy elevada o dos pruebas de imagen compatibles
En que pacientes est indicado y en qu consiste el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?
Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada) o tratamiento percutneo
7 peor cuanto ms ... son en la va biliar 8 mas?
EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es ..., y es
Malo / Proximales
Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcino-
En general no, porque prcticamente todos recurren
16

TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO.
CTO MEDICINA
Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. El trasplante heptico puede realizarse en todas las hepatopatas terminales 2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa y enfermedad sistmica severa 3. No se necesita compatibilidad HLA 4. La brosis heptica congnita es la causa ms frecuente de trasplante en nios
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo 2. Verdadero 3. Verdadero 4. Falso. Es la atresia de vas biliares
TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES. 1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...
Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio Mixtos / Colesterol / Ecografa
Indique si las siguiente armaciones respecto a los factores predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas o falsas: 1. Se correlaciona con la obesidad 2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL y los triglicridos 3. Ms frecuente en hombres 4. Se relaciona con la reseccin ileal
1. Verdadero 2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumentode triglicridos 3. Falso: en mujeres 4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares
3 litiasis biliar
Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico con
Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos (controvertida), concomitante con ciruga de obesidad, anemia falciforme, vescula de porcelana Colecistitis aguda. E.coli Ecografa / Gammagrafa con HIDA Sueroterapia, analgsico y antibitico
Varn que tras una abundante ingesta reere dolor en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo. Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica ms utilizada y ms especca y tratamiento
5 Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda Pacientes graves o colecistitis alitisica o ensematosa
Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar Aerobilia en la radiografa simple tratamiento Enterolitotoma Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)
6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico y
7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis 8 colitiasis

Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado en la coledo-
CPRE
9 tiasis
Utilidad de la esnterotoma endoscpica en la coledocoli-
Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis Colangitis aguda E. coli Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica urgente Trastorno extrabiliar (reujo gastro-esofgico, lcera pptica, colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)
10
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre e ictericia. Sospecha clnica, etiologa y tratamiento
11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma
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TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA. 1 de...
La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida
CTO MEDICINA
Litisica / Alcohlica
2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TC 3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom? 4 Tratamiento de la pancreatitis aguda 5 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma
Elevacin de amilasa 3 veces el lmite superior de la normalidad y/o lipasa. TC si duda diagnstica o para valorar pronstico No Dieta, suero, analgesia y antibitico prolctico si necrosis de > 50% de la glndula Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico
TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA. 1 Sospecha diagnstica

Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin. Pancreatitis crnica
2 Diagnstico y tratamiento
Demostracin de calcicaciones pancreticas en una prueba de imagen (radiografa, TC, ...). Tratamiento del dolor y ciruga si dolor intratable o no se puede descartar malignidad
TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO.

Respecto al cncer de pncreas: 1. Tumor periampular ms frecuente 2. Histologa ms frecuente 3. Localizacin ms frecuente 4. Sntoma y signo ms frecuente 1. Cncer de pncreas 2. Adenocarcinoma ductal 3. Cabeza de pncreas 4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente
2 Utilidad del CA 19-9 3 Denicin de tumor irresecable y tratamiento.
Pronstico y seguimiento Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales e invasin vascular. Tratamiento paliativo
Cabeza, ampuloma y periampular: dudodenopancreatectoma Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple) resecables en funcin de la localizacin del mismo Cuerpo y cola: pancreatectoma distal Multicntrico: pancreatectoma total
TEMA 47. CICATRIZACIN. 1 Indicaciones del cierre por segunda intencin 2 Localizacin ms frecuente del queloide
Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto irregular y mordeduras Zona preesternal y espalda en la raza negra
18
CTO MEDICINA
TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES.

- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional, manejo cavidades purulentas Causa de ebre postoperatoria en funcin del momento en el - <24h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A o anaerobios que aparece - 24-72h: neumona, ebitis por catter - >3 das: TVP o infecciones herida, abdomen,... Aumento del dolor Ciruga limpia-contaminada y contaminada. Inicio en la induccin anestsica y duracin <48h. Evitar la infeccin de la herida quirrgica
2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica

Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la prolaxis antibi-
3 tica
4 cencia de la sutura?
En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente la dehis-
Anastomosis esofgicas y rectales bajas.
TEMA 49. QUEMADURAS.

1 grado: epidermis
1 Clasicacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado drmica

3 grado: subdrmica Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas y genitales 1%
2 Regla de los nueve de Wallace
3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona
TEMA 50. PARED ABDOMINAL. 1 Denicin de hernia incarcerada y estrangulada

Indique si las siguientes armaciones acerca de las hernias inguinales son verdaderas o falsas: 1. La directa se estrangula con frecuencia 2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos 3. El origen de la directa suele ser congnito 4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al oricio inguinal supercial Incarcerada: la que no se puede reducir. Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta 2. Verdadero 3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular 4. Verdadero
3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? 4 cir. Sospecha diagnstica y tratamiento

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de redu-
La crural
Hernia incarcerada. Quirrgico
5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio
Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente
TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO. 1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado 2 Signicado del acrnimo ABCDE
Asegurar una va area permeable A: va area. B: respiracin y ventilacin. C: cardiovascular. D: neurolgico. E: exposicin completa
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TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS. 1 bronquial
CTO MEDICINA
Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol traqueo-
Bronquio principal derecho
2 Denicin y tratamiento del volet costal
Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes. El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuciencia respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva
Tratamiento del hemotrax de: 1. <350 ml 2. 350-1500 ml 3. >1500 ml o > 100 ml/h
1. Observacin 2. Drenaje endotorcico 3. Toracotoma
TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES. 1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ... 2 asta de toro
El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado Bazo / Intestino delgado
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o
Laparotoma
3 na inestabilidad hemodinmica 4 peritoneo
Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca que origi-
Laparotoma.
Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra en
Observacin
5 na inestabilidad hemodinmica 5 inestabilidad hemodinmica
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origi-
Prueba de imagen: TC
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina
Ecografa o lavado peritoneal
6 neal es ... y la no traumtica ...
La causa traumtica ms frecuente de hematoma retroperito-
Fractura de pelvis / Anticoagulacin
TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO.

La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del
1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior

es...
Ureterografa / UIV o TC.
2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado
Hematuria macro o microscpica
TEMA 55. LAPAROSCOPIA. 1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin

Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas diagnsticas abdominales, acalasia Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga abdominal previa.
2 Principales contraindicaciones
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Dermatologa
TEMA 1. GENERALIDADES. 1 El estrato lcido en la epidermis slo existe en 2 La lesin primaria cutnea, no palpable y <1cm se denomina 3 expuestas, piensas en
Paciente de edad avanzada con mculas purpricas en zonas En palmas y plantas Mcula
Prpura senil
4 Lesin primaria cutnea palpable y > 1cm 5 Ante ppulas purpricas pensamos en 6 Lesin tpica del Molluscum contagiosum 7 Ante vesculas umbilicadas pensamos en 8 tpica 9 de...
Frmacos importantes que NO se deben administrar de forma
Placa Vasculitis Ppulas umbilicadas Varicela
Aciclovir y antihistamnicos
Presencia de edema extracelular se denomina ... y es tpico
Espongiosis/Eccema
10 tpico de ...
La presencia de ncleos en capa crnea se denomina ... y es
Paraqueratosis/Psoriasis
11 y es tpico de ...
Queratinizacin anormal del estrato espinoso se denomina ...
Disqueratosis/Darier
12 llama ... y es tpico de ...
Ruptura de puentes intercelulares del estrato espinoso se
Acantlisis/Pngo
13 Ante lesiones localizadas en pliegues lo denominamos 14 Lesin que desaparece en <24h y es tpica de la urticaria 15 Fenmeno de patergia: qu es y 3 ejemplos
Qu vehculo de tratamiento usaras para lesiones agudas/
Intertrigo Habn Aparicin de una pstula ante un traumatismo: Enf Behet, pioderma gangrenoso y sndrome de Sweet Frmulas con gran % de agua: lociones /fomentos/ pastas al agua Retinoide, derivado vitamina A. En acn
16 hmedas/exudativas?
17 La isotretinona: qu es y en qu patologa se usa

TEMA 2. VIH Y DERMATOLOGA. 1 Dermatosis infecciosa ms frecuente en VIH+ 2 Dermatosis NO infecciosa ms frecuente en VIH+
Leucoplasia oral vellosa: - Clnica/localizacin - Etiologa - Desprende si/no al raspado
Dermatologa
CTO MEDICINA
Candidiasis orofarngea Dermatitis seborreica (ms extensa e intensa)
- Placas blanquecinas en zona lateral de la lengua - Virus Ebstein Barr (VEB) - No desprende (diferencia candidiasis)
4 seronegativos:
Tumor cutneo ms frecuente en VIH + y diferencias con
- Sarcoma de Kaposi - Afecta ms a vsceras - Ms resistente a tratamiento - Ms frecuente en homosexuales - Afeccin cutnea diseminada
TEMA 3. INFECCIONES VRICAS. 1 simple extragenital

Forma clnica ms frecuente de primoinfeccin por herpes Asintomtica
2 Erupcin variceliforme de Kaposi, concepto

La afectacin del ganglio geniculado del facial por el Virus
Infeccin herptica diseminada en un paciente con dermatosis de base
3 Varicela-Zoster da lugar a 4 en distintos estadios
Sndrome de Ramsay Hunt
Enfermedades en las que de forma tpica encuentras lesiones
Varicela y acn
5 nariz qu piensas y cmo actuas 6 por riesgo de toxicidad
Si en un paciente encuentras lesiones de herpes-zoster en la
Tiene una afeccin del oftlmico, puede tener una queratitis grave. Pedir cita con el oftalmlogo
Si usas aciclovir en qu pacientes tienes que ajustar la dosis
Nefrpatas
7 Si a un nio le diagnostican glosopeda se reeren 8 hepatitis B?

Qu cuadro puede producir la primoinfeccin por virus
Enf. vrica por Coxsackie, con vesculas en pie-mano-boca
Acrodermatitis papulosa infantil o enf. de Gianotti Crosti
9 inmunodeciencias celulares, excepto 10 Causa ms frecuente de lcera genital 11 Concepto y etiologa de herpangina
Las infecciones por virus se relacionan por lo general con
Los enterovirus (humoral)
Traumtica, seguida por el Herpes genital Fiebre alta y lesiones aftosas en faringe, amgdalas y paladar blando/ Producida por el coxackie A Lesiones aftoides en mucosa oral, con adenopatas cervicales y afectacin del estado general. Producida por el virus Herpes simple, normalmente tipo I
12 Concepto y etiologa de gingivoestomatitis herptica

TEMA 4. MICOSIS. 1 color?
Qu exmenes te ayudan al diagnstico de la pitiriasis versi-
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Luz de Wood: amarillo-naranja - Examen con KOH: imagen de espaguetis y albondiguillas - Pecho y espalda - Tpico: ketoconazol o similares - Sistmico: inmunodeprimidos Infeccin por dermatotos tratada por error con corticoides Inamatorias: Querion de Celso, Favus, granuloma de Majocchi, sicosis de la barba
2 versicolor
Localizacin ms frecuente de lesiones y tto de la pitiriasis
3 Qu es una tia incgnito? 4 Tias que causas alopecia cicatricial

La luz de Wood es: - Pitiriasis versicolor - Dermatotosis - Eritrasma Ante un nio con placa alopcica con pelos rotos y descama-
- Amarillo-anaranjada - Negativa con excepciones - Rojo coral
6 cin probablemente tiene 7 piensas en
Tia capitis o tonsurans
En una onicomicosis con afeccin inicial proximal y perionixis
Candidiasis ungueal
8 Foliculitis + afeccin condrocostal + endoftalmitis
Producido por Cndida. Tpico de heroinmanos va parenteral - Lesiones numerosas - Ungueal o de cuero cabelludo - Tias inamatorias Pinchazo con un rosal Esporotricosis, eritema nodoso, Sindrome Sweet Dermatitis herpetiforme y pioderma gangrenoso
9 Cundo trataras una micosis va sistmica?
10 La esporotricosis aparece tpicamente tras 11 Indicaciones del yoduro potsico 12 Empeoran con yoduro potsico
TEMA 5. INFECCIONES BACTERIANAS. 1 Infeccin bacteriana de anejos es causada por 2 De qu son tpicas las costras melicricas? 3 estreptococos
Complicacin sistmica grave tras infeccin cutnea por S. aureus, lo ms frecuente Imptigo contagioso
Glomerulonefritis aguda. NO ebre reumtica
4 El imptigo ampolloso est causado por 5 Qu es la erisipela? 6 En qu se diferencian la celulitis de la erisipela 7 Eritrasma: etiologa y tratamiento
S. aureus Infeccin de la dermis supercial por estreptococos del grupo A (SGA) Celulitis: dermis profunda, bordes peor denidos - Corinebacterium minutissimum - Eritromicina

TEMA 5. INFECCIONES BACTERIANAS. 8 Foliculitis de las piscinas: etiologa
Dermatologa
CTO MEDICINA
Pseudomonas aeuruginosa - Tringulo naso-geniano-labial - No manipular estas lesiones por riesgo de afectar estructuras menngeas Infeccin de varios folculos vecinos Carbunco
9 Qu entiendes por tringulo de la muerte de Filatov?
10 Qu entiendes por ntrax? 11 La infeccin cutnea por Bacillus antracis 12 crinas se denomina
La inamacin aguda-crnica de glandulas sudorparas apo-
Hidrosadenitis supurativa
13 Tratamiento de lo anterior
- Antibioticos orales largos periodos - Antiinamatorios orales - Corticoides intralesionales - Drenaje de abscesos - Retinoides orales y/o ciruga en casos graves - Fiebre+hipotensin - Afeccin de al menos 3 organos o sistemas - Exantema y descamacin palmoplantar a las 2 semanas del inicio del cuadro
14 Criterios diagnsticos del sindrome Shock txico
15 mido, sobre todo neutropnicos

Tuberculosis cutnea:
Infeccin por Pseudomonas tpica del paciente inmunodepri-
Ectima gangrenoso (no confundir con pioderma gangrenoso)
16 - Forma clnica ms frecuente

- Localizacin ms frecuente Forma ms frecuente de micobacteriosis atpica en nuestro
- Localizacin ms frecuente Lupus vulgar (jalea manzana) - Cara
17 medio
En relacin con depilacin por M. fortuitum y chelonae
18 toso en la mano, piensa en
Si a un dueo de un acuario le aparece un ndulo granuloma- - Granuloma de las piscinas - Micobacterium marinum
19 Qu medio usaras para el aislamiento del bacilo de Hansen? No puede cultivarse 20 rganos afectados en la lepra principalmente 21 lepromatosa?
Cul es la diferencia de base de la lepra tuberculoide y la Piel/Sistema nervioso perifrico (SNP) - Tuberculoide: Buena respuesta inmune - Lepromatosa: Mala respuesta inmune - Paucibacilar: sulfona+RIF 6 meses - Multibacilar: aadir clofazimina y 2 a. Fiebre mediterrnea familiar (FMF)
22 Tratamiento de la lepra 23 El eritema erisipeloide es la manifestacin cutnea tpica de

Placa eritematosa en dorso de la mano que aparece en un
24 pescadero tras clavarse una espina de pescado. Diagnstico y Erisipeloide / Penicilina

tratamiento

TEMA 6. ZOONOSIS Y PARASITOSIS.
Botn de oriente: - Etiologa en nuestro medio - Reservorio principal - Vector - Localizacin ms frecuente
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Leishmania donovani (Infantum) - Perros - Phlebotomus - Zonas expuestas (cara)
2 Tratamiento de la Leishmaniasis cutnea 3 pesar de tratamiento adecuado lo denominaras 4 Lo trataras con 5 Tratamiento de eleccin de la sarna
Paciente con diagnostico de sarna en el que persiste prurito a
Antimoniales intralesionales
Sarna nodular
Corticoides Permetrina 5%
TEMA 7. ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS. 1 Microorganismo implicado en la dermatitis seborreica

Pityrosporum ovale - Procesos neurolgicos - Alcoholismo - Inmunodepresin (sida) Lesiones eritematosas cubiertas de escamas en regin centrofacial, zona preesternal, implantacin cuero cabelludo, zona interescapular Antifngicos, corticoides tpicos,queratolticos en cuero cabelludo Desconocida, componente gentico y participacin de factores ambientales
2 La dermatitis seborreica es ms frecuente e intensa en
3 Clnica en el adulto de la dermatitits seborreica
4 Tratamiento de la dermatitis seborreica
5 Etiologa de la psoriasis
Frmacos que pueden desencadenar o agravar brote de
6 psoriasis
Litio, betabloqueantes, aines, antipaldicos
7 Patogenia de la psoriasis 8 Lesin elemental de la psoriasis 9 Qu es el halo de Worono?

Cmo se denomina el raspado con un objeto romo de una
Acortamiento del ciclo celular cutneo (4 das en vez de 28) Placa eritematosa bien delimitada Anillo de piel ms clara alrededor de placa de psoriasis que est regresando
10 placa de psoriasis?
Raspado metdico de Brocq
11 Qu te ira sucediendo?
- Signo buja: desprenden escamas - Signo de Duncan: desprende membranas - Signo Auspitz: punteado hemorrgico - Afeccin de pliegues - Placas eritematosas, no descama Hiperqueratosis subungueal distal y onicodistroa
12 La psoriasis invertida se caracteriza por 13 Lo ms tpico de la psoriasis ungueal

TEMA 7. ENFERMEDADES ERITEMATODESCAMATIVAS. 14 Qu es la acrodermatitis continua de Hallopeau?
Dermatologa
CTO MEDICINA
Psoriasis pustulosa localizada con destruccin de ua y reabsorcin de las falanges distales en casos crnicos - Hiperqueratosis con paraqueratosis - Hipogranulosis - Acantosis - Papilomatosis - Microabscesos Munro saboureaud - Capilares dilatados en dermis El que afecta <25% de la supercie Con tratamientos tpicos: emolientes, queratolticos, corticoides, anlogos vit D y retinoides topicos No se usan. Deben evitarse porque tras su retirada pueden desencadenar un nuevo brote, ms grave
15 Histologa de la psoriasis
16 Qu consideraras un brote de psoriasis leve? 17 Cmo lo trataras?
18 Uso de los corticoides sistmicos en la psoriasis
Durante el tratamiento y en los dos aos siguientes (muy lipo19 La anticoncepcin con el tto con acitetrino debe mantenerse flico) Ante un brote de psoriasis severa, en que caso te inclinaras a
20 usar metotrexate?
Si asocia artropata
21 Ventaja principal del uso de la ciclosporina 22 Principal toxicidad de la ciclosporina 23 Clnica del liquen plano 24 Localizacin de lesiones del liquen plano
Qu lesiones del liquen plano pueden degenerar en cncer
Ventaja principal del uso de la ciclosporina Renal Ppulas planas, poligonales, purpricas, y pruriginosas Zonas de exin de muecas, antebrazos, tobillos, zona lumbosacra y ancos - Lesiones erosivas de mucosa oral y genital - Cncer epidermoide
25 y de qu tipo? 26 asociada?
Qu infeccin investigaras ante un liquen plano, por estar
Virus de la hepatitis C
27 Qu son los cuerpos de Civatte? 28 Uso de los corticoides sistmicos en el liquen
Queratinocitos apoptticos que se encuentran en el liquen plano Si, en casos rebeldes y graves Paciente joven al que le aparece placa eritematosa en tronco a la que le siguen 1 semana despus multiples lesiones ms pequeitas No requiere tratamiento Pitriasis rubra pilaris / Queratolticos y acitretino. En alguna ocasin PUVA
29 Caso clnico tpico de una pitiriasis rosada
30 Cmo trataras al paciente anterior? 31 piel respetados en su interior. Diagnstico y tratamiento

Paciente con placas descamativas anaranjadas con islotes de

TEMA 8. GENODERMATOSIS. 1 Causas de ictiosis adquirida
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Enf. sistmicas (hipotiroidismo...) - Infecciones crnicas - Enf. de Hodgkin
TEMA 9. ECCEMA. DERMATITIS ATPICA. 1 Clnica de eccema agudo 2 Histolgicamente 3 Clnica del eccema crnico 4 Histolgicamente 5 La reaccin que media el eccema de contacto alrgico es 6 Alergeno ms frecuente en la mujer 7 Alergeno ms frecuente en el varn 8 cuanto a localizacin de las lesiones
Diferencia del eccema de contacto alrgico del irritativo en Eritema/edema/vesculas/exudacin Espongiosis (liquido extracelular) Liquenicacin/grietas/suras Hiperqueratosis De hipersensibilidad tipo IV Nquel (bisutera) Cromo - Alrgico: puede haber lesiones distantes a la zona de contacto - Irritativo: lesiones slo en la zona de contacto Prurito (necesario para el diagnostico)
9 Sntoma principal de la dermatitis atpica 10 el lactante:

Diferencia de localizacin de la d.seborreica vs la d.atpica en
D.seborreica afecta surco nasogeniano y la atpica lo respeta
11 Localizacin de lesiones del dermatitis atpica infantil 12 denominas y en qu piensas
Flexuras antecubital y popltea
Ante un paciente con un doble pliegue infraorbitario cmo lo - Pliegue de Dennie Morgan - Estigma de dermatitis atpica Signo de Hertogue (cada del pelo de la cola de las cejas), hiperlinealidad palmar, lengua geogrca, piel seca, palidez perioral
13 Nombra 5 estigmas de atopia

Como denominaras la aparicin de vesculas en caras latera-
14 les de dedos de manos y pies pruriginosas y recurrentes?
Eccema dishidrtico
TEMA 10. URTICARIA Y ANGIOEDEMA. 1 Lesin caracterstica de la urticaria 2 Se establece en (tiempo) y desaparece en (t) 3 En qu se diferencian la urticaria y el angioedema?
Ante unos habones que duren >24h, Qu debes hacer? Por Habn Minutos. <24h - Urticaria: afecta a dermis supercial - Angioedema: dermis profunda e hipodermis - Biopsiar - Puede ser una forma de vasculitis
4 qu?

TEMA 10. URTICARIA Y ANGIOEDEMA. 5 En qu consiste una urticaria colinrgica? 6 Cul sera su tratamiento de eleccin?
Dermatologa
CTO MEDICINA
Aparicin de habones si aumenta la t corporal Hidroxicina - Anti H1 v.o - Combinacin varios anti H1 - Aadir anti H2 a lo anterior - Corticoides para casos graves - Adrenalina (ltimo escaln) - Antihistamnicos va oral (anti H1 v.o) - Crisis agudas: plasma fresco/C1 inh - Prolaxis: danazol
7 Tratamiento de una urticaria
8 Tratamiento del angioedema hereditario
TEMA 11. TOXICODERMIAS. 1 patas/hepatitis/lesiones cutneas piensas

Dermatosis reactivas: - Formas clnicas - Sus causas ms frecuentes - % de mortalidad Ante un paciente en tto con fenitona que desarrolla adenoToxicodermia, pseudolinfoma por fenitona
- Eritema multiforme (EM) minor, EM mayor, Necrolisis epidrmica txica (NET) - EM minor, EM mayor, Necrolsis epidrmica txica (NET) - VHS, frmacos, frmacos - 0%,5-10%, 5-50% Lesin en diana, tpica del eritema multiforme (EM) Necrlisis epidrmica txica (NET), sndrome de la piel escaldada estaloccica (SSSS) y el pngo El primero es causado por frmacos y el segundo por una toxina estaloccica. En la NET se despega toda la epidermis, mientras que en el SSSS slo se produce a nivel de la granulosa
3 Qu es el herpes iris de Bateman? 4 Patologas que cursan con Nikolsky +
5 Diferencias etiolgicas e histolgicas entre la NET y el SSSS
TEMA 12. ACN. 1 Microorganismo implicado en el acn 2 Lesin inicial del acn 3 A qu se debe esta lesin? 4 conglobata?
Propionibacterium acnes Comedn Tapn de queratina que obstruye el infundbulo folicular
Cmo diferencias por la clnica un acn fulminans de un acn Acn fulminans existe afeccin del estado general: ebre, leucocitosis, aumento de la VSG - Peroxido de Benzoilo - Retinoides tpicos - Ac. Azelaico - Atb tpicos: clindamicina, eritromicina Si, ya que se debe evitar el embarazo durante el tto y en el mes posterior
5 Frmacos tpicos en el tto del acn
6 ceptivos orales) Le parece adecuada esta combinacin?
Mujer frtil en tratamiento con isotretinona y ACO (anticon-

TEMA 12. ACN. 7 Caractersticas del acn por frmacos
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Monomorsmo de lesiones - No comedones - Predominio de ppulo-pustulas Demodex folliculorum - Oftlmicas: blefaritis, conjuntivitis - Hiperplasia de tejidos blandos (en la nariz: rinoma) Metronidazol tpico
8 Microorganismo implicado en la roscea 9 Complicaciones de la roscea con el tiempo 10 Antibitico usado en la roscea y no til en el acn
Verdadero o falso: En el acn roscea es recomendable la
11 exposicin al sol ya que mejora, mientras que el acn vulgar

empeora con el sol
Falso, es al contrario
12 Localizacin predominante de lesiones del acn roscea
Facial
TEMA 13. ALOPECIAS. 1 Frmacos usados en la alopecia andrognica

- Minoxidil tpico - Finasteride: inhibidor 5 reductasa - Acetato de ciproterona (en la mujer)
2 cos de
Placas alopcicas con pelos en forma de porra, son diagnsti-
Alopecia areata
3 Causas de alopecia cicatricial que debes saber
- LECD (Lupus eritemotoso cutneo discoide) - Liquen plano - Alopecia mucinosa - Tias inamatorias - Pseudopelada de Brocq Proceso de etiologa desconocida, considerada el estadio nal de procesos como el lupus o el liquen plano
4 Qu entiendes por pseudopelada de Brocq?
TEMA 14. ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIN. 1 Qu es lo que determina el color en las distintas razas? 2 Factores que empeoran el melasma
Nmero y tamao de los melanosomas, siendo el n de melanocitos el mismo Embarazo y fotoexposicin - Mancha monglica - Nevus de Ota - Nevus de Ito. - Nevus azul Nevus melanoctico congnito gigante Nevus displsico
Discromas con hiperpigmentacin que tienen un aumento de melanocitos en dermis
4 Nevus con ms tendencia a malignizar 5 Nevus que precede con ms frecuencia al melanoma

TEMA 14. ALTERACIONES DE LA PIGMENTACIN.
Dermatologa
CTO MEDICINA
6 Datos de alerta en un nevus
- Asimetra - Bordes irregulares - Color abigarrado - Dimetro mayor de 5 mm Destruccin local de melanocitos
7 A qu se debe el vitligo?
TEMA 15. TRASTORNOS INDUCIDOS POR LA LUZ. 1 Frmacos que con frecuencia producen fotosensibilidad 2 Cul es la fotodermatosis ms frecuente? 3 Dermatosis fotosensibles que debes recordar 4 Por qu se producen las Porrias? 5 La nica Porria que puede ser adquirida es 6 Forma ms frecuente de Porria 7 Forma ms grave de Porria 8 Dcit causante de la PCT 9 Cuadro clnico tpico de PCT 10 Diagnstico PCT
Piroxicam, tiacidas, tetraciclinas Erupcin polimorfa lumnica LES, Darier, roscea y pelagra Acumulo de porrinas por defectos enzimticos en metabolismo grupo hemo Porria cutnea tarda (PCT) Porria cutnea tarda (PCT) Porria eritropoytica congnita (PEC) o de Gnther. URO III descarboxilasa Varn de 40-50 aos, con hepatopata (enolismo, VHC) con hipertricosis malar y ampollas en manos Uroporrinas y coproporrinas en sangre, orina y heces - Flebotomas - Eliminar el alcohol - Cloroquina Las que se denominan cutnea o eritropoytica
11 Tratamiento de la PCT
12 Porrias con clnica predominantemente cutnea 13 taciones cutneas

Prototipo de porria que cursa clinica sistmica SIN manifes-
Porria aguda intermitente (PAI)
14 Clnica de una crisis porfrica
- Sts neurolgicos (SNP) - Sts digestivos (SNA) - Sts psiquitricos (SNC) Frmacos (recuerda los hipnticos: benzodiacepinas y barbitricos)
15 Desencadenante ms frecuente de crisis
TEMA 16. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES. 1 Etiopatogenia-histologa del pngo

- Anticuerpos frente sustancia intercelular - Acantlisis
10

TEMA 16. ENFERMEDADES AMPOLLOSAS AUTOINMUNES. 2 Forma ms frecuente de pngo 3 Forma ms grave de pngo 4 - Signo de Nikolsky
Localizacin de ampollas en el pngo: Pngo vulgar Pngo vulgar
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Epidrmica (estrato espinoso) - Positivo Aparentemente sana - Prednisona a dosis altas 2mg/Kg - Anticuerpos anti CD-20 (rituximab) 20-30% a pesar del tratamiento
5 El pngo aparece sobre piel 6 Tratamiento del pngo vulgar 7 Mortalidad del pngo vulgar
Localizacin de ampollas en el pengoide ampolloso, herpes
8 gestationis y dermatitis herpetiforme:

- Signo de Nilosky La ms frecuente de las enfermedades ampollosas autoinmu-
- Subepidrmicas - Negativo
9 nes
Pengoide ampolloso
10 Caso clnico tpico del Pengoide de Lever

El pengoide, el herpes gestationis y la dermatitis herpetifor-
Anciano que le pica mucho, comienza con lesiones urticariales y le aparecen grandes vesculas
11 me aparecen sobre piel
Base urticarial
12 Tratamiento del pengoide ampolloso 13 A?

Qu enfermedades ampollosas producen un depsito de Ig
Corticoides, dosis 1mg/kg - Dermatitis herpetiforme - Dermatosis IgA lineal Anticuerpos antiendomisio y antireticulina , por asociacin a enfermedad celiaca subclnica - Responden a sulfonas - D.herpetiforme: dieta sin gluten Lesiones eccematosas pruriginosas en codos, rodillas y glteos que no responden a corticoides
14 herpetiforme?
Qu anticuerpos solicitaras en un paciente con dermatitis
15 Cmo las trataras?
16 Clnica de la dermatitis herpetiforme
TEMA 17. PANICULITIS. 1 Concepto de paniculitis 2 Diagnstico de las paniculitis 3 Clnica de las paniculitis 4 Histologa del eritema nodoso (EN) 5 Localizacin ms frecuente del EN
Inamacin tejido celular subcutneo Siempre histolgico (biopsia) Ndulos violceos subcutneos dolorosos al tacto Paniculitis septal sin vasculitis Pretibial
11

TEMA 17. PANICULITIS. 6 Etiologa ms frecuente del EN 7 Histologa de la vasculitis nodular 8 Localizacin ms frecuente de la v.nodular 9 Qu es el eritema indurado de Bazin? 10 Histologa de la paniculitis pancretica
Idioptica
Dermatologa
CTO MEDICINA
Paniculitis lobulillar con vasculitis Cara posterior de la pierna Vasculitis nodular debida a reaccin de hipersensibilidad a M tuberculosis Lobulillar sin vasculitis
TEMA 18. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES ENDOCRNAS Y METABLICAS. 1 Manifestacin cutnea tpica de Enf. de Graves y tratamiento Mixedema pretibial. Corticoides tpicos potentes 2 Manifestacin cutnea tpica del hipotiroidismo y tratamiento Mixedema generalizado. Normalizacin de la funcin tiroidea 3 Manifestacin ms frecuente en los diabticos 4 Clnica y localizacin de la misma
Dermopata diabtica - Placas marrones y asintomticas - Piernas - Placas amarillentas con telangiectasias superciales - Ms frecuente en cara anterolateral de las piernas, pero no exclusivo
5 Clnica y localizacin de la necrobiosis lipodica
TEMA 19. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS. 1 Manifestaciones cutneas asociadas de forma tpica a la EII
Relacin SI/NO con la evolucin de la Enf. Inamatoria intes- Pioderma gangrenoso - Eritema nodoso - Pioderma gangrenoso: NO - Eritema nodoso: SI No es infeccioso - Fondo necrtico - Borde violceo sobreelevado - Halo eritematoso
2 tinal
3 Microorganismo causante del pioderma gangrenoso
4 lcera del pioderma: descripcin
TEMA 20. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS. 1 Manifestacin cutnea ms frecuente de la sarcoidosis 2 Manifestacin ms tpica de la sarcoidosis 3 En qu tipo de amiloidosis se afecta la piel? 4 Clnica tpica de la amiloidosis primaria
Eritema nodoso Lupus pernio Amiloidosis sistmica primaria (AL) Ppulas y placas creas en cara y cuello
12

TEMA 20. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE OTRAS ENFERMEDADES INTERNAS. 5 Etiologa de la acrodermatitis enteroptica 6 En qu enf. aparece el Collar de Casal? 7 elstico
Manifestacin oftalmolgica tpica del pseudoxantoma Dcit de zinc
Dermatologa
CTO MEDICINA
Pelagra (tras exposicin al sol)
Estras angioides en retina
8 Manifestacin cutnea tpica del mismo 9 lar y sangrado de encas debes pensar en
Ante un paciente con queratosis folicular, prpura perifolicu-
Piel pollo desplumado en cuello
Dcit de vit C (escorbuto)
10 Manifestacin cutnea ms frecuente del Sdr. de Marfan
Estras de distensin
TEMA 21. FACOMATOSIS. 1 Manifestacin cutnea ms precoz de la NF-1 2 NF-1 debes descartar
Ante un aumento de la presin arterial en un paciente con Manchas caf con leche
Feocromocitoma
3 Los angiobromas faciales son patognomnicos 4 Neurinomas bilaterales del VIII par (vestibular) 5 Manifestacin ms precoz de la enfermedad de Pringle 6 Qu son los tumores de Koenen? 7 Manif. cutnea tpica del sdr.de Sturge Weber
Primera manifestacin ms frecuente de la enf. de Von Hippel
Esclerosis tuberosa (ET) Neurobromatosis tipo II Manchas hipocrmicas Fibromas periungueales y subungueales, tpicos de ET Mancha en vino de oporto en zona de 1 o 2 rama del trigmino
8 Lindau
Hemangioblastomas retinianos
TEMA 22. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTANEAS PRECANCEROSAS. 1 Diferencia entre cicatriz hipertrca y queloidea 2 Lesin precancerosa ms frecuente 3 Qu es la queilitis abrasiva de Manganotti?
De qu tipo de cncer son precursores la queratosis y la Hipertrca, respeta lmites de lesin inicial y la queloidea los sobrepasa Queratosis actnica Equivalente de queratosis actnica en mucosas, sobre todo labio inferior
4 queilitis actnica?
Carcinoma espinocelular
5 Qu es el signo de Leser -Trelat?
Brote de muchas queratosis seborreicas, considerado marcador de neoplasia visceral (que hay que descartar)
13

TEMA 22. TUMORES BENIGNOS Y LESIONES CUTANEAS PRECANCEROSAS. 6 cutneas y de qu tipo
Sndromes que obligatoriamente desarrollan neoplasias
Dermatologa
CTO MEDICINA
- Sdr. de Gorlin: basocelulares - Xeroderma pigmentoso: basocelulares, espinocelulares y melanoma Alteracin congnita (hamartoma), placa amarillenta en cuero cabelludo
7 Qu es el nevus sebceo de Jadassohn?

En qu proceso maligno puede degenerar con ms frecuen-
8 cia?
Basalioma
9 Triada clnica del xeroderma pigmentoso 10 lulares piensas en

Si un agricultor aparece con mltiples queratosis y espinoce-
Neurolgica + cutnea + ocular
Arsenicismo crnico
TEMA 23. CNCER DE PIEL. EPITELIOMAS. 1 Tumor cutneo ms frecuente 2 Factores etiolgicos 3 Clnica del basialoma 4 Qu es el ulcus rodens?
Basocelular: - Aparece sobre piel - Metstasis a distancia - Afecta mucosas Espinocelular: - Aparece sobre piel - Metstasis a distancia - Afecta mucosas Epitelioma basocelular - Exposicin solar crnica - Fototipos I y II Ppula blanquecina perlada Variedad clnica del basocelular. Forma agresiva con extensa destruccin local
- Sana - No (excepcionales) - Nunca
- Daada (queratosis, queilitis) - Puede (poco frecuentes) - Si (labio)
TEMA 24. MELANOMA MALIGNO. 1 Se relaciona ms con exposicin solar 2 Aparece con ms frecuencia sobre piel
Intermitente e intensa Sana (70%) - Lntigo maligno melanoma - M. de extensin supercial - M. nodular - M. lentiginoso acral M. de extensin supercial (70%) Lntigo maligno melanoma Melanoma nodular
3 Formas clnicas
4 Forma clnica ms frecuente 5 Forma clnica ms benigna 6 Forma clnica ms agresiva
14

TEMA 24. MELANOMA MALIGNO. 7 Lugar ms frecuente de metstasis 8 Causa ms frecuente de mortalidad 9 Caso clnico tpico del lntigo maligno 10 Principal factor pronstico del melanoma localizado
Dermatologa
CTO MEDICINA
Piel y ganglios linfticos Metstasis en SNC Mujer anciana, que en zona fotoexpuesta tiene una mancha que crece muchos aos y despus profundiza Profundidad de la lesin en mm (ndice de Breslow) - Melanoma in situ: escisin 0.5cm - <1mm: 1cm de margen y observacin - >1mm: 2cm de margen y gg. centinela - gg negativo: observacin - gg positivo: linfadenectoma+IFNa QT paliativa (NO radioterapia) Diagnstico y extirpacin precoz BANS (back, arms, neck, scalp)
11 TTo segn el ndice de Breslow
12 Tto en estado IV 13 Lo ms importante en el tto del melanoma 14 Localizaciones de mal pronstico
TEMA 25. LINFOMAS CUTNEOS. 1 La micosis fungoide es

Linfoma no Hodgkin cutneo de linfocitos T - Fase macular o eccematosa - Fase de placas o inltrativa - Fase tumoral Linfocitos intraepidrmicos.Epidermotropismo fase en placas de la micosis fungoide Fase leucmica de linfoma cutneo Linfocito T atpico con ncleo cerebriforme Eritrodermia + poliadenopatas + > 1000 cel szary
2 Fases de la micosis fungoide
3 Qu son los microabscesos de Pautrier y dnde aparecen? 4 Qu entiendes por Sdr. de Szary? 5 Clula de Szary 6 Triada tpica del sdr. de Szary
TEMA 26. OTROS TUMORES CUTNEOS. 1 cutneas

Forma ms frecuente de presentacin de las metstasis Ndulo duro/ptreo asintomtico
2 Ndulo de la hermana Maria Jos

Qu prueba debes hacer para conrmar una mastocitosis
Ndulo periumbilical (posible origen un adenocarcinoma gstrico)
3 sistmica?
Biopsia de mdula sea
4 Signo de Darier consiste en
Eritema, edema y prurito tras rascado de lesiones
15

TEMA 26. OTROS TUMORES CUTNEOS. 5 Es patognomnico de 6 Forma clnica ms frecuente de mastocitosis 7 infancia
Forma clnica ms frecuente de mastocitosis en la primera Mastocitosis Urticaria pigmentosa
Dermatologa
CTO MEDICINA
Mastocitoma
8 Clula de la histiocitosis X 9 Enfermedad de Letterer-Siwe
Clulas de Langerhans (grnulos de Birbeck) Forma ms grave de Histiocitosis X
TEMA 27. DERMATOSIS PARANEOPLSICAS. 1 Manifestacin cutnea tpica del glucagonoma 2 Piel aterciopelada-griscea en pliegues 3 mal
Eritema violceo en prpados y nudillos con debilidad proxiEritema necroltico migratorio Acantosis nigricans
Dermatomiositis paraneoplsica
4 Sdr. de Trousseau, qu es? 5 Con qu se relaciona? 6 Clnica del sdr. de Sweet
Flebitis superciales recurrentes Adenocarcinomas de pncreas Placas dolorosas eritematoedematosas en cara y extremidades con ebre, artralgias y neutrolia en sangre perifrica
16
Endocrinologa y Metabolismo
TEMA 1. FISIOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO.
- Receptores de membrana: la gran mayora de hormonas peptdicas y protecas. (PTH, ACTH, TSH, glucagn, insulina, GH, prolactina) - Receptores citoslicos: hormonas esteroideas - Receptores nucleares: hormonas tiroideas
1 receptores
Pon ejemplos de hormonas de cada uno de estos tipos de
2 mico fundamentalmente inhibitorio
nica hormona hiposaria que presenta un control hipotal-
Prolactina
3 Principal mediador que inhibe la secrecin de prolactina 4 eny se almacenan en:

La oxitocina y la vasopresina son hormonas que se sintetizan
Dopamina Neuronas de los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo lbulo posterior de la hipsis Clulas somatotrcas (50%), clulas corticotrcas (20%), clulas lactotrcas (10-30%), clulas gonadotrcas (10%) y clulas tirotrcas (5%) Estimular el crecimiento lineal normal
5 Ordena de mayor a menor las clulas de la hipsis
6 Papel fundamental de la GH 7 miento

Principales mediadores de la accin de la GH sobre el creci-
Las somatomedinas
8 Cul es la ms importante? 9 La IGF-1 se produce en: 10 La IGF-1 es responsable del crecimiento, en qu etapa?
Cul es la primera hormona que se altera cuando existe
La somatomedina C o IGF-1 El hgado En la etapa puberal de la vida
11 una lesin hipotalmica o panhipopituitarismo postciruga o

radioterapia?
La GH
12 Principal accin de la ACTH 13 Alteraciones hormonales que marcan el desarrollo puberal 14 Principal funcin de la prolactina 15 mamario durante el embarazo
Hormonas encargadas de potenciar el crecimiento ductal
Liberacin de cortisol a partir de la corteza suprarrenal Aumento de la sensibilidad a GNRH y comienzo de secrecin pulstil de LH Estimular la lactancia
Los estrgenos
16 parto y no durante el embarazo
Suceso que determina el comienzo de la lactancia tras el
El descenso de los estrgenos tras el parto
CTO MEDICINA

Cul es la hormona hiposaria cuya concentracin aumen-
17 ta cuando se destruye el hipotlamo o se secciona el tallo

hiposario?
La prolactina
18 Factores que estimulan la produccin de prolactina

El principal factor hipotalmico que regula la liberacin de
El estrs, la lesin en la pared torcica, la succin del pezn, los opiceos, los neurolpticos, los estrgenos
19 TSH es, y su principal estmulo inhibidor son. 20 estructural por compartir la subunidad alfa?
La TRH..las hormonas tiroideas
Cules son las hormonas que tienen una gran similitud
LH, FSH, TSH y hCG
21 Qu hormona tiroidea se sintetiza nicamente en el tiroides? La T4 22 Dnde se produce fundamentalmente la T3? 23 tejidos y es responsable de casi todos sus efectos? 24 Accin fundamental de la vasopresina 25 Accin fundamental de la oxitocina
Cul de las hormonas tiroideas tiene mayor accin sobre los En tejidos perifricos a partir de la T4
La T3
Controlar la conservacin de agua Estimula las contracciones uterinas y la eyeccin de la leche
26 Principal regulador de la liberacin de hormona antidiurtica El aumento de la osmolaridad plasmtica

Aumento de la osmolaridad plasmtica, disminucin de volumen plasmtico, disminucin de la presin arterial, frmacos como la nicotina, morna, clobrato, antidepresivos tricclicos, la hipertermia, la hipoxia, la hipoglucemia y otros Etanol, naloxona, difenilhidantona y clorpromacina
27
Estmulos que aumentan la liberacin de hormona antidiurtica
28 Frmacos que inhiben la liberacin de ADH 29 tiroideas?

Cul es el enzima fundamental para la sntesis de hormonas
La peroxidasa tiroidea
30 Las hormonas tiroideas viajan en sangre unidas a

Cul es el estado hormonal de la hipertiroxinemia eutiroi-
Globulina jadora de hormonas tiroideas (TBG), a la transtiretina o prealbmina (TBPA) y a la albmina
31 dea?
T4 total elevada y T4 libre normal
32 en T3
Frmacos capaces de disminuir la conversin perifrica de T4
Amiodarona, dexametasona, propranolol, contrastes yodados, propiltiouracilo - Mineralcorticoides (aldosterona): capa glomerular de la corteza suprarrenal - Glucocorticoides (cortisol): capa fascculo-reticular de la corteza - Andrgenos (DHEA): capa fascculo-reticular de la corteza - Adrenalina y noradrenalina: mdula suprarrenal
33 sis
Une cada tipo de hormona suprarrenal con su lugar de snte-
34 mentalmente
La liberacin mxima de ACTH y de cortisol tiene lugar funda-
Por la maana
35 El cortisol en sangre circula unido a
Transcortina o globulina transportadora de cortisol (CBG) y a la albmina
CTO MEDICINA
TEMA 1. FISIOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO. 36 por y ejerce su accin a travs de receptores
La liberacin de cortisol est regulada fundamentalmente La ACTH .. tipo II
La secrecin de mineralcorticoides est regulada fundamen-
37 talmente pory ejercen su accin fundamentalmente a

travs de receptores
El sistema renina-angiotensina-aldosterona tipo I
38 Lugar de produccin de la renina 39 El angiotensingeno se sintetiza en 40 mentalmente en

La enzima conversora de la angiotensina se encuentra funda-
Clulas yuxtaglomerulares renales El hgado
En endotelio vascular del pulmn
41 Factores que estimulan la liberacin de renina
La disminucin de la perfusin renal, la disminucin de cloro en el tbulo distal inicial, el sistema nervioso simptico, la disminucin de potasio Aumenta la reabsorcin de sal en el tbulo proximal, favorece la reabsorcin renal, estimula la liberacin de aldosterona, estimula el centro de la sed, estimula liberacin de ADH y produce vasoconstriccin Regula el volumen del lquido extracelular, aumenta la reabsorcin de sodio y la eliminacin de potasio e hidrogeniones en la orina El sistema renina-angiotensina, el potasio y la ACTH (importancia secundaria) 1: dcit de glucocorticoides y mineralcorticoides, con alteraciones en el equilibrio cido-base y en el potasio. 2: se produce por dcit de ACTH, niveles de aldosterona normales, no se altera potasio ni equilibrio cido-base
42 Acciones fundamentales de la angiotensina II
43 Acciones fundamentales de la aldosterona
44 Mecanismos que controlan la liberacin de la aldosterona
45
Diferencia fundamental entre la insuciencia suprarrenal primaria y secundaria
46 efecto
Las altas dosis de glucocorticoides pueden tener tambin
Mineralcorticoide
47 Andrgenos suprarrenales
Principal rgano productor de estrgenos en mujer no ges-
Dehidroepiandrosterona (DHEA) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAs)
48 tante
Ovario
49 Principal productor de estrgenos en la mujer gestante 50 Cul es el principal estrgeno ovrico? 51 Dnde se produce la progesterona? 52 estrgenos
Principal forma de circulacin en la sangre de andrgenos y
Placenta El 17-betaestradiol En el cuerpo lteo y en la placenta Unidos a la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG)
Principal hormona implicada en el metabolismo hidrocarbo-
53 nato: . Se sintetiza en, su precursor es, que se escinde

en:
La insulina clulas beta de los islotes pancreticos. la proinsulina. insulina y pptido C
CTO MEDICINA
TEMA 1. FISIOLOGA DEL SISTEMA ENDOCRINO. 54 El glucagn se sintetiza en 55 Principales hormonas contrainsulares
El metabolismo fosfoclcico est regulado fundamentalmente Clulas alfa de los islotes pancreticos Glucagn, catecolaminas, estrgenos, gestgenos, GH y esteroides suprarrenales
56 por
PTH, vitamina D y calcitonina
57 mentalmente por
La secrecin de PTH se produce en . y est regulada funda-
Glndulas paratiroides .. la fraccin de calcio libre en el lquido extracelular La PTH y la vitamina D La piel y la dieta Hidroxilacin en posicin 25 en el hgado e hidroxilacin en posicin 1 en el rin Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a nivel intestinal y facilita resorcin sea en el hueso En el hueso favorece la resorcin sea y en el rin aumenta la fosfaturia, aumenta la reabsorcin de calcio y favorece la activacin de la vitamina D Clulas C o parafoliculares del tiroides Inhibe la resorcin sea y disminuye la reabsorcin tubular de calcio y fsforo El cido araquidnico La ciclooxigenasa Vasoconstrictor y antiagregante plaquetario El pptido atrial natriurtico. el tejido auricular El hipotlamo. el neuropptido Y el ncleo arcuato del hipotlamo El estmago ..estimulacin del apetito tras unas horas despus de la ingesta - Quilomicrones y partculas residuales: triglicridos y colesterol ingerido con la dieta - VLDL: triglicridos endgenos sintetizados pro el hgado - IDL: steres de colesterol y triglicridos - LDL: steres de colesterol - HDL: steres de colesterol
58 Hormonas que se encargan de elevar la calcemia 59 Principales fuentes de vitamina D 60 activa

Pasos necesarios para conseguir una vitamina D en su forma
61 Principales acciones de la vitamina D
62 Acciones de la PTH
63 La calcitonina es sintetiza en 64 Acciones fundamentales de la calcitonina 65 Precursor de las prostaglandinas 66 La sntesis de prostaglandinas requiere de un enzima, cul? 67 Principales efectos del tromboxano A2 68 El principal pptido natriurtico es.y se sintetiza en: 69 mentalmente por que se sintetiza en: 70 que es:
El centro del hambre est situado en y es regulado funda-
La grelina es un pptido secretado en cuya funcin parece
71 porta
Relaciona cada tipo de lipoprotena con los lpidos que trans-
CTO MEDICINA

- Quilomicrones: apoprotena CII, CIII, AI, AII, B48, E - Quilomicrones residuales : apoprotena B48 y E. - VLDL: apoB100, CI, CII; CIII, E - IDL : apoB100, CIII, E - LDL : B100 - HDL : AI, AII
72 diente
Relaciona cada lipoprotena con su apoprotena correspon-
Qu lipoprotena es la encargada de transportar el colesterol
73 necesario a las glndulas suprarrenales para la sntesis de

hormonas? Cul es el principal modulador de la sntesis de colesterol y
Las LDL
74 de receptores LDL?
El colesterol libre intracelular
TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO. 1 Causa ms frecuente de hiperprolactinemia 2 mia en mujeres

Frmacos
Manifestaciones clnicas fundamentales de la hiperprolactine- Oligomenorrea o amenorrea, infertilidad por ciclos anovulatorios y galactorrea Disminucin de la lbido, impotencia e infertilidad
3 Manifestaciones clnicas de la hiperprolactinemia en el varn

Ante una hiperprolactinemia hay que descartar una serie de
4 causas antes del diagnstico de enfermedad hiposaria o

hipotalmica, cules? Paciente varn que presenta ginecomastia, qu es lo primero
Embarazo, puerperio, cirrosis, estados postcrticos, ingesta de medicamentos, hipotiroidismo o insuciencia suprarrenal
5 que se debe descartar?
Existencia de tumor productor de estrgenos o beta-hCG
Una paciente de 30 aos de edad consulta por oligomenorrea
6 e imposibilidad para quedarse embarazada tras dos aos.

Qu determinacin habra que hacer en primer lugar? Niveles sricos de prolactina por encima de 250 ug/l son
Niveles de prolactina
7 diagnsticos de:
Adenoma hiposario productor de PRL
8 Cules son los adenomas hiposarios ms frecuentes? 9 Se habla de microadenomas hiposarios si el tamao es
Paciente de 50 aos, con una cifra de prolactina srica de 75
Los prolactinomas Menor de 10 mm
10 ug/l, en la RM de la regin selar se observa una lesin de 15

mm, qu sera lo que habra que sospechar en primer lugar?
Adenoma no funcional con hiperprolactinemia por compresin del tallo hiposario
11 Los prolactinomas ms frecuentes son 12 prolactinomas en

Los microprolactinomas son ms frecuentes en y los macro-
Los microprolactinomas
Mujeres.. varones
Una mujer de 33 aos de edad en tratamiento con anticon-
13 ceptivos orales desde hace tres aos comienza con galactorrea, cul sera el siguiente paso a seguir?
Medir niveles de PRL
CTO MEDICINA
TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO.

Tratamiento de primera eleccin en la hiperprolactinemia:
14 agonistas dopaminrgicos clsicos como bromocriptina,

lisuride y pergolide, o modernos
Como quinagolida y cabergolina
15
Paciente varn de 48 aos de edad, que presenta disminucin de la lbido e impotencia desde hace dos meses, alteraciones Agonistas dopaminrgicos como la bromocriptina en el campo visual y una cifra de prolactina de 200 ug/l, cul sera el tratamiento inicial de eleccin?
Si tras el tratamiento mdico con bromocriptina no se produ16 ce mejora en el campo visual, qu opcin es la ms correcta? Reseccin transesfenoidal del tumor Suspender la medicacin y medir concentraciones de PRL peridicamente (si superasen los 400 ug/l se considera que ha existido crecimiento tumoral y se reinicia tratamiento con bromocriptina)
17
Paciente de 28 aos en tratamiento por un microprolactinoma, se queda embarazada, qu se debe hacer?
18 mas se tratan
Los microprolactinomas se tratan si. y las macroprolactino-
Producen sntomas.. siempre
19 infarto hiposario postparto o sndrome de Sheehan?
Cul es la primera manifestacin clnica que aparece tras un
Incapacidad para la lactancia
20 El exceso de hormona de crecimiento (GH) se maniesta por
Gigantismo si se produce antes del cierre de las epsis, o acromegalia, si se produce tras el cierre de las epsis Un adenoma hiposario, ms frecuentemente un macroadenoma
21 La mayora de los pacientes acromeglicos presentan
22
Varn de 44 aos de edad que en los ltimos dos meses se encuentra cansado, dbil, con aumento de la sudoracin, y ha observado que no le cabe en el dedo su anillo de casado, que Acromegalia por macroadenoma hiposario las manos las tiene hmedas y pastosas y la voz cavernosa. La analtica demuestra una glucosa elevada, qu habr que sospechar en primer lugar? Si en el caso anterior se encontrara tambin que el paciente La existencia de un hiperparatiroidismo primario dentro de un MEN1
23 presenta hipercalcemia, qu habra que descartar? 24 del paciente anterior?
Cules seran las pruebas diagnsticas de eleccin en el caso Determinacin de los niveles de IGF-1 y la supresin de la secrecin de GH con la sobrecarga de glucosa Si obtenemos los resultados siguientes: niveles de GH a las dos horas de la sobrecarga de 2.5 ug/L y niveles de IGF-1 elePrueba de imagen: RM y TAC craneal y estudios del campo visual vados para el sexo y edad del paciente, cul sera el siguiente paso a realizar? Tratamiento de eleccin en los macroadenomas productores
25
26 de GH 27 en
Ciruga transesfenoidal
El tratamiento mdico fundamental de la acromegalia se basa
Anlogos de la somatostatina: octretido o lanretido
28 somatostatina
Efectos secundarios fundamentales de los anlogos de la
Esteatorrea y dolor abdominal, y a largo plazo, colelitiasis
29 Tratamiento mdico de segunda eleccin en la acromegalia
Pegvisomant (antagonista del receptor de GH)
CTO MEDICINA
TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO. 30 cos?

Por qu es imprescindible tratar a los pacientes acromegliPorque estos pacientes tienen mayor riesgo de mortalidad por causas cardiovasculares y tumores, y al tratarlos esta mortalidad se iguala a la poblacin general 6-12 meses de edad. Normales Detencin del crecimiento, edad sea retrasada, obesidad troncular, frente amplia, raz nasal hundida, mejillas redondeadas (aspecto de mueco), denticin retrasada, y en el varn puede existir micropene Pruebas de estimulacin de GH, farmacolgicas (clonidina, arginina, hipoglucemia insulnica) o siolgicas (ejercicio)
31 El dcit congnito de GH se maniesta a partir de los 32 La talla y el peso al nacer en los nios con dcit de GH son
33 Clnica caracterstica del dcit de GH
34 Diagnstico fundamental del dcit de GH

Si el valor de GH obtenido en las pruebas de estimulacin es
35 inferior a 5 ug/l se considera que existe
Dcit de GH
36 de resistencia a GH
Diferencia fundamental entre un dcit de GH y un sndrome
En el dcit de GH, niveles reducidos de GH y de IGF-1; en el sndrome de resistencia a GH, niveles reducidos de IGF-1 y elevados de GH GH sinttica
37 Tratamiento fundamental en un nio con dcit de GH 38 (insensibilidad a la GH)

Tratamiento fundamental en un nio con enanismo de Laron
IGF-1 recombinante
39 Causa ms frecuente de dcit de GH en el adulto
Tumores hiposarios y paraselares Alteracin de la composicin corporal, aumento de la grasa, disminucin de la masa muscular, disminucin de la fuerza fsica, alteraciones psicolgicas y de la calidad de vida Test de estimulacin (hipoglucemia insulnica) y medicin de IGF-1 basal Mejora en la calidad de vida, correccin de las alteraciones de la composicin corporal y metablicas, recuperacin de la masa sea y muscular Retinopata diabtica proliferativa, cuando existen signos de malignidad activa, e hipertensin intracraneal
40 Clnica tpica del dcit de GH en adulto
41 Diagnstico del dcit de GH
42 Objetivos del tratamiento con GH
43 Contraindicaciones del tratamiento con GH

Caractersticas bioqumicas del hipogonadismo hipogonado-
44 trco o central
Niveles sricos bajos de testosterona y FSH y LH disminuidas
45 de GNRH (de causa idioptica) se denomina 46 Diagnstico de sndrome de Kallman
El dcit aislado de gonadotropinas por defecto en la sntesis
Sndrome de Kallman
La administracin de GNRH sinttica de forma pulstil restaura la respuesta de gonadotropinas La hiperprolactinemia, la anorexia nerviosa, la desnutricin, el ejercicio fsico intenso y el estrs
47 Defectos adquiridos de la produccin de GNRH
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TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO. 48 renciarlo del hipotiroidismo primario

Caractersticas del hipotiroidismo central que permiten difeNo existe bocio, no presentan elevacin de colesterol y se suele asociar al dcit de otras hormonas hiposarias. En la analtica: niveles bajos de T4 y bajos de TSH
49 cul es la determinacin ms til?
Para el control del tratamiento del hipotiroidismo hiposario,
Los niveles de T4 o T3 libres
50 Caractersticas bioqumicas del hipertiroidismo hiposario 51 tencia perifrica a hormonas tiroideas? 52 secrecin de ACTH
Cmo se diferencia el hipertiroidismo hiposario de la resis-
Niveles elevados de T4 con niveles de TSH normales o elevados Por la existencia de tumor hiposario y un cociente TSH alfa/TSH > 1 en caso de un hipertiroidismo hiposario En el dcit de ACTH no existe hiperpigmentacin ni hiperpotasemia (porque no se altera la va de los mineralcorticoides) - Prolactinomas. - Tumores productores de GH. - Adenomas secretores de ACTH. - Adenomas productores de gonadotropinas. - Adenomas productores de TSH Defectos campimtricos, parlisis oculomotoras, obstruccin y compresin de la arteria cartida, cefalea
Diferencias entre la insuciencia suprarrenal y el dcit de
53 de hipsis
Ordena de mayor a menor frecuencia los tumores secretores
54 Manifestaciones locales de los adenomas hiposarios

Defecto campimtrico ms frecuente en un adenoma de
55 hipsis
Hemianopsia bitemporal
56 Actitud ante la sospecha de un adenoma hiposario
Determinaciones hormonales, para aclarar si se trata de un tumor secretor y descartar deciencias hormonales por destruccin de la hipsis, y pruebas de imagen: TAC, RM Es el infarto hemorrgico agudo de un adenoma hiposario Cefalea, nuseas, vmitos, disminucin del nivel de conciencia, sntomas menngeos, oftalmopleja y alteraciones pupilares Panhipopituitarismo Descompresin de la hipsis por va transesfenoidal Rinorrea de lquido cefalorraqudeo, parlisis del tercer par y prdida de visin Hipopituitarismo, diabetes inspida transitoria y permanente, rinorrea de LCR y prdida visual.
57 Qu es la apopleja hiposaria? 58 Clnica de una apopleja hiposaria 59 Secuela ms frecuente tras una apopleja hiposaria 60 Tratamiento fundamental de la apopleja hiposaria 61 de un microadenoma
Complicaciones fundamentales de la ciruga transesfenoidal
62 de un macroadenoma
Complicaciones fundamentales de la ciruga transesfenoidal
63 un hipopituitarismo de causa aguda
Secuencia en que se produce la prdida hormonal en caso de
ACTH, LH/FSH, TSH
Secuencia en que se produce la prdida hormonal en caso
64 de un hipopituitarismo de causa crnica, por ejemplo por

crecimiento de un adenoma
GH, LH/FSH, TSH y ACTH
65 de
Se habla de sndrome de Sheehan cuando existe y es tpico Necrosis hiposaria.. mujeres embarazadas, cuando el parto se complica con hemorragia intensa e hipotensin
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TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO. 66 Diagnstico del hipopituitarismo

Estudio de imagen (RM y TC), estudio oftalmolgico y campimtrico, determinacin de niveles basales hormonales y pruebas dinmicas para valorar reserva hiposaria Administrar hormonas decitarias, comenzando por sustituir los glucocorticoides antes que las hormonas tiroideas para evitar crisis suprarrenal. (GH, hidrocortisona oral o iv, levotiroxina y esteroides gonadales, LH y FSH o GNRH en bomba con pulsos)
67 Tratamiento del hipopituitarismo
68 hiposaria suele ser.
El sndrome de silla turca vaca primaria es tpico de funcin Mujeres obesas, multparas e hipertensas. normal, pero puede existir hiperprolactinemia por compresin del tallo Liberacin por el organismo de grandes cantidades de orina diluida (poliuria hipotnica) - Falta de liberacin de ADH (diabetes inspida central). - Ausencia de respuesta del rin a la ADH (diabetes inspida nefrognica) Idioptica, traumatismos craneoenceflicos y tumores cerebrales o hiposarios Diabetes mellitus, diabetes inspida central, atroa ptica y sordera neurosensorial Adquiridas: hipercalcemia, hipopotasemia, enfermedades tubulointersticiales y frmacos como el litio Poliuria persistente, polidipsia y sed excesiva. Orina con baja densidad (<1010) y osmolaridad disminuida (< 300 mosm/kg), con osmolaridad plasmtica elevada (>290 mosm/kg) Prueba teraputica con vasopresina o desmopresina. Si tras la prueba, la osmolaridad urinaria se duplica, qu se debe sospechar?: . Si la osmolaridad urinaria tras la prueba sigue siendo la misma, qu es lo ms frecuente? .: Una diabetes inspida central completa Una diabetes inspida nefrognica Si tras la prueba aumenta la osmolaridad urinaria a 700 mosm/ kg nos encontraramos ante: La prueba de deshidratacin o prueba de la sed (test de Miller).. Una polidipsia primaria Sustitucin hormonal con diferentes preparados por va intranasal o parenteral
69 Caracterstica fundamental de la diabetes inspida
70 Causas de diabetes inspida
71 Etiologa ms frecuente de la diabetes inspida central
72 En sndrome de Wolfram se caracteriza por
73 Causas ms frecuentes de diabetes inspida nefrognica
74 Clnica fundamental de la diabetes inspida
75
Paciente con osmolaridad plasmtica de 295 mosm/kg y osmolaridad urinaria de 290 mosm/kg, cul es el siguiente paso a realizar?
Paciente con osmolaridad plasmtica de 285 mosm/kg y
76 osmolaridad urinaria de 290 mosm/kg, cul es la primera

prueba que debera realizarse?
77 Tratamiento fundamental de la diabetes inspida central

En pacientes con Diabetes inspida, que estn hipotensos o
78 con sintomatologa neurolgica el principal tratamiento es 79 nica
Administracin de suero salino siolgico al 0,9% iv
Tratamiento de los pacientes con diabetes inspida nefrog-
Restriccin de sal, y diurticos que aumenten la natriuresis, como las tiacidas Presencia de hiponatremia secundaria a la retencin de agua libre por secrecin de ADH inapropiadamente elevada - Neoplasias: microctico de pulmn, pncreas, timoma - Enfermedades pulmonares no malignas: tuberculosis, absceso, EPOC. - Alteraciones del SNC: encefalitis, meningitis - Frmacos: opiceos, nicotina, carbamacepina, ciclofosfamida
80 ADH
Caracterstica fundamental de la secrecin inadecuada de
81 Causas de secrecin inadecuada de ADH
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TEMA 2. ENFERMEDADES DE LA HIPFISIS Y EL HIPOTLAMO.

- Hiponatremia < 135 mmol/l - Hipoosmolaridad plasmtica < 275 mosm/kg - Orina no diluida al mximo > 100 mosm/kg. - No edemas. - No deplecin de volumen (TA normal) - Exclusin de hipotiroidismo e insuciencia suprarrenal
82 de ADH
Criterios diagnsticos de sndrome de secrecin inadecuada
83 de ADH
Pruebas diagnsticas para detectar una secrecin inadecuada Prueba de la sobrecarga hdrica: es normal si a las 5 horas se elimina el 80% del lquido ingerido Sodio plasmtico < 125 mmol/l
84 Contraindicacin para la prueba de sobrecarga hdrica

Tratamiento fundamental de una hiponatremia aguda con
85 alteraciones del SNC, irritabilidad, confusin, etc y sodio

< 125 Tratamiento fundamental de una hiponatremia leve, con
Suero salino hipertnico en bomba de perfusin y furosemida
86 sodio entre 130 y 135 y asintomtica
Restriccin hdrica 500-1000 cc al da, aportes de sal, dosis bajas de furosemida, y frmacos como la demeclociclina o el litio
TEMA 3. ENFERMEDADES DEL TIROIDES.

Paciente sin antecedentes de patologa tiroidea que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en situacin de sepsis severa. Niveles de THS y T4 libre normales con T3 baja, diagnstico ms probable Hallazgos de laboratorio caractersticos del sndrome del
Sndrome de enfermedad sistmica no tiroidea.
2 eutiroideo enfermo
Disminucin de T3 libre, T4 total y TSH pueden ser normales o bajas, y T3R aumentada No requiere tratamiento Dcit de yodo en la dieta, ingesta de bocigenos (litio, antitiroideos, compuestos yodados), enfermedades inamatorias o inltrativas, tumores o defectos en la sntesis de hormonas tiroideas Funcin tiroidea normal (es decir, niveles de T4, T3 y TSH dentro de la normalidad) Bocio, sordera neurgena y eutiroidismo o hipotiroidismo leve Disfagia, molestias locales, congestin facial al elevar los brazos (signo de Pemberton)
3 Tratamiento actual del Sndrome del eutiroideo enfermo
4 Causas ms frecuentes de bocio simple
5 bocio simple
Patrn hormonal tiroideo necesario para poder hablar de
6 Clnica del Sndrome de Pendred 7 locales

Clnica caracterstica del bocio simple: sntomas compresivos
8 de los nervios larngeos recurrentes 9 Diagnstico de bocio simple
Sospecha clnica fundamental ante un bocio con afectacin
Carcinoma de tiroides
Niveles hormonales normales y gammagrafa normocaptante o levemente hipercaptante Tiroidectoma subtotal Levotiroxina oral en dosis supresoras, administracin de I131 sal yodada o vigilancia clnica
10 Tratamiento del bocio simple con sntomas compresivos 11 Tratamiento del bocio simple sin sntomas compresivos
10
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TEMA 3. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. 12 Efectos secundarios de la levotiroxina a largo plazo

Osteoporosis y cardiopata En la posibilidad de que se desencadene una crisis tirotxica tras administrar dosis altas de yodo en pacientes con bocio o que presentan algn ndulo con capacidad de funcionamiento autnomo Hipoplasia o aplasia de tiroides, dcit congnito de sntesis de hormonas tiroideas, hipopituitarismo, tiroiditis de Hashimoto, dcit grave de yodo Ablacin postradioyodo, postciruga, postradioterapia externa; hipotiroidismo idioptico autoinmune, tiroiditis de Hashimoto Dcit de yodo Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo postradioyodo y postciruga
13 En qu consiste el efecto Jod-Basedow?
14 Causas ms frecuentes de hipotiroidismo en nios
15 Causas ms frecuentes de hipotiroidismo en adultos 16 Causa ms frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial 17 dos
Causa ms frecuente de hipotiroidismo en pases desarrolla-
Recin nacido de tres das de vida en el que se aprecia una
18 coloracin amarillenta de piel y mucosas, llanto ronco, somnolencia y estreimiento, qu debe sospecharse?
Hipotiroidismo congnito
19 Cuadro clnico caracterstico del cretinismo
Talla baja, rasgos toscos, lengua prominente, escasez de vello, sequedad de piel, retraso en la edad sea y retraso de la denticin, alteracin del desarrollo mental Fatiga, letargia, estreimiento, intolerancia al fro, rigidez y contractura muscular, sndrome del tnel carpiano, trastornos menstruales, prdida de apetito, demencia, piel seca y spera, alopecia, prdida de memoria, bradipsiquia, aumento de peso Determinacin de TSH TSH aumentada en hipotiroidismo primario y normal o indetectable en hipotiroidismo hiposario
20 Clnica tpica del hipotiroidismo
21 Prueba ms til para el diagnstico de hipotiroidismo 22 Diferencias entre hipotiroidismo primario y secundario
En qu tipo de hipotiroidismo es caracterstico el aumento
23 del colesterol srico? 24 roidismo subclnico
En el hipotiroidismo primario
Situacin hormonal que nos permite diagnosticar un hipoti-
T4 libre y T3 normales y TSH elevada
En caso de sospecha de sndrome poliglandular autoinmune
25 con panhipopituitarismo, insuciencia suprarrenal y coma

mixedematoso, cmo debemos iniciar el tratamiento?
Primero administrar glucocorticoides y posteriormente levotiroxina, para evitar desencadenar una insuciencia suprarrenal
26 Tratamiento mdico ms utilizado para el hipotiroidismo 27 dismo primario 28 dismo central

Parmetro ms til para control del tratamiento del hipotiroi-
levotiroxina (L-T4)
Determinacin de TSH
Parmetro ms til para control del tratamiento del hipotiroi-
T3 o T4 libres
29 Objetivo del tratamiento del hipotiroidismo primario
Normalizacin de niveles de TSH
11
CTO MEDICINA

Paciente de 40 aos de edad, obeso, que tras una excursin a
30 la montaa ingresa en el hospital con un cuadro de estupor y Coma mixedematoso

coma, cul es la sospecha ms probable Varn de 75 aos que es trado a urgencias en coma. Presenta palidez, hinchazn de cara, pies y manos, hipotona y arreexia, TA de 80/50 mmHg y temperatura rectal de 34C, Hormonas tiroideas y corticoides hemograma y bioqumica normales, cul debe ser la medida teraputica ms urgente? Tratamiento ms adecuado ante la sospecha de un coma L-T4 intravenosa ms hidrocortisona, para evitar que se desencadene una crisis suprarrenal
31
32 mixedematos
Actitud ms adecuada ante un paciente anciano, con antece-
33 dentes de infarto de miocardio hace 5 aos, que presenta una Vigilancia

TSH de 6 y una T4 libre normal Mujer de 33 aos de edad que en la analtica presenta unos
34 niveles de T3 y T4 normales y una TSH de 11. Actitud ms

adecuada Causa ms frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades
Tratamiento sustitutivo con levotiroxina
35 medias de la vida
Enfermedad de Graves
36 Causa ms frecuente de hipertiroidismo en el anciano 37 de Graves

Anticuerpos que encontramos en el suero en la enfermedad
Bocio multinodular hiperfuncionante
anticuerpos IgG estimulantes del tiroides (TSI)
38 Haplotipos relacionados con la enfermedad de Graves 39 Histologa tpica de la enfermedad de Graves
HLA DR3 y HLA B8 Hipertroa e hiperplasia del parnquima tiroideo con inltracin de linfocitos - Gammagrafa hipercaptante de forma global: enfermedad de Graves, tumores productores de TSH y tumores productores de hCG. - Captacin irregular con mltiples ndulos en diversos estados funcionales: bocio multinodular txico. - Ndulo nico hipercaptante que suprime el resto de la glndula: adenoma txico. - Captacin disminuida: tiroiditis, fenmeno de Jod-Basedow, tirotoxicosis facticia, struma ovarii y metstais funcionales de carcinoma folicular
40 gen gammagrca caracterstica:
Relaciona cada una de las siguientes patologas con su ima-
41 dismo y aumento de hCG
Entidades que pueden cursar con clnica tpica de hipertiroi-
Mola hidatiforme y coriocarcinoma
42
Mujer de 45 aos que es vista en urgencias por brilacin auricular. Mide 158 cm, pesa 98 kg, y tiene una TA de 140/60 mmHg. No presenta adenopatas ni bocio, la T4 libre est alta Ingesta subrepticia de tiroxina y la TSH suprimida, la captacin de yodo en la gammagrafa es baja y la tiroglobulina menor de 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml), diagnstico ms probable
12
CTO MEDICINA

Varn de 47 aos que ingresa en urgencias reriendo palpitaciones, debilidad muscular, nerviosismo, diarrea y prdida de peso. La semana pasada inici tratamiento con amiodarona. Tiroiditis por amiodarona Los niveles de IL-6 se encuentran aumentados y la gammagrafa est abolida, cul es la sospecha diagnstica ms probable? Glucocorticoides
43
44 Y su tratamiento ms adecuado ser?

Varn de 80 aos de edad que presenta desde hace un mes prdida de peso, debilidad muscular, depresin, lentitud y sntomas de insuciencia cardaca sin otros antecedentes de inters, cul sera la actitud ms adecuada? Exoftalmos y placas de coloracin rojiza o amarillenta en
45
Determinacin de hormonas tiroideas y THS para descartar hipertiroidismo enmascarado
46 parte anterior de las piernas. Patologa ms probable 47 roidismo 48 mo
Enfermedad de Graves
Utilidad de los glucocorticoides en el tratamiento del hiperti-
Crisis tirotxica y en la oftalmopata de Graves severa
Mtodo de screening inicial para diagnstico de hipertiroidis-
Determinacin de TSH
49 primario
Niveles hormonales en el diagnstico de hipertiroidismo
T4 libre elevada y TSH suprimida
50 tencia a hormonas tiroidea
Niveles hormonales en el hipertiroidismo central y en la resis-
T4 libre elevada y TSH elevada o normal
51 de la resistencia a hormonas tiroideas: test de TRH
Prueba de utilidad para diferenciar el hipertiroidismo central
En el hipertiroidismo central hay poca respuesta de TSH a la TRH, mientras que s hay respuesta en la resistencia a hormonas tiroideas Antitiroideos, yoduro inorgnico, glucocorticoides y yodo radiactivo
52 Tipos de tratamiento farmacolgico del hipertiroidismo
53 Efecto secundario ms grave del tratamiento con antitiroideo Agranulocitosis

Mujer de 33 aos que hace dos semanas inici un tratamiento
54 con propiltiouracilo, y ahora mismo presenta ebre y dolor de Agranulocitosis por propiltiouracilo
garganta, qu habra que sospechar? En que el yoduro es capaz de inhibir su propio transporte en las clulas tiroideas e inhibir la organicacin, impidiendo as la sntesis de yodotirosinas y la liberacin de hormonas tiroideas Persistencia del hipertiroidismo y desarrollo de hipotiroidismo
55 En qu consiste el efecto Wol-Chaiko?
56 Efectos indeseables ms importantes del radioyodo 57 nistrar una dosis ablativa de radioyodo
Tratamiento que es necesario seguir antes y despus de admi-
Antitiroideos
58 Contraindicaciones del radioyodo
Embarazo y lactancia, bocios grandes retroesternales, si existen dudas de malignidad, edad menor a 20 aos, oftalmopata de Graves severa y presencia de ndulo fro en la gammmagrafa
59 de 30 aos
Tratamiento de eleccin en la enfermedad de Graves en mujer
Antitiroideos
13
CTO MEDICINA
TEMA 3. ENFERMEDADES DEL TIROIDES. 60 de Graves

Tratamiento de eleccin en varn de 50 aos con enfermedad Radioyodo
61 medad de Graves, bocio compresivo y exoftalmos grave
Tratamiento de eleccin para un varn de 43 aos con enfer-
Ciruga (tiroidectoma subtotal)
Actitud ms correcta ante un mujer de 33 aos, en su segun-
62 do embarazo, con enfermedad de Graves que no se controla

con propiltiouracilo Mujer de 33 aos que tras un tratamiento prolongado con
Ciruga en el segundo trimestre de gestacin
63 metimazol durante 18 meses no consigue una remisin com- Utilizacin de yodo radiactivo
pleta de su enfermedad, cul es la actitud ms correcta?
64 Tratamiento de eleccin en el bocio multinodular txico 65 Tratamiento de eleccin en el adenoma txico

Cul es el betabloqueante de eleccin para el control de los
Radioyodo y si es normofuncionante, seguimiento Radioyodo o hemitiroidectoma quirrgica con estudio histolgico de la pieza
66 sntomas en una crisis tirotxica? 67 Por qu?
El propranolol
Porque inhibe la conversin perifrica de T4 a T3
68
Varn con adenoma txico, que tras recibir una dosis de I131 comienza con palpitaciones y brilacin auricular, cul es el tratamiento de eleccin?
Antitiroideos, digital y betabloqueantes
69 Tratamiento de la crisis tirotxica 70 Complicaciones derivadas de la tiroidectoma

Paciente que tras realizrsele una tirodectoma subtotal por
Antitiroideos, yodo, propranolol y dexametasona en dosis altas Disfona por dao del nervio larngeo recurrente, sangrado masivo, hipoparatiroidismo e hipotiroidismo permanente
71 enfermedad de Graves presente una calcemia de 7 mg/dl,

qu es lo ms probable? Mujer de 42 aos de edad que desde hace dos das presenta dolor, calor y enrojecimiento en la cara anterior del cuello, acompaado de ebre y leucocitosis, cul es el diagnstico ms probable?
Hipoparatiroidismo transitorio
72
Tiroiditis aguda bacteriana
73 Tratamiento ms adecuado 74 Quervain

Clnica caracterstica de la tiroiditis subaguda viral o de De
Antibiticos y drenaje quirrgico si existe coleccin purulenta Dolor cervical anterior y aumento de la sensibilidad local, malestar general, ebre y aumento de la VSG captacin nula de yodo Sintomtico, AAS, corticoides y propranolol para controlar sntomas de hipertiroidismo Antitiroideos
75 Gammagrafa tpica de las tiroiditis 76 Tratamiento de la tiroiditis viral 77 Tratamiento contraindicado en las tiroiditis
Mujer de 50 aos que presenta bocio no doloroso, captacin
78 nula en la gammagrafa y ttulos bajos de antiperoxidasa,

diagnstico ms probable
Tiroiditis linfocitaria silente o indolora
14
CTO MEDICINA

Mujer de 50 aos que presenta bocio no doloroso, captacin
78 nula en la gammagrafa y ttulos bajos de antiperoxidasa,

diagnstico ms probable Tipo de tiroiditis en que existe un mayor riesgo de desarrollar
Tiroiditis linfocitaria silente o indolora
79 linfoma tiroideo
Tiroiditis linfocitaria crnica o de Hashimoto
80
Mujer de 35 aos con bocio indoloro, de consistencia elstica, con cifras de T4libre normal y TSH ligeramente elevada y ttuTiroiditis de Hashimoto y tiroxina los elevados de anticuerpos antiperoxidasa. Diagnstico ms probable y tratamiento Varn de 51 aos, con bocio inmvil y de consistencia ptrea, sin afectacin de ganglios linfticos regionales, anticuerpos Tiroiditis de Riedel antitiroideos negativos y captacin de yodo disminuida. Diagnstico ms probable Ciruga si existen sntomas compresivos
81
82 Tratamiento de la tiroiditis de Riedel 83 nicos

Incidencia de carcinoma tiroideo en los ndulos tiroideos
5%
84 Y en los bocios multinodulares?
5% Antecedentes familiares de cncer de tiroides o MEN 2, radiacin de cabeza y cuello en la infancia, dcit de yodo, ndulo de crecimiento rpido e indoloro, parlisis de cuerdas vocales o disfona, sexo masculino, tamao mayor de 4 cm, adenopatas palpables y jacin a estructuras profundas Ndulo fro hipocaptante en gammagrafa y ndulos mixtos o slidos en ecografa
85 tiroideo
Factores de riesgo de cncer de tiroides ante un ndulo
86 Datos radiolgicos sugerentes de carcinoma

Cul es la variante histolgica ms frecuente en el linfoma
87 tiroideo?
Linfoma histioctico de clulas grandes
88 Tumor tiroideo ms frecuente 89 Tumor tiroideo con peor pronstico 90 tiroides

Tumores tiroideos no derivados del epitelio folicular del
Carcinoma papilar Carcinoma anaplsico
Carcinoma medular de tiroides y linfoma tioroideo
15
CTO MEDICINA

- Ms frecuente en reas ricas en yodo: carcinoma papilar - Diseminacin linftica: carcinoma papilar - Diseminacin va hematgena: carcinoma folicular - Crecimiento rpido y ulceracin de la piel: carcinoma anaplsico - Tiene un subtipo histolgico, ms invasor y menos radiosensible: carcinoma folicular - Tumor muy radiosensible: linfoma tiroideo - Presencia de tejido amiloide en la histologa: carcinoma medular de tiroides - La calcitonina es el marcador tumoral para detectar enfermedad residual: carcinoma medular de tiroides-Cuerpos de psamoma o calcicaciones en grano de arena: carcinoma papilar - Ms frecuentemente relacionado con la radiacin en la infancia: carcinoma papilar - Mayor riesgo de recurrencia: carcinoma papilar - Metstasis en pulmn, hueso y SNC: carcinoma folicular - Mutaciones en protooncogn RET: carcinoma medular
91 con el que se asocian:
Relaciona las siguientes caractersticas con el tumor tiroideo
Paciente que en seno de un MEN 2 presenta feocromocitoma
92 y cncer medular de tiroides, qu patologa hay que interve- El feocromocitoma

nir en primer lugar?
93 Tratamiento de eleccin en el cncer medular de tiroides 94 ra de pacientes con un ndulo tiroideo nico es
El mtodo inicial ms adecuado de diagnstico para la mayo-
Tiroidectoma total con linfadenectoma central
la puncin aspiracin con aguja na (PAAF)
95
Mujer de 45 aos, diabtica, que consulta por bulto en el cuello, asintomtica, a la palpacin se detecta un ndulo de aproximadamente 3 cm de dimetro, estudio bioqumico y hematolgico normal, niveles de hormonas tiroideas normales, y en la gammagrafa el ndulo es hipocaptante, qu habra que hacer a continuacin? El resultado del estudio sugiere carcinoma papilar, qu con-
Puncin aspiracin con aguja na del ndulo y estudio citolgico
96 ducta es la ms aconsejable?
Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4
97 Tratamiento de eleccin ante un carcinoma tiroideo
Tiroidectoma total
98
Paciente de 60 aos con ndulo tiroideo hipocaptante, con antecedentes familiares de cncer de tiroides y disfona de Extirpacin amplia de la lesin, hemitiroidectoma con istmectres meses de evolucin, al que se realiza una PAAF que es toma y biopsia de la pieza informada como dudosa, Cul es la actitud ms aconsejable? Se demuestra la existencia de carcinoma papilar, cul debe
99 ser la actitud a seguir? 100 cncer de tiroides
Nueva ciruga para extraer restos tiroideos
Tratamiento que deben seguir los pacientes operados de
Levotiroxina en dosis supresoras que mantengan la TSH baja o indetectable Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar los niveles plasmticos de TSH
101 tiroideo residual tras una ciruga, qu debemos hacer? 102 tiroides
Previamente a la administracin de I131 para destruir tejido
Mtodos de seguimiento tras una tiroidectoma por cncer de Rastreo corporal total con radioyodo y determinacin de tiroglobulina Marcador para detectar enfermedad residual en cncer dife-
103 renciado de tiroides
Tiroglobulina
16
CTO MEDICINA

Un elevacin de la tiroglobulina por encima de 10 ng/ml
104 en pacientes que siguen tratamiento supresor, de qu es

sugestiva? Paciente de 49 aos al que se le practic una tiroidectoma por carcinoma folicular de tiroides hace un ao, que en una de las revisiones peridicas encontramos pequeas zonas pulmonares que captan radioyodo en el rastreo corporal total, y niveles de tiroglobulina dentro de la normalidad, cul ser la actitud adecuada en este caso?
De la existencia de metstasis
105
Determinar existencia de anticuerpos antitiroglobulina, ya que pueden falsear los niveles de tiroglobulina, y administrar una dosis ablativa de radioyodo para eliminar la enfermedad residual
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 1 Causa ms frecuente de sndrome de Cushig

Cmo podemos diferenciar un sndrome de Cushing endAdministracin yatrgena de esteroides Porque en el Cushing exgeno existe clnica de Cushing pero con ACTH, cortisol libre en orina y cortisol plasmticos suprimidos El sndrome de Cushing hiposario por tumor hiposario, generalmente microadenoma
2 geno del sndrome de Cushing exgeno por administracin

de esteroides? Cul es la causa ms frecuente de sndrome de Cushing
3 endgeno?
4 reriendo a
Cuando hablamos de enfermedad de Cushing nos estamos
Sndrome de Cushing de origen hiposario
5 frecuentes son
Otras causas de sndrome de Cushing endgeno menos
Sndrome de Cushing suprarrenal y sndrome de Cushing ectpico Los tumores carcinoides (pulmn, timo, intestino, pncreas y ovario) y el carcinoma microctico de pulmn Por produccin autnoma de ACTH o CRH por las clulas tumorales Obesidad central, HTA, intolerancia a la glucosa, cara de luna llena, estras rojo-vinosas, acn, hirsutismo, trastornos menstruales, debilidad muscular, osteoporosis Hiperglucemia, hipopotasemia y alcalosis metablica, adems
6 sndrome de Cushing? 7 me de Cushing
Cules son los tumores que ms frecuentemente producen
Mecanismo por el cul algunas neoplasias producen sndro-
8 Caractersticas clnicas del sndrome de Cushing
9 Manifestaciones clnicas de un sndrome de Cushing ectpico de hiperpigmentacin y miopata proximal, pero sin el caracterstico fenotipo cushingoide - Niveles plasmticos y urinarios de cortisol y sus metabolitos aumentados (excepto en sndrome de Cushing yatrgeno, que estn disminuidos) - Leucocitosis con neutrolia y eosinopenia - Hiperglucemia o diabetes franca - Alcalosis metablica hipopotasmica con hipocloremia
10 etiologa
Datos de laboratorio en el sndrome de Cushing de cualquier
11 de Cushing
Pruebas de screening ante la sospecha clnica de un sndrome - Excrecin de cortisol libre en orina durante 24 horas - Test de Nugent (supresin con 1 mg de dexametasona) Test de Liddle dbil, administrando 2 mg/da durante dos das de dexametasona. Si el cortisol plasmtico no suprime adecuadamente se hace el diagnstico denitivo de sndrome de Cushing
12
Si las pruebas de screening son positivas, qu prueba es la que debera realizarse a continuacin?
17
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 13 cul es el siguiente paso?

Una vez realizado el diagnstico de sndrome de Cushing, Medicin de ACTH
La presencia de ACTH < 10 (suprimida) en un paciente con
14 sndrome de Cushing endgeno sugiere y la siguiente

prueba a realizar sera Si la ACTH es detectable (>5-10 pg/ml) la siguiente prueba a
Tumor o hiperplasia suprarrenal TAC abdominal/suprarrenal
15 realizar sera
Test de 8 DXT de Liddle fuerte, con 2 mg/6h durante dos das
16 valor basal, es sugestivo de
Si el cortisol plasmtico se reduce por debajo del 90% de su
Microadenoma hiposario secretor de ACTH
17 su valor basal es sugestivo de 18 hiposarios
Si no se reduce el cortisol plasmtico por debajo del 90% de
Macroadenoma hiposario productor de ACTH o tumores productores de ACTH ectpica
Prueba de imagen de eleccin para la deteccin de tumores
RM selar con gadolinio
19 picos se emplea
Para la deteccin de patologa suprarrenal o de tumores ect-
TAC corporal en cortes de 0,5 cm
Ante un sndrome de Cushing con niveles elevados de ACTH
20 y donde no se aprecia una imagen tumoral clara en la RM, se

debe realizar Si se observa un gradiente petroso-perifrico de ACTH, con
Un cateterismo bilateral de senos petrosos inferiores
21 niveles de ACTH mayores en el seno petroso que en la vena

perifrica dnde se encuentra el tumor productor de ACTH?
En la hipsis
22 tear problemas diagnsticos. Cita algn ejemplo: 23 producen sndrome de Cushing 24 tores de ACTH
Existen algunos estados de pseudocushing que pueden plan- Obesidad severa, depresin, el alcoholismo crnico y enfermedades que causan gran estrs Tratamiento de eleccin en las neoplasias suprarrenales que
Ciruga
Tratamiento de eleccin de los tumores hiposarios produc-
Extirpacin quirrgica del tumor por va transesfenoidal
25 Tratamiento del sndrome de Cushing de origen ectpico
Extirpacin quirrgica del tumor - Suprarrenalectoma mdica: ketoconazol, aminoglutetimida, mitotane o metopirona - Suprarrenalectoma quirrgica bilateral (ocasionalmente) que precisa posteriormente tratamiento sustitutivo de por vida con mineralcorticoides y glucocorticoides Al crecimiento de un tumor hiposario residual tras la suprarrenalectoma bilateral en pacientes con enfermedad de Cushing - Enfermedad a nivel suprarrenal: enfermedad de Addison - Enfermedad hipotalmica o hiposaria con dcit de ACTH o CRH - Supresin prolongada del eje hipotlamo-hipso-adrenal por administracin exgena de esteroides
26
Si estamos ante un sndrome de Cushing de origen ectpico cuyo tumor est oculto, qu opciones de tratamiento existen?
27 A qu denominamos sndrome de Nelson?
28 Causas de insuciencia suprarrenal
29 primaria?
Cul es la causa ms comn de insuciencia suprarrenal
La adrenalitis autoinmune
18
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 30 antiguas 31 SIDA

Causa ms frecuente de insuciencia suprarrenal en series Tuberculosis
Causas de insuciencia suprarrenal tpicas de pacientes con
Adrenalitas poe Citomegalovirus, Mycobacterium avium intracellulare, o por Criptococo, y sarcoma de Kaposi Astenia, debilidad, hipoglucemia, prdida de peso, dolor abdominal, nuseas, vmitos
32 Clnica sugestiva de insuciencia suprarrenal
33
En la primaria existe aumento de la secrecin de ACTH y sus Diferencias entre la insuciencia suprarrenal primaria y secun- pptidos, que dan lugar a hiperpigmentacin mucocutnea, daria y existe tambin hipoaldosteronismo, con prdida de sodio, hiperpotasemia, acidosis metablica y avidez por la sal Disminucin de niveles de sodio, cloro y bicarbonato, y aumento del potasio en suero. Son frecuentes la hipoglucemia, anemia normoctica, linfocitosis y eosinolia Suspensin brusca de un tratamiento corticoideo Fiebre elevada, deshidratacin, nuseas, vmitos, hipotensin, shock
34 Datos de laboratorio de la insuciencia suprarrenal
35 Causa ms frecuente de una crisis suprarrenal aguda 36 Clnica de la crisis adrenal

Paciente que ha estado recibiendo tratamiento con hidrocor-
37 tisona hasta hace un mes, y que es ingresado en el hospital

por una neumona, qu se debe hacer? Ante la sospecha de una insuciencia suprarrenal, qu es lo
Instaurar tratamiento con esteroides de manera prolctica para evitar una crisis suprarrenal
38 primero que se debe realizar? 39 da o normal en la
Medicin de niveles basales de cortisol y aldosterona en sangre y ACTH Insuciencia suprarrenal primaria.. insuciencia suprarrenal secundaria Prueba de estimulacin con 250 ug de ACTH. Es normal si el cortisol se eleva por encima de 18 ug/dl a los 30 60 minutos; si no se eleva, se hace el diagnstico de insuciencia suprarrenal primaria
La concentracin de ACTH estar elevada en la y disminui-
40
Cul es la prueba de referencia para el diagnstico de insuciencia suprarrenal primaria?
41 de insuciencia suprarrenal secundaria?
Cul es la prueba diagnstica ms able para el diagnstico
La hipoglucemia insulnica (prueba de funcin hiposaria)
Si en la prueba de estimulacin con ACTH el cortisol no res-
42 ponde pero s lo hace la aldosterona, cul ser el diagnstico Insuciencia suprarrenal secundaria
ms probable? Causas ms frecuentes de destruccin hemorrgica de las En los nios: septiciemia por Pseudomonas y meningococemia; en adultos: tratamiento anticoagulante Glucocorticoides de vida media corta o media (cortisona, hidrocortisona o prednisona) y mineralcorticoides (udrocortisona)
43 glndulas suprarrenales?
44 Tratamiento de la enfermedad de Addison

Paciente con enfermedad de Addison al que se diagnostica un
45 carcinoma colorrectal y va a ser sometido a colectoma, qu

hay que tener en cuenta antes de la ciruga?
Que es necesario elevar la administracin de glucocorticoides hasta 10 veces la dosis habitual
46 Tratamiento de la insuciencia suprarrenal secundaria
Tratamiento sustitutivo con glucocorticoides y otras hormonas si hay dcits hormonales asociados. Generalmente no se requiere tratamiento con mineralcorticoides
19
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 47 Tratamiento en el caso de una crisis suprarrenal
Bolo de hidrocortisona inicialmente, manteniendo una perfusin continua posteriormente, y reposicin de sodio y agua mediante infusin de solucin salina siolgica Mineralcorticoide Adenoma suprarrenal productor de aldosterona (sndrome de Conn) Prdida de sodio, deplecin de volumen, disminucin de ujo sanguneo renal o tumores productores de renina - En el hiperaldosteronismo 1 est aumentada la aldosterona y disminuida la ARP (actividad de renina plasmtica). - En el hiperaldosteronismo 2 est aumentada la aldosterona y la ARP. - Otras causas de hipermineralcorticismo cursan con aldosterona y ARP disminuidas (sndrome de Liddle, tumores productores de DOCA) Hipertensin arterial - Hipopotasemia, eliminacin exagerada de potasio en orina - Hipernatremia - Alcalosis metablica - Pacientes con HTA e hipokalemia severa espontnea o inducida por diurticos - Paciente con HTA sin tratamiento, con potasio bajo o en el lmite bajo - Incidentalomas suprarrenales - HTA refractaria a tratamiento mdico - Nios o jvenes con HTA Suspender el tratamiento antihipertensivo previo entre 2-4 semanas y replecionar al paciente de sodio y potasio antes de la evaluacin Relacin aldosterona plasmtica (ng/dl) / ARP (ng/ml/h). Si es mayor de 30-50 con niveles de aldosterona en plasma > 20 ng/ dl habr que proseguir el estudio
48 La hidrocortisona en dosis elevadas tiene tambin efecto 49 Causa ms frecuente de hiperaldosteronismo primario
50 Causas de hiperaldosteronismo secundario
51 Diagnstico diferencial de los hiperaldosteronismos
52 Clnica fundamental del hiperaldosteronismo

Datos de laboratorio fundamentales para el diagnstico de
53 hiperaldosteronismo
54 mo
Indicaciones para realizar un screening de hiperaldosteronis-
55 diagnstico de un hiperaldosteronismo?
Cul es el primer paso que debe realizarse para iniciar el
56 un hiperaldosteronismo es
La primera medicin que debe hacerse para el diagnstico de
Si tras la infusin de suero salino siolgico o tras la adminis-
57 tracin de un IECA, la aldosterona sigue en niveles superiores Un hiperaldosteronismo primario

superiores a 20 ng/dl, qu debemos sospechar? Cmo se realiza el diagnstico diferencial entre un hiperal-
58 dosteronismo primario y uno secundario? 59 nismo y estarn suprimidos en uno 60 es la siguiente prueba a realizar?
Midiendo los niveles de renina
Los niveles de renina estarn elevados en un hiperaldostero-
Secundario.primario
Tras el diagnstico bioqumico de hiperaldosteronismo, cul
Pruebas de imagen (TAC abdominal) o pruebas invasivas (menos utilizadas): cateterismo de venas suprarrenales - Si existe adenoma: extirpacin quirrgica - Si est contraindicada la ciruga: restriccin de sodio y administracin de espironolactona o eplerenona - En el hiperaldosteronismo por hiperplasia bilateral: tratamiento farmacolgico: espironolactona, triamtirene, amiloride
61 Tratamiento fundamental del hiperaldosteronismo
20
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 62 Causa ms frecuente de hipoaldosteronismo aislada 63 Clnica del hipoaldosteronismo 64 con
El hipoaldosteronismo hiporreninmico es tpico de pacientes Dcit de produccin de renina Hiperpotasemia y acidosis metablica
Insuciencia renal leve y Diabetes mellitus
65 Pruebas diagnsticas del hipoaldosteronismo
Test postural y test de deambulacin ms furosemida: no aumentan ni la renina ni la aldosterona - Si paciente hipertenso: furosemida - Si paciente normo o hipotenso: udrocortisona
66 Tratamiento del hipoaldosteronismo
67
- Determinar si es funcionante o no mediante determinaciones Lo primero que debe realizarse ante la existencia de una masa basales hormonales y pruebas funcionales suprarrenal es - Descartar malignidad mediante pruebas de imagen (TAC) y PAAF No se debe realizar una PAAF de una masa suprarrenal ante la
68 sospecha de
Feocromocitoma
69 La PAAF tiene mayor ecacia en el diagnstico de 70 Indicaciones de ciruga de una masa suprarrenal:
Paciente que en la realizacin de TAC se descubre una masa
Metstasis suprarrenales - Tumores funcionantes - Masas de gran tamao (>6 cm)
71 suprarrenal no funcionante menor de 3 cm de dimetro, cul Evaluacin con TAC cada 6-12 meses
es la actitud ms adecuada?
72 Causa ovrica ms frecuente de hiperandrogenismo 73 Clnica del sndrome de ovario poliqustico

El inicio sbito de hirsutismo y virilizacin progresivas sugie-
Sndrome de ovario poliqustico Acn, alopecia, hirsutismo (no virilizacin), con elevacin de testosterona, androstendiona, oligomenorrea y anovulacin
74 re
Una neoplasia suprarrenal u ovrica
75
- En los carcinomas suprarrenales virilizantes hay niveles elevaDiferencias bioqumicas entre una neoplasia suprarrenal y una dos de DHEA-S y eliminacin aumentada de 17 cetosteroides ovrica - En los carcinomas ovricos la DHEA-S y los 17-cetosteroides estn normales y hay aumento de testosterona Adrenoblastoma En la mdula suprarrenal y ganglios simpticos (paragangliomas) Como lesin nica y unilateral
76 Tumor ovrico virilizante ms frecuente 77 Dnde se origina el feocromocitoma? 78 Forma de presentacin ms frecuente del feocromocitoma 79 cuando son extrasuprarrenales secretan sobre todo
Los feocromocitomas suprarrenales secretan mientras que
Adrenalina y noradrenalina noradrenalina
80 Manifestacin clnica ms frecuente del feocromocitoma
HTA (de forma mantenida o en paroxismos hipertensivos) y casi siempre resistente al tratamiento convencional
21
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES. 81 te portador de feocromocitoma

Causas desencadenantes de una crisis hipertensiva en pacienActividades que desplazan el contenido abdominal, el estrs, el ejercicio fsico, cambios posturales, maniobras de Valsalva, alimentos como el queso, alcohol
82
Varn de 43 aos que es llevado a Urgencias por un cuadro de palpitaciones, sudoracin y palidez facial, sin alteraciones neurolgicas, que el paciente asocia a la miccin. TA 170/110 mmHg, glucemia de 140 mg/dl, qu hay que descartar? Paciente con manchas caf con leche, anomalas vertebrales e
Un feocromocitoma vesical
83 HTA, qu habr que descartar?
Enfermedad de von Recklinghausen (Neurobromatosis tipo I)
84
Medicin de catecolaminas libres y sus metabolitos (cido vanidilmandlico y metanefrinas) en orina de 24 horas y pruebas de Ante la sospecha de feocromocitoma,.cules son las pruebas imagen para localizar el tumor (TC y RM abdominal o gammadiagnsticas fundamentales? grafa con metayodobenzilguanidina para detectar feocromocitoma extrasuprarrenal) Tratamiento preoperatorio fundamental ante la ciruga de un Induccin de bloqueo alfaadrenrgico estable y prolongado con fenoxibenzamina 10-14 das antes de la intervencin
85 feocromocitoma
Si existen crisis hipertensivas en el tiempo preoperatorio an-
86 tes de conseguir bloqueo alfa completo, o durante la ciruga,

stas se tratan mediante Los betabloqueantes estn contraindicados en el Feocromoci-
Fentolamina iv
87 toma hasta que no se logra
El bloqueo alfa completo
En el tratamiento de las arritmias inducidas durante la ciruga
88 del Feocromocitoma por liberacin de catecolaminas o duran- Bloqueantes beta como el Propranolol
te la induccin anestsica, se utilizan La expansin de volumen mediante la administracin de sal y
89 suero salino antes de la ciruga del Feocromocitoma ayuda a

evitar
La hipotensin postquirrgica
TEMA 5. DIABETES MELLITUS. 1 Enfermedad endocrina ms frecuente 2 Forma ms frecuente de Diabetes mellitus 3 plicaciones crnicas en el momento del diagnstico?
En qu tipo de Diabetes mellitas son ms frecuentes las comDiabetes mellitus (DM) Tipo 2
En el tipo 2
Glucemia plasmtica a las dos horas de la sobrecarga oral de 4 glucosa con 75 g, entre 140 y 199 mg/dl, es compatible con Intolerancia a los hidratos de carbono
5 Criterio de glucosa alterada en ayunas
Glucemia plasmtica en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
Si un paciente no diagnosticado previamente de Diabetes mellitas es ingresado en urgencias con un coma hiperosmolar, Ninguna, directamente se diagnostica de Diabetes mellitus cul es la prueba que se debe realizar para diagnosticar al paciente? Test de screening en la poblacin general para el diagnstico
7 de DM
Glucosa plasmtica en ayunas
22

TEMA 5. DIABETES MELLITUS.
CTO MEDICINA
8 forma repetida, qu prueba se debe realizar?
En pacientes que presentan la glucosa alterada en ayunas de
Una sobrecarga oral de glucosa (SOG)
9 Criterios diagnsticos de la DM
- Glucemia > o igual 200 con clnica cardinal - Glucemia > o igual 126 en ayunas (dos determinaciones) - Glucemia > o igual 200 a las 2 horas de una SOG - Pacientes mayores de 45 aos - Pacientes menores de 45 aos con factores de riesgo: sobrepeso, historia familiar de DM, sedentarismo Dcit de la secrecin de insulina por destruccin inmunolgica del pncreas Niveles de pptido C tras el estmulo con glucagn. Sern muy bajos en la DM tipo 1
10 tipo 2 cada 3 aos, estando asintomticas?
A qu pacientes se debe realizar cribado de Diabetes mellitus
11 Etiopatogenia fundamental de la DM tipo 1
12 Prueba diagnstica del dcit de secrecin de insulina

Estos pacientes precisan tratamiento desde el momento del
13 diagnstico con
Insulina
14 produce cuando
La aparicin de manifestaciones clnicas en la DM tipo 1 se
S1e han destruido ms del 90% de clulas pancreticas
15 importancia los antecedentes familiares? 16 DM tipo 1
En cul de los dos tipos de Diabetes mellitus tienen ms
En la DM tipo 2
Haplotipos del HLA a los que se ha asociado la aparicin de
HLA DR3 y DR4
17 de la destruccin pancretica que da lugar a la DM tipo 1?
Qu factor ambiental podra estar relacionado con el inicio
Una infeccin vrica
18 1
Anticuerpos que se emplean como marcadores de la DM tipo
- Anticuerpos contra las clulas de los islotes (ICA) - Anticuerpos frente a la descarboxilasa del cido glutmico (GAD) - Anticuerpos antiinsulina (AAI) - Anticuerpos frente a una fosfatasa de protein-kinasa (IA-2)
19 nstica y se usan actualmente?
Cules de ellos son los que tienen mayor rentabilidad diag-
Los anticuerpos frente a la descarboxilasa del cido glutmico
20 Etiopatogenia fundamental de la DM tipo 2
Se debe a una resistencia a la accin de la insulina en tejidos perifricos y a un dcit en la secrecin de insulina por el pncreas (dcit relativo)
21 DM?
Cmo es la masa de clulas beta pancreticas en este tipo de
Normal
22 Tipo de herencia en la DM tipo 2 23 Factores ambientales con los que se relaciona la DM tipo 2 24 Tratamiento inicial de la DM tipo 2 25 Etiopatogenia de la DM tipo MODY
Polignica, no muy bien conocida Obesidad, envejecimiento, inactividad fsica y dietas hipercalricas Dieta y antidiabticos orales si no se controla con la dieta Mutacin de genes que intervienen en la secrecin de insulina
23

TEMA 5. DIABETES MELLITUS. 26 La DM tipo MODY se caracteriza por
CTO MEDICINA
Inicio en edad precoz, generalmente antes de los 25 aos, con hiperglucemia leve y sin cetosis El tipo 2 (mutaciones en el gen de la glucokinasa) y tipo 3 (mutaciones en el gen del factor nuclear heptico 1-alfa) Glucocorticoides, tiacidas, fenitona, anticoagulantes orales y pentamidina Como la necesidad de ms de 200 UI al da de insulina o de ms de 1.5 UI/kg/da para controlar la glucemia
27 Tipos ms frecuentes de DM tipo MODY
28 Cita 4 frmacos que puedan producir DM
29 Cmo se dene la resistencia insulnica?

Uno de los sndromes de resistencia insulnica se trata con
30 corticoides e inmunosupresores, cul?
El tipo B
31 en mujeres con hiperandrogenismo y acantosis nigricans? 32 Clnica fundamental de la DM tipo 1
Cul de los sndromes de resistencia insulnica es frecuente
El tipo A
Personas jvenes, con poliuria, polifagia, polidipsia, astenia y prdida de peso de comienzo brusco
33 con DM?
Cul puede ser una forma de presentacin tpica en nios
Enuresis secundaria.
34 do se comienza el tratamiento con insulina?
Qu caracteriza al periodo denominado luna de miel cuan-
Periodo de remisin parcial en que las necesidades de insulina son bajas y el control glucmico fcil de conseguir Personas de edad intermedia o avanzada, se presenta de forma insidiosa y la mayora de las veces se diagnostica como un hallazgo casual de hiperglucemia en pacientes asintomticos. A veces se presenta como coma hiperosmolar
35 Clnica fundamental de la DM tipo 2
36 Qu tipo de tratamiento comenzaras a utilizar inicialmente? Dieta + ejercicio fsico 37 Si fracasa este tratamiento se deben introducir
En un paciente con DM tipo 2 desde hace 7 aos, en tratamiento con antidiabticos orales y con cifras elevadas de glucosa en las glucemias capilares, se debera plantear iniciar tratamiento con Antidiabticos orales
38
Insulina
39 Mtodo de estimacin de la reserva pancretica de insulina
Respuesta de pptido C a los 6 minutos del estmulo con glucagn La hipoglucemia, la cetoacidosis diabtica y la descompensacin hiperosmolar DM tipo 1
40 Principales complicaciones agudas de la Diabetes mellitus 41 La cetoacidosis diabtica es ms frecuente en 42 caracterstica de

La descompensacin hiperosmolar es una complicacin
La DM tipo 2
43 Factores desencadenantes de la cetoacidosis diabtica
Abandono del tratamiento con insulina, transgresiones dietticas, infecciones, traumatismos, ciruga
24

CTO MEDICINA
44 Clnica y datos de laboratorio tpicos de la cetoacidosis
Nuseas, vmitos y dolor abdominal, y si no se trata precozmente, obnubilacin y coma. Glucemia > 250 mg/dl, acidosis metablica (pH<7.30), aumento de cuerpos cetnicos en plasma, cuerpos cetnicos positivos en orina y bicarbonato plasmtico disminuido, potasio disminuido
45 ridad plasmtica elevada 46 cetoacidosis diabtica?
Estado en que puede aparecer una hiponatremia con osmola-
Hiperglucemia
Qu se debe sospechar ante la presencia de ebre en una
Una infeccin
47 las determinaciones que hay que realizar en primer lugar? 48 DM
Ante la sospecha de una cetoacidosis diabtica, cules son
Glucemia y cetonuria
Segunda causa ms frecuente de cetoacidosis despus de la
La cetoacidosis alcohlica
49 Tratamiento fundamental de la cetoacidosis diabtica
Insulina rpida o regular por va iv en perfusin continua e hidratacin del paciente con suero salino y posteriormente con suero glucosado al 5% cuando la glucemia es < de 250 mg/dl Cuando se corrija la acidosis y despus de 2 horas del inicio del tratamiento con insulina subcutnea Si la cifra de potasio es normal o baja, desde el inicio del tratamiento. Si el potasio es > 5,5-6 mEq/l esperar 3 4 horas tras comenzar tratamiento Si el pH es < de 7.00
50 Cundo se puede retirar la insulina iv?
51 Cundo son necesarios los suplementos de potasio?
52 Cundo es necesario la administracin de bicarbonato? 53 qu se debera sospechar?

Si tras el tratamiento no se obtiene respuesta en 4 6 horas,
Resistencia a la insulina
Mediante determinaciones seriadas de glucemia, pH, bicarbo54 Cmo se realiza el seguimiento de la cetoacidosis diabtica? nato, anin gap e iones
55 Principales causas de muerte en la cetoacidosis diabtica 56 En nios una causa frecuente de muerte es 57 Factores desencadenantes de un coma hiperosmolar
Infarto de miocardio y neumona El edema cerebral Generalmente ancianos diabticos con un cuadro infeccioso, como neumona o sepsis de origen urolgico Deshidratacin por diuresis osmtica, manifestaciones neurolgicas y microtrombosis por el aumento de la viscosidad plasmtica Hiperglucemia > de 600 mg/dl, osmolaridad plasmtica elevada, acidosis metablica leve, niveles de bicarbonato alrededor de 20 mEq/l, generalmente sin aumento de cuerpos cetnicos
58 Clnica de la descompensacin hiperosmolar
59 cin hiperosmolar
Datos de laboratorio ms caractersticos de la descompensa-
60
- En la cetoacidosis al aumento de cuerpos cetnicos en plasma, Tanto en la cetoacidosis como en la descompensacin hipesobre todo acetoacetato e hidroxibutirato rosmolar existe acidosis metablica, a qu es debido en cada - En la descompensacin hiperosmolar debido al aumento del uno de los casos? cido lctico por mala perfusin tisular
25

TEMA 5. DIABETES MELLITUS. 61 lar
CTO MEDICINA
Tratamiento fundamental de la descompensacin hiperosmo- La hidratacin, inicialmente con suero salino y luego con suero glucosado al 5% - Insulina iv (a dosis menores que en la cetoacidosis) - Potasio (iniciar su administracin ms precozmente que en la cetoacidosis), excepto si est elevado - Bicarbonato (slo si existe acidosis lctica con pH< 7.20) - Antibiticos si se sospecha infeccin Omisin o retraso de una comida, exceso de insulina o hipoglucemiantes orales, el ejercicio intenso
62 rosmolar
Otros tratamientos necesarios en la descompensacin hipe-
63 Factores desencadenantes de hipoglucemia

Con qu tipo de tratamiento es ms frecuente que aparezcan
64 hipoglucemias?
Con el tratamiento insulnico intensivo
65 glucemia
Sntomas fundamentales que nos hacen sospechar una hipo-
- Sntomas adrenrgicos: sudoracin, nerviosismo, temblor, palidez, palpitaciones - Sntomas neuroglucopnicos: cefalea, disminucin de capacidad de concentracin, trastornos de conducta y lenguaje, visin borrosa, convulsiones - Si paciente consciente: administrar hidratos de carbono de absorcin rpida va oral - Si paciente inconsciente: glucagn por va subcutnea o intramuscular y suero salino glucosado
66 Tratamiento de las hipoglucemias
Qu tipo de tratamiento produce hipoglucemias muy
67 prolongadas que requieren vigilancia hospitalaria durante 48 Las sulfonilureas

horas? - Microvasculares: retinopata, neuropata y nefropata, gastroparesia, vejiga neurgena - Macrovasculares: aterosclerosis acelerada, cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial perifrica Diabetes mellitus
68 Principales complicaciones crnicas de la DM
69 Los IAM silentes son ms frecuentes en pacientes con: 70 mejores resultados en pacientes con DM? 71 Tratamiento de las lceras diabticas
Cul es el tratamiento del IAM con el que se han obtenido
By-pass aorto-coronario
Reposo, desbridamiento quirrgico, curas locales y tratamiento antibitico de amplio espectro - Otitis externa maligna por Pseudomonas aeruginosa - Mucormicosis rinocerebral - Colecistitis ensematosa - Pielonefritis ensematosa
72 Infecciones tpicas de pacientes diabticos
73 caciones crnicas de la DM y evitar su progresin? 74 Los niveles de HbA1c se han relacionado con 75 to control de
Qu es lo fundamental para prevenir el desarrollo de compli-
Un estricto control metablico de la glucemia
El riesgo de complicaciones microangiopticas
Adems del control glucmico es necesario tambin un estric- Factores de riesgo cardiovascular asociados: obesidad, hipertensin arterial y dislipemia Dieta, ejercicio, frmacos, hipoglucemiantes orales e insulina, y el autocontrol
76 Pilares del tratamiento del diabtico
26

CTO MEDICINA
77 Cmo debe ser la dieta en el diabtico?
- Hipocalrica si es obeso - Hipercalrica si est desnutrido - Normocalrica si est en normopeso - Aumentar el consumo diario de bra soluble
78 mente la composicin de la dieta?
En qu tipo de diabetes es fundamental seguir adecuada-
En el tipo 2
79 Benecios del ejercicio en paciente diabtico
Reduce necesidades de insulina, ayuda a mantener normopeso, reduce riesgo cardiovascular Una o dos inyecciones de insulina de accin intermedia o prolongada (NPH, glargina o detemir) 2/3 de la dosis antes del desayuno y 1/3 antes de la cena - Administracin de insulina de accin corta (regular, lispro o asprtica) antes de cada comida para controlar el pico de glucemia postprandial junto con insulina de efecto prolongado o de accin intermedia en una o varias dosis al da - Infusin subcutnea continua de insulina de accin corta mediante una bomba situada en el tejido subcutneo de la pared abdominal, que libera insulina a un ritmo basal a lo largo del da y se programa un pico de insulina antes de cada comida - Menores de 8 aos - Diabticos con neuropata autonmica severa - Pacientes con trastornos mentales graves - Ancianos - Cardipatas o pacientes con antecedentes de accidentes cerebrovasculares - Hipoglucemia - Alergia a la insulina - Lipodistroa en el sitio de inyeccin - Insulinresistencia - Edema insulnico - Presbicia insulnica Hiperglucemia a primeras horas de la maana por aumento de hormonas contrarreguladoras en respuesta a una hipoglucemia nocturna Reducir dosis de insulina por la noche Hiperglucemia matutina debido a la secrecin nocturna de GH o al ritmo circadiano del cortisol Aumentar la dosis de insulina por la noche para mantener la normoglucemia Mediante medicin de glucemia plasmtica a las 3 de la maana. Si es baja, es un fenmeno de Somogyi; si es normal, un fenmeno del alba
80 Pautas de tratamiento insulnico convencional
81 Pautas de tratamiento insulnico intensivo
82 Contraindicaciones del tratamiento insulnico intensivo
83 Principales efectos secundarios de la insulina
84 A qu se denomina fenmeno de Somogyi?
85 Su tratamiento se basa en 86 A qu se denomina fenmeno del alba?
87 Su tratamiento se basa en
88 Cmo se pueden distinguir ambos fenmenos?
27

CTO MEDICINA
89
Une cada hipoglucemiante oral con su mecanismo de accin: - Sulfonilureas - Meglitinidas - Biguanidas - Tiazolidinedionas - Inhibidores de las alfaglucosidasas
- Estimulan liberacin de insulina por clulas beta pancreticas - Regulan la secrecin de insulina - Disminuyen resistencia insulnica a nivel heptico, potencian accin perifrica de insulina y reducen absorcin intestinal de glucosa - Disminuyen la resistencia insulnica a nivel muscular y del tejido graso - Retrasan absorcin de hidratos de carbono, disminuyendo el pico glucmico postprandial Hipoglucemias severas y duraderas DM tipo 2 Embarazo, alergia a sulfamidas, hepatopata avanzada o insuciencia renal Pacientes con predominio de hiperglucemia postprandial Embarazo y hepatopata severa
90 Efectos secundarios de las sulfonilureas 91 El uso de sulfonilureas est indicado solamente en 92 Contraindicaciones de sulfonilureas 93 Principal indicacin de las meglitinidas 94 Contraindicaciones de meglitinidas
95 La nateglinida en nuestro pas se usa sobre todo asociada a Metformina 96 Biguanida ms usada en Espaa 97 Efecto adverso ms severo de la Metformina 98 Efecto secundario ms frecuente de la Metformina
Metformina Acidosis lctica Molestias gastrointestinales, nuseas y diarrea Situaciones que favorezcan la acidosis lctica o deterioro de la funcin renal: alcoholismo, insuciencia cardiaca o respiratoria, hepatopata, nefropata, y en el embarazo
99 Contraindicaciones de la Metformina
100 peso
Frmaco de eleccin en pacientes con Diabetes tipo 2 y sobre-
Metformina
101 con DM tipo 2 y normopeso
Frmaco de eleccin en el inicio del tratamiento de paciente
Sulfonilureas o repaglinida
102 Efecto secundario fundamental de las glitazonas 103 Contraindicaciones de las glitazonas 104 Efectos adversos de los inhibidores de las alfaglucosidasas 105 Contraindicaciones de los inhibidores de las alfaglucosidasas
Paciente diabtico en tratamiento con insulina y acarbosa,
Hepatotoxicidad severa Insuciencia cardiaca, insuciencia heptica y embarazo Molestias gastrointestinales y atulencia Menores de 18 aos y embarazadas
106 con hipoglucemia de 35 mg/dl, qu debemos administrar

para corregir la hipoglucemia? Situaciones en que debe realizarse tratamiento insulnico de
Sacarosa
107 entrada en DM tipo 2
Sujetos delgados, que han sufrido prdida de peso intensa, nefropata o hepatopata, y hospitalizados por enfermedad aguda
28

CTO MEDICINA
108 tratamiento insulnico o con hipoglucemiantes orales? 109 plazo
Cul es la mejor arma para la modicacin de la pauta de
El autocontrol domiciliario del paciente con glucemias capilares
Mejor parmetro para evaluar el control glucmico a largo
Hemoglobina glicada o hemoglobina A1c
110 Objetivos del control metablico en un paciente diabtico
- HbA1c < 7% - Glucemia prepandrial 90-130 mg/dl - Glucemia postpandrial < 180 mg/dl - TA < 130/80 mmHg - IMC < 25 kg/m2- LDL - col < 100 mg/dl - HDL-col > 40 mg/dl en varones y >50 mg/dl en mujer - Triglicridos < 150 mg/dl - Abandono del hbito tabquico
TEMA 6. HIPOGLUCEMIAS.
- Existencia de sntomas de hipoglucemia (adrenrgicos y neuroglucopnicos) - Cifras bajas de glucosa - Mejora de los sntomas tras administracin de glucosa
1 Trada de Whipple caracterstica de la hipoglucemia
En las hipoglucemias de ayuno predominan los sntomas y 2 en las hipoglucemias postprandiales predominan sntomas Neuroglucopnicos .. adrenrgicos Insulinoma, dcits hormonales (insuciencia suprarrenal, dcit de GH), tumores extrapancreticos (brosarcoma), hepatopata severa, insuciencia renal severa Gastrectoma, intolerancia a los hidratos de carbono o DM, hipoglucemia reactiva verdadera. Mujeres jvenes .. liberacin aumentada o retardad de insulina en respuesta a la ingesta Glucosa por va oral si el paciente est consciente. Si est inconsciente, glucosa por va intravenosa Hipoglucemia (casi siempre de ayuno), aumento de peso, y niveles normales o altos de insulina plasmtica
3 Causas de hipoglucemia de ayuno
4 Causas de hipoglucemia reactiva o postprandial

La hipoglucemia reactiva verdadera es tpica de y se debe
5 a
6 Tratamiento de la hipogluecmia
Se debe descartar la existencia de un insulinoma ante la
7 existencia de
Prueba de ayuno prolongado durante 72 horas y determinacin 8 Prueba diagnstica para descartar la existencia de insulinoma de glucosa, insulina y pptido C Se establece el diagnstico de insulinoma, ante qu resultaHipersecrecin exagerada de insulina (cociente insulina/glucosa>0,3) en presencia de hipoglucemia, y aumento del pptido C
9 dos?
10 C bajos, qu deberamos sospechar?
Si aparece una cifra de insulina alta y unos niveles de pptido
Hipoglucemia por insulina exgena
11 altas, qu hay que descartar? Y cmo?... 12 es
Si aparecen en el estudio cifras de insulina y de pptido C
Tratamiento del paciente con sulfonilureas mediante la determinacin de niveles de sulfonilureas en plasma y orina
El mtodo ms ecaz para la visualizacin de un insulinoma
TAC abdominal de alta resolucin
29

TEMA 6. HIPOGLUCEMIAS. 13 insulinoma es. 14 adecuado es
CTO MEDICINA
El mtodo ms ecaz para el diagnstico de localizacin del
La ecografa pancretica intraoperatoria
Ante un tumor (insulinoma) localizado, el tratamiento ms
Enucleacin del tumor
15 Ante un insulinoma no localizado se debe realizar
Pancreatectoma distal gradual dejando al menos un 20-30% de pncreas
TEMA 7. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD. 1 Cul es el componente mayoritario de la dieta? 2 ran aportarse con la dieta?
Cules son los carbohidratos ms beneciosos y qu debeLos carbohidratos en un 55% Los de absorcin lenta, como los almidones, y evitar en exceso los de absorcin rpida Las monoinsaturadas el aceite de oliva y los vegetales Grasas animales Grasas vegetales y pescado azul De la presencia de aminocidos esenciales en su composicin De lo equilibrada que est en cuanto a su composicin de aminocidos y a su digestibilidad La ovoalbmina, seguida de la lactoalbmina y las protenas de la carne y la soja
3 Las grasas ms beneciosas son que proceden de 4 Las grasas saturadas proceden de 5 Las grasas poliinsaturadas proceden de 6 De qu depende el valor nutricional de una protena? 7 De qu depende el valor biolgico de una protena?
8 Cul es la protena que presenta mayor valor nutricional?

Cul es el riesgo de una dieta basada exclusivamente en
9 cereales o legumbres?
Que puede existir dcit de ciertos aminocidos
10
Asocia cada carencia vitamnica con la enfermedad que produce: - Vitamina B1 o tiamina: - Niacina: - Vitamina B6 o piridoxina: - cido flico: - Vitamina B12: - Vitamina C: - Vitamina D: - Vitamina E: -Vitamina K:
- Beri-beri/encefalopata de Wernicke - Pelagra: diarrea, dermatitis, demencia - Polineuropata, dermatitis, glositis - Anemia macroctica, trombocitopenia, leucopenia, glositis, diarrea - Anemia perniciosa, polineuropata, glositis - Escorbuto (hiperqueratosis, sangrado gingival, petequias) - Ceguera nocturna, xeroftalma, hiperqueratosis folicular. - Raquitismo y osteomalacia - Anemia hemoltica, retinopata, polineuropata - Sangrado y aumento de tiempos de coagulacin
11 El exceso de vitamina A se asocia a 12 El exceso de vitamina D puede producir
Pseudotumor cerebri Hipercalcemia
13 La vitamina K en exceso durante el embarazo puede producir Ictericia neonatal 14 El exceso de or puede producir
Tincin irreversible de los dientes (uorosis)
30
CTO MEDICINA
TEMA 7. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD. 15 cional?

Cules son los mejores ndices para valorar el estado nutriEl peso y sus combinaciones (IMC, % de prdida de peso y % de prdida de peso respecto a peso ideal) Las alteraciones antropomtricas (peso, pliegues cutneos y circunferencia media braquial) El ndice creatinina-altura y la determinacin de protenas como la albmina o la transferrina 20 das
16 la desnutricin calrica? 17 proteca o Kwashiorkor
Cules son las determinaciones fundamentales para valorar
Determinaciones que nos permiten valorar la desnutricin
18 Cul es la vida media plasmtica de la albmina? 19 posible ante un paciente desnutrido?

Qu tipo de nutricin se debe instaurar siempre que sea
Nutricin enteral
20 Cul es la va preferida para la nutricin enteral?

Si el tiempo de la nutricin se va a prolongar durante semanas
La va oral siempre que sea posible (no cuando la deglucin es inadecuada)
21 o meses, cul ser la mejor va de administracin?
Gastrostoma o yeyunostoma
22 Indicaciones de la nutricin enteral
Ingesta oral no adecuada, incapacidad para ingesta oral, fstula enterocutnea de bajo dbito (<500 ml/da), pancreatitis aguda y en la reseccin intestinal masiva en combinacin con la parenteral Obstruccin intestinal, leo, fstula de alto dbito, intolerancia a las sondas Diarrea, aspiracin, obstruccin de la sonda, residuo gstrico y esofagitis
23 Contraindicaciones de la nutricin enteral
24 Complicaciones fundamentales de la nutricin enteral

Cuando un paciente va a recibir nutricin parenteral durante
25 dos das, puede administrarse mediante una va
Perifrica
Si el paciente va a recibir nutricin parenteral durante un
26 tiempo prolongado es necesario administrarla mediante una

va
Central
27 Indicaciones de nutricin parenteral
Ms de 7 das de reposo intestinal, tracto gastrointestinal no funcionante, no tolerancia enteral, reseccin intestinal masiva, fstula enterocutnea de alto dbito (>500 ml/da) Restitucin de ingesta oral en menos de 7 das, va enteral adecuada, ms riesgos que benecios de la nutricin parenteral Aumentan los requerimientos de insulina en los diabticos, ebitis en caso de vas perifricas, infecciones y otras complicaciones debidas a catter central, alteraciones hidroelectrolticas, esteatosis heptica y colelitiasis El nivel de colesterol plasmtico es superior a 200 mg/dl y el nivel de triglicridos superior a 200 mg/dl Secundarias, en relacin con la obesidad, alcoholismo, mal control de la diabetes .. el de la causa (dieta, ejercicio fsico, abandonar el alcohol, control de la diabetes).
28 Contraindicaciones de la nutricin parenteral
29 Complicaciones de la nutricin parenteral
30 Se considera que existe hiperlipoproteinemia cuando
31 miento inicial debe ser
Las hiperlipoproteinemias ms frecuentes son y el trata-
31
CTO MEDICINA
TEMA 7. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD. 32 aumento de los niveles de HDL colesterol?

Cul es la hiperlipoproteinemia primaria donde existen En la hiperalfaproteinemia familiar
Varn de 30 aos de edad, con antecedentes familiares de
33 hipercolesterolemia y cifras de colesterol total de 650, cul es Hipercolesterolemia familiar monognica

el diagnstico ms probable? Cul es el tipo de dislipemia ms frecuentemente asociada a La hipertrigliceridemia por exceso de produccin de VLDL, descenso de HDL-col y aparicin de partculas de LDL pequeas Control adecuado de niveles de LDL < 100 Estrgenos, retinoides, glucocorticoides, inhibidores de la proteasa en el tratamiento del VIH Hipertrigliceridemia, resistencia a la insulina, lipodistroa (redistribucin de grasa corporal con acmulo abdominal y retrocervical), y adelgazamiento de extremidades y de la cara Dieta, eliminar factores agravantes: control metablico de la diabetes mellitus, control del hipotiroidismo, abstinencia de alcohol y suspensin de otros factores de riesgo cardiovascular: HTA, tabaco Cuando no se logra disminuir sucientemente las cifras de colesterol y triglicridos tras tres a seis meses de tratamiento no farmacolgico intensivo
34 la DM tipo 2?
35 La prioridad en el control de la dislipemia diabtica es 36 efecto secundario

Cita algunos frmacos que producen hiperlipemia como
37 ducido por inhibidores de la proteasa?
Cules son las caractersticas del sndrome metablico pro-
38 Tratamiento inicial de las dislipemias
39 tratamiento de las dislipemias?
Cundo est indicado iniciar tratamiento farmacolgico en el
40
Une cada uno de los mecanismos de accin con el frmaco correspondiente: - Bloquean la recirculacin enteroheptica de los cidos biliares y disminuyen su cantidad total - Inhibidores de la HMG CoA reductasa, enzima limitante para la sntesis de colesterol endgeno - Inhibicin de la absorcin intestinal de colesterol - Inhiben produccin de VLDL y aumentan su depuracin - Inhibe movilizacin de cidos grasos desde el adipocito
- Resinas - Estatinas - Ezetimibe - Fibratos - cido nicotnico o niacina
41 Cul es el frmaco que ms aumenta el HDL-col? 42 combinacin con bratos

Efecto secundario ms grave de las estatinas, sobre todo en
El cido nicotnico
Riesgo de miopata grave y rabdomiolisis
43 En quines estn contraindicadas las estatinas? 44 dental

Enfermedad metablica ms prevalente en el mundo occi-
Nios y embarazadas
La obesidad
45 riesgo cardiovascular?
Qu tipo de obesidad es la ms relacionada con aumento de
La obesidad de tipo androide
46 Principales causas de morbilidad en la obesidad
Mayor asociacin a DM, HTA, dislipemia, enfermedad vascular, afectacin osteoarticular, sndrome de apnea obstructiva del sueo, hernia de hiato, colelitiasis, aumento de algunos cnceres, trastornos psiquitricos y edad sea avanzada en nios, con adelanto puberal secundario a obesidad Exgena, por aumento de la ingesta calrica sin que haya desgaste
47 dad de tipo
La mayora de los pacientes con obesidad tienen una obesi-
32
CTO MEDICINA
TEMA 7. NUTRICIN, DISLIPEMIA Y OBESIDAD.

- TA > 130/85 mmHg - Triglicridos >150 mg/dl - HDL < 40 mg/dl varn / < 50 mg/dl mujer - Glucemia en ayunas > 110 mg/dl - Circunferencia de cintura > 102 varn / > 88 mujer
48 Denicin de sndrome metablico o sndrome X
49 habla de obesidad grado 4 o extrema con un IMC de
Segn el IMC la obesidad se puede dividir en varios grados. Se
> 50
50 Tratamiento inicial de la obesidad
- Dieta hipocalrica, equilibrada y aceptada por el paciente: 8001500 kcal - Ejercicio fsico moderado y adaptado al paciente - Valorar y tratar otros factores de riesgo cardiovascular - Inhibidores de la absorcin (orlistat). Inhibe lipasas intestinales - Anorexgenos: uoxetina y derivados (til cuando los pacientes tienen conductas bulmicas o sufren depresin), sibutramina (disminuye ansiedad y tiene tambin efecto antidepresivo) y rimonabant (que inhibe el apetito) - Frmacos reguladores del metabolismo energtico (no han demostrado ecacia) - Fibra diettica: para disminuir el hambre Hacer una entrevista al paciente, comprobar que cumple los criterios necesarios, que no presenta ningn trastorno psiquitrico y que comprende los riesgos derivados de la ciruga
51 Tratamiento farmacolgico existente para la obesidad
52 fundamental
Antes de iniciar tratamiento quirrgico de la obesidad es
53 emplea es
Actualmente la tcnica quirrgica restrictiva que ms se
La banda gstrica ajustable
54 tratamiento de la obesidad es
La tcnica quirrgica ms empleada en la actualidad para el
El by-pass gstrico con Y de Roux
55 vas puras que se emplean en la ciruga de la obesidad?
Cul es el principal inconveniente de las tcnicas malabsorti-
Malnutricin
56 das, la principal complicacin de la ciruga baritrica es
Tanto en el preoperatorio temprano como en fases ms tar-
Los vmitos
57 Objetivos principales del control de la dislipemia
- Pacientes con cardiopata isqumica, DM o equivalentes: LDL < 100 - 2 ms factores de riesgo cardiovascular: LDL < 130 - 1 o ningn factor de riesgo cardiovascular: LDL < 160 - HDL > 40 - Triglicridos < 200 (<150 en pacientes con DM)
TEMA 8. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE CALCIO. 1 Causas ms comunes de hipercalcemia 2 Causa ms frecuente de hipercalcemia
Causa ms frecuente de hipercalcemia en pacientes ingresaEnfermedad paratiroidea y enfermedades malignas Hiperparatiroidismo primario por adenoma paratiroideo nico o mltiple
3 dos
Neoplasias
33
CTO MEDICINA
TEMA 8. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE CALCIO.

Une cada mecanismo causante de hipercalcemia con la enfermedad correspondiente: - Hipercalcemia hipocalcirica familiar - Intoxicacin por vitamina D - Tratamiento con litio - Hiperparatiroidismos por adenoma o hiperplasia - Exceso de vitamina A - Hipertiroidismo - Tiacidas - Enfermedades granulomatosas Une cada una de las siguientes neoplasias con el mecanismo implicado en la hipercalcemia: - Destruccin sea local - Produccin de PTHrp - Produccin de vitamina D - Exceso de PTH - Exceso de vitamina D - Exceso de PTH - Exceso de PTH - Aumento del recambio seo - Aumento del recambio seo - Aumento del recambio seo - Exceso de vitamina D
- Mieloma mltiple, cncer de mama - Carcinoma epidermoide de pulmn, carcinoma renal - Linfoma B
6 Clnica tpica de la hipercalcemia
Cansancio, depresin, confusin, letargia, anorexia, estreimiento, nuseas, vmitos, aumento de la diuresis, acortamiento del QT, arritmias y calcicaciones ectpicas en vasos, articulaciones, crnea
Paciente de 60 aos con urolitiasis, poliuria, lcera pptica
7 y osteopenia generalizada con antecedente de fractura de

cbito y radio, qu habra que sospechar?
Hiperparatiroidismo primario
8 primario
Manifestaciones clnicas ms tpicas del hiperparatiroidismo
- Enfermedad sea: ostetis brosa qustica (grave) u osteopenia (ms frecuente) - Enfermedad renal: nefrolitiasis y nefrocalcinosis
9 fumador, cul es la etiologa ms probable?
Paciente de 50 aos con calcemia de 12 mg/dl asintomtico y
Carcinoma pulmonar con hipercalcemia
Mujer de 39 aos con crisis renoureterales de repeticin y
10 niveles de calcio y PTH elevados, qu mtodo de localizacin Ninguno

de la lesin hay que realizar preoperatoriamente? Hipercalcemia, hipofosfatemia, PTH elevada, acidosis metablica, aumento de vitamina D y en orina: hipercalciuria y aumento reabsorcin tubular de fosfatos
11 primario
Datos bioqumicos ms frecuentes en el hiperparatiroidismo
12 zacin de hiperparatiroidismo primario
Prueba de imagen ms rentable para el diagnstico de locali-
Ecografa cervical ms gammagrafa con Tc-sesta-mibi
Paciente de 70 aos que acude a urgencias por confusin
13 mental, nuseas, vmitos, estreimiento y calcemia de 15 mg/ Hidratacin con suero salino y furosemida iv
dl, Cul ser el tratamiento ms adecuado? - Menores de 50 aos - Mayores de 50 aos si: * Calcio srico mayor de 11,5 mg/dl * Historia de episodio previo de hipercalcemia potencialmente letal, enfermedad neuromuscular grave o fracturas * Reduccin del aclaramiento de creatinina en ms del 30% * Clculos renales en la radiografa de abdomen o nefrolitiasis recidivante * Calciuria mayor de 400 mg/da * Reduccin de masa sea ms de 2.5 desviaciones tpicas en la densitometra
14 Indicaciones de ciruga en el hiperparatiroidismo primario
34
CTO MEDICINA
TEMA 8. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE CALCIO. 15 hiperparatiroidismo primario

Consecuencia ms grave tras el tratamiento quirrgico del Hipocalcemia postoperatoria
16
Paciente intervenido de hiperplasia paratiroidea hace 24 horas que presenta calcio menor a 8 mg/dl con signos de Tratamiento con calcio parenteral Trousseau y Chvostek positivos, Cul ser el tratamiento ms adecuado? Tipo de herencia que existe en la hipercalcemia hipocalcirica
17 familiar 18 familiar
Autosmica dominante
Clnica ms frecuente de la hipercalcemia hipocalcirica
Asintomtica
Nio de 7 aos de edad, asintomtico, en que se detecta una
19 calcemia de 11.2 mg/dl, hipermagnesemia e hipocalciuria.

PTH elevada y vitamina D normal. Actitud ms adecuada Cules son los tumores ms frecuentemente asociados a
Vigilancia
20 hipercalcemia?
Los epidermoides
21
Paciente que ingresa en urgencias con insuciencia renal, hiperfosfatemia y calcemia de 14 mg/dl, nuseas, vmitos, Hidratacin con suero salino y dilisis prurito y calcicaciones ectpicas vasculares, cul es el tratamiento ms adecuado? Tratamiento mdico fundamental del hiperparatiroidismo Reduccin de la ingesta de fosfato de la dieta, administracin de hidrxido de aluminio y calcitriol En la hipercalcemia tumoral, sobre todo en los tumores hematolgicos, y en la hipercalcemia por exceso de vitamina D
22 secundario asociado a insuciencia renal 23 cemia?
Cundo estn indicados los glucocorticoides en la hipercal-
24 calcemia
Tratamientos ms utilizados en el control agudo de la hiper-
Hidratacin, bifosfonatos, calcitonina y furosemida
25 Tratamiento crnico de la hipercalcemia
Restriccin del calcio de la dieta, hidratacin oral agresiva y bifosfonatos - Hipercalcemia severa - Enfermedad sea severa - Prurito que no responde a tratamiento mdico ni dilisis - Calcicaciones extraesquelticas - Miopata sintomtica no explicada por otras causas - Hipoparatiroidismo hereditario o adquirido. Hipomagnesemia. - Insuciencia renal crnica - Ausencia o inecacia de vitamina D: desnutricin, raquitismos, malabsorcin, anticomiciales Pseudohipoparatiroidismo. - Hiperfosfatemia aguda grave: lisis tumoral, rabdomiolisis, fracaso renal agudo. Sndrome del hueso hambriento (tras paratiroidectoma)
26 crnica
Indicaciones de paratiroidectoma en la insuciencia renal
27
Relaciona las siguientes causas de hipocalcemia con sus correspondientes enfermedades: - Ausencia de PTH: - Inecacia de la PTH: - Superacin de la actividad de la PTH:
En un paciente que ingresa con espasmos musculares, irri-
28 tabilidad, intervalo QT prolongado y onda T invertida, qu

determinacin ser fundamental realizar?
Calcemia
29 Causa ms frecuente de dcit de PTH
Hipoparatiroidismo postquirrgico
35
CTO MEDICINA
TEMA 8. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE CALCIO.

Paciente con hipertelorismo, baja implantacin de las orejas,
30 infecciones de repeticin, malformaciones vasculares e hipocalcemia, cul es su sospecha diagnstica fundamental? Dato fundamental que diferencia el hipoparatiroidismo del
Sndrome de Di George.
31 pseudohipoparatiroidismo
En el hipoparatiroidismo la PTH est disminuida y en el pseudohipoparatiroidismo la PTH est elevada Estatura baja, obesidad, pseudopterigium colli y acortamiento del 4 y 5 metacarpianos Alcoholismo crnico con ingesta nutricional pobre, malabsorcin intestinal y nutricin parenteral sin aporte de magnesio
32 distroa hereditaria de Albright
Cuadro clnico del pseudohipoparatiroidismo tipo Ia u osteo-
33 Causas ms frecuentes de hipomagnesemia
34
En un paciente alcohlico con desorientacin, obnubilacin, mioclonas y fasciculaciones, niveles de potasio, calcio y magMagnesio nesio bajos, qu elemento es el ms necesario de aportar para corregir todo el trastorno? Paciente con hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfate-
35 mia, qu es lo ms probable?
Malabsorcin intestinal
36 Cuadros que cursan con hipocalcemia e hiperfosfatemia
Hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo y en la insuciencia renal inicialmente Hipocalcemia, hiperfosfatemia, PTH disminuida y en orina: hipercalciuria y aumento de la reabsorcin de fosfato Vitamina D ms suplementos de calcio. Tambin diurticos tiacdicos para disminuir la eliminacin urinaria de calcio
37 Cuadro bioqumico tpico del hipoparatiroidismo
38 Tratamiento del hipoparatiroidismo
TEMA 9. TRASTORNOS QUE AFECTAN A SISTEMAS ENDOCRINOS MLTIPLES. 1 Wermer 2 MEN1

Manifestacin clnica ms frecuente del MEN1 o sndrome de Hiperparatiroidismo primario
Causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario en un
Hiperplasia paratiroidea
3 Causa ms frecuente de hiperparatiroidismo primario aislado Adenoma nico 4 nes clnicas del MEN1
Ordena de ms frecuente a menos frecuente las manifestacio- Hiperparatiroidismo, neoplasia de los islotes pancreticos y tumor hiposario Prolactinoma y adenoma productor de GH Autosmica dominante Inactivacin de un gen supresor de tumores localizado en cromosoma 11 Mutacin de protooncogn RET localizado en cromosoma 10
5 Tumores hiposarios ms frecuentes en el seno de un MEN1 6 Tipo de herencia en los sndromes MEN 7 Tipo de gen alterado en el MEN1 8 Tipo de gen alterado en el MEN2 9 forma universal
Tipo de MEN en que est indicado el estudio gentico de
MEN2
36
CTO MEDICINA
TEMA 9. TRASTORNOS QUE AFECTAN A SISTEMAS ENDOCRINOS MLTIPLES. 10 ma, qu sndrome es el ms probable?
Paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoMEN2
11
Paciente de 27 aos de edad, diagnosticado hace dos meses de feocromocitoma, al que se le descubre un ndulo tiroideo fro en la gammagrafa y aumento de la calcitonina, qu se debe sospechar?
Carcinoma medular de tiroides
12 Manifestaciones clnicas del MEN2A

Paciente con catecolaminas elevadas en sangre perifrica,
Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo
13 neuromas mucosos, hbito marfanoide y ndulo tiroideo fro MEN2B

en gammagrafa, cul es el diagnstico ms probable? Paciente de 40 aos intervenida por carcinoma medular de tiroides en el seno de un MEN2A, cul es el mtodo para Estudio gentico en clulas de sangre perifrica identicar a familiares de esta paciente con riesgo de desarrollar carcinoma medular? En el estudio uno de sus hijos presenta mutacin en el proto-
14
15 oncogn RET, cul es la actitud ms adecuada?
Tiroidectoma precoz
16 Caractersticas del feocromocitoma en el seno de un MEN2A

Paciente con carcinoma medular de tiroides y feocromo-
Ms frecuentemente bilateral y productor ms de adrenalina que de noradrenalina
17 citoma en el seno de un MEN2, qu tumor intervendras

primero? Rasgo ms caracterstico del MEN2B: neuromas de las muco-
El feocromocitoma
18 sas
En la punta de la lengua, prpados y tubo digestivo
19 Tipo de herencia en sndromes poliglandulares autoinmunes
- PGA tipo 1: autosmica recesiva, gen AIRE en cromosoma 21 - PGA tipo 2: herencia polignica, asociado a haplotipos HLA DR3 y DR4 - Candidiasis mucocutnea - Hipoparatiroidismo - Insuciencia suprarrenal
20 tipo 1
Triada caracterstica del sndrome poliglandular autoinmune
21 tes mellitus e hipogonadismo, cul es la sospecha? 22 lar autoinmune tipo 2 o sndrome de Schmidt
Nia de 8 aos de edad con candidiasis mucocutnea, Diabe-
Sndrome poliglandular autoinmune tipo 1
Manifestacin clnica ms frecuente del sndrome poliglandu-
La insuciencia suprarrenal primaria
Paciente de 36 aos con Diabetes mellitus, enfermedad de
23 Addison y amenorrea de 4 meses de evolucin con niveles de Sndrome poliglandular autoinmune tipo 2
LH y FSH elevados y estradiol bajo. Diagnstico ms probable - Adrenalitis autoinmune - Enfermedad tiroidea autoinmune - Diabetes mellitus tipo 1
24 mune tipo 2
Triada ms caracterstica del sndrome poliglandular autoin-
37
CTO MEDICINA
TEMA 10. TUMORES DE LAS CLULAS DE LOS ISLOTES PANCRETICOS. 1 Clnica fundamental para el diagnstico de vipoma
Diarrea secretora con volumen de heces mayor de 3 l/da, hipopotasemia e hipoclorhidia Aumento de la concentracin de VIP en plasma con volumen de heces de al menos 1 litro al da Ciruga y tratamiento de sostn con uidoterapia y electrolitos Quimioterapia
2 Diagnstico de vipoma 3 Tratamiento fundamental del vipoma 4 Si existen metstasis 5 (Diabetes, Depresin, Dermatitis y Deep vein trombosis) 6 Afectacin cutnea tpica del glucagonoma 7 Diagnstico de glucagonoma 8 Triada clnica clsica del somatostatinoma 9 Diagnstico del somatostatinoma
Paciente de 60 aos de edad con diarrea, esteatorrea, lcera Tumor cuya clnica es conocida como sndrome de las 4D
Glucagonoma
Eritema necroltico migratorio Glucagn elevado en ayunas y que no se suprime con glucosa Diabetes, diarrea-esteatorrea y colelitiasis Niveles de somatostatina plasmtica elevados
10 gstrica que ha sangrado repetidas veces, qu prueba le

realizara? Se obtiene una gastrina de 300 pg/ml en presencia de hiper-
Medicin de niveles de gastrina
11 secrecin gstrica, qu tratamiento sera el ms adecuado? 12 Triada clsica del insulinoma
Tratamiento quirrgico del tumor y sintomtico con anti-H2 y omeprazol Prueba del ayuno prolongado: cociente insulina/glucosa mayor de 0.3
13 tes
Clnica caracterstica de tumores pancreticos no funcionan-
Por compresin: ictericia, varices esofgicas, dolor abdominal
14 Tratamiento de los tumores no funcionantes 15 Tumores endocrinos ms frecuentes del aparato digestivo 16 Localizacin ms frecuente de los tumores carcinoides 17 localizaciones en los tumores carcinoides
Tratamiento quirrgico curativo en menos del 20% de casos y escasa respuesta a quimioterapia (mal pronstico) Tumores carcinoides Apndice, recto e leon
Ordena de mayor a menor grado de malignidad las siguientes Apndice, duodeno y recto: duodeno (ms malignidad), recto y apndice Cul es la localizacin de los tumores carcionoides que pue-
18 den producir sndrome carcinoide sin que existan metstasis

hepticas? Tipo de carcinoide de localizacin intestinal en que son ms
Los extraintestinales y pulmonares
19 frecuentes las metstasis hepticas y el sndrome carcinoide 20 Producto que secretan con ms frecuencia los carcinoides
En los de intestino delgado
5-hidroxitriptamina
38
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TEMA 10. TUMORES DE LAS CLULAS DE LOS ISLOTES PANCRETICOS.

Paciente de 60 aos con historia de diarrea y prdida de peso junto con crisis sbitas de enrojecimiento facial que se acentan con la ingesta de alcohol y telangiectasias sobre mejillas. Metstasis hepticas Se diagnostica como carcionoide intestinal, qu sospecharas que apareciera en el estudio de extensin? Sndrome debilitante con rubefaccin cutnea, diarrea y cardiopata valvular (sobre todo insuciencia tricuspdea)
21
22 Clnica caracterstica del sndrome carcinoide

Factores favorecedores que pueden desencadenar la clnica
23 de sndrome carcinoide 24 tumor carcinoide
Estrs, ingesta de alimentos, alcohol
Prueba diagnstica de mayor utilidad para el diagnstico de
Determinacin de 5-hidroxiindolactico en orina
25 islotes pancreticos
Tratamiento de eleccin en la mayor parte de tumores de los
Quirrgico
26 sndrome carcinoide
Tratamiento mdico que puede controlar los sntomas del
Los anlogos de la somatostatina, octretido y lanretido
27 carcinoide sin metstasis hepticas
Cita dos ejemplos de tumores que pueden producir sndrome
Carcinoide bronquial y ovrico
Paciente al que se le realiza una apendicectoma y se des-
28 cubre un carcinoide de 1 centmetro de dimetro que llega

hasta submucosa, qu actitud es la ms adecuada?
Revisiones peridicas
TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN Y EL DESARROLLO CELULAR. 1 congnita

Dcit enzimtico ms frecuente en la hiperplasia suprarrenal Dcit de 21-hidroxilasa
Varn que a los 7 das de su nacimiento comienza con un cuadro de vmitos y deshidratacin. Concentracin srica de sodio: 120 mEq/l y potasio 9 mEq/l, cul es el diagnstico ms probable?
Hiperplasia suprarrenal congnita
3 Diagnstico del dcit de 21-hidroxilasa 4 recin nacido

Cuadro clnico clsico del dcit de 21-hidroxilasa en un
Elevacin en sangre de 17-hidroxiprogesterona Hiponatremia, hiperpotasemia, vmitos, anorexia, deplecin de volumen, shock hipovolmico
5 por dcit de 21 hidroxilasa severo 6 ms frecuente 7 Klinefelter
Defectos hormonales que existen en un sndrome pierde sal
Dcit de aldosterona y cortisol
Alteracin crosmica que afecta a los cromosomas sexuales
Sndrome de Klinefelter
Alteracin cromosmica ms frecuente en el sndrome de
47XXY
8 Manifestaciones tpicas del sndrome de Klinefelter
Talla alta, testculos pequeos, ginecomastia e hipogonadismo primario
39
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TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN Y EL DESARROLLO CELULAR. 9 Manifestaciones clnicas tpicas del sndrome de Turner
Nia de 6 aos de edad, coartacin de aorta, talla baja, infanTalla baja, linfedema, pterigium colli
10 tilismo sexual y pterigium colli, diagnstico ms probable y

exploracin para conrmar el diagnstico Varn, 18 aos de edad, 180 cm de altura, distribucin ginecoide de la grasa, ausencia de vello facial, ginecomastia y testculos de 1,5 cm. LH y FSH elevadas y azoospermia. Cul ser la prueba fundamental para el diagnstico? ..Y qu cariotipo es de esperar? Alteracin de los cromosomas sexuales que se asocia ms
Sndrome de Turner y cariotipo
11
Cariotipo 47XXY
12 frecuentemente con coartacin de aorta e hipotiroidismo

autoinmune
Sndrome de Turner
13 Causa ms frecuente de amenorrea primaria 14 Tratamiento del sndrome de Turner 15 Cariotipo de la disgenesia gonadal pura 16 Los genitales externos en la disgenesia gonadal pura son 17 Los genitales internos son 18 Las gnadas son 19 es
El tratamiento fundamental de la disgenesia gonadal pura
Sndrome de Turner Feminizacin con estrgenos en dosis crecientes hasta desarrollo mamario, GH y oxandrolona para aumentar la talla nal 46XX o 46XY Genitales femeninos inmaduros Utero y trompa de Falopio infantiles Cintillas bilaterales Extirpar las cintillas gonadales por la elevada incidencia de tumores
20 nacido
Causa ms frecuente de genitales ambiguos en el recin
Dcit de 21-hidroxilasa
21 Segunda causa ms frecuente de ambigedad genital 22 disgenesia gonadal mixta

Tumor gonadal del testculo abdominal ms frecuente en la
Disgenesia gonadal mixta
Seminoma
23 Caracterstica fundamental del hermafroditismo verdadero
Existencia de epitelio ovrico y testicular, 1 ovario y 1 testculo o un ovoteste Elegir sexo en la infancia y extirpar la gnada y conductos que no correspondan con el sexo asignado (2/3 se desarrollan como varones)
24 Tratamiento ms importante del hermafroditismo verdadero
Recin nacida de 21 das de vida con hipertroa de cltoris,
25 fusin labioescrotal y virilizacin de la uretra, cul es la causa Dcit de 21-hidroxilasa

ms frecuente de estas alteraciones? Consecuencia fundamental sobre el esqueleto del dcit de
26 21-hidroxilasa
Talla corta
27 aparicin tarda
Clnica caracterstica de un defecto de 21-hidroxilasa leve y de
Virilizacin, hirsutismo y trastornos menstruales
40
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TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN Y EL DESARROLLO CELULAR. 28 Principal esteroide secretado en el dcit de 21-hidroxilasa 29 ta de 17-hidroxiprogesterona al estmulo con ACTH?
17-hidroxiprogesterona
Para el diagnstico de qu enfermedad se emplea la respues- Para el diagnstico de pseudohermafroditismo femenino por dcit de 21-hidroxilasa - Dcit de 21-hidroxilasa: hipotensin por sndrome pierde sal - Dcit de 11-hidroxilasa: hipertensin por aumento de desoxicorticosterona (DOCA) Respuesta de 11-desoxicortisol al estmulo con ACTH Dcit de 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa
30 21-hidroxilasa del dcit de 11-hidroxilasa 31 Diagnstico del dcit de 11-hidroxilasa
Caracterstica clnica principal que diferencia el dcit de
32 Segunda causa ms frecuente de sndrome pierde sal 33 teroide deshidrogenasa con respecto a los anteriores
Diferencia clnica fundamental del dcit de 3-beta-hidroxies- Virilizacin leve en la mujer y ausencia de virilizacin y ginecomastia en el varn
34 Principal esteroide excretado en el dcit enzimtico anterior Dehidroepiandrosterona (DHEA) 35 Hauser

Caractersticas del sndrome de Mayer-Rokitansky-KusterAusencia de vagina asociada a tero hipoplsico o ausente
36 Diagnstico del sndrome anterior 37 Tratamiento fundamental
En la pubertad, por falta de menstruacin Creacin de neovagina - Anomalas en la sntesis de andrgenos - Anomalas en la accin de los andrgenos - Sndrome de persistencia del conducto mlleriano
38 Causas de pseudohermafroditismo masculino
39
Nio que fallece a los 2 aos de edad, con virilizacin incompleta, genitales ambiguos, y en la autopsia se observan suprarrenales aumentadas de tamao y cargadas de lpidos, cul es la causa ms probable?
Dcit de StAR (protena reguladora de la esteroidognesis), tambin llamado hiperplasia suprarrenal congnita lipoide
40 de. y se caracteriza clnicamente por
El dcit de cortisol, aldosterona y andrgenos es propio
Dcit de 17 hidroxilasa .en varones, pseudohermafroditismo; y en mujeres, falta de feminizacin e infantilismo, adems de hipertensin e hipopotasemia Tratamiento sustitutivo con glucocorticoides y a veces mineralcorticoides
41 Tratamiento de la hiperplasia suprarrenal
42 Tratamiento de recin nacida hembra con genitales ambiguos Feminizacin con estrgenos en pubertad
Recin nacido varn con genitales ambiguos, qu actitud Si existe defecto anatmico importante: desarrollo como hembra con correccin quirrgica, extirpacin de gnadas y feminizacin
43 adoptaras?
Mujer con amenorrea, genitales externos femeninos, escasez
44 de vello axilar y pubiano, mama femenina, cltoris normal y

testculos abdominales, diagnstico ms probable
Sndrome de Morris
45 Caractersticas hormonales del sndrome de Morris
Testosterona elevada, estrgenos elevados y LH elevada, con resistencia andrognica completa por alteracin del receptor andrognico
41
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TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN Y EL DESARROLLO CELULAR. 46 Principal tratamiento del sndrome de Morris 47 Primar signo de desarrollo puberal en nias 48 Primer signo de desarrollo puberal en nios
Extirpar gnadas abdominales o inguinales por posible desarrollo de tumores Aparicin de botn mamario Aumento del volumen testicular - Desarrollo sexual en nios antes de los 9 aos - Inicio de botn mamario antes de los 8 aos en nias o menarquia antes de los 9 aos Cuando el desarrollo prematuro es adecuado para sexo cromosmico y gonadal Cuando el desarrollo prematuro no coincide con el sexo gentico, es decir, cuando se da feminizacin en varones y virilizacin en mujeres - Idioptica en el 90% - Enfermedad orgnica cerebral, como tumores, en el 10% de casos - Hiperplasia suprarrenal congnita virilizante Telarquia prematura aislada, adrenarquia y pubarquia precoz idiopticas
49 A qu se denomina pubertad precoz?
50 A qu se llama precocidad isosexual?
51 A qu se llama precocidad heterosexual?
52
Causas ms frecuentes de pubertad precoz verdadera en nias
53 Cuadros de pubertad precoz incompleta en nias

Nia de 7 aos de edad con inicio de botn mamario y vello
54 axilar, cundo ser de esperar que ocurra su desarrollo

puberal?
De manera normal, en el momento esperado y alcanzando una talla normal
55 A qu est predispuesta esta nia en un futuro?
Al riesgo de hiperinsulinismo y aumento de riesgo de hiperandrogenismo ovrico - En varones: virilizacin por aumento de testosterona que no se acompaa de espermatognesis - En mujeres: feminizacin por aumento de secrecin de estrgenos pero sin ciclos ovulatorios - En varones: tumores de clulas de Leydig, tumores secretores de hCG, tumores suprarrenales o hiperplasia suprarrenal congnita - En mujeres: quistes y tumores ovricos (tumores de clulas de la granulosa-teca)
56 A qu se reere el trmino pseudopubertad precoz?
57 Causas ms frecuentes
58 precoz heterosexual)
Causas de virilizacin en nias antes de la pubertad (pubertad Hiperplasia suprarrenal congnita, secrecin de andrgenos por tumores ovricos o suprarrenales Aumento de estrgenos por tumores testiculares, hermafroditismo verdadero, carcinoma de pulmn, tumores productores de hCG, frmacos
59 Causas de feminizacin en nios antes de la pubertad
60 precoz
Tipo de poblacin en la que es ms frecuente la pubertad
Mujeres
61 titucional del crecimiento
Tipo de poblacin en la que es ms frecuente el retraso cons-
Varones
42
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TEMA 11. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACIN Y EL DESARROLLO CELULAR. 62 A qu denominamos retraso de la adolescencia?

Hallazgos hormonales en paciente varn con pubertad retraAl comienzo de la pubertad a una edad posterior a la media (despus de los 16 aos)
63 sada
Disminucin de testosterona y LH y FSH disminuidas
64 puberal por hipogonadismo primario
Hallazgos hormonales en paciente con ausencia de desarrollo
FSH y LH elevadas y testosterona disminuida
43
Estadstica y Epidemiologa
TEMA 1. ESTUDIO DE UN TEST: PARMETROS DE USO. 1 De qu depende la ecacia de una prueba diagnstica?
De su capacidad para detectar la presencia o ausencia de enfermedad Sensibilidad (S), especicidad ( E), valor predictivo positivo( VPP), valor predictivo negativo( VPN) Resultados positivos de una prueba diagnstica en pacientes enfermos Resultados negativos de una prueba en sujetos sanos Resultados positivos de una prueba en sujetos sanos Resultados negativos de una prueba diagnstica en pacientes enfermos
2 En qu ndices se expresa la ecacia de una prueba?
3 Qu entiendes por verdadero positivo? 4 Qu entiendes por verdadero negativo? 5 Qu son los falsos positivos? 6 Qu es un falso negativo?
Enfermos
Sanos FP VN
Construye una tabla 4x4 para representar los ndices de ecacia de una prueba
Test positivo Test negativo
VP FN
8 Cmo se dene la sensibilidad de un test? 9 Cul sera la frmula para calcular la sensibilidad? 10 Qu indica la sensibilidad?
Seala que resultado es ms til de una prueba muy sensible,
Probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test positivo S= VP/(VP+FN) La proporcin del total de enfermos que el test es capaz de detectar.
11 un resultado positivo o un resultado negativo?: 12 Por qu? 13 Cmo se dene la especicidad?
Un resultado negativo
Porque elevada sensibilidad, implica elevado nmero de falsos positivos y pocos falsos negativos Probabilidad de que un individuo sano tenga un test negativo E= VN/ ( VN+FP) La proporcin de individuos sanos conrmados como tales por el estudio negativo del test Probabilidad de que un individuo estando enfermo sea clasicado como sano TFN= FN / ( VN+FP)
14 Cul es la frmula para calcular la especicidad? 15 Qu indica la especicidad?
16 Cmo se dene la tasa de falsos negativos? 17 Cul es la frmula para calcular la tasa de falsos negativos?
CTO MEDICINA
TEMA 1. ESTUDIO DE UN TEST: PARMETROS DE USO 18 falsos negativos?

Si la sensibilidad de un test es del 80%. Cul sera la tasa de TFN= 1-s= 1-0.80= 0.20 ( 20%)
19 Qu se entiende por tasa de falsos positivos?

Cul es la frmula para calcular la tasa de falsos positivos
Probabilidad de que un individuo estando sano sea clasicado como enfermo
20 (TFP)?
TFP= FP/ ( VN+FP)
21 15% Cul sera la especicidad de dicha prueba?
Si la tasa de falsos positivos de una prueba diagnstica es del
TFP= 1-E; 0.15=1-E; E= 85%
22 Qu es la razn de probabilidad positiva?
Compara la probabilidad de que un paciente enfermo presente un resultado positivo comparado con la probabilidad de que el resultado positivo se presente en un individuo sano Cmo calcularas la razn de probabilidad positiva (RPP) conociendo la sensibilidad y especicidad? Parmetro que compara la probabilidad de que un paciente enfermo presente un resultado negativo en relacin con la probabilidad de que el resultado negativo se presente en un sujeto sano Proporcin de verdaderos positivos entre aquellos que han sido identicados como positivos en una prueba de test VPP= VP/( VP+FP) Proporcin de verdaderos negativos entre aquellos que han sido identicados como tales en un test VPN= VN/( VN+FN)
23 conociendo la sensibilidad y especicidad?
Cmo calcularas la razn de probabilidad positiva (RPP)
24 Qu es la razn de probabilidad negativa?
25 Cul es el concepto de VPP? 26 Cul sera la frmula para calcularlo? 27 Cul es el concepto de VPN? 28 Cul es la frmula para calcularlo? 29 el VPP?
Si aumenta la especicidad de una prueba Qu sucede con
Aumenta
30 Cmo se modica el VPN dependiendo de la sensibilidad?
Si aumenta la sensibilidad aumenta el valor predictivo negativo. Si disminuye la sensibilidad disminuye el VPN Indica la proporcin de resultados vlidos entre el conjunto de resultados VG=( VP+VN)/ ( VN+VP+FN+FP) Curvas de caractersticas operativas para el receptor. Sensibilidad 1-E
31 Concepto de eciencia de un test 32 Cmo calcularas el valor global de un test? 33 Qu signican las siglas COR? 34 Qu se representa en el eje de ordenadas? 35 Qu se representa en el eje de coordenadas? 36 curva COR?
Dnde se localizara una prueba diagnstica ideal en una
ngulo superior izquierdo.
37 Qu relacin existe entre sensibilidad y especicidad?
Si aumenta la sensibilidad disminuye la especicidad y viceversa
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TEMA 1. ESTUDIO DE UN TEST: PARMETROS DE USO 38 nstica que no presenta ningn valor? 39 ecacia de la prueba diagnstica:
Qu graca en una curva COR presentara una prueba diagDiagonal que va del ngulo inferior izquierdo al ngulo superior derecho
Verdadero o falso: A mayor rea bajo una curva COR mayor
Verdadero
40 segn la prevalencia de la enfermedad? 41 prevalencia de una enfermedad? 42 cia?
Cmo se modica la sensibilidad de una prueba diagnostica
La sensibilidad es una caracterstica intrnseca del test y no se modica en funcin de la prevalencia La especicidad es una caracterstica intrnseca del test y no se modica en funcin de la prevalencia Si aumenta la prevalencia aumenta el VPP; si disminuye la prevalencia disminuye el VPN Si aumenta la prevalencia disminuye el VPN; si disminuye la prevalencia aumenta el VPN Ante enfermedades graves que no puedan pasar desapercibidas, enfermedades tratables, o cuando los resultados falsos positivos no supongan un trauma psicolgico
Cmo se modica la especicidad de una prueba segn la
Cmo se modica el VPP de una prueba segn la prevalen-
43 medad?
Cmo se modica el VPN segn la prevalencia de una enfer-
44 ble?
En qu situaciones utilizaras un test diagnstico muy sensi-
45 de los falsos positivos pueda tener graves consecuencias?
Qu tipo de test diagnstico utilizaras cuando el tratamiento
Tests que tengan una elevada especicidad
Si se realiza un test diagnstico a un paciente cuya proba-
46 bilidad pre -prueba es superior a la de otro qu ndice de

ecacia de la prueba aumentar?
El valor predictivo positivo
47
Si en enunciado te dicen que la probabilidad de encontrar un resultado positivo en un paciente que padece una determinaCociente de probabilidad positivo da enfermedad es 5 veces mayor que en los individuos en los que se ha descartado la enfermedad se estn reriendo a: Durante qu fase de la enfermedad se realizan los test de
48 screening?
Fase pre-sintomtica
49 cuado realizar pruebas de screening?
En enfermedades con fase presintomtica corta sera ade-
En principio no
Si tuviera que elegir una sola caracterstica para poner en 50 marcha una determinada prueba diagnstica Cul elegiras? La que tuviera mayor VPP Para estudiar la tuberculosis en una poblacin que tipo de
51 test utilizaras uno muy sensible o uno muy especco? 52 de una enfermedad?
Un test muy sensible
Qu tipo de tests diagnsticos suelen usarse para screening
Tests muy sensibles
53 Qu tipo de tests utilizaras para conrmar una enfermedad? Test muy especcos 54 Qu mide el coeciente Kappa? 55 Entre que valores oscila?
Grado de concordancia no aleatoria entre varios observadores o entre distintas mediciones de una sola variable 1 y +1
CTO MEDICINA
TEMA 1. ESTUDIO DE UN TEST: PARMETROS DE USO 56 Qu te indica un ndice Kappa= -1? 57 Qu indica K= 0? 58 Qu indica K=1? 59 Cmo calcularas el ODDS post-prueba?
Discrepan ms mediciones de lo esperado por azar Concordancia debida al azar Concordancia completa Odds pre-prueba multiplicado por S/1-E
TEMA 2. CONCEPTO Y USO DE LA EPIDEMIOLOGA. 1 Cmo deniras la epidemiologa?

Ciencia que estudia la distribucin y los determinantes del fenmeno salud-enfermedad en las poblaciones humanas Estudia la distribucin de las enfermedades en relacin con las variables lugar, tiempo y persona
2 Qu es la epidemiologa descriptiva?
Observar un fenmeno, 2. elaborar una hiptesis, 3. probar 3 Cules son los principales pasos del mtodo epidemiolgico? hiptesis, 4.emitir informe la condicin, que sola o acompaada de otras condiciones, inicia o permite iniciar una secuencia de acontecimientos que producen un determinado efecto Variable endgena o exgena al individuo, controlable, que precede al comienzo de la enfermedad y que est asociada a un incremento de la probabilidad de aparicin de la misma y a la que se puede atribuir responsabilidad
4 Concepto de causa:
5 Concepto de factor de riesgo
6 sobre el padecimiento de un trastorno se considera 7 Cul es la prueba causal por excelencia? 8 causalidad?
Las manchas de Koplik como dato que alerta precozmente
Indicador de riesgo
Demostracin experimental Cuantas veces ms riesgo de enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado respecto a los no expuestos : Resultados deben ser concordantes con los obtenidos en otros estudios Siempre que se presente la causa y slo cuando se presente la causa ocurre el efecto Se requiere la presencia de una determinada causa para que se produzca un determinado efecto
Qu entiendes por fuerza de asociacin como criterio de
9 de causalidad?
Qu entiendes por consistencia de resultados como criterio
10 Qu dice el modelo causal determinista?
11 Qu entiendes por causa necesaria?

Qu tipos de causas existen en el modelo causal de Roth-
12 man?
Causa suciente, complementaria y necesaria
TEMA 5. MEDIDAS DE IMPACTO. 1 Qu formas bsicas de medida conoces? 2 Qe es un nmero?

Nmero, razn, proporcin y tasa Una forma bsica de medida. Valor absoluto

TEMA 5. MEDIDAS DE IMPACTO 3 Qu es una razn?
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Cociente en el que el numerador no est incluido en el denominador Cociente en el que el numerador est incluido en el denominador Entre 0 y 1 En la tasa el tiempo est incluido en el denominador. Tiene dimensin temporal Es adimensional : Prevalencia, incidencia acumulada, densidad de incidencia Nmero total de casos de una patologa entre el total de la poblacin Proporcin de enfermos en un momento determinado del tiempo
4 Qu es una proporcin? 5 Qu valores puede adoptar una razn? 6 Qu diferencia una tasa de una proporcin? 7 Qu dimensin tiene una proporcin? 8 Cules son las medidas de frecuencia de la enfermedad? 9 Cul es el concepto de prevalencia?
10 Qu describe la prevalencia?
Se modica la prevalencia en funcin de la incidencia de una
11 enfermedad?
Si
12 En qu sentido? 13 determinada enfermedad? 14 En qu sentido? 15 Cul es el concepto de incidencia acumulada (IA)?

Se modica la prevalencia en funcin de la duracin de una
A mayor incidencia, mayor prevalencia
Si
A mayor duracin de la enfermedad mayor prevalencia Nmero de casos nuevos de una enfermedad que se producen en un periodo de tiempo concreto : La probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad en ese periodo de tiempo
16 Qu te indica la IA?
Ante una enfermedad con una prevalencia <10% como la
17 relacionaras con la incidencia?
Pv= IA x duracin media de la enfermedad
18 Cul es el concepto de densidad de incidencia?
Nmero de casos nuevos de la enfermedad que se producen en un periodo de tiempo teniendo en cuenta la informacin que aporta cada uno de los individuos Velocidad con la que se desarrolla una enfermedad en una poblacin
19 Qu expresa la densidad de incidencia?

Con qu otro nombre se conoce tambin la densidad de
20 incidencia?
Fuerza de morbilidad
21 Qu miden las medidas de asociacin o del efecto?
:La diferencia de ocurrencia de una enfermedad entre 2 grupos de personas, las expuestas a un factor de riesgo y las no expuestas Riesgo relativo, odds ratio, razn de prevalencia
22 Qu medidas de asociacin conoces?

TEMA 5. MEDIDAS DE IMPACTO. 23 cohortes?
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Qu tipo de medida de asociacin se usa en los estudios de
Riesgo relativo (RR)
24 Entre que valores oscila? 25 A qu pregunta responde el riesgo relativo? 26 Qu indica un RR >1? 27 Qu indica un RR= 1?
Entre 0 e innito Cunto ms frecuente es la enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo respecto a los no expuestos? El factor de exposicin es un factor de riesgo El factor es indiferente, la incidencia es igual en expuestos que en no expuestos
Enfermos
Sanos
28 Qu tabla 4x4 construiras para calcular un RR?
Expuestos No expuestos
Ie Io
29 Cul es la frmula para calcular el RR? 30 ca de asociacin?

De qu tipo de estudios es la odds ratio (OR) la medida bsi-
Incidencia en expuestos (Ie)/ incidencia en no expuestos (Io)
Estudios de casos y controles
31 dor del riesgo relativo?
Qu es necesario para que la odds ratio sea un buen estima-
: Que los controles sean representativos de la poblacin de la que han surgido los casos y que la incidencia de la enfermedad sea baja <10%.
Casos
Controles b d
32
Qu tabla 4x4 construiras para calcular una OR?
Factor de riesgo No factor de riesgo
a c
33 Cul es la frmula para calcular una OR? 34 transversales?

Cul es la medida de asociacin que se usa en los estudios
OR= axd/bxc
Razn de prevalencia
35 Cmo se calcula? 36 Qu indica la razn de prevalencia? 37 Qu medidas de impacto conoces? 38 Cmo se calcula el RA? 39 De qu informa?
RPv= enfermos expuestos/ enfermos no expuestos El nmero de veces ms que padecen la enfermedad los expuestos frente a los no expuestos Riesgo atribuible (RA) y fraccin etiolgica del riesgo (FAE) RA=Iexp-I no exp Sobre el exceso de riesgo entre los individuos expuestos frente a los no expuestos El nmero de casos nuevos entre los expuestos que se evitara si se evitara el factor de riesgo : FAE = (Iexp-I no exp)/I exp La proporcin de casos nuevos de enfermedad entre expuestos que se evitara si se eliminara el factor de riesgo
40 Qu representa? 41 Cmo se calcula la FAE? 42 Qu indica?
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TEMA 6. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS. 1 Qu tipos de estudios hay?

Estudios descriptivos y analticos
2 Cules son los objetivos de los estudios descriptivos?
Describir las caractersticas y la frecuencia de un problema de salud en funcin de las caractersticas de persona lugar y tiempo Series de casos clnicos, estudios ecolgicos, estudios transversales No problemas ticos, duracin mnima, coste bajo, fcil reproducibilidad
3 Qu tipos de estudios descriptivos conoces?
4 Cules son las ventajas de los estudios transversales?

Para qu tipo de enfermedades son tiles los estudios trans-
5 versales?
Enfermedades crnicas y frecuentes
6 transversales?
Qu tipo de medida de asociacin se utiliza en los estudios
Razn de prevalencia
7 Cules son los inconvenientes de los estudios de corte?
No son tiles para enfermedades raras y no sirven para comprobar una hiptesis previa de causalidad Intentan establecer una relacin de causalidad entre el factor de riesgo y la enfermedad El investigador asigna el factor de estudio El investigador se limita a observar sin manipular el estudio Ensayo clnico aleatorio , clnico cruzado y ensayo de campo Asignacin por parte del investigador del factor de estudio y aleatorizacin de la muestra de modo que los participantes son adscritos al azar a uno u otro grupo
8 Cul es el objetivo de los estudios analticos? 9 Qu quiere decir que un estudio es experimental? 10 Qu quiere decir que un estudio es observacional? 11 Qu tipo de estudios analticos experimentales conoces?
Qu condiciones tiene que cumplir un estudio para conside-
12 rarse experimental?
13 tales?
Cul es el principal inconveniente de los estudios experimen-
Problemas ticos
14
Cules son las ventajas de los estudios analticos experimentales?
Son los que mejor valoran la utilidad de una intervencin y evidencia causal, permiten gran control sobre cualquier efecto que no sea el estudiado, permite el empleo de tcnicas de enmascaramiento Ensayo clnico aleatorio
15 Cul es el estudio experimental ms frecuente? 16 causa-efecto? 17 actuacin?

Qu estudio ofrece mejor evidencia de una posible relacin
Ensayo clnico aleatorio
Qu estudio ofrece una mejor evidencia de la ecacia de una
Ensayo clnico aleatorio
18 campo y uno clnico aleatorizado? 19 sanos?
Cules son las principales diferencias entre un ensayo de
E. de campo: se hace sobre individuos sanos y valoran la ecacia de medidas preventivas
Los ensayos de campo se hacen siempre sobre individuos
No siempre, depende del estudio y de la medida a estudiar
CTO MEDICINA
TEMA 6. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS.

Qu diferencia suele haber en cuanto a los requerimientos
20 econmicos y personales entre ensayo clnico y ensayo de

campo? En qu se diferencian los estudios cuasi-experimentales de
E. de campo suelen ser ms caros y requerir mayor nmero de personas
21 los experimentales puros?
En los cuasi-experimentales no hay asignacin al azar de los participantes E. comunitario de intervencin
22 Nombra tres tipos de estudios analticos cuasi-experimentales E. antes y despus

E. controlados no aleatorios Qu diferencia hay entre un e. de campo y un e. comunitario
23 de intervencin?
En el e. comunitario no se aplica aleatorizacin individual
24 En qu consisten los estudios antes y despus?

Cul es el principal inconveniente de los estudios antes y
El frmaco o medida general se administra a los individuos y se compara el resultado respecto a la situacin basal previa No disponen de grupo de control por lo que los resultados son difciles de interpretar E. de cohortes, e. de cohortes histricas retrospectivas, e. de casos y controles
25 despus?
26 Cules son los principales estudios observacionales?

En funcin de qu se asignan los sujetos a uno u otro grupo
27 en los estudios de cohortes? 28 cohortes?
En funcin de la exposicin si/ no a un factor de riesgo
Cules son las principales caractersticas de los estudios de
Son longitudinales, prospectivos y van de la causa al efecto
29 un factor de riesgo es: 30 dios de cohortes?
El mejor tipo de estudio para estudiar la multiefectividad de
Estudio de cohortes
Para qu tipo de estudios son especialmente tiles los estu-
Para estudio de exposiciones raras
31 enfermedades de largo periodo de incubacin
Los estudios de. .no son adecuados para el estudio de
Cohortes
32 te tiles para el estudio de enfermedades raras 33 cohortes?
Verdadero o falso: Los estudios de cohortes son especialmen-
Falso
Qu medida de frecuencia se determina en los estudios de
Incidencia de enfermedad
34 En qu consisten los estudios de cohortes retrospectivas?
El investigador identica mediante registros una cohorte expuesta en el pasado y otra cohorte no expuesta, mediante dichos registros sigue la evolucin de ambas cohortes, comparando los resultados Partiendo de un grupo de individuos enfermos (casos) y de otros comparables a ellos en todo salvo en que no tienen la enfermedad ( controles), se estudia la exposicin en ambos a distintos factores de riesgo
35 Describe un estudio de casos y controles
36 controles?
Cules son las caractersticas de los estudios de casos y
Es longitudinal, retrospectivo, va del efecto a la causa
37 dades raras:
Estudio observacional que usaras para estudio de enferme-
Estudio de casos y controles
CTO MEDICINA
TEMA 6. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS. 38 medades con largo periodo de induccin? 39 riesgo de una determinada enfermedad?
Cul es el mejor estudio observacional para estudio de enferEstudio de casos y controles
Qu estudio plantearas si quisieras estudiar los factores de
E. de casos y controles
40 de cohortes o en los de casos de controles? 41 tes?
En que tipo de estudios existen ms sesgos en los estudios
Casos y controles
Qu tipo de evidencia causal aportan los estudios de cohor-
Regular
42 controles?
Qu tipo de evidencia causal aportan los estudios de casos y
Mala
Qu tipo de estudio sera aquel que establece una asociacin
43 entre venta semanal de cigarrillos de diferente pases y la

incidencia de cncer de pulmn? Si en el enunciado de una pregunta te pone en la prctica
Estudio ecolgico
44 clnica habitual en que tipo de estudios piensas:
Estudios observacionales: casos- controles y cohortes
Un estudio en el que se seleccionan 2 grupos de individuos, 1
45 formado por enfermos y otro por personas sin enfermedad, y E. de casos y controles
se estudia la exposicin a factores de riesgo en el pasado es: Si quieres conocer la prevalencia de una determinada enfer-
46 medad en una poblacin qu tipo de estudio plantearas? 47 Qu entiendes por estudio de tendencias temporales?
Estudio transversal
Estudio ecolgico
TEMA 7. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS. 1 cometer en un estudio?

Cules son los dos grandes grupos de errores que se pueden Error aleatorio y error sistemtico
2 Con qu otro nombre se conoce a los errores sistemticos? 3 Qu entiendes por error aleatorio? 4 Qu puedes hacer para que desaparezca el error aleatorio? 5 Cules son las caractersticas del error aleatorio? 6 Qu quiere decir que es simtrico?
Sesgos Error que puede atribuirse al azar. El azar hace que la muestra con la que vamos a trabajar no sea representativa No se puede hacer desaparecer Simtrico, incorregible, impredecible, estimable por estadstica Que los datos se dispersan de forma similar y equivalente con respecto a un valor medio Reduce la posibilidad de elaborar conclusiones sobre la relacin exposicin-enfermedad Aumentando el tamao muestral No
7 Qu importancia puede tener el error aleatorio? 8 Cmo puedes minimizar el error aleatorio? 9 Afecta el error aleatorio a la validez interna de un estudio?
CTO MEDICINA
TEMA 7. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS. 10 A qu se deben los errores sistemticos?
A un fallo en el diseo o ejecucin del estudio, que hace que los resultados del estudio sean diferentes de la poblacin de la que proceden Tienden a invalidar las condiciones de un estudio. Elaboracin de conclusiones incorrectas sobre la relacin entre exposicin y enfermedad Asimtrico, corregible, predecible, prevencin y control por epidemiologa Sesgo de seleccin, sesgo de informacin y factor de confusin Cuando se asignan sujetos al grupo control que dieren signicativamente en alguna caracterstica clave del grupo problema Mediante proceso de aleatorizacin
11 Qu consecuencias puede tener la existencia de sesgos?
12 Qu caractersticas presentan los sesgos? 13 Qu tipo de errores sistemticos conoces? 14 Cundo se produce el sesgo de seleccin? 15 Cmo se pueden controlar los sesgos de seleccin?
Cmo se llama el sesgo en el que el factor que se estudia
16 hace que los participantes se seleccionen a si mismos para el

estudio?
Sesgo de autoseleccin o del voluntario
17 En qu consiste el sesgo de Berkson?
Se produce al elegir una muestra hospitalaria para estudiar lo que sucede en una poblacin y el factor que se est estudiando se asocia a una mayor probabilidad de hospitalizacin Un sesgo de seleccin
18 Qu tipo de sesgo es el del obrero sano? 19 Neyman?

En qu tipo de estudios puede incurrirse en la falacia de
En los estudios casos- controles
Cuando hay un error en la medicin de alguna variable clave del 20 Cundo se produce un sesgo de informacin o clasicacin? estudio. Se produce una clasicacin incorrecta Cmo pueden controlarse los sesgos de clasicacin debidas
21 al investigador o los participantes?
Mediante tcnicas de enmascaramiento
22 Qu entiendes por clasicacin incorrecta diferencial?

Qu consecuencia puede tener el sesgo de clasicacin
La probabilidad de clasicacin errnea afecta de manera desigual a sanos y enfermos
23 incorrecta diferencial sobre el efecto del factor de exposicin Puede producir una sub o sobreestimacin
en la enfermedad? Qu sesgos de clasicacin incorrecta diferencial cabe
24 destacar?
Sesgo de memoria y sesgo de atencin
25 En qu tipo de estudios se produce el sesgo de memoria? 26 En qu consiste el sesgo de memoria?

Cmo se llama el sesgo en el que los participantes en un
En los estudios de casos y controles El hecho de padecer la enfermedad hace que ests ms motivado para poder recordar posibles antecedentes de exposicin
27 estudio pueden modicar su comportamiento si saben que

estn siendo observados?
Sesgo de atencin o efecto Hawthorne
28 Qu entiendes por clasicacin incorrecta no diferencial?
La probabilidad de clasicacin errnea ocurre en todos los grupos de estudio de manera similar
10
CTO MEDICINA
TEMA 7. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS.

Qu consecuencia puede tener este sesgo de clasicacin Produce una infraestimacin del efecto del factor de exposicin 29 incorrecta no diferencial sobre el efecto del factor de exposi- estudiado en la enfermedad cin en la enfermedad? Variable extraa al estudio que modica los resultados que se obtienen 1) Ser un factor de riesgo para la enfermedad, 2) Estar asociado con la exposicin, 3) No ser un paso intermedio entre la exposicin y la enfermedad
30 Qu es un factor de confusin?
31 Qu condiciones debe cumplir todo factor de confusin?
32 fase de diseo de un estudio?
Cmo se pueden controlar los factores de confusin en la
Aleatorizacin, apareamiento y restriccin
33 En qu consiste el apareamiento?
Por cada persona con enfermedad (caso) que tenga el factor de confusin, coger otra persona sana (control) que tambin lo presente
34 fase de anlisis estadstico?
Cmo se pueden controlar los factores de confusin en la
Mediante anlisis estraticado y anlisis multivariante
35 En qu consiste el anlisis estraticado?

Cmo se denomina el grado de ausencia de error sistemtico
Dividir los datos globales en 2 grupos segn la presencia o no del factor de confusin
36 de un estudio?
Validez
37 Qu otro nombre recibe la validez de un estudio? 38 Qu es lo que valoramos con la validez de un estudio?
Exactitud Si mide realmente lo que se propone medir Grado de validez para los pacientes del estudio. Un estudio tiene validez interna cuando los resultados son aplicables a los sujetos del estudio Cuando los resultados del estudio son aplicables a otros individuos distintos a los del estudio
39 En qu consiste la validez interna de un estudio?
40 Cundo se considera que un estudio tiene validez externa?

El grado de ausencia de error aleatorio de un estudio se
41 denomina:
Fiabilidad
42 Qu otro nombre recibe la abilidad e un estudio?
Precisin Grado de reproducibilidad, es decir, grado de similitud que presentaran los resultados si repitieses el estudio en condiciones similares El grado en que las medidas de la prueba evaluada se correlacionan con la de referencia Haber sido aceptada como tal por la comunidad cientca, aplicarse sobre toda la serie de casos estudiada y no incorporar informacin procedente de la prueba que evala Realizarlo en condiciones semejantes a la prctica clnica habi-
43 Qu es los que representa la precisin de un estudio?
44 En qu consiste la validez de criterio de un estudio?
45 Qu caractersticas debe tener la prueba de referencia?
46 Qu es necesario para establecer el valor real de una prueba? tual, incorporar un amplio espectro de pacientes a los que en
condiciones normales se les aplicara dicho procedimiento
11
CTO MEDICINA
TEMA 7. VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS.

Qu mtodo de aleatorizacin usara para asegurar que un
47 determinado factor pronstico se distribuya por igual en los

dos grupos de tratamiento de un estudio?
Aleatorizacin estraticada
48 En qu consiste el anlisis discrepante?
En utilizar una prueba diagnstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una prueba nueva y un criterio de referencia imperfecto
49 tes en un ensayo clnico?
Cul es la forma correcta de manejar las prdidas de pacien-
Preverlas al calcular el tamao muestral
50 diferencias en los grupos en algunos factores pronsticos?

Si en un estudio te encuentras que las caractersticas basales de los distintos grupos son distintas en cuanto a la distribucin de factores de riesgo para la patologa a estudio, Qu tipo de sesgo se estara produciendo? El objetivo de emplear una tcnica doble ciego en un ensayo
Invalida el estudio el hecho de en un ensayo clnico haya
No , pero hace necesario el uso de alguna tcnica estadstica que permita tener en cuenta las diferencias entre ellos en estos factores
51
Sesgo de seleccin
52 clnico es:
Evitar sesgos de medida
53 jorar los instrumentos de medicin se pretende evitar: 54 prueba diagnstica es:
Cuando en una investigacin epidemiolgica se trata de me-
Sesgos de informacin
El mejor parmetro para valorar la reproducibilidad de una
La ausencia de dispersin en una serie de mediciones
TEMA 8. ENSAYO CLNICO (EC). 1 fase I?

En qu personas se suelen realizar los ensayos clnicos en En voluntarios sanos (n=20-80), sin grupo control
2 clnicos? 3 clnicos?
Cules son los principales objetivos de la fase I de los ensayos
Evaluar la toxicidad y conocer la dosis nica aceptable no txica
Cul es el principal objetivo de la fase II de los ensayos
Aportar informacin sobre la relacin dosis- respuesta, informacin preeliminar sobre ecacia
Qu fase del ensayo clnico es en la que se hace la investi-
4 gacin clnica ms extensa y rigurosa sobre un tratamiento

mdico? Cules son los principales objetivos de la fase III de un ensa-
Fase III
5 yo clnico?
Establecer la ecacia y la existencia de efectos adversos frecuentes Farmacovigilancia Seguimiento postcomercializacin de un frmaco Detectar efectos adversos poco frecuentes o de aparicin tarda. Evaluar interacciones entre frmacos y sugerir nuevas indicaciones de los medicamentos
6 Cmo se denomina a la fase IV de los ensayos clnicos? 7 En qu consiste la farmacovigilancia?
8 Cules son las principales utilidades?
9 ol de Farmacovigilancia?
Cul es la principal fuente de informacin del Sistema Espa-
La noticacin espontnea de reacciones adversas
12

TEMA 8. ENSAYO CLNICO (EC). 10 espontnea de reacciones adversas?
CTO MEDICINA
Cul es el medio por el que se lleva a cabo la noticacin
Tarjeta amarilla
11 III?
Cules son las fases en la realizacin de ensayo clnico fase
Seleccin de cohorte de estudio, medicin de variables basales, aleatorizacin, aplicacin de la intervencin y anlisis de los resultados Desdear a aquellos enfermos con criterios de inclusin que presentan alguna contraindicacin, condiciones que pueden afectar a la variable resultado o alguna caracterstica que le haga complicado de ser estudiado
12 Para qu se usan los criterios de exclusin en los EC?
Cmo se llaman los EC en los que los criterios de inclusin
13 son muy laxos y que por ello se asemejan lo ms posible a la

poblacin general?
EC. Pragmticos
14 Qu entiendes por EC explicativo?
EC en el que los criterios de inclusin son muy estrictos, por lo que la poblacin estudiada no se parece a la poblacin general Muestra ms homognea, se precisa menor tamao muestral para detectar diferencias, hay mayor validez interna Limitacin a la hora de generalizar resultados. Poca validez externa
15 Qu ventajas tienen los EC explicativos?
16 Cul es el principal inconveniente de los EC explicativos?

En qu fases de un EC suelen usarse criterios de inclusin
17 muy estrictos?
Fases II y III
18 Cul es la principal ventaja de los EC pragmticos?

En qu etapa es en la que se determina el tamao muestral
Mayor facilidad para generalizar resultados. Mayor validez externa
19 de un EC?
Fase de seleccin de la cohorte de estudio
20 ha sido ecaz y hacer anlisis estraticado?
Qu es lo que permite en un EC vericar que la aleatorizacin El haber determinado en un principio unas variables basales de los participantes Asignar por azar los pacientes de la muestra a los dos grupos de intervencin de modo que si el tamao muestral es sucientemente grande, se consiga una distribucin homognea de las variables predictoras en ambos grupos Cada paciente tiene la misma probabilidad de ser asignado a cualquiera de los grupos de tratamiento
21
En qu consiste la aleatorizacin en la asignacin de los participantes en un EC?
22 En qu consiste la aleatorizacin simple?

Cul es el principal riesgo que se corre al realizar aleatoriza-
23 cin simple?
Desigualdad numrica entre grupos
24 En qu consiste la aleatorizacin por bloques?
Se establecen bloques de alegorizacin, de modo que en cada bloque, la mitad de los pacientes reciba el tratamiento experimental y la otra mitad el control
Cuando el tamao muestral no es muy grande, para evitar la 25 Cundo es especialmente til la aleatorizacin por bloques? desigualdad numrica Los pacientes son divididos en grupos homogneos respecto a alguna variable de inters pronstico y posteriormente son asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de intervencin
26 En qu consiste la aleatorizacin estraticada?
13

TEMA 8. ENSAYO CLNICO (EC). 27
CTO MEDICINA
Qu hecho es muy importante en el proceso de aleatorizacin para evitar sesgos?
Que quien decida la inclusin de los pacientes en el estudio y lleve a cabo la aleatorizacin desconozca la secuencia de aleatorizacin hasta que se aplique a cada uno de los pacientes reclutados En el hecho de que los investigadores u otros proveedores de cuidados traten de forma diferente a los dos grupos de intervencin
28 En qu consiste el sesgo de cointervencin?
Un enmascaramiento en el que el paciente, el personal sani-
29 tario y el evaluador de la respuesta desconocen el grupo de

tratamiento al que est asignado el paciente se denomina: En caso de que para una determinada patologa ya exista en
Enmascaramiento doble ciego
30 el mercado medicacin efectiva hay quepor lo que la

ecacia del frmaco estudiado se realizar en trminos. Las prdidas de sujetos incluidos en un EC antes de la aleato-
Administrarla al grupo control.Relativos
31 rizacin van a afectar la validezmientras que las prdidas Externa. Interna

postaleatorizacin afectan la validez Al aumentar el nmero de comparaciones mltiples..la
32 posibilidad de resultados falsamente positivos
Aumenta
El anlisis en el que se incluyen slo a aquellos pacientes que
33 han cumplido los requisitos del protocolo y/o han nalizado

el estudio se conoce como:
Anlisis por protocolo
34 En qu consiste el anlisis por intencin de tratar?
El anlisis incluye a todos los pacientes que han sido seleccionados y en el grupo en que fueron asignados, aunque no hayan nalizado el estudio o hayan cambiado de grupo Para evitar que los pacientes del grupo control no se benecien de un tratamiento efectivo
35 durante un ensayo clnico?
Por qu se justica la realizacin de anlisis intermedios
36 intermedios durante un EC ?
Cul es el principal inconveniente de la realizacin de anlisis Se estn realizando comparaciones mltiples y por lo tanto aumentando el riesgo de tener falsos positivos Riesgo relativo Riesgo atribuible El nmero de pacientes que se debe tratar para prevenir un suceso indeseable adicional NNT= (1/RAR) x 100 Un mismo paciente va a recibir los dos tratamientos objetos de comparacin, de modo que cada paciente sirve de control a si mismo, lo cual reduce la variabilidad y permite llevar a cabo el estudio con un tamao muestral menor al del diseo clsico. Periodo de lavado entre la administracin de los dos frmacos, de forma que el primer frmaco haya sido totalmente eliminado el organismo cuando se administre el segundo
37 Qu medida de asociacin se utiliza en los ensayos clnicos? 38 Qu medidas de impacto se utilizan en los ensayos clnicos? 39 Qu es el nmero necesario de pacientes a tratar ( NNT)? 40 Cmo se calcula el NNT?
41 En qu consiste un EC con diseo cruzado?
42 cos en los EC intrapaciente?
Cul es el modo de evitar el efecto de arrastre de los frma-
14

TEMA 8. ENSAYO CLNICO (EC). 44
CTO MEDICINA
El EC en el que se introducen pares de pacientes randomizados a los dos tratamientos hasta que la diferencia entre los EC secuencial dos tratamientos favorece a uno u otro, momento en el que el ensayo se detiene, se denomina: Cules son los grupos a los que se puede asignar a un pa-
45 ciente en un EC secuencial?
Frmaco A, Frmaco B, A+B, placebo
46 intervenciones practicadas en un EC cruzado no sea igual? 47 Concepto de metaanlisis:
Cul es la consecuencia de que el efecto residual de las dos
Que ya no es posible utilizar a cada sujeto como su propio control por lo que el tamao muestral puede ser insuciente Revisin en la que se combinan estadsticamente los resultados de los estudios incluidos
Qu tipo de diseo de EC no necesita un clculo previo del
48 tamao muestral, sino que depende de los resultados que se

van obteniendo? Qu tipo de anlisis es habitualmente ms adecuado en los
EC secuencial
49 EC fase III?
Anlisis por intencin de tratar
50 reduccin relativa del riesgo?
Cmo se puede calcular el riesgo relativo conociendo la
RR= 1-RRR
TEMA 9. NIVELES DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA CIENTFICA. 1 evidencia causal?

Cul es el estudio ms riguroso y que aporta una mayor Metaanlisis de EC controlados y aleatorizados
2 Qu indica una calidad de evidencia cientca grado C?

Qu grado de calidad de evidencia cientca presentan los
Existe insuciente evidencia cientca para aconsejar o desaconsejar la adopcin del procedimiento mdico
3 estudios de cohortes?
Grado B
4 series clnicas, estudios transversales y ecolgicos?
Qu grado de calidad de evidencia cientca presentan las
Mala. Grado C
TEMA 10. ESTADSTICA, GENERALIDADES. 1 En qu consiste la estadstica inferencial?

Bases lgicas mediante las cuales se establecen conclusiones relacionadas con poblaciones, a partir de los resultados obtenidos en muestras Conjunto menor de individuos accesible y limitado, sobre el que se realiza el estudio con idea de obtener conclusiones generalizables a la poblacin El proceso de seleccin se basa en alguna regla sistemtica simple, por ejemplo elegir uno de cada n individuos Cualitativas y cuantitativas Nominal dicotmica, nominal no dicotmica y ordinal Discreta y continua
2 Concepto de muestra:
3 En qu consiste el muestreo sistemtico? 4 Qu tipos de variables hay? 5 En qu subtipos se clasican las variables cualitativas? 6 En qu subtipos se clasican las variables cuantitativas?
15

TEMA 10. ESTADSTICA, GENERALIDADES.
CTO MEDICINA
7 El color de ojos de las personas se tratara de una variable: 8 una variable

Una escala de medicin de intensidad de dolor se tratara de
Nominal no dicotmica
Cualitativa ordinal
9 La glucemia la clasicaras como una variable: 10 variables?

Qu caractersticas deben cumplir las categoras de las
Cuantitativa continua
Mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivas
TEMA 11. ESTADSTICA DESCRIPTIVA. 1 bles cualitativas?

Qu tipos de representacin grca se utilizan para las variaDiagrama de rectngulos y diagrama sectorial
2 Qu principio se debe cumplir en ambos casos? 3 barras?

Qu tipo de variables representaras con un diagrama de
El de proporcionalidad de las reas a las frecuencias absolutas
Variables cuantitativas discretas
4 Cmo se construira un diagrama de barras?
Diagrama, sobre el valor que puede tomar una variable se levanta una barra cuya altura mide exactamente la frecuencia absoluta del valor
5 bles cuantitativas continuas?
Qu tipos de representacin grca se utilizan para las varia-
Histograma y polgono de frecuencias
6 En qu consiste un histograma?
Grco formado por rectngulos adyacentes que tienen por base cada uno de los intervalos y por altura las frecuencias absoluta
7 grama?
Qu representa la supercie de cada rectngulo de un histo-
Proporcional a la frecuencia de cada una de las clases
8 En qu consiste un polgono de frecuencias? 9 Sesgo ms frecuente de los estudios de casos- control:
Lnea quebrada que une los puntos medios de las barras superiores de los rectngulos del histograma Sesgo de seleccin
10 Sesgo ms caracterstico en los estudios de casos y controles: Sesgo de memoria

Si en un estudio se obtiene un resultado estadsticamente No, el estudio no diseado para eso. Slo permite sugerir hiptesis
11 signicativo para alguno de los objetivos secundarios sirve

para conrmar estas hiptesis?
12 Otro nombre para las medidas de localizacin: 13 Qu nos indican las medidas de localizacin? 14 Cul es la medida de centralizacin ms comn? 15 Cmo se calcula la media aritmtica?
Medidas de tendencia central Alrededor de que valores se agrupan los datos Media aritmtica Sumando los valores numricos de todas las observaciones y dividiendo el total por el nmero de observaciones
16

TEMA 11. ESTADSTICA DESCRIPTIVA. 16 partes iguales se denomina: 17 partes iguales se denomina
CTO MEDICINA
El valor numrico que divide el conjunto de datos en dos
10.6
El valor numrico que divide el conjunto de datos en dos
Mediana
18 En una distribucin simtrica la mediacon la mediana 19 .- En una distribucin normal la mediacon la moda 20 En una distribucin asimtrica la mediana.con la media 21 intervencin quirrgica es de 5 aos quiere decir que: 22 Concepto de moda: 23 ,6, 7, 3, 8 24 el azar
Cul es la moda de la siguiente distribucin: 1, 2, 3, 4, 3, 4, 5, 6, Si te dicen que la mediana de supervivencia despus de una
Coincide Coincide No coincide
La mitad de los pacientes sobrevive 5 aos
Valor de la variable que se presenta con mayor frecuencia
Si el tamao muestral es muy pequeo la moda se ve por
Muy inuida
25 Cules son los parmetros de posicin ms usados? 26 .partes iguales

Los cuarteles dividen el conjunto de las intervenciones en
Cuartiles, deciles, percentiles
Cuatro
27 La mediana equivale al..cuartil 28 La mediana coincide con el decil. 29 El segundo cuartel es equivalente al percentil 30 25 corresponde a 80 aos quiere decir que: 31 geomtrica?
Segundo Quinto 50
Si en una distribucin de edades de sujetos ve que el percentil El 25% de los sujetos de la muestra tiene una edad igual o inferior a 80 aos En qu situaciones es especialmente til el uso de la media
Cuando los datos tienen una marcada asimetra.
32
Concepto de media geomtrica
La media geomtrica (MG) de un conjunto de n nmeros positivos se dene como la raz n-sima del producto de los n valores. Su frmula es:
33 adecuada es :
Si los datos son homogneos la medida de centralizacin ms
La media aritmtica
34 la medida de centralizacin ms adecuada es:
Si no nos dicen nada de la homogeneidad de la distribucin,
La media aritmtica
35 Principal inconveniente de la media aritmtica:

Principal ventaja de la mediana con respecto a la media
Muy sensible a observaciones atpicas, un error de datos o un valor anormal pueden modicarla totalmente No se ve alterada si una observacin es extrema o contiene errores grandes de medida o de trascripcin
36 aritmtica:
17

TEMA 11. ESTADSTICA DESCRIPTIVA. 37 mucho entre si, nos sugiere que:
CTO MEDICINA
El hecho de que la mediana y la media aritmtica dieran
Los datos son heterogneos
38 Qu nos indican las medidas de dispersin o variabilidad?
Indican si los valores de la variable estn muy dispersos o se encuentran alrededor de la medida de centralizacin Rango o recorrido, desviacin media, varianza y desviacin tpica o estandar
39 Cules son las medidas de dispersin?

La diferencia entre el valor mximo y el mnimo observado en
40 una serie se denomina: 41 Denicin de varianza:
Rango o recorrido
Media del cuadrado de las desviaciones de los elementos respecto a la media aritmtica Raz cuadrada positiva de la varianza Varianza y desviacin tpica o estndar La diferencia entre el percentil 75 y el 25 Es adimensional El % que representa la desviacin estndar sobre la media
42 Denicin de desviacin tpica o estndar: 43 Cules son las medidas de dispersin ms usadas? 44 Qu es el rango intercuartlico? 45 Cul es la dimensin del coeciente de variacin? 46 Qu nos indica el coeciente de variacin? 47 o dispersin relativa de las variables?
Cul es el mtodo de eleccin para comparar la variabilidad
Coeciente de variacin
48 Cul es la frmula para calcular el coeciente de variacin? 49 Un coeciente de variacin de > 50% nos indica: 50 cin ms adecuada es : 51 adecuada es: 52 adecuada es:
Cuando la distribucin es asimtrica la medida de centraliza-
CV= S/X x 100 Heterogeneidad de los datos
La mediana
Ante una distribucin simtrica la medida de dispersin ms
Desviacin tpica o estandar
Ante una distribucin asimtrica la medida de dispersin ms
Rango intercuartlico
53 distribucin se les suma una constante? 54 distribucin se le suma una constante? 55 una constante la media:
Cmo se modica la media si a todos los valores de una
La media queda aumentada en ese valor
Cmo se modica la varianza si a todos los valores de una
No se modica
Si a todos los valores de una distribucin se les multiplica por
Queda multiplicada por la constante
56 una constante la varianza:
Si a todos los valores de una distribucin se le multiplica por
Queda multiplicada por el cuadrado de esa constante
18

TEMA 12. PROBABILIDAD.
CTO MEDICINA
1 Qu valores puede adoptar la probabilidad de un suceso? 2 Qu quiere decir que 2 sucesos son independientes?
Si dos sucesos son independientes Cmo calcularas la pro-
Entre 0 y 1 La probabilidad de aparicin se uno de ellos, no depende o no se modica por la aparicin del otro
3 babilidad de que sucedan A y B a la vez?
P (A) x P( B)
Si la probabilidad de un suceso A es del 20% y la probabilidad
4 de B es del 30% Cul es la probabilidad de que ocurran A y B 6%

si ambos sucesos son independientes?
TEMA 13. DISTRIBUCIONES DE PROBABILIDAD. 1 la mayor parte de fenmenos biolgicos habituales? 2 Cmo es el resultado de una distribucin binomial? 3 mial?
Cul es la representacin grca de una distribucin binoCules son los 3 tipos de distribucin que son seguidos por Distribucin binomial, d.de Poisson, d. normal o de Gauss
Dicotmico, evaluado como xito o fracaso
Diagrama de barras discontinuo
4 Poisson?
Para que tipo de sucesos es adecuada la distribucin de
Sucesos raros
5 distribucin normal?
Qu tipo de variables se representan por medio de una
Cuantitativas continuas
6 En una distribucin de Gauss moda, mediana y media.. 7 Qu valores puede adoptar una distribucin normal? 8 lo ( media+/- 1 DT) en una distribucin normal? 9 vaciones en una distribucin normal?
Qu porcentaje de observaciones se encuentran del interva-
Coinciden De menos innito a ms innito
El 68% de las observaciones
Qu intervalo debes coger para abarcar el 95% de las obser-
Media+/- 1.96 DT
Si la media de edad en un estudio realizado en 300 individuos
10 se obtiene una media de 50 aos con una desviacin estndar Que el 95% de los sucesos tienen entre 42 y 58 aos
de 4 aos Qu quiere decir?
TEMA 14. ESTIMACIN DE PARMETROS. 1 Qu valor es un buen estimador de la media poblacional? 2 Concepto de error estndar de la media (eem):
Ante un enunciado de estimacin de parmetros en el MIR, Media muestral La dispersin de las medias muestrales con respecto a la media poblacional
3 que es lo primero que tienes que identicar
Si te estn dando datos de poblacin o de muestra
19

TEMA 15. CONTRASTE DE HIPTESIS.
CTO MEDICINA
1 Qu representa la p o grado de signicacin estadstica?

A ( menor/ mayor) valor de la p ( mayor/menor) proba-
Probabilidad de que las diferencias que encontramos en un estudio puedan ser explicadas al azar
2 bilidad de que el azar sea el responsable de las diferencias

encontradas .-Con qu valor de p se considera que el resultado es esta-
Menor . Menor
3 dsticamente signicativo?
p<0.05
4 Qu quiere decir que p<0.05?
Que la probabilidad de que los resultados diferentes observados entre los dos grupos pueda ser debida simplemente al azar es menor del 5%. No existe suciente evidencia como para decir que ambos tratamientos son diferentes. Las diferencias pueden ser debidas al azar con una probabilidad mayor al nivel de exigencia No existen diferencias entre los dos tratamientos Si existen diferencias entre los dos tratamientos
5 Si obtenemos un p<0.05 concluiremos:
6 Qu entiendes por hiptesis nula (Ho)? 7 Qu entiendes por hiptesis alternativa? 8 do un error:
Si se rechaza la hiptesis nula siendo cierta estaras cometien-
Error tipo 1 o tipo alfa
9 Con qu coincide el valor de p?

Cmo evitaras el aumento de probabilidad de cometer un
Con la probabilidad de cometer el error tipo 1 Aumentando la exigencia del nivel de signicacin P=0.05/ n
10 error tipo 1 en un estudio al realizar comparaciones mltiples? de comparaciones 11 Qu entiendes por error tipo II?
No se rechaza Ho y esta es falsa ( No se aceptan diferencias y si las hay) Capacidad que tiene un test de detectar una diferencia cuando esta existe en realidad, probabilidad que hay de demostrar la hiptesis alternativa siendo cierta Demostrar o no la asociacin estadstica entre dos variables observadas en una muestra Para datos apareados cuando la variable resultado es cualitativa de dos o ms categoras
12 Concepto de potencia del test:
13 ca?
Para qu sirven las pruebas o test de signicacin estadsti-
14 Cundo utilizaras el test de Mc Nemar?

Qu tipo de test estadstico utilizaras para datos apareados
15 cuando la variable resultado es cuantitativa?
T de Student apareada
16
Rellena los espacios con respecto a test de contraste de hiptesis paramtricos A) Dicotmica - dicotmica-. B) Cualitativa (>2 categorias)-...-chi2 C)... .-Cuantitativa-Anlisis de la Varianza D) Cuantitativa -Cuantitativa-
A) Chi2 y test exacto de Fisher. B) Cualitativa de 2 o ms categoras. C) Cualitativa de 2 o ms categoras. D) Coeciente de correlacin de Pearson. Regresin
17 Cundo utilizaras el test exacto de Fisher? 18 Cul es la principal desventaja de los test no paramtrico?
Ante 2 variables dicotmicas cuando n<30 Son pruebas de menor precisin, slo demostrarn como signicativas diferencias mayores
20

TEMA 15. CONTRASTE DE HIPTESIS.
CTO MEDICINA
19 En qu situaciones se utilizan los test no paramtricos?
Tamaos muestrales <30 en las que las poblaciones no se consideren normales o cuando la variable represente slo una medida aproximada del carcter sin una valoracin exacta
Variable 1 Dicotmica independiente Dicotmica pareada o dependiente
Variable 2 Cuantitativa( n<30) u ordinal Cuantitativa ( n<30) u ordinal Cuantitativa (n<30) u ordinal Cuantitativa ( n<30) u ordinal Ordinal
Test de hiptesis U de Mann- Whitney Test de Wilcoxon Test de Wilcoxon Test de KruskalWallis Test de Friedman Rho de Spearman Tau de Kendall
20 Escribe la tabla de los test no paramtricos
Cualitativa de >2 categoras Cualitativa pareada (>2 categoras) Ordinal
21 variables qu tipo de test estadsticos emplearas?
Si deseas establecer una asociacin estadstica entre 3 o ms
Anlisis multivariante
22
Si deseas establecer si existe una asociacin entre las cifras de TA diastlica en mmhg y los niveles de colesterol en mgr/ ml en una muestra de 300 pacientes qu prueba estadstica utilizaras? Si en un EC se comparan 3 tratamientos ( A, B, C) siendo la variable respuesta continua, aceptando una distribucin normal, Qu test estadstico sera el ms adecuado para la evaluacin? Cuando en un contraste de hiptesis NO se rechaza la hipte-
Coeciente de Pearson o de regresin
23
Anlisis de la varianza o ANOVA
24 sis nula, qu se ha demostrado?
Nada
25 dstico qu prueba estadstica es la ms adecuada? 26 una cohorte?
Si tienes que comparar 2 porcentajes mediante un test esta-
chi2
Qu entiendes por estudio de casos y controles anidado en
Anlisis como casos y controles, pero se selecciona una cohorte y se espera a que aparezcan los casos
27 anidados en una cohorte?
Qu sesgo evitas mediante los estudios de casos y controles
Falacia de Neyman
28
En un ensayo clnico cruzado se desea comparar dos antihipertensivos, para lo que se administran a una serie de pacientes en 2 periodos y se comparan las cifras de TAD despus de cada tratamiento, Cul es la prueba estadstica ms adecuada?
t de Student para datos apareados
TEMA 17. ANLISIS DE CORRELACIN Y REGRESIN. 1 Para que sirven los anlisis de correlacin y regresin? 2 Qu ecuacin se obtiene con el anlisis de regresin lineal? 3 Qu representa el valor alfa en dicha ecuacin? 4 Qu representa el coeciente B?
Estudiar la relacin entre 2 variables cuantitativas Y= a +BX El punto en el que la lnea corta el eje vertical Pendiente de la recta, la cantidad que cambia Y por una unidad de cambio de X
21
CTO MEDICINA
TEMA 17. ANLISIS DE CORRELACIN Y REGRESIN. 5 Qu valores puede adoptar el coeciente de Pearson? 6 Un coeciente de Pearson= +/-1 qu indica?
Varia entre -1 y +1 Relacin perfecta entre x e y, todos los puntos ( x, y) estn en una lnea recta A medida que disminuye una variable la otra aumenta o viceversa No hay correlacin lineal
7 Qu indica un valor negativo del coeciente de Pearson? 8 Qu indica un coeciente de Pearson de 0?
TEMA 18. TAMAO MUESTRAL. 1 tros?

Para qu tipo de estudios se utiliza la estimacin de parmePara estudios observacionales
2 De qu tipo de error depende la estimacin de parmetros? 3 tamao muestral en el contraste de hiptesis?

Qu tipo de error hay que tener en cuenta para calcular el
Error alfa. No depende del error B
Error tipo 1 y error tipo 2
Hay que tener en cuentas el tipo de enmascaramiento a
4 la hora de calcular el tamao muestral en el contraste de

hiptesis?
No
22
Ginecologa y Obstetricia
TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO. 1 Patologas que se pueden tratar con anlogos de la GnRH 2 Acciones de la LH 3 Funcin y lugar de produccin de la inhibina 4 Cul es la fase del ciclo genital de duracin ja? 5 Cul es el andrgeno principal en la mujer? 6 Estrgeno principal en la mujer frtil 7 Y en el climaterio y en el SOPQ 8 Y en el embarazo 9 segunda fase del ciclo?
Por efecto de qu hormona se eleva la temperatura en la Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulacin ovrica Estimula el crecimiento de la teca, luteinizacin del folculo Inhibe la FSH en la granulosa La ltea: de 13 a 15 das La testosterona (origen ovrico) Estradiol Estrona Estriol
Progesterona
TEMA 2. AMENORREAS. 1 Causa ms frecuente de amenorrea primaria 2 primaria

Causa ms frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea Disgenesias gonadales
Sndrome de Turner
3 renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)... 4 Cncer de ovario ms frecuente en el sndrome de Swyer 5 res de vagina
Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones
Sindrome de Turner
Gonadoblastoma
46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3 superio-
Sindrome de Rokitansky
6 El sndrome de Morris se caracteriza por

Dcit enzimtico ms frecuente en la hiperplasia suprarrenal
46XY, testculos intraabdominales, dcit de receptores andrognicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano
7 congnita
21- hidroxilasa
8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas estn 9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...
Disminuidas Sindrome de Kallman

TEMA 2. AMENORREAS. 10 El sndrome de Asherman es causa de 11 edad frtil
CTO MEDICINA
Amenorrea 2, por sinequias uterinas post-legrados
Causa ms frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en
Sndrome de Sheehan
12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea 13 Si el test de embarazo da negativo pediras 14 Si estn alterados indica 15 Si son normales probars con 16 rrea es
Si tiene la menstruacin tras dicho test la causa de la ameno-
Embarazo Niveles de TSH y PRL Hiperprolactinemia, hipertiroidismo Test de progesterona
Anovulacin
17 Si no la tiene, dars 18 Si no menstra pensars en 19 del eje hipotlamo hiposario?

Si s menstra, cmo diferencias si la alteracin es ovrica o
Estrgenos y progestgenos durante 3 meses Alteraciones genitales (tero, vagina, crvix) Midiendo las gonadotropinas: si estn elevadas, alteracin ovrica; si estn bajas, hipotlamo-hiposaria Alteracin hipotalmica Alteracin hiposaria
20 Tras el test de GnRH si sube la FSH, sospechars 21 Y si no sube
TEMA 3. SNDROME DE OVARIOS POLIQUSTICOS. 1 Alteraciones hormonales caractersticas

LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relacin LH/ FSH), aumento leve de andrgenos, de estrona y descenso de estradiol Sndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalas de la coagulacin...implica mayor riesgo cardiovascular Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulnica y esterilidad Un criterio clnico + uno bioqumico + conrmacin ecogrca (10 ms folculos subcorticales y aumento del estroma ovrico) Anticonceptivos +/- antiandrognicos Citrato de clomifeno + metformina o gonadotropinas Destruccin ovrica parcial con electrocauterizacin por laparoscopia (drilling)
2 Con qu sndrome se asocia y qu implica
3 Clnica tpica
4 El diagnstico precisa...
5 El tratamiento en mujeres que no desean concepcin 6 Si s la desean 7 Si fallan

TEMA 4. METRORRAGIAS. 1 La hipermenorrea o menorragia es
CTO MEDICINA
Prdidas mayores de 180ml y/o ms de 7 das con intervalos regulares Menstruacin normal en cantidad y duracin pero a intervalos menores de 21 das Orgnicas y disfuncionales La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios Adenocarcinoma de endometrio, histeroscopia con toma de biopsias
2 La polimenorrea es 3 La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales... 4 Las disfuncionales son ms frecuentes en 5 descartar y cul es el mtodo de eleccin?
Mujer perimenopusica con metrorragia, qu debemos
TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD.

1. Esterilizacin quirrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Mtodos naturales 6. Coito interrumpido Produce una reaccin inamatoria que interere con el transporte espermtico e impide la implantacin Embarazo, infeccin plvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes DIU con levonorgestrel Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectpico Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibitico emprico y extraer el DIU Disminucin de la patologa ovrica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea
1 anticonceptivos
Ordena de mayor a menor segn su ecacia los mtodos
2 Mecanismo de accin del DIU
3 Contraindicaciones del DIU
4 En esos ltimos casos se puede usar 5 Ventajas de ste 6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, qu haras?
7 hormonales
Efectos ginecolgicos beneciosos de los anticonceptivos
8 del progestgeno
La ecacia del anticonceptivo oral depende del gestgeno o
Del gestgeno
9 dosis de gestgeno 10 hormonales?
El spotting (sangrado intermenstrual) es ms frecuente con
Bajas
Con qu tumor heptico se asocian los anticonceptivos
Adenoma heptico
11 Cules son aterognicos
Los progestgenos Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 aos, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombticas (inmovilizacin tras ciruga mayor), HTA mal controlada, Diabetes meliitus con afectacin vascular, carcinoma de mama, anemia de clulas falciformes...etc.
12 nales
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos hormo-

TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD.
CTO MEDICINA
13 El mtodo de eleccin en la intercepcin postcoital es
Gestgenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD. 1 Causas de esterilidad 2 Estudios obligatorios 3 Ya NO es obligada 4 Y el cariotipo? 5 Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congnitas? 6 Pero s aumenta la incidencia de
40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto Anamnesis, exploracin, analtica, ecografa transvaginal, analtica hormonal, seminograma, histerosalpingografa La biopsia endometrial Tampoco es parte del estudio bsico No Gestacin ectpica y abortos
7 La administracin de hCG puede desencadenar un sndrome... De hiperestimulacin ovrica
TEMA 7. ENDOMETRIOSIS. 1 Teoras en su etiologa 2 Localizacin ms frecuente 3 Y despus 4 Sntoma ms frecuente y caracterstico 5 Caractersticas del dolor
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e infertiliMenstruacin retrgrada, metaplasia celmica y alteraciones inmunolgicas Ovario Ligamento ancho y uterosacros Dolor Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos
6 dad, sospecharas
Endometriosis
7 El Ca 125 srico en la endometriosis 8 Diagnstico de certeza 9 Tratamiento de eleccin 10 Con qu tipos de cncer se puede asociar?
Puede estar elevado Laparoscpico (lesiones en aspecto de quemadura de plvora) Laparoscopia, que debe ser conservadora Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de clulas claras.
TEMA 8. INFECCIONES GINECOLGICAS EN VAGINA Y VULVA. 1 Causa ms frecuente

Gardnerella vaginalis
CTO MEDICINA
TEMA 8. INFECCIONES GINECOLGICAS EN VAGINA Y VULVA. 2 La ms sintomtica 3 olor a pescado y clue cells ...
Flujo maloliente grisceo, pH>4.5, prueba de las aminas con Candida
Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
4 En la vaginosis, es necesario tratar a la pareja? 5 Tratamiento de la vaginosis 6 A qu pacientes debemos tratar?

Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la gesta-
No, slo en casos de recidiva Metronidazol vaginal u oral o Clindamicina Las sintomticas, las embarazadas, y las asintomticas previamente a la gestacin o a una intervencin ginecolgica
7 cin, pH<4.5...
Candidiasis
8 Factores predisponentes para candidiasis vaginal
Niveles altos de estrgenos (embarazo, anticonceptivos orales), Diabetes mellitus, corticoides o antibiticos de amplio espectro, inmunosupresin Clotrimazol va vaginal Slo si tiene sntomas o si es recidivante
9 Tratamiento de eleccin de sta en la embarazada 10 Y es necesario tratar a la pareja? 11 pH>4.5

Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa,
Tricomoniasis
12 Diagnstico ms fcil y seguro 13 Tratamiento de eleccin 14 El Metronidazol est contraindicado en 15 Y produce efecto antabs con 16 Es necesario tratar a la pareja? 17 genitales
Genotipos del Papilomavirus implicados en los condilomas
Examen en fresco y visualizacin del protozoo Metronidazol va oral El primer trimestre del embarazo Alcohol S, porque se considera una ETS
6 y 11
18 Y en el cncer de crvix
16 y 18
TEMA 9. INFECCIONES PLVICAS. 1 Va de infeccin en la enfermedad inamatoria plvica 2 Etiologa 3 Agente tpico en portadoras de DIU 4 dencia de EIP?
Los anticonceptivos orales, aumentan o disminuyen la inciAscendente desde el tracto genital inferior A travs de las relaciones sexuales: la ms frecuente Clhamydia trachomatis. Despus Neisseria gonorrhoeae Actynomices israelii La disminuyen, porque dicultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical

TEMA 9. INFECCIONES PLVICAS. 5 Clnica ms frecuente 6 Tratamiento de eleccin 7 Pauta ambulatoria 8 Pauta hospitalaria 9 Secuela ms frecuente de la EIP 10 Secuela ms importante
CTO MEDICINA
Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea +/ ebre Mdico: antibioterapia. 1 dosis de cefriaxona im y 14 das de doxiciclina vo Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv Dolor plvico crnico Esterilidad de origen tubrico La trompa Hematgena desde la localizacin pulmonar y por propagacin directa desde la trompa al resto del aparato genital Microlegrado uterino (cnula de Cornier) En bolsa de tabaco Mdico, similar al de la Tuberculosis pulmonar
11 Localizacin ms frecuente de la tuberculosis genital 12 Va de diseminacin 13 Diagnstico ms adecuado 14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas 15 Tratamiento de la tuberculosis genital
TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA. 1 Dermopata ms frecuente de la vulva 2 pruriginosas 3 Etiologa 4 Tratamiento
Tratamiento de eleccin de la neoplasia vulvar intraepitelial y Mujer postmenopusica con ppulas blancas vulvares muy Liquen escleroso
Liquen escleroso
Dcit estrognico, no es premaligno Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada.
5 de la enfermedad de Paget
Escisin local amplia con mrgenes libres
TEMA 11. CNCER DE VULVA.

1- Mama 2- Endometrio 3- Crvix 4- Ovario 5- Vulva 65-75 aos Tabaco, inmunosupresores, cncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distroa vulvar con atipias
1 femenino
Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital
2 Edad de aparicin ms frecuente 3 Factores de riesgo

TEMA 11. CNCER DE VULVA. 4 Clnica y localizacin ms frecuente 5 Diagnstico de eleccin 6 Va ms importante de extensin 7 Tratamiento de eleccin 8 Linfadenectomia unilateral en 9 Bilateral en 10 Tratamiento en los estadios ms avanzados
CTO MEDICINA
Prurito vulvar, labios mayores Biopsia Linftica a cadenas ganglionares inguinales Ciruga +/- radioterapia Los tumores que asientan lateralmente Las lesiones mediales Vulvectoma radical, linfadenectoma y radioterapia externa
TEMA 12. PATOLOGA DEL CUELLO. 1 Qu es la ectopia o eritroplasia?

Presencia de epitelio cilndrico por debajo del OCE (oricio cervical externo) La aparicin en el endocrvix de epitelio plano poliestraticado ectocervical normal Los plipos cervicales La hemorragia Quistes de Naboth Displasia leve. Anomalas nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical 2/3 basales del epitelio cervical Al CIN I Asintomtica Biopsia cervical Conizacin cervical Crioterapia, lser o termocoagulacin Legrado endocervical Repetir citologa tras 6 meses de tratamiento antiinamatorio.
2 Y la metaplasia? 3 Cul es la tumoracin de crvix ms frecuente? 4 Cul es su sntoma ms frecuente? 5 Cmo se llaman los quistes del crvix? 6 Dene CIN I 7 Extensin del CIN II 8 A qu CIN equivale el SIL de bajo grado? 9 Clnica inicial ms frecuente de la displasia cervical 10 Si citologa positiva y colposcopia positivas, hay que hacer 11 Si biopsia: SIL alto grado 12 Si biopsia: SIL bajo grado 13 Si colposcopia insatisfactoria 14 Si colposcopia normal

TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR. 1 Factores de riesgo 2 Cul de todos ellos es ms importante? 3 Clnica inicial ms habitual 4 Clnica en estados avanzados
CTO MEDICINA
Promiscuidad, HPV, inmunosupresin, tabaquismo, dcit de alfa-1-antitripsina, displasias cervicales La infeccin por HPV Asintomtica Metrorragia en agua de lavar carne, leucorrea, dolor plvico, disuria, hematuria, etc Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 aos: anual los 3 primeros aos y si son negativas, cada 2-3 aos, si no hay factores de riesgo, hasta los 65-70 aos. Disminuye las citologas no valorables y permite determinar el HPV Afectacin de parametrios IIIB En la radical adems de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal
5 cervical?
A partir de qu edad y con qu frecuencia haras la citologa
6 Ventajas de la citologa en medio lquido 7 Estado IIB 8 Qu estadio es cuando produce hidronefrosis? 9 Diferencia entre histerectoma total y radical
Mujer de 35 aos sin descendencia todava, con carcinoma de
10 crvix detectado en una biopsia, limitado a cuello con invasin estromal de 4x7mm. Qu tratamiento propondras?
Conizacin cervical, asegurando mrgenes libres y seguimiento
11 A partir de qu estado no se realiza ciruga? 12 Y cul es su tratamiento?
IIB Radioterapia externa y braquiterapia
TEMA 14. SUELO PLVICO. 1 Factores de riesgo para el prolapso genital 2 anterior?
Cmo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal Paridad, edad, menopausia y aumento de la presin abdominal
Cistocele
3 Y del recto 4 Qu es el enterocele? 5 Prolapso uterino que asoma a travs del introito, grado: 6 Clnica ms frecuente del prolapso uterino 7 Tratamiento de eleccin en grados II y III 8 la risa o la tos 9 Tratamiento
Tipo de incontinencia urinaria cuando la prdida coincide con
Rectocele Prolapso del fondo de saco de Douglas II Sensacin de cuerpo extrao en vulva Quirrgico
De esfuerzo
Rehabilitacin de los msculos o quirrgico: bandas suburetrales

TEMA 14. SUELO PLVICO. 10 miccionar y micciones frecuentes 11 Etiologa 12 Tratamiento en casos no leves 13 Contraindicado en
CTO MEDICINA
Prdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo de
Incontinencia de urgencia
Contraccin involuntaria del detrusor Anticolinrgicos (clorhidrato de tolterodina) Glaucoma
TEMA 15. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL. 1 Tumor ms frecuente del tracto genital femenino 2 Qu es un mioma? 3 En qu raza tienen mayor prevalencia?
Mioma uterino Tumor benigno de clulas musculares lisas En la raza negra
4 Las fumadoras y las multparas tienen ms o menos miomas? Menos 5 La clnica ms frecuente 6 El sntoma ms frecuente 7 A qu tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas? 8 Qu tipo de miomas son los ms frecuentes? 9 Miomas ms sintomticos 10 Degeneracin ms frecuente 11 Y en las menopusicas? 12 Y en el embarazo? 13 La degeneracin roja consiste en
Asintomticos La metrorragia Submucosos Intramurales Submucosos Hialina Por calicacin Roja Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo Parto pretrmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalas de la presentacin fetal, distocias dinmicas, retencin de placenta, tumor previo Mujeres jvenes sintomticas y/o con miomas grandes, pero con deseos de descendencia Y la histerectoma? Anlogos de la GnRH Metrorragia
14 Qu riesgos tienen con respecto al parto?
15 Cundo est indicada la miomectoma? 16 Y la histerectoma? 17 Tratamiento mdico previo a la ciruga 18 Sntoma ms frecuente del plipo endometrial
CTO MEDICINA
TEMA 15. PATOLOGA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL. 19 Edad de aparicin 20 Su transformacin maligna es rara pero se asocian con 21 Tratamiento 22 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias 23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias 24 Diagnstico de la hiperplasia endometrial 25 Etiopatogenia
30-60aos Adenocarcinoma de endometrio (10-30%) Extirpacin por histeroscopia con estudio histolgico Histerectoma Gestgenos en la segunda fase del ciclo Histeroscopia con toma de biopsia Hiperestimulacin estrognica sin compensar por progesterona Metrorragia en postmenopusica, o grosor endometrial por ecografa vaginal >15mm en premenopusicas o >5mm en postmenopasicas
26 Hay que sospecharla ante
TEMA 16. CNCER DE ENDOMETRIO. 1 Tipo histolgico ms frecuente 2 Tipo histolgico de mejor pronstico 3 Tipo histolgico de peor pronstico 4 Edad de aparicin
Adenocarcinoma endometroide Adenoacantoma Carcinoma de clulas claras Por encima de 50 aos Menarquia precoz, menopausia tarda, anovulacin, obesidad, Diabetes mellitus, nuliparidad, administracin de estrgenos sin gestgenos y tamoxifeno. Protectores Protector Metrorragia o leucorrea en agua de lavar carne Afectacin del estroma cervical Estadio IIIb Histerectoma con doble anexectoma Adems de lo anterior, linfadenectoma plvica y radioterapia Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia Si se puede, ciruga citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia
5 Factores de riesgo
6 Anticonceptivos orales, protectores o de riesgo? 7 Y el tabaco? 8 Signo fundamental 9 Estadio IIb 10 Metstasis en vagina 11 Tratamiento estadio Ia y IbG1 12 Resto de subtipos I 13 Estadio II: tratamiento 14 Estadios III y IV: tratamiento
10

TEMA 16. CNCER DE ENDOMETRIO. 15 Diagnstico de eleccin
CTO MEDICINA
Histeroscopia con toma de biopsia
TEMA 17. CNCER DE OVARIO. 1 De qu depende el pronstico? 2 Tipo de cncer de ovario ms frecuente 3 Edad de mxima incidencia 4 Clnica 5 Factores de riesgo
Del estadio El epitelial Entre 65 y 80 aos Asintomticos hasta estadios avanzados Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2 Multparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectoma, ligadura de trompas Serosos Bilaterales en el 70% Buen pronstico
6 Factores protectores 7 Tumores epiteliales ms frecuentes 8 stos, suelen ser uni o bilaterales? 9 Los cuerpos de psamoma indican buen o mal pronstico? 10 qu otros tumores aparecen?
Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, en
Carcinoma papilar de tiroides y meningioma
11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayora (80%)... 12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado 13 ovario?
A qu se puede asociar el carcinoma endometroide de
Benignos Pseudomixoma peritoneal A endometriosis ovrica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio Carcinoma de clulas claras Endometroide y de clulas claras Germinales Tumor del seno endodrmico y tambin carcinoma embrionario y a veces, el teratoma benigno Coriocarcinoma
14 Tumor maligno ms frecuente en la endometriosis 15 Qu tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva? 16 Tumores ovricos ms frecuentes en mujeres jvenes 17 Qu tumores producen alfafetoprotena? 18 Y HCG?
19 Tumor ovrico maligno ms frecuente en menores de 30 aos Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo 21 Tratamiento de la recidiva
Quirrgico Ciruga ms radioterapia (es radiosensible) o bien, ms quimioterapia (esquema BEP)
11

TEMA 17. CNCER DE OVARIO. 22 Tumor ovrico que produce hormonas tiroideas 23 Primera causa de virilizacin de origen ovrico 24 Qu es el sndrome de Meigs? 25 Qu tipo de tumor lo suele producir?
CTO MEDICINA
Estruma ovrico Androblastoma Ascitis, hidrotrax y tumor de ovario De la tecabroma De la granulosa Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
26 Qu tumor produce estrgenos fundamentalmente? 27 Clnica que puede dar

Cmo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden
28 contener?
Cuerpos de Call-Exner
29 Metstasis ovrica de un tumor digestivo 30 Sntomas ms frecuentes del cncer de ovario
Tumor de Krukenberg 1 hinchazn abdominal, 2 dolor abdominal, 3 metrorragia Ascitis, palpacin de tumoracin plvica, poca movilidad por adherencias, ndice de crecimiento rpido, edad no reproductiva, ndulos en fondo de saco de Douglas, bilateralidad Postquirrgica Endometriosis y gestacin Mucinoso Implantacin directa por siembra peritoneal Masa umbilical como debut de un cncer de ovario Afectacin de un ovario, cpsula ntegra, sin tumor en supercie y sin ascitis Anexectoma unilateral y completar ciruga tras cumplir con deseos gensicos Quirrgico: histerectoma con doble anexectoma, omentectoma, apendicectoma, linfadenectoma plvica y paraartica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiracin lquido peritoneal Quimioterapia - Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos Cncer colorrectal familiar sin plipos, que puede asociar cncer de ovario
31 Signos de sospecha de malignidad
32 Estadicacin, pre o postquirrgica? 33 El Ca125 tambin puede estar elevado en 34 El CEA es ms especco de un subtipo de cncer de ovario 35 Va de diseminacin ms frecuente 36 El ndulo de la hermana Mara Jos es 37 Estadio Ia
38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos
39 Tratamiento inicial del cncer de ovario
40 Si inoperabilidad 41 Quimioterapia adyuvante en qu estadios?
42 Sndrome de Lynch tipo II
12

TEMA 18. PATOLOGA BENIGNA DE LA MAMA. 1 Causas de telorrea unilateral 2 Microorganismos ms frecuentes en las mastitis 3 Enfermedad de Mondor 4 Enfermedad benigna ms frecuente de la mama 5 Ms frecuente en mujeres 6 Sntoma ms frecuente 7 Cundo hay riesgo de cncer? 8 Tumor benigno ms frecuente 9 Edad de aparicin
CTO MEDICINA
Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos Tromboebitis de las venas subcutneas de la pared torcica Mastopata broqustica Premenopusicas Mastodinia En la hiperplasia ductal atpica y en la lobular atpica Fibroadenoma 15-35 aos Aumentan de tamao Expectante, ciruga si dudas diagnsticas, edad>40 aos o cambios respecto a controles anteriores Ndulos anecognicos, lmites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior
10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales 11 Tratamiento
12 Signos ecogrcos de los quistes
TEMA 19. CNCER DE MAMA. 1 Tumor maligno ms frecuente en la mujer

Cncer de mama Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardo, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva... No ha demostrado utilidad en disminucin de la mortalidad Ndulo duro, jo, de contorno irregular, retraccin de piel o pezn, secrecin sanguinolenta y unilateral, adenopatas duras, jas y homolaterales
2 Factores de riesgo
3 Es til la autoexploracin?
4 Signos sospechosos en la exploracin fsica
5 mografa
Signo sospechoso que aparece ms precozmente en la ma-
Microcalcicaciones agrupadas en nmero mayor o igual a 5
6 Inicio y periodicidad de la mamografa 7 Carcinoma in situ ms frecuente 8 Edad de aparicin 9 Uni o bilateral
A partir de los 40 aos, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 aos Carcinoma ductal in situ Menopausia Unilateral ms frecuentemente
13

TEMA 19. CNCER DE MAMA. 10 Tratamiento 11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral 12 Tratamiento 13 Carcinoma invasor ms frecuente 14 Localizacin ms frecuente 15 Primera manifestacin clnica ms frecuente 16 Principal va de diseminacin 17 Metstasis ms frecuentes 18 ductal
CTO MEDICINA
Desde tumorectoma hasta mastectoma, segn riesgo Bilateral Tumorectoma amplia y mastectoma simple bilateral con implantes prolctica Carcinoma ductal inltrante Cuadrante superoexterno Tumor o induracin Linftica Pulmonares Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, rganos genitales, leptomeninges Afectacin ganglionar Radioterapia postoperatoria Tumores < 5cm Multifocalidad o microcalcicaciones agrupadas en ms de un cuadrante, margen libre <10mm, carcinoma de Paget con tumor alejado, imposibilidad de dar radioterapia Cncer de mama invasor y axila negativa (clnica, ecografa y citologa negativas) Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos, extensin extracapsular, mrgenes afectos o prximos) Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronstico Receptores hormonales positivos
Metstasis ms frecuentes en el lobulillar inltrante que en el
19 Factor pronstico ms importante 20 La ciruga conservadora siempre ir seguida de 21 Indicada en
22 Contraindicada si
23 Se puede realizar la tcnica del ganglio centinela si
24 Radioterapia postmastectoma si 25 Quimioterapia adyuvante si 26 Hormonoterapia si 27 buen o mal pronstico?

La positividad para receptores hormonales, es un factor de
Buen pronstico
28 Frmaco de primera lnea en postmenopusicas 29 Si estaban tomando tamoxifeno 30 tratamiento 31 varones

Cncer de mama metastsico que sobreexprese C-erb B2:
Inhibidores de la aromatasa Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 aos
Trastuzumab (Herceptin)
Sndrome que es un factor de riesgo del cncer de mama en
Sndrome de Klinefelter
14

TEMA 19. CNCER DE MAMA.
CTO MEDICINA
32 lesin eccematosa y pruriginosa. Hay que sospechar.
Clulas tumorales en la epidermis del pezn que produce una
Enfermedad de Paget
TEMA 20. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO. 1 Menopausia precoz cuando 2 La clnica de la menopausia depende fundamentalmente de 3 Sntoma ms frecuente
Aparece antes de los 40 aos El descenso de los estrgenos Sofocos Edad, raza blanca, delgadez, menopausia precoz, baja ingesta de calcio, sedentarismo, alcohol, caf, esteroides, hipertiroidismo Incremento de la FSH Son normales Estrona
4 Factores de riesgo de la osteoporosis
5 Manifestacin hormonal ms precoz 6 Al inicio la GnRH y los estrgenos 7 Estrgeno ms importante en la postmenopausia 8 sustitutivo consistir en
En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal
Estrgenos exclusivamente
9 Aunque este tratamiento est en discusin por 10 Efecto del raloxifeno en el endometrio 11 Sobre la mama 12 Sobre el hueso 13 Sobre la atroa urogenital o sntomas vasomotores
El riesgo de cncer de ovario Antiestrognico, no induce hiperplasia de endometrio Parece prevenir el cncer de mama Mejora la osteoporosis No los mejora o los empeora
TEMA 21. FISIOLOGA DEL EMBARAZO. 1 En qu semana aparecen los niveles mximos de la HCG? 2 Funcin principal de la HCG
Semana 10 Mantener el cuerpo lteo hasta que la placenta sintetice progesterona Porque precisa la integridad del hgado y de las suprarrenales fetales para su formacin No Disminuye en primer y segundo trimestres, mientras que aumenta en el tercero No
3 Por qu es til el estriol como marcador de bienestar fetal? 4 Insulina, heparina e IgM, atraviesan la placenta? 5 Evolucin de la tensin arterial en el embarazo 6 Es siolgico en el embarazo un soplo diaslico?
15

TEMA 21. FISIOLOGA DEL EMBARAZO. 7 La creatinina y la urea en el embarazo 8 Por qu? 9 Los leucocitos en el embarazo 10 Los factores de coagulacin en el embarazo
CTO MEDICINA
Disminuyen Porque aumenta el ltrado glomerular Aumentan, pero sin desviacin izquierda Aumentan Disminuye
11 El volumen residual pulmonar durante el embarazo 12 embarazo por

Las crisis renoureterales sin litiasis se favorecen durante el
Dilatacin pelvicoureteral
13 Qu son los epulis?
Lesiones por gingivitis hiperplsica
14 El colesterol, triglicridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan 15 Las transaminasas en el embarazo

No se modican
TEMA 22. EVALUACIN GESTACIONAL. 1 Diagnstico ms precoz del embarazo 2 Diagnstico de certeza 3 trimestre?
Cmo datamos la gestacin en la ecografa del primer Deteccin de HCG en sangre Ecografa transvaginal
Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)
4 La translucencia nucal es marcador de cromosomopata si es
>3mm Higroma qustico, alteraciones en el ujo sanguneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfologa alterada de la vescula vitelina
5 Otros marcadores de malformaciones fetales
6 del 2 trimestre
Malformaciones ms difciles de diagnosticar en la ecografa
Las cardacas y las faciales
7 El CIR tipo II aparece
En las ltimas semanas de embarazo
8 Parmetro ecogrco de mayor abilidad para su diagnstico Dimetros abdominales 9 Causas de CIR tipo I
Cromosomopatas, infecciones, enfermedades constitucionales... Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones mltiples, embarazo prolongado...) Flujo diastlico reverso o invertido
10 Indicaciones de la uxometra doppler 11 Es un signo ominoso en el doppler 12 de Down est

La betaHCG srica en casos de gestaciones de fetos sndrome
Elevada
16

TEMA 22. EVALUACIN GESTACIONAL. 13 Y la PAPP-A? 14 Y la alfafetoprotena? 15 Niveles elevados de esta ltima se relacionan con
CTO MEDICINA
Disminuida Disminuida Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, rin poliqustico, sndrome de Turner Fmur corto, aumento de DBP/LF (dimetro biparietal/longitud femoral) Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopata 12-16 semanas >18 semanas > 8 semana
16 mosomopata
En el segundo trimestre son marcadores ecogrcos de cro-
17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral... 18 Entre qu semanas de gestacin se hace la amniocentesis? 19 Y la funiculocentesis? 20 Y la biopsia corial? 21 signica
En el registro cardiotocogrco una variabilidad sinusoidal
Es premortem
22 La frecuencia cardiaca fetal normal 23 Causa siolgica ms frecuente de taquicardia fetal 24 Y de bradicardia fetal? 25 Los DIPS tipo I indican 26 Los DIPS tipo II indican 27 Ante estos ltimos hay que realizar 28 Las desaceleraciones variables indican 29 La prueba de Pose es negativa si
Cul es el mtodo ms adecuado para el diagnstico del
Entre 120 y 160 lpm Fiebre materna Y de bradicardia fetal? Estimulacin vagal secundaria a la compresin de la cabeza fetal Acidosis fetal Microtoma de sangre fetal para ver el pH Patologa del cordn. Son de pronstico intermedio Frecuencia cardiaca normal, buena variabilidad, <20% de DIP II en 10 contracciones
30 sufrimiento fetal intraparto? 31 pH fetal <7.20 32 pH fetal 7.20-7.25
La microtoma de sangre fetal
Patolgico. Implica extraccin fetal inmediata Prepatolgico. Hay que repetirlo pasados15-30 minutos
TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE. 1 Causa ms frecuente de hemorragia de primer trimestre 2 Causa ms frecuente de aborto precoz
Aborto y amenaza de aborto Anomalas ovulares
17

TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE. 3 Causa ms frecuente de aborto tardo 4 Cmo se previene? 5 lpido
CTO MEDICINA
Incompetencia cervical Cerclaje cervical en las semanas 14-16
Tratamiento de abortos de repeticin por sndrome antifosfo-
Aspirina y heparina, suplementando con calcio y vitamina D3
6 Complicacin o riesgo del aborto diferido 7 Qu es el sndrome de Asherman? 8 Factores de riesgo de embarazo ectpico 9 Localizacin ms frecuente del ectpico 10 Clnica 11 Diagnstico 12 Si hay dudas sobre el diagnstico, se solicita 13 La HCG en el embarazo ectpico 14 ectpico
Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo
Coagulopatas (CID) Sinequias uterinas postlegrado Antecedentes de ectpico, ciruga tubrica previa, EIP, esterilidad, tcnicas de reproduccin asistida, DIU, endometriosis Porcin ampular de la trompa Metrorragia escasa + dolor abdominal Ecografa Determinacin de HCG Presenta niveles ms bajos y aumenta ms lentamente Cuando sea pequeo (<4cm), valores bajos de HCG, no haya sangre libre en la cavidad abdominal Laparotoma urgente Metrorragia, tero mayor que amenorrea, nuseas y vmitos, a veces HTA precoz y sntomas de hipertiroidismo Visualizacin mediante ecografa de cavidad uterina ocupada por imagen multivesicular (en nevada) Por anatoma patolgica tras legrado por aspiracin Estudio de extensin (Rx trax, TAC abdominal y TAC cerebral) Enfermedad trofoblstica persistente: metrotexate y segundo legrado Enfermedad metasttica: quimioterapia No hay feto, cariotipo 46XX
15 Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinmica 16 Clnica de enfermedad trofoblstica
17 Diagnstico de sospecha 18 Diagnstico de certeza 19 Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer... 20 Si el estudio de extensin resulta negativo, se considera 21 Si resulta positivo 22 Una Mola es completa cuando
TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE. 1 Causa ms frecuente de hemorragia del tercer trimestre 2 Clnica
Placenta previa Sangrado rojo intermitente e indoloro
18

TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE. 3 Afectacin fetal 4 Tono uterino 5 Factores favorecedores 6 Diagnstico
CTO MEDICINA
No Normal Embarazo mltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada, tabaco Ecografa, nunca tacto vaginal Cesrea Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios, cortedad del cordn, dcit de cido flico, tabaco, alcohol, cocana, hipobrinogenemia congnita Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco Malo Aumentado Cesrea urgente, salvo si feto muerto, que se dejar parto vaginal Insuciencia renal, CID, tero de Couvelaire, embolia de lquido amnitico
7 Va de parto si es una placenta previa oclusiva total

Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI: des-
8 prendimiento prematuro de placenta normoinserta) 9 Clnica 10 Estado materno-fetal 11 Tono uterino 12 Actuacin
13 Complicaciones
Si al romperse la bolsa el lquido amnitico est teido de
14 sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante 15 Tratamiento 16 Causa ms frecuente de rotura uterina 17 Clnica
Rotura de vasa previa
Cesrea urgente Dehiscencia de cicatriz de cesrea previa Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso, atona uterina, se palpan las partes fetales Cesrea urgente y reparacin de la rotura. Si no se puede reparar: histerectoma
18 Tratamiento
TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES. 1 El cordn umbilical es corto si 2 Un cordn corto puede asociarse con
Mide <30cm Presentaciones anmalas, abruptio, dicultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal Cesrea inmediata, salvo feto muerto o multpara en expulsivo y con posibilidad de parto vaginal inmediato Multiparidad, placenta previa, antecedentes de legrados o cirugas previas y miomas uterinos
3 Tratamiento del prolapso de cordn
4 Factores favorecedores de la placenta accreta
19
CTO MEDICINA
TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES. 5 El oligoamnios se asocia a

Malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas y postmadurez Dcit de ADH (anencefalia o encefalocele), poliuria fetal por hiperglucemia materna, anomalas en la deglucin (atresia esofgica, atresia duodenal, hernia diafragmtica)
6 El hidramnios se asocia a
TEMA 26. GESTACIN MLTIPLE. 1 El embarazo mltiple es factor de riesgo de

Abortos, malformaciones, hiperemesis gravdica, HTA, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pretrmino, patologa del cordn, abruptio placentae
2 Cmo es la placenta en el sndrome de transfusin feto-fetal? Monocorial 3 El feto transfusor tendr 4 El transfundido 5 Va de parto en las gestaciones monoamniticas 6 Parto vaginal en las biamniticas si
CIR, anemia y oligoamnios Policitemia, insuciencia cardiaca de alto gasto, polihidramnios Cesrea siempre Primer gemelo en ceflica, gestacin de >34 semanas o <34 semanas pero ambos en ceflica
TEMA 27. PARTO PRETRMINO. 1 Qu es el reejo de Ferguson? 2 Parto pretrmino: si es por debajo de la semana 3 cal por ecografa menor de
Es marcador de riesgo de parto pretrmino la longitud cerviAumento de contractilidad uterina tras el estmulo cervical 37
3 cm
4 semana 20 de la glicoprotena
Tambin la deteccin en crvix y en vagina ms all de la
Fibronectina
5 Si la gestacin es >34 semanas la tocolisis 6 adems daremos

Si es < de 34 semanas y podemos frenar el parto con tocolisis
No est indicada
Corticoterapia para maduracin pulmonar fetal
7 crvix no modicado
Rotura prematura de membranas, gestacin <34 semanas,
Tocolisis, corticoterapia, antibioterapia y reposo absoluto. Induccin a la 34 semanas o ante la mnima sospecha de corioamnionitis
8 cientes
Tratamiento tocoltico de eleccin en la mayora de los pa-
Atosibn
9 Qu es el Atosibn? 10 Efectos secundarios fetales de la indometacina
Un antagonista de la oxitocina Cierre precoz ductus arterioso, oligoamnios
20

TEMA 27. PARTO PRETRMINO. 11 El ritodrine est contraindicado en
CTO MEDICINA
Placenta previa con hemorragia grave, abruptio, diabticas, cardipatas, hipertensas graves, hipertiroideas
TEMA 28. GESTACIN CRONOLGICAMENTE PROLONGADA. 1 Lo es cuando el embarazo dura ms de 2 Parmetro ms preciso para datar la gestacin 3 Qu 5 parmetros valora el test de Bishop? 4 Si Bishop <5, se realizar 5 Si es >5
42 semanas Medicin del CRL por ecografa vaginal en el primer trimestre Posicin, consistencia, borramiento, dilatacin cervicales y altura de la presentacin Maduracin cervical con prostaglandinas Infusin de oxitocina y amniorrexis
TEMA 29. ELEMENTOS DE TOCOLOGA. 1 Qu es la situacin? 2 Y puede ser 3 Y la presentacin? 4 Y puede ser 5 vaginal?
En qu dos variedades ceflicas se contraindica el parto La relacin entre el feto y la vertical uterina Longitudinal, transversa u oblicua La parte fetal que est en relacin con la pelvis materna Ceflica o pelviana
De frente y de cara variedad mentoposterior
6 Qu es la actitud? 7 Si se tienen dos o ms cicatrices uterinas el parto vaginal 8 Causa ms frecuente de hiperdinamia uterina secundaria 9 Causa ms frecuente de cesrea en Espaa 10 La aplicacin de los frceps exige
La relacin que tienen entre s las diferentes partes fetales Est contraindicado por riesgo de rotura uterina Obstculos mecnicos a la progresin del parto Distocia o falta de progresin del parto Dilatacin completa, bolsa rota, presentacin ceflica, tercer plano de Hodge Edad gestacional >36semanas, peso <3500g, DBP<96mm, pelvis adecuada, nalgas completas, cabeza exionada y ausencia de contraindicaciones va vaginal
11 consentimiento informado si
La presentacin pelviana puede ser parto vaginal slo tras el
12 recomiendan
Para comprobar la exin de la cabeza fetal algunos autores
Radiografa de abdomen
TEMA 30. POSTPARTO Y PUERPERIO. 1 Causa ms frecuente de hemorragia postparto

Atona uterina
21

TEMA 30. POSTPARTO Y PUERPERIO. 2 Factores predisponentes de la misma
CTO MEDICINA
Sobredistensin uterina, multiparidad, uso prolongado de oxitocina, tero miomatoso, manipulacin excesiva, infeccin amnitica, uso de relajantes uterinos Lesiones del canal del parto Tempranas Localizar la lesin y suturar Retencin de restos placentarios Legrado puerperal Cesrea Fiebre>38, leucocitosis, tero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina+clind amicina+penicilina) Staphilococcus aureus Cloxacilina +/- drenaje quirrgico si hay absceso No, si se hace correctamente la prolaxis al recin nacido con gammaglobulina y vacuna Cabergolina Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (ms intensas en multparas)
3 Segunda causa ms frecuente de hemorragia postparto 4 Son hemorragias tempranas o tardas? 5 Tratamiento 6 Causa de hemorragias tardas 7 Tratamiento 8 Factor de riesgo ms importante de endometritis puerperal 9 Clnica de endometritis puerperal
10 Tratamiento 11 Microorganismo principal causante de mastitis 12 Tratamiento 13 Contraindica la lactancia la hepatitis B crnica? 14 Frmaco de eleccin para inhibir la lactancia 15 Qu son los entuertos?
TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. 1 Factores de riesgo de preeclampsia

Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crnica, DM, gestacin mltiple, trombolias Endoteliosis glomerular Proteinuria HTA + proteinuria 20 Gestacin gemelar, enfermedad trofoblstica o hidrops fetalis Poco tiempo despus del parto
2 Alteracin tpica a nivel glomerular 3 Que produce... 4 Requisitos para el diagnstico de preeclampsia 5 Suele aparecer despus de la semana 6 Puede aparecer antes de esa semana en casos de 7 La proteinuria suele desaparecer
22
CTO MEDICINA
TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. 8 Clnica a nivel cerebral 9 Cnica a nivel digestivo 10 El cido rico y la creatinina 11 El sndrome de HELLP es 12 Eclampsia es 13 Proteinuria es 14 Son criterios de gravedad los niveles de TA 15 Cundo usamos como hipotensor la alfametildopa? 16 Cmo es su accin? 17 Y la hidralacina? 18 Y los IECA? 19 Al igual que 20 convulsiones
Tratamiento de eleccin en la prolaxis y tratamiento de las Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria Dolor epigstrico, vmitos y elevacin de transaminasas Se pueden elevar por disminucin de su aclaramiento Hemlisis, elevacin de enzimas hepticas y plaquetopenia Aparicin de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que stas no sean atribuibles a otra causa Ms de 300 mg en orina de 24 h o ms de 30 mg/dl Sistlica >=160, diastlica >=100 Como tratamiento ambulatorio en casos leves Lenta Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, accin rpida Nunca. Estn contraindicados en el embarazo Los diurticos, el diazxido y el atenolol
Sulfato de magnesio
21 Su antdoto es 22 Efectos adversos 23 Va del parto de eleccin 24 Se har cesrea si
Gluconato de calcio Deprime reejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria Vaginal, en general No progresa la dilatacin, sufrimiento fetal, mal estado materno
TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL. 1 Morbilidad materna producida

>n de abortos espontneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesreas, progresin de la retinopata, nefropata y miocardiopata en pacientes diabticas Abortos, malformaciones Hipertroa del tabique cardiaco Sndrome de regresin caudal Macrosoma, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretrmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordn
2 Morbilidad en periodo embrionario 3 Malformacin ms frecuente 4 Malformacin ms caracterstica 5 Morbilidad en periodo fetal
23

TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL. 6 En el neonato 7 debe ser
CTO MEDICINA
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia
La hemoglobina glicosilada en el primer trimestre ptima
Por debajo de 7
8 semanas
El test de OSullivan se hace a todas las gestantes entre las
24-28
9 Es positivo si 10 Y entonces realizaremos 11 sta es diagnstica de diabetes gestacional si 12 Los valores son 13 Si slo uno es positivo 14 Dos glucemias basales en dos das diferentes >126mg/dl 15 As como dos valores al azar mayores de 16 Los antidiabticos orales en el embarazo 17 El tratamiento en el embarazo es 18 A los dos meses del parto y nalizada la lactancia haremos
El valor es superior a 140 mg/dl Sobrecarga con 100mg de glucosa oral Dos o ms determinaciones son positivas 105,190,165,145 Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening 200mg/dl Estn contraindicados Dieta, ejercicio fsico y si precisa insulina Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa
TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS. 1 Vacunas contraindicadas en el embarazo 2 Por qu? 3 Toxoplasma?
En qu trimestre es mayor el riesgo de infeccin fetal por Parotiditis, rubeola, sarampin, ebre amarilla Porque son virus vivos atenuados
En el tercero
4 Y en cul es ms grave? 5 Clnica en el feto 6 Indicativos de infeccin activa materna 7 Diagnstico de la infeccin fetal
En el primero, produciendo abortos o embriopatas graves Coriorretinitis, hidrocefalia, calcicaciones cerebrales y convulsiones (ttrada de Sabin) IgG creciente o IgM positiva Determinacin de IgM, PCR o cultivos en lquido amnitico o sangre fetal No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio Espiramicina
8 Medidas preventivas para la embarazada 9 Si en la gestante se observa seroconversin se tratar con
24

TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS. 10 Si en el feto se diagnostica infeccin se aade 11 Se recomienda suplementar con
CTO MEDICINA
Pirimetamina y sulfadiacina cido folnico Infeccin reciente Determinar IgM fetal
12 Si la IgM de la Rubeola es positiva en la embarazada implica 13 Y debemos 14 vas en la embarazada debemos 15 Si stas son positivas entonces 16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita 17 Si hay alergia a la penicilina
En cuanto a la Slis si las pruebas no treponmicas son positi-
Hacer pruebas treponmicas
Trataremos con penicilina lo ms precozmente posible La Slis congnita Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilizacin
18 La prolaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada S puede realizarse 19 Si el virus de la Varicela aparece despus de la semana 20 20 ducir
Si la Varicela aparece 3 semanas antes del parto puede proEl riesgo de defectos congnitos es prcticamente inexistente
Varicela neonatal
21 semanas
Debemos administrar ante un posible contagio en esas
Gammaglobulina
22 El curso clnico de la hepatitis B durante la gestacin 23 cronicacin

Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal el riesgo de
No tiene riesgo de mayor gravedad
Es muy elevado
24 Las malformaciones congnitas asociadas al VIH 25 Qu antirretroviral es teratgeno? 26 La cesrea se aconseja en pacientes VIH si 27 La lactancia materna
No se han observado Efavirenz CD4 < 200, carga viral detectable, si no ha recibido tratamiento durante la gestacin, prematuridad y bolsa rota >24h Est contraindicada en todos los casos Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota>18h, corioamnionitis, ebre materna>38 intraparto, inmunodeciencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado
28 Indicaciones de la prolaxis frente al estreptococo B
TEMA 34. FRMACOS Y EMBARAZO. 1 El dietilestilbestrol puede producir 2 El cloranfenicol puede producir
Adenocarcinoma de clulas claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas Sndrome gris del recin nacido
25

TEMA 34. FRMACOS Y EMBARAZO. 3 Las quinolonas pueden producir 4 El misoprostol puede producir 5 La cloroquina puede producir
CTO MEDICINA
Daan el cartlago de crecimiento Aborto, por favorecer contracciones Lesiones retinianas, lesiones del 8par
TEMA 35. OTRAS PATOLOGAS DE LA GESTANTE. 1 nal es

El sntoma ms precoz de la colestasis intraheptica gestacioEl prurito
2 A nivel analtico se caracteriza por 3 Se trata con 4 caracteriza por 5 Se trata con 6 La cesrea en pacientes cardipatas 7 En pacientes con aneurisma artico el embarazo 8 la prolaxis anti-D
En una gestante Rh con test de Coombs indirecto positivo, El hgado graso agudo del embarazo a nivel analtico se
Elevacin de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales Colestiramina y suplementos de las vitaminas solubles Gran elevacin de las transaminasas y alteracin de las pruebas de coagulacin La nalizacin del embarazo Aumenta la mortalidad Debe evitarse. Un buen mtodo es la anticoncepcin de barrera
No est indicada
9 Si el test de Coombs es negativo la prolaxis se administrar
En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72h postparto, as como tras un aborto, un embarazo ectpico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva
26
Hematologa
TEMA 1. INTRODUCCIN: FISIOLOGA DEL ERITROCITO. ANEMIA: CONCEPTO Y EVALUACIN. 1 Lugar donde tiene lugar la eritropoyesis en el 2 Lugares donde tiene lugar la eritropoyesis en el feto 3 adulto
Tipo de hemoglobina ms abundante en los hemates del En la mdula sea En el hgado, el bazo y la mdula sea a partir del cuarto mes La hemoglobina a, que supone el 97%
4 Composicin de la hemoglobina fetal
Alfa2-gamma2 Menos del 1%. Vida media aproximada del hemate. 120 Das
Porcentaje habitual de hemoglobina fetal en los hemates de un adulto
Para mantenimiento y reparacin de la membrana, manteniPrincipal fuente de energa utilizada por el hemate y para qu miento de su exibilidad y mantenimiento de los tomos de se utiliza la glucosa hierro en forma reducida para evitar la formacin de metahemoglobina Eliminacin de eritrocitos defectuosos Secuestro de parte de hemates normales y plaquetas Posibilidad de una hematopoyesis extramedular Eliminacin de microorganismos Regulacin de circulacin portal Es incorporado a la ferritina (fundamentalmente en hgado y mdula sea) y desde all puede ser transportado a la mdula por la transferrina segn las necesidades del organismo Disminucin de la masa de eritrocitos Disminucin del nmero de hemates del hematocrito y la concentracin de hemoglobina en el hemograma
7 Funciones principales del bazo:
8 Recorrido del hierro tras el catabolismo de la hemoglobina
9 Denicin de anemia 10 Denicin de la anemia en la prctica clnica

Situaciones en que disminuye la anidad del oxgeno por la
11 hemoglobina (desplazamiento de la curva de saturacin a la

derecha)
Aumento del 2-3 dpg eritrocitario, acidosis sangunea, aumento de la temperatura
12 mias se dividen en:
Segn el volumen corpuscular medio del hemate, las ane-
Microcticas: < 80 micras cbicas normocticas: 80-100 micras cbicas macrocticas: >100 micras cbicas Ferropenia Anemia de la enfermedad crnica, talasemias, anemias sideroblsticas hereditarias y la intoxicacin por plomo Anemia de la enfermedad crnica o por mala utilizacin de hierro
13 Causa ms frecuente de anemia microctica 14 Otras causas de microcitosis
15 Causa ms frecuente de anemia normoctica
Hematologa
CTO MEDICINA
TEMA 1. INTRODUCCIN: FISIOLOGA DEL ERITROCITO. ANEMIA: CONCEPTO Y EVALUACIN. 16 Concepto de macrocitosis 17 Causa ms frecuente de macrocitosis 18 Concepto de megaloblastosis 19 Causa ms frecuente de anemia megaloblstica
Tamao grande del hemate El alcohol Tamao grande de precursores hematolgicos en mdula sea Dcit de cido flico Tratamiento quimioterpico, aplasia de mdula sea, hipotiroidismo, hepatopata crnica, sndromes mielodisplsicos, anemias sideroblsticas adquiridas
20 Otras causas de anemia macroctica
21 men corpuscular medio?. 22 citos?
En qu ocasiones puede existir un falso aumento del volu-
Las situaciones de hemlisis o sangrado agudo
Qu nos indica la presencia en sangre perifrica de reticulo-
El funcionamiento normal de la mdula sea, regenerando clulas
23 nes normales
Porcentaje de reticulocitos en sangre perifrica en condicio-
Del 1 al 2%.
24 nadas regenerativas?
Cul es la caracterstica fundamental de las anemias denomi- Presentan elevacin en el nmero de reticulocitos en sangre perifrica La hemlisis o la anemia por sangrado agudo No elevar el nmero de reticulocitos en sangre o estar incluso descendido La aplasia medular
25 Cul es el prototipo de dichas anemias? 26 Las anemias hiporregenrativas se caracterizan por 27 El prototipo de anemia hiporregenerativa es 28 pechar
Cuando el nmero de reticulocitos no se eleva hay que sos-
Enfermedad de la mdula sea o trastorno carencial
29
Relaciona los siguientes hallazgos en el estudio de extensin de sangre perifrica con la enfermedad ms tpica: - Dacriocitos o hemates en lgrima - Poiquilocitos - Dianocitos - Punteado baslo - Esferocitos - Cuerpos de Heinz - Esquistocitos - Cuerpos de Howell-Jolly - Rouleaux
- Mieloptisis - Mielodisplasia - Ictericia obstructiva y hemoglobinopatas - Intoxicacin por plomo, anemias sideroblsticas - Esferocitosis hereditaria o inmunohemlisis - Hemlisis por oxidantes en deciencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa - Hemlisis traumtica - Hipoesplenismo - Mieloma mltiple
TEMA 2. APLASIA DE MDULA SEA. 1 Concepto de aplasia de mdula sea

En un enfermo, con pancitopenia y disminucin del nmero Disminucin del tejido hematopoytico en ausencia de tumor, brosis u otros procesos
2 de reticulocitos en sangre perifrica, habra que descartar en

primer lugar la existencia de
Aplasia de mdula sea
3 El diagnstico se conrma mediante
Biopsia de mdula sea, que presentar hipocelularidad

TEMA 2. APLASIA DE MDULA SEA.
Hematologa
CTO MEDICINA
4 Se habla de aplasia severa cuando
Celularidad de la mdula sea inferior al 25% de la celularidad total normal. Disminucin de neutrlos por debajo de 500 por milmetro cbico. Trombopenia inferior a 20.000 Por milmetro cbico. Disminucin de reticulocitos por debajo del 1%.
Nio de 6 aos de edad, que presenta anemia, manchas caf
5 con leche, retraso mental, y reticulocitos por debajo del 1% en Anemia de fanconi
sangre perifrica, qu enfermedad sospecharas? Aplasia selectiva que slo afecta a la serie roja, tambin llamada sndrome de diamond-blackfan Desconocida o idioptica Frmacos, txicos, radiacin, virus
6 Qu es la eritroblastopenia? 7 Causa ms frecuente de aplasia medular 8 Causas que producen aplasia adquirida 9 va adquirida en el 30% de los casos?
A qu tumor se encuentra ligada la eritroblastopenia selecti-
Al timoma
10 Clnica fundamental de los enfermos con aplasia

Otras causas de pancitopenia que hay que descartar ante la
Sndrome anmico, infecciones de repeticin y fenmenos hemorrgicos Anemia megaloblstica, hemoglobinuria paroxstica nocturna, sndromes mielodisplsicos Trasplante alognico de progenitores hematopoyticos
11 sospecha de aplasia medular
12 Tratamiento de eleccin de la aplasia

En un paciente varn de 68 aos, con aplasia de mdula sea
13 tras radioterapia y con anemia e infecciones de repeticin, el

tratamiento de eleccin ser
Globulina antilinfocitaria o antitimoctica con ciclosporina como tratamiento inmunosupresor
TEMA 3. ANEMIA MIELOPTSICA. 1 Concepto de mieloptisis 2 Se caracteriza por 3 conoce con el nombre de 4 sos, por ejemplo
La presencia de clulas inmaduras en sangre perifrica se Ocupacin de la mdula sea por cualquier proceso patolgico que distorsiona la arquitectura normal de dicha mdula Presencia de clulas inmaduras en sangre perifrica
Reaccin leucoeritroblstica
Esta reaccin leucoeritroblstica puede verse en otros proce-
Hemorragia aguda, hipoxemia brusca, hemlisis crnica severa.
5 hay que sospechar la existencia de
Ante la presencia de reaccin leucoeritroblstica y dacriocitos
Una ocupacin de la mdula sea o mieloptisis
6 Causa ms frecuente de mieloptisis

Ante una paciente que ha recibido quimioterapia hace dos aos por un cncer de mama, que presenta reticulocitos, mielocitos y plaquetas gigantes en sangre perifrica, hay que sospechar la existencia de
Ocupacin de la mdula sea por micrometstasis de carcinoma
Metstasis de carcinoma en mdula sea (mieloptisis)

TEMA 4. ANEMIA FERROPNICA. 1 Cul es la causa ms frecuente de anemia? 2 Causa ms frecuente de ferropenia en general 3 Causa ms frecuente de ferropenia en el varn 4 Causa ms frecuente de ferropenia en la mujer 5 Primera manifestacin analtica de la anemia ferropnica 6 Mejor parmetro bioqumico para detectar la ferropenia 7 nia
Mtodo diagnstico ms able para la deteccin de ferropeLa ferropenia Prdidas sanguneas Sangrado digestivo Sangrado menstrual Descenso de la ferritina Descenso de la ferritina
Hematologa
CTO MEDICINA
Biopsia de mdula sea y cuanticacin de ihierro
8 La absorcin del hierro es mayor si se encuentra en forma 9 Factores que aumentan la absorcin de hierro 10 Disminuyen la absorcin del hierro 11 La absorcin del hierro se hace en forma 12 organismo?
Qu protena es la principal transportadora de hierro en el
Hmica El cido gstrico, el cido ascrbico y citrato Los tatos y cereales de la dieta, y los alimentos en general Ferrosa o reducida, y se transporta en forma frrica
La transferrina
13 Cul es la principal protena de depsito de hierro? 14 nismo?

Cul es el mejor parmetro del almacn de hierro del orga-
La ferritina
La ferritina
15 Principales causas de anemia ferropnica:
Disminucin del aporte de hierro por una dieta inadecuada Disminucin de la absorcin de hierro por aclorhidria, ciruga gstrica. Incremento de la prdida de hierro: gastrointestinal, prdidas menstruales y ginecolgicas(la ms frecuente) Duodeno, yeyuno proximal y medio
16 Principal lugar de absorcin de hierro

Ante una paciente de 35 aos de edad, con hemoglobina de
17 10 mg/dl, astenia, mareos, estomatitis y uas quebradizas,

qu sospecharas?
Anemia ferropnica
18
Ante un paciente con anemia microctica hipocrmica, disminucin de la sideremia y de la ferritina y aumento de la conAnemia ferropnica centracin de transferrina pero disminucin de su saturacin, deberamos sospechar El idh o ndice de distribucin de hemates, que se encuentra aumentado en la ferropenia a diferencia de la talasemia, donde su valor es normal Hierro oral 100-200 mg/da en forma de sal ferrosa durante 3-6 meses como mnimo (a tomar en ayunas)
19 ca de una talasemia
Parmetro que nos permite diferenciar una anemia ferropni-
20 Tratamiento de la anemia ferropnica

TEMA 4. ANEMIA FERROPNICA. 21 con hierro oral?
Cul suele ser el primer signo de respuesta al tratamiento
Hematologa
CTO MEDICINA
El incremento en el porcentaje de reticulocitos
22 hierro suele aparecer
La normalizacin de la hemoglobina tras tratamiento con
despus de dos meses de tratamiento
23 Indicaciones de tratamiento con hierro parenteral
Intolerancia al hierro oral Ausencia de absorcin oral Prdida de hierro a velocidad superior a la reposicin por va oral Enfermedad inamatoria intestinal o enfermedad celaca
TEMA 5. ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRNICA O POR MALA UTILIZACIN DE HIERRO. 1 entre anemia de trastornos crnicos y ferropnica 2 por una anemia
Principal parmetro bioqumico que nos permite distinguir La Ferritina, Que Estar Baja En La Anemia Ferropnica Y Elevada En La Anemia De Trastornos Crnicos
La anemia de trastornos crnicos generalmente se caracteriza
Normoctica Y Normocrmica
Parece que la patogenia fundamental de este tipo de anemia es
Una Disminucin De La Utilizacin Del Hierro De Los Macrfagos De Depsito, Que No Pasa Al Plasma, Con Disminucin De Hierro Plasmtico Y Falta De Utilizacin Del Hierro Por Precursores Eritroides Hiposideremia, Disminucin De La Concentracin De Transferrina Y Saturacin De Transferrina Normal O Disminuida, Ferritina Aumentada Ferropenia
4 trastornos crnicos
Parmetros fundamentales para el diagnstico de anemia de
5 Una transferrina elevada y una ferritina disminuida sugieren 6 mentada sugieren

Una transferrina no aumentada y una ferritina srica incre-
Anemia De Enfermedad Crnica
7 diferenciar la anemia ferropnica de la de trastornos crnicos? rro, Aumentados En La Anemia De Trastornos Crnicos
Paciente de 43 aos diagnosticado de artritis reumatoide de 5 aos de evolucin, con anemia hipocrmica con niveles de ferritina srica aumentados, cul es el tratamiento fundamental para este paciente?
Cul es el estudio diagnstico ms able en ltimo caso para La Biopsia De Mdula sea Y Comprobar Los Depsitos De Hie-
El Tratamiento Que Necesite Para Su Artritis Reumatoide
TEMA 6. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS. 1 Causa ms frecuente de anemia megaloblstica 2 Causas principales de anemia megaloblstica
dcit de cido flico deciencia de folato o vitamina B12, con alteracin de la sntesis de ADN en los precursores hematopoyticos
gran tamao de los precursores de las clulas sanguneas en la 3 Cambios morfolgicos tpicos de las anemias megaloblsticas mdula sea y en sangre perifrica hemates de gran tamao, neutrlos hipersegmentados y reticulocitos no aumentados
4 En sangre perifrica lo ms caracterstico es la presencia de

En qu tipo de anemias es muy frecuente la elevacin de la
5 LDH srica?
En las anemias megaloblsticas

TEMA 6. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS. 6 Almacn fundamental de vitamina B12 en el organismo 7 se absorbe?.
La vitamina B12, en qu alimentos se encuentra? Y dnde El Hgado
Hematologa
CTO MEDICINA
- En alimentos de origen animal - Del leon Terminal
8 sintetizado por clulas parietales gstricas, que es
Para la absorcin de vitamina B12 es fundamental un factor
El Factor Intrnseco
9 Etiologa ms frecuente de dcit de vitamina B12
Dietas Vegetarianas Disminucin De La Absorcin: Por Dcit De Factor Intrnseco (Gastrectoma, Anemia Perniciosa..) O Por Alteracin Intestinal Del leon Terminal (Infeccin Por Bacterias O Parsitos, Alteraciones Pancreticas, Enfermedad Inamatoria Intestinal) La Anemia Perniciosa
10 Causa ms habitual de dcit de cobalamina

Ante una paciente de 67 aos, sueca, que presenta anemia
11 con un VCM de 120, y anticuerpos frente a clulas parietales

gstricas, hay que sospechar Qu sera lo ms importante a tener en cuenta en esta
Anemia Perniciosa
12 paciente?
Que Tiene Ms Posibilidades De Desarrollar Un Cncer Gstrico Y Es Necesario Seguirla De Forma Estrecha
13 especco, cul es?
Para el diagnstico de anemia perniciosa se utiliza un test
El Test De Schilling
14 Diagnstico del dcit de vitamina B12
Determinar La Concentracin Srica De Vitamina B12, Incremento En La Eliminacin Urinaria De Metilmalnico, Y Aumento De Niveles Sricos De Metilmalnico Y Homocistena Alteraciones Digestivas, Glositis Atrca, Alteraciones Neurolgicas Y Polineuropatas La Degeneracin Combinada Subaguda De La Mdula Espinal
15 Clnica fundamental del dcit de vitamina B12 16 La alteracin neurolgica ms caracterstica es 17 otras patologas, se debe descartar
Ante un paciente de edad avanzada con demencia, entre
Dcit De Vitamina B12
18 siempre aparecen cuando existe una anemia maniesta? 19 dcit de vitamina B12 20 vas y cunto duran?
Las alteraciones neurolgicas por dcit de cianocobalamina
No, Pueden Aparcer Sin Que Haya Anemia
Tratamiento fundamental de las anemias megaloblsticas por
Vitamina B12 Parenteral Acompaada De cido Flico
El cido flico: dnde se absorbe? Y dnde estn sus reser-
En Yeyuno, En El Hgado, Donde Son tiles Durante Tres O Cuatro Meses Disminucin Del Aporte Por Desnutricin, Etilismo Aumento De Consumo De Folato En Embarazo, Infancia Disminucin De Absorcin Por Enteropatas, Frmacos Antagonistas De La Folato Reductasa Como El Metotrexate Incremento De Las Prdidas Por Enteropata Pierde Protenas, Hemodilisis
21 Las causas fundamentales de dcit de folato son
22 cobalamina excepto en
La clnica del dcit de folato es igual a la del dcit de ciano- Las Manifestaciones Neurolgicas, Que Estn Ausentes En El Dcit De Folato Determinacin De Folato Srico O Intraeritrocitario
23 El diagnstico se realiza por

TEMA 6. ANEMIAS MEGALOBLSTICAS. 24 los niveles sricos de la
Tanto el dcit de vitamina B12 como el de flico aumentan Homocisteina
Hematologa
CTO MEDICINA
25 Tratamiento del dcit de cido flico 26 Ante un paciente con anemia macroctica debe descartarse
Para el diagnstico de anemia megaloblstica se debe solici-
Administracin de cido flico o folnico en caso de anemia por alteracin de las folato reductasas Sndromes mielodisplsicos, aplasia, hipotiroidismo Estudio de extensin de sangre perifrica para hallazgos sugestivos como hipersegmentacin de neutrlos, niveles sricos de vitamina b12 y cido flico, y aspirado de mdula sea
27 tar
28 mediante
El diagnstico denitivo de anemia megaloblstica se realiza
Aspirado de mdula sea
TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS. 1 Denicin de anemia hemoltica

Anemia Que Se Produce Como Consecuencia De La Destruccin De Hemates Cuando La Causa De La Destruccin Del Hemate Es Un Defecto Propio Del Hemates Cuando La Destruccin De Hemates Se Debe A Una Accin Externa Al Propio Hemate
2 Cundo se habla de anemia hemoltica intracorpuscular?
3 Cundo se habla de anemia hemoltica extracorpuscular?
4 Cuando la hemlisis ocurre en el aparato circulatorio se habla de Hemlisis Intravascular 5 La hemlisis extravascular tiene lugar sobre todo en 6 cia de hemlisis 7 sospechar una 8 presencia de
Parmetros bioqumicos que nos hacen sospechar la presenEl Bazo
Aumento De Ldh Srica Y Bilirrubina Indirecta En Suero
La presencia de hemosiderinuria y hemoglobinuria nos hacen
Hemlisis Intravascular
En sangre perifrica es tpico en las anemias hemolticas la
Reticulocitos Y Policromatlos, Que Indican Una Respuesta Medular Exagerada Ante La Destruccin De Hemates Anemia, Ictericia Y Esplenomegalia Frecuentemente
9 Clnica fundamental de estas anemias 10 te?

Cul es la protena de membrana ms importante del hema-
La Espectrina
11 Cul es la anemia hemoltica congnita ms frecuente?

La esferocitosis cursa con aumento de la destruccin de
La Esferocitosis Hereditaria Aumento De La Permeabilidad De Membrana Del Hemate Que Se Llena De Agua Y Adopta Forma Esfrica Destruyndose En Los Capilares De La Microcirculacin Crisis Aplsicas Una Hemlisis Crnica
12 hemates como consecuencia de
13 La infeccin por parvovirus B19 produce en estos pacientes 14 Ante un paciente joven con litiasis biliar se debe sospechar

TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS. 15 en sangre perifrica? 16 se encuentra
En qu otro tipo de patologa podemos observar esferocitos
Hematologa
CTO MEDICINA
En Las Anemias Inmunohemolticas
El volumen corpuscular medio del hemate en la esferocitosis
Disminuido, Es Una Microesferocitosis
17 Prueba caracterstica para el diagnstico de esferocitosis
La Prueba De La Hemlisis Osmtica, Que Se Previene Administrando Glucosa Al Medio La Esplenectoma, Aconsejndose Despus De Los 5-6 Aos De Edad, Y Administrar cido Flico Para Evitar Las Crisis Megaloblsticas
18 Tratamiento de eleccin en los casos graves de esferocitosis
19 mtico
Causa ms frecuente de anemia hemoltica por dcit enzi-
Deciencia De Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa
20 genada
Tipo de herencia en el dcit de glucosa-6-fosfato deshidro-
Ligada Al Cromosoma X
21 de glucosa-6-fosfato deshidrogenada
Factores desencadenantes de crisis hemolticas en el dcit
Situaciones De Acidosis, Fiebre, Favismo (Ingestin O Inhalacin Del Polen De Habas, Guisantes O Alcachofas), Frmacos Como Antipaldicos, Sulfamidas, Analgsicos O Vitamina K Dosicacin Enzimtica En El Hemate, Objetivndose Carencia Del Enzima
22 El diagnstico se realiza mediante

Tratamiento fundamental de las anemias hemolticas por
23 dcit de glucosa-6-fosfato deshidrogenada
Evitar Las Crisis Y Administrar cido Flico
24 Composicin de la hemoglobina normal en el adulto 25 La hemoglobina mayoritaria en el hemate del adulto es la 26 El porcentaje de hemoglobina fetal en el adulto es 27 cadenas de globina se denomina
La enfermedad producida por un defecto de sntesis de las
4 Cadenas De Globina Y 4 Ncleos De Hem Hemoglobina A1, Formada Por Dos Cadenas Alfa Y Dos Beta Un 1%
Talasemia
28 La talasemia ms frecuente en nuestro medio es 29 La herencia de las talasemias es
La Beta-Talasemia, Por Defecto En La Sntesis De Las Cadenas Beta De Globina Autosmica Recesiva El Exceso De Cadena De Globina Que Se Sintetiza Normalmente, Que Precipita En El Interior Del Hemate Ocasionando Una Lesin Del Mismo Y Una Hemlisis
30 En las talasemias el defecto hemoltico es provocado por
31
Nio de 8 aos de edad con malformaciones seas, crneo en cepillo, alteraciones dentarias y quistes en manos y pies, hepatoesplenomegalia, anemia microctica e hipocrmica, Una Betatalasemia Major O Anemia De Cooley disminucin de la hemoglobina A1 y aumento de la hemoglobina A2 y hemoglobina F, qu sospecharas en primer lugar? La Electroforesis De Hemoglobina, Que Objetiva Descenso De Hemoglobina A1 E Incremento De Hemoglobina A2 Y Hemoglobina F
32 El diagnstico de la betatalasemia se conrma mediante

TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS. 33 betatalasemias?
A qu edad comienzan las manifestaciones clnicas de las
Hematologa
CTO MEDICINA
A los 6-8 meses de vida, cuando la hemoglobina fetal debe ser sustituida por la hemoglobina a1 del adulto Trasplante alognico de precursores hematopoyticos Esplenectoma, transfusiones sanguneas + desferroxamina, y frmacos que aumentan la sntesis de cadenas gamma y aumentan la hemoglobina fetal, como el butirato, la 5-azacitidina y la hidroxiurea Talasemia minor o rasgo talasmico
34 Tratamiento de eleccin
35
Otros tratamientos que pueden ayudar a mejorar la sintomatologa y la anemia son
36 La variante ms frecuente dentro de las betatalasemias es la

Ante un enfermo que presenta microcitosis importante con
37 nmero normal o ligeramente incrementado de hemates hay Una talasemia minor

que sospechar Cul es el mejor mtodo de screening para detectar el rasgo
38 talasmico?
Los ndices corpusculares, sobre todo el vcm
39 talasmico, de la de la anemia ferropnica, utilizamos
Para diferenciar la anemia microctica hipocrmica del rasgo
La concentracin de hemoglobina corpuscular media (chcm), que en el caso de la anemia ferropnica est disminuida y en la talasemia est normal
La disminucin de la sntesis de cadenas alfa en las alfatala-
40 semias puede dar lugar a dos tipos de hemoglobina, cules

son?
La hemoglobina de bart (tetrmeros de cadenas gamma) y la hemoglobina h (tetrmeros de cadenas beta)
41 pata, que se produce por
La anemia de clulas falciformes es un tipo de hemoglobino-
Formacin de cadenas anormales de globina con una funcin defectuosa del transporte de oxgeno y que precipitan en el interior del hemate En forma de hoz Crisis vasooclusivas con isquemia de rganos como huesos, pulmn, cerebro; hemlisis intravascular; hipoesplenismo e infecciones por microorganismos encapsulados
42 La morfologa tpica de los drepanocitos es
43 Clnica fundamental de la drepanocitosis
44 tosis
Causa ms frecuente de mortalidad en nios con drepanoci-
Sepsis neumoccica
45 En los nios con drepanocitosis es tpica la infeccin por 46 Tratamiento de las crisis vasooclusivas
Salmonella Analgesia e hidratacin, y vacunacin contra microorganismos encapsulados Hiperesplenismo Hemlisis qumica Alteraciones metablicas: hiperlipoproteinemias y hepatopatas que alteran los lpidos plasmticos Parasitosis: malaria, babesiosis, bartonelosis Trauma eritrocitario: hemoglobinuria de la marcha, en estenosis o insuciencia artica, prtesis valvulares o alteracin de la microcirculacin (coagulacin intravascular diseminada), hemangioma cavernoso gigante, vasculitis, hipertensin maligna, prpura trombocitopnica trombtica Inmunoglobulinas que pueden ir contra antgenos extraos o propios del hemate y que ocasionan su destruccin
47 Causas de anemias hemolticas adquiridas
48 Las anemias inmunohemolticas estn producidas por

TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS. 49 La hemlisis mediada por complemento es fundamentalmente Intravascular 50 fundamentalmente 51 ltica
La hemlisis mediada por inmunoglobulinas se produce En el bazo
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Prueba tpica para el diagnstico de la anemia inmunohemo-
Prueba de coombs
52 Qu detecta la prueba de Coombs directa? 53 Y el Coombs indirecto? 54 mediadas por

Las anemias inmunohemolticas ms frecuentes son las
Inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hemate Anticuerpos en plasma
Anticuerpos calientes
55 stas generalmente se asocian a enfermedades como

La asociacin de anemia y trombopenia autoinmunes se
Infecciones, procesos linfoproliferativos (llc-b), colagenosis o frmacos
56 denomina
Sndrome de evans
57 La hemlisis por anticuerpos calientes suele ser mediada por Igg y se produce fundamentalmente en el bazo
El de la enfermedad de base asociado a esteroides. Si no responde, esplenectoma. Y si pese a sta sigue sin responder, frmacos inmunosupresores Igm, que activa el complemento. La hemlisis que produce es predominantemente intravascular
58 Tratamiento de sta
59 siempre por
La enfermedad de las aglutininas fras est mediada casi
60 de hemlisis extravascular que se produce sobre todo en 61 Tratamiento fundamental de sta 62 procesos, a veces se utiliza como tratamiento
Adems de la hemlisis intravascular existe una proporcin
El hgado
Evitar el fro que es cuando se produce la hemlisis
En la forma idioptica de la enfermedad, no asociada a otros
Agentes quimioterpicos como el clorambucil
La hemoglobinuria paroxstica a frigore o enfermedad de
63 Donath-Landsteiner se vea asociada a una enfermedad de

transmisin sexual, cul? Una hemlisis que est mediada por un anticuerpo fro tipo
La slis terciaria
64 IgG que activa complemento, dnde ocurrir?
Intravascular
65 pueden producir anemia inmunohemoltica
Menciona los tres mecanismos por los cuales los frmacos
Por unin de la droga a la membrana del hemate o hemlisis tipo hapteno. Por ejemplo: la penicilina Mecanismo del espectador o hemlisis por inmunocomplejos. Por ejemplo: sulfamidas, fenotiacinas Formacin de autoanticuerpos, por ejemplo, la alfametildopa La clula madre pluripotencial de la mdula sea y se afectan por tanto las tres series
66 La hemoglobinuria paroxstica nocturna es un trastorno de
67 Las clulas derivadas de esta clula madre se caracterizan por Exceso de sensibilidad al complemento
10

TEMA 7. ANEMIAS HEMOLTICAS.
Hematologa
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Protenas de membrana celular, cd55 y cd59, que bloquean la 68 La enfermedad se produce como consecuencia de un dcit de accin del complejo de ataque de membrana del complemento Activacin del complemento y es fundamentalmente intravascular (por eso cursa con hemoglobinuria)
69 La hemlisis se produce por
Porque existe tendencia a la acidosis, que facilita la activacin 70 Por qu las crisis hemolticas suelen producirse por la noche? del complemento Procesos hemolticos, hemoglobinuria, y trombosis venosas de repeticin en extremidades, cerebro, venas suprahepticas (sndrome de budd-chiari) o venas mesentricas La prueba de la hemlisis cida o prueba de ham, que es una prueba de activacin de complemento
71 nocturna consta de
La clnica fundamental de la hemoglobinuria paroxstica
72 El diagnstico de la enfermedad se hace mediante
Citometra de ujo, donde se demuestra la ausencia de prote73 El diagnstico denitivo de la enfermedad se realiza mediante nas cd55 y cd59
74 En sangre perifrica esta enfermedad cursa con 75 Tratamiento denitivo de la enfermedad
Pancitopenia y neutrlos con bajo nivel de fosfatasa alcalina Trasplante de progenitores hematopoyticos
TEMA 8. SNDROMES MIELODISPLSICOS. 1 Cul es el origen de los sndromes mielodisplsicos? 2 primera sospecha debe ser hacia un
Ante un anciano con anemia y VCM normal o elevado, la La mutacin de la clula madre pluripotencial mieloide
Sndrome mielodisplsico
3 La etiologa fundamental de los sndromes mielodisplsicos es Idioptica

Los sndromes mielodisplsicos secundarios: a qu pueden Agentes alquilantes, quimioterpicos, radiaciones, txicosy su pronstico es peor que el de los sndromes mielodisplsicos primarios Los sideroblastos en anillo en la mdula sea Indolente, con aparicin de una anemia progresiva con vcm normal o elevado y refractaria a la mayora de tratamientos, adems de infecciones y trastornos de la hemostasia Anemia con vcm normal o elevado, reticulocitos disminuidos o al menos no elevados, leucopenia con leucocitos hipogranulares o anomala de pseudopelger, y trombopenia con alteraciones plaquetarias (micromegacariocitos) Lo ms habitual es encontrar hipercelularidad en mdula sea, con alteraciones morfolgicas en las tres series celulares, aunque sta tambin puede ser normocelular o hipocelular
4 ser debidos? Y cmo es su pronstico? 5 La tincin de Perls es til para observar
6 La clnica fundamental de los sndromes mielodisplsicos es
El hemograma de los sndromes mielodisplsicos se caracteriza por
8 podemos encontrar
En el estudio de mdula sea en un sndrome mielodisplsico
9 hacia una
La evolucin ms grave de un sndrome mielodisplsico es
Leucemia aguda, generalmente mieloblstica
10 miento ms benigno?
Qu tipo de sndrome mielodisplsico tiene un comporta-
La anemia refractaria con sideroblastos en anillo
11

TEMA 8. SNDROMES MIELODISPLSICOS. 11 Cul es el porcentaje normal de blastos en la mdula sea?
Inferior al 5%.
Hematologa
CTO MEDICINA
Si en un paciente de 80 aos de edad, encontramos una aneDe un sndrome mielodisplsico. Lo ms probable, una anemia 12 mia con VCM de 120 y en un estudio de mdula sea existe un refractaria con exceso de blastos porcentaje de blastos del 15%, lo ms probable es que se trate Segn la OMS, cul es el criterio fundamental para denir
13 una leucemia aguda?
Ms de un 20% de blastos en mdula sea
14 mejor pronstico?
Cules son los tipos de sndromes mielodisplsicos con
Los primarios, de causa idioptica, y dentro de stos, la anemia refractaria simple y la anemia refractaria con sideroblastos en anillo La anemia refractaria con exceso de blastos en transformacin
15 Cul es el sndrome mielodisplsico con peor pronstico?
16 El tratamiento denitivo de los sndromes mielodisplsicos es El trasplante de precursores hematopoyticos

El tratamiento ms indicado para un paciente de 80 aos de Transfusiones sanguneas asociadas a desferroxamina para evitar el exceso de hierro
17 edad con un sndrome mielodisplsico secundario a tratamiento quimioterpico y con una anemia severa sera
TEMA 9. POLIGLOBULIAS. 1 Denicin de poliglobulia verdadera 2 lia?

A partir de qu cifras de hematocrito se habla de poliglobuIncremento De La Masa Eritrocitaria Y Del Hematocrito
Superior Al 55% En Las Mujeres Y Superior Al 60% En Varones
3 esprea?
Cundo se habla de eritrocitosis relativa o eritrocitosis
Cuando No Existe Un Incremento Real De La Masa Eritrocitaria, Sino Un Aumento En La Concentracin De Los Hemates Como Consecuencia De Una Disminucin De Volumen Plasmtico Enfermos Hipertensos, Sobre Todo Los Tratados Con Diurticos
4 Esta situacin suele verse en 5 yetina, tambin se denomina 6 primaria?
La eritrocitosis primaria que cursa sin aumento de la eritropo- Policitemia Vera (Se Trata De Un Sndrome Mieloproliferativo Crnico) Cmo se puede diferenciar la eritrocitosis secundaria de la Por El Aumento De La Eritropoyetina En La Secundaria, Que No Ocurre En La Primaria Las Tres Series Celulares, Mientras Que En Las Poliglobulias Secundarias Suele Existir Un Aumento nicamente De La Serie Roja De Manera Fisiolgica En Situaciones De Hipoxemia: Altura, Enfermedades Cardiovasculares, Pulmonares, Pacientes Fumadores De Manera Patolgica Por Aumento Inapropiado De Eritropoyetina En Enfermedades Renales, Neoplasias El Hipernefroma O Carcinoma De Clulas Renales Las Sangras, Para Evitar Sobre Todo Problemas Trombticos Por La Hiperviscosidad Sangunea
7 En la Policitemia vera existe un incremento de
8 aumento del hematocrito
Situaciones en que aumenta la eritropoyetina y cursan con
9 Neoplasia que produce con ms frecuencia poliglobulia 10 son

El tratamiento fundamental de las poliglobulias secundarias
12

TEMA 10. SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS. 1 Denicin de sndrome mieloproliferativo crnico y origen
Hematologa
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Son neoplasias mieloides clonales originadas por mutacin de la clula pluripotencial, que da lugar a una proliferacin excesiva de las tres series hematopoyticas y su incremento tanto en sangre como en mdula sea Predominio de eritrocitos: policitemia vera predominio de leucocitos: leucemia mieloide crnica predominio de plaquetas: trombocitosis esencial predominio de brosis medular con mieloptisis: mielobrosis agnognica
2 clula predominante
Tipos de sndromes mieloproliferativos crnicos segn la
Paciente varn de 50 aos de edad, con rubicundez facial,
3 acfenos, mareos, disminucin de peso, sudoracin nocturna Una policitemia vera en fase proliferativa
y esplenomegalia, que deberamos sospechar? Aumento del nmero de hemates y disminucin del vcm. Aumento de leucocitos, sobre todo neutrlos. Disminucin de la eritropoyetina srica. Trombocitosis con alteracin del funcionamiento plaquetario Una hiperplasia de las tres series, predominantemente de la serie roja Aumento de la masa eritrocitaria (ms del 25% del valor normal calculado) ausencia de causas de poliglobulia secundaria esplenomegalia palpable marcador de clonalidad (cariotipo medular anmalo) Una disminucin de la proliferacin clonal que se produce en la policitemia vera, hasta llegar incluso a la anemia, y tendencia progresiva a la brosis medular Trasplante de precursores hematopoyticos Las sangras para intentar mantener el hematocrito alrededor del 45% Las trombosis
4 Caractersticas del hemograma en una Policitemia vera
5 mia vera, qu es lo ms frecuente?
En un estudio de la mdula sea de un paciente con Policite-
6 vera
Enumera los criterios diagnsticos mayores de la Policitemia
7 gastada?
En qu consiste la fase de metamorfosis o Policitemia vera
8 Cul es el tratamiento denitivo de la Policitemia vera? 9 Cul es el tratamiento ms habitual en la Policitemia vera? 10 Causa ms frecuente de muerte en la Policitemia vera 11 o riesgo de trombosis
Tratamiento que se debe utilizar si existe gran sintomatologa Tratamiento quimioterpico con hidroxiurea o interfern en menores de 50 aos y en mujeres en edad frtil Neoplasia en la que se produce una proliferacin de megacariocitos en mdula sea, con muerte intramedular y liberacin de Concepto de mielobrosis con metaplasia mieloide o mielo- factores estimuladores de broblastos con formacin de tejido brosis agnognica broso y migracin de clulas germinales pluripotenciales de mdula sea a rganos como hgado o bazo, dando lugar a vsceromegalias Sntomas de anemia, vsceromegalias progresivas (esplenomegalia y hepatomegalia), lesiones seas, hipertensin portal e hiperesplenismo Reaccin leucoeritroblstica (formas jvenes de todas las series hematopoyticas) y dacriocitos o hemates en forma de lgrima (datos de mieloptisis)
12
13 Clnica de la mielobrosis
14 mielobrosis?
Qu encontraremos en sangre perifrica en un paciente con
13

TEMA 10. SNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRNICOS. 15 El diagnstico de la mielobrosis se realiza mediante
Hematologa
CTO MEDICINA
Estudio de la mdula sea, que presentar un aspirado seco. El diagnstico denitivo se realiza mediante biopsia de mdula sea, en la que encontraremos brosis reticulnica y colagnica El trasplante de precursores hematopoyticos Transfusiones y eritropoyetina, esplenectoma si existe esplenomegalia masiva, hidroxiurea en fase proliferativa
16 Tratamiento ms til en la mielobrosis 17 Tratamientos alternativos

Para hablar de trombocitosis la cifra de plaquetas debe ser
18 superior a
600.000 Por milmetro cbico
19 mente un diagnstico
El diagnstico de la trombocitemia esencial es fundamental-
De exclusin. Hay que descartar la existencia de ferropenia que justique la trombocitosis, la ausencia de cromosoma philadelphia, la ausencia de sndrome mielodisplsico Fenmenos hemorrgicos y/o trombticos
20 Manifestaciones clnicas de la trombocitosis

Varn de 43 aos de edad, con dolor y sensacin de quema-
21 zn en manos y pies, esplenomegalia y 650.000 plaquetas.

Cul es el tratamiento ms adecuado? Varn de 75 aos de edad, con historia de trombosis venosa
Antiagregantes plaquetarios
22 profunda y 750.000 plaquetas. Cul es el tratamiento ms

apropiado?
Terapia citorreductora con hidroxiurea
Reordenamiento del gen bcr/abl a travs de la traslocacin 23 Marcador caracterstico de la leucemia mieloide crnica (LMC) (9,22), lo que se denomina cromosoma philadelphia En sangre perifrica encontramos aumento de los leucocitos en todas sus formas, anemia normoctica normocrmica sin elevacin de reticulocitos, trombopenia o trombocitosis, disminucin de la fosfatasa alcalina leucocitaria
24 Diagnstico de la leucemia mieloide crnica
25 de la fosfatasa alcalina leucocitaria
Sndrome mieloproliferativo en que se produce un aumento
La policitemia vera
26 Caractersticas de la mdula sea en la LMC

En un paciente de 54 aos de edad, diagnosticado hace un ao de LMC, que comienza con una anemia progresiva, aumento de la hepatoesplenomegalia y aparicin de blastos en sangre perifrica, hay que sospechar
Hipercelular, con incremento de la relacin mieloide/eritroide
27
Que el paciente est aproximndose a una fase de leucemia aguda
28 El tratamiento curativo de la LMC es 29 aos es

El tratamiento inicial de eleccin en pacientes menores de 40
El trasplante alognico de precursores hematopoyticos
El mesilato de imatinib
30 crnica tiene peor pronstico si es de tipo
La leucemia aguda que se origina de una leucemia mieloide
Mieloblstico
31 Factores de mal pronstico de la leucemia mieloide crnica
Edad avanzada, recuento elevado de leucocitos en sangre perifrica, anemia severa, esplenomegalia gigante, alto porcentaje de blastos en mdula y sangre, trombocitosis severa, aparicin de nuevas alteraciones citogenticas
14

TEMA 11. LEUCEMIA LINFTICA CRNICA. 1 pensar siempre en
Ante un hallazgo casual de linfocitosis sangunea debemos
Hematologa
CTO MEDICINA
Leucemia linftica crnica
2 dula sea, sin ninguna clula blstica, debemos sospechar 3 mos ante una
Ante un paciente con leucocitosis en sangre perifrica y m-
Una leucemia crnica
Si esa leucocitosis es a expensas de linfocitos maduros estare-
4 estaremos ante una
Si esa leucocitosis es a expensas de granulocitos maduros
Leucemia mieloide crnica
5 mos sospechar la existencia de 6 y en ancianos es
Ante la presencia de blastos en sangre perifrica jams debe-
La forma ms frecuente de leucemia en el mundo occidental
La leucemia linftica crnica
7 ca crnica son de estirpe
En la mayora de los casos los linfocitos de la leucemia linfti-
8 crnica cursa con una inmunodeciencia de tipo 9 ca son
Desde el punto de vista inmunolgico, la leucemia linftica
Humoral, con hipogammaglobulinemia
Los marcadores caractersticos de la leucemia linftica crni-
Cd5, cd20 y cd19+ (marcadores de clula b)
10 tencia de una leucemia linftica crnica son 11 linftica crnica?
Una caracterstica citolgica que nos hara pensar en la exis-
La manchas de gumprecht
Cul es la clnica ms habitual de un paciente con leucemia
Asintomtico, con linfocitosis en sangre perifrica
12 la enfermedad son
Los sntomas ms habituales que aparecen cuando progresa
Anemia, hepatoesplenomegalia y adenopatas
Cuando un paciente con leucemia linftica crnica desarrolla
13 trombopenia e infecciones de repeticin, el pronstico de la

enfermedad es La anemia y la trombopenia de la leucemia linftica crnica
Grave, porque se encuentra en etapas terminales de la enfermedad
14 suelen tener un origen
Central, por ocupacin medular por linfocitos tumorales, y autoinmune (son frecuentes los fenmenos autoinmunes)
15 de la leucemia linftica crnica suelen ser de tipo 16 mia linftica crnica? 17 crnica es hacia
Los anticuerpos que dan lugar a la anemia inmunohemoltica
Caliente
Cul es la anomala citogentica ms frecuente de la leuce-
Deleccin (13q) y se caracteriza por tener un pronstico favorable
La transformacin ms frecuente de la leucemia linftica
Una leucemia prolinfoctica
18
Varn de 76 aos, diagnosticado de leucemia linftica crnica hace 5 aos, que en poco tiempo desarrolla gran esplenoTransformacin en leucemia prolinfoctica megalia y se observan en sangre perifrica linfocitos de gran tamao, qu debemos sospechar?
15

TEMA 11. LEUCEMIA LINFTICA CRNICA. 19 A qu denominamos sndrome de Richter?
Hematologa
CTO MEDICINA
A la transformacin de una leucemia linftica crnica en un linfoma de clula grande de alta agresividad, generalmente inmunoblstico
20 otra sintomatologa, actitud ms adecuada
Varn de 85 aos con 30.000 linfocitos en sangre perifrica sin
Observacin
Si este mismo paciente comienza a desarrollar adenopatas y
21 anemia con esquistocitos en sangre perifrica, cul sera el

tratamiento ms adecuado actualmente? .Cules son los frmacos que pueden inducir remisiones
Fludarabina y cladribina junto con corticoides
22 completas en la leucemia linftica crnica?
Fludarabina y 2-clorodesoxiadenosina (cladribina)
Varn de 74 aos con linfocitosis de 20.000 por milmetro
23 cbico y adenopatas cervicales, axilares e inguinales, se

encontrara en estadio Y si adems de todo lo anterior presenta una hemoglobina de
24 9 g/dl y 80.000 plaquetas, se encuentra en estadio
Ante la presencia de linfocitosis, esplenomegalia, marcador
25 CD25+ y tincin para fosfatasa cida resistente a tartrato,

debemos sospechar
Tricoleucemia o leucemia de clulas peludas
26 Para hacer el diagnstico de esta enfermedad se debe realizar Un estudio de sangre perifrica y de mdula sea 27 El aspirado de mdula sea caractersticamente es 28 rentemente
Para hacer el estudio de la mdula sea debe realizarse prefeSeco, por intensa brosis medular
Una biopsia de mdula sea
29 Una complicacin infecciosa frecuente de la tricoleucemia es La neumona por legionella 30 que sospechar 31 perifrica
Ante esplenomegalia masiva y brosis en mdula sea hay Metaplasia agnognica y tricoleucemia
Para diferenciarlas es fundamentalel estudio de sangre
En la tricoleucemia existe pancitopenia y en la metaplasia agnognica reaccin leucoeritroblstica El mieloma mltiple y la tricoleucemia 2-Clorodesoxiadenosina toma
32 Es caracterstica la ausencia de adenopatas en

Tratamiento de primera eleccin actualmente para un varn tente al tartrato positiva
33 de 45 aos con linfocitosis y tincin para fosfatasa cida resis- 274.El tratamiento de eleccin antiguamente erala esplenec-
TEMA 12. LEUCEMIAS AGUDAS. 1 Las leucemias agudas se denen por

Leucocitosis a expensas de clulas blsticas y ms del 20% de blastos en mdula sea La clula madre hematopoytica de la mdula sea que es incapaz de madurar Leucemias agudas linfoblsticas
2 El origen de las leucemias agudas es 3 Si las clulas tumorales son linfoblastos se habla de
16

TEMA 12. LEUCEMIAS AGUDAS. 4 La etiologa ms frecuente de las leucemias agudas es 5 y en nios?. 6 cuentes son
Cul es el tipo de leucemia aguda ms frecuente en adultos? Idioptica
Hematologa
CTO MEDICINA
La mieloblstica. .. La linfoblstica
Dentro de las leucemias agudas mieloblsticas, las ms fre-
M1, m2, m4 y m5
7 Dentro de las linfoblsticas las ms frecuentes son
La l1 en nios, la l2 en adultos
Bastones de auer: leucemia mieloblstica m2 y m3 tincin para mieloperoxidasa y sudn negro +: variantes m2 y m3 Asocia cada caracterstica con el tipo de leucemia en la que es tincin para esterasa inespecca: variantes m4 y m5 ms frecuente tincin pas +: leucemias agudas linfoblsticas tincin fosfatasa cida +: variante m5 y leucemia linfoblstica aguda t Mieloide
9 Las leucemias agudas de peor pronstico son las de origen 10 mias agudas son
Las alteraciones cromosmicas ms frecuentes en las leuce-
Las traslocaciones que provocan activacin de proto-oncogenes
11 que corresponda
Asocia cada alteracin cromosmica con el tipo de leucemia
- T(8,21) leucemia aguda mieloblstica m2 - t(15,17) leucemia aguda promieloctica - inv (16) leucemia aguda mieloblstica m4 con eosinolia - t(12,21) leucemia aguda linfoblstica infantil - t(8,14) leucemia linfoblstica tipo l3 - t(9,22) diversas variedades de leucemia linfoblstica con mal pronstico
12 cromosomas (hiperploida) esto conere un pronstico
Cuando en una leucemia linfoblstica encontramos ms de 46
Favorable
13 Clnica caracterstica de las leucemia agudas
Sndrome anmico, neutropenia progresiva con infecciones de repeticin, trombopenia progresiva con hemorragias e inltracin de clulas leucmicas en diferentes tejidos dando lugar a hepatoesplenomegalia, adenopatas, dolor seo Coagulacin intravascular diseminada: variante m3 inltracin del snc: leucemias agudas linfoblsticas y variantes m4 y m5 masa mediastnica por crecimiento del timo: leucemia linfoblstica t inltracin de piel y encas: variantes m4 y m5 inltracin testicular: leucemias agudas linfoblsticas La mdula sea (ms de un 20% de blastos) y el hemograma, en el que aparecen citopenias de clulas maduras y un porcentaje variable de blastos (es diagnstico cuando el porcentaje es mayor del 20%) Puncin medular, objetivando una inltracin por blastos superior al 20% de la celularidad medular La remisin completa de la enfermedad
14 frecuente que lo produce
Relaciona cada caracterstica clnica con la leucemia ms
15 .Para el diagnstico de las leucemias agudas nos basamos en
16 El diagnstico denitivo se realiza mediante 17 El objetivo del tratamiento de las leucemias agudas es
17

TEMA 12. LEUCEMIAS AGUDAS.
Hematologa
CTO MEDICINA
18 Cundo se habla de remisin completa?
Cuando han desparecido signos y sntomas de enfermedad, presencia de un porcentaje de blastos en mdula sea inferior al 5% y recuperacin de la hematopoyesis normal, sin blastos en sangre perifrica y ms de 1.500 neutrlos/mm3 y ms de 100.000 plaquetas/mm3 La respuesta al tratamiento Edad mayor de 60 aos Leucocitosis inicial mayor de 20.000/mm3 Variantes M0,M5,M6 y M7 Alteraciones citogenticas de mal pronstico Leucemia aguda mieloide secundaria No alcanzar remisin completa tras primer ciclo de induccin Induccin con antraciclina y Ara-C (+neuroprolaxis en variantes M4 y M5) En las leucemias de buen pronstico: Ara-C en altas dosis En las leucemias de mal pronstico: trasplante alognico de progenitores hematopoyticos cido transrretinoico (ATRA) durante dos aos, ms ciclos de quimioterapia
19 Cul es la variable pronstica ms importante?
20 aguda
Factores pronsticos desfavorables en la lecemia mieloide
21 Tratamiento de la leucemia aguda mieloblstica
22 variante M3
Tratamiento de eleccin en las leucemias agudas mieloides
23 leucemias agudas
Ventaja del trasplante alognico para el tratamiento de las
el efecto antileucmico del injerto
24
Nios menores de 1 ao y mayores de 10 Adultos mayores e 35 aos Inltracin del SNC Factores de mal pronstico en leucemias agudas linfoblsticas Leucocitosis con ms de 50.000 leucos/mm3 Citogentica: hipodiploida, t(9,22) y t(4,11) Ms del 20% de blastos en mdula sea a las dos semanas de tratamiento. Quimioterapia de induccin con vincristina, prednisona, Lasparaginasa y daunoblastina Neuroprolaxis con metotrexate intratecal, ara-C y esteroidesTratamiento de mantenimiento con 6-mercaptopurina y metotrexate, vincristina y prednisona durante dos aos Trasplante de progenitores hematopoyticos en los casos de mal pronstico y falta de respuesta a otros tratamientos.
25 Tratamiento de eleccin en la leucemia aguda linfoblstica
TEMA 13. LINFOMA DE HODGKIN. 1 El linfoma Hodgkin se origina en 2 La clula neoplsica caracterstica es 3 excepto una de sus variantes, cul?
El linfoma Hodgkin es ms frecuente en el sexo masculino, Linfocitos B Activados Del Centro Germinal Linfoide La Clula De Sternberg-Reed
La Variante Esclerosis Nodular
4 En qu edades es ms frecuente el linfoma Hodgkin?

En qu otras entidades puede verse tambin la clula de
Entre La Segunda Y Tercera Dcadas De La Vida Y Hacia Los 60 Aos
5 Reed-Sternberg?
En El Linfoma T Y En La Mononucleosis Infecciosa
6 Los marcadores caractersticos de la clula de Sternberg son
El Cd15 Y El Cd30 O Ki-1
18

TEMA 13. LINFOMA DE HODGKIN. 7 Qu variantes existen de la clula de Sternberg? 8 La clula lacunar es tpica de qu variante? 9 segn su frecuencia
Hematologa
CTO MEDICINA
La clula de hodgkin y la lacunar De la esclerosis nodular
Ordena las diferentes variantes de la enfermedad de Hodgkin 1) Esclerosis nodular. 2) Celularidad mixta. 3) Predominio linfoctico. 4) Deplecin linfoctica Ordena de mejor a peor pronstico las diferentes variantes de 1) Predominio linfoctico. 2) Esclerosis nodular. 3) Celularidad mixta. 4) Deplecin linfoctica Predominio linfoctico y esclerosis nodular
10 enfermedad de Hodgkin
11 Cules son las variantes ms frecuentes en gente joven?

Cules son las variantes que se suelen presentar en personas
12 de edad ms avanzada y diseminadas en el momento del

diagnstico? Mujer de 30 aos de edad, en la radiografa de trax se
Celularidad mixta y deplecin linfocitaria
13 aprecia masa mediastnica y desde hace un mes adenopatas Enfermedad de hodgkin

axilares y prurito, cul ser el diagnstico ms probable?
14 Para conrmar el diagnstico la prueba ms rentable ser 15 mayor probabilidad?

Qu estructura nos encontraremos en los ganglios con
La biopsia de los ganglios axilares
Ndulos linfticos con bandas de colgeno y clulas lacunares
Si en la biopsia ganglionar nos encontrramos la misma
16 proporcin de histiocitos, eosinlos, etc, que de clulas

neoplsicas, el diagnstico sera La forma habitual de diseminacin de la enfermedad de
Enfermedad de hodgkin tipo celularidad mixta
17 Hodgkin es
Va linftica, siguiendo un orden hacia zonas vecinas, lo que lo diferencia del resto de linfomas Adenopatas no dolorosas, generalmente supradiafragmticas, y a veces esplenomegalia y sntomas b
18 Clnica caracterstica de la enfermedad de Hodgkin

La localizacin ms tpica de las adenopatas en el linfoma
19 Hodgkin es
Cervicales y mediastnicas
20 A qu denominamos sntomas B?
Qu tipo de inmunodeciencia presentan los pacientes con
Fiebre tumoral, sudoracin nocturna y prdida de peso inexplicada superior al 10% del peso previo en los ltimos 6 meses Inmunodeciencia celular, siendo caractersticas las infecciones por herpes zoster, hongos, pneumocystis y toxoplasma El linfoma hodgkin y la tricoleucemia
21 enfermedad de Hodgkin?
22 La inmunodeciencia celular es tpica de
Existe afectacin de una sola rea ganglionar u rgano de locali23 Se habla de estadio I en la clasicacin de Ann-Arbor cuando zacin extralinftica localizada Cuando hay dos o ms reas ganglionares afectadas al mismo lado del diafragma
24 Se habla de estadio II
Varn de 35 aos con adenopatas cerviacales, mediastnicas
25 e inguinales adems de esplenomegalia, qu estadio de la

enfermedad de Hodgkin presenta?
Estadio iii-s
19

TEMA 13. LINFOMA DE HODGKIN. 26 Hemograma caracterstico de la enfermedad de Hodgkin
Hematologa
CTO MEDICINA
Anemia de trastornos crnicos, leucocitosis con eosinolia y en fases avanzadas linfopenia, vsg elevada
27 relacin con los linfocitos que exista
En fases avanzadas en la enfermedad de Hodgkin es tpico en Linfopenia, mientras que en los linfomas no hodgkin en fases avanzadas es tpica la linfocitosis Cul es el tratamiento actual ms adecuado para el linfoma
28 de Hodgkin en estadios localizados? 29 ma Hodgkin?
Quimioterapia ms radioterapia local en campos afectos
Cul es el tratamiento ms usado actualmente para el linfo-
La quimioterapia
30 con linfoma Hodgkin? 31 mioterapia MOPP?
Cul es el protocolo quimioterpico de eleccin en pacientes
El protocolo abvd
Cules son los efectos adversos ms importantes de la qui-
Aparece azoospermia en el 100% de varones tratados y el riesgo de segundas neoplasias es mayor 6 Ciclos
32 Cul es el mnimo de ciclos de quimioterapia necesarios?

Mujer de 40 aos con masa mediastnica de 12 cm de dime-
33 tro, diagnosticada de linfoma Hodgkin tipo esclerosis nodular, Radioterapia en la zona de la masa y quimioterapia
cul es el tratamiento ms adecuado? Varn de 50 aos diagnosticado de linfoma Hodgkin, que recibi tratamiento hace 5 aos con quimioterapia tipo ABVD, y Radioterapia local o quimioterapia en altas dosis (se puede que desde hace un mes presenta adenopatas mediastnicas, probar con mopp) cul seran las opciones de tratamiento? En la actualidad, cul es el tratamiento de eleccin para la Quimioterapia en altas dosis y autotrasplante de progenitores hematopoyticos de sangre perifrica Hipotiroidismo, esterilidad, lesin pulmonar y cardiaca, segundas neoplasias (leucemia aguda mieloblstica o sndromes mielodisplsicos) tras 4 u 8 aos del tratamiento, sobre todo si existe tratamiento combinado Sexo masculino, mayor de 45 aos, estadio iv, hemoglobina < 10,5 g/dl, leucocitos > 15.000/Mm3, linfocitos < 600/mm3 y albmina srica < 4 g/dl, sntomas b, prurito, masa voluminosa y aumento de la vsg
34
35 mayora de las recidivas?
36
Complicaciones del tratamiento de la enfermedad de Hodgkin
37 Factores de mal pronstico
TEMA 14. LINFOMAS NO HODGKINIANOS. 1 Origen de los linfomas no Hodgkin

La poblacin ms frecuentemente afectada por este tipo de Generalmente se originan en linfocitos b de los ganglios linfticos, aunque en la infancia son ms frecuentes los linfomas t
2 tumores son
Varones de edad media
3 Los subtipos histolgicos ms frecuentes son
El difuso de clulas b grandes y el folicular en segundo lugar
Veb: linfoma de burkitt, linfomas en inmunodeciencias y linfoma de hodgkin Relaciona cada virus o bacteria con el linfoma que corresponda htlv-1: leucemia-linfoma de clula t del adulto virus c: linfoma esplnico de clulas vellosas helicobacter pylori: linfoma gstrico asociado a mucosas
20

TEMA 14. LINFOMAS NO HODGKINIANOS. 5 corresponda
Relaciona cada alteracin citogentica con el linfoma que
Hematologa
CTO MEDICINA
- T(8,14) afecta al oncogen c-myc linfoma de burkitt -T(11,14) altera oncogn bcl-1 linfoma de clulas del manto - T(14;18) altera oncogn bcl-2 linfoma folicular. El linfoma folicular De bajo grado
6 El linfoma de clulas pequeas ms frecuente es 7 Los linfomas de clulas pequeas en general son 8 general suelen ser
Los linfomas de clulas grandes y que terminan en blstico, en
De alto grado, excepto el linfoma centroctico-centroblstico
9 Clnica caracterstica de los linfomas no Hodgkin
Adenopatas, ms frecuentemente mesentricas que en la enfermedad de hodgkin, enfermedad extralinftica, inltracin heptica sin afeccin esplnica, inltracin de mdula sea y expresin leucmica (clulas malignas en sangre perifrica)
10 mediastino?
En qu tipo de linfoma es ms frecuente la afectacin del
En el linfoma hodgkin
11 paraprotena?
En qu tipo de linfoma es ms frecuente la presencia de
En el linfoma linfoplasmocitoide o inmunocitoma
12 tar la existencia de
Ante la presencia de una masa mediastnica hay que descar-
Timoma, enfermedad de hodgkin tipo esclerosis nodular, leucemia/linfoma linfoblstico t o linfoma esclerosante mediastnico (muy agresivo, de clula b grande)
13 momento del diagnstico es ms frecuente que sea 14 cuentemente en el momento del diagnstico son
Cundo un paciente presenta un linfoma diseminado en el
Un linfoma de baja agresividad
Los linfomas que presentan expresin leucmica ms fre-
Los linfomas indolentes o de bajo grado de agresividad.
de 55 aos, desde hace 2 semanas presenta adenopatas
15 axilares, inguinales y mesentricas que crecen rpidamente y Un linfoma de alta agresividad

hepatomegalia, qu es lo ms probable? Cules son los linfomas ms sensibles a la quimioterapia y
16 en los que se consiguen remisiones completas con mayor

frecuencia? Varn de 55 aos, con adenopatas retroperitoneales e
En los linfomas de alta agresividad
17 inguinales, diagnosticado de linfoma folicular, sin ningn otro Observacin sin tratamiento o quimioterapia
sntoma, cules son las opciones de tratamiento? Poliquimioterapia y autotrasplante de progenitores hematopoyticos. Otras formas de terapia son el interfern alfa y los anticuerpos monoclonales (rituximab, alemtuzumab).
18 un linfoma no Hodgkin de baja agresividad o indolente?
Cul es el tratamiento ms adecuado en la actualidad ante
19 miento de los linfomas no Hodgkin? 20 el tratamiento ms adecuado?
Qu anticuerpo monoclonal anti-CD20 se usa en el trata-
El rituximab
Ante un linfoma gstrico tipo MALT en estadio inicial, cul es
Terapia herradicadora del helicobacter pylori
21 Tratamiento de eleccin ante un linfoma agresivo
Ciclos de poliquimioterapia agresiva, con frecuencia asociada a rituximab en linfomas b, con o sin trasplante de progenitores hematopoyticos
21

TEMA 14. LINFOMAS NO HODGKINIANOS 22 agresivos
Factores de mal pronstico en los linfomas no Hodgkin
Hematologa
CTO MEDICINA
Mayores de 60 aos, estadios iii y iv, mala situacin general, 2 ms localizaciones extralinfticas y elevacin de ldh srica El linfoma de burkitt Un linfoma linfoblstico b Cielo estrellado, debido a su gran duplicacin celular
23 Cul es la forma ms agresiva de linfoma? 24 Qu tipo de linfoma es el linfoma de Burkitt? 25 Tiene una histologa caracterstica en forma de 26 relacionada con el VEB?
Cul es la variedad de linfoma de Burkitt que ms se ha visto
La variedad africana o endmica
27
Nio de 7 aos de edad con tumoracin mandibular y adenopatas retroperitoneales. En la biopsia aparece una imagen en cielo estrellado y en el estudio citogentico se observa la traslocacin t(8;14), cul es el diagnstico ms probable? Antes de iniciar tratamiento quimioterpico en el caso ante-
Linfoma de burkitt
28 rior, ser necesario administrar 29 adulto
Hidratacin importante y alopurinol para evitar nefropata por cido rico debido al sndrome de lisis tumoral
Clnica fundamental de la leucemia-linfoma de clula T del
Hipercalcemia y lesiones seas como en el mieloma mltiple
TEMA 15. MIELOMA MLTIPLE. 1 Concepto de mieloma mltiple

Ante un varn con dolor seo, anemia normoctica normoNeoplasia de clulas plasmticas ( ms de 10% de clulas plasmticas en mo)
2 crmica, VSG aumentada, y paraprotena en sangre y orina,

pensar primer lugar en Tipo de paraprotena ms frecuente en el Mieloma mltiple y
Mieloma mltiple (mm)
3 en la enfermedad de Waldestrm 4 seas en el MM
Ig g e ig m, respectivamente
Prueba de imagen fundamental para el estudio de las lesiones
La radiografa (la gammagrafa no sirve)
5 nica gammapata monoclonal con paraprotena en orina 6 Parmetro que reeja la masa tumoral en el MM
Mieloma mltiple (proteinuria de bence jones) Beta-2-microglobulina
1: infecciosa (por inmunodeciencia humoral), 2 : insuciencia 7 Primera y segunda causa de muerte de los pacientes con MM renal Un paciente diagnosticado de MM, que se encuentra asintoNo se debe tratar en este estado, ya que no aumenta la supervivencia En pacientes mayores de 70 aos: mefaln + prednisona. En menores de 70 aos: poliquimioterapia + consolidacin con autotrasplante de progenitores hematopoyticos
8 mtico, debe tratarse con
9 tratamiento del MM
10 MM y S en la enfermedad de Waldestrn?
Qu dos sntomas NO aparecen de forma caracterstica en el
Adenopatas y organomegalias
22

TEMA 15. MIELOMA MLTIPLE.
Hematologa
CTO MEDICINA
Paciente anciano, con componente monoclonal en sangre Mieloma mltiple u otras enfermedades asociadas a parapro11 escaso, asintomtico, y con menos del 10% de clulas plasm- teinas ticas en MO, seguramente prese
12 El tratamiento de la GMISI es
No requiere tratamiento
TEMA 16. HEMOSTOSIA. GENERALIDADES. 1 Qu dos elementos participan en la hemostasia primaria? 2 En qu consiste la hemostasia secundaria?
Qu elemento, sintetizado por el endotelio, media la unin El vaso sanguneo (contarccin vascular) y las plaquetas (adhesin, activacin y agregacin). En el proceso de coagulacin (formacin del cogulo de brina)
3 de ste a las plaquetas a travs de su interaccin con la gluco- El factor von willebrand
protena Ib? Qu elemento permite la agregacin de las plaquetas a
4 travs de las glucoproteinas IIb/IIIa?
El bringeno
5 Factores dependientes de vitamina K 6 Factores que intervienen en la va intrnseca 7 Factores que intervienen en la va extrnseca 8 Factores de la va comn
Ii, vii, ix, x, protena c y s Xii, xi, ix y viii Iii y vii X, v, ii, i De la hemostasia primaria: tiempo de hemorragia; de la va extrnseca y anticoagulacin oral.: Tiempo de protrombina; de la va intrnseca y tratamiento con heparina no fraccionada: ttpa o tiempo de cefalina; de la actividad del bringeno: tiempo de trombina
9 Pruebas para el estudio de la hemostasia
TEMA 17. ALTERACIONES PLAQUETARIAS. 1 rragia

Causa ms frecuente de prolongacin del tiempo de hemoTrombopenia (menos de 100.000 Plaquetas)
2 Tipos de trombopenia y cmo diferenciarlas
Central y perifrica. Se diferencian porque en la central los megacariocitos medulares est disminuidos y en la perifrica ,aumentados Pti aguda: nios, recuperacin espontnea, escasa recurrencia pti crnica: adultos (mujeres), no recuperacin espontnea , recurrencias frecuentes En contra Esteroides. Si no hay respuesta: esplenectoma. Y si no hay respuesta: inmunosupresores
3 los que afectan, recuperacin, y frecuencia de recidivas
Tipos de prpura trombopnica idiomtica (PTI), pacientes a
4 La esplenomegalia, es un dato a favor o en contra de la PTI? 5 Tratamiento de la PTI

Frmaco que consigue aumentar ms rpidamente las pla-
6 quetas
Gammaglobulina intravenosa
23

TEMA 17. ALTERACIONES PLAQUETARIAS. 7 btica (PTT) son
Los 5 sntomas principales de la prpura trombopnica trom-
Hematologa
CTO MEDICINA
Trombopenia (sangrado), anemia hemoltica microangioptica (con esquistocitos), ebre, alteraciones neurolgicas y disfuncin renal
Forma de PTT sin alteracin neurolgica, con predominio
8 de la afectacin renal, que suele aparecer en nios, y puede

desencadenarse tras infeccin por el E. Coli O157 H7
Sndrome hemoltico urmico (suh)
9 Tratamiento de la PTT 10 ristocetina?

En qu trombocitopata existe adhesin plaquetaria con
Plasmafresis
Tromboastenia de glazman
11 ristocetina, pero se corrige con plasma fresco? 12 se corrige con plasma fresco?
En qu trombocitopata no hay adhesin plaquetaria con
En la enfermedad de von willebrand
En qu trombocitopata no hay adhesin con ristocetina y no
En la enfermedad de bernard-soulier
13 Cul es la ditesis hemorrgica hereditaria ms frecuente?
La enfermedad de von willebrand
TEMA 18. ALTERACIONES DE LA COAGULACIN SANGUNEA. 1 Herencia y factores decitarios en la hemolia A y B 2 Alteraciones de laboratorio en la hemolia A
Herencia ligada al x. Deciencia del factor viii y ix, respectivamente Ttpa alargado y tp normal Factor v de leiden (resistencia a la protena c activada). Trombolia con mayor riesgo relativo de trombosis.........Deciencia de antitrombina iii (at iii) Anemia microangioptica (con esquistocitos en sangre), trombopenia, alargamiento de todos los tiempos de coagulacin, descenso del bringeno y de factores de coagulacin, y aumento de los pdf (productos de degradacin de brina) y del dmero d
3 Trombolia ms frecuente
4 intravascular diseminada (CID)
Alteraciones de laboratorio en el sndrome de coagulacin
TEMA 19. TERAPIA ANTICOAGULANTE. 1

Ttpa (entre 1,5-2,5 respecto al control) para las primeras y Va de administracin y control de las heparinas no fracciona- ninguno habitualmente para las segundas (se monitorizan los niveles de x aslo en casos de insuciencia renal, obesidad y das (HNF) y de bajo peso molecular embarazo) Sulfato de protamina Vitamina k y plasma Aco __ inhiben el efecto de la vitamina k hnf __ a travs de la at iii heparinas de bajo peso molecular __ efecto anti factor xa aas __ inhibicin irreversible de la ciclooxigenasa Disminuye su concentracin al inducir su metabolismo
2 Antdoto de las HNF 3 Antdoto de los anticoagulantes orales (ACO)
4 Mecanismo de accin de
5 Efecto de la rifampicina sobre los ACO
24
Hematologa
CTO MEDICINA
TEMA 20. TRASPLANTE DE MDULA SEA Y DE CLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYTICAS. 1 Principales indicaciones del trasplante autlogo 2 Principales indicaciones del trasplante alognico 3 Tipo de trasplante preferible en las leucemias y por qu
Cul es el principal sistema en el que deben ser compatibles Linfomas y mieloma Aplasia y enfermedades genticas hereditarias Autlogo, por el efecto antileucemgeno de la reaccin injerto contra huesped
4 donante y receptor en este tipo de trasplantes?
El hla. No es necesaria la compatibilidad ab0
5 aguda y crnica
Manifestaciones de la enfermedad injerto contra husped
Alteracin de la funcin heptica, diarrea y exantema en la aguda; ojo seco, insuciencia heptica, exantema y esclerodermatitis en la crnica
En un paciente con leucemia que no ha desarrollado la enfer-
6 medad injerto contra husped, es ms o menos frecuente la Ms frecuente (no hay efecto injerto contra leucemia)
recurrencia de su enfermedad?
7 Fuentes de tejido hematopoytico
Mdula sea, cordn umbilical y sangre perifrica
TEMA 21. TRANSFUSIN SANGUNEA. 1 sin sangunea

Principal parmetro por el cual se decide realizar una transfula clnica
2 Efecto que produce la incompatibilidad AB0 3 Complicacin postransfusional ms frecuente 4 Causa ms frecuente de mortalidad tras transfusin
reaccin hemoltica aguda (ebre escalofros, hemlisis intravascular, hipotensin, CID.....) la ebre la lesin pulmonar
25
Infecciosas
TEMA 1. BACTERIAS: CARACTERSTICAS GENERALES. 1 por
El metronidazol se utiliza para el tratamiento de infecciones Anaerobios
2 resistente se emplea 3 penicilina es
Para tratar infeccines por Staphylococcus aureus meticilin
Vancomicina
El nico beta-lactmico que no tiene reaccin cruzada con la
Aztreonam
4 ... y funcionan como ... Gram positivos
Los cidos teicoicos se encuentran en la pared de las bacterias
Estructuras de unin
5 Para el diagnstico de Legionella pneumophila se utiliza
Deteccin de antgeno de Legionella en orina
TEMA 2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO.

Ordena en frecuencia las causas de Fiebre de origen desconocido: a. Vasculitis b. Infecciosa c. Neoplasia d. Medicamentos
b-c-a-d
TEMA 3. BACTERIEMIAS Y SEPSIS: INFECCIN NOSOCOMIAL. 1 tratamiento emprico sera ... Gram negativos 2 ras hay que pensar en infeccin por 3 ble de qu infeccin nosocomial?
Las bacteremias y sepsis suelen estar producidas por ... y su Cefalosporina de tercera + Aminoglucosido
En un paciente que presenta ebre alta y petequias o purpu-
Neisseria meningitidis
El Staphilococcus epidermis es el principal agente responsa-
La infeccin de catter endovascular
Ordene en frecuencia las infecciones nosocomiales: a. Infecciones Respiratorias b. Infecciones de herida quirrgica c. Infecciones del tracto urinario
c-b-a
5 El Sndrome del shock txico est causado por 6 El diagnstico de bacteremia se realiza a travs de 7 La infeccin nosocomial que tiene mayor mortalidad es
La toxina SST-1 de S. aureus Dos de tres muestras de hemocultivos positivas La neumona

TEMA 3. BACTERIEMIAS Y SEPSIS: INFECCIN NOSOCOMIAL. 8 Sin embargo, la infeccin nosocomial ms frecuente es
La infeccin urinaria
Infecciosas
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. 1 El microorganismo ms frecuente causante de endocarditis es Staphylococcus aureus 2 casos de endocarditis con hemocultivo negativo es 3 vlvula nativa es
El microorganismo responsable con mayor frecuencia de los Coxiella burnetii
El tratamiento de eleccin para la endocarditis aguda en
Cloxacilina+Gentamicina+Ampicilina
4 subagudas en vlvula nativa es ... y su tratamiento es ... 5 nativa en alrgicos a penicilina es
El microorganismo ms frecuente causante de endocarditis
Streptococcus viridans ... Ampicilina + Gentamicina
El tratamiento de la endocarditis subaguda sobre vlvula
Vancomicina
Paciente con cncer de coln que tiene ebre de varias sema-
6 nas de evolucin y un soplo de reciente aparicin. Hay que

pensar en
Endocarditis subaguda por Streptococcus bovis
7 Las endocarditis por HACEK se tratan con

Paciente operado de recambio valvular que presenta una
Cefalosporinas de tercera generacin
8 infeccin de la misma en los dos primeros meses postquirrgicos. Hay que pensar en ... y su tratamiento es... Cuando en el ECG de un paciente con endocarditis aparece un
Endocarditis por Staphylococcus epidermis ... Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
9 bloqueo auriculoventricular hay que descartar ... y la prueba

de eleccin para ello es.
Un absceso del tabique ... un ecocardiograma
10 La localizacin ms frecuente de la endocarditis infecciosa es
Sobre la vlvula mitral
11
Ordena en frecuencia las localizaciones de endocarditis en los pacientes adictos a drogas por va parenteral: b-a-c a. Pulmonar b. Tricspide c. Vlvulas izquierdas Las endocarditis en pacientes adictos a drogas va parenteral
12 se caracterizan por 13 de endocarditis es
Tener una clnica menos severa y buen pronstico
La causa principal de muerte en los pacientes diagnosticados
Insuciencia cardiaca
14 Las manchas de Janeway son 15 ditis infecciosa?

En qu cardiopatas no se recomienda prolaxis de endocar-
Hemorragias en los pulpejos de los dedos CIA tipo ostium secundum y en el prolapso mitral sin insuciencia mitral
16
La prolaxis en pacientes sometidos a procedimientos en mucosa orofarngea o respiratoria se realiza con ... y en los sometidos a procedimientos genitourinarios o gastrointestinales con...
Ampicilina o Amoxicilina ... Ampicilina y Gentamicina

TEMA 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. 17 carditis es
Una de las indicaciones de ciruga en un paciente con endo-
Infecciosas
CTO MEDICINA
Insuciencia cardiaca izquierda aguda
18 Se indica ciruga en endocarditis en prtesis valvulares si
Es precoz (en los 2 primeros meses tras la ciruga)
TEMA 5. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO.

Paciente con ebre elevada, tortcolis, dolor cutneo paralelo al esternocleidomastoideo derecho, y tos intensa con dolor torcico. En rx de trax se observan inltrados redondeados bilaterales. Debemos pensar en...
Sndrome de Lemierre
2 La angina de Ludwig es 3 La etiologa ms frecuente de las faringoamigdalitis es 4 La presencia de lesiones ulcerosas en mucosas sugieren 5 producir
La faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes puede
Un absceso sublingual y submandibular La vrica Etiologa vrica
Fiebre reumtica y glomerulonefritis postestreptoccica
6 La causa ms frecuente de bronquitis aguda es 7 El tratamiento de eleccin para la Difteria es

Paciente adicto a drogas por via parenteral, que presenta e-
Vrica La eritromicina
8 bre, dolor torcico, expectoracin verdosa y varios inltrados

cavitados en la rx de torx. El diagnstico ms probable es
Embolias spticas pulmonares
9 El diagnstico de neumona se realiza mediante 10 el ... y su tratamiento es

La etiologa ms frecuente de neumona extrahospitalaria es
La clnica y la radiografa de trax Streptococcus pneumoniae ... Amoxicilina-Clavulnico o Levooxacino
11 to joven con sntomas atpicos es ... y su tratamiento es 12 radiografa de trax estara indicado dar 13 nella es
La causa ms frecuente de neumona comunitaria en un adul-
Mycoplasma pneumoniae ... Macrlidos
En un alcohlico con ebre, expectoracin y un inltrado en la
Amoxicilina-Clavulnico
El antibitico de eleccin para tratar las infecciones por Legio-
Como primera opcin Quinolonas y Eritromicina como segunda
14 grave es
El tratamiento de eleccin de una neumona en un paciente
Cefalosporina de tercera generacin+ Macrlido o Quinolona de tercera generacin sola
15 es ... y se trata con 16 descartar
La causa ms frecuente de mala evolucin de una neumona
Presencia de un empiema ... un tubo de torax
Ante una neumona crnica de 20 das de evolucin hay que
Tuberculosis pulmonar
17 tratamiento de eleccin es
La causa ms frecuente de un absceso pulmonar es ... y su
Aspiracin de secreciones Clindamicina

TEMA 5. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO. 18 ta una neumona nosocomial hay que pensar en 19 grmenes
En un paciente sometido a ventilacin mencnica que presenPseudomonas aeruginosa
Infecciosas
CTO MEDICINA
En un paciente con una neumona aspirativa hay que cubrir
Anaerobios
20 aureus hay que dar
Si en una neumona nosocomial sospechas Staphylococcus
Vancomicina
21 frecuencia por bacilos
Las neumonas nosocomiales estn producidas con gran
Gram negativos
22
Selecciona los antibiticos sensibles a Pseudomonas de los siguientes: - Amoxicilina-Clavulnico - Ciprooxacino - Cefepima - Eritromicina - Metronidazol El microorganismo que asocia neumona con miringitis bullo-
- Ciprooxacino - Cefepima
23 sa y ataxia es
Mycoplasma pneumoniae
24 hay que pensar en
Ante un paciente con diarrea acuosa y dolores abdominales
Legionella pneumoniae
Mujer de 34 aos con ebre, odinofagia, tos escasa e inltra25 do segmentario en lbulo inferior derecho, hay que pensar en Mycoplasma pneumoniae Cul es la actitud ante una neumona que no responde al
26 tratamiento?
Ingreso + Rx de torx para descartar empiema
27 Si en el caso anterior no tiene empiema habra que 28 frecuentes en

Las neumonas por microorganismos Gram negativos son ms
Cambiar el antibitico y cubrir Legionella
La comunidad hospitalizada
29 microorganismo hay que cubrir?
Un paciente neutropnico con una neumona cavitada, qu
Aspergillus
TEMA 6. TUBERCULOSIS. 1 El diagnstico de infeccin tuberculosa se realiza mediante 2 conrma con ... clnica y radiografa de trax
El diagnstico de enfermedad tuberculosa se basa en ... y se Mantoux positivo
La demostracin de micobacterias en cultivos especiales
3 El efecto booster se da en ... y hay que repetir el Mantoux en... Mayores de 65 aos y en vacunados con BCG ... una semana 4 Cundo deja de ser contagiosa la tuberculosis? 5 El complejo de Ghon es 6 losis activa es
El principal factor de riesgo para el desarrollo de una tubercuTras dos semanas de tratamiento Neumonitis+linfangitis+adenitis
La infeccin por VIH

TEMA 6. TUBERCULOSIS. 7 El tratamiento de eleccin de la tuberculosis es
La duracin del tratamiento antituberculoso se prolonga
Infecciosas
CTO MEDICINA
Isoniacida y rifampicina 6 meses, asociando Piracinamida durante los dos primeros
8 hasta 9 meses en 9 para 10 es
VIH, y en tuberculosis sea, menngea y miliar
Aadimos corticoides al tratamiento antituberculoso en ...
La tuberculosis enngea ... disminuir la formacin de tuberculomas Parlisis de pares, sobre todo, oculomotores ... subaguda o crnica
La tuberculosis menngea se caracteriza por ... y su evolucin
11 sis es
La localizacin extrapulmonar ms frecuente de la tuberculo-
La genitourinaria
12 pia negativa hay que
Ante la sospecha de una pleuritis tuberculosa con bacilosco-
Realizar pleuroscopia y biopsia
13 El Mantoux puede ser negativo en la tuberculosis 14 La tuberculosis miliar se da en pacientes 15 es

La causa ms frecuente de granulomas hepticos en Espaa
Miliar y en la pleuritis tuberculosa Inmunodeprimidos
La Tuberculosis miliar
16 La manifestacin cutnea ms frecuente de la tuberculosis es Lupus vulgar

Nio africano con paraperesias en miembrios inferiores, cifo-
17 sis y destruccin del cuerpo vertebral T8-T9. Probablemente

tendr una
Tuberculosis vertebral
18
Nio de 14 meses con ebre y vmitos desde hace una semana y parlisis del IV par. La puncin lumbar: leucocitos 430/ Meningitis tuberculosa mm3 ( 80% linfocitos ), protenas 2300mg/dl, glucosa 23 mg/ dl. El diagnstico ms probable es Neuritis pticas
19 El etambutol se ha relacionado con 20 alta, rash y sntomas pseudogripales. Qu frmaco tomaba? 21 sobre todo ocurre en...
El efecto secundario ms frecuente de la Isoniacida es ... que Un paciente en tratamiento antituberculoso presenta ebre
Rifampicina
La hepatitis ... ancianos y en alcohlicos
22 El frmaco antituberculoso contraindicado en embarazadas es Estreptomicina 23 durante...

El frmaco de eleccin para la prolaxis antituberculosa es ... Isoniacida ... 6 meses
24 La prolaxis durante 12 meses est indicada en

Qu actitud tomas ante una mujer de 65 aos en tratamiento
VIH, inmunodeprimidos y en lesiones brticas no tratadas previamente
25 con predinosa que tiene un Mantoux positivo y una radiogra- Quimioprolaxis con isoniacida
fa de trax normal?

TEMA 6. TUBERCULOSIS. 26 de tuberculosis, con un Mantoux negativo hay que 27 vuelve positivo estara indicado
Ante un nio de 5 aos que vive con su padre diagnosticado
Infecciosas
CTO MEDICINA
Iniciar quimioprolaxis y repetir Mantoux a las ocho semanas. Si este ltimo fuese negativo se suspendera la prolaxis
En una persona que tiene un Mantoux negativo y al ao se
Realizar quimioprolaxis
Una persona de 50 aos que vive con un familiar diagnostica-
28 do de tuberculosis, que presenta un Mantoux positivo con rx

normal. Habra que realizar quimioprolaxis?
Depende de los factores de riesgo: inmunosupresin, lesiones brticas, conversor reciente
29 VIH con Mantoux positivo es indicacin de
Quimioprolaxis
En un chico de 12 aos que en una revisin presenta un Man30 toux positivo con radiografa de trax normal estara indicado Quimioprolaxis
TEMA 7. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y ABDOMEN. 1 despus de tomar un pastel de crema hay que pensar en 2 eleccin es 3 cacin de
Ante un paciente que presenta vmitos y diarrea tres horas Gastroenteritis por Staphylococcus aureus
El Campylobacter jejuni es una bacteria ... y su tratamiento de
Productora de citotoxinas ... Eritromicina
El Sndrome de Guillain Barr puede aparecer como compli-
Infeccin por Campylobacter jejuni
4 El E.coli O157:H7 produce en nios 5 El agente etiolgico de la colitis pseudomembranosa es 6 tratamiento es... 7 dium dicile es
El diagnstico del Clostridium se realiza mediante ... y su
El sndrome hemoltico urmico El Clostridium dicile Deteccin de toxina B en heces ... Metronidazol o Vancomicina oral
El factor patgeno fundamental de la enterocolitis por Clostri-
Uso previo de antibiticos
8 El Vibrio cholerae es una bacteria 9 La diarrea en el clera se caracteriza por 10 La causa ms frecuente de diarrea del viajero es 11 La rosola tifoidea aparece 12 El diagnstico de Fiebre tifoidea se realiza mediante 13 El tratamiento de eleccin para las ebres entricas es 14 realiza con
El tratamiento de los portadores crnicos de Salmonella se
Productora de enterotoxinas Ausencia de productos patolgicos, sin leucocitosis Escherichia coli productor de enterotoxina Al inicio de la segunda semana de la infeccin Hemocultivos positivos en las dos primeras semanas del cuadro y cultivos de heces positivos a partir de la tercera Quinolonas o cefalosporinas de tercera generacin
Ciprooxacino

TEMA 7. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y ABDOMEN. 15 menores de 3 aos es
La causa ms importante de diarrea grave en lactantes y Rotavirus
Infecciosas
CTO MEDICINA
16 dentes de inters, se recomienda tratamiento con
En un paciente con gastroenteritis por Salmonella, sin antece-
Rehidratacin y medidas de sostn
Una paciente sometida a mastectoma con vaciamiento gan-
17 glionar hace un ao, consulta por celulitis y ebre. El agente

etilgico ms frecuente es
Stretococcus pyogenes
18 La etiologa ms frecuente de la Erisipela es 19 tratamiento es...

El agente etiolgico de la ebre por araazo de gato es ... y su
Streptococcus pyogenes
Bartonella henselae ... No requiere tratamiento antibitico
20 La Pastereulla multocida se relaciona con ... y puede producir... Mordedura animal ... artritis e infecciones respiratorias
En un paciente que tiene una herida punzante infectada en la
21 planta del pie que da lugar a una celulitis hay que pensar en ... Pseudomonas ... Ciprooxacino
y su tratamiento es... Ante una lcera que no cura, provocada por un pinchazo de
22 espina de un rosal hay que pensar en infeccin por 23 thrix?
Sporothrix
Con qu profesin est relacionada la herida por Erisipelo-
Pescadero
24 sentar una sepsis por
Un paciente cirrtico que reere haber comido marisco, pre-
Vibrio vulnicus
25 En esplenectomizados y alcohlicos el DF-2 puede dar lugar a Sepsis y CID 26 El Capnocytophaga canimrsus (DF-2) es tpico de 27 Las infecciones por mordedura humana suelen ser 28 El responsable de la herida en puo cerrado suele ser 29 tar
Ante una gangrena por Clostridium septicum hay que descarInfeccin por mordedura de perro Polimicrobianas Eikenella corrodens
Una neoplasia de coln
30 ... y su tratamiento de eleccin es...
El agente etiolgico ms frecuente de la gangrena gaseosa es Clostridium perfringens ... desbridamiento quirrgico y Penicilina G Fascitis necrotizante en hipogastrio y perin ... a neoplasia de colon
31 La gangrena de Furnier es una ... y se asocia
TEMA 9. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. 1 producidas por

Las meningitis virales son cuadros subagudos generalmente Enterovirus
2 es ... y la segunda...
La causa ms frecuente de meningitis bacteriana en el adulto
Streptococcus pneumoniae ... Neisseria meningitidis

TEMA 9. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. 3 ao de vida y los 20 aos son
Las causas ms frecuentes de meningitis bacteriana entre el
Infecciosas
CTO MEDICINA
Meningococo y el Haemophilus inuenzae
4 Hay que pensar en meningitis por Listeria en
Edades extremas, embarazadas e inmunodeprimidos
5 La Listeria se transmite por ... y su tratamiento de eleccin es... Va digestiva ... Ampicilina 6 y disminucin de glucosa hay que pensar en 7 paciente de 40 aos es
Ante un LCR con aumento de polimorfonucleares y proteinas, Meningitis bacteriana
El tratamiento de eleccin de una meningitis bacteriana en un
Cefalosporinas de tercera generacin
8 operado de un meningioma es
El tratamiento de eleccin de una meningitis en un paciente
Cefepima + Vancomicina
De los sigientes tratamientos cuales seran vlidos para tratar una meningitis en un recin nacido: - Cefepima + Vancomicina - Ampicilina + Gentamicina - Ceftazidima + Ampicilina - Ampicilina + Clindamicina Ante la sospecha de una meningitis bacteriana con focalidad
- Ampicilina + Gentamicina - Ceftazidima + Ampicilina
10 neurolgica, antes de realizar el TC Craneal hay que
Administrar la primera dosis de antibiotico emprico
11
En cules de las siguientes situaciones indicaras un TC Craneal antes de realizar una puncin lumbar en un paciente con - Disminucin del nivel de consciencia sospecha de meningitis?: - Rigidez de nuca - Crisis parciales cmplejas - Disminucin del nivel de consciencia - Otitis - Crisis parciales cmplejas - Otitis En las meningitis meningoccicas se asocia menor mortalidad
12 cuando
Existe un dcit de los ltimos factores de complemento
13 base de crneo es
La causa ms frecuente de meningitis secundaria a fractura de
Neumococo
14
Un paciente transplantado hace 4 meses con un LCR: 1.230 celulas (85%mononucleares), glucosa 23, proteinas 1,2 g/dl. En la tincin Gram se ven bacilos gram positivos. Probablemente se trate de Ante un paciente en tratamiento con prednisona y sospecha
Listeria
15 de meningitis bacteriana, el tratamiento emprico sera
Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina
16
Un paciente VIH con un cuadro de 15 dias de evolucin de ebre, cefalea, con LCR: aumento de linfocitos, glucosa disminuida y protenas elevadas; hay que pensar en ... y para diferenciarlos se realiza... La Brucella y el Treponema pallidum dan un cuadro tpico de
Meningitis tuberculosa o fngica ... visualizacin de criptococco en LCR y cultivos
17 meningitis ... y la glucosa sueles estar...
Subaguda ... disminuida
18 La meningitis de Mollaret se relaciona con
Virus Herpes Simple tipo II

TEMA 9. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. 19 El diagnstico de encefalitis herptica se realiza mediante 20 ra, con un hermano con meningitis meningococica es
La quimioprolaxis de una nia de 5 aos que va a la guarde-
Infecciosas
CTO MEDICINA
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR )
Rifampicina para la nia y compaeros de la guardera
21 La vacuna antimeningococo est dirigida contra los tipos 22 El serotipo de meningococo ms frecuente en Espaa 23 embarazadas se realiza con
La quimioprolaxis de meningitis meningoccicas en mujeres
AyC B
Espiramicina
24 El tratamiento de eleccin de una absceso cerebral es 25 La imagen tpica del absceso cerebral en el TC de crneo es 26 El ttanos se produce por 27 El LCR en el botulismo se caracteriza por
Cefalosporina de tercera generacin + Metronidazol Lesin redondeada que capta contraste en anillo Una exotoxina Ser normal
TEMA 10. ENFERMEDADES DE TRASMISIN SEXUAL.

Un paciente con uretritis y cocos Gram negativos agrupados
1 en parejas como granos de caf tiene una infeccin por ... y

su tratamiento de eleccin es...
gonococo Ceftriaxona/ Quinolonas
2 La clnica del gonococo empieza 3 es

La causa ms fecuente de epididimitis en menores de 35 aos
2-5 das tras exposicin
Chlamydia trachomatis
4 simultneo para ... con...
Ante una infeccin gonoccica se debe realizar tratamiento
Chlamydia Doxiclinia/Quinolonas durante 7 das
5 La infeccin por Chlamydia se puede tratar con monodosis de Azitromicina

Una mujer de 27 aos con ebre elevada, poliartralgias, Infeccin gonoccica diseminada ... el embarazo o la menstruacin
6 tenosinovitis, petequias y pstulas cutneas tiene una ... y se

desencadena frecuentemente con...
7 La infeccin por Chlamydia tiene un periodo de incubacin de 3 semanas 8 lesin ms frecuente es... 9 cervical y anal son
La enfermedad de transmisin sexual ms frecuente es ... y su El virus del papiloma ... el condiloma acuminado o verruga genital
Los serotipos del papilomavirus relacionados con neoplasia
El 16 y el 18
10 La causa ms frecuente de lcera genital es

Un paciente que presenta varias lesiones vesiculosas doloro-
Virus herpes simple tipo II
11 sas en glande, junto con adenopatas bilaterales. El diagnsti- Herpes simple ... aciclovir
co ms probable es ... y su tratamiento de eleccin es...

TEMA 10. ENFERMEDADES DE TRASMISIN SEXUAL.
Ante un paciente con lesiones pstulas en genitales y adeno-
Infecciosas
CTO MEDICINA
12 patas unilaterales que stulizan hacia la piel hay que pensar

en ... producido por...
Un chancro blando ... Haemphilus ducreyi
13 El tratamiento de eleccin del chancro blando es

Un paciente con una lesin genital cartilaginosa, no dolorosa,
Ceftriaxona
14 que se acompaa de adenopatas bilaterales posiblemente

tenga ... que es la lesin tpica de
Un chancro duro ... la Slis primaria
15 El tiempo de incubacin de la Slis primaria es de 16 El chancro duro suele durar 17 La lesin tpica de la Slis secundaria se llama 18 La lesin tpica de la Slis terciaria es la 19 La Slis terciaria se caracteriza por 20 Dentro de la neuroslis distinguimos 21 La Slis latente se divide en
Para hablar de Slis latente deben cumplirse tres de los siguientes criterios: - Rash mculo-eritematoso en palmas y plantas - Serologa lutica positiva - Poliadenopatas - Ausencia de sntomas - LCR sin alteraciones
21 das 4 a 6 semanas Condiloma plano Goma Afectacin cardiovascular y neurslis Tabes dorsal y PGP (parlisis general progresiva) Fase precoz y tarda
22
- Serologa lutica positiva - Ausencia de sntomas - LCR sin alteraciones
23 El diagnstico de la Slis primaria se basa en 24 La primera prueba que se hace positiva en la Slis es 25 realizamos es ... cuyo mximo problema es... 26 Slis, la prueba ms adecuada es 27 treponmicos?
La visualizacin de espiroquetas en campo oscuro El FTA ( pruebas treponmicas)
Para el diagnstico de Slis secundaria la primera prueba que El VDRL ( pruebas reagnicas ) ... que tiene muchos falsos positivos Para valorar una respuesta teraputica en un paciente con Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR (pruebas no treponmicas)
Cuntos pacientes con Slis pierden sus anticuerpos no
Hasta un tercio de los mismos
28 Para el diagnstico de neuroslis hay que realizar 29 su tratamiento es...
Las dos pruebas: treponmicas y no treponmicas
Para monitorizar el tratamiento de neuroslis empleamos ... y El VDRL y la pleiocitosis en lquido cefalorraqudeo ... penicilina G acuosa intravensa durante 10-14 das
30 En la neurslis en tratamiento, lo primero que desciende son Los linfocitos del LCR 31 FTA positivas hay que realizar
Ante un paciente de 65 aos con deterioro cognitivo y VDRL y Una puncin lumbar y anlisis del LCR
10

TEMA 10. ENFERMEDADES DE TRASMISIN SEXUAL. 32 El tratamiento de eleccin de la Slis primaria es 33 de la slis sera con
En pacientes alrgicos a penicilina el tratamiento de eleccin
Infecciosas
CTO MEDICINA
Penicilina G benzatina en dosis nica intramuscular
Tetraciclinas
Si en un paciente en tratamiento con penicilina por slis apa34 rece ebre, cefalea, mialgias y cuadros vegetativos se trata de Una reaccin de Jarisch-Herxheimer
TEMA 11. INFECCIONES Y PROFESIONES. 1 El eritema migratorio es la lesin tpica de 2 La enfermedad de Lyme se debe a 3 con afectacin
En la evolucin de la enfermedad de Lyme puede complicarse La enfermedad de Lyme Infeccin por Borrelia burgdorferi
Cardiaca y neurolgica
4 La Borrellia burgdorferi se transmite a travs de

La enfermedad de Lyme se relaciona con: - Acrodermatitis crnica atrca - Artritis - Parlisis facial - Fiebre botonosa La forma clnica ms frecuente del carbunco es ... y su trata-
La garrapata del gnero Ixodes
- Acrodermatitis crnica atrca - Artritis - Parlisis facial
6 miento es...
Cutnea ... Penicilina
7 La clnica de la leptospirosis se caracteriza por 8 La Leptospira interrogans se transmite a travs de 9 ... y su tratamiento de eleccin es
La infeccin de Francisella se relaciona con profesiones como
Cefalea, mialgias, ebre y fenmenos hemorrgicos (meningitis de los ojos rojos) La orina de rata
Veterinarios y cazadores ... la estreptomicina
10 Los animales relacionados con la tularemia son 11 El tratamiento de eleccin de la Peste es
Liebres y conejos La estreptomicina
TEMA 12. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES. 1 El dcit de IgA se relaciona con la infeccin intestinal por 2 por bacterias 3 frente a
Los pacientes con dcit humoral tienen riesgo de infeccin Giardia lamblia
Encapsuladas
Los pacientes esplenectomizados tienen que recibir vacunas
Neumococo, meningococo y Haemophilus
11

TEMA 12. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES.
Hombre esplenectomizado hace 5 aos que presenta ebre,
Infecciosas
CTO MEDICINA
4 cefalea y lesiones purpricas en abdomen y ancos. Hay que

pensar en Los dcits de la va nal del complemento se relacionan con
Meningitis por neumococo
5 infecciones por
Neisseria (gonococo y meningococo)
6 Las meningitis en pacientes con dcit C5-C8 tienen 7 debe cubrir

El tratamiento de eleccin de ebre sin foco en neutropnicos
Menos mortalidad que en inmunocompetentes
Gram negativos y Pseudomonas
Qu tratamientos seran adecuados para tratar la ebre en un paciente neutropnico?: - Cefepima + Vancomicina - Imipenem - Amikacina+Vancomicina - Ceftriaxona+Anfotericina En un paciente neutropnico que no mejora tras siete das en
- Cefepima + Vancomicina - Imipenem
9 tratamiento con Cefepima, habra que asociar
Anfotericina B
10 La infeccin fngica ms frecuente en neutropnicos es por 11 En pacientes leucmicos es tpica 12 El sndrome de Wiskott-Aldrich se caracteriza por 13 cos es
El proceso infeccioso intestinal ms frecuente en neutropni-
Aspergillus La candidiasis hepatoesplnica Eccema cutneo, trombocitopenia e infecciones de repeticin
Absceso perirrectal
Paciente trasplantado de mdula sea hace tres meses, que
14 presenta ebre y abscesos en hgado y bazo. Hay que pensar

en Paciente trasplantado de mdula sea hace tres semanas que
Una Candidiasis hepatoesplnica
15 presenta ebre y mculas; hay que pensar en
Una Candidemia
El virus ms frecuente en infecciones en trasplantados de 16 mdula sea entre el segundo y sexto mes post-trasplante es El citomegalovirus El virus ms frecuente en infecciones en trasplantados de
17 rgano slido durante el primer mes es
El virus herpes simple
18
Mujer de 27 aos adicta a herona, diagnosticada de artritis esternoclavicular de una semana de evolucin, con cocos Gram positivos en racimo en la tincin gram. Hay que tratarla con El microorganismo ms frecuente en infecciones en adictos a
Cloxacilina
19 drogas por va parenteral es 20 por vas parenteral es
Staphilococo aureus
La causa ms frecuente de endoftalmitis en adictos a drogas
Cndida
12

TEMA 12. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES.
Ante un paciente adicto a drogas por va parenteral que
Infecciosas
CTO MEDICINA
21 presenta ebre de menos de 12 horas de evolucin y buen

estado general, la actitud correcta sera
Actitud expectante
Ante un paciente adicto a drogas por va parenteral que preHemocultivos y tratamiento emprico con cloxacilina y genta22 senta ebre de 24 horas de evolucin y mal estado general, la micina actitud correcta sera
TEMA 13. BRUCELLA, NOCARDIA, ACTINOMYCES. 1 La ebre de Malta se transmite a travs de 2 La Brucella es un bacilo Gram
Ante un pastor de 42 aos con ebre continua ondulante de Alimentos derivados de la leche Negativo
3 tres semanas de duracin, dolor de espalda, hepatoesplenomegalia e inamacin testicular; tendramos que descartar El diagnstico de Brucella se realiza mediante ... y su trata-
Una brucelosis
4 miento de eleccin es
Serologa ( Rosa de Bengala ) ... doxiciclina+aminoglucsidos
Posibles complicaciones de la brucelosis son: - Endocarditis - Absceso cerebral - Osteomielitis - Epididimorquitis Un paciente en tratamiento con corticoides que presenta una
- Endocarditis - Osteomielitis - Epididimorquitis
6 neumona necrosante y dos abscesos cerebrales. Este cuadro

es tpico de la infeccin por
Nocardia
7 La Nocardiosis afecta a pacientes 8 Nocardia es una bacteria ... y su tratamiento es...

Un paciente con un absceso cutneo que stuliza al exterior,
Con inmunodepresin celular Dbilmente cido-alcohol resistente ... Cotrimoxazol
9 drenando un material purulento en forma de grnulos de

azufre tiene una infeccin por
Actinomyces
10 Los abscesos plvicos por Actinomyces son tpicos de 11 cosis es

La forma ms habitual de presentacin clnica de la Actinomi-
Mujeres portadoras de DIU
El absceso submandibular
12 El tratamiento de eleccin de la actinomycosis es 13 El Actinomyces israelii es una bacteria
La penicilina Gram positiva lamentosa
TEMA 14. ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS.

Un hombre con ebre elevada y exantema mculo-papuloso
1 generalizado, incluyendo palmas y plantas, que suele ir de

caza con sus perros, tendr probablemente
Una Fiebre botonosa
13

TEMA 14. ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS. 2 eleccin es...
La ebre botonosa est producida por ... y su tratamiento de
Infecciosas
CTO MEDICINA
Rickettsia conorii ... doxiciclina
3 acompaa de...
La lesin cutnea tpica de la Fiebre botonosa se llama ... y se
Mancha negra ... adenopatas regionales
4 La Fiebre botonosa mediterrnea se transmite por 5 Las Rickettsias tienen tropismo por 6 La ebre Q est producida por 7 El vector caracterstico de la ebre Q es 8 Cuntas fases distinguimos en la ebre Q? 9 nostica mediante...
La lesin tpica de la fase crnica de la ebre Q es ... y se diag-
Picadura de una garrapata El endotelio vascular Coxiella burnetti No tiene vector, sino que se transmite por inhalacin de partculas Dos: aguda y crnica Endocarditis deteccin de anticuerpos contra antgenos fase I Doxiciclina Negativos Afectacin pulmonar y granulomas hepticos
10 El tratamiento para la Coxiella es 11 Los hemocultivos en la ebre Q suelen ser 12 La fase aguda de la ebre Q se caracteriza por
TEMA 15. ENFERMEDADES POR VIRUS. 1 Los bacteriofagos son

Cuales de las siguientes enfermedades se asocian a virus de Epstein Barr?: - Linfoma Burkitt - Sarcoma de kaposi - Sndrome mononuclesido - Linfoma cerebral primario Virus que se multiplican en bacterias
- Linfoma Burkitt - Sndrome mononuclesido - Linfoma cerebral primario
3 El eritema infeccioso est producido por 4 La ebre faringoconjuntival est producida por 5 El tratamiento de eleccin del virus respiratorio sincitial es
Parvovirus B19 Adenovirus Ribavirina
6 La causa ms frecuente de lcera genital en nuestro medio es Virus herpes simple tipo II 7 Qu tipo de virus de heres simple recidiva ms? 8 otras complicaciones tambin frecuentes son... 9 diagnstico de
La complicacin ms frecuente del virus varicela zoster es ... y Tipo II Sobreinfeccin de las vesculas ... la neumona varicelosa y la ataxia cerebelosa aguda
La prueba de Tzanck es una tincin que se emplea para el
Virus varicela zoster
14

TEMA 15. ENFERMEDADES POR VIRUS. 10 es
El agente que causa con ms frecuencia infeccin congnita El citomegalovirus
Infecciosas
CTO MEDICINA
11 los trasplantes de rganos?
Cundo es importante la infeccin por citomegalovirus en
Entre el segundo y sexto mes postransplante
12
De los siguientes virus, cuales pueden permanecer de forma latente en los tejidos del husped?: - Virus inuenza - Citomegalovirus - Herpes zoster - Adenovirus El agente etiolgico causante de la mononucleosis con anti-
- Citomegalovirus - Herpes zoster
13 cuerpos heterlos positivos es
Virus de Epstein-Barr
14
Mujer de 18 aos con ebre, odinofagia y adenopatas desde hace 7 das. Presenta hepatmegalia y un rash maculopapilar, lleva 5 das en tratamiento con amoxicilina. El diagnstico ms probable ser Qu linfocitos son los que presentan formas atpicas en la
Infeccin por virus de Epstein-Barr
15 monnucleosis infecciosa?
Linfocitos T
16
Seala posibles causas de sndrome mononuclesido: - Virus Epstein-Barr - Varicela Zoster - Papilomavirus - VIH El agente que con ms frecuencia causa sndrome mononu-
- Virus Epstein-Barr - VIH
17 clesido con anticuerpos heterlos negativos es 18 El agente causal de la herpangina es 19 los virus gripales es
Citomegalovirus
Coxsackievirus A
El componente estructural responsable de la infecciosidad de
La hemaglutinina
20 La complicacin ms frecuente de la gripe es 21 El sndrome de Reye se relaciona cn el virus inuenza tipo 22 nuria y CPK elevada, presenta como complicacin 23 Los avivirus causan un cuadro de
Un paciente que presenta ebre, mialgias, eritema generalizado con pequeas zonas redndeadas de piel respetada y plaquetopenia. Acaba de volver de Brasil, lo ms probable es que se trate de Un paciente con un sndrome gripal, dolor muscular, oligoa-
La neumona B
Una rabdomiolisis aguda
Fiebres hemorrgicas ( ebre amarilla y Dengue)
24
Dengue
TEMA 16. INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA. 1 El VIH es un virus

ARN de la familia de retrovirus
15

TEMA 16. INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA. 2 La protena p24 est codicada por el gen
Gag
Infecciosas
CTO MEDICINA
3 El subtipo de VIH ms frecuente en el mudo es ... y en Europa... VIH-1 A ... VIH-1 B 4 La va de transmisin ms frecuente del VIH es 5 Las clulas diana del VIH son 6 es ELISA
La prueba diagnstica que se emplea como screening del VIH La va heterosexual linfocitos T helper, monocitos y macrfagos
ELISA
7 Ante un resultado ELISA positivo para VIH hay que 8 emplea...
Conrmarlo con una prueba ms especca: Western Blot
Qu es el periodo ventana del VIH? ...y para diagnosticarlo se Las 4-8 semanas tras la infeccin ... PCR o deteccin de antgenos Niveles de ARN del virus
9 El parmetro que mejor predice la evolucin del VIH es 10 los linfocitos CD4 estn
Las enfermedades oportunistas empiezan a aparecer cuando
Por debajo de 200/ microlitro
11 carga viral encontramos
En la fase inicial sintomtica, coincidiendo con el pico de
Hipergammaglobulinemia
12 La linfadenopata generalizada aparece 13 La trombopenia en la primoinfeccin se produce por 14 clasicacin clnica en 15 da por
Las enfermedades oportunistas se encuentran dentro de la
Precozmente, con la hiperactivacin del sistema inmune tras la infeccin Fijacin de inmuncomplejos
La categora C
La leucoencefalitis multifocal progresiva en VIH est produci-
Poliomavirus (virus JC)
16 nervioso central en pacientes con SIDA es 17 pensar en
La causa ms frecuente de infeccin secundaria del sistema
Toxoplasmosis cerebral
Ante un paciente VIH con una meningitis subaguda debemos
Criptococo o tuberculosis
18 frecuente es que tenga
Ante un paciente con VIH y focalidad neurolgica, lo ms
Una encefalopata por VIH
Ante un paciente VIH con una imagen hipodensa que capta
19 contraste en anillo en el TC de crneo, debemos iniciar tratamiento con
Sulfadiacina ms pirimetamina
20 El Toxoplasma suele producir clnica cuando la cifra de CD4 es Menor de 100 linfos/microlitro 21 cuando
La prolaxis secundaria de Toxoplasma en VIH se realiza Los CD4 estn por debajo de 100/microlitro
22 La prolaxis del Pneumocystis se realiza
Por debajo de 200 CD4/microlitro
16

TEMA 16. INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA. 23 presenta
La radiografa de trax en el paciente con Pneumocystis
Infecciosas
CTO MEDICINA
Inltrados intersticiales bilaterales
24 El diagnstico de Pneumocystis se realiza mediante 25 da eleccin...

El tratamiento de eleccin del Pneumocystis es ... y de segun-
avado broncoalveolar
Cotrimoxazol ... pentamidina intravenosa
26 El efecto secundario ms importante del cotrimoxazol es 27 tis sera conveniente asociar al cotrimoxazol
En un paciente VIH con una neumona grave por Pneumocys-
Toxicidad sobre mdula sea
Esteroides
28 La infeccin fngica ms frecuente en el VIH es 29 La candidiasis bucal es importante en el VIH porque 30 jarse en... 31 VIH es
La causa ms frecuente de citopenia en el VIH es ... hay que
Candidiasis Tiene valor pronstico en la evolucin hacia el SIDA
Causas habituales de anemia ... los frmacos que toma
La infeccin que con ms frecuencia produce citopenias en el
La tuberculosis diseminada
32 Ante un VIH con diarrea aguda hay que
Tomar cultivos y dar antibitico emprico
Clostridium dicile (aunque no estn en tratamiento con 33 Hasta un 10% de las diarreas en pacientes con VIH se deben a antibiticos) Ante un paciente VIH con diarrea que no mejora con antibiti-
34 cos y sin evidencia de patgenos en heces, habra que hacer 35 La mejor tcnica para el diagnstico de Isosporas es
Una colonoscopia con biopsia de la mucosa
Tincin de acido alcohol resistencia
36
Paciente VIH con ebre y colitis, que en la exploracin presenta poliadenopatias y esplenomegalia. Las cifras de CD4 eran Micobacterias atpicas Claritromicina ms etambutol inferiores a 50/ microlitros. Lo ms probable es que se trate de una infeccin por ... y su tratamiento de eleccin es El tratamiento antirretroviral
37 El tratamiento de eleccin de la criptosporidiosis es

Ante un paciente VIH en estadio C con diarrea e imagen en
38 la colonoscopia de hemorragias y necrosis sospechamos

infeccin por El tratamiento de eleccin del citomegalovirus es ... y como
Citomegalovirus
39 segunda opcin... 40 VIH es
Ganciclovir ... foscarnet
El cuadro clnico tpico de infeccin por citomegalovirus en
Retinitis
41 foscarnet...
El efecto secundario ms importante del ganciclovir es ... y del
Toxicidad medular insuciencia renal
42 El virus herpes simpe tipo 8 se ha implicado en etiologa del
arcoma de kaposi y el linfoma de serosas
17

TEMA 16. INFECCIONES POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA.
De los siguientes agentes haremos slo prolaxis secundaria de: - Pneumocystis - Citmegalovirus - Micobacterias atpicas - Tuberculosis En un paciente con VIH, a la hora de iniciar su tratamiento
Infecciosas
CTO MEDICINA
43
- Citmegalovirus - Micobacterias atpicas
44 antirretroviral, nos jamos en 45 indicar
Cifras de linfocitos CD4
La vacuna contra el Neumococo en pacientes con VIH se debe
Cuanto antes
46 El tratamiento antirretroviral de eleccin es
La triple terapia: dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos (o de los nucletidos ) y un inhibidor de la proteasa o efavirenz Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogo de los nuclesidos
47 El efavirenz es
48
De los siguientes antirretrovirales, cules son activos tambin contra el virus de la hepatitis B?: - Tenofovir - Tenofovir - Lamivudina - Lamivudina - Adefovir - Indinavir - Adefovir Efavirenz
49 El antirretroviral contraindicado en embarazadas es

De los siguientes frmacos seala los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos: - Zidovudina - Indinavir - Efavirenz - Didanosina
50
- Zidovudina - Didanosina
51 Ante una exposicin accidental al VIH hay que 52 El objetivo del tratamiento antirretroviral en el VIH es
Iniciar tratamiento antirretroviral en las primeras 24 horas Conseguir que la carga viral se haga indetectable en 6 meses
TEMA 17. INFECCIONES POR HONGOS.

Mujer, con neutropenia, en tratamiento con cefepima y vancomicina por ebre sin foco desde hace 10 das, y que en la radiografa de trax presenta una neumona cavitada, probablemente tendr una infeccin por En qu pacientes sospechamos una aspergilosis broncopul-
Aspergillus fumigatus
2 monar alrgica (ABPA)?... y su tratamiento son... 3 Para el diagnstico de Aspergillus es preciso
En asmticos los corticoides
Demostrar invasin tisular por el hongo
Una paciente de 58 aos, con diabetes mellitus mal controlada, tiene ebre y dolor profundo en seno maxilar junto a salida de secrecin nasal serosanguinolienta. Tenemos que pensar en
Mucormicosis rinocerebral
18

TEMA 17. INFECCIONES POR HONGOS. 5 El tratamiento de la Mucormicosis se basa en 6 La infeccin fngica ms comn es por 7 La criptococosis es tpica de 8 Para el tratamiento del Criptococo se emplea 9 La afectacin neurolgica tpica del Criptococo es 10 Para diagnosticar meningitis por Criptococo se suele utilizar 11 Los inltrados de la criptococosis pulmonar son
Infecciosas
CTO MEDICINA
Anfotericina B y tratamiento quirrgico Candida albicans inmunodeprimidos celulares Anfotericina B Meningitis Examen al fresco y tincin con tinta china Cavitados
TEMA 18. INFECCIONES POR PARSITOS. 1 El Paludismo se transmite por 2 Las cuatro especies de Plasmodium son
Picadura del mosquito Anopheles Vivax, ovale, malariae y falciparum
3 La forma de plasmodio transmitida del mosquito al hombre es El esporozoito 4 latente son

Las formas de Plasmodium que pueden quedar en estado Vivax y ovale
5 La forma de Plasmodium ms agresiva es ... por qu?...

El tratamiento de eleccin de las formas de Plasmodium resis-
Falciparum ... por los trastornos circulatorios que produce en cerebro y corazn
6 tentes a cloroquina es
Meoquina
7 En mujeres embarazadas podemos utilizar Meoquina 8 de Kenia, habra que descartar ... mediante...
Un hombre que presenta ebre y crisis comiciales tras volver
A partir del segundo trimestre
Paludismo ... frotis y gota gruesa de sangre perifrica
Un mdico voluntario en los trpicos que presenta nauseas,
9 heces pastosas, meteorismo y prdida de peso; el parsito

responsable sera Paciente de 42 aos con ebre de predominio nocturno de un
Giardia Lamblia
10 mes de evolucin. Presenta prdida de peso, esplenomegalia Leishmaniasis visceral

y unas plaquetas de 32.000/mm3. Sospechamos La hiperpigmentacin ( ebre negra ) es tpica de ... que se
11 transmite por...
La leishmaniasis ... picadura de Phlebotomus
12 sis intestinal mediante... 13 eleccin es...
El absceso amebiano se diagnostica mediante ... y la amebia-
Tcnicas serolgicas ... examen parasitolgico en heces
El agente causal de la cisticercosis es ... y su tratamiento de
Taenia solium/Taenia saginata ... prazinquatel o albendazol
19

TEMA 18. INFECCIONES POR PARSITOS. 14 La cisticercosis afecta 15 La cisticercosis provoca en el sistema nervioso central 16 y su clnica es
La Fasciola heptica se adquiere mediante...ingesta de berros
Infecciosas
CTO MEDICINA
Al msculo y sistema nervioso central Calcicaciones que dan lugar a crisis
Enfermedad heptica con eosinolia
Paciente natural de Egipto que ingresa por hematemesis. En la
17 ecografa vemos brosis periportal con una analtica heptica Schistosoma mansoni
normal. Pensamos en Ante un paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre y
18 quistes en el hgado con ecos en su interior, pensamos en 19 pellejos de uva, pensamos en
Quiste hidatdico heptico infectado
Ante un paciente con dolor en hombro y tos con expulsin de
Perforacin intratorcica de un quiste hidatdico
20 El husped denitivo del Ecchinococcus granulosus es 21 El tratamiento de eleccin del quiste hidatdico es 22 Las lariasis se transmiten por 23 La Onchocerca volvulus produce
Ante un paciente con dolor clico, nauseas y vmitos, que
El perro Puncin guiada por ecografa y aspiracin con inyeccin de alcohol o salino hipertnico Picaduras de artrpodos Queratitis y coriorretinitis (ceguera de los ros)
24 ha ingerido boquerones en vinagre, el primer diagnstico a

considerar sera
Anisakiasis
25 El Ascaris lumbricoides produce 26 El Strongiloides produce ... y es tpico de
El sndrome de Leer Sndrome de hiperinfestacin ... inmunodeprimidos
20
Inmunologa
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA INMUNE. 1 Qu clulas forman parte de la inmunidad natural? 2 Y qu elementos humorales?
Cules son los rganos linfoides primarios y qu clulas se Monocitos/macrfagos, polimorfonucleares y clulas NK Lisozima, complemento, interferones, protenas de fase aguda y citocinas
3 forman en ellos? 4 funcin?
Mdula sea-linfocitos B; Timo-linfocitos T
Cules son los rganos linfoides secundarios y cul es su
Ganglios linfticos, bazo y MALT; su funcin es facilitar que tomen contacto los linfocitos ya maduros y los antgenos
5 ganglios linfticos?
Cules son los linfocitos mayoritarios en la corteza de los
Linfocitos B
6 Y en la paracorteza? 7 Y en la mdula? 8 Y en los cordones medulares?
Linfocitos T Linfocitos B y T activados Clulas Plasmticas
TEMA 2. INMUNOGLOBULINAS.
Cul es la palabra mnemotcnica que indica la mayor a
1 menor concentracin en suero de los tipos de inmunoglobu- GAMDE

linas? Dos pesadas iguales entre s, que denen la clase y subclase, y dos ligeras tambin iguales entre s Dos; kappa y lambda, predominando las primeras (relacin 2/1) Fab (fraccin antibody, donde estn las regiones variables, responsable de la unin al antgeno) y Fc (fraccin constante, responsable de las funciones efectoras)
2 Cuntas cadenas forman una inmunoglobulina? 3 Existen varios tipos de cadenas ligeras?
Cmo se llaman los dos fragmentos resultantes de la disec-
4 cin enzimtica de las inmunoglobulinas por papana?
5 la sangre del nio postparto? 6 lencia?
Qu inmunoglobulina atraviesa la placenta y cunto dura en
IgG, se mantiene hasta los 6 a 12 meses de vida
Qu inmunoglobulina es la de actividad antivrica por exce-
IgA
7 potencia complemento?
Y la de mayor potencia antibacteriana por jar con ms
IgM
8 Cul es la funcin de la IgD?
Ser receptor del linfocito B junto a IgM

TEMA 2. INMUNOGLOBULINAS. 9 Y la de IgE?
Inmunologa
CTO MEDICINA
Es la implicada en la inmunidad frente a helmintos (a travs de los eosinlos) y en las reacciones alrgicas (a travs de baslos y mastocitos)
10 ria inmunolgica?
Cul es la inmunoglobulina implicada en la respuesta prima-
IgM
11 Y en la secundaria? 13 Qu IgG no ja complemento? 14 Quin sintetiza el componente secretor de la IgA? 15 Y la cadena J? 16 ca) de la de la IgA (que es dimrica)? 17 Qu es un eptopo? 18 Y un hapteno?
En qu se diferencia la cadena J de la IgM (que es pentamri-
IgG, IgA IgG4 Las clulas epiteliales Las clulas plasmticas
Son iguales
La regin concreta de un antgeno donde se une el anticuerpo Molculas no inmungenos por s solas, pero que pueden comportarse como tal si se unen a un portador o carrier proteico En que el linfocito B pase de secretar slo IgM (respuesta primaria) a poder secretar otras clases de inmunoglobulinas (respuesta secundaria) CD40 y CD40L
19 En qu consiste el cambio de clase de inmunoglobulina?
20 Qu molculas intervienen? 21 molculas?

Qu sndrome se produce si hay una mutacin en estas
Sndrome de hiperIgM
TEMA 3. CLULAS DEL SISTEMA INMUNE. 1 rica?

Cul es la proporcin de linfocitos T, B y NK en sangre perif75 a 85% de linfocitos T, 5 a 15% de linfocitos B y 5 a 15% de clulas NK
Dentro de los linfocitos T, qu tipos se incluyen segn sus
2 molculas de supercie, y cul es su proporcin respecto al

resto?
Linfocitos gamma-delta (5% del total de linfocitos T) y principalmente CD4 y CD8, en relacin 2/1 en condiciones normales.
3 En qu condiciones se invierte el cociente CD4/CD8? 4 linfocito B? 5 CD8?

Qu receptor no tiene forma soluble, el del linfocito T o el del
En el VIH y en situaciones postinfecciosas principalmente.
El del linfocito T (RCT).
Qu molculas reconocen los linfocitos T a travs de CD4 y
CD4-HLA II ; CD8-HLA I
6 el linfocito T?
Cul es la molcula transductora de la seal estimuladora en
CD3
7 clula presentadora de antgeno?
Y cul es la molcula coestimuladora y su homloga en la
Linfocito T-CD28, y de la CPA-B7

TEMA 3. CLULAS DEL SISTEMA INMUNE. 8 muladora?
Qu sucede si se producen la seal estimuladora y la coesti-
Inmunologa
CTO MEDICINA
La activacin del linfocito T.
9 timuladora?
Y si se produce la seal estimuladora en ausencia de la coes-
El linfocito T entra en anergia.
10 A qu punto del linfocito T se unen los superantgenos? 11 Son stos internalizados por el linfocito T? 12 Qu producen? 13 inmunidad estimulan? 14 Y los Th2? 15 Y los Th3? 16 se activan?
Qu molculas producen los linfocitos T citotxicos cuando Qu citoquinas producen los linfocitos Th1 y qu tipo de
A la zona lateral de la cadena beta del RCT No Activacin policlonal del 20% de los linfocitos T perifricos.
IF gamma e IL2: Inmunidad celular
IL 4 e IL6: Inmunidad humoral IL 10 y TGF beta: funcin reguladora o supresora
Perforinas (inmunidad celular)
17 Cules son los marcadores caractersticos de los linfocitos B? Inmunoglobulinas de supercie, CD19, CD20, CD21 18 tado por otra molcula o en su forma soluble? 19 Cul es la principal funcin de las clulas NK?
Cules son sus molculas caractersticas y cul reconoce el Cmo reconoce el receptor de la clula B el antgeno, presenEn su forma soluble, a diferencia del linfocito T
Destruir a las clulas que carecen de HLA I o lo tienen alterado (infectadas por virus y tumores)
20 HLA I?
CD16, KAR y KIR, que es el que reconoce el HLA I
21 cul es su funcin?
Qu otra clula posee en su supercie la molcula CD16 y
Los monocitos-macrfagos. Es el receptor de la fraccin Fc de las inmunoglobulinas Monocitos-macrfagos, clulas dendrticas y linfocitos B No, tambin los linfocitos T, pero slo cuando estn activados
22 Cules son las clulas presentadoras de antgeno? 23 Slo ellas tienen HLA II? 24 los antgenos?
Qu tipos de clulas dendrticas conoces y a quin presentan Clulas interdigitantes (por ejemplo, la de Langerhans) a los linfocitos Th; clulas foliculares a los linfocitos B
TEMA 4. LA RESPUESTA INMUNE. 1 daria que la primaria?

Por qu es mejor la respuesta inmune por anticuerpos secunPorque presenta mayor rapidez en instaurarse, la fase de meseta es ms prolongada, el ttulo de anticuerpos es ms alto y la anidad de los anticuerpos por el antgeno es mayor En la interaccin entre el linfocito B, que internaliza el antgeno y lo presenta mediante su HLA II al linfocito Th, el cual segrega citoquinas que a su vez activan al linfocito B para que produzca inmunoglobulinas
En qu consiste la inmunidad por anticuerpos antgeno T-dependiente?

TEMA 4. LA RESPUESTA INMUNE. 3 linfocito B?
Qu tipo de respuesta se produce entonces por parte del Respuesta secundaria
Inmunologa
CTO MEDICINA
4 T-independiente?
Y en qu consiste la inmunidad por anticuerpos antgeno
En que los linfocitos B reconocen el antgeno (polisacridos por ejemplo) pero no son capaces de internalizarlo y por tanto no se lo presentan a los linfocitos Th Respuesta primaria
5 Qu tipo de respuesta se produce entonces? 6 memoria?

Cul de las dos (T-dependiente y T-independiente) presenta
Respuesta T-dependiente
7 En cul no se produce cambio de clase?

Cmo se puede incrementar la inmunogenicidad de los
Respuesta T-independiente Unindolos a un carrier proteico, de forma que puedan ser internalizados por el linfocito B. ste es el fundamento de las vacunas conjugadas La mayora s, pero hay linfocitos Tc CD4+, al igual que hay unos pocos linfocitos Th CD8+
8 antgenos T-independientes?
9 Son CD8+ todos los linfocitos T citotxicos?

Quin lleva a cabo la citotoxicidad dependiente de anticuer-
10 pos?
Las clulas NK
11 Qu tipo de anticuerpo reconocen stas?
IgG El proceso en el que los linfocitos T de un individuo reconocen el HLA de otro individuo como si fuera una molcula HLA propia presentando un antgeno extrao
12 Qu es la alorreactividad?
Qu mecanismos de tolerancia son menos estrictos, los de
13 los linfocitos T o B? De qu tipo es normal encontrar linfocitos autorreactivos en sangre perifrica? Cul de estos tres procesos se da con menor frecuencia en el
Linfocitos B
14 anciano que en el joven: Neoplasias, enfermedades autoinmunes o infecciones?
Enfermedades autoinmunes
TEMA 5. COMPLEMENTO. 1 mento (C1 a C3)? 2 Por qu? 3 Y el dcit de los factores nales (C3 a C9)? 4 mundial y qu produce? 5 produce?
Cul es el dcit de complemento ms frecuente a nivel Qu produce el dcit de los factores iniciales del compleClnica autoinmune tipo lupus-like
Porque esos son los factores principalmente encargados de eliminar los inmunocomplejos circulantes Susceptibilidad a infecciones por Neisserias
Dcit de C9; asintomtico
Y cul el dcit ms frecuente en nuestro medio y qu
Dcit de factor C1inhibidor; edema angioneurtico familiar

TEMA 6. EL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD. 1 Cmo se designa el HLA I? 2 Y el HLA II) 3 Qu clulas expresan HLA I? 4 tienen HLA I?
Por tanto, Qu estirpes celulares debes recordar que no
Inmunologa
CTO MEDICINA
Con una letra (HLA A, B, C) Con dos letras (HLA DR, DQ, etc) Todas las clulas nucleadas y las plaquetas
Hemates, sincitiotrofoblasto y algunos timocitos.
5 Qu cadenas la componen y cmo son stas? 6 Qu clulas expresan HLA II? 7 Qu estructura tiene el HLA II? 8 HLA?
En qu cromosomas se encuentra el material gentico del
Una cadena pesada alfa con regiones variables y una cadena ligera constante, la beta-2-microglobulina Clulas presentadoras de antgeno y linfocitos T activados. Una cadena alfa y otra beta, ambas con regiones variables La mayor parte en el cromosoma 6, y el de la beta-2-microglobulina en el 15
9 qu HLA expresar esos antgenos?
Si un virus es reconocido y fagocitado por un macrfago, en
HLA II
10 Por qu?
Porque el HLA II expresa antgenos procedentes de fuera de la clula, tras el procesamiento de los mismos en el fagolisosoma de la clula presentadora de antgeno
Y si el virus infecta al macrfago, integrando su material
11 gentico con el de ste, en qu HLA expresar los antgenos HLA I

del virus? Porque el HLA I expresa antgenos procedentes del interior de la clula, y el macrfago aparte de expresar HLA II tambin expresa HLA I, al igual que el resto de clulas nucleadas
12 Por qu?
13 Qu tipo de herencia y forma de expresin presenta el HLA? Codominante, al igual que los grupos sanguneos. 14 da de cada progenitor?
Cmo se llama el genotipo del HLA que cada individuo hereHaplotipo
15 A qu HLA se asocia la narcolepsia? 16 Y la enfermedad celiaca? 17 Y la espondilitis anquilosante? 18 toide?

Qu tipo de predisposicin gentica tiene la artritis reuma-
DR2 DQ2 B27
Es una enfermedad polignica
TEMA 7. INMUNOLOGA CLNICA. 1 estudiar para hacer un trasplante en general?

Qu tres tipos de compatibilidades inmunolgicas hay que Compatibilidad de grupo sanguneo, de HLA, y que no existan anticuerpos preformados en el receptor del rgano contra HLA del donante

TEMA 7. INMUNOLOGA CLNICA. 2 bilidad de grupo sanguneo?
En qu tipo de trasplante no importa que no haya compati-
Inmunologa
CTO MEDICINA
En el de progenitores hematopoyticos
3 En cul no importa la compatibilidad de HLA? 4 HLA?

En cul tiene que haber compatibilidad casi total o total de
En el de crnea
En el de progenitores hematopoyticos
5 trasplante renal? 6 injerto?
Cul es la compatibilidad mnima de HLA requerida para un
Tienen que coincidir tres de seis de los principales HLA
Cules son los HLA que ms inuyen en la superviviencia del
DR, B, A y C, por ese orden
7 contra el HLA del donante?
Cmo se evidencia la existencia de anticuerpos preformados
Mediante prueba cruzada
En el trasplante de qu rgano es especialmente importante
8 realizarla previamente al trasplante, por ser muy frecuente la

existencia de anticuerpos preformados? Y en cules se puede hacer despus de la operacin, porque
En el de rin
9 es muy poco frecuente la presencia de estos anticuerpos?
En el cardiaco y heptico
10 hayan formado estos anticuerpos?
Por qu? En qu 3 situaciones es ms frecuente que se
Cuando ha habido contacto entre el receptor y HLA ajeno, principalmente cuando ha habido trasfusiones previas (lo cual es muy frecuente en la insuciencia renal crnica y por tanto en el trasplante renal), trasplantes previos (por lo que en retrasplantes no vale usar un rgano con los mismos HLA que el primer trasplante) y embarazos previos, porque se crean anticuerpos contra el HLA paterno del nio. En la existencia de anticuerpos preformados contra el HLA del donante, que jan complemento, destruyendo las clulas del injerto rpida y masivamente. Hipersensibilidad tipo II Se previene realizando la prueba cruzada; si aparece no tiene tratamiento, hay que quitar el injerto En la aparicin de inmunidad celular que se produce frente al injerto a travs de los linfocitos T CD4 del receptor (reaccionan contra el HLA II del donante) y los CD8 (contra el HLA I) A las pocas semanas Hipersensibilidad tipo IV Se puede prevenir realizando cultivo mixto de linfocitos, lo cual tarda una semana, por lo que slo se hace para predecir la enfermedad de injerto contra husped en el trasplante de progenitores hematopoyticos. Se puede tratar con inmunosupresores. En un envejecimiento acelerado del rgano, como una ateroesclerosis acelerada de causa an poco clara
11 En qu consiste el rechazo hiperagudo?
12 Qu tipo de reaccin de hipersensibilidad es? 13 Tiene tratamiento y/o prevencin?
14 En qu consiste el rechazo agudo?
15 En cunto tiempo se instaura? 16 Qu tipo de reaccin de hipersensibilidad es?
17 Tiene tratamiento y /o prevencin?
18 En qu consiste el rechazo crnico?

TEMA 7. INMUNOLOGA CLNICA. 19 Cunto tiempo tarda en instaurarse? 20 Tiene tratamiento y /o prevencin? 21 En qu consisten las reacciones de hipersensibilidad tipo I? 22 Pon algn ejemplo 23 En qu consisten las tipo II?
Aos No
Inmunologa
CTO MEDICINA
Son reacciones mediadas por IgE Atopia Anticuerpos circulantes que se unen a antgenos presentes en la clula diana Enfermedad hemoltica del recin nacido, rechazo hiperagudo de trasplantes, miastenia gravis. Anticuerpos circulantes que se unen a antgenos solubles, formando inmunocomplejos Lupus Son reacciones de hipersensibilidad retardada mediadas por clulas Rechazo agudo de trasplantes, granulomas, prueba del Mantoux No; la alergia puede estar mediada por cualquiera de los cuatro tipos de hipersensibilidad, mientras que la atopia es la predisposicin gentica a desarrollar reacciones mediadas por IgE (tipo I)
24 Pon algn ejemplo
25 En qu consisten las tipo III? 26 Pon algn ejemplo 27 En qu consisten las tipo IV?
28 Pon algn ejemplo
29 Son sinnimos alergia y atopia?
30 cin de enfermedad injerto contra husped?
En qu trasplante es importante por su frecuencia de apari-
En el trasplante de progenitores hematopoyticos
TEMA 8. INMUNODEFICIENCIAS. 1 rales?

Cul es la clnica principal de las inmunodeciencias humoInfecciones ORL, neumonas, diarreas (cuadros bacterianos)
2 Hay alguna infeccin especialmente caracterstica de stas?
La encefalitis por virus ECHO es infrecuente pero muy caracterstica, porque depende de la inmunidad humoral y no celular, como el resto de los virus Infecciones por virus y hongos, similar a los cuadros que aparecen en el SIDA Infecciones por S.aureus, bacterias intracelulares y hongos
3 res o combinadas?
Cul es la clnica principal de las inmunodeciencias celula-
4 Y en los defectos de la fagocitosis? 5 las secundarias?

Qu inmunodeciencias son ms frecuentes, las primarias o
Las secundarias
6 A qu suelen ser debidas?

Cul es en general el tratamiento de mantenimiento de las
A frmacos (inmunosupresores, corticoides, quimioterpicos), malnutricin, uremia, diabetes y VIH
7 inmunodeciencias humorales?
La administracin de gammablogulina intravenosa

TEMA 8. INMUNODEFICIENCIAS.
Inmunologa
CTO MEDICINA
8 Se han de administrar tambin en la fase aguda de infeccin? No, las infecciones se tratan con antibiticos 9 cias primarias, adems de infecciones de repeticin?
Con qu otras patologas suelen cursar las inmunodecienCon fenmenos autoinmunes, neoplasias y atopia
10 Cules son dentro de stas las neoplasias ms frecuentes? 11 rias humorales? 12 Por qu?
Cundo empiezan a dar clnica las inmunodeciencias primaCundo empiezan a dar clnica las inmunodeciencias prima-
El linfoma no Hodgkin y el carcinoma gstrico
A partir del sexto mes/ primer ao de vida
Porque la IgG materna que ha atravesado la placenta permanece en la sangre del nio entre 6 y 12 meses
13 rias celulares o combinadas?
A partir del nacimiento
14 Cul es la alteracin que existe en el sndrome de Bruton?
Los linfocitos B estn ausentes, por lo que los niveles de inmunoglobulinas son casi indetectables, siendo los linfocitos T normales Ligada al cromosoma X Administracin peridica de gammaglobulina intravenosa Se achaca al virus de Epstein Barr, que infecta a los linfocitos B y altera la produccin de inmunoglobulinas
15 Qu tipo de herencia tiene? 16 Cul es su tratamiento? 17 variable comn?

Cul es la etiologa ms probable de la inmunodeciencia
18 inmunodeciencias primarias? 19 bulinas?
Qu caracterstica tiene peculiar, a diferencia del resto de
Que se maniesta en adultos
Cmo es el nmero de linfocitos y los niveles de inmunoglo-
El nmero de linfocitos B es normal pero los niveles de inmunoglobulinas estn descendidos En la gran mayora de pacientes; asintomtica. En los sintomticos; infecciones respiratorias y digestivas, clnicamente similares a la enfermedad celiaca, siendo caracterstica la infeccin por Giardia lamblia, y trastornos autoinmunes. Ninguno
20 Cul es la clnica del dcit de IgA?
21 Cul es el tratamiento de mantenimiento?
22
Porque frecuentemente no slo hay dcit de IgA sino que hay Por qu no se puede administrar gammaglobulina intraveno- anticuerpos anti-IgA, por lo que al administrarla a travs de la sa ni realizar trasfusiones sanguneas? gammaglobulina (que es una mezcla de IgG, IgA, IgM) o de la sangre del donante se han descrito reacciones graves Qu anomalas en nmero de linfocitos y produccin de
23 inmunoglobulinas existen en la inmunodeciencia combinada severa?
Hipogammaglobulinemia intensa, linfopenia y ausencia de linfocitos circulantes
24 mica recesiva?
Qu diferencia hay entre la forma ligada al sexo y la autos-
Que en la ligada al sexo slo hay un descenso en el nmero de linfocitos T, y en la autosmica recesiva hay dcit de linfocitos ByT El tercero y cuarto A ausencia de timo, ausencia de paratiroides, anomalas faciales y cardiacas, especialmente en la salida de los grandes vasos
25 Qu arcos farngeos se afecta en el sndrome de di George? 26 A qu anomalas se asocia?

TEMA 8. INMUNODEFICIENCIAS. 27 inmunoglobulinas existen?
Qu anomalas en nmero de linfocitos y produccin de
Inmunologa
CTO MEDICINA
El nmero de linfocitos T est disminuido, siendo los que quedan inmaduros, y la produccin de inmunoglobulinas es normal o discretamente inferior a lo normal
28 hablen de foliculitis de repeticin por S. aureus?
En qu patologa debes pensar cuando en un caso clnico
Enfermedad granulomatosa crnica
29 Qu microorganismos son ms frecuentes en sta?

Qu tipo de inmunodeciencia produce la ataxia telangiec-
Los catalasa positivos; estalococo aureus, E. coli, Serratia y hongos
30 tasia?
Inmunodeciencia combinada severa
31
Cules son las inmunodeciencias que se heredan ligadas al sexo?
De las humorales; Sndrome de Bruton e hiperIgM. Celulares; inmunodeciencia combinada severa ligada al X. Dcits del complemento; dcit de properdina. Defecto en la fagocitosis; Enfermedad granulomatosa crnica en el 70% de los casos
OTROS TEMAS. 1 suero?

Qu tipo de hipersensibilidad produce la enfermedad del Hipersensibilidad tipo III
2 Cules son sus principales manifestaciones clnicas?

Qu patologa se produce cuando hay un dcit de la mol-
Fiebre, vasculitis-urticaria, artritis y neuropata por depsito de inmunocomplejos
3 cula CD18?
Dcit de adhesin leucocitaria
4 Cul es el mejor mtodo para diagnosticarla? 5 Qu es la protemica?
Citometra de ujo El estudio de las protenas, utilizando el espectrmetro de masas
Nefrologa
TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO. 1 est compuesta
Nombre de la unidad funcional del rin y partes de las que Nefrona/ glomrulo y tbulos
2 endoteliales del ovillo glomerular se llaman
Las clulas que recubren a la membrana basal y a las clulas
Podocitos
3 El espacio extracapilar, dnde se sita y qu contiene? 4 El espacio endocapilar, dnde se sita y qu contiene? 5 La lesin en el mesangio produce 6 causa
El aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular
Por fuera de la membrana basal ... el epitelio visceral Por dentro de la membrana basal ... el ovillo glomerular Hematuria
Proteinuria o sndrome nefrtico
7 fuga de
Al inicio de la lesin en la barrera de permeabilidad slo hay
Albmina
8 Las 4 funciones bsicas del rin son
Eliminacin de urea y creatinina, regulacin del equilibrio hidroelectroltico, regulacin del equilibrio cido-base, y funcin hormonal
9 do glomerular depende de 10 glomerular depende de 11 mentalmente en
Con presiones de perfusin normales, la regulacin del ltra-
Dilatacin y contraccin de la arteriola aferente
Con presiones de perfusin bajas, la regulacin del ltrado
Contraccin y dilatacin de la arteriola eferente
La mayora de la reabsorcin glomerular se produce funda-
Tbulo contorneado proximal (88%)
12 Henle?....Cmo se llama este fenmeno?
Qu le ocurre a la concentracin urinaria en el asa de
Se hace mas concentrada en el asa descendente y ms diluida en el ascendente (porque es impermeable al agua) ... mecanismo de contracorriente
13 dad?
Qu iones se reabsorben en el asa de Henle casi en su totali-
el Mg2+ y el I-
14 diurtico acta sobre l?
Qu transportador se encuentra en el asa de Henle y qu
Transportador Na+:2CL:K+ ... los diurticos del asa, como la furosemida, que actan inhibindolo Segmento dilutor, mcula densa, tbulo distal, y tbulo colector cortical
15 De qu se compone el tbulo distal?
16 mente dicho? y qu diurticos actan sobre stos?
Qu transportadores encontramos en el tbulo distal propia- Transportador Cl- y Na+ (regulado por PTH) ... las tiacidas, que actan inhibindolo

TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO.
Nefrologa
CTO MEDICINA
17 que diurtico acta sobre ellos?
Qu trasportadores hay en el tbulo colector cortical?... y
Intercambiador Na-K (en la clula principal, reabsorbiendo Na+ y eliminando K+) e intercambiador H-K (en la clula intercalada: bombea H+ a la luz, intercambindolo por K. Es estimulado por la Aldosterona).. El amiloride y triamtirene bloquean el canal de Na+, mientras que la espironolactona antagoniza a la aldosterona Las acuoporinas. el sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH) y la diabetes inspida - Arteriola aferente, clulas yuxtaglomerulares, y mcula densa
18 patologas se deben a su afectacin?
Qu transportadores hay en el tbulo colector? ... y qu
19 El aparato yuxtaglomerular se compone dey su funcin es... - Conservacin del sodio, regulacin de la PA y del ltrado
glomerular El volumen de plasma que queda libre de esa sustancia por unidad de tiempo
20 El aclaramiento renal de una sustancia es

La medida del aclaramiento de paraaminohipurato es equiva-
21 lente al
Flujo plasmtico renal
22 El mtodo habitual para estimar el ltrado glomerular es 23 El aclaramiento de creatinina suele tener unos valores de 24 La creatinina en plasma supera los lmites normales cuando 25 El valor de la osmolaridad de la orina vara entre 26 La excreccin fraccional de sodio es un cociente de 27 Si la excreccin fraccional de sodio es menor de 1, indica 28 Si la excreccin fraccional de sodio es mayor de 1, indica 29 Cul es la frmula de la osmolaridad plasmtica? 30 La frmula de la osmolaridad plasmtica se puede abreviar a 31 El osmol gap indica 32 ca de sodio menor de
La hiponatremia se dene como una concentracin plasmti-
El aclaramiento de creatinina 120ml/min El aclaramiento de creatinina es menor del 50% 50mOsm/l y >1000mOsm/l Aclaramiento de sodio y el de creatinina Fracaso renal funcional o prerrenal Fracaso parenquimatoso establecido Osmp= 2x [sodio]p + glucemia/18 + urea/6 Osmp= 2,1x [sodio]p La existencia de algn txico capaz de elevar la osmolaridad
135 mEq/l
33 La clnica de la hiponatremia aguda es 34 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada 35 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal 36 disminuido y alcalosis metablica puede deberse a
La asociacin de hiponatremia con volumen extracelular
Naseas, cefalea y letargia Hiperglucemia o infusin de sustancias hipertnicas como el manitol Hiperlipidemia o hiperproteinemia
Empleo de diurticos
37 volumen extracelular bajo por prdidas extrarrenales
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y
Quemados o prdidas gastrointestinales

TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO. 38 co, en la ICC y en la cirrosis?
Nefrologa
CTO MEDICINA
Qu tipo de hiponatremia se produce en el sndrome nefrti- Hiponatremia con volumen extracelular aumentado y sodio en orina bajo Hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y volumen extracelular normal
39 Qu tipo de hiponatremia se produce en el SIADH?

Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria en
40 el SIADH?
Menor
41 la potomana?
Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria en
Mayor
Varn de mediana edad con hiponatremia de 120 mEq/l, sin
42 tratamiento habitual, sin edemas ni vmitos. La causa ms

frecuente de esta hiponatremia es
SIADH (habiendo descartado previamente hipotiroidismo y dcit de glucocorticoide)
43 Si se corrige muy rpido la hiponatremia existe riesgo de 44 tica de sodio 45 en casos de 46 celular
La hipernatremia se dene como una concentracin plasm-
Mielinlisis pontina
>145 mEq/l
Se da hipernatremia con aumento del volumen extracelular
Ahogamiento en agua salada, hiperaldosteronismos...
En la diabetes inspida hay hipernatremia con volumen extra-
Normal
47 El principal in intracelular es
En la relacin pH-potasio: la tiende a desplazar el potasio
El potasio
48 fuera de las clulas y en laocurre lo contrario.. Qu otras Acidosis ... alcalosis ... insulina, beta2 adrenrgicos
sustancias desplazan el K+ al interior celular? Dnde ocurre fundamentalmente la regulacin renal el
49 potasio?
En la nefrona distal (regulado por la aldosterona)
50 lo distal, con independencia del aclaramiento osmolar? 51 persistentemente alcalina es un dato que indica
Cmo evaluamos la actividad mineralocorticoide en el tbu- Con el gradiente transtubular de K+ (TTKG): (K+o x Osmp) / (K+p x Osmu); si es <4 implica ausencia de efecto mineralcorticoide En un paciente que toma de forma crnica diurticos, la orina
Deplecin de potasio
52
Ante un paciente con una concentracin plasmtica de K+ menor de 35 mEq/l, con un K+ en orina menor de 15 mmol/l, Digestiva debemos pensar que la causa del aumento de las prdidas de K+ es El efecto de la hipopotasemia sobre la amoniognsis y el Estimula la amoniognesis y la actividad de renina, mientras que inhibe a la aldosterona - Hemlisis durante la extraccin de sangre - Trombocitosis y leucocitosis importantes
53 sistema renina-aldosterona es
54 Causas de pseudohiperpotasemia
Qu tienen en comn las siguientes situaciones: Sndrome de Bartter, Sndrome de Liddle, fase polirica de una NTA, exceso de mineralocorticoides, vmitos y la cetoacidosis diabtica?
55
Producen hipopotasemia por prdidas renales

TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO. 56 sanguneo siolgico son 57 debemos pensar en
Los principales sistemas tampn o buer para mantener el pH
Nefrologa
CTO MEDICINA
Hemoglobina, fosfato y bicarbonato
Paciente con pH de 730, bicarbonato de 18 y PCO2 de 25,
Acidosis metablica parcialmente compensada
58
Causas de acidosis metablica con anin gap aumentado (normoclormica)
- Aumento de produccin de cidos orgnicos - Cetoacidosis (diabtica, alcohlica) - Acidosis lctica - Intoxicaciones: Etilenglicol, metanol y salicilatos
Un caso con acidosis con anin gap y osmol gap aumentados
59 nos har pensar en ... y si adems nos hablan de cristaliuria

pensaremos en
Intoxicacin alcohlica. .intoxicacin por etilenglicol (siendo los cristales de cido oxlico)
60 El efecto de la acidosis sobre la respiracin produce
Taquipnea y polipnea (patrn conocido como respiracin de Kussmaul) Acidosis tubular renal (tipo I, II y IV con hiperpotasemia), inhibidores de la anhidrasa carbnica, hipoaldosteronismo y diurticos distales pH> 7.45, HCO3- elevado y secundariamente la pCO2 elevada ... los vmitos y los diurticos tiacdicos y de asa
61 normal (con hipercloremia) son
Las causas renales de acidosis metablica con anin gap
62 causas ms frecuentes son
El patrn analtico de una alcalosis metablica es..y sus
TEMA 2. CLASIFICACIN SINDRMICA. 1 En el sndrome nefrtico la proteinuria es menor de 2 En el sndrome nefrtico la proteinuria es de al menos 3 El sndrome nefrtico se dene por 4 El sndrome nefrtico se dene por 5 El edema del sndrome nefrtico se debe a 6 El edema del sndrome nefrtico se debe a 7 La triada que dene la infeccin urinaria es
3 g/da 3.5 g/da Hematuria, disminucin del ltrado glomerular y proteinuria Proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y lipiduria Disminucin de la presin onctica plasmtica Retencin hidrosalina Disuria, polaquiuria y urgencia miccional
TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 1 La insuciencia renal aguda (IRA) se dene como
Rpido deterioro de la funcin renal que produce aumento de urea y creatinina en das-semanas, de causa potencialmente reversible
2 aparecer unos
En la IRA las alteraciones en fsforo, pH y calcio tardan en
15-30 das
3 IRA, la causa de la IRA ser probablemente
Segn lo anterior, si inicialmente hay hipercalcemia en una
La propia hipercalcemia (sea cual sea su etiologa)

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 4 En la IRA el bicarbonato preformado dura unos 5 La urea y la creatinina aumentan proporcionalmente a 6 La etiologa general de las IRAs es 7 renal no desencadena fracaso renal agudo debido a
En condiciones normales, el descenso del ujo plasmtico 5 das
Nefrologa
CTO MEDICINA
La disminucin del ltrado glomerular, cuando ste se reduce un 50% Prerrenal (70-80%), parenquimatosa (10-20%) y postrenal (10%)
Autorregulacin por medio de angiotensina II y prostaglandinas
8 una situacin de ujo renal comprometido? por qu? 9 Causan IRA prerrenal
Qu frmacos pueden desencadenar una IRA prerrenal ante
Los IECAs y los AINEs . porque, respectivamente, dilatan y contraen la arteriola eferente del glomrulo haciendo caer la presin y el ujo plasmtico renales, respectivamente Hipovolemia, descenso del gasto cardiaco o shock cardiaco En el FRA prerrenal (por que el tbulo proximal reabsorbe urea),
10 En qu circunstancias se eleva ms la urea que la creatinina? pero tambin en la hemorragia digestiva alta y en los estados
catablicos En la IRA prerrenal el sodio en orina esy la excrecin fraccio-
11 nal de sodio es 12 qu?
<20 mEq/l
<1%
En la IRA prerrenal, cmo es el volumen de diuresis? por
El volumen de diuresis es bajo y la orina concentrada ... Porque est conservada la respuesta de los tbulos colectores a la ADH El de la causa desencadenante
13 El nico tratamiento ecaz en la IRA prerrenal es 14 adecuada, el frmaco a administrar es

Si tras conseguir la expansin de volemia no existe diuresis
Furosemida
15 del gasto cardiaco hay que administrar
Cuando la insuciencia renal aguda se debe a la disminucin
Dobutamina o dopamina
16 (NTA) son
Las causas de IRA parenquimatosa o necrosis tubular aguda
- Lesin directa del tbulo: isqumica, o por txicos endgenos (hemoglobina) o exgenos - Lesin indirecta del tbulo por glomerulonefritis primarias o secundarias, por enfermedad vascular (p.e. vasculitis) o por lesin inmunoalrgica - Obstruccin intratubular: cido rico, proteina de Bence-Jones, precipitacin de indinavir o sulfonamidas Glomerulonefritis aguda postinfecciosa, nefropatas pigmentarias, nefritis tubulointersticial por rifampicina, rechazo agudo de transplante, esclerodermia y HTA vasculorrenal
17 parecen prerrenales)
Causas de FRA parenquimatoso con EFNa < 1 (que por ello
18 con
En el desarrollo de la NTA hay 4 fases, la primera fase cursa
Disminucin de la diuresis y dolor lumbar
19 La segunda fase de la NTA se caracteriza por 20 base en la IRA son

Las alteraciones hidroelectrolticas y en el equilibrio cido
Oligoanuria (diuresis inferior a 400 ml/da)
Acidosis metablica e hiperpotasemia
21 Qu alteraciones hematolgicas produce la IRA?
Prolongacin del tiempo de hemorragia y disfuncin de los leucocitos

TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 22 La tercera fase de la NTA se llama 23 Qu indican los cilindros hialinos en el sedimento? 24 del tbulo en el sedimento urinario sugieren 25 Los cilindros hemticos sugieren 26 Los cilindros de leucocitos y la piuria sugieren 27 Los cilindros eosinlos sugieren 28 en la NTA suele ser ... 29 es
En la IRC el tamao de los riones suele estar ... mientras que Los cilindros granulosos y la presencia de clulas epiteliales Fase de poliuria inecaz Fracaso renal agudo funcional
Nefrologa
CTO MEDICINA
NTA
Glomerulonefritis o vasculitis Nefropata tubulointersticial Nefritis por hipersensibilidad
Disminuido.normal
La causa ms frecuente de muerte en el fracaso renal agudo
La infeccin
30 Las indicaciones de dilisis en la IRA son
Edema agudo de pulmn, hiperpotasemia o acidosis metablica refractarias al tratamiento, encefalopata urmica, ditesis hemorrgica severa, pericarditis o enteropata urmica Urolitiasis, cogulos, tumores, estenosis, malformaciones congnitas, alteraciones prostticas, trombosis vena renal... Pstrenla
31 Ejemplos de causas de insuciencia renal aguda postrenal 32 La vejiga neurgena puede causar insuciencia renal de tipo 33 nivel
La vejiga espstica se produce cuando hay lesin medular a
L1-L3
34 niveles
La vejiga ccida se produce cuando hay lesin medular a
Inferiores a L1-L3
35 La causa ms frecuente de obstruccin unilateral es 36 urinaria es

La causa ms frecuente de obstruccin bilateral de la va
Litiasis
Hiperplasia benigna prosttica
37 de IRA postrenal? . Y cmo? 38 postrenal 39 la
Qu es lo primero que se debe descartar ante el diagnstico
La presencia de globo vesical . mediante sondaje vesical
Maniobras importantes en la exploracin fsica de la IRA
Tacto rectal y exploracin ginecolgica
Tcnica de imagen de mayor utilidad en casos de IRA pstren-
Ecografa abdominal
40 IRA postrenal?
Cmo es la concentracin de sodio y potasio en orina en la
Cercanas a las concentraciones plasmticas
41 Cul es el tratamiento de la IRA postrenal?
Descompresin precoz de la va urinaria

TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. 1 Qu es la insuciencia renal crnica (IRC)?
Nefrologa
CTO MEDICINA
Prdida gradual y progresiva de las funciones renales, de causa irreversible Por la estabilidad de la alteracin de la funcin renal durante ms de 2 semanas, en ausencia de oliguria Hipertroa compensadora estructural y funcional de las nefronas que quedan La DM con nefropata diabtica 35%-50% del ltrado normal (con un 35-50% empiezan los sntomas y con < 25% aparece IR maniesta)
2 Cmo se establece la condicin de cronicidad de la IRC?

Qu se produce reactivamente a la reduccin de la funcin
3 renal?
4 La causa ms frecuente de IRC es 5 paciente asintomtico?

Con qu porcentaje del ltrado glomerular se mantiene el
6 dientemente de su etiologa, se llama
El conjunto de signos y sntomas que se asocia a IRC, indepen-
Azoemia
7 Principales manifestaciones digestivas de la IRC 8 Causa ms frecuente de muerte en la IRC 9 Cmo cursa la cardiopata urmica? 10 Alteraciones cardiovasculares en la IRC 11 Cmo es y cmo evoluciona la pericarditis urmica? 12 fase terminal es
La complicacin ms frecuente de la enfermedad renal en
Vmitos matutinos, anorexia, aliento urmico, parotiditis infecciosa Infarto de miiocardio Cardiomegalia y disminucin de la fraccin de eyeccin ACVA, pericarditis urmica, ICC... Serobrinosa puede convertirse en hemorrgica
Hipertensin arterial
13 Cul es la clnica inicial de la polineuropata urmica? 14 Cmo progresa la polineuropata urmica? 15 Cmo se trata la polineuropata urmica? 16 Cul es la principal alteracin al nivel del SNC en la IRC? 17 La causa de la demencia dialtica es 18 El tratamiento de la demencia dialtica es 19 La causa del sndrome de desequilibrio es 20 El tratamiento del sndrome de desequilibrio es 21 se debe?
Alteracin sensitiva distal de inicio en MMII A alteracin motora Hemodilisis urgente Encefalopata urmica: prdida del intelecto, tendencia al sueo, coma y muerte Acmulo neuronal de aluminio Retirar el aporte de aluminio y administrar quelantes como el EDTA Dilisis rpidas o con lquidos de dilisis inadecuados Repetir la dilisis y administrar manitol intravenoso
La manifestacin cutnea ms frecuente de la IRC es .a qu Prurito . a la elevacin de la PTH y la produccin de calcicaciones cutneas No se altera
22 Cmo se altera el ritmo circadiano de cortisol en la IRC?

TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. 23 Las alteraciones sexuales de la IRC son
Cules son las alteraciones sanguneas ms importantes de
Nefrologa
CTO MEDICINA
Amenorrea, impotencia y disminucin de la lbido Alteraciones en la funcin leucocitaria, anemia normoctica normocrmica y defectos en la funcin de las plaquetas y en los factores de coagulacin Los productos de degradacin de protenas y aminocidos (la urea y la creatinina no)
24 la IRC?
25 Qu sustancias tienen efectos txicos en la IRC?

Cul es la alteracin principal en el metabolismo hidrocarbo-
26 nato en la IRC?
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa
27 Y la alteracin en el perl lipdico? 28 sal en la IRC?
Hipertrigliceridemia y disminucin de HDL
Cul es la principal alteracin en la homeostasis del agua y la Incapacidad de conservar el sodio y el agua y de concentrar la orina Normal .. debido al aumento del mecanismo de secrecin tubular distal (si el potasio est elevado con ltrado glomerular > 15 ml/min, probablemente se trate de un defecto tipo acidosis tubular tipo IV) Betabloqueantes, IECAS, ARA-II o diurticos Acidosis metablica por descenso en la eliminacin de cido y en la produccin de amortiguador PTH elevada (secundariamente al aumento de fosfato), con niveles prcticamente normales de fsforo Disminuida El tratamiento con gran cantidad de bicarbonato (produce alcalosis metablica)
29
Cmo se mantiene el potasio hasta fases avanzadas de la IRC?...Por qu?
30 Qu frmacos pueden originar hiperpotasemia en la IRC? 31 betabloqueantes, IECAS, ARA-II o diurticos
32 Cmo son los niveles de fsforo y PTH en la IRC? 33 En la IRC la calcemia est 34 Qu factor puede desencadenar tetania en la IRC?
En la IRC, al no producirse 1-25 dihidroxicolecalciferol se
35 desarrolla
Osteomalacia
36 Las prdidas renales de calcio producen sobre el hueso
Osteoporosis Conjunto de alteraciones seas que se dan en la IRC (agrupa osteoporosis, osteomalacia, ostetis brosa qustica, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento seo)
37 Qu es la osteodistroa renal?
38 de los huesos son tpicos de
Los surcos osteoides ensanchados en la lnea de crecimiento
Osteomalacia
39 La ostetis brosa qustica provoca 40 La columna vertebral en jersey de rugby es tpica de 41 Qu huesos suelen tener fracturas espontneas en la IRC? 42 blandas?
Cundo se produce la calcicacin metastsica en partes
Reabsorcin subperistica en falanges y huesos largos, crneo en sal y pimienta, y quistes seos pardos Osteoesclerosis Las costillas
Cuando el producto calcio x fsforo es mayor de 50

TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA. 43 Qu causa la enfermedad sea adinmica?
Nefrologa
CTO MEDICINA
La interposicin de aluminio en la matriz sea, en pacientes en dilisis o que han sufrido paratiroidectoma - Evitar productos catablicos proteicos - Disminuir la ingesta de fsforo - Ralentizar la evolucin a IRC terminal
44 Los 3 objetivos de la dieta de la IRC son
45 Hay que dar carbonato clcico cuando las cifras de calcio son < de 75 mg/dl 46 La cantidad de aporte de calcio oscila entre 47 aclaramiento de creatinina est entre 48 Cmo se trata la anemia de la IRC?
Cul es el principal tratamiento farmacolgico para tratar la Hay que disminuir el aporte de fsforo en la dieta cuando el 6-12 g/da
30-40 ml/minuto
Con eritropoyetina recombinante humana y, si hay dcit de hierro, aporte de hierro endovenoso
49 HTA de la IRC?
Los IECAs
50 Cundo est indicada la dilisis en la IRC?
Ante el sndrome urmico, hiperpotasemia que no responde al tratamiento, o sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento
TEMA 5. SNDROME NEFRTICO. 1 mas tpicos son

La base siopatolgica del sndrome nefrtico es ... y los sntoInamacin del glomrulo, que produce hematuria, HTA, oligoanuria con retencin de agua y sal (que causa edemas, proteinuria no nefrtica y azoemia) Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (es su causa mas frecuente) Cilindros hemticos (son diagnsticos)
2 es
La enfermedad que tpicamente cursa con sndrome nefrtico
3 El sedimento de orina en el sndrome nefrtico contiene 4 nefrtico es 5 en

La excreccin fraccional de sodio en orina en el sndrome
< 1%.
En el sndrome nefrtico la hipocomplementemia se presenta
GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, LES, endocarditis y nefritis del shunt
6 mos sospechar
Cuando ante un sndrome nefrtico aparece linfopenia debe-
LES
7 Ante un sndrome nefrtico con trombopenia sospecharemos SHU 8 Los objetivos del tratamiento de este sndrome son
Mejorar la sobrecarga salina y tratar la causa
TEMA 6. SNDROME NEFRTICO. 1 El sndrome nefrtico se caracteriza por

Proteinuria >3 3.5 g/da, hipoalbuminemia (<2.5 g/dl), hipercolesterolemia e hipertligiceridemia, edemas, hipercoagulabilidad, tensin arterial usualmente baja

TEMA 6. SNDROME NEFRTICO. 2 El sndrome nefrtico impuro asocia
Nefrologa
CTO MEDICINA
HTA, insuciencia renal o hematuria Edemas, insuciencia renal, tromboembolismo, infecciones, tubulopatas, alteraciones hidorelectrolticas, alteraciones del perl lipdico y cutneas, entre otras Enfermedad de cambios mnimos
3 Las complicaciones del sndrome nefrtico son
4 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el nio es
5 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es Glomerulopata membranosa idiomtica

Un diabtico sin retinopata diabtica ni alteraciones urinarias
6 previas presenta un sndrome nefrtico. Deberemos sospechar
Glomerulonefritis membranosa
7 Por qu se producen los edemas en el sndrome nefrtico?
Por una disminucin de la presin onctica plasmtica
En qu territorio es ms frecuente que se produzcan trombos En la vena renal (30%) dolor lumbar, hematuria, proteinuria y 8 en el sndrome nefrtico? ... qu clnica presenta? ... cmo se deterioro funcin renal ... con TEP en un 4-8% de los casos complica?
9 trombosis?
Qu causas de sndrome nefrtico tienen mas tendencia a la
La Amiloidosis y GN membranosa (en este orden). Tambin: GN mesangiocapilar, LES - Neumonas e infecciones del SNC - Infecciones por estreptococos, Haemophilus y Klebsiella - Peritonitis espontnea por neumococo
Cules son las infecciones ms frecuentes en pacientes con
10 sndrome nefrtico? ... por qu microorganismos?... y qu

infeccin es ms tpica? Cmo se llama la patologa que altera el tbulo contorneado
11 proximal?
Sndrome de Fanconi
12 Qu son las bandas de Muehrcke?
Bandas de fragilidad en las uas de disposicin transversal en pacientes con sndrome nefrtico
13 biopsia renal?
En el sndrome nefrtico del adultocundo est indicada la Cuando con los datos clnicos y analticos no se ha establecido una etiologa Cules son las indicaciones de biopsia renal en el sndrome
14 nefrtico del nio?
Corticorresistencia, recidivas frecuentes o hipocomplementemia
15 En la Amiloidosis, previa a la biopsia renal, est indicada 16 Un marcador til de ecacia del tratamiento es 17 Cmo debe ser la dieta del sndrome nefrtico? 18 El orden de uso de los diurticos en el sndrome nefrtico es 19 El riesgo de usar diurticos en este sndrome es causar 20 arterial en este sndrome?
Cul es el tratamiento de eleccin para control de la tensin
La biopsia de grasa subcutnea o de la mucosa rectal El peso corporal Normoproteica, hipograsa e hiposdica 1 Tiacidas; 2 Espironolactona, 3 Furosemida Una insuciencia renal o necrosis tubular aguda
IECAs y ARA-II
21 Y el tratamiento hipolipemiante de eleccin?
Estatinas
10

TEMA 7. OTROS SNDROMES. 1 probable origen
Hematuria y proteinuria en el sedimento urinario indican Glomerular
Nefrologa
CTO MEDICINA
2 indican probable origen 3 lar?
Hematuria y cilindros granulosos, hemticos o leucocitarios
Glomerular
Cmo son los hemates de la hematuria de origen glomeru-
Dismrcos
4 La proteinuria normal contiene 5 La proteinuria glomerular selectiva es rica en 6 La proteinuria glomerular no selectiva es rica en 7 La proteinuria tubular contiene 8 Los cilindros hialinos indican 9 Los cilindros grasos son ... e indican
Los cilindros de leucocitos y epiteliales indican ... son tpicos
Protena de Tamm-Horsfall y albmina Albmina Protenas de alto peso molecular (inmunoglobulinas) y albmina beta-2 microglobulinas y lisozima Deshidratacin intensa o albuminuria Clulas descamadas de los tbulos llenas de gotas de lpidos ... proteinuria intensa Proceso inamatorio que afecta a la neurona ... pielonefritis, LES, o rechazo de transplante renal Nefritis por hipersensibilidad Sndrome de Churg-Straus y embolia de colesterol Cilindros gruesos, creos, celulares, granulosos y hemticos Poliarteritis nodosa y LES
10 de
11 Los cilindros eosinlos se dan en 12 Sin embargo, la eosinoluria se da adems en 13 La orina telescopada contiene 14 En qu enfermedades es tpica la orina telescopada?
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS. 1 Qu son la glomerulonefritis (GN)? 2 La lesin renal es focal si afectay difusa si afecta... 3 La lesin glomerualr es segmentaria siyglobal si
Ejemplos de glomerulonefritis sin depsito inmunolgico en Enfermedades inamatorias de los glomrulos de causa inmunolgica A menos del 80 % de los glomrulos a ms del 80 % Slo un segmento del glomrulo presenta lesiones ... el glomrulo entero est afectado
4 el glomrulo
GN de cambios mnimos
5 antgeno-anticuerpo 6 plejos circulantes
Ejemplo de GN con formacin intrarrenal de complejos
Glomerulonefritis membranosa
Ejemplo de GN con atrapamiento glomerular de inmunocom-
Glomerulonefritis endocapilar
11

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS.
Nefrologa
CTO MEDICINA
- En el mesangio: mesangiales Los cuatro tipos de depsitos glomerulares segn localizacin - En el espacio endocapilar: subendoteliales son - En la membrana basal: intramembranosos - En el espacio extracapilar: subepiteliales Dentro de la membrana basal glomerular .. GN postinfecciosa Fuera de la membrana basal glomerular ... GN rpidamente progresiva. - Glomerulonefritis aguda postinfecciosa - Glomerulonefritis membranoproliferativa tipos I y II - Glomerulonefritis extracapilar tipo II - Glomerulonefritis lpica - Nefritis del shunt - Sepsis - Endocarditis infecciosa - Crioglobulinemia
8 La proliferacin endocapilar se localizay es tpica de... 9 La proliferacin extracapilar se localizay es tpica de...
10 to son
Enumera las glomerulonefritis con descenso del complemen-
11 enfermedad glomerular es
Un determinante clave de la forma de presentacin de la
La localizacin del dao dentro de la estructura glomerular
12 El dao de endotelio y subendotelio capilar causa 13 La lesin del mesangio cursa con... 14 La lesin epitelial y subepitelial se maniesta como 15 Causas de la GN de cambios mnimos
La enfermedad de cambios mnimos presenta: microscopa
Sndrome nefrtico Anomalas asintomticas del sedimento urinario y alteracin leve del ltrado glomerular Sndrome nefrtico Idioptica (la ms frecuente), linfoma Hodgkin, enfermedad secundaria a AINES y atopia
16 ptica :, Inmunouorescencia:, microscopa electrnica 17 mos en nios? 18 Y en adultos? 19 cambios mnimos?

Cmo suele ser el sedimento urinario en la enfermedad de Cul es la clnica tpica de la enfermedad de cambios mni-
Normal (nefrosis lipoidea) ... negativa ... fusin pedicular
Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico
Normal
20 La proteinuria en nios es, mientras que en adultos es 21 supuesta enfermedad de cambios mnimos es 22 Tratamiento de la GN de cambios mnimos 23 presin de ltracin por
La GN focal y segmentaria es secundaria a aumentos en la La causa ms frecuente de corticorresistencia en nios con
Altamente selectiva ... de selectividad menos predecible
Se ha desarrollado hialinosis focal y segmentaria
Esteroides y si recidiva o no mejora, inmunosupresores Nefropata por reujo, nefropatas tubulointersticiales, agenesia renal unilateral Infeccin por VIH, abuso de herona, infeccin por Schistosoma haematobium o Plasmodium falciparum...
24 cidad directa, como por ejemplo
La GN focal y segmentaria ta,bin puede producirse por toxi-
12

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS. 25 Inmunouorescencia y complemento...
La GN focal y segmentaria presenta: microscopa ptica,
Nefrologa
CTO MEDICINA
Depsito de material hialino en el asa capilar . negativa normal Ciclosporina ms esteroides
26 El tratamiento de la GN focal y segmentaria es
27 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es La GN membranosa 28 La GN membranosa puede estar causada por
La GN membranosa presenta: microscopa ptica , Inmufrmacos (IECAs, sales de oro, D-penicilamina), tumores slidos, VHB, paludismo, slis, artritis reumatoide, Hashimoto... Proyecciones espinosas PAS positivas (spikes) ... depsitos granulares en la membrana basal glomerular ... normal
29 nouorescencia directa, complemento... 30 inmunouorescencia...
La GN membranoproliferativa tipo I presenta: microscopa
Imagen en rail de tren .. depsitos granulares subendoteliales
La GN membranoproliferativa tipo II presenta depsitospor
31 lo que tambin se conoce como... En la inmunouorescencia

presenta...
Intramembranosos enfermedad por depsitos densos depsitos granulares
32 La GN membranoproliferativa tipo III presenta depsitos 33 La GN membranoproliferativa tipo II se asocia tpicamente a 34 noproliferativa (GNMP) 35 rativa tipo I?
Ejemplos de enfermedades relacionadas con la GN membra-
Subendoteliales y subepiteliales Hemlisis (anemias intensas) y a lipodistroa parcial Autoinmunes, hepatitis B y C, endocarditis, VIH, enfermedades parasitarias y neoplasias hematolgicas
Cmo se activa el complemento en la GN membranoprolife-
Por dos vas: la clsica y la alternativa (disminuye C3 y C4)
36 rativa tipo II?
Cmo se activa el complemento en la GN membranoprolife-
Por la va alternativa, C3 bajo y C4 normal
Sndrome nefrtico (pero puede presentarse tambin como 37 La forma ms frecuente de presentacin clnica de la GNMP es hematuria o sndrome nefrtico) Es la nica GN que afecta por igual a ambos. Las dems afectan ms a los hombres HTA secundaria a insuciencia renal
38 La GNMP afecta ms a hombres o a mujeres? 39 Qu clnica suele aparecer con la evolucin de la GNMP? 40 testreptoccica?
Cul es el agente causal ms frecuente de la GN aguda pos-
Estreptococo betahemoltico grupo A
41 aparicin de la GN?
Cul es el periodo de latencia desde la infeccin hasta la
De 6 a 10 das si el foco es farngeo y 2-3 semanas si el foco es cutneo
42 to en la GN postinfecciosa?
Cmo se llaman los depsitos subepiteliales de complemen-
Humps o jorobas
43 A qu edad es ms frecuente la GN aguda postinfecciosa? 44 La clnica ms frecuente de la GN aguda postinfecciosa es
A los 7 aos Sndrome nefrtico
13

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS. 45 aguda postinfecciosa son
Los tres criterios para el diagnstico de glomerulonefritis
Nefrologa
CTO MEDICINA
- Cultivo de Estreptococo positivo - Tasa elevada de ASLO - Descenso del componente C3 del complemento - Hipocomplementemia ms duradera de 8 semanas
46 Las indicaciones de biopsia en la GN aguda postinfecciosa son - Oligoanuria mayor de 3 semanas

- Microhematuria mayor de 6 meses Diurticos y antihipertensivos, y dilisis si fracasa. El tratamiento de la infeccin es til si se instaura en las primeras 36 horas Virus o txicos con formacin de anticuerpos anti membrana basal glomerular Complicacin de glomerulonefritis primaria o enfermedad sistmica Vasculitis sistmica
47 Tratamiento de la GN aguda postinfecciosa
48 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo I
49 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo II 50 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo III 51 rpidamente progresiva (GNRP) es la 52 alto si se afectay bajo si se afecta...
La alteracin ms frecuente en la microscopa ptica de la GN
Proliferacin extracapilar con formacin de semilunar
El grado de recuperacin en la GN rpidamente progresiva es
Menos del 50 % ... ms del 80%
53 Inmunouorescencia de GN rpidamente progresiva tipo I 54 Inmunouerescencia de GN rpidamente progresiva tipo II 55 Inmunouerescencia de GN rpidamente progresiva tipo III 56 alveolar, se llama
Cuando la GN rpidamente progresiva se asocia a hemorragia
Depsito lineal de antcuerpos anti membrana basal glomerular Depsito granular subepitelial y subendotelial No hay depsitos inmunes
Enfermedad de Goodpasture
57 La clnica tpica de la GN rpidamente progresiva es 58 en la GN rpidamente progresiva? 59 Tratamiento de la GNRP 60 Cul es la glomerulonefritis ms frecuente en Espaa? 61 asocia al
La glomerulonefritis mesangial Ig A tambin se llama y se Cules son los datos anatomopatolgicos de mal pronstico
Fracaso renal agudo - Semilunas abundantes - Fibrosis Esteroides, ciclofosfamida y anticoagulantes La glomerulonefritis mesangial Ig A
Enfermedad de Berger HLA BW35
62 glomerular?
Cul es la causa ms frecuente de hematuria de origen
La GN mesangial IgA (la hematuria suele coincidir con una infeccin ORL) Depsitos mesangiales difusos de Ig A acompaados de C3 y properdina
63 Cmo es la inmunouorescencia en la GN mesangial Ig A?

Cmo son los depsitos en la GN mesangial cuando la causa
64 subyacente es un LES asntomtico?
Incluyen todos los tipos de Ig, no slo IgA
14

TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS. 65 A?
Cul es la clnica tpica de la glomerulonefritis mesangial Ig
Nefrologa
CTO MEDICINA
Hematuria macroscpica recidivante en la segunda o tercera dcada de la vida, ms frecuente en el varn - Elevada en la mitad de los casos - Normal Control de la TA y la funcin renal La GNMP tipo II es la que ms recidiva, la GN focal y segmentaria la que recurre con mayor rapidez, y la GN membranosa la que aparece de novo con mayor frecuencia
66 Ig A?... y el complemento?
Cmo es la Ig A circulante en la glomerulonefritis mesangial
67 Tratamiento de la GN mesangial IgA
68 Cmo se comportan las diferentes GN tras el transplante?
TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS. 1 Qu tipos de angetis existen?

Con qu frecuencia se afecta el rin en la PAN?..... y cul es Necrotizantes (por reacciones de hipersensibilidad tipo III) y no necrotizantes
2 la manifestacin ms frecuente?
En el 90% de los casos hipertensin vasculorrenal
3 Cules son otros tipos de debut renal de la PAN? 4 Cul es el tratamiento? 5 Cul es la clnica de la Prpura de Schnlein- Henoch?
La afectacin renal de la prpura de Schnlein-Henoch cursa
Hematuria y proteinuria, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico y GN extracapilar con oligoanuria Esteroides y ciclofosfamida Nios con prpura no trombopnica, artralgias, dolor abdominal y GN mesangial Ig A Hematuria y proteinuria (ms raramente evoluciona a sndrome nefrtico y GN rpidamente progresiva) Normales Depsito mesangial de Ig A y de complemento, idntica a la de la GN mesangial IgA Sintomtico, con plasmafresis en casos graves benigno Asma e inltrados pulmonares, elevacin de la IgE y ms de 1000 eosinlos/ml, y GN necrotizante a nivel renal Corticoides e inmunosupresin
6 con
7 Cmo son los niveles de complemento en sta? 8 Y la Inmunouorescencia? 9 El tratamiento es y el pronstico es... 10 La Angetis alrgica de Churg- Strauss cursa con 11 Tratamiento de la angetis alrgica de Churg-Strauss 12 afecta tpicamente... 13 Wegener?
La Granulomatososis de Wegener es una vasculitis de tipo ... y
Necrotizante rea ORL
En qu porcentaje afecta al rin en la granulomatosis de
70% de los casos
14 La manifestacin renal ms frecuente de la misma es 15 enfermedad?

Qu anticuerpos son los ms especcos y sensibles de esta
Hematuria y proteinuria
c- ANCAs
15

TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS. 16 Cul es el tratamiento? 17 mixta esencial? 18 nemia?
De qu tipo es la crioglobulina tpica de la Crioglobulinemia
Nefrologa
CTO MEDICINA
Corticoides e inmunosupresores
Tipo IgM con actividad anti IgG
Cmo estn los niveles de complemento en la Crioglobuli-
Bajos
19 Cul es la clnica sistmica de esta enfermedad? 20 Puede asociarse a infeccin por el virus de 21 La clnica renal esy la histologa renal...
Prpura cutnea, ebre, artralgias, hepatoesplenomegalia, lesiones necrticas en reas expuestas al fro, y polineuropata Hepatitis C Hematuria y proteinuria . GN mesangial o mesangiocapilar o GN extracapilar tipo II
22 renal por LES en un caso clnico son 23 del LES?
Los datos que tpicamente nos har sospechar una afectacin Mujer joven con hipocomplementemia y sedimento telescopado Con qu ttulos de anticuerpos se correlaciona la evolucin
Anti-ADNds
24 La inmunouorescencia en el caso del LES muestra
Depsitos de inmunoglobulinas y complemento con un patrn granular - GN de cambios mnimos - GN mesangial lpica - GN focal y segmentaria lpica - GN proliferativa difusa lpica - GN lpica membranosa - GN esclerosante lpica
25 Qu formas histopatolgicas de GN lpica conoces?
26 en la mitad de los enfermos, se observa clnicamente... 27 cos es la
La GN lpica ms frecuente en pacientes asintomticos es ... y
GN mesangial proteinuria moderada
La forma de GN lpica ms frecuente en enfermos sintomti-
GN proliferativa difusa
28 La clnica de la GN proliferativa difusa es
Proteinuria importante, hipertensin, sedimento urinario activo y alteracin de la funcin renal en el 50% de los casos al diagnstico (con mal pronstico) GN esclerosante o terminal
29 La GN del estadio nal de la afectacin renal lpica se llama
30 Cmo responden los pacientes con LES al transplante renal? Bien, hay pocas recidivas 31 que desarrolla proteinuria, qu debemos pensar?
Ante un paciente con artritis reumatoide de larga evolucin Que ha desarrollado Amiloidosis o que los frmacos como el oro o la D-penicilamina han desencadenado una GN membranosa GN membranoproliferativa, GN membranosa y acidosis tubular renal Asociacin de hemorragia pulmonar y nefritis (producida por numerosas causas como PAN, LES, Legionella ) La enfermedad de Goodpasture, por anticuerpos anti membrana basal, dirigidos contra el colgeno IV
32 Ejemplos de afectacin renal en el Sndrome de Sjgren
33 Qu es el Sndrome de Goodpasture?
Cul es la causa ms frecuente de Sndrome de Goodpastu-
34 re?
16

TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS. 35 pasture? 36 pasture?
Nefrologa
CTO MEDICINA
Cundo aparece la afectacin renal en el sndrome de Good- Suele ser posterior a la afectacin pulmonar, aunque pueden aparecer a la vez Qu clnica renal es la caracterstica del Sndrome de GoodInsuciencia rpidamente progresiva, hematuria microscpica y proteinuria subnefrtica Anemia ferropnica, inltrados bilaterales en la rx de trax, aumento del DLCO ... con la biopsia renal Plasmafresis combinada con corticoides e inmunosupresores
37 ture? ... Cmo se conrma el diagnstico? 38 Cul es el tratamiento ms ecaz? 39 Goodpasture es efectivo?
Qu datos ayudan al diagnstico del sndrome de Goodpas-
En qu condiciones el transplante renal en el Sndrome de
Si se realiza fuera del periodo de actividad de la enfermedad
40 diagnosticar la nefropata diabtica? 41 pata diabtica?
Despus de cuntos aos de evolucin de la DM se suele
A los 10 aos
Cul es la lesin anatomopatolgica mas comn de la nefro-
La glomeruloesclerosis diabtica difusa
42 Y la mas caracterstica?
Qu otra patologa puede presentar lesin de Kimmelstiel-
La glomeruloesclerosis nodular (ndulos PAS+) o lesin de Kimmelstiel-Wilson (pero aparece slo en el 15% de ellos)
43 Wilson?
La nefropata por cadenas ligeras
44 pata diabtica? 45 caracteriza por 46 ta diabtica?
Qu lesin anatomopatolgica es patognomnica de nefro-
Las clulas de Armani-Ebstein a nivel del tbulo renal
La primera fase de la evolucin de la nefropata diabtica se
Aumento del ltrado glomerular
Qu ocurre en la segunda fase de la evolucin de la nefropa- Eliminacin intermitente de albmina en orina en relacin con el ejercicio Cul es la relacin entre la microalbuminuria y el riesgo La microalbuminuria parece predecir la mortalidad cardiovascular en diabticos Proteinuria superior a los 300mg/24horas
47 cardiovascular?
48 La fase de nefropata establecida se caracteriza por 49 da en la DM es

La alteracin en el eje renina-angiotensina-aldosterona que se
Hipoaldosteronismo hiporreninmico
50 efectivo para reducir la progresin de la enfermedad? 51 ta diabtica? ... y por qu? 52 iniciales?
Cul de los tratamientos de la nefropata diabtica es ms
El tratamiento de la hipertensin arterial junto con un estricto control de la glucemia
Cules son los antihipertensivos de eleccin para la nefropa- IECAS y ARA-II ... porque tienen efecto hipotensor y reductor de la nefropata diabtica Se puede llegar a corregir la microalbuminuria en las fases
S, con control de la glucemia y de la hipertensin arterial
53 Cul es la clnica del Sndrome de Alport? 54 Cul es la clnica renal del Sndrome de Alport?
Sordera neurosensorial, lenticono y nefritis hereditaria Hematuria, proteinuria, pudiendo evolucionar hacia dilisis o transplante
17

TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS. 55 En la Amiloidosis, la manifestacin renal ms frecuente es 56 Qu tipos de amiloide hay?
La proteinuria
Nefrologa
CTO MEDICINA
AL (amiloidosis primaria, asociada al Mieloma) y AA (amiloidosis secundaria y en la ebre mediterrnea familiar) La precipitacin de protenas de Bence-Jones en los tbulos distales y colectores. En el Mieloma hay que prevenir el desarrollo de insuciencia renal aguda despus de una exploracin con contrastes yodados
57 Qu es el rin de Mieloma?
TEMA 10. TRASTORNOS TUBULOINTESTINALES. 1 les son 2 es

Las causas ms frecuentes de los trastornos tubulointersticiaInfecciones y txicos (analgsicos, cido rico)
El sntoma ms frecuente de los trastornos tubulointersticiales
La poliuria con nicturia y polidipsia
3 enfermedades?
Cul es la alteracin tpica del equilibrio cido-base en estas
Acidosis metablica hiperclormica
4 Y qu es caracterstico en el sedimento de orina? 5 essobre todo...

La causa ms frecuentes de nefropata por hipersensibilidad
Piuria
Nefropata por frmacos antibiticos, diurticos y AINEs
6 La clnica tpica de la nefropata por hipersensibilidad es 7 La alteracin renal cursa con 8 Cul es la actitud terapetica? 9 por analgsicos?... y de qu depende la afectacin?
Cules son los analgsicos ms implicados en la nefropata
Exantema cutneo, ebre y eosinolia Hematuria, proteinuria y piuria, con eosinoluria en el sedimento urinario Retirada del frmaco. Los corticoides no han mostrado ecacia Fenacetinas, paracetamol y cido acetilsaliclico ... es dosis dependiente
11 Cul es el dato patognomnico en la pielografa intravenosa? El signo del anillo que indica necrosis papilar 12 mento de orina
En la nefropata por analgsicos es caracterstico en el sediPiuria con cultivos estriles
13 A qu tipo de cncer est asociada? 14 rico?
Carcinoma de clulas transicionales en pelvis o urter
Cul es el caso clnico tpico de la nefropata aguda por cido Pacientes con procesos neoproliferativos tratados con citotxicos, que desarrollan FRA Hidratacin, alopurinol y alcalinizando la orina HTA, IR crnica brosis y clulas gigantes de cuerpo extrao
15 La nefropata aguda por cido rico se previene con 16 En cuanto a la nefropata gotosa: clnica y AP 17 y a qu tumor se asocia esta patologa?
Qu virus est implicado en la nefropata de los Balcanes? ...
Coronavirus ... uroteliomas
18

TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS.
Un paciente de 50 aos con hematuria, poliglobulia, IRC, y
Nefrologa
CTO MEDICINA
1 que ha sufrido litiasis e infecciones urinarias de repeticin

padece
Enfermedad renal poliqustica del adulto
2 Este paciente puede asociar en otros rganos

Qu tipo de herencia presenta la enfermedad renal poliqus-
Quistes en hgado, bazo, mesenterio, etc; aneurismas intracraneales, e insuciencias valvulares cardiacas
3 tica del adulto?
Autosmica dominante
4 Cmo se realiza el diagnstico? 5 Cul es el tratamiento? 6 La enfermedad renal poliqustica infantil es de herencia 7 presenta
La clnica de la enfermedad renal poliqustica recesiva se
Ecografa: los riones son grandes y de contorno irregular El de las complicaciones, como la HTA, las infecciones y los clculos renales Autosmica recesiva Masa abdominal bilateral, incapacidad para concentrar la orina, HTA, y asociado a brosis periportal
8 qustica medular recesiva? ... Y la dominante? 9 de la enfermedad medular qustica?
A qu edad puede producir insuciencia renal la enfermedad
Antes de los 20 aos despus de los 20 aos
Con qu alteracin ocular se puede asociar la forma recesiva
Con degeneracin retiniana (retinitis pigmentaria)
10 La clnica de la enfermedad qustica medular es 11 Cmo son los riones en esta enfermedad? 12 es
La forma clnica ms frecuente del rin esponjoso medular
La de una nefropata tubulointersticial, con anemia importante Pequeos y distorsionados
asintomtica
13 La imagen radiolgica tpica del rin esponjoso medular es 14 Bartter?

Cul es el defecto congnito causante de la enfermedad de
Imagen en cepillo Alteracin en el transportador Na+:K+:2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle
15 base que se producen en el sndrome de Bartter? 16 aldosterona en el sndrome de Bartter?
Cules son las alteraciones inicas y en el equilibrio cido-
Hipopotasemia, alcalosis metablica e hipercalciuria
Cul es la alteracin a nivel del eje renina-angiotensina-
Hiperaldosteronismo hiperreninmico
17 Por qu no hay hipertensin arterial en este sndrome? 18 Y cul es la alteracin a nivel plaquetario? 19 Y cul es la clnica que predomina? 20 El diagnstico diferencial del sndrome de Bartter incluye
Porque la elevacin de prostaglandinas y de bradiquininas provoca resistencia vascular a la angiotensina II Agregacin plaquetaria defectuosa Poliuria, nicturia y debilidad generalizada Toma de diurticos o laxantes, vmitos y algunas nefropatas crnicas
19

TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS. 21 Y cul es el tratamiento?
Qu diferencias inicas presenta el Sndrome de Gitelman
Nefrologa
CTO MEDICINA
Suplementos de potasio, cloro y sodio, indometacina y diurticos ahorradores de potasio
22 respecto al de Bartter?
Hipocalciuria e hipopotasemia menos grave
23 Cul es el defecto gentico en el Sndrome de Liddle?
Mutacin hiperactivadora del canal de sodio del tbulo colector cortical
24 cido-base en el sndrome de Liddle?
Cules son las alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio Alcalosis hipopotasmica, retencin de sodio, supresin del eje renina-angiotensina-aldosterona, e hipertensin arterial Amiloride o triamterene y restriccin de sodio
25 Cul es el tratamiento del Sndrome de Liddle? 26 es
La causa patognica de la diabetes inspida nefrognica (DIN) Falta de respuesta de los tbulos colectores y distales a la vasopresina Eliminacin de orinas hipotnicas, polidipsia, poliuria y nicturia Deshidratacin con lesin del SNC Hidratacin y tiacidas Dicultad para excretar hidrogeniones a la luz del tbulo distal ... herencia autosmica dominante Poliuria, hipopotasemia, acidosis hiperclormica, hipercalciuria, nefrocalcinosis, clculos, raquitismo/osteomalacia
27 Cul es la clnica rena de la Dl? 28 Cules son las complicaciones que pueden aparecer? 29 Y cul es el tratamiento? 30 renal (ATR) tipo I?... y cmo se hereda? 31 Qu clnica se produce en la ATR I?
Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH Cul es el defecto gentico causante de la acidosis tubular
32 urinario en la ATR I es 33 II?
Mayor de 5.5
Cul es el defecto gentico en la acidosis tubular renal tipo
Dicultad para la reabsorcin de bicarbonato en el tbulo proximal
34 tubular tipo II
Ejemplos de enfermedades que pueden producir acidosis
Mieloma, Sarcoidosis o LES
35 Cul es la clnica que diferencia la ATR II de la ATR I?

Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH
Hipercalciuria moderada y los clculos renales poco frecuentes en la ATR II
36 urinario en la ATR II es 37 bicarbonato?
Menor de 5.5
Qu acidosis tubular requiere mayor cantidad diaria de
La acidosis tubular tipo II, que requiere mas de 4mmol/Kg
38 Cules son las causas de la acidosis tubular tipo IV? 39 Cul es la ateracin en el eje R-A-A en la ATR IV? 40 urinario en la ATR IV es
Con la prueba de sobrecarga oral con cloruro amnico, el pH
Nefropata diabtica, nefroangioesclerosis HTA y nefropatas tbulo intersticiales crnicas Hipoaldosteronismo hiporreninmico
Menor de 5.5
20

TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS. 41 Cul es la clnica del sndrome de Fanconi?
Nefrologa
CTO MEDICINA
Glucosuria, fosfaturia, prdida de sal aminoaciduria, proteinuria, uricosuria y bicarbonaturia. Acidosis mixta con hipercalciuria e hipercloremia
TEMA 12. SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU) Y PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA (PTT). 1 ltico urmico y la Prpura trombtica trombocitopnica 2 ... mientras que la PTT es ms frecuente en 3 La clnica tpica de SHU/PTT es
Ejemplos de microorganismos que causan el Sndrome hemo- Shigella, Salmonella, E.Coli O157:H7, Yersinia pseudotuberculosis y algunos virus En cuanto a la edad de aparicin, el SHU es ms frecuente en
Nios ... Adultos
Fiebre, IRA, sntomas neurolgicos, trombopenia y anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos) La edad de presentacin, la IRA es mas grave en el SHU, la trombopenia es ms grave en PTT y las manifestaciones neurolgicas son casi exclusivas de la PTT Postparto, embarazo y anticonceptivos orales Plasmafresis Plasmafresis, antiagregantes plaquetarios o esplenectoma
4 Las diferencias clnicas entre SHU y PTT son
5 Las formas de peor pronstico son las asociadas a 6 El tratamiento del SHU consiste en 7 El tratamiento de la PTT consiste en
TEMA 13. HIPERTENSIN Y RIN. 1 La causa ms frecuente de HTA secundaria es 2 estenosis de la arteria renal es 3 arteria renal es
En los varones de edad media, la causa ms frecuente de Estenosis de la arteria renal
La aterosclerosis
En mujeres jvenes, la causa ms frecuente de estenosis de la
La displasia bromuscular
4 es que al administrar IECAs se produzca 5 es
Uno de los criterios para sospechar hipertensin renovascular Deterioro de la funcin renal o cada de ms de 50 mmHg de la TA sistlica La prueba estndar para el diagnstico de la HTA renovascular
La arteriografa
6 El tratamiento denitivo es
Revascularizacin de la arteria renal Estenosis<60%, buen control de la tensin arterial, no progresin de la insuciencia renal e imposibilidad para realizar la revascularizacin
7 Indicaciones de tratamiento mdico (IECAs o ARAII)
TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES.

Dolor lumbar intenso, elevacin de LDH, GOT y fosfatasa alcali1 La clnica del tromboembolismo de la arteria renal consiste en na
21

TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES. 2 arteria renal se realiza con 3 embolia de colesterol? 4 colesterol es
El diagnstico de conrmacin del tromboembolismo de la Arteriografa selectiva renal
Nefrologa
CTO MEDICINA
Despus de qu prueba intervencionista es frecuente la
Tras ciruga o cateterismos articos, cardiacos o coronarios
La manifestacin extrarrenal ms frecuente en la embolia de
La cutnea (livedo reticularis)
5 puede observar
En la ateroembolia de colesterol a nivel del fondo de ojo se
Embolos de colesterol enclavados en la bifurcacin de las arteriolas
6 Cmo es la prdida de la funcin renal en esta enfermedad? Progresiva y asintomtica 7 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el nio?
Descenso brusco de la funcin renal, ebre, dolor lumbar y hematuria
Deterioro subagudo de la funcin renal con proteinuria y hema8 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el adulto? turia macroscpica La tcnica de eleccin para el diagnstico de la trombosis de
9 vena renal es la
Cavografa
10 Qu es la nefroangioesclerosis?
Es el cuadro histolgico y clnico que produce la HTA a nivel renal
11 ticas son
En la nefroangioesclerosis maligna las dos lesiones caracters- - Necrosis brinoide - Proliferacin de las clulas musculares en capas de cebolla HTA maligna o acelerada Tratamiento hipotensor de forma urgente
12 La clnica de la nefroangioesclerosis maligna es 13 Cul es el tratamiento de la misma?
22
Neumologa y C. Torcica
TEMA 1. RECUERDO ANATMICO. 1 tmico
Qu zona corresponde al denominado espacio muerto anaLa zona de conduccin, que incluye desde la trquea hasta los bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones La unidad anatmica distal al bronquiolo terminal La mnima cantidad de parnquima rodeado de tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia quirrgica En el epitelio de la mucosa de trquea y bronquios ..... Es una clula del sistema apud
2 El acino es 3 El lobulillo secundario es
4 Las clulas de Kultchitsky se localizany su funcin es

A qu nivel desparece el brocartlago de las vas respirato-
5 rias?
Cuando los bronquios tienen un dimetro inferior a 2mm
6 Donde se encuentran las clulas de clara? 7 Quien produce el surfactante, y para qu sirve
En los bronquiolos, producen el componente uido del moco Los neumocitos tipo ii. Aumenta la tensin supercial de las paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusin......Produce el distress respiratorio del recin nacido (enfermedad de la membrana hialina) o del adulto El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada, directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre oxigenada
8 vez esta alteracin
Qu altera la produccin de surfactante, y qu produce a su
9 Qu es el shunt siolgico?
TEMA 2. MALFORMACIONES. 1 El secuestro pulmonar se dene como

Tejido pulmonar separado del parnquima sano, sin comunicacin con la va area, y con irrigacin de una arteria sistmica (diagnstico por arteriografa). Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si s la tiene Cia tipo seno venoso Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje venoso pulmonar a travs de una vena dilatada que drena a cava inferior, y que se visualiza como una cimitarra en rx de trax Tipo iii: atresia proximal y stula distal con la trquea
2 Los tipos de secuestro son 3 El drenaje venoso pulmonar anmalo asocia a
4 El sndrome de la cimitarra
5 La fstula traqueoesofgica mas frecuente es la
TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA. 1 La presin trasnpulmonar es

La diferencia entre la presin interna (positiva) menos la presin externa (negativa).

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA. 1 La presin trasnpulmonar es
CTO MEDICINA
La diferencia entre la presin interna (positiva) menos la presin externa (negativa). El cambio de volumen pulmonar producido por unidad de cambio de presin. Es inversa a la resistencia elstica
2 La complianza o distensibilidad se dene como

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmn a
3 contraerse es equivalente a la de la caja torcica a expandirse Capacidad funcional residual (cfr)

se denomina La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR) Los volmenes mximo y mnimo, respectivamente, a los que puede llegar el volumen pulmonar en condiciones siolgicas El radio.......50% De la va superior, y del resto: 80% trquea y 8 primeras divisiones, y 20% en la va distal Volumen de reserva inspiratorio (vri), volumen corriente (vc) y volumen de reserva espiratorio (vre).
4 se denen respectivamente como
5 paso del aire es.y su distribucin es
El principal determinante de la resistencia de la va area al
6 La capacidad vital resulta de la suma de

Qu volmenes no se pueden medir mediante espirometra
7 y requieren pletismografa corporal o tcnica de dilucin de

Helio? La suma de la ventilacin alveolar y la del espacio muerto
Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (cpt) y capacidad funcional residual (crf ).
8 siolgico resulta necesariamente en
El volumen corriente
9 El primer volumen dinmico que se altera en fumadores es
El fef 25-75% o velocidad mxima del ujo mesoespiratorio El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el 1 segundo y la capacidad vital forzada (vef1/cvf ). Es patolgico por debajo de 0,7 (70%) Entre el 80% y el 120%; excepto el fef25-75%, que es normal hasta el 60% del valor terico de referencia
10 El ndice de Tienau (IT) es
11 qu valores de la poblacin de referencia? 12 vas los
Los volmenes dinmicos son normales cuando estn entre
Las alteraciones obstructivas disminuyen losy las restricti-
Flujos......Volmenes
13 En las alteraciones obstructivas disminuyen.y aumentan 14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo
El it, el fef25-75% y la capacidad vital (cv) ......... El vr y la cpt Parenquimatoso y extra parenquimatoso (que a su vez pueden ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
15
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la nica que aumenta el vr, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre Cmo se diferencia entre s las alteraciones de tipo restrictivo? la parenquimatosa y la extra parenquimatosa inspiratoria se diferencian en que la segunda tiene una presin inspiratoria mxima disminuida Recuerda qu tipo de alteracin producen las siguientes patologas: 1. Guillain-Barr 2. EPOC 3. Fibrosis pulmonar idioptica 4. Espondilitis anquilosante 5. Asma 6. cifoescoliosis 7. sarcoidosis 8. paralisis diafragmtica
16
Restrictiva extra parenquimatosa inspiratoria-espiratoria. Obstructiva Restrictiva parenquimatosa Restrictiva extra parenquimatosa inspiratoria-espiratoria Obstructiva Restrictiva extra parenquimatosa inspiratoria Restrictiva parenquimatosa Restrictiva extra parenquimatosa inspiratoria

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA. 17 respiracin es.y su control se localiza
CTO MEDICINA
En condiciones siolgicas, el principal estimulante de la
La hipercapnia ...... En el bulbo raqudeo
18 a ser..y ello se detecta a nivel
En pacientes EPOC, el principal estmulo de la respiracin pasa
La hipoxemia ........De los senos carotdeo y artico, cuyos estmulos son llevados al bulbo raqudeo por los nervios glosofarngeo y vago, respectivamente
19 de la respiracin es
El principal responsable de la duracin, y por tanto frecuencia, Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar la bipedestacin
20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares..y las sistmicas Se contraen ...... Se dilatan 21 las bases pulmonares?
Cmo cambian la ventilacin y la perfusin de los vrtices a Ambas aumentan desde los vrtices hasta las bases al adoptar la bipedestacin La relacin ventilacin/perfusin sigue un gradiente decreciente desde los vrtices pulmonares a las bases, por lo que se compensan y en el conjunto del pulmn se comporta como si tuviese una relacin cercana a 1
22
Y cmo cambia la relacin venilacin/perfusin desde los vrtices a las bases?
23 cin alveolar?
Qu parmetro se utiliza para medir indirectamente la ventila-
La presin arterial de co2
24 mente por que hay
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, ser necesaria-
Hipoventilacin alveolar
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a travs de la memde dicha membrana? Por tanto, una patologa que afecte exclusivamente a la difu-
Ninguna. En condiciones normales todo el o2 ha difundido en alveolo-capilar Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre en recorrer la unin alveolocapilar disminuye
25 brana alveolocapilar. Qu cantidad de O2 no difunde a travs un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer el la unin
26 sin se manifestar inicialmente
27 da se comporta como.y una unidad no perfundida como
En relacin a la ventilacin/perfusin, una unidad no ventila-
Un shunt ... Un espacio muerto
28 Cmo se transporta el O2 en sangre?
Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada mmhg de presin de o2
29
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxigeno, y evaluar as el estado de la membrana de intercambio, debemos saber la presin de oxgeno en el alveolo. Qe necesitamos para calcular este dato?
La o2, la presin atmosfrica, la presin parcial del vapor de agua, y la presin arterial de co2
30 Cmo se transporta el CO2 en sangre?

Qu forma tiene la curva de disociacin de la hemoglobina
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el resto disuelto
31 con el O2..y con el CO2
Sigmoidea ..... Exponencial
32 Es posible tener hipoxia sin hipoxemia?
S: si hay anemia, si la hemoglobina est ocupada con otra sustancia (tpicamente el co), en estados de shock, o si existen alteraciones en los procesos enzimticos del metabolismo celular
Los factores que desplazan la curva de disociacin de la he-
33 moglobina a la derecha (disminuyen la anidad de la misma

por el O2) son
Descenso del ph, aumento de la paco2, aumento del 2,3 difosfoglicerato y aumento de la temperatura

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA.
CTO MEDICINA
34 La capacidad de difusin del pulmn se estima mediante
La capacidad de difusin del monxido de carbono (dlco) y la kco, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar La supercie de intercambio, la concentracin de hb en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares, la relacin ventilacin/perfusin, y el espesor de la membrana alveolocapilar El ensema, enfermedades intersticiales pulmonares, el tep recurrente, la hipertensin pulmonar y en la anemia En las fases iniciales de la insuciencia cardiaca congestiva y en la hemorragia alveolar (goodpasture, pan microscpica, les, legionelosis, wegener, etc.) Una pao2 menor de 80mmhg ..... Disminucin de la po2 en el aire inspirado (disminucin de la o2), hipoventilacin, shunt o cortocircuito, alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin (v/q), y alteraciones de la difusin La alteracin de la relacin v/q
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son
36 La DLCO disminuye en
37 La DLCO aumenta
38 Se dena hipoxemia como.y sus 5 causas son
39 Cul es la causa ms frecuente de hipoxemia?

los siguientes datos, identica la causa de hipoxemia: 1. no mejora con oxgeno 2. la PaCO2est elevada 3. tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal 4. se maniesta slo en el ejercicio 5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2 Por qu tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguientes patologas?: 1. EPOC y Asma 2. Atelectasia y CIA 3. ensema y brosis pulmonar idioptica 4. SAOS, ELA 5. respirar a gran altitud
40
Shunt Hipoventilacin Disminucin de la po2 en aire inspirado Alteracin de la difusin Alteracin de la relacin v/q
41
Alteracin de la relacin v/q Shunt Alteracin de la difusin Hipoventilacin Disminucin de la o2 Presentar una pao2 menor de 60mmhg respirando aire ambiente (o2=21%) a nivel del mar ...... Si adems presenta paco2 mayor de 45mmhg Aumento de: el gasto cardiaco, la eritropoyesis, la frecuencia respiratoria, la capacidad de difusin, el 2,3-difosfoglierato, y vasodilatacin arterial sistmica
42 ..y global como
Se dene insuciencia respiratoria hipoxmica pura como
43 cia respiratoria son
Los mecanismos que se activan para compensar la insucien-
44 la oxigenoterapia con ujos 45 PaO2 de
En pacientes con retencin crnica de CO2, se debe comenzar Bajos (o2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes el principal estmulo respiratorio La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una 60mmhg, que corresonde a una saturacin de hemoglobina del 90%. Disminucin del nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica, hipoxemia grave que no se corrige con o2, toda insuciencia hipercapnica aguda, y agotamiento muscular o patologa neuromuscular Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis metablica y respiratoria, y retencin progresiva de co2 que no se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
46
En una insuciencia respiratoria aguda, son indicacin de ventilacin mecnica
47 ventilacin mecnica
En la insuciencia respiratoria crnica, son indicacin de

TEMA 3. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA. 48 El tratamiento de la intoxicacin por CO es
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Oxigenoterapia a alto ujo (100%) hasta alcanzar una saturacin de la hemoglobina por el co menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC). 1

Se dene Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) como Reduccin del ujo espiratorio mximo que no cambia de modo signicativo durante meses o aos. Agrupa tres trastornos: bronquitis crnica, ensema pulmonar y enfermedad de las pequeas vas areas Clnico: tos productiva crnica la mayora de los das durante al menos 3 meses al ao, durante al menos 2 aos consecutivo Anatomopatolgico: dilatacin de los espacios areos distales al bronquiolo terminal con destruccin de sus paredes Espiromtrico: reduccin de los ujos mesoespiratorios El consumo de cigarrillos
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnstico: 1. bronquitis crnica 2. ensema pulmonar 3. enfermedad de pequeas vas
3 El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es 4 es.localizada en el cromosoma

La nica causa gentica conocida de EPOC (tipo ensema)
El dcit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
Cmo es el ensema del dcit de antitripsina?.....y el asociado al tabaco?....hay algn otro?
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal, tpico de jvenes con neumotrax espontaneo, por presencia de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
6 quiectasias, pero hoy en da es
La causa ms frecuente de hemoptisis solan ser las bron-
La bronquitis crnica
Calica la frecuencia de los siguientes sntomas del EPOC segn predomine el ensema o la bronquitis crnica, respectivamente> 1. disnea 2. esputo 3. poliglobulia 4. Cor pulmonale 5. esfuerzo respiratorio En pacientes con EPOC y poliglobulia o hipercapnia despro-
- Grave/leve - Escaso/abundante - Rara/frecuente - Raro, salvo en fase terminal/frecuente - Intenso/moderado
8 porcionada a la alteracin pulmonar se debe pensar en
Sndrome de solapamiento, siendo la asociacin mas frecuente el sndrome de apnea obstructiva del sueo (saos).
El diagnstico de EPOC requiere la demostracin de obstruccin al ujo areo (IT<70%). En funcin de los valores de FEV1 clasicamos la gravedad en 4 grados: 1. Estadio 1 o leve 2. Estadio 2 o moderado 3. Estadio 3 o grave 4. Estadio 4 o muy grave
- Fev1 > 80% - Fev1 entre 50-79% - Fev1 entre 30-59%. - Fev1 <30% o <50% con complicaciones o con insuciencia respiratoria crnica
10 El tratamiento especco del EPOC incluye
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominicliaria, cuando est indicada. Recuerda que son las nicas medidas que prolongan la supervivencia, junto con la vacuna antigripal anual y antineumoccica en mayores de 65 aos o cuando la fev1 < 40%
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TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC).

El tratamiento del EPOC estable se organiza como una escala, seala qu se aade en cada nivel : - Estadio 1 - Estadio 2 - Estadio 3 - Estadio 4 - Agonistas beta2 de accin corta (nicos a demanda, tipo Salbutamol) - Broncodilatadores de accin prolongada, tipo anticolinrgicos (bromuro de ipratropio y de tiotropio) - Agonistas beta 2 de accin larga (Salmeterol) y rehabilitacin respiratoria - Teolinas, corticoterapia, oxigenoterapia, ciruga Pacientes con una respuesta favorable previa, con hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta ms de 3 reagudizaciones al ao Aumento de: la disnea, la expectoracin, y la purulencia del esputo H.Inuenzae, s.Pneumoniae y m.Catarrhalis .... Amoxicilinaclavulnico, macrlidos y uoroquinolonas (levooxacino y moxioxacino) Cuando en situacin estable: pao2 <55mmhg o entre 55 y 60mmhg si hay hipertensin pulmonar (htp), cor pulmonale, icc, trastornos del ritmo cardiaco, policitemia y reduccin del intelecto
11
12 Las indicaciones de los corticoides en el EPOC son
13 cumplen 2 de los siguientes 3 criterios
Ante una reagudizacin de EPOC, se aaden antibiticos si se
14 EPOC sony los antibiticos recomendados
Los principales patgenos implicados en las agudizaciones el
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crnica en el EPOC son
16 do se cumple
Se plantea ciruga de reduccin de volumen pulmonar cuan-
Ensema heterogneo, con fev1 20-35%, cpt > 120% y vr >250%
17 Es indicacin de trasplante pulmonar
Menores de 65 aos, con fev1 < 25%, pao2 < 55mmhg, paco2 >55mmhg e htp Broncodilatadores de accin corta, broncodilatadores de accin larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistmicos, y antibiticos si cumple criterios El abandono del tabaco
18 debe incluir
El tratamiento ambulatorio de una reagudizacin de EPOC
19 El principal factor pronstico del EPOC es
TEMA 5. ASMA. 1 Se dene asma como

Enfermedad inamatoria crnica de la via area que cursa con episodios de limitacin al ujo areo, reversibles, y con hiperreactividad bronquial La reversibilidad implica una aumento del fev1 de un 15% o ms tras la administracin de un betadrenrgico selectivo de accin corta, y la hiperreactividad una disminucin del fev1 un 20% o ms tras una prueba de provocacin con histamina o metacolina Uno dependiente de ige, producido por linfocitos b bajo el control de linfocitos th2; y otro independiente de ige, mediado por linfocitos th1; en ambos se produce activacin de eosinlos
2 En qu consiste la reversibilidad y la hiperreactividad?
3 que son
La inamacin en el asma est mediada por dos mecanismos,
El desarrollo de asma es un proceso complejo, que requiere de la interaccin de varios factores. Pon un ejemplo represen- Atopia tativo de los siguientes factores: - Acaros y Plenes 1. Factores predisponentes - Tabaco, infecciones respiratorias vricas 2. Factores causales 3. Factores contribuyentes

TEMA 5. ASMA. 5 se debe realizar 6 mostrar
CTO MEDICINA
Para conrmar el diagnstico de asma, tras sospecha clnica,
Una espirometra para objetivar el patrn obstructivo y su carcter reversible y variable Hiperinsuacin si se realiza durante una crisis grave, pero lo ms frecuente es que sea normal Churg-strauss, aspergilosis broncopulmonar alrgica (abpa), neumona eosinla crnica (nec), parasitosis, etc Extrnseco (propio de nios con ige elevada) e intrnseco (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a intolerancia a la aspirina)
Una radiografa de torax de un paciente asmtico podra
7 altas nos obligarn a pensar en
La eosinolia sangunea es tpica del asma, pero cifras muy
8 Qu tipos etiolgicos de asma conoces?
9 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan

La indicacin ms clara de los antileucotrienos en el asma
Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
10 estable es
Reducir la dosis de corticoides
11 Y la indicacin del cromoglicato o del nedocromil

Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los cor-
Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en nios con asma persistente leve
12 ticoides a nivel local?y los que hay que recordar a nivel

sistmico?
Disfona, tos y candidiasis orofaringea ..... La supresin adrenal
13 ducen los broncodilatadores de accin prolongada?
En la escala de tratamiento del asma crnico, cundo se intro- En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son el primer frmaco en introducirse de forma pautada Los betaagonistas selectivos de accin corta y los corticoides sistmicos si la crisis es moderada o grave El peak-ow (pef ). Si es < 60% dene la crisis como grave, si est entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve Necesidad de ventilacin mecnica, insuciencia respiratoria a pesar del tratamiento completo y con oxgeno (pao2<60mmhg y/o paco2 > 45 mmhg), y un pef < 33% Bradicardia, disminucin del nivel de conciencia, silencio auscultatorio y disnea severa De mala evolucin (o bien de una crisis muy leve), ya que implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede ir asociada a acidosis respiratoria y si es muy grave, a acidosis lctica
14 El tratamiento de eleccin de las exacerbaciones del asma es

El parmetro ms importante para clasicar la crisis asmti-
15 ca es
16 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmtica son
17 Son signos de riesgo vital en el asma
18
La presencia de normocapnia en una crisis asmtica es un signo
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS. 1 Las bronquiectasias son

Dilataciones anormales de los bronquios proximales de mediano calibre Las infecciones vricas (adenovirus y virus de la gripe) y bacterianas (estalococos, klebsiella) y la obstruccin por tumores (adultos) o por cuerpos extraos (nios)
2 La causa ms frecuente de bronquiectasias localizadas son
3 miento nos deben hacer pensar en
Bronquiectasias centrales en un asmtico refractario al trata-
Aspergilosis broncopulmonar alrgica (abpa)

TEMA 6. BRONQUIECTASIAS. 4 blanca que es causa de bronquiectasias difusas es 5 geno indica mal pronstico
CTO MEDICINA
La enfermedad hereditaria y letal ms frecuente en la raza
La brosis qustica
En la Fibrosis qustica, la colonizacin pulmonar de qu pat-
Burkholderia cepacea
6 sndrome de Kartagener consiste en

Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad en el varn) y situs inversus
7 repeticin, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del

sudor normales padece
Sndrome de young
8 El diagnstico de bronquiectasias se realiza mediante
Tac de alta resolucin En las localizadas: si estn en uno o dos lbulos contigos y el tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: slo en caso de hemoptisis con compromiso vital
9 La indicacin de ciruga de bronquiectasias es
TEMA 7. BRONQUIOLITIS. 1 La bronquiolitis consiste en

Una enfermedad obstructiva por inamacin a nivel de los bronquiolos respiratorios, con dlco normal Inhalacin de humos y gases txicos, infecciosa (sobre todo en nios menores de 3 aos), asociado a conectivopatas (artritis reumatoide), postrasplante pulmonar, e idioptica
2 La etiologa de las bronquiolitis puede ser
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES. 1

Ante un paciente de 50 aos que presenta disnea de esfuerzo y tos de ms de 6 meses, con acropaquias, con radiografa de Fibrosis pulmonar idioptica (fpi) o neumona intersticial usual trax (Rx de Tx) con patrn reticulonodular en bases pulmo(niu) nares debemos pensar en En la FPI la funcin pulmonar es.y el lavado broncoalveolar Alteracin restrictiva con dlco disminuida ...... Predominio de macrfagos
2 (LBA)
3 en el LBA predominio de macrfagos, podra padecer 4 afectacin pulmonar intersticial es 5 El sndrome de Caplan consiste en
Un paciente con clnica de FPI, pero fumador y que presenta
Neumona intersticial descamativa
La enfermedad del colgeno que presenta con ms frecuencia
La esclerodermia
La presencia de ndulos reumatoideos pulmonares en pacientes con neumoconiosis
Un varn joven, fumador, que presenta neumotrax esponta-
6 neo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y ndulos en los Histiocitosis x

vrtices pulmonares padece Obstructivo, con dlco disminuida, y con clulas de langerhans (grnulos de birbeck) en el lba
7 es el patrn espiromtrico y el LBA de la Histiocitosis X

Mujer joven con neumotrax espontaneo, con quistes disemi-
8 nados en la Rx de Tx padece
Linfangioleiomiomatosis
CTO MEDICINA
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES. 9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento
La linfangioleimoimatosis presenta un patrn espiromtrico Obstructivo, con volmenes pulmonares aumentados ..... Ooforectoma, progesterona o tamoxifeno Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes patologas: 1. Aumento de los CD4 2. Aumento de los CD8 3. Material PAS + 4. Aumento de polimorfonucleares 5. Aumento de eosinlos 6. Clulas de Langerhans
10
- Sarcoidosis - Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alrgica extrnseca - Proteinosis alveolar - Fpi, nh aguda y bronquiolitis obliterante - Neumona eosinla crnica - Histiocitosis x
11 El quimioterpico con mayor toxicidad pulmonar es 12 da inducida por frmacos?

Qu frmaco produce tpicamente neumona eosinla agu-
La bleomicina La nitrofurantoina. Cursa con eosinolia sangunea en un tercio de los casos, pero no en el lba Fibrosis qustica, histiocitosis x, tuberculosis, neumonitis eosinla crnica, espondilitis anquilopoytica, silicosis, sarcoidosis y la afectacin pulmonar por amiodarona Fpi, asbestosis, afectacin pulmonar por nitrofurantoina, artritis reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
13 riores?
Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares supe-
14 res?.
Qu patologas afectan ms a los lbulos pulmonares inferio-
TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIN DE POLVOS.

La Neumonitis por hipersensibilidad (N.H.) se produce por la
1 exposicin a..y cursa con una reaccin inmunolgica de

tipo Las formas aguda y subaguda de la N.H afectan a..mientras
Polvos orgnicos (antecedente fundamental para el diagnstico) ...... Hipersensibilidad tipo iii sobre todo, y tambin tipo iv y tipo i. La porcin basal del pulmn, con patrn de vidrio deslustrado en la rx de tx ...... Los lbulos superiores Aumento de los cd8, sin eosinlos, que tampoco estn aumentados en sangre Polvo de algodn
2 que la crnica afecta a
3 El LBA tpico de la N.H. muestra 4 La Bisiniosis se produce por exposicin a

Un patrn radiolgico de opacidades redondeadas en lbulos
5 pulmonares superiores y adenopatas hiliares en cscara de

huevo es propio de
Silicosis
6 Las principales complicaciones de la Silicosis son
Sobreinfeccin por micobacterias (por eso estos pacientes reciben prolaxis de tuberculosis si tienen mantoux +, a pesar de no haber tenido contacto con pacientes baciliferos), epoc, neumotrax y cor pulmonale Opacidades menores de 1cm en lbulos pulmonares superiores
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx 8 orienta hacia el diagnstico de

Una Rx de Tx con patrn reticular en bases y placas pleurales
Asbestosis
9 El cncer ms comn en pacientes afectos de Asbestosis es 10 lioma maligno pleural es

El factor de riesgo ms importante en la gnesis del mesote-
El carcinoma epidermoide de pulmn
La exposicin a bras de asbesto

TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES.
CTO MEDICINA
Un paciente con asma mal controlada, tos productiva, males-
1 tar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales en dedo de Aspergilosis broncopulmonar alrgica (abpa)

guante (bronquiectasias centrales), padece probablemente El agente etiolgico de la ABPA suele ser..y en la analtica Aspergillus fumigatus ....... Eosinolia, precipitinas contra a.Fumigatus e ige elevada Una neumona eosinla aguda, benigna, por hipersensibilidad a ascaris lumbricoides, frmacos u otros parsitos El negativo del edema de pulmn, con inltrados perifricos que predominan en lbulos superiores y medios ..... Una eosinolia de aproximadamente 30-50% Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal, y asma de reciente diagnstico, que comienza de forma subaguda con ebre, sudor nocturno, prdida de peso, e importante tos. La disnea aparece ms adelante Corticoides sistmicos, con una caracterstica mejora rpida de la clnica, de la radiografa y de la analtica
2 sangunea podemos encontrar 3 El sndrome de Loeer es
4 crnica (NEC) es..y el LBA tpico de misma
La imagen radiolgica tpica de la neumona eosinoflica
5 La presentacin clnica de la NEC suele ser
6 El tratamiento de la NEC es
TEMA 11. VASCULITIS PULMONARES. 1 cavitacin en la Rx de TX, y con c-ANCA elevados padece 2 dos migratorios no cavitados en la Rx de TX padece
Paciente con sinusitis, ndulos mltiples con tendencia a la Granulomatosis de wegener
Paciente con asma, eosinolia sangunea y mltiples inltra-
Granulomatosis alrgica de churg-strauss
TEMA 12. SNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA. 1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la triada 2 denomina..y suele estar causada por 3 realiza
Cuando la hemorragia alveolar va acompaada de nefritis se Anemia, inltrados pulmonares y hemoptisis Sndrome de goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc Por exclusin, cuando todas las dems causas de hemorragia alveolar han sido descartadas
El diagnstico de hemosiderosis pulmonar idioptica se
TEMA 13. SARCOIDOSIS. 1 La Sarcoidosis es ms frecuente en pacientes

Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 aos Granulomas no caseicantes, con clulas gigantes con inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides. NO es patognomnica Una forma de presentacin aguda de la Sarcoidosis, con ebre, artralgias, eritema nodoso y adenopatas hiliares bilaterales la ebre uveoparotdea: una forma de presentacin aguda de la Sarcoidosis mediante ebre, uvetis, parotiditis y parlisis facial perifrica
2 La anatoma patolgica caracterstica de la Sarcoidosis es
3 El sndrome de Lfgren es
4 El sndrome de Heerfordt-Waldestrm es
10

TEMA 13. SARCOIDOSIS.
CTO MEDICINA
5 El rgano afectado con mayor frecuencia por la Sarcoidosis es El pulmn 6 La radiografa tpica de la Sarcoidosis muestra
Afectacin de los lbulos pulmonares superiores con adenopatas hiliares bilaterales Disnea de esfuerzo y tos seca, acompaada de alteraciones radiolgicas torcicas en algn momento en ms del 90% de los casos Diabetes inspida, uvetis anterior, hipertroa parotdea, lupus pernio, parlisis del vii p.C. Hipercalciuria, artritis, aumento del tamao testicular, anergia cutnea, elevacin de la enzima conversora de la angiotensina (e.C.A).
7 La presentacin clnica ms frecuente de la Sarcoidosis es
8 Otros sntomas y signos tpicos son
9 El LBA propio de la Sarcoidosis muestra
Aumento de los linfocitos cd4
10 El diagnstico de arcoidosis se realiza

Qu porcentaje de pacientes con Sarcoidosis presenta remi-
Demostrando granulomas no caseicantes (normalmente en la biopsia transbronquial) en un contexto clnico compatible
11 sin espontnea?
Aproximadamente un tercio
12 El tratamiento de la Sarcoidosis consiste en
Corticoides sistmicos
13 Las indicaciones de tratamiento en la Sarcoidosis son
Afectacin signicativa de rganos crticos (cardiaca, uvetis, neurolgica, cutnea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria persistente) y afectacin pulmonar grado ii o mayor
TEMA 14. HIPERTENSIN PULMONAR. 1 La hipertensin pulmonar (HPT) se dene como

Elevacin media de la presin de la arteria pulmonar por encima de 25 mmhg en reposo por encima de 30 mmhg con el ejercicio
2 La causa ms frecuente de HTP es
Secundaria a epoc
3 LA HTP primaria se dene como

Las distintas lesiones anatomopatolgicas que se pueden ver
La htp sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q) Hipertroa de la media, arteriopata pulmonar plexognica, enfermedad venooclusiva pulmonar y la hemangiomatosis capilar Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal, acompaado o no de sncopes, y hemoptisis Cardiomegalia a expensas del ventrculo derecho y protrusin de la arteria pulmonar Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar una estenosis mitral
4 en la HTP son
5 La clnica tpica de la HTP primaria es
6 La Rx de Tx de la HTP muestra
La presin de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP
7 primaria es
8 HTP y que mejora la supervivencia es
El nico tratamiento que benecia a TODOS los pacientes con
La anticoagulacin
11

TEMA 14. HIPERTENSIN PULMONAR. 9 El tratamiento farmacolgico de la HTP incluye
CTO MEDICINA
Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a una prueba previa, y para los dems, bosentn (antagonista de la endotelina) para la clase funcional ii-iii y anlogos de prostaciclina para las clases iii-iv
10 putica es
Cuando el tratamiento mdico fracasa, la nica opcin tera-
El trasplante pulmonar
TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. 1 de los casos de 2 TEP? 3 son

El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95% Una trombosis venosa profunda (tvp) de miembros inferiores
Qu porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce
Un tercio produce un tep clnicamente evidente y otro tercio produce un embolismo pulmonar subclnico Inmovilizacin; ciruga abdominal, plvica y ortopdica; acv previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar
4 frecuente en TEP?
Cul es el estado de hipercoagulabilidad hereditario ms
Factor v de leiden (resistencia a la protena c activada)
5 Qu alteraciones funcionales produce el TEP?
Aumento del espacio muerto siolgico, disminucin de la distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular pulmonar En un contexto clnico compatible demostrando la oclusin arterial pulmonar o la presencia de tvp de miembros inferiores
6 El diagnstico de TEP se realiza
7 El sntoma de presentacin ms frecuente del TEP es
La disnea sbita, seguida del dolor pleurtico
8 El hallazgo en la placa de trax mas sospechoso de TEP es
La placa normal o con escasas alteraciones inespeccas (como la elevacin de los diafragmas) Es muy sensible y poco especco, por lo que si es negativo (< 500mg/ml) en un contexto clnico de probabilidad media/baja, permite descartar el tep. Tiene un alto valor predictivo negativo cuando la probabilidad clnica de tep es baja La gammagrafa de perfusin pulmonar, combinada con una de ventilacin si se hallan alteraciones en la primera La que presenta dos o ms defectos de perfusin segmentarios con radiografa de trax y gammagrafa de ventilacin normales Cuando la gammagrafa de ventilacin-perfusin no ha sido
9 Cul es el valor diagnstico del Dmero D?
10 sospecha alta de TEP es 11 probabilidad de TEP?
La primera prueba diagnstica que se debe realizar ante una
Cmo es una gammagrafa de ventilacin-perfusin de alta
Cundo utilizamos un TAC torcico helicoidal con contraste 12 para diagnosticar un TEP?.... y cundo no podemos utilizarlo? diagnstica ........ No la utilizamos si hay insuciencia renal o alergia a contrastes yodados
13 TEP?..... y cundo la utilizamos?
Cul es la tcnica gold Standard para el diagnstico de
La angiografa pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas (gammagrafa de ventilacin-perfusin, angiotc, ecocardiografa y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes y permanece la sospecha clnica, o cuando el paciente con tep se va a someter a alguna intervencin quirrgica La ecografa venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy til en pacientes sintomticos, de forma ambulatoria. En el resto de casos un ecodoppler normal no descarta nada
14 muy til en qu casos?
La prueba que ms se utiliza para demostrar TVP es.y es
12

TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. 15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es
CTO MEDICINA
Si un paciente est hemodinmicamente inestable, la primera
La tac torcica espiral
16 hemodinmica es
El tratamiento inicial de eleccin ante un TEP con estabilidad
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves o masivos. En los dems casos pueden utilizarse tambin las de bajo peso molecular
17 mientras se esperan los resultados de las pruebas? 18 El antdoto de la heparina es
Ante una sospecha alta de TEP, cul es el proceder correcto
Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
El sulfato de protamina, que revierte slo parcialmente el efecto en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (hbpm) Hay sangrado activo, hta severa, aneurismas intracraneales o ciruga reciente retiniana o de snc
19 El tratamiento con heparinas est contraindicado si

Ante un TEP, cundo se utilizan los trombolticos (uroquinasa,
20 estreptoquinasa y r-TPA)?
Ante tep masivos o con compromiso hemodinmico grave
21 toma) en el TEP queda reservado para
El tratamiento invasivo (embolectoma o tromboendarterec-
El fracaso de los trombolticos en situacin hemodinmicamente inestable Contraindicacin de anticoagulacin en pacientes con tvp, tep recurrente a pesar del tratamiento mdico correcto, trombo otante en vena cava inferior, o realizacin simultanea de embolectoma o tromboendarterectoma
22 Las indicaciones de ltro de vena cava inferior son
23
De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulacin oral reversible en un paciente menor de 60 aos; de 6 a 12 meses, o durante cunto tiempo? de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para la tvp de miembros inferiores sin tep No se puede utilizar anticoagulantes orales (aco). Si los 6 meses de anticoagulacin no cubren el puerperio, sta se debe prolongar hasta cubrir las 4 6 semanas posteriores al parto
24 embarazada?
Qu particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
25 inferior es
La nica indicacin de la ligadura rpida de la vena cava
La tromboebitis sptica de origen plvico
TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA. 1 Cul es el primer signo radiolgico de derrame pleural?
El borramiento del ngulo costofrnico posterior en la radiografa lateral de trax El menisco de damoisseau u opacidad de la base pulmonar con una lnea cncava superior
2 Cul es el signo radiolgico ms tpico del derrame pleural?
3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es
Realizar una ecografa torcica
4 Los sntomas del derrame pleural incluyen
Dolor pleurtico, disnea si la cantidad de derrame es importante, y ebre si es de causa infecciosa El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
5 atelectasia hemos de mirar
Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
13

TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA. 6 Los derrames pleurales son de dos tipos
CTO MEDICINA
Exudados o trasudados Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero mayor de 0.5, Relacin ldh en lquido pleural/ldh srica mayor de 0.6, O un valor absoluto de ldh superior a los 2/3 del valor normal en suero
Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos unos de los criterios de Light, que son
8 La causa ms comn de derrame pleural en nuestro medio es La insuciencia cardiaca
9 La causa ms comn de exudado pleural es

Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de
El derrame paraneumnico
10 30mg/dl) debemos pensar en
Un derrame de cause reumatoidea, que suele ser del lado derecho y tener factor reumatoide positivo
Pancreatitis, rotura esofgica (isoenzima salival) o causa neopl11 Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en sica
12 Si en el lquido pleural vemos neutrolia pensaremos en

En qu situacin ponemos un drenaje con tubo de trax ante tratamiento? La presencia de linfocitosis relativa en lquido pleural orienta
Derrame paraneumnico
Si es empiema, o si presenta un ph <7,20, glucosa < 50 mg/dl, o suciente Neoplasia, tuberculosis o conectivopatas (las dos primeras quedan descartadas en presencia de eosinlos) Asbestosis, parsitos, frmacos (nitrofurantoina), sndrome de churg-strauss o linfoma pleural
13 un derrame paraneumnico?..... y si no es necesario, cul es el patgenos visibles en el gram .......... El tratamiento antibitico es
14 al diagnstico de 15 nstico de
La presencia de eosinolos en liquido pleural orienta al diag-
16 lquido pleural obliga a buscar.y descarta
La presencia de ms de un 5% de clulas mesoteliasles en
Mesotelioma pleural ......... Tuberculosis pleural
17 Un derrame con hematocrito > 1% orienta a
Trauma (el ms frecuente), tumor o tep
Para el diagnstico de derrame pleural tuberculoso, qu parAda (mayor de 70u/l) e interfern gamma ......... Biopsia pleural 18 metros buscaremos en el lquido pleural?.... y si no llegamos al cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo diagnstico, procederemos a
19 El derrame pleural tpico del Lupus eritematoso sistmico es
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven; con linfocitosis, ph y glucosa normales, ana elevados y complemento bajo Biopsia pleural ciega, que si es negativa al menos 2 veces descarta tuberculosis, pero no tumor Toracoscopia, que ha de ser el primer paso si el paciente tiene un diagnstico previo de cncer de pulmn Por orden de frecuencia: cncer de pulmn, linfoma, cncer de mama, y cncer de ovario Instilacin de brinolticos y si fracasa, toracotoma y desbridamiento
20 diagnstico etiolgico, el siguiente paso ser 21 remos a
Si con el anlisis del lquido pleural no hemos conseguido un
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnstico, procede-
22 pleural son
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame
23 Si un derrame paraneumnico est loculado la actitud es
14

TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA.
CTO MEDICINA
24 Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es
Drenaje, quimioterapia si el tumor es sensible, y pleurodesis qumica si se ha comprobado que no hay atelectasia coexistente Derrame pleural con triglicridos (tgc) > 110 mg/dl o entre 50 y 110 mg/dl en presencia de quilomicrones Traumtica (la ms frecuente), tras ciruga de esfago, y linfoma .......... Drenaje torcico y dieta absoluta o con tgc de cadena media, y ciruga (slo si lo anterior fracasa) Un derrame con colesterol elevado pero con tgc bajos ......... Derrames tuberculosos o reumatoideos crnicos El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph bajos
25 Se dene quilotrax como
26 Las causas de quilotrax son..y el tratamiento
27 Que es un pseduquilotrax?...... y sus causas?

El mesotelioma maligo suele deberse a la exposicin ay
28 su forma de presentacin habitual es 29 utiliza para el diagnstico de
La Rx de Tx en inspiracin y espiracin es un tcnica que se
Neumotrax y presencia de cuerpos extraos endobronquiales
30 En qu pacientes se produce el neumotrax primario?
Varones entre 20 y 40 aos, altos, delgados, generalmente fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales Aqul que tiene relacin con la menstruacin y es por ello de carcter recidivante. Se trata con anovulatorios o con pleurodesis
31 Qu es un derrame catamenial?
32 trax si
Un neumotrax requiere drenaje y aspiracin con tubo de
Produce compromiso respiratorio o si es mayor de 20-30%
33 Un neumotrax requiere ciruga si
Es contralateral a uno previo, bilateral, un segundo episodio, si fuga tras 7 dias con drenaje, padece una enfermedad de base susceptible de tratamiento o existe una situacin socioprofesional peculiar
TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO. 1 Los tumores ms frecuentes en el mediastino son 2 blemente
una masa con calcicaciones en mediastino anterior es probaNeurgenos
Un teratoma
3 Las masas en mediastino anterior son
Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
4 La hernia de Morgagni se sitay la de Bochdaleck
En el ngulo costofrnico derecho ........ En el ngulo costofrnico paravertebral izquierdo Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y sndrome de cushing
5 Los sindromes paraneoplsicos asociados al timoma son
6 El sndrome de Boerhaave es
La rotura espontnea del esfago tras vmitos.
7 La mediastinitis hemorrgica es una complicacin de
El carbu
15

TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO. 8 La causa ms frecuente de mediastinitis aguda es
CTO MEDICINA
Tras complicacin quirrgica o por rotura esofgica (que frecuentemente es iatrognica) El crepitar sincrnico con el latido cardiaco a la auscultacin, manifestacin del ensema mediastnico
9 El signo de Hamman es
10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es
Drenaje quirrgico inmediato, dieta absoluta y antibiticos
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA.

La inltracin del nervio frnico por un tumor, normalmente de 1 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica unilateral es pulmn
2 El diagnstico de parlisis diafragmtica se realiza mediante
Radioscopia
3 La causa ms frecuente de parlisis diafragmtica bilateral es

Si sospechamos parlisis diafragmtica, una capacidad vital
Las lesiones medulares, aunque tambin la esclerosis mltiple y las enfermedades musculares
4 normal en decbito nos har
Descartar la sospecha
TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES. 1 Espaa es

El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente en El adenocarcinoma
2 fumadores es
El tipo histolgico de cncer de pulmn ms frecuente en no
El adenocarcinoma
3 son..y los perifricos
Los tipos histolgicos de cncer de pulmn de origen central
El microctico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el indiferenciado de clulas gigantes
4 El tipo histolgico que deriva de las clulas de Kultchisky es

La alteracin gentica ms frecuente en el cncer de pulmn
El microctico
5 es
La mutacin del antioncogen p-53
6 con ms frecuencia es
El tipo histolgico de cncer de pulmn que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de clulas gigantes tambin lo hace a veces El tipo histolgico de cncer de pulmn que produce con
7 mayor frecuencia el sndrome de Pancoast es.y qu otro

sndrome paraneoplsico produce ese tipo histolgico? En qu consiste el sndrome de la vena cava superior? Y qu
El epidermoide ........ Que tambin produce hipercalcemia por produccin de pth (como el epidermoide de esfago)
8 tipo histolgico de cncer de pulmn es responsable del

mismo con mayor frecuencia?. Qu sndromes paraneoplsicos produce el cncer microcti-
Invasin de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho, que produce edema en esclavina, cefalea, circulacin colateral ......... Lo produce sobre todo, el microctico Sndrome de cushing, diabetes, hta, hiperpigmentacin cutnea, siadh, sndrome de eaton-lambert y ceguera retiniana
9 co?
El tipo histolgico de cncer de pulmn que se relaciona con
10 cicatrices pulmonares antiguas es..y con derrame pleural

maligo?
El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver calcicaciones perifricas en la rx de tx
16

TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES. 11 mastia por produccin de beta-HCG es 12 por va area se llama 13 suelen ser
CTO MEDICINA
El tipo histolgico de cncer de pulmn asociado a la gineco-
El indiferenciado de clulas gigantes
El subtipo histolgico de cncer de pulmn que se disemina
Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma que tiene mejor pronstico
Los rganos diana de las metstasis del cncer de pulmn
Cerebro, hgado, hueso, medula sea y glndulas suprerrenales
14 El diagnstico de cncer de pulmn se realiza mediante
Conrmacin histolgica, normalmente mediante brobroncoscopia, o biopsia trasbronquia Prueba de imagen primero (tac), y despus tcnica quirrgica (mediastinoscopia, mediastinotoma o toracoscopia) para conrmar la extensin ganglionar
15 realiza mediante
La estadicacin de la extensin del cncer de pulmn se
16 Se utiliza la mediastinotoma para acceder a
Las cadenas prearticas y de la ventana aortopulmonar
17 mn
Se realiza un TAC craneal a los pacientes con cncer de pul-
Que presentan clnica neurolgica, o que tienen un microctico. En algunos centros tambin se hace a todos los adenocarcinomas Invasion del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina; invasin del diafragma, de la pleura mediastnica, o del pericardio parietal; tumor de pancoast; o tumor que produce atelectasia de todo un pulmn Extensin a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos o supraclaviculares de cualquier lado Exresis quirrgica que incluya al menos 6 ganglios o radioterapia a dosis curativas si el paciente no podra soportar la ciruga Si es un t3n1: reseccin y quimioterapia posterior; pero si es t1-2n2: se debe dar primero quimioterapia neoadyuvante, y una vez comprobado que haya pasado a un n inferior, operar. Si estamos ante un pancoast, primero radioterapia, despus ciruga, y despus quimioterapia
18
En el estudio de extensin del cncer no microctico, qu se considera T3?
19 En cuanto a la extensin ganglionar, qu se considera N3?.
20 El tratamiento de los estados I y II incluye
21 Y en el estado IIIA?
22 Y en un IIIB?
Quimioterapia y radioterapia
23 Cmo clasicamos al carcinoma microctico?
En localizado o no. Lo tratamos respectivamente con radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (ms radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es completa, se asocia radioterapia holocraneal prolctica Fev1 preoperatorio < 1l o postoperatorio (calculado con gammagrafa de perfusin) < 0,8l, dlco y cv < 40%, paco2 >45mmhg o htpulmonar previa (todo ello tras haber recibido tratamiento correcto) Enfermedades graves asociadas, karnofsky <40%, iam en los ltimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables Slo si son nicas y se localizan a nivel pulmonar ipsilateral, suprarrenal, o cerebral
24 Cules son los criterios de inoperabilidad pulmonar?
25 Y los criterios de inoperablidad globales y cardiacos?
26 Se pueden operar las metstasis de un cncer pulmonar
17

TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES. 27 Qu es un nodulo pulmonar solitario?
CTO MEDICINA
Una opacidad radiolgica de menos de 3 cm rodeada de parnquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatas
28 dad de malignidad ante un ndulo pulmonar?
Cul es el factor ms importante para determinar la probabili-
La edad: por encima de 35 aos es casi siempre maligno
29
Realizar una vats o toracoscopia asistida por video y reseccin Cul es el proceder ante un ndulo pulmonar con alta proba- ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control radiolbilidad de malignidad? ..... Y con baja? gico cada 3 meses durante el primer ao y cada 6 durante el segundo Es necesario obtener una muestra por broncoscopia o puncin transtorcica, o hacer un pet
30 Y si la probabilidad de malignidad es intermedia?.
31 El tumor benigno pulmonar mas frecuente es
El adenoma bronquial
32
El sndrome paraneoplsico mas tpico del carcinoide bronquial es
El sndrome carcinoide (rubefaccin, broncoconstriccin, diarrea y lesiones valvulares cardiacas), que a diferencia de los tumores carcinoides digestivos no necesita de metstasis hepticas para que aparezca esta sintomatologa
33 es tpico de
El signo radiolgico de calcicaciones en palomitas de maz
El hamartoma pulmonar
TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN. 1 lar primaria es

La ventilacin voluntaria mxima en la hipoventilacin alveoNormal, pero el hco3- est elevado
2 El sndrome de Pickwick consiste en

En el sndrome de obesidad-hipoventilacin la presin inspi-
Sndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia diurna
3 ratoria y espiratoria mxima han de sery el gradiente A-a Normales ..... Aumentado
de O2 El tratamiento del sndrome de obesidad-hipoventilacin Prdida de peso y estimulacin del centro respiratorio con frmacos como la progesterona
4 consiste en
5 voluntaria?...... Y el gradiente de O2? 6 central consiste en que
En los trastornos musculares cmo est la ventilacin mxima
Estar disminuida ......... Estar normal
La diferencia entre una apnea del sueo obstructiva y una
En la primera se ocluye la va area superior, mientras que en la segunda el impulso respiratorio est temporalmente abolido
7 Y qu es una apnea mixta?
Una apnea central seguida de una obstructiva
8 El diagnstico de sndrome de apnea del sueo se basa en
En el ndice apnea-hipopnea > 10 a la hora en la polisomnografa nocturna La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy frecuentes tambin
9 Cul es el sntoma ms comn en el SAOS?
18

TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIN. 10 El tratamiento del SAOS incluye
CTO MEDICINA
. Un conjunto de medidas generales (perder peso, evitar el alcohol y sedantes, evitar el decbito supino, etc), ventilacin no invasiva con cpap en los casos graves y ciruga si lo anterior fracasa Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminucin del calcio libre, hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situacin es crnica
11 siguientes alteraciones analticas
Los sindromes de hiperventilacin alveolar cursan con las
12 En la hiperventilacin psicgena la disnea aparece
En reposo, y paradjicamente est ausente durante el ejercicio
TEMA 21. SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO.

Una insuciencia respiratoria aguda grave, con patrn radiol-
1 gico de inltrado alveolointersticial difuso y sin cardiomegalia Sndrome de distrs respiratorio del adulto
nos har sospechar Pao2 < 55mmhg con o2 >50% o pao2 <50mmhg con o2 > 60% (cociente pao2/o2 < 200). . La sepsis, pero tambin los traumatismos, las broncoaspiraciones, los txicos inhalados, etc Oxigenoterapia y ventilacin mecnica cuando la primera no es suciente,con presin positiva espiratoria (peep). Pero sobre todo, corregir la patologa que dio lugar al cuadro Que al aumentar la presin intratorcica pueden aumentar los trastornos hemodinmicos y disminuir el gasto cardiaco La brosis pulmonar, que se maniesta por disminucin de la capacidad de difusin primero, y de la complianza despus
2 Los criterios gasomtricos del SDRA son
3 La causa ms comn del SDRA es
4 El tratamiento del SDRA es
5 El principal problema de aplicar la PEEP es

La secuela ms frecuente que se observa en los supervivien-
6 tes del SDRA es
TEMA 22. VENTILACIN MECNICA. 1 Las modalidades de ventilacin mecnica son

Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria intermitente sincronizada, con presin positiva espiratoria nal, y con presin positiva continua en la va area
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son
Por presin, por volumen y por tiempo
TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMN. 1 La indicacin ms frecuente de trasplante unipulmonar es 2 .La indicacin ms frecuente de trasplante bipulmonar es
El epoc tipo ensema
La brosis qustica
3 La indicacin ms frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensin pulmonar primaria

La infeccin: neumona por microorganismos nosocomiales en 4 La primera causa de mortalidad tras el trasplante pulmonar e los primeros meses
19

TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMN. 5 crnico al transplante pulmonar? 6 CMV?
CTO MEDICINA
Qu porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y
Tres cuartos presentan rechazo agudo y hasta la mitad presentan rechazo crnico
Cmo distinguimos el rechazo agudo de la neumona por
Con la biopsia transbronquial y con el cultivo
7 El rechazo crnico se maniesta como
Una bronquiolitis obliterante
20
Neurologa y Neurociruga
TEMA 1. INTRODUCCIN: ANATOMA, SEMIOLOGA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO. 1 La alexia sin agraa aparece en las lesiones del territorio de la Arteria cerebral posterior 2 de la
La alexia con agraa la encontramos en lesiones del territorio Arteria cerebral media
3 cargo de las neuronas de
El fenmeno de inhibicin recurrente en la mdula est a
Renshaw
4 Cul es la enfermedad neurolgica con mayor incidencia?

Dnde ese encuentra una de las principales agrupaciones
El herpes zoster
5 celulares que contienen serotonina en el sistema nerviosos

central?
Ncleos del rafe del tronco enceflico
6 Qu caracteriza a una lesin de primera motoneurona?
Afectacin de amplios grupos musculares, reejos osteotendinosos exaltados, signo de Babinski, hipertona muscular Afectacin de msculos aislados o pequeos grupos, reejos
7 Signos y sntomas tpicos de lesin de segunda motoneurona osteotendinosos ausentes o hipocinticos, brilaciones y fasciculaciones musculares
8 Qu tractos nerviosos forman el sistema piramidal?
Haces corticoespinal y corticonuclear (fascculo geniculado)
Sistema columna dorsal-lemnisco medial ... sensibilidad epicrti9 Qu vas sensitivas conoces?... y qu sensibilidad conducen? ca; y sistema anterolateral sensibilidad protoptica
10 En qu consiste la sensibilidad protoptica?
Dolor, temperatura y sensaciones de tacto grosero Nervio perifrico, columna blanca posterior de la medula, sinapsis a nivel de los ncleos de Goll y Burdach en bulbo raqudeo, decusacin bulbar, lemnisco medial, ncleo ventral posterolateral del tlamo, proyecciones corticales Nervio perifrico, sinapsis en la sustancia gris de las astas posteriores de la mdula espinal, decusacin 2 3 niveles por encima por la comisura gris anterior, columna blanca anterolateral (fascculo espino-talmico lateral), tronco y ncleo ventral posterolateral del tlamo, proyecciones corticales
11 Describe las etapas de la va epicrtica
12 Describe las etapas de la va protoptica
13 producir?
Una lesin hemisfrica en el lado dominante, qu trastorno
Afasia
14 ausencia de comprensin y repeticin?
Cul es la afasia que se caracteriza por un habla uente y
Afasia sensitiva o de Wernicke
15 En qu tipo de afasias est conservada la repeticin?
En las transcorticales
CTO MEDICINA
TEMA 1. INTRODUCCIN: ANATOMA, SEMIOLOGA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO. 16 Qu es la simultanagnosia y en qu lesiones se presenta?
Incapacidad para percibir dos estmulos de forma simultnea. Aparece en lesiones occipitales bilaterales Pacientes con ceguera cortical bilateral que niegan su dcit. Aparece en lesiones occipitales mediales bilaterales y extensas Apraxia ptica, ataxia ptica y simultanagnosia. Aparece en lesiones bilaterales de reas de asociacin occipitales Disartria, disfagia, disfona, parlisis facial bilateral y labilidad emocional Alteracin de todas las sensibilidades, hiperpata talmica, mano talmica (movimientos pseudoatetoides), asterixis Polineuropata
17 Sndrome de Anton
18 Sndrome de Balint
19 La parlisis pseudobulbar consiste en
20 En qu consiste el sndrome talmico? 21 Qu te sugiere un dcit sensitivo en guante y en calcetn?

Dnde localizaras las siguientes lesiones?: 1. 1 motoneurona + afasia 2. 1 motoneurona + pares craneales contralaterales 3. 2 motoneurona aislada 4. 2 motoneurona + dcit sensitivo 5. 1 motoneurona + 2 motoneurona 5. Esclerosis lateral amiotrca.
22
1. Corteza motora primaria, hemisferio dominante 2. Tronco del encfalo 3. Mdula espinal o raz motora 4. Nervio perifrico 5. Esclerosis lateral amiotrca
23 Dnde encontramos un dcit disociado de la sensibilidad?
Lesiones centromedulares (Siringomielia) y ciertas polineuropatas (leprosa, amiloide, diabtica) Afecta a la marcha y/o a los miembros, con Romberg (+), pero sin vrtigo ni nistagmo Afecta a la marcha y/o a los miembros, con nistagmo y disartria, pero con Romberg (-) Afecta a la marcha pero no a los miembros, con nistagmo, vrtigo y Romberg (+), pero sin disartria
24 La ataxia sensitiva
25 La ataxia cerebelosa
26 La ataxia vestibular
Ante ptosis y midriasis ipsilateral, en la lesin de qu par
27 craneal pensaras?
III par craneal
28 Y su causa ms frecuente es 29 saras

Ante una midriasis que se sigue de afectacin de III par pen-
Neuritis diabtica y secundaria a traumatismos Aneurisma de la arteria comunicante posterior o herniacin uncal (es decir, en causas compresivas) Neuritis diabtica o vasculitis
30 Ante una afectacin del III par sin midriasis pensaras 31 te es...
La lesin del IV par craneal produce ... y su causa ms frecuen- Diplopa vertical (que aumenta al mirar hacia abajo y al lado opuesto) traumtica Qu par craneal se lesiona con ms frecuencia tras un trau-
32 matismo?
IV par craneal
33 sin intracraneal (HTIC)?
Qu par craneal se lesiona con ms frecuencia ante hiperten-
VI par craneal
CTO MEDICINA
TEMA 1. INTRODUCCIN: ANATOMA, SEMIOLOGA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO. 34 Sndrome de Granedigo
Afectacin de la punta del peasco del temporal (petrositis) que produce paresia del VI par, dolor facial por afectacin del V par, y sordera neurosensorial por afectacin del VIII par Fascculo longitudinal medial Esclerosis mltiple (en jvenes) y lesiones vasculares (en mayores) El Trigmino (V p.c.)
35 La oftalmopleja internuclear ocurre en la lesin del 36 Y sus causas fundamentales son 37 Qu nervio recoge la sensibilidad de la cara ipsilateral? 38 lengua hacia el lado
La lesin del nervio hipogloso produce la desviacin de la
Ipsilateral (hacia el lado de la lesin)
39 musculatura de la frente?
Qu tipo de parlisis facial (central/perifrica) respeta la
La central
40 La parlisis del facial desva la comisura bucal hacia el lado 41 Las principales causas de parlisis facial bilateral 42 sencfalo? Y en la protuberancia? y en el bulbo? 43 a nivel de
Los ncleos de qu pares craneales se encuentran en el me-
Contralateral (hacia el lado sano) Sd de Guillain-Barr, enfermedad de Lyme y Sarcoidosis
II, III, IV ... V,VI,VII,VIII ... IX,X,XI,XII
Ante una hemianopsia bitemporal pensaremos en una lesin
El quiasma ptico
44 radiaciones pticas inferiores?
Qu defecto de la visin se produce en las lesiones de las
Cuadrantanopsia homnima superior contralateral
45 Trada caracterstica del sndrome de Horner 46 combinada es patognomnica de

La asociacin de sndrome de Horner y paresia oculomotora
Ptosis, miosis y anhidrosis facial
Lesin del seno cavernoso
47 Causas de sndrome de Horner
Sd de Wallenberg, Siringomielia, tumor de Pancoast, dilatacin auricular (slo izquierda), diseccin artica, trombosis del seno cavernoso
Si una pupila apenas se contrae con la iluminacin directa
48 pero s lo hace cuando se ilumina la pupila contralateral, la

lesin est en
Nervio ptico (defecto pupilar aferente)
49 La pupila de Argyll Robertson es ... y es tpica de
La que responde a la acomodacin pero no a la luz y est en MIOSIS ... es tpica de la Neurolues (lesin del mesencfalo rostral) La que responde a la acomodacin pero no a la luz y est en MIDRIASIS. Es tpica de tumores de la glndula pineal (lesin del mesencfalo dorsal)
50 La pupila de Adie es ... y es tpica de
51
Ante un sndrome vertiginoso, con disartria, disfagia, diplopia e hipoestesia facial ipsilateral y corporal contralateral, con Sndrome bulbar lateral o de Wallenberg sndrome de Horner y ataxia cerebelosa ipsilateral, nos encontramos ante
CTO MEDICINA
TEMA 1. INTRODUCCIN: ANATOMA, SEMIOLOGA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO. 52 El reejo miottico es monosinptico o polisinptico? 53 de la extremidad y la relajacin de los extensores? 54 El sndrome bulbar medial consiste en
Qu reejo provoca la contraccin de los msculos exores Monosinptico
Reejo exor o de retirada
Lesin XII par ipsilateral, hemipleja contralateral que respeta la cara y ataxia sensitiva contralateral
55 amielnicas?...y en bras de mayor o de menor dimetro?
La velocidad de conduccin es mayor en las bras mielnicas o Mielnicas aumenta proporcionalmente al dimetro de la bra Qu lesin medular produce parlisis motora ipsilateral, con espasticidad por debajo de la lesin, y prdida de sensibilidad La hemiseccin medular o sndrome de Brown-Sequard dolorosa y trmica contralateral y propioceptiva ipsilateral, con ataxia sensitiva? Si encontramos un nivel medular suspendido para sensibili-
56
57 dad dolorosa y trmica, conservando la tctil y la propiocepti- Lesin centromedular (Siringomielia)

va, pensaremos en Los reejos osteotendinosos por debajo de una lesin medu-
58 lar estn
Abolidos inicialmente y exaltados despus
59 medular estn 60 mano torpe
Los reejos cutneo-abdominales por debajo de una lesin
Siempre abolidos (los superiores a nivel de D9-10, los inferiores en D11-12 y el cremastrico en L1-2) En el brazo anterior o rodilla de la capsula interna, o tambin en la protuberancia
Localizacin anatmica de la lesin en el sndrome Disartria
61 la auditiva en el lbulo y la visual en el lbulo 62 espinal anterior?
La corteza sensitiva primaria la encontramos en el lbulo..,
Parietal temporal occipital
Qu sensibilidad est respetada en el sndrome de la arteria
La propioceptiva
63 Encontramos el signo de Lhermitte en
Esclerosis mltiple (EM), Neurosilis, Mielopata rdica cervical y espondilosis cervical Degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal por dcit de B12, mielopata vacuolar asociada al SIDA, o por compresin medular extrnseca
64 Se produce lesin de las columnas posterolaterales en
TEMA 2. COMA. MUERTE ENCEFLICA. 1 La causa ms frecuente del coma es

En un paciente en coma con la mirada desviada hacia un lado Trastornos metablicos
2 y signos de 1 motoneurona en el hemicuerpo contralateral,

esperaremos encontrar un patrn respiratorio Ante un paciente en coma con la mirada desviada hacia un
De Cheyne-Stokes, ya que estamos ante una lesin hemisfrica
3 lado y signos de 1 motoneurona en el hemicuerpo ipsilateral Apnestico, ya que estamos ante una lesin protuberancial
esperaremos encontrar un patrn respiratorio Ante un paciente comatoso por lesin mesenceflica presen-
4 tar un patrn respiratorio de ... y unas pupilas
Kussmaul ... midriticas arreactivas

TEMA 2. COMA. MUERTE ENCEFLICA. 5 indica 6 lesin 7 lesin
CTO MEDICINA
La ausencia de ojos de mueca o reejos oculoceflicos nos
Lesin del tronco enceflico o intoxicacin por barbitricos
La postura de descerebracin tiene los brazos ... y localiza la
Extendidos ... entre el ncleo rojo y los ncleos vestibulares
La postura de decorticacin tiene los brazosy localiza la
Flexionados ... hemisfrica profunda o bilateral
8 Se entiende por muerte enceflica
Coma arreactivo estructural de etiologa conocida e irreversible
TEMA 3. DEMENCIAS. 1 La diferencia fundamental entre demencia y delirium es

En el delirium est disminuido el nivel de conciencia y afectada la memoria inmediata Prueba de imagen, hormonas tiroideas, niveles de B12 y cido flico, serologa lutica, y electrolitos Descartar causas reversibles tratables, no para diagnosticar, ya que el diagnostico es clnico Un deterioro cognitivo reversible secundario a trastornos depresvos ... mejora de la sintomatologa Ninguno, pero las placas de amiloide (extracelulares) y los ovillos neurobrilares de proteina TAU hiperfosforilada (intracelular) son tpicos Protena precursora de amiloide (cromosoma 21), Presenilina 1 (cromosoma 14) y Presenilina 2 (cromosoma 1) A la apolipoprotena E4 (cromosoma 19), la edad, el sexo femenino y la historia de traumatismos craneales Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Donepezilo, Rivastigmina y Galantamina) y la Memantina (antagonista no competitivo del receptor NMDA del glutamato) para las fases avanzadas Las As: amnesia, afasia, apraxia y agnosia Trastorno precoz de la personalidad y del lenguaje, sin amnesia, ni apraxia ni agnosia Inicio brusco, discapacidad funcional escalonada y focalidad neurolgica Imagen de desmielinizacin periventricular, tpica de la enfermedad de Binswanger Demencia, parkinsonismo, mioclonas, y alucinaciones visuales y auditivas
2 Ante una demencia se piden las siguientes pruebas
3 La razn para pedir dichas pruebas es

La Pseudodemencia esy la agripnia o privacin de sueo
4 produce en ella
5 medad de Alzheimer (EA) son
Los hallazgos histopatolgicos patognomnicos de la enfer-
6 Se ha implicado en la EA de inicio precoz
7 Y en la EA espordica
8 El tratamiento farmacolgico de la EA incluye
9 La clnica de la EA 10 La clnica de la Demencia frontotemporal de Pick
11 La demencia vascular se caracteriza por
12 La leucoariosis es una
13 La demencia por cuerpos de Lewy se caracteriza por
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES. 1 Arteria recurrente de Heubner

Es la rama ms importante de las arterias lenticuloestriadas de la arteria cerebral anterior (ACA), que irrigan la porcin anterior de hipotlamo, putamen, plido y caudado La arteria coroidea anterior
2 El brazo posterior de la capsula interna est irrigado por 3 comn

El tlamo, ncleo rojo y sustancia negra tienen una arteria
La arteria cerebral posterior
4 vasculares (ACV) es
El factor de riesgo ms importante de las accidentes cerebro-
La hipertensin arterial (HTA)
5 Los ACV pueden ser..y son ms frecuentes los

La conversin de un infarto blanco en rojo es ms frecuente
Isqumicos o hemorrgicos ... isqumicos (alrededor del 8085%)
6 en
Los ictus cardioemblicos (sucede en un 40% de stos)
7 rio de la
El infarto cardioemblico afecta con ms frecuencia al territo-
Arteria cerebral anterior (ACA)
8 el ictus se presenta con
Podemos identicar un ACV en el territorio de la ACA cuando
Hemiparesia de predominio crural contralateral; reejos arcaicos; apraxia de la marcha; incontinencia urinaria si es bilateral; SIN hemianopsia
9 torio de la
El infarto ateroemblico afecta con mayor frecuencia al terri-
Arteria cerebral media (ACM)
10 el ictus se presenta con clnica de
Podemos identicar un ACV en el territorio de la ACM cuando Afasia, alexia ms agraa, hemiparesia de predominio faciobraquial contralateral, y hemianopsia homnima contralateral Ictus motor puro, ictus sensitivo puro, ataxia hemiparesia y disartria-mano torpe
11 Los ictus lacunares ms frecuentes son

Una prdida unilateral brusca e indolora de visin, que dura
12 minutos se llamay es tpica de la afectacin 13 de Horner es tpica de 14 de la arteria
Amaurosis Fugax ... oclusin de la arteria cartida interna
La asociacin de Amaurosis fugax, dolor cervical, y sndrome
La diseccin de la arteria cartida interna
El sndrome de Djrine-Roussy se puede ver en la afectacin
Cerebral posterior (ACP), acompaado de hemianopsia contralateral con respeto macular, y en los sndromes lacunares Sndrome cruzado, prdida brusca del nivel de conciencia y/o focalidad tronco enceflica (diplopia, vrtigo, etc.) TAC S, excepto en la patologa de la fosa posterior (en la que la RMN es de eleccin), en los ictus lacunares antiguos y ante la sospecha de trombosis de senos venosos RMN, porque la TAC no detecta los infartos menores de 5 mm o los situados en la fosa posterior Analtica sangunea, ECG, Rx de trax, ecocardiograma y ecodoppler o angiografa carotdeas
15 Pensaremos en ictus vertebrobasilar ante 16 La primera prueba a realizar ante la sospecha de ACV es
La TAC es siempre mejor que la RMN el diagnstico de los
17 ACV?
18 El estudio de un infarto lacunar antiguo se realiza con

Qu pruebas complementarias se utilizan de rutina en el
19 estudio de un paciente con ACV?
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES. 20 La brinlisis con rt-PA est indicada

En las 3 primeras horas tras un ictus o en las 6 primeras si se realiza con cateterismo Presencia o riesgo elevado de sangrado, escasa posibilidad de mejora (tanto por ser ya buena la situacin del paciente, como por ser muy tarde para mejorarla) y situacin clnico-analtica mala
21
Las contraindicaciones de brinlisis son mltiples, pero las podemos resumir en
22 son
Las indicaciones de anticoagulacin en la fase aguda del ictus FA, diseccin carotdea, ictus isqumico progresivo o trombosis de los senos venosos durales Reunir dos o ms de los siguientes criterios: mayor de 65 aos, FA, factor de riesgo cardiovascular o trombos intracardiacos
23 Y en la fase crnica
El antiagregante ms efectivo en la prolaxis secundaria de
24 los ACV es
Ticlopidina
25 Pero sin embargo el antiagregante de eleccin es
La aspirina (la ticlopidina tiene muchos efectos secundarios, siendo el ms grave la agranulocitosis) Estenosis de ms del 70% en la cartida sintomtica (ipsilateral a la clnica), o del 50-69% si se trata de un varn joven, no diabtico y con riesgo quirrgico menor de 6% Trombosis de seno venoso dural Rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard (hipertensivos) en putamen, tlamo, protuberancia y cerebelo
26 Es indicacin de endarterectoma carotdea
27 El signo del Delta Vaco es caracterstico de 28 La cause mas frecuente de un ACV hemorrgico profundo es
Ante un paciente joven no hipertenso, con hematoma lobar,
29 debemos sospechar
Malformacin arteriovenosa (MAV)
30 tnea recurrente, debemos sospechar 31 do son
Ante un anciano no hipertenso con hemorragia lobar espon-
Angiopata congola o amiloidea
Las neoplasias intracraneales con mayor tendencia al sangra-
Coriocarcinoma, melanoma, pulmn, rin y tiroides (co-me pu-ri-tos)
32 rrgica es
El ACV isqumico con mayor riesgo de transformacin hemo-
Infarto cardioemblico extenso, sobre todo tras la reperfusin
33 isqumico consiste en que el primero 34 matoso
La diferencia clnica del ictus hemorrgico con respecto al
Es progresivo y con signos y sntomas de hipertensin intracraneal (HTIC)
Las indicaciones de ciruga ante un hematoma intraparenqui- Cerebeloso de ms de 3 cm con deterioro neurolgico y/o con signos de herniacin transtentorial inversa El angioma venoso
35 La malformacin vascular intracraneal ms frecuente es 36 cuente es

La malformacin vascular intracraneal sintomtica ms fre-
La malformacin arteriovenosa (MAV)
37 Las MAV con mayor tendencia al sangrado son
Las pequeas. Las MAV grandes tienden a producir crisis ms que a sangrar
38 El patrn angiogrco en cabeza de medusa corresponde a Angioma cavernoso
CTO MEDICINA
TEMA 4. ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES. 39 es

La malformacin vascular que no es visible radiogrcamente Telangiectasia capilar
40 El angioma cavernoso produce ... y se diagnostica

Las localizaciones ms frecuentes de las aneurismas saculares
Crisis y cefaleas ... mediante RMN Arteria comunicante anterior (produce el 80% de los sangrados por aneurisma) y despus la arteria comunicante posterior, bifurcacin de la ACM y la punta de la arteria basilar
41 son
42 es
La causa ms frecuente de la hemorragia subaracnoidea (HSA)
La traumtica
43 presentan clnicamente como
Los aneurismas fusiformes se localizan sobre todo en y se
Arteria basilar ... compresin de pares craneales, rara vez con sangrado Aneurismas fusiformes producidos por colonizacin bacteriana en la pared vascular ... Territorios distales de la ACM ... Streptococcus viridans, que es el que produce con ms frecuencia la endocarditis subaguda, de donde proceden los mbolos spticos La hemorragia subaracnoidea (HSA): cefalea brusca, rigidez de nuca, nauseas y vmitos
44
Los aneurismas micticos son ... Se localizan sobre todo en ... Y el microorganismo ms frecuentemente implicado es
45 intracraneales es
La clnica de presentacin mas frecuente de los aneurismas
46
Si aparecen sntomas compresivos localizaremos el aneurisma en: Arteria comunicante posterior 1. III p.c. con midriasis arreactiva Seno cavernoso 2. Oftalmopleja y cefalea retroocular Porcion supraclinoidea de la cartida interna 3. Quiasma ptico TAC sin contraste La puncin lumbar
47 La primera prueba diagnstica ante la sospecha de HSA es 48 La prueba ms sensible para el diagnstico de HSA es 49 do
Utilizamos la puncin lumbar ante la sospecha de HSA cuan-
La TAC ha sido negativa pero la sospecha clnica es alta
50 El diagnstico etiolgico de HSA se realiza mediante

La angioRM y el angioTC se pueden utilizar como mtodo de
Angiografa cerebral de 4 vasos Poliquistosis renal, Sd de Marfan, Sd de Ehlers-Danlos, Pseudosantoma elstico, displasia bromuscular, enfermedad de clulas falciformes y coartacin de aorta
51 screening de aneurismas intracraneales en las patologas
52 produce hacia el da
La complicacin mdica ms frecuente de la HSA es ... y se
Hiponatremia por liberacin de pptido natriurtico ... 4-10
53 Las complicaciones neurolgicas de la HSA son
Hidrocefalia, resangrado y vasoespasmo Aguda o comunicante ... en las primeras 24 horas / semanas despus ... mediante drenaje ventricular externo / mediante derivacin ventriculoperitoneal - Primeras 24-48h y los 7 dias - Medidas generales (control del dolor, de la TA, del esfuerzo defecatorio, etc) y exclusin del aneurisma (por va abierta o endovascular)
54 La hidrocefalia puede ser... se produce en el da ... y se trata
55
1. El resangrado se produce entre... 2. Se previene...
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TEMA 4. ENFERMEDADES VASCULARES CEREBRALES.

1.El vasoespasmo se produce al 2. Se previene con 3. Se trata con - 6-8 da - Nimodipino - 3 Hs: hemodilucin-hipervolemia-hipertensin (aumentando el riesgo de resangrado si el aneurisma no ha sido tratado)
56
57 talidad ... Qu factor se correlaciona ms con su aparicin?
El vasoespasmo es la complicacin que causa ms morbimor-
La cantidad de sangre en el TAC
58 Cundo se debe tratar el aneurisma?
En los 4 primeros das tras el sangrado si el grado del paciente es de grado 3 (segn la WFNS) o menor, y hacia el 10 da si el estadio es 4 5
TEMA 5. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. 1 La lesin del ncleo subtalmico de Luys asocia 2 La lesin del caudado y putamen asocia 3 La lesin de la pars compacta de la sustancia negra asocia 4 La lesin bilateral del globo plido asocia 5 El temblor se dene como movimiento 6 Los tipos de temblor son 7 El temblor de reposo es tpico de 8 El temblor postural es tpico de 9 El temblor cintico es tpico de 10 El temblor rubrico o mesenceflico es
Hemibalismo y corea Corea Parkinsonismo Bradicinesia severa Oscilatorio rtmico de una parte del cuerpo De reposo y de accin, que a su vez puede ser postural y cintico El Parkinson El temblor esencial La afectacin cerebelosa De reposo, que empeora con la postura y se hace incontrolado con el movimiento Fundamentalmente postural por exceso de actividad adrenrgica betabloqueantes El temblor esencial, que es el trastorno del movimiento ms frecuente Ser unilateral al comienzo, acompaado de distona o rigidez en rueda dentada, tener historia familiar, afectar a la mueca o dedos, empeorar con el stress y mejorar con el alcohol Propranolol (betabloqueantes) o primidona Desmielinizantes agudas o crnicas, sensitivo-motora hereditaria, y paraproteinmicas IgM Involuntario que produce desviacin o torsin sostenida de un rea corporal
11 El temblor siolgico es.y se trata con...
12 La forma ms comn de temblor sintomtico es
13 ste se caracteriza por
14 El temblor esencial se trata con 15 El temblor neuroptico aparece en las neuropatas
16 La distona se dene como movimiento

TEMA 5. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. 17 El sndrome de Beige se asocia a 18 La distona leve se trata con 19 La distona moderada-severa se trata con 20 El tratamiento de eleccin de la distona focal es 21 Se dene mioclona como movimientos
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Blefaroespasmo y distona oromandinular Benzodiacepinas y otros relajantes musculares como el baclofeno o la tizanidina Anticolinrgicos (trihexifenidil, biperideno) La toxina botulnica Involuntarios, sbitos y de escasa duracin, causados por contraccin muscular activa Estereotipados que se repiten irregularmente, se suprimen con la voluntad y aumentan con el estrs
22 Se denen tics como movimientos

Un individuo con mltiples tics que comenzaron en su adoles-
23 cencia y cuya severidad cambian con el tiempo, acompaados Sndrome de Guilles de la Tourette
con coprolalia y alteraciones conductuales padece La etiologa ms frecuente del sndrome de piernas inquietas Idioptico, aunque ha de descartarse la polineuropata sensitiva, anemia ferropnica u otras patologas Levodopa y/o benzodiacepinas Rpidos, arrtmicos, irregulares, incoordinados e incesantes, que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo Enfermedad de Huntington, neuroacantosis (corea + acantocitos + automutilaciones + crisis comiciales), la enfermedad de Wilson (degeneracin hepatocerebral familiar por error en el metabolismo del cobre) y el sndrome De Fahr El sndrome de Reye (degeneracin hepatocerebal adquirida) y el corea de Sydenham (ebre reumtica) Cromosoma 4, repeticin del triplete CAG, fenmeno de anticipacin Trastornos del movimiento (corea, distona y parkinsonismo), deterioro cognitivo (demencia subcortical) y trastornos psiquitricos (depresin uni-bipolar, esquizofrenia) Sintomtico: la corea y la psicosis con neurolpticos (clozapina) y la depresin con tricclicos o uoxetina
24 es
25 El sd de piernas inquitas se trata con 26 Se dene Corea como movimientos
27 Las causas hereditarias de corea son
28 Qu dos sndromes con corea se ven tpicamente en nios?
29 Tres datos de la gentica de la enfermedad de Huntington
30 Triada clnica del Huntington
31 El tratamiento de la enfermedad de Huntington es

El parkinsonismo ms comn esy su factor de riesgo ms
32 importante es
Enfermedad de Parkinson idiomtica ... la edad avanzada
33 El marcador histopatolgico del Parkinson es
Los cuerpos de Lewy (ubiquitina intracelular) y la prdida celular en la pars compacta de la sustancia negra Temblor de reposo y bradicinesia sobre todo, y adems rigidez e inestabilidad postural Mejora con L-Dopa, parkinsonismos secundarios descartados y ausencia de signos incompatibles
34 La clnica del Parkinson se caracteriza por
35 Su diagnstico requiere al menos 2 de estos sntomas y
10

TEMA 5. TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. 36 Estos signos incompatibles son
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Parlisis de la infraversin de la mirada, afectacin corticoespinal o del asta anterior medular, signos cerebelosos, polineuropatas, mioclonas y crisis oculgiras Temblor de reposo, asimtrico al inicio Hipomimia facial, disminucin de la frecuencia de parpadeo, micrografa, marcha festinante
37 La forma de presentacin ms frecuente del Parkinson es 38 La bradicinesia parkinsoniana se expresa como
39 mica por lesin de
En la enfermedad de Parkinson se produce disfuncin auton- Columnas intermediolaterales de la medula espinal, ganglios simpticos y parasimpticos Inicialmente Deprenilo o Selegilina (IMAO-B), despus agonistas dopaminergicos (bromocriptina, cabergolina), y por ltimo, LDOPA asociada a Carbidopa-benseracida con/sin Inhibidores de la COMT (entacapona, tolcapona)
40 El tratamiento del Parkinson incluye
41 nidil, biperideno) son tiles en.y se deben evitar en... 42 La tcnica quirrgica de eleccin para el Parkinson es 43 su respuesta a L-DOPA es
En el tratamiento del Parkinson, los anticolinrgicos (trihexife- Jvenes con predominio del temblor de reposo ... ancianos por los efectos secundarios La estimulacin bilateral del ncleo subtalmico
Los dems sndromes parkinsonianos se caracterizan porque
Mala
44 Los datos tpicos de la Parlisis Supranuclear Progresiva

Las atroas multisistmicas (AMS) presentan clnicamentey
Cadas hacia atrs, distona cervical, parlisis de la infraversin de la mirada, demencia y sndrome pseudobulbar Parkinsonismo, piramidalismo, disfuncin cerebelosa y autonmica ... demencia y crisis
45 nunca presentan
46
Las AMS se denominan, segn predomine un sntoma u otro: 1. Disautonoma 2. Parkinsonismo 3. Ataxia y piramidalismo
- Sndrome de Shy-Drager - Degeneracin estriatongrica - Atroa olivopontocerebelosa (OPCA)
TEMA 6. ENFERMEDADES POR ALTERACIN DE LA MIELINA. 1 zante que afecta a SNC o al SNP? 2 edad
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad desmieliniAl SNC. El SNP nunca se afecta, porque la clula afectada es el oligodendrocito, que solo est en SNC
La EM es ms frecuente en latitudes ... y en el sexo ... y a la
Fras ... femenino ... de 20-45 aos
3 En las placas de desmielinizacin encontramos un inltrado
De linfocitos T CD4 y macrfagos
4 Cuando se cronican las placas este inltrado se sustituye por Linfocitos B y T CD8 supresores 5 verdadero o falso? 6 IgG en LCR?
Las placas siempre tienen, aunque mnima, expresin clnica: Falso: el nmero y tamao de las placas no tiene correlacin alguna con los sntomas. Un 35-40% son silentes EM, neuroles, y sarampin entre otras. Dichas bandas no se detectan en suero
En qu enfermedades se detectan bandas oligoclonales de
11
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TEMA 6. ENFERMEDADES POR ALTERACIN DE LA MIELINA. 7 Qu formas clnicas de EM conoces?

Recurrente-remitente (85% de los casos), secundariamente progresiva (50% de las anteriores), primaria progresiva (10%), y progresiva-recurrente (5%) (SOPOC) Sensitivos, neuritis ptica, lesin de la va Piramidal y medulares, Oftalmopleja internuclear y Cerebelosos EM, Neurosilis, Mielopata rdica cervical y espondilosis cervical Neuritis ptica retrobulbar, probablemente en el seno de una EM La vascular (en ancianos) S, a diferencia de la ELA Evidencia clnica o paraclnica de lesiones con diseminacin temporal y espacial La RMN, ya que muestra tanto placas antiguas como nuevas (captan contraste) Corticoesteroides a altas dosis i.v durante 3-7 das, excepto en los brotes slo sensitivos, que se pueden tratar de forma oral Formas recurrentes-remitentes con 2 ms brotes en los ltimos 3 aos, formas secundariamente progresivas que an deambulen, y tras un primer episodio sugerente (no es EM hasta que no haya un segundo) de alto riesgo (9 ms placas en la RMN)
8 Enumera los sntomas de la EM en orden de frecuencia
9 Encontramos en signo de Lhermitte en

Ante un adulto joven con escotoma cecocentral y dolor a la
10 movilizacin ocular, sospecharemos
11 La otra causa importante de oftalmopleja internuclear es 12 La EM afecta a los esfnteres? 13 El diagnstico de EM requiere la presencia de
14 La mejor prueba para el diagnstico de EM es
15 El tratamiento del brote es
16 indicado en
El tratamiento modicador del curso de la enfermedad est
17 enfermedad son
Los frmacos utilizados como tratamiento modicacador de la Glatiramer (subcutneo), interfern beta 1 (I.M) y 1b (subcutneo) La Mitoxantrona Tienen menos hasta el parto y ms en los tres primeros meses de puerperio Sndrome de Devic: no ven, no se mueven Degeneracin del cuerpo calloso en consumidores de vino. Se presenta como demencia inespecca y su curso es fatal Parlisis pseudobulbar y tetraparesia ... correccin rpida de una hiponatremia Sarampin sobre todo, pero tambin Varicela, Rubeola, Inuenza o Micoplasma
18 El frmaco que podra ser til en las formas progresivas es 19 Las embarazadas tienen ms o menos brotes? 20 Paciente con neuritis ptica bilateral y mielitis transversa 21 Enfermedad de Marchiafava-Bignami
La mielinolisis central pontina cursa cony su causa habitual
22 es...
23 por el virus del
La encefalitis diseminada aguda se produce tras la infeccin
TEMA 7. EPILEPSIA. 1 Epilepsia es

La existencia de crisis epilpticas recurrentes debidas a un proceso crnico subyacente
12

TEMA 7. EPILEPSIA. 2 Las crisis parciales son aquellas que 3 Las crisis parciales simples son aquellas que 4 La progresin Jacksoniana es
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Se producen por una activacin de un rea circunscrita del crtex No alteran el nivel de conciencia Una crisis motora parcial simple que se extiende de un rea pequea a un ms grande, gradualmente La debilidad que persiste en la zona motora afectada, que se recupera en orden inverso a como se extendi Alteran el nivel de conciencia y se siguen de un periodo de confusin Se originan simultneamente en ambos hemisferios Las ausencias (pequeo mal) y las convulsiones tnico-clnicas (gran mal) Episodios repetitivos de prdida brusca del nivel de conciencia, sin prdida del control postural, sin confusin posterior ni aura previa, y con recuperacin igual de brusca Tanto de las ausencias como de las crisis parciales complejas. No sirven para distinguir entre ellas Descarga generalizada de punta-onda a 3HZ en las crisis Inicio y nal menos brusco, mayor duracin, focalidad neurolgica, y EEG con trazado a menor frecuencia de 3Hz Aumento de la frecuencia cardiaca, de la tensin arterial y midriasis
5 La parlisis de Todd es
6 Las crisis parciales complejas son aquellas que 7 Las crisis generalizadas son aquellas que 8 Las crisis generalizadas ms representativas son
9 Las ausencias se caracterizan por
10 Los automatismos son tpicos 11 El EEG de las ausencias tpicas es 12 Las ausencias atpicas se diferencian por
Durante el inicio tnico de una convulsin se produce una
13 descarga adrenrgica que se evidencia clnicamente por 14 metablico es 15 tica son
El tipo de crisis mas frecuente en el contexto de un trastorno
Crisis generalizada tnico-clnica
Los principales diagnsticos diferenciales con la crisis epilp-
El sncope y crisis conversiva
16 diagnstico, verdadero o falso?
El EEG es la prueba esencial para conrmar o descartar el
FALSO, un EEG normal interictal no descarta nada. Adems, se puede observar un EEG patolgico hasta en el 10-15% de la poblacin sana Encefalopata hipxica Las crisis febriles Generalizadas, durar menos de 15 minutos, y recuperarse sin secuelas y sin mayor riesgo de sufrir epilepsia Tener focalidad neurolgica, durar ms de 15 minutos, e incrementar el riesgo de epilepsia Diacepam rectal, y control de la temperatura con paracetamol
17 La causa ms frecuente de crisis en neonatos es 18 La causa mas frecuente en lactantes y nios es 19 Las crisis febriles simples se caracterizan por ser
20 Las crisis febriles complejas se caracterizan por 21 El tratamiento de eleccin de la crisis febril es
13

TEMA 7. EPILEPSIA.
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22 La causa ms frecuente de crisis en adultos jvenes es 23 cacin antiepilptica son
El traumatismo craneoenceflico
Las nicas crisis postraumticas que requieren el uso de medi- Las precoces, que se producen entre la primera hora post-TCE y el sptimo da La patologa cerebrovascular y los tumores en segundo lugar Comenzar despus de los 18 meses, sin deterioro neurolgico asociado, localizada en regin temporal media con frecuencia, y remite en la adolescencia Comienzo hacia los 5 meses de edad, espasmos exores en miembros superiores sobre todo, detencin del desarrollo psicomotor, e hipsarritmia en el EEG Edad de 2 a 4 aos, convulsiones de mltiples tipos, afectacin psicomotriz y alteraciones en el EEG El despertar, tras privacin de sueo, el consumo de alcohol, y en un tercio de los casos, los estmulos luminosos Tnico-clnicas generalizadas, ausencias atpicas, y resto de crisis generalizadas Carbamacepina Etosuximida. La carbamacepina est contraindicada en estos casos ACTH Perfusin de diacepam, o fenitoina, o fenobarbital, adems de medidas de soporte vital Hay crisis mal controladas durante al menos un ao con medicacin correcta Mantener, a pesar de los posibles efectos secundarios
24 La causa ms frecuente de crisis en adultos y ancianos es
25 La epilepsia parcial benigna de la infancia se caracteriza por
26 El sndrome de West se caracteriza por
27 El sndrome de Lennox-Gastaut se caracteriza por

La epilepsia mioclnica juvenil es la ms frecuente de su tipo:
28 qu factores desencadenan la convulsion?
29 El cido valproico es el tratamiento de eleccin para las crisis 30 El tratamiento de eleccin de las crisis parciales es 31 El tratamiento de eleccin de las ausencias tpicas es 32 El tratamiento de eleccin del sndrome de West es 33 El tratamiento del status epilptico es
34 La ciruga de la epilepsia se indica cuando 35 El tratamiento antiepilptico durante el embarazo se debe
TEMA 8. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO. 1 Ataxia heredodegenerativa ms frecuente

Ataxia de Friedreich Degeneracin neuronal de ganglios dorsales medulares y cerebelosa, con ataxia de la marcha y disartria cerebelosa. Hay hiporreexia con signo de Babinski Cifoescoliosis, pies cavos, diabetes mellitus y miocardiopata hipertrca (y en algunos casos, dilatada) Por afectacin cardaca Ataxia de Friedreich, pero tambin en ELA (afectacin de 1 + 2 motoneurona) y en mielopata cervical (Babinski + e hiporreexia en miembros superiores)
2 La ataxia de Friedreich se caracteriza por
3 sta asocia tpicamente 4 La causa principal de muerte en la ataxia de Friedreich

Ante la presencia de hiporreexia y signo de Babinski pensa-
5 mos en
14
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TEMA 8. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO. 6 descartar

Ante la sospecha de ataxia de Friedreich siempre hay que Dcit de vitamina E
7 La trada clnica de la ataxia telangiectasia
Telangiectasias mucocutneas, ataxia cerebelosa, e infecciones bacterianas de repeticin (deplecin de clulas T) La alfa fetoprotena y el antgeno carcinoembrionario ... la IgA, la IgE y las clulas T
8 La ataxia telangiectasia elevay disminuye...

La forma ms frecuente de degeneracin progresiva de la
9 motoneurona es
Esclerosis lateral amiotrca (ELA)
10 cin de 1 y 2 motoneurona pensaremos en
Ante una clnica progresiva e irreversible de signos de afecta-
Esclerosis lateral amiotrca
11 Qu no encontramos en la Esclerosis lateral amiotrca?

La supervivencia media de la ELA esy la causa ms frecuen-
No hay deterioro cognitivo, ni clnica sensitiva ni autonmica, ni afectacin de los pares oculomotores, ni trastornos de esfnteres
12 te de muerte en ella 13 benecio en la ELA?
3 aos ... insuciencia respiratoria, con o sin neumona
Cul es el nico medicamento que ha mostrado un discreto
El riluzole
14 2motoneurona se conocen genricamente como 15 expansin de tripletes
Las enfermedades hereditarias con afectacin exclusiva de la
Atroa muscular espinal hereditaria y atroa muscular espinobulbar ligada al X Enfermedad de Kennedy, corea de Huntington, ataxia de Friedreich y distroa miotnica de Steinert
Nombra cuatro enfermedades neurolgicas causadas por la
TEMA 9. ENFERMEDADES VIRALES Y PRINICAS DEL SISTEMA NERVIOSO. 1 Causa ms frecuente de encefalitis espordica 2 Etiologa ms frecuente de encefalitis epidmica 3 focalidad neurolgica?
En que pensaras ante meningismo con deterioro cognitivo y Virus herpes simple tipo I Arbovirus y enterovirus
Encefalitis
4 Caractersticas del LCR caracterstico en encefalitis

La presencia de abundantes hemates en el LCR de un pacien-
Hiperproteinorraquia, pleocitosis linfocitaria y glucorraquia normal
5 te con sntomas de encefalitis orienta a 6 tica es
Encefalitis necrohemorrgica por virus herpes simple
La tcnica diagnstica de eleccin en la encefalopata herp-
PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) del LCR
7 Afectacin lobar predominante en encefalitis herptica 8 Prueba de imagen de eleccin en encefalitis herptica 9 Tratamiento de eleccin en encefalitis herptica
Frontotemporal RMN Aciclovir i.v.
15
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TEMA 9. ENFERMEDADES VIRALES Y PRINICAS DEL SISTEMA NERVIOSO.

A qu virus se asocian las siguientes encefalitis?: paraparesia
10 espstica tropical leucoencefalopata multifocal progresiva HTLV-1 Virus JC Sarampin

(LMP) panencefalitis esclerosante subaguda En un paciente con SIDA y clnica neurolgica con TAC no
11 sugerente de Toxoplasmosis, sospecharas 12 Prueba diagnstica denitiva en la LMP 13 Las enfermedades prinicas humanas son
LMP
Biopsia cerebral (no es til la PCR) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, Kuru, Enfermedad de Gerstmann-Strussler-Scheinker y el insomnio familiar fatal Demencia rpidamente progresiva, mioclonas y ataxia cerebelosa Degeneracin espongiforme, astrogliosis y placas amiloides La nueva variante se asocia a la encefalopata espongiforme bovina, aparece en pacientes ms jvenes, predomina la clnica psiquitrica y la ataxia sobre la demencia las mioclonas, no se asocia a mutaciones en elcromosoma 20, no se encuentra elevada la protena 14.3.3 en el LCR, no aparecen patrones peridicos en el EEG y es tpica la imagen de hiperintensidad del pulvinar en la RMN (en palo de Hockey) Mutaciones en el gen de la protena prinica (cromosoma 20). Es autosmica dominante Coxackie, Echo virus, virus de la Coriomeningitis linfocitaria, virus de la Parotiditis Ondas agudas, sincrnicas y bilaterales sobre una base de actividad lenticada Enfermedad de Creutzfeldt Jacob (salvo la variante nueva), Panencefalitis esclerosante subaguda y encefalitis por VHS
14 (ECJ)
Trada caracterstica de la enfermedad de Creutzfeldt Jacob
15 Lesiones anatomopatolgicas que aparecen en la ECJ
16 Diferencias entre la ECJ clsica y la nueva variante de ECJ
17 Etiologa y patrn hereditario del insomnio familiar fatal
18 Virus cultivables
19
Qu son los patrones peridicos en el EEG?... qu enfermedades los producen?
TEMA 10. ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS DEL SISTEMA NERVIOSO. 1 Trada caracterstica de la encefalopata de Wernicke 2 encefalopata de Wernicke?
Oqftalmoparesia, ataxia y sndrome confusional
Cmo desaparece la clnica tras instaurar el tratamiento en la En el mismo orden que su aparicin: 1 oftalmoparesia, 2 ataxia, y por ltimo, el cuadro confusional De tiamina (vitamina B1)
3 Al dcit de qu vitamina se debe esta enfermedad?
En la encefalopata de Wernicke de etiologa alcohlica, en 4 qu sndrome amnsico puede derivar el cuadro confusional? Sndrome de Korsako Si en un paciente alcohlico o a una embarazada con hipere-
5 mesis no administramos tiamina antes de aportarle soluciones glucosadas, qu podemos precipitar o empeorar? En la degeneracin combinada subaguda de la mdula qu
Una encefalopata de Wernicke
6 vitamina es decitaria?
Cianocobalamina o vitamina B12
16
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TEMA 10. ENFERMEDADES NUTRICIONALES Y METABLICAS DEL SISTEMA NERVIOSO. 7 Prueba diagnstica de eleccin en esta patologa 8 Qu se afecta del SNC en esta enfermedad?
Determinacin de los niveles de vitamina B12 y test de Schilling Cordones posteriores y laterales medulares
Qu patologa te sugiere, en un paciente gastrectomizado hace tiempo, la siguiente clnica?: ataxia en la marcha, que Degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal empeora en la oscuridad, con Romberg positivo, signo de Babinski, y alteracin de la sensibilidad vibratoria y posicional Pelagra Las 3 Ds: iarrea, demencia y dermatitis Anxico-isqumica, heptica adquirida, demencia dialtica, urmica aguda Hipercpnica, sndrome de Reye, heptica aguda, sndrome de desequilibrio
10 Qu enfermedad produce el dcit de niacina? 11 La clnica de la Pelagra se caracteriza por 12 Encefalopatas metablicas que cursan con mioclonas
13 Encefalopatas que cusan con edema cerebral

La secuela que aparece en la encefalopata anxica, pero no
14 en la hipoglucmica es
La afectacin del crtex cerebeloso
15 debutar con signos neurolgicos focales?
Aunque no es frecuente, qu trastorno metablico puede
La encefalopata hipoglucmica
16 Clnica de degeneracin hepatocerebral adquirida
Demencia con clnica piramidal, temblor, mioclonas, disartria, ataxia y corea Paroxismos de ondas delta trifsicas, predominantemente en regiones frontales
17 El EEG tpico de la encefalopata heptica es
TEMA 11. NEUROPATAS. 1 conduccin ... y las desmielinizantes

Las polineuropatas axonales cursan con una velocidad de Normal ... anormal
Ante la afectacin de troncos nerviosos no contigos y lesio-
2 nes caractersticas de vasculitis, pensaremos en primer lugar

en
Panarteritis nodosa
3 La mononeuropata ms frecuente es la del nervio 4 Las manifestaciones sensitivas de una polineuropata son 5 Las manifestaciones motoras de una polineuropata son
Mediano (sndrome del tnel del carpo) Disestesias en guante y calcetn y ataxia sensitiva Debilidad hipo o arrexica con reejo plantar exor
6 Las manifestaciones autonnimas de una polineuropata son Hipotensin ortosttica, retencin urinaria, estreimiento, etc 7 neurosiologa son propios de
Los fenmenos de bloqueo de la conduccin y dispersin en Neuropatas desmielinizantes
Un adulto joven que sufre tetraparesia ccida y arrexica,
8 tras una infeccin gastrointestinal, sin afectacin de nervios

oculomotores ni de esfnteres tiene
Sndrome de Guillain-Barr
17

TEMA 11. NEUROPATAS.
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9 El sndrome de Guillain-Barr es una polineuropata

La afectacin de pares craneales en el sndrome de Guillain-
Desmielinizante, aguda, segmentaria y focal, de origen autoinmune El facial y a los pares craneales bajos, pero los oculomotores estn caractersticamente respetados Sndrome de Guillain-Barr, excepto en el que aparece asociado al SIDA, en el que puede haber pleocitosis
10 Barr se limita a
11 La disociacin albuminocitolgica en el LCR es tpica de
12 El primer signo diagnstico del sndrome de Guillain-Barr es La abolicin de la onda F en la electroneurografa

El de soporte y la plasmafresis o las inmunoglubulinas i.v para los casos que no pueden deambular. Los corticoides no son tiles
13 El tratamiento del sndrome de Guillain-Barr es
14 diferencia del Guillain-Barr en que
La polineuropata desmielinizante inamatoria crnica se
El curso es ms gradual y con recadas, parecido al de la EM
15 La forma ms frecuente de polineuropata diabtica es 16 La causa ms frecuente de neuropata autonmica es 17 El par craneal que ms se afecta por la diabetes es 18 La neuropata ms frecuente en la infeccin por VIH es
En el contexto de la infeccin por VIH, la polineuropata tipo
La polineuropata sensitiva distal La diabetes mellitus El III.p.c. Se suele conservar la motilidad pupilar, a diferencia de las lesiones por compresin de este p.c. Neuropata simtrica distal
19 Guillain-Barr aparece al comienzo o en fases avanzadas de la Al comienzo

infeccin? Polineuropata, organomegalia, endocrinopata, protena M srica y alteraciones cutneas
20 El sndrome POEMS lo componen

Las neuropatas sensitivomotoras hereditarias son: 1. Tipo 1 2. Tipo 2 3. Tipo 3
21
- Desmielinizante y autosmica dominante - Axonal y autosmica dominante - Desmielinizante y autosmica recesiva
TEMA 12. ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA. 1 por autoanticuerpos produce 2 alterado el timo?
El bloqueo de los receptores nicotnicos de la placa motora Miastenia gravis
En qu porcentaje de casos de Miastenia gravis se encuentra
En el 75% de los casos
3 La distribucin de la debilidad en la Miastenia gravis es
Proximal y asimtrica, afectndose sobre todo la musculatura extraocular Los reejos osteotendinosos, la sensibilidad, el SN autnomo, las pupilas, ni hay amiotroa El test de Tensilon (Edrofonio) y en la determinacin de los anticuerpos antirreceptor de acetilcolina (prueba ms especca)
4 No se afectan en la Miastenia gravis

El diagnstico de Miastenia gravis, tras la sospecha clnica, se
5 basa en
18
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TEMA 12. ENFERMEDADES DE LA PLACA MOTORA. 6 La Miastenia neonatal es la que 7 El tratamiento de mantenimiento de la Miastenia gravis es 8 Las indicaciones de timectoma en la Miastenia gravis son
Los anticuerpos que bloquean los canales de calcio del termiAparece en el 15% de los hijos de madres miastnicas, y desaparece espontneamente en semanas Anticolinestersicos (piridostigmina) Si existe timoma y en todas la formas generalizadas con riesgo quirrgico asumible
9 nal presinptico de la placa motora producen 10 Lambert es 11 Lambert es
Sndrome de Eaton-Lambert
El tumor mas frecuentemente asociado al sndrome de Eaton-
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas
La distribucin de la debilidad en el sndrome de Eaton-
Proximal de miembros inferiores, hiporreexia, disautonoma, y escasa afectacin bulbar Plasmafresis, inmunosupresin, y lo mejor, tratamiento del tumor subyacente
12 El tratamiento del sndrome de Eaton-Lambert es

Un paciente que presenta oftalmopleja externa con pupilas dilatadas, hiporreexia y debilidad que no mejora con la repeticin del esfuerzo, y clnica disautonmica, sufre probablemente
13
Botulismo (afectacin simtrica, descendente)
TEMA 13. MIOPATAS.

Herencia ligada al X, comienzo a los 3-5 aos de edad, debilidad de la musculatura proximal, pseudohipertroa de las pantorrillas, maniobra de Gowers para adoptar la bipedestacin, elevacin de la CPK srica, y ausencia total de distrona en la biopsia Herencia ligada al X, debut a los 5-15 aos de edad, CPK y electromiografa igual que en la de Duchenne, pero con escasa cantidad de distrona en la biopsia muscular Cromosma 4, autosmica dominante, afectacin facial y de la cintura escapular Cromosoma 19, autosmica dominante, repeticin de tripletes con fenmeno de anticipacin Debut en la 2-3 dcada de la vida, fenmeno miotnico que empeora con el fro, calvicie frontal, cataratas subcapsulares bilaterales, resistencia insulnica, y bloqueo cardiaco auriculeventricular
1 Las caractersticas de la Distroa muscular de Duchenne son
2 Las caractersticas de la Distroa muscular de Becker
3 Distroa facioescapulohumeral
4 Gentica de la Distroa miotnica de Steinert (DMS)
5 Caractersticas clnicas de la DMS
6 all de la niez es tpico de la
Debilidad de las cinturas escapular y plvica que debuta mas
Distroa muscular de cinturas
TEMA 14. CEFALEAS.

Hemorragia subaracnoidea, meningitis, tumores y arteritis de la 1 Ante una cefalea hay que descartar prioritariamente 4 causas Temporal
19

TEMA 14. CEFALEAS.
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Caractersticas clnicas de cada una de ellas: 1. HSA 2. Meningitis 3. Tumores 4. Arteritis de la temporal
- Cefalea muy intensa y de comienzo brusco, normalmente con meningismo - Cefalea, ebre y signos menngeos - Cefalea progresiva, que empeora por la maana y puede despertar por la noche, sobre todo si hay focalidad neurolgica, y que puede producir HTIC - Paciente mayor, cefalea localizada en regin temporal, claudicacin mandibular, arteria palpable, VSG mayor de 50 mm/h Mujer, con episodios leves o moderados de cefalea de 30 minutos de duracin, bilateral, sin signos de alarma u organicidad 1 activacin de los ncleos del rafe medio serotoninergicos, 2 vasoconstriccin (aura), y 3 vasodilatacin de rebote (migraa) Migraa clsica o con aura y migraa comn o sin aura ... la migraa sin aura es mas frecuente (75%) Si es leve-moderado: lAINEs; si es severo: los triptanes (sumatriptn) y la ergotamina como alternativa Betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricclicos, antiepilpticos y antagonistas de la serotonina (Metisergida, etc)
3 La clnica tpica de la cefalea tensional es
4 Las 3 fases siopatolgicas de la migraa son

Los dos grandes tipos clnicos de migraa son ... y es ms
5 frecuente...
6 El tratamiento del ataque de migraa es
7 En la prolaxis de la migraa se utilizan
8 de la serotonina (Metisegida) es
El efecto secundario que hay que recordar de los antagonistas
Fibrosis pleural, pericrdica y/o retroperitoneal
9 El cuadro tpico de la cefalea en cluster o en rcimos es
Varn, con episodios de cefalea diarios, tpicamente una hora despus de conciliar el sueo, dolor periocular, con lagrimeo y congestin nasal, acompaado de sndrome de Horner en un 25% de los casos A que se produce en periodos de 1 a 4 meses y despus remiten 1-2 aos para reaparecer despus Sumatriptn subcutneo y oxigeno a ujo elevado como segunda opcin Varapamilo, y evitando el alcohol y los vasodilatadores
10 La denominacin cluster o en rcimo se debe
11 El tratamiento de la cefalea en cluster es 12 La prevencin de la cefalea en cluster se realiza con
TEMA 15. SNDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL. 1 son

Los valores normales de presin intracraneal (PIC) en el adulto De 5 a 15 mmHg
Cefalea, vmitos, edema de papila, diplopa por afectacin de la
2 La clnica del sndrome de hipertensin intracraneal (HTIC) es VI p.c. y alteracin del nivel de conciencia. En lactantes adems
se ver diastasis de fontanelas craneales Hipertensin arterial, bradicardia y alteraciones del ritmo respiratorio Erosiones gstricas por sobreproduccin de cido en el contexto de HTIC (no confundirlas con las lceras gstricas de Curling, que se dan en situaciones de hipovolemia como en grandes quemados)
3 En la HTIC, la trada de Cushing es
4 Las lceras de Cushing son
20
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TEMA 15. SNDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL. 5 La herniacin uncal se maniesta como

Midriasis ipsilateral (si es contralateral se conoce como fenmeno paradjico de Kernohan), hemipleja contralateral y disminucin del nivel de conciencia Una herniacin cerebelo-amigdalar y la muerte por compresin bulbar
6 HTIC puede provocar 7 camente es la 8 es
La realizacin de una puncin lumbar en un paciente con
La herniacin que se identica con ms frecuencia radiolgi-
Subfalacina
La complicacin ms importante de la herniacin subfalacina
El infarto por compresin de la ACA, que puede ser bilateral
9 El diagnstico de certeza de HTIC se realiza mediante
Monitorizacin de la PIC Medidas de soporte vital, sedacin, relajacin y drenaje intraventricular, dexametasona (en caso de tumor y/o absceso), terapia hiperosmolar (manitol 20% o suero hipertnico 7%), e hiperventilacin moderada (hasta pCO2 30-35 mmHg) Coma barbitrico, hipotermia, hiperventilacin severa (pCO2 < 30mmHg) y/o craniectoma descompresiva Clnica de HTIC (cefalea o papiledema), PIC > 20mmHg, sin disminucin del nivel de conciencia, ni focalidad neurolgica (excepto alteracin del VI p.c.) ni alteraciones en LCR (salvo aumento de la presin) ni en las pruebas de neuroimagen Mujer, edad frtil, trastornos menstruales, enfermedades autoinmunes, obesidad o aumento reciente de peso y anemia ferropnica severa, as como algunos frmacos Vitamina A y derivados, tetraciclinas, indometacina, etc Suspender el frmaco, perder peso, diurticos (acetazolamida, furosemida), y restriccin hidrosalina. En algunos casos se dan corticoides (para la Sarcoidosis o el Behet) Derivacin lumboperitoneal o ventriculoperitoneal, punciones lumbares seriadas, y en casos severos con riesgo de dao del nervio ptico, fenestracin del mismo
10 Las medidas de primer nivel en el tratamiento de HTIC son
11 Las medidas de segundo nivel en el tratamiento de HTIC son
12
Los criterios diagnsticos de HTIC benigna o pseudotumor cerebrii son
13 para este proceso
Son factores de riesgo conrmados epidemiolgicamente
14 Son frmacos relacionados con el pseudotumor cerebrii
15 El tratamiento mdico de la HTIC benigna es
16 El tratamiento invasivo de la HTIC benigna es
TEMA 16. HIDROCEFALIA. 1 La hidrocefalia se dene como

Un acmulo de LCR dentro de los ventrculos cerebrales, demostrable por pruebas de imagen No comunicante, obstructiva o intraaxial y comunicante o no obstructiva o extraaxial Hipersecrecin de LCR, bloqueo de su trnsito, o alteracin del drenaje Atresia del acueducto de Silvio La ventriculostomia premamilar endoscpica
2 Qu dos tipos de hidrocefalia hay?
3 La etiopatogenia del proceso puede ser 4 La causa ms frecuente de hidrocefalia congnita es 5 El tratamiento de eleccin de este proceso es
21

TEMA 16. HIDROCEFALIA.
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6 La clnica de la hidrocefalia fuera del periodo de lactante es
En hidrocefalias agudas: la de la HTIC; en crnicas: atroa ptica, alteraciones de la marcha y endocrinas Aumento del permetro ceflico (diastasis de fontanelas), transiluminacin positiva, y signo del sol poniente en casos avanzados Drenaje ventricular externo como solucin a corto plazo, y la derivacin (shunt ventriculoperitoneal) como solucin denitiva Obstruccin (la ms frecuente), la infeccin (S.epidermidis es el microorganismo ms frecuente), la hiperfuncin y la nefritis del shunt Idioptica (la ms frecuente), hemorragia subaracnoidea, traumatismos, postmeningitis o tras tumores Apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia, en este orden de aparicin Prueba de imagen, monitorizacin de la PIC, test de infusin, y puncin lumbar evacuadota (para distinguir de la hidrocefalia ex vacuo por atroa cerebral) Derivacin ventriculoperitoneal de LCR
7 La clnica de hidrocefalia en el lactante es
8 El tratamiento de la hidrocefalia es
9 Las complicaciones del shunt son
10 Las causas de la hidrocefalia a presin normal son

La clnica tpica de sta se conoce como triada de Hakim-
11 Adams
12 El diagnstico se realiza mediante
13 El tratamiento de este proceso es
TEMA 17. TUMORES INTRACRANEALES. 1 Los tumores del SNC ms frecuentes en el adulto son 2 son
Los tumores primarios del SNC ms frecuentes en el adulto Las metstasis
Los gliomas
3 Los tumores del SNC ms frecuentes en el nio son

Los tumores con mayor tendencia a presentar crisis epilepti-
Los gliomas, el meduloblastoma y el craneofaringeoma. Las metstasis son excepcionales (MAGO) Metstasis, Astrocitoma, Gangliocitoma y el Oligodendroglioma Pulmn, mama, rin, piel (melanoma) y tracto digestivo (por este orden de frecuencia) El melanoma. Pero el que lo hace con ms frecuencia es el carcinoma pulmonar Unin cortico-subcortical mltiples LOES que captan contraste en anillo NO, los grado II no lo hacen. Slo lo captan algunos grado III, y todos los grado IV Metstasis, astrocitoma multiforme, linfoma cerebral primario, toxoplasmosis cerebral y absceso cerebral
4 cas son
5 res primarios de
El origen ms frecuente de las metstasis en SNC es en tumo-
6 El tumor que tiene ms tendencia a metastatizar al SNC es

La localizacin tpica de las metstasis cerebrales es.y su
7 imagen radiolgica tpica es
8 Todos los astrocitomas difusos captan contraste en anillo?

Que posibilidades diagnsticas se nos deben ocurrir ante
9 LOES en SNC que captan contraste en anillo?
22

TEMA 17. TUMORES INTRACRANEALES. 10 en ... y en la anatoma patolgica vemos
CTO MEDICINA
La neoplasia cerebral ms frecuente en nios es.se localiza
El astrocitoma piloctico ... hemisferios cerebelosos ... bras de Rosenthal Astrocitoma gigantocelular subependimario
11 El tumor de SNC que se asocia a Esclerosis tuberosa es 12 tpico es...
El tumor ms epileptgeno es ... y su dato anatomopatolgico Oligodendroglioma ... clulas en huevo frito (ncleo hipercrmico pequeo, en el centro de un citoplasma grande) El ependimoma en los nios se localiza en ... en los adultos
13 eny su dato anatomopatolgico tpico es 14 deo es
Fosa posterior ... a nivel espinal ... formaciones en roseta
La presentacin clnica tpica de los tumores del plexo coroi-
La HTIC por sobreproduccin de LCR
15 por
Los tumores neuroectodermicos primitivos se caracterizan
Su facilidad para diseminarse por todo el neuroeje, por lo que ante su diagnstico se debe realizar citologa del LCR y en su tratamiento se debe incluir radioterapia craneoespinal post ciruga El meningioma, que supone el 20% de ellos, sobre todo en mujeres en la 5-6 dcada de la vida
16 es
El segundo tumor primario del SNC ms frecuente en adultos
17 anatoma patolgica tpica 18 adulto son 19 mnica de 20 como
La imagen caracterstica del meningioma en el TAC es.y su
En forma de cola dural ... calcicaciones y cuerpos psammoma
Los tumores ms frecuentes del ngulo pontocerebeloso del
Neurinoma del VIII p.c., el meningioma y el quiste epidermoide (en este orden)
La presencia de neurinomas bilaterales del VIII p.c es patogno-
Neurobromatosis tipo II
Los tumores de la glndula pineal se presentan clnicamente
HTIC, con sndrome de Parinaud (parlisis de la supraduccin de la mirada, con desviacin convergente de ambos ojos)
21 mente con radioterapia son
Los nicos tumores primarios del SNC que se tratan exclusiva- El germinoma de la glndula pineal y el linfoma cerebral primario Clnica endocrina (el 70% son funcionantes), alteraciones campimtricas (compresin del quiasma, inicialmente desde inferior al mismo), y ms raramente por apopleja hiposaria Calcicaciones en parntesis en regin supraselar en la Rx lateral de crneo. Tpicamente se da en nios con sobrepeso y alteraciones endocrinas. Produce compresin quiasmtica desde superior
22 Los adenomas hiposarios se presentan por
23 La imagen radiolgica tpica del craneofaringioma es
24 rahipocampal) del lbulo temporal producen tpicamente
Los hamartomas neuronales situados en la regin mesial (pa-
Epilepsia
25 El tumor ms frecuente de la fosa posterior en el adulto es 26 te en

Ante un tumor en el lbulo frontal hay que pensar inicialmen-
El hemangioblastoma cerebeloso
Metstasis, glioblastoma multiforme u oligodendroglioma
27 medad de ... y produce
El hemangioblastoma cerebeloso puede aprecer en la enfer-
Von Hippel-Lindau ... eritropoyetina (es una causa de policitemia secundaria)
23

TEMA 18. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS. 1 en adultos jvenes es 2 gow, que son
CTO MEDICINA
La primera causa de prdida de conocimiento y de epilepsia
El traumatismo craneoenceflico (TCE)
El TCE se clasica en 3 grados en funcin de la escala de Glas-
Leve (14-15), moderado (9-13) y severo (menor o igual a 8)
3 cuntos puntos?
La postura de decorticacin en la escala de Glasgow otorga
Tres puntos
4 Ante un TCE se debe realizar un TAC si
El Glasgow es 14 inferior, o si es de 15 pero ha cursado con vmitos, perdida del conocimiento, amnesia postraumtica y/o cefalea holocraneal Todo TCE con TAC anormal o con TAC normal, pero edad mayor de 40 aos, tensin sistlica menor de 90 mmHg o postura motora anmala uni o bilateral un TAC craneal si el TAC craneal es normal no precisa tratamiento especco
5 Quin debe recibir un sensor de PIC tras un TCE?
6 rio ... y como tratamiento
Una fractura lineal requiere como diagnstico complementa-
La abierta. La compuesta no daa la duramadre y por tanto no 7 La fractura que aumenta el riesgo de infeccin intracraneal es aumenta este riesgo La fractura en tallo verde del crneo del lactante se denomi- Fractura en pelota de ping-pong (porque deprime el hueso craneal, que se recupera posteriormente con el desarrollo de ste) La fractura hundimiento
8 na
9 La fractura que aumenta el riesgo de crisis postraumticas es
10
Hemotmpano, equimosis retroauricular (signo de Battle), equiSon signos exploratorios que levantan la sospecha de fractura mosis periorbitaria (ojos de mapache), lesin de pares craneales de la base del crneo (I y II en las frontoetmoidales, VII y VIII en las de peasco y VI en las de clivus), y otorrea o rinorrea licuorales o hemticas Longitudinales o timpnicas, transversales o neurosensoriales o labernticas, y oblicuas
11 Las fracturas del peasco son de 3 tipos

El hematoma epidural se produce principalmente por desga-
12 rro de la arteriatras fractura
Menngea media de la escama del hueso temporal
13 El curso clnico tpico del hematoma epidural es
Prdida de conciencia inicial, recuperacin del nivel de conciencia con intervalo lcido, y deterioro neurolgico rpido posterior, normalmente por herniacin uncal Hemorragia venosa por rotura de las venas puente
14 El hematoma subdural es consecuencia de 15 dey la de semiluna 16 epidural es

La imagen en el TAC craneal de lente biconvexa es propia
Hematoma epidural hematoma subdural
La gravedad relativa del hematoma subdural con respecto al
Mucho ms grave, las mortalidades respectivas son del >50% y del 10% Trivial o leve (la mitad de los pacientes no recuerdan un antecedente traumtico) La fractura hundimiento, la fractura compuesta, el hematoma subdural agudo y la contusin cerebral hemorrgica
17 dural crnico suele ser 18 son
La intensidad del traumatismo causante del hematoma sub-
Los TCE que requieren antiepilpticos de forma prolctica
24

TEMA 18. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS.
CTO MEDICINA
Un paciente que lleva en coma 3 semanas tras un TCE, en el
19 que no se han evidenciado alteraciones en el TAC craneal ms Lesin axonal difusa

que petequias a nivel del cuerpo calloso, sufre probablemente Infecciones tardas, fstulas de LCR, crisis epilpticas postraumticas, fstula cartido-cavernosa, sndrome postraumtico, hidrocefalia postraumtica, encefalopata traumtica crnica, y demencia postraumtica
20 Las complicaciones del TCE son
21 post-TCE que aparecen
El riesgo de desarrollar epilepsia est aumentado en las crisis
Pasada la primera hora tras el TCE y hasta los 7 das siguientes
TEMA 19. ABSCESO CEREBRAL Y EMPIEMA SUBDURAL. 1 cuentemente de ... y los temporales y cerebelosos
Los abscesos cerebrales en el lbulo frontal provienen freSinusitis ... otitis y mastoiditis por contigidad
2 Mltiples abscesos en SNC se producen por
Diseminacin hematgena, desde focos pulmonares o cardiacos en adultos. En nios provienen de la existencia de un cortocircuito cardiaco izquierda-derecha
Relaciona los siguientes factores de riesgo con el microorganismo ms frecuente: 1. Traumatismo 2. Nio pequeo 3. Trasplantados 4. Inmunodeprimidos 5. Otitis/sinusitis
- Stalococcus aureus - Gram negativos - Aspergillus - Nocardia y Toxoplasma - Streptococcus
4 La clnica del absceso cerebral es 5 est indicada?

En el contexto de un absceso cerebral, la puncin lumbar
HTIC, ebre y focalidad neurolgica
NO lo est porque puede provocar herniacin
6 El tratamiento emprico del absceso cerebral es
Cefotaxima con metronidazol, vancomicina si se sospecha S.aureus, y ciruga evacuadora. Se dan corticoides slo si el efecto masa empeora el estado clnico. Pueden darse tambin antiepilpticos
7 se realiza mediante
El diagnstico del absceso cerebral y del empiema subdural
TAC con contraste
TEMA 20. PATOLOGA RAQUIMEDULAR. 1 Ante una lumbalgia hay que descartar 3 procesos 2 la actitud es
Ante una lumbalgia sin factores de riesgo de etiologa grave, Infeccin, tumor y traumatismo Tratamiento sintomtico y slo realizar pruebas diagnsticas si no cede tras 6 semanas con tratamiento correcto
3 vadora ante el caso de una lumbalgia?
Qu signos hay que explorar para cambiar la actitud conser-
Dcit motor, sndrome de cola de caballo, o mielopata
4 El tratamiento sintomtico consiste en
Analgesia, antiinamatorios, relajantes musculares (no ms de dos semanas), y reposo NO ms de 2 das
25

TEMA 20. PATOLOGA RAQUIMEDULAR. 5 La etiologa ms frecuente de lumbocitica es
CTO MEDICINA
La hernia discal lumbar L1-L2 L5 y S1 L2-L4 Con el decbito ... con el Valsalva y la exin de la cadera Alteracin de la sensibilidad en cara interna del muslo, rodilla y maleolo interno, disminucin del reejo rotuliano y dicultad para la extensin de la rodilla Alteracin de la sensibilidad en dedo gordo y debilidad para la dorsiexin del pie, sin alteracin de los reejos Alteracin de la sensibilidad en borde lateral del pie y maleolo externo, disminucin del reejo Aquileo, y debilidad para la exin plantar del pie Prdida aguda o progresiva de fuerza y signos de sndrome de cola de caballo (disfuncin de esfnteres, anestesia en silla de montar,etc) Fracaso del tratamiento conservador con dolor mnimo de 4 semanas de duracin, o incapacidad recidivante Dolor a la presin del vrtex craneal con la cabeza extendida y rotada ... probable presencia de hernia discal cervical Dedos 1 y 2, reejos bicipital y/o estilorradial, y a la exin del codo Dedos 3 y borde radial del 4, reejo tricipital, extensin del codo y exin de la mueca Dedos 5 y borde cubital del 4, musculatura intrnseca de la mano y, a veces, reejo tricipital No se diferencia: el tratamiento es inicialmente conservador, y si hay signos de alarma o fracaso teraputico se recurre a la ciruga Todo cambio degenerativo a nivel de la columna vertebral cervical ... con radiologa simple y RMN L4-L5 ... como claudicacin neurgena (dolor en extremidades que empeora con la bipedestacin y que cede con la exin del tronco) El desplazamiento hacia delante de la vrtebra superior sobre la inmediatamente inferior La de tipo II: stmica o espondillisis ... a nivel de L5-S1
6 La medula espinal termina a nivel de las vrtebras 7 La maniobra de Lasgue estira las races 8 La maniobra de Lasgue invertida estira las races 9 El dolor de la hernia discal lumbar mejora ... y empeora...
10 La afectacin de la raz L4 produce
11 La afectacin de la raz L5 produce
12 La afectacin de la raz S1 produce
13 lumbar son
Las indicaciones de ciruga urgente en caso de hernia discal
14 lumbar son
Las indicaciones de ciruga programada en la hernia discal
15 El signo de Spurling consiste en ... su positividad indica
16 La radiculopata C6 afecta a
La actitud ante la hernia cervical se diferencia de la actitud
19 ante una hernia lumbar?
20 La espondilosis cervical es ... se diagnostica
21 maniesta
La estenosis de canal vertebral es ms frecuente a nivel ... y se
22 La espondilolistesis es 23 La espondilolistesis ms frecuente esy se localiza
26

TEMA 20. PATOLOGA RAQUIMEDULAR. 24 mente a nivel
CTO MEDICINA
La espondilolistesis degenerativa o tipo III se localiza normal-
L4-L5
25 mayores de 55 aos? ... y de compresin medular? 26 Ante una discistis la actitud ms correcta es
Cul es la causa ms frecuente de mielopata cervical en
Espondilosis cervical ... metstasis vertebrales
Pinchar el disco para cultivo, tratamiento emprico con vancomicina y rifampicina, e inmovilizacin Antibioterapia con cefalosporina 3 + vancomicina + rifampicina, inmovilizacin, y ciruga si hay dcit neurolgico. No hay que pinchar para cultivo
27 correcta es
Ante un absceso epidural en columna vertebral la actitud mas
28 presentan una segunda a otro nivel, verdadero o falso? 29 El nivel de lesin medular se determina
A qu dermatomas corresponden los siguientes puntos anatmicos?: 1. Dedo corazn 2. Pezn 3. Ombligo 4. Maleolo interno 5. Primer dedo del pie 6. Maleolo externo 7. Regin perianal
El 20% de los pacientes con una lesin espinal traumtica
Verdadero: por eso hay que buscar siempre otra lesin
Por el ltimo nivel de funcin normal
30
- C7 - D5 - D10 - L4 - L5 - S1 - S4-S5
31 Se dene shock espinal como
Parlisis ccida y arrexica que sigue a los primeros das tras un traumatismo medular Colapso circulatorio con bradicardia e hipotensin arterial por interrupcin de las vas simpticas tras un traumatismo medular
32 Se dene shock neurognico como

Ante un posible traumatismo medular, NO se realiza explora-
33 cin radiolgica cervical a los pacientes que cumplan TODAS

las siguientes condiciones Ante un traumatismo medular, la descompresin quirrgica
Ausencia de dolor, sin datos de intoxicacin, sin alteracin neurolgica en la exploracin y con grado de consciencia normal
34 se indica
Cuando hay deterioro neurolgico progresivo
35 cin ms habitual ...
El tumor ms frecuente en la mdula espinal es ... y su localiza-
Las metstasis ... extradural
36 Los tumores intradurales extramedulares ms frecuentes son Neurinomas y meningiomas 37 Los tumores intramedulares ms frecuentes son
Ependimoma (a nivel del cono medular) y astrocitoma (fuera del cono medular) Fiebre elevada, dolor y rigidez de espalda, y sntomas radiculares que evolucionan rpidamente a para o tetraparesia Sndrome centromedular: dcit suspendido y disociado de la sensibilidad (abolicin de la sensibilidad termoalgsica, con presevacin de la sensibilidad epicrtica, vibratoria y posicional)
38 La clnica del absceso epidural espinal es
39 El cuadro clnico tpico de la Siringomielia es
40 nita de dos o ms vrtebras cervicales se llama
La enfermedad de los hombres sin cuello por fusin cong-
Enfermedad de Klippel-Feil
27

TEMA 21. ANOMALAS DEL DESARROLLO. 1 precoz de la sutura...
CTO MEDICINA
La craneosinostosis mas frecuente es la ... se debe a cierre
Escafocefalia sagital
2 adulta esy consiste en
La nica malformacin de Chiari que se puede ver en la edad
La tipo I ... descenso y elongacin de las amgdalas cerebelosas, asociado frecuentemente a Siringomielia Abierto o qustico (si no est cubierto por la piel) u oculto (cuando s lo est)
3 Qu tipos de disrasmo espinal hay?
Determinacin de alfafetoproteina (elevada) y mediante la 4 El mielomeningocele se diagnostica prenatalmente mediante ecografa
TEMA 22. NEUROCIRUGA FUNCIONAL.

Un dolor en hemicara sbito, lancinante, de escasa duracin
1 y recidivante, que se puede desencadenar ante estmulos en

determinadas reas gatillo debe hacernos sospechar Las ramas del trigmino ms afectadas en la neuralgia del
Una neuralgia del trigmino
2 trigmino son 3 esencial es
La 2 y la 3
La exploracin neurolgica en la neuralgia del trigmino
Normal. Si no lo es hay que pensar en causas secundarias
4 El tratamiento de eleccin de la neuralgia del trigmino es
Carbamacepina, y neurociruga si sta fracasa
28
Oftalmologa
TEMA 1. EMBRIOLOGA, ANATOMA Y FISIOLOGA OCULARES.
De qu hojas embrionarias derivan las diferentes partes del ojo? - Neuroectodermo: retina y nervio ptico - Ectodermo: crnea, cristalino y gran parte del iris - Mesodermo: msculos extraoculares, endotelio vascular, esclera y coroides - Externa: esclera, crnea, limbo - Media: coroides (uvea posterior), vea anterior (cuerpo ciliar, iris) - Interna: retina El epitelio y el estroma. La nica capa que no se regenera es el endotelio Se forma en los procesos ciliares, ocupa la cmara posterior, a travs de la pupila pasa a la anterior y nalmente se drena en el limbo por el trabeculum-canal de Schlemm - Simptico : dilatador del iris (midriasis) - Parasimptico: esfnter del iris (miosis) - Papila: punto ciego, nervio ptico - Fvea: zona de mxima visin y zona central de la mcula - Mcula: zona central con mximo contenido de conos Procesos ciliares (znula de Zinn) Arteria central de la retina, excepto zona de fotorreceptores y epitelio pigmentario retiniano por coriopapilar Anillo Zinn, venas orbitarias superiores, pares III, IV, VI; rama oftlmica del V par Venas orbitarias inferiores, 2 rama del V par (maxilar) Nervio ptico, arteria oftlmica Anillo Zinn, excepto oblicuo inferior en suelo orbital III par, excepto IV par oblicuo superior y VI par recto lateral - Orbicular: VII par - Elevados prpado superior : III par - Mller: simptico Meato inferior Nervio ptico, quiasma, cintilla, ganglio geniculado lateral, radiaciones (parietal, temporal), crtex occipital
2 Capas del globo ocular
3 una lesin?
Cul es la nica capa de la crnea capaz de regenerar tras
4 Recorrido del humor acuoso
5 Inervacin vegetativa de los msculos del iris
6 Qu es la papila, fvea y mcula?
7 Estructuras a las que se jan el cristalino 8 Vascularizacin de la retina
9 Contenido de la hendidura esfenoidal u orbitaria superior 10 Contenido de la hendidura esfenomaxilar u orbitaria inferior 11 Contenido del canal ptico 12 Origen de los msculos extraoculares 13 Inervacin msculos extraoculares
14 Msculos del prpado e inervacin
15 Dnde desemboca el conducto lacrimal? 16 Esquema de la va ptica

TEMA 1. EMBRIOLOGA, ANATOMA Y FISIOLOGA OCULARES. 17 En qu zona de la va ptica se decusan las bras?
En qu estructuras localizamos a la va simptica y parasim-
Oftalmologa
CTO MEDICINA
Quiasma, se decusan las procedentes de retina nasal, las temporales siguen por el mismo lado
18 ptico?
Respectivamente, en la cadena ganglionar cervical y el III par
La agudeza visual evala la funcin de qu parte de la retina?
19 Y qu patologas pueden cursar con una agudeza visual de 1 Zona central de la retina. La retinosis pigmentaria y el glaucoma
con un campo visual muy deteriorado? En qu patologa es muy importante determinar el grado de
20 excavacin papilar?
En los pacientes con glaucoma crnico
TEMA 2. REFRACCIN. 1 Componentes de la sincinesia acomodativa

Convergencia, miosis y contraccin del msculo ciliar, que relaja la znula y produce una mayor curvatura del cristalino - Sistema de lentes del ojo - Crnea (la ms potente) y cristalino
2 Qu es el dioptrio ocular y componentes?

Causa ms frecuente a cualquier edad de prdida de la visin
3 reversible
Defectos de refraccin
4 agujero estenopeico
Causa de prdida de la visin que mejora mirando a travs del
Ametropa
5 hipermetropa
Fisiopatologa, clnica, correccin y complicaciones de la
- Ojo pequeo (imagen detrs de retina) - Ve mal de cerca - Lente convergente - Astenopa acomodativa, estrabismo convergente, pseudopapiledema - Ojo grande (imagen delante retina) - Ve mal de lejos - Lente divergente - Degeneracin retiniana perifrica - Prdida de acomodacin con la edad - No enfoca al leer - Lente convergente - Favorece la hipermetropa - Retrasa la miopa - Deformacin corneal - Mala agudeza visual - Lente cilndrica
Fisiopatologa, clnica, correccin y complicaciones de la miopa
7 Fisiopatologa, clnica y correccin de la presbicia
8 Qu ametropa favorece y cul retrasa la presbicia?
9 Fisiopatologa, clnica y correccin del astigmatismo
10
Relaciona los siguientes cuadros con la ametropa asociada: 1. Glaucoma crnico simple 2. Glaucoma de ngulo estrecho 3. Cataratas 4. Degeneracin de la retina por elongacin 5. Pterigion 6. Queratocono
1 Miopa 2 Hipermetropa 3 Miopa 4 Miopa 5 Astigmatismo 6 Miopa y astigmatismo

TEMA 3. PRPADOS. 11 Parsito que se puede encontrar en los folculos
Qu es, a qu glndulas afectan y cul es el tratamiento de Demodex folliculorum
Oftalmologa
CTO MEDICINA
12 los orzuelos?
- Infeccin estaloccica aguda de las glndulas de Zeiss-Moll (externo) o Meibomio (interno) - Tratamiento: Calor, antibitico y anti-inamatorio tpico - Inamacin granulomatosa crnica de las glndulas de Meibomio - Tratamiento quirrgico - Respectivamente, borde del prpado dirigido hacia fuera, borde del prpado dirigido hacia dentro - Ambos seniles Tumor benigno epitelial o vascular
13 chalacion?
Qu es, a qu glndulas afecta y cul es el tratamiento del
14 Denicin y causa ms frecuente de ectropion y entropion
15 Tumor palpebral ms frecuente
TEMA 4. ORBITA. 1 Causas de enoftalmos

Atroa grasa (senil, infecciosa) o fractura orbitaria (del suelo, medial) 1. Sbito 2. En el nio 3. En el adulto 4. Segunda causa ms frecuente en adulto 5. Celulitis por sinusitis etmoidal 6. Tiroideo 7. Pseudotumor inamatorio - Sequedad ocular - Hipertiroidismo Sequedad ocular, oftalmoplejia y prdida visual Normo o hipotiroidismo Inicialmente lubricacin ocular, si no cesa corticoides sistmicos
2 Causa ms frecuente de exoftalmos
3 Clnica y funcin tiroidea en el exoftalmos tirotxico
4 Clnica y funcin tiroidea en el exoftalmos tiroideo maligno 5 Tratamiento del exoftalmos tiroideo 6 y agudeza visual normal (AV) 7 dad y AV disminuidas
Nio con inamacin dolorosa del tejido palpebral, motilidad
Celulitis preseptal
Nio con exoftalmos unilateral doloroso inamatorio, motili-
Celulitis orbitaria
Exoftalmos inamatorio bilateral, muy doloroso, con gran
8 afectacin del estado general, oftalmoplejia y gran disminucin de la AV Paciente que tras un traumatismo crneo-enceflico desa-
Tromboebitis del seno cavernoso
9 rrolla rpidamente un exoftalmos unilateral, pulstil, con ojo

congestivo y sensacin de soplo
Fstula cartido-cavernosa
10 Exoftalmos instantneo tras anestesia retrobulbar 11 Tumor orbitario ms frecuente en el adulto
Hemorragia orbitaria Angioma cavernoso

TEMA 4. ORBITA. 12 Diagnstico y tratamiento del pseudotumor inamatorio
Oftalmologa
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- Diagnstico de exclusin - Respuesta espectacular a corticoides
TEMA 5. APARATO LACRIMAL. 1 Causa de exoftalmos con desviacin infero-nasal

Dacrioadenitis (tumoracin de la glndula lacrimal) - Escozor, visin borrosa, lesin corneal, sensacin cuerpo extrao - Test de Schirmer 90% resolucin espontnea
2 Consecuencias y diagnstico del ojo seco
3 Pronstico de la dacriocistitis del recin nacido 4 aguda y crnica
Secuencia de tratamiento de la dacriocistitis del recin nacido - Aguda: antibitico, anti-inamatorio y drenaje - Crnica: 1 Masajes; 2 Sondajes; 3 Ciruga Tumoracin inamatoria y dolorosa del ngulo interno del - Dacriocistitis aguda - Antibitico, anti-inamatorio (tpicos y sistmicos) y drenaje - Dacriocistitis crnica - Ciruga (dacriocistorrinostoma) - Mucocele del saco - Ciruga (dacriocistorrinostoma)
5 prpado inferior Diagnstico y tratamiento 6 tratamiento
Mujer mayor con lagrimeo continuo y crnico Diagnstico y
7 adherida a planos profundos. Diagnstico y tratamiento
Tumoracin crnica, no dolorosa en canto interno del ojo
TEMA 6. CONJUNTIVA. 1 sensacin de cuerpo extrao y PIO normales 2 crnica

Hiperemia conjuntival, picor y escozor pupilas, agudeza visual, Conjuntivitis aguda
Causa ms frecuente de conjuntivitis bacteriana aguda y
S. aureus en ambos casos
3 extrao, secrecin muco-purulenta
Hiperemia conjuntival, picor escozor, sensacin de cuerpo
Conjuntivitis bacteriana aguda
4 Conjuntivitis ms frecuente en el recin nacido 5 duccin de pus y pequea perforacin corneal

Recin nacido de 2 das con quemosis conjuntival, gran pro-
Conjuntivitis de inclusin por Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis gonoccica
Recin nacido de 10 das con un cuadro general de infeccin
6 de vas respiratorias altas e hiperemia conjuntival sero-purulenta Cuadros clnicos que puede producir la Chlamydia trachoma-
Conjuntivitis de inclusin
7 tis
- De inclusin : Recin nacido, adulto (ETS) - Tracoma: queratoconjuntivitis epidmica crnica
8 extrao, secrecin serosa, folculos y adenopatas 9 secrecin serosa y adenopatas
Hiperemia conjuntival, picor, escozor, sensacin de cuerpo
Conjuntivitis viral aguda
Paciente con ebre, faringitis e hiperemia conjuntival con
Fiebre adeno-faringo-conjuntival

TEMA 6. CONJUNTUVA. 10 folculos y petequias
Paciente con intensa hiperemia conjuntival, edema palpebral,
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Queratoconjuntivitis hemorrgica epidmica
Con el uso de lentillas y con hipersensibilidad a antgenos del S. 11 Con qu se relacionan la conjuntivitis papilar y la ictenular? aureus, respectivamente - Pliegue triangular de la conjuntiva bulbar que avanza sobre la crnea, generalmente nasal, bilateral y simtrico - Astigmatismo progresivo y conjuntivitis crnica
12 Denicin y clnica de pterigion
TEMA 7. CRNEA Y ESCLERA. 1 Paciente con dolor y blefaroespasmo unilateral 2 haras oclusin ocular?
De las inamaciones del polo anterior del ojo, en cul no Queratitis
En las de origen infeccioso
3 Causa de lcera corneal dendrtica, geogrca o punteada
lcera herptica
Por qu en las queratitis herpticas estn contraindicados los Porque estas ltimas son reactivas (autoinmunes), no por her4 corticoides y sin embargo se usan en las queratitis estromales pes activo y disciformes herpticas?
5 recomiendan?
Tratamiento general de las queratitis Qu frmacos no se
- Analgesia, antibitico, uorescena en tiras y oclusin (no en infecciosas) - No se recomiendan anestsicos tpicos Usuario de lentillas en contacto con agua dulce (ej: natacin) La instilacin de una gota de un simpaticomimetico blanquea la hiperemia de las epiescleritis (por vasoconstriccin)
6 Con qu se relaciona la lcera por Acanthamoeba? 7 Cmo diferencias una epiescleritis de una escleritis?
Causa ms frecuente de:
8 - Epiescleritis
- Escleritis
- Idioptica - Artritis reumatoide Autoinmune en un 70%
TEMA 8. CRISTALINO. 1 coloreados y que ya no necesita gafas para leer 2 nica causa de catarata reversible 3 catarata?
Qu frmacos son los que ms frecuentemente ocasionan Anciano con prdida de la visin progresiva, visin de halos Catarata senil
La que se produce en la galactosemia
Corticoides y miticos
4 muy frecuentes las cataratas?
En qu enfermedad muscular y en qu cromosomopata son Distroa miotnica de Steinert (90%) y sndrome de Down (50%) Paciente con catarata de larga evolucin, presenta un cuadro
5 agudo de ojo rojo muy doloroso, bloqueo pupilar y aumento

de PIO
Glaucoma facomrco

TEMA 8. CRISTALINO. 6 Tratamiento de las cataratas
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Facoemulsicacin extracapsular con implante de lente intraocular en cmara posterior.
Paciente operado hace un da de catarata, presenta gran hiEndoftalmitis aguda. S. aureus. Antibitico intraocular y sist7 peremia ocular, intenso dolor y prdida de visin Diagnstico, mico causa y tratamiento
8 de visin Diagnstico y tratamiento 9 binocular?
Paciente operado hace 2 aos de catarata, presenta prdida
Opacicacin de la cpsula posterior Capsulotoma con lser YAG - Monocular : cristalino : catarata, subluxacin - Binocular: parlisis pares craneales Subluxacin del cristalino
En qu patologas aparece diplopa monocular y en cuales
10 De qu patologa es tpica la iridodonesis o temblor del iris? 11 muy frecuente?

En qu enfermedad sistmica la subluxacin del cristalino es
Sndrome de Marfan
TEMA 9. GLAUCOMA. 1 Denicin de glaucoma

Localizacin del bloqueo del humor acuoso en el glaucoma Proceso que cursa con aumento de PIO y origina una lesin irreversible del nervio ptico - Agudo: pretrabecular: bloqueo pupilar - Crnico: trabecular Miopa elevada, antecedentes familiares y diabetes Tonometra peridica por encima de los 40 aos - Campimetra - Fondo de ojo: valorar la excavacin de la papila - Tomografa de coherencia: analiza el grosor de las bras nerviosas En una fase avanzada, ya que la prdida de la visin inicialmente es perifrica 1. Farmacolgico 2. Trabeculoplastia 3. Trabeculectoma Betabloqueantes (timolol) y anlogos de la prostaglandina F2 (PG)
2 agudo y crnico
3 Factores de riesgo del glaucoma crnico 4 Deteccin precoz del glaucoma crnico
5 Pruebas diagnsticas a realizar ante un aumento de la PIO
6 de visin central, en qu fase se encuentra?
Un paciente diagnosticado de glaucoma padece una prdida
7 Esquema de tratamiento del glaucoma crnico
8 Frmacos de primera lnea en el tratamiento del glaucoma

Qu factor es el ms importante a la hora de elegir entre los
9 frmacos de primera lnea?
El perl de efectos secundarios
- Betabloqueantes: insuciencia cardiaca, bloqueo A-V, bronc-
10 Efectos secundarios de los betabloqueantes y anlogos de PG pata y asmtico

- Anlogo de PG: hiperpigmentacin del iris, ojo rojo y abortos Paciente con hiperemia cilio-conjuntival, intenso dolor, nau11 seas, vmitos, pupila en midriasis media y elevacin de la PIO Glaucoma agudo de ngulo estrecho

TEMA 9. GLAUCOMA. 12 Factores de riesgo del glaucoma agudo 13 prdida de visin en el glaucoma agudo, y de la irreversible? 14 Esquema de tratamiento del glaucoma agudo
Es preciso actuar tambin en el ojo contralateral al que ha Qu mecanismo es el responsable inicialmente de la gran
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Edad >50 aos, fquico e hipermtrope - Inicial: una PIO >30 mmHg origina un edema corneal - Irreversible: dao del nervio ptico por la elevada PIO - 1 Farmacolgico - Tratamiento denitivo: iridotoma por lser S, de forma prolctica se practica una iridotoma (quirrgica o por lser)
15 sufrido un glaucoma agudo? 16 ngulo estrecho 17 ngulo estrecho
Frmacos que se recomiendan utilizar en el glaucoma de
Manitol, acetazolamida, corticoides y miticos (pilocarpina)
Frmacos que no se recomiendan utilizar en el glaucoma de
Midriticos (atropina), anlogos de PG y alfa-agonistas
18 pasmo y fotofobia
Nio con edema corneal, megalocrnea, lagrimeo, blefaroes-
Glaucoma congnito
19 A qu estructuras del ojo afecta el glaucoma congnito?
- Dimetro axial: miopa - Crnea: megalocrnea - Papila Uvetis anterior por sinequias anteriores o bloqueo trabecular por el exudado
20 rojo puede provocar aumento de la PIO?
Qu otra patologa que se incluye en el diagnstico de ojo
TEMA 10. UVETIS. 1 visin y pupila en miosis

Paciente con ojo rojo doloroso, inyeccin ciliar, prdida de Uvetis aguda
2 Paciente con visin borrosa y miodesopsias sin fosfenos 3 Causa ms frecuente de uvetis anterior y posterior
Relaciona la enfermedad reumatolgica con su manifestacin ocular ms frecuente: 1- Artritis reumatoide 2- Artritis crnica juvenil oligoarticular 3- Espondilitis anquilosante 4- Enfermedad de Reiter
Uvetis posterior Idioptica y toxoplasmosis, respectivamente
1. 2. 3. 4.
Queratomalacia Uvetis anterior crnica Uvetis anterior aguda Conjuntivitis y uveitis
5 Tratamiento de la uvetis anterior

Fondo de ojo (FO) tpico de una coriorretinitis por toxoplas-
Midriticos/ ciclopjicos, corticoides locales e hipotensores oculares, si aumento de la PIO Placa blanco-amarillenta con pigmento cicatricial en los bordes y rea gris adyacente Vasculitis exudativo-hemorrgica Ndulos en iris, precipitados en grasa de carnero y afectacin perivascular en cera de vela Fiebre, parotiditis, y a veces, parlisis facial (triada de Heerfordt)
6 mosis
7 FO tpico de una coriorretinitis por citomegalovirus (CMV) 8 Lesiones tpicas de sarcoidosis
9 En la sarcoidosis puede aparecer uvetis asociada a:

TEMA 10. UVETIS.
Estado de la pupila en estas patologas: 1. Conjuntivitis 2. Queratitis 3. Glaucoma agudo 4. Uvetis anterior La Uveitis por reconstitucin inmune es una entidad que se
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10
1. Normal 2. Miosis 3. Midriasis media arrexica 4. Miosis
11 da en pacientes
Con VIH, cuando comienzan el tratamiento antirretroviral
TEMA 11. VTREO Y RETINA. 1 del campo visual

Anciano que reere visin de moscas volantes sin afectacin Desprendimiento de vtreo posterior (DVP)
2 Factores de riesgo del DVP 3 Tratamiento del DVP

Paciente que comenz viendo moscas volantes y destellos, y
Anciano, miope, afquico No tratamiento. Si produce desgarros retinianos, fotocoagulacin
4 que ahora reere una sombra en el campo visual. Sospecha y Desprendimiento de retina (DR). Fondo de ojo
prueba diagnstica
5 Tipo y causa ms frecuente de DR

Tipo de DR que puede provocar: 1. Hipertensin arterial 2. Tumores retinianos 3. Retinopata diabtica proliferativa
Regmatgeno, por DVP
1. Exudativo 2. Exudativo 3. Traccional por hemorragia vtrea
7 FO tpico de un DR 8 Tratamiento del DR

Principales factores que determinan el pronstico funcional
Bolsa mvil, blanquecina y con pliegues Drenar lquido subrretiniano, acercar esclera y coroides (gases o esponja) y coagular el desgarro (lser o criocoagulacin)
9 en un DR
Afectacin macular y precocidad del tratamiento
10 Primera lesin detectable de la retinopata diabtica
Microaneurismas - Diabtico I: buen control metablico: 10 aos; mal control: 5
11 Inicio de las revisiones oftalmolgicas en el diabtico tipo I y II aos

- Diabtico II: al diagnstico
12 Tipos de retinopata diabtica 13 diabtica

Causa ms frecuente de prdida de visin en la retinopata
No proliferativa y proliferativa (neovasos)
Edema macular
14 tico y tratamiento
Diabtico con prdida de la visin brusca e indolora. Diagns-
Hemorragia vtrea. 15 das de reposo para lavado y posteriormente (se espera tres meses) vitrectoma +/- panfotocoagulacin
15 tico y tratamiento
Diabtico con prdida de la visin aguda y dolorosa. Diagns- Glaucoma agudo neovascular. Tratamiento habitual del glaucoma agudo + panfotocoagulacin

TEMA 11. VTREO Y RETINA. 16 2 meses indolora. Diagnstico y tratamiento
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Diabtico que nota prdida de la visin progresiva desde hace Edema macular. Fotocoagulacin focal. Si fuera difuso, triamcinolona intravtrea, si fracasa vitrectoma Diabtico que reere prdida de visin desde hace 2 aos,
17 indolora y que ahora no necesita gafas para leer. Diagnstico

y tratamiento
Catarata cortical. Facoemulsicacin extracapsular con colocacin de lente intraocular
18 Tratamiento de la retinopata diabtica proliferativa 19 hipertensin arterial (HTA)? 20 pupilar aferente

Cundo puede aparecer edema de papila en el seno de una
Panfotocoagulacin con lser Argn
HTA maligna con gran afectacin visceral
Paciente con prdida brusca de visin indolora y defecto
Oclusin arterial retiniana (OAR). Aparece la mancha rojo cereza
21 Fondo de ojo caracterstico de la OAR 22 Pruebas complementarias ante un OAR

Mujer de 68 aos, prdida de la visin en un ojo, FO: hemorra-
Retina de aspecto blanquecino y mcula rojo cereza 1 Doppler carotdeo; 2 Ecocardiograma; 3 Velocidad de sedimentacin
23 gias en llamaradas, venas dilatadas y edema de retina
Obstruccin venosa retiniana (OVR)
24
Dnde se localiza la degeneracin retiniana que provocan estas patologas?: 1. Miopa patolgica 2. Antipaldicos 3. Retinosis pigmentaria 4. Degeneracin senil 5. Estras angioides
- Perifrica - Central - Perifrica - Central - Central
25 Sntomas que denen el sndrome macular 26 frecuente?

Tipos de degeneracin macular senil (DMS).Cul es la ms
Escotoma central, prdida de Agudeza visual y metamorfopsia
Seca o atrca (80%) y hmeda o exudativa
27 Tratamiento de la DMS seca y exudativa 28 Utilidad del Bevacizumab 29 anular

Adulto joven con ceguera nocturna (hemeralopa) y escotoma
- Seca: vigilancia - Exudativa: terapia fotodinmica Tratamiento de la DMS exudativa
Retinosis pigmentaria
30
Causa ms frecuente de prdida de visin: 1. Reversible 2. Irreversible (ceguera) a cualquier edad 3. Irreversible en <65 aos 4. Irreversible en >65 aos
1. Defectos de refraccin 2. Glaucoma 3. Retinopata diabtica 4. DMS
31 Causa ms frecuente de leucocoria en el nio 32 Actitud ante un nio con leucocoria 33 Tumor coriorretiniano ms frecuente a cualquier edad
Catarata congnita Causa, tratamiento y prevencin de la retinopata de la prematuridad Metstasis

TEMA 11. VTREO Y RETINA. 34 Qu otros tumores se asocian al retinoblastoma? 35 te?
Cuadros clnicos del retinoblastoma. Cual es el ms frecuen-
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Osteosarcoma y pinealoblastoma Leucocoria (60%), estrabismo, inamacin polo anterior, glaucoma, Desprendimiento de retina exudativo y proptosis
36 noma cutneo y coroideo
Localizacin de la metstasis visceral ms frecuente del mela-
Pulmn e hgado, respectivamente
TEMA 12. ESTRABISMO. 1 Qu signica ambliopa? 2 Tratamiento de la ambliopa

Por qu todo nio con estrabismo debe ser valorado por un Agudeza visual baja sin lesin orgnica aparente Oclusin del ojo no amblope - Para evitar el desarrollo de una ambliopa - Detectar un defecto de refraccin - Descartar un retinoblastoma
3 oftalmlogo?
4 cuando debe iniciarse? 5 que debes descartar?
Cul es el principal objetivo del tratamiento del estrabismo y - La correccin de la ambliopa - Debe iniciarse lo antes posible En un nio con estrabismo convergente, qu es lo primero
Una hipermetropa
6 mixta vertical y horizontal. Qu par craneal est lesionado?

Causa ms frecuente de: - Parlisis de III par sin afectacin pupilar - Parlisis de III par con midriasis - Parlisis del IV par - Parlisis del VI par
Ojo en abduccin e infraduccin, ptosis palpebral, y diplopa
III par
- Neuropata diabtica - Aneurisma arteria comunicante posterior, herniacin uncal - Traumatismo craneal - Tumores que produzcan hipertensin intracraneal
8 Correccin ptica de las parlisis oculomotoras
Prismas
TEMA 13. NEUROOFTALMOLOGA.

A qu nivel de la va ptica se localizan estos defectos: 1. Homnimo 2. Heternimo 3. Congruente 4. Ipsilateral Defecto campimtrico que origina un adenoma hiposario, 1. Retroquiasmtico 2. Quiasmtico 3. Ms congruente cuanto ms prximo al crtex occipital 4. Nervio ptico
2 un craneofaringioma y un aneurisma carotdeo 3 parietal, temporal y occipital
Respectivamente, hemianopsia heternima bitemporal de campos superiores, de campos inferiores y nasal unilateral Respectivamente, cuadrantonopsia homnima contralateral congruente inferior, superior y con respeto macular Obstruccin de la arteria central de la retina, neuritis ptica anterior y posterior - Iluminar ojo derecho: hiporreactividad de ambas pupilas - Iluminar ojo izquierdo: miosis simtrica de ambas pupilas
Defecto campimtrico que origina una lesin en la corteza
4 Patologas que cursan con defecto pupilar aferente (DPA)

DPA en ojo derecho, qu ocurre al iluminar el ojo derecho, y
5 al hacerlo en el izquierdo?
10

TEMA 13. NEUROOFTALMOLOGA. 6 Mujer joven con anisocoria y midriasis unilateral 7 Adie?
Responde a pilocarpina la midriasis paraltica, y la pupila de Pupila de Adie
Oftalmologa
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Adie : s; Midriasis paraltica: no
8 Miosis, ptosis y enoftalmos 9 aos con un Horner

Primera prueba diagnstica a realizar ante un paciente de 60
Sndrome de Horner
Placa de trax PA y lateral (sospecha Pancoast)
10 cefalea, pupilas y agudeza visual normales 11 edema de papila
Paciente con edema de papila, aumento de la mancha ciega,
Papiledema
Paciente con prdida sbita y dolorosa de visin en un ojo y
Neuritis ptica anterior (NOA)
Paciente con disminucin de la agudeza visual en un ojo
12 (desde hace un da), dolor que se agrava con los movimientos Neuritis ptica posterior (NOP)
oculares y fondo de ojo normal Causa ms frecuente de: 1. Papiledema 2. NOA en el nio 3. NOA en el adulto joven 4. NOA en <70 aos 5. NOA >70 aos 6. NOP aguda 7. NOP crnica Paciente de 80 aos con disminucin de la agudeza visual y
13
1. Hipertensin intracraneal 2. Viral 3. Idioptica 4. Isqumica arteriosclertica 5. Isqumica artertica 6. Esclerosis mltiple 7. Alcohlico-nicotnico
14 edema de papila. Diagnstico, tratamiento y objetivo
NOA isqumica artertica. Corticoides sistmicos. Evitar la bilateralizacin
TEMA 14. EL VIH EN OFTALMOLOGA. 1 Manifestacin oftalmolgica ms frecuente del VIH 2 Clnica de la retinopata SIDA 3 morragias y exudados que siguen el trayecto vascular
VIH con prdida de visin en ojo derecho. Fondo de ojo: heMicroangiopata o retinopata SIDA Asintomtica
Retinitis por CMV
4 VIH
Cuadros clnicos oftalmolgicos que pueden aparecer en el
- Retinopata SIDA - Retinitis por CMV - Necrosis retiniana aguda - Sarcoma de Kaposi en prpado, conjuntiva y rbita - Linfomas de rbita - Neuritis ptica por VIH
TEMA 15. TRAUMATISMOS OCULARES. 5 Actitud ante un hiposfagma sin antecedente traumtico 6 Actitud ante una quemadura qumica ocular
Toma de la tensin arterial Lavado con abundante agua o suero
11

TEMA 15. TRAUMATISMOS OCULARES. 7 Actitud ante un cuerpo extrao ocular
Paciente que tras recibir un golpe en la cara presenta enoftal-
Oftalmologa
CTO MEDICINA
Primero explorar toda la conjuntiva incluyendo los prpados y posteriormente extraccin con torunda
8 mos, crepitacin orbitaria, lagrimeo y epistaxis
Fractura orbitaria medial
Paciente que tras recibir un golpe en la cara presenta enof-
9 talmos, crepitacin orbitaria y ve doble los objetos, una copia Fractura del suelo de la rbita
encima de la otra (diplopa vertical)
TEMA 16. FRMACOS EN OFTALOMOLOGA.

Relaciona cada frmaco con su efecto secundario: - Vitamina D - Atropina - Miticos - Latanoprost - Corticoides - Tamoxifen - Amiodarona - Catarata y queratopata - Ataque agudo de glaucoma - Catarata - Hiperpigmentacin del iris y aumento de las pestaas. - Catarata y glaucoma crnico - Maculopata - Catarata y queratopata (en bigotes de gato)
2 Caractersticas de la maculopata por cloroquina
Irreversible, dosis dependiente y en forma de ojo de buey
12
Otorrinolaringologa
TEMA 1. OTOLOGA. 1 El msculo del martillo est inervado por 2 Pisos de la cclea 3 La primera neurona de la va auditiva est 4 La primera neurona de la va vestibular est 5 Vascularizacin del odo medio 6 Vascularizacin del odo interno 7 Composicin de la perilinfa 8 Composicin de la endolinfa 9 Sistemas aferentes del equilibrio 10 Las aceleraciones lineales estimulan 11 Las aceleraciones angulares estimulan
El V par craneal Rampa vestibular, conducto coclear y rampa timpnica En el ganglio espiral En el ganglio de Scarpa Ramas auriculares de arteria maxilar interna Rama laberntica de la AICA (arteria cerebelosa anteroinferior) Parecida al lquido cefalorraqudeo (LCR) y lquidos extracelulares: rica en Na Parecida a los lquidos intracelulares: rica en K Vista, laberinto posterior y sensibilidad propioceptiva Mediante los otolitos mculas de utrculo y sculo Mediante la endolinfa crestas ampulares de conductos semicirculares Cara, platisma del cuello, vientre posterior del digstrico y msculo del estribo (nervio del m. del estribo) Glndulas submaxilar y sublingual (nervio cuerda del tmpano), secrecin lacrimal y nasal (nervio petroso supercial mayor) 2/3 anteriores de la lengua (nervio cuerda del tmpano) y rea de Ramsay-Hunt Petroso supercial mayor, test de Schirmer Musculo del estribo, reejo estapedial Cuerda del tmpano, gustometra y sialometra Nuclear o perifrica Rinne negativo, Weber al lado enfermo, Schwabach alargado Rinne positivo, Weber al lado sano, Schwabach acortado
12 Componente motor del nervio facial
13 Componente parasimptico del nervio facial
14 Componente sensitivo del nervio facial 15 Nervio de la 1 porcin del facial y prueba funcional 16 Nervio de la 2 porcin del facial y prueba funcional 17 Nervio de la 3 porcin del facial y prueba funcional 18 Se afecta la musculatura frontal en la parlisis facial de tipo 19 En la sordera de conduccin las pruebas funcionales son 20 En la sordera de percepcin las pruebas funcionales son

TEMA 1. OTOLOGA. 21 La otosclerosis es una hipoacusia de tipo 22 coclear
Fenmeno caracterstico de la hipoacusia de percepcin
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
80% de transmisin, 15% mixto y 5% coclear
Reclutamiento (test de Fowler)
23 retrococlear
Fenmeno caracterstico de la hipoacusia de percepcin
Fatiga, adaptacin (tone decay test)
24 Rinne y Weber en la cofosis

Hipoacusia de percepcin con afectacin inicial en graves y
Rinne falso negativo, Weber al lado sano o indiferente si es antigua
25 no en agudos
Sndrome de Mnire
26 En la hipoacusia de transmisin la inteligibilidad 27 cerebral)

Usos de los PEATC (potenciales evocados auditivos de tronco
Llega al 100%, curva desplazada a la derecha Audiometra objetiva sin necesidad de colaboracin (nios..), screening de neurinoma del acstico La ototubaritis Otitis media serosa (OMS), otosclerosis, otitis adhesivas Est ausente, aunque al inicio puede haber fenmeno de on-o Se inhibe con la jacin, es horizonto-rotatorio (nunca vertical) y bate (fase rpida) hacia el lado sano Igual, pero bate hacia el lado enfermo (p.e. laberintitis serosa) Es hacia el lado de la lesin (armnico con fase lenta nistagmo) Es irregular y disarmnico Es variable (puede vertical) y bate hacia el lado enfermo
28 El timpanograma est desplazado a la izquierda en 29 Y aplanado en 30 En la otosclerosis el reejo estapedial 31 Caractersticas del nistagmo vestibular perifrico destructivo 32 Caractersticas del nistagmo vestibular perifrico irritativo 33 La desviacin en el Romberg en el vrtigo perifrico 34 El Romberg en el vrtigo central 35 Caractersticas del nistagmo central
36 Comienzo, morfologa, duracin y evolucin vrtigo perifrico Brusco, giratorio puro, corta, episdica 37 Comienzo, morfologa, duracin y evolucin vrtigo central 38 El signo de la fstula o nistagmo neumtico tpico de 39 o.e. maligna es
La causa ms frecuente de pericondritis, o.e. difusa aguda y Lento, mareo/inestabilidad, variable, progresiva Fstula del conducto semicircular lateral por colesteatoma
Pseudomonas aeruginosa
40 El signo del trago es positivo en 41 El tratamiento de la OE bacteriana es 42 Prurito+otorrea+hifas algodonosas= 43 Tratamiento de la OE maligna
La otitis externa (OE) circunscrita y difusa bacteriana Inicialmente antibitico tpico +/-corticoide. Si severas o inmunodepresin: va oral (v.o.) Otomicosis Antibitico i.v. (imipenem, meropenem, ciprooxacino, ceftazidima o cefepime)

TEMA 1. OTOLOGA. 44 Tratamiento del otohematoma 45 Clnica de un tapn de cerumen obstructivo 46 Causa ms frecuente de hipoacusia en nios <6 aos 47 En adultos ante OMS unilateral descartar 48 Otoscopia en una OMS 49 Timpanograma en una OMS 50 Tratamiento OMS 51 Germen ms frecuente en otitis media aguda (OMA) 52 Otoscopia en una OMA 53 Tratamiento OMA
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Siempre quirrgico (drenaje)+prolaxis atb precoz Hipoacusia de transmisin, autofona y sensacin de plenitud OMS, debida a hipertroa adenoidea Cncer de cavum Tmpano retrado y opaco, niveles hidroareos. Si crnica, aspecto azulado Aplanado Vasoconstrictores, antiinamatorios, antibiticos Streptococcus pneumoniae Tmpano abombado, enrojecido y contenido purulento en caja. Luego perforacin espontnea Amoxi-clavulnico sistmico - En nios: 1 Azitromicina 2 Miringotoma + drenajes + adenoidectoma - En adultos: Miringotoma + drenaje transtimpnico ( se debe explorar cavum con broscopia !!)
54 Tratamiento OMA recurrente
55 quecinas+/- plipo procedente del tico =
Otorrea crnica ftida+ perforacin atical con escamas blan-
Colesteatoma
56 Tto del colesteatoma
Siempre quirrgica: timpanoplastia con mastoidectoma y reconstruccin solo si es posible (la prioridad es erradicar el colesteatoma) Timpanoesclerosis Mastoiditis, cefalosporinas de 3 generacin i.v. Nistagmo irritativo, hipoacusia perceptiva, ambos reversibles Nistagmo paraltio (lado sano), cofosis, ambos irreversibles Colesteatoma
57 Calcio en la mucosa del odo medio 58 Complicacin ms frecuente de la OMA y tratamiento 59 Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis serosa 60 Tipo de nistagmo e hipoacusia en laberintitis purulenta 61 Causa ms frecuente de parlisis facial otgena 62 que empeora en su embarazo 63 Herencia de la otosclerosis 64 La paraacusia de Willis en la otosclerosis consiste en 65 La muesca de Carhart en la otosclerosis es
Mujer con hipoacusia de transmisin y acfenos bilaterales
Otosclerosis
Autosmica dominante Oye mejor en ambientes ruidosos Cada de la va sea en 2000 Hz

TEMA 1. OTOLOGA. 66 El signo de Schwartze en la otosclerosis es 67 Diagnstico diferencial de la otosclerosis 68 Tratamiento de la otosclerosis 69 Tumor ms frecuente del odo medio 70 Caractersticas del glomus timpnico 71 Diagnstico y tto de eleccin del glomus 72 Clnica tpica de la presbiacusia 73 Aminoglucsidos ototxicos de predominio vestibular 74 Caractersticas del trauma acstico 75 antes de
Es imprescindible en nios hacer el diagnstico de sordera
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Enrojecimiento del promontorio, foco activo de otoespongiosis Enfermedad de Paget, osteognesis imperfecta, osteopetrosis Estapedectoma o estapedotoma Glomus o quemodectoma ygulo-timpnico Acfeno unilateral, pulstil, sincrnico con pulso, hipoacusia de transmisin, otorragia RM, arteriografa; ciruga con embolizacin previa >60 aos, hipoacusia de percepcin coclear simtrica y progresiva (peor en agudos al inicio) Estreptomicina y gentamicina Acfeno e hipoacusia neurosensorial con escotoma a 4000Hz
Los 2 aos de edad
76 Protocolo de screening neonatal 77 Trada tpica de las crisis del sndrome de Mnire 78 Causa del sndrome de Mnire 79 Tratamiento de mantenimiento 80 Causa ms frecuente de vrtigo perifrico 81 Maniobra diagnstica del VPPB 82 Tto del VPPB 83 Clnica de la neuritis vestibular 84 El neurinoma del acstico procede de 85 Si es bilateral sospechar 86 Screening y diagnstico del neurinoma 87 fractura temporal
La afectacin del facial es constante (100%) en un tipo de
Otoemisiones en las 1 72h, si alteradas repetir al mes, si alteradas de nuevo: PEATC Vrtigo, acfenos e hipoacusia neurosensorial coclear Aumento de endolinfa, hidrops endolinftico Dieta hiposdica, diurticos, vasodilatadores. Si no, ciruga Vrtigo posicional paroxstico benigno (VPPB) de Dix-Hallpike No frmacos: maniobras de reubicacin canalicular Crisis nica de vrtigo que dura varios das, audicin normal, antecedente de infeccin. La porcin vestibular del VIII par Neurobromatosis tipo 2 (AD;cr 22) PEATC (alargamiento I-V); RM con gadolinio
La oblicua
88 En la fractura longitudinal la hipoacusia y la parlisis facial son De transmisin y transitoria en la mayoria de los casos. 89 En la fractura transversal son
Perceptiva (cofosis) y permanente

TEMA 1. OTOLOGA. 90 Una parlisis facial con test de Schirmer normal se localiza 91 La parlisis facial perifrica ms frecuente es 92 tico + afectacin del VIII par
Vesculas en el pabelln y CAE + parlisis facial de mal prons-
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Distal al ganglio geniculado La idioptica, de Bell o a frigore, y es de buen pronstico
Sndrome de Ramsay-Hunt o zster tico
93 Srindome de Heerfordt consiste en 94 Sindrome de Melkersson-Rosenthal consiste en
Una forma de sarcoidosis: parlisis facial+ebre+uveitis anterior+parotiditis Brotes de parlisis facial+edema hemifacial+lengua geogrca
TEMA 2. RINOLOGA. 1 En el meato medio desembocan 2 La mayora de las epistaxis tienen su origen en 3 Rinorrea unilateral purulenta y ftida en un nio sospechar 4 Rinorrea unilateral purulenta y ftida en un adulto descartar 5 La fractura facial ms frecuente es 6 Actitud ante hematoma septal tras fractura 7 Trada de la fractura del suelo de la rbita 8 Valsalva
Rinorrea clara persistente, unilateral, que aumenta con el Los senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores El rea de Kiesselbach Cuerpo extrao intranasal Cncer nasosinusal La fractura nasal Drenarlo siempre (riesgo de infeccin y de tromboebitis del seno cavernoso) Enoftalmos, diplopia, alteraciones sensitivas
Sospechar fstula de LCR
9 Mujer joven asitica + cacosmia con anosmia= 10 Sinusitis ms frecuente en el nio 11 Sinusitis ms frecuente en el adulto 12 pares
Sinusitis en diabtico + ptosis, oftalmoplejia, afectacin de
Ocena La del seno etmoidal La del seno maxilar
Mucormicosis rinocerebral
13 Prueba de imagen de eleccin en las sinusitis 14 Tratamiento de las sinusitis 15 La trada ASA es 16 Nio con poliposis bilateral descartar 17 El plipo antrocoanal de Killian es
Tomografa computerizada Amoxi-clavulnico10-14das, analgsicos, antiinamatorios y aerosoles y vasoconstrictores tpicos Asma + intolerancia al AAS + poliposis bilateral Fibrosis qustica Un plipo unilateral en chicos jvenes que sale por el meato medio desde el seno maxilar. Tratamiento quirrgico.

TEMA 2. RINOLOGA. 18 Localizacin principal del osteoma 19 Ebanista+rinorrea purulenta unilateral= 20 Cncer nasosinusal ms frecuente 21 prolcticamente las cadenas ganglionares
Tumores de cabeza y cuello (cx) en que no hay que tratar
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Seno frontal Adenocarcinoma de etmoides Carcinoma epidermoide
Nasosinusal. Labio inferior y glticos T1, T2
22 Localizacin ms frecuente del cncer nasosinusal
Seno maxilar
TEMA 3. ESTOMATOLOGA. 1 La caries dental es debida sobre todo a infeccin por 2 La angina de Ludwig es 3 es:
La medida ms eciente para la prolaxis colectiva de la caries Streptococcus mutans Un emn del suelo de la boca, a partir de un molar infectado
La uoracin del agua
4 Frmacos con efecto 2: hiperplasia gingival 5 ca (VHS I)

Localizacin de las vesculas en la gingivoestomatitis herpti-
Fenitona y nifedipina
Toda la mucosa oral
6 Localizacin de las vesculas en la herpangina (coxsackie A4) 7 Estudio de eleccin de las fracturas mandibulares 8 Mujer joven con bruxismo, otalgia y/o cefalea inespecca 9 Localizacin ms frecuente del cncer de cavidad oral 10 Lesiones premalignas de la cavidad oral 11 Factores de riesgo del cncer (Ca) de la cavidad oral
Pilares amigdalinos y paladar blando, respetando amgdalas y lengua Ortopantomografa Sindrome de dolor-disfuncin de la articulacin temporomandibular 1 labio, 2 suelo de la boca, 3 lengua mvil Leucoplasia, liquen plano y eritroplasia Tabaco (90%), alcohol, dcit de vit A y hierro, higiene bucodentaria deciente, radiacin solar, RT, papiloma, herpes
TEMA 4. FARINGOLOGA. 1 repeticin...

Nio con rinolalia cerrada, ronquido, respiracin oral, OMS de Adenoides o vegetaciones
2 Ante una hiperplasia amigdalar unilateral descartar 3 Diagnstico denitivo de sd de apnea obstructiva del sueo 4 La insuciencia velopalatina es contraindicacin de
Carcinoma epidermoide y linfoma Polisomnografa: ndice de apnea-hipopnea>10 en adultos, >5 en nios Adenoidectoma

TEMA 4. FARINGOLOGA. 5 Etiologa de las amigdalitis agudas 6 Tratamiento de eleccin de amigdalitis bacteriana
Glndulas submaxilar y sublingual (nervio cuerda del tm-
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
1 vricas, 2 bacterianas (St. betahemoltico del grupo A) Penicilina
7 pano), secrecin lacrimal y nasal (nervio petroso supercial

mayor)
Glndulas submaxilar y sublingual (nervio cuerda del tmpano), secrecin lacrimal y nasal (nervio petroso supercial mayor)
8 En el emn periamigdalino la vula... 9 Diagnstico del emn periamigdalino 10 En el absceso parafaringeo es obligado 11 yugular interna
Complicacin que consiste en una tromboebitis sptica de la
Se desplaza hacia el lado sano Puncin y aspiracin del espacio periamigdalino Valorar su extensin con un TAC
Sepsis postanginosa o enfermedad de Lemiere
12 Tiene un riesgo elevado de 13 El absceso retrofarngeo puede ser causado por 14 Y tiene riesgo de 15 Varn adolescente + epistaxis repetidas 16 Que nunca se debe 18 Y se trata 19 Y si recidiva o no es abordable por qx 20 Caractersticas especiales del Cncer de cavum 21 Localizacin ms frecuente del Cncer de orofaringe 22 Localizacin ms frecuente del Cncer de hipofaringe
Tromboembolismo pulmonar sptico Enclavamiento de cuerpo extrao (espina, hueso) Mediastinitis Angiobroma nasofarngeo juvenil Biopsiar Con ciruga con embolizacin previa Con Radioterapia Hombres =mujeres, no relacin con tabaco-alcohol, s con VEB, China; tratamiento con Radioterapia Amgdala Seno piriforme
TEMA 5. LARINGOLOGA. 1 Inervacin motora

Todos por el nervio recurrente, menos el cricotiroideo por el nervio larngeo superior Glotis y supraglotis por nervio larngeo superior; subglotis nervio recurrente Carece de drenaje Tensa la glotis El cricoaritenoideo posterior
2 Inervacin sensitiva 3 Drenaje linftico de la glotis 4 Funcin del msculo cricotiroideo 5 nico msculo que dilata la glotis

TEMA 5. LARINGOLOGA. 6 El estridor en la laringomalacia es de tipo 7 Tratamiento de la laringomalacia 8 Voz bitonal, cuerda en posicin paramediana... 9 Parlisis unilateral del nervio larngeo superior 10 Parlisis bilateral del nervio larngeo superior 11 La disnea es caracterstica de la parlisis... 12 Causas torcicas de lesin del nervio recurrente izquierdo 13 Lesin del tronco del vago 14 Tratamiento de la disfona espasmdica 15 Caractersticas de los ndulos vocales
Lesin benigna de la cuerda vocal ms frecuente en la pobla-
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Inspiratorio No precisa Parlisis unilateral del nervio recurrente Fatiga vocal, posicin normal de las cuerdas con acortamiento Lo mismo, ms riesgo mayor de aspiraciones Bilateral del nervio recurrente y precisa traqueotoma Tumores de pulmn y mediastino, cirugas torcicas, enfermedades cardacas ( estenosis mitral, aneurisma artico) Cuerda en posicin intermedia, aspiracin y disfona Inltracin en las cuerdas con toxina botulnica Bilaterales, anteriores, por mal uso de la voz, tto fonitrico y si no, qx
16 cin general
Plipo vocal: unilateral y anterior
17 Tumoracin bilateral gelatinosa a lo largo de toda la cuerda es Edema de Reinke 18 Y se favorece por 19 Y se trata por 20 Diferencia entre laringitis tuberculosa y cncer de laringe 21 Tipos de VPH ms frecuentes en la papilomatosis larngea 22 jo gastroesofgico
Sntoma ms frecuente y tratamiento de la laringitis por reuIrritantes, abuso vocal, hipotiroidismo Decorticacin o cordotoma La tuberculosis no produce jacin de la cuerda 6 y 11
Disfona y omeprazol
23 Cncer ms frecuente de cabeza-cuello 24 Caractersticas del cncer supragltico

Caractersticas del cncer gltico Caractersticas del cncer
Cncer de laringe Tpico de pases mediterrneos, sntomas tardos (parestesias farngeas), mayor riesgo de metstasis cx, peor pronstico Pases anglosajones, sntomas tempranos (disfona), rara afectacin ganglionar, mejor pronstico Peor pronstico, disnea y estridor Siempre descartar cncer larngeo Laringuectoma parcial horizontal supragltica + vaciamiento ganglionar prolctico
25 gltico
26 Caractersticas del cncer subgltico 27 Varn con disfona de duracin >2 semanas... 28 Tto de cncer supragltico T1, T2 N0

TEMA 5. LARINGOLOGA. 29 Tto de cncer gltico T1, T2 N0 30 Localizacin de la traqueotoma 31 Localizacin de la coniotoma
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Cordectoma (o Radioterapia en T1N0M0) sin necesidad de vaciamiento ganglionar En 2 o 3 anillo traqueal En membrana cricotiroidea (slo hacer en casos de extrema urgencia fuera de un hospital)
TEMA 6. PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SALIVALES. 1 Conducto y tipo de secrecin de la glndula partida
Conducto de Stenon, secrecin serosa sobre todo durante deglucin Conducto de Wharton, secrecin seromucosa, sobre todo en reposo Secrecin mucosa, sobre todo en reposo Sobre todo en la submaxilar, dolor y tumefaccin con la ingesta, mejora por desobstruccin con aparicin de sialorrea Beber mucho lquido, sialogogos, espasmolticos y antibiticos de eliminacin salival (betalactmicos y macrlidos) Quiste de retencin por obliteracin en el suelo de la boca, en conductos de glandula sublingual Partidas y lagrimales Maligno La partida (mayora benignos)
2 Conducto y tipo de secrecin de la glandula submaxilar 3 Secrecin de la sublingual 4 Caractersticas de la sialolitiasis
5 Tratamiento de la sialolitiasis
6 Qu es una rnula? 7 La sialodenosis es caracterstica de las glandulas 8 A ms pequea la gln ms frecuentemente el tumor ser 9 Localizacin ms frecuente de tumor en glandulas salivales 10 partida y templado en gammagrafa es
Tumor ms frecuente en glandulas salivales, en mujer, en
Adenoma pleomorfo
11 Tumor maligno ms frecuente en la partida 12 en pulmn

Tumor en glandula submaxilar, con dolor intenso y metstasis
Carcinoma epidermoide
Cilindroma o carcinoma adenoide qustico
13 Parlisis facial precoz + ulceracin de la piel +edad avanzada 14 Sndrome de Frey
Carcinoma epidermoide de la partida Las 3 h: hiperhidrosis, hiperemia e hiperestesia en mejilla con masticacin como secuela de parotiroidectoma
TEMA 7. PATOLOGA CERVICAL.

Quiste medial ms frecuente, que asciende con deglucin y tratamiento Quiste o fstula del conducto tirogloso, tratamiento quirrgico que consiste en extirpar todo el tracto del ducto tirogloso incluyendo el cuerpo del hioides (tecnica de Sistrunk) por cervicotoma medial

TEMA 7. PATOLOGA CERVICAL. 2 Quiste lateral, enfermedad congnita cervical ms frecuente 3 Masa laterocx, elstica, pulstil y con soplo 4 El glomus se diagnostica por 5 Con un glomus se debe hacer un estudio de 6 Signo de Hoster
Otorrinolaringologa
CTO MEDICINA
Quiste del segundo arco branquial o del seno cervical Glomus o paraganglioma cervical Arteriografa o angioRM Catecolaminas en orina, por si fuera funcionante Dolor en las adenopatas al tomar alcohol, tpico de enfermedad de Hodgkin Zona anterior de cavidad oral (labio, suelo de la boca, lengua anterior)
7 Adenopata submentoniana, tumor primario en
10
Pediatra
TEMA 1. NEONATOLOGA. 1 Edad gestacional del RN pretrmino 2 Edad gestacional del RN a trmino 3 Edad gestacional del RN postrmino 4 Test que valora el grado de vitalidad de un RN 5 Test que evala la dicultad respiratoria en el RN
Inferior a 37 semanas 37-42 semanas Superior a 42 semanas Test de Apgar Test de Silverman Coloracin cutnea, frecuencia cardiaca, respuesta a estmulos, tono muscular, esfuerzo respiratorio. Se realiza al minuto, a los 5 y a los 10 minutos. 0-10: A mayor puntuacin, mejor. DI-RE QUE ATLE-TI DIsociacin trax-abdomen, REtraccin xifoidea, QUEjido respiratorio, ALeTEo nasal, TIraje 0-10: A mayor puntuacin, peor. (>4 dicultad respiratoria severa). Administracin de vitamina K1 intramuscular Lanugo
6 Parmetros que mide el test de Apgar
7 Parmetros que mide el test de Silverman
8 Prolaxis de la enfermedad hemorrgica del RN 9 Vello escaso y no que recubre la piel del pretrmino 10 neo se visualizan
Eritema txico: cundo aparece se localiza en frotis cut-
1-3 das/ variable, no palmoplantar/ eosinlos
11 cutneo se visualizan 12 su cierre
Melanosis pustulosa: cundo aparece se localiza en frotis
Al nacimiento/ variable, s palmoplantar/ neutrlos
Causas de fontanelas anormalmente grandes o retrasadas en
Hidrocefalia, hipotiroidismo, acondroplasia o rubola congnita
13 Cierre de la fontanela mayor o bregmtica 14 Cierre de la fontanela menor o lambdoidea 15 despus de 1 semana de vida 16 Causas de leucocoria del RN
Quistes puntiformes blanquecinos siolgicos localizados Existencia de suturas acabalgadas con aristas seas palpables
A los 9-18 meses A las 6-8 semanas
Craneosinostosis
Catarata congnita, retinoblastoma, retinopata de la prematuridad o coriorretinitis severa
17 en paladar se denominan y si se localizan en encas se

denominan
Perlas de Ebstein/ ndulos de Bonh

TEMA 1. NEONATOLOGA. 18 Masa cervical medial ms frecuente en el RN 19 mtico
Hueso que ms se fractura en el contexto de un parto trauQuiste del conducto tirogloso
Pediatra
CTO MEDICINA
Clavcula
20 Lesin nerviosa perifrica ms frecuente en el recin nacido 21 Parlisis braquial ms frecuente en el RN 22 mtico
Vsceras abdominales que ms se lesionan en un parto trau-
Parlisis facial Parlisis braquial superior de Duchenne-Erb
1 Hgado 2 Bazo
23 Masa abdominal ms frecuente en un RN 24 Masa intestinal ms frecuente en RN

Patologa a sospechar en RN con HTA, hematuria y trombope-
1 Hidronefrosis 2 Displasia multiqustica renal Quiste de duplicacin
25 nia; en cuadros de deshidratacin; en policitemias; en sepsis; Trombosis de la vena renal

o en hijos de madres diabticas RN macrosmico, nacido de nalgas, con deterioro de su esta-
26 do general, hiponatremia con hiperpotasemia, hipoglucemia Hemorragia suprarrenal.

persistente, anemizacin e ictericia. Hay que sospechar Dos arterias, una vena, dos vestigios (el del alantoides y el del conducto onfalomesentrico) y la gelatina de Wharton Lo ms frecuente es con ninguna. Otras: malformaciones renales, vasculares, cardiacas y trisoma 18. Infecciones de repeticin por trastorno en la quimiotaxis de los neutrlos.
27 Composicin habitual del cordn umbilical
28 nica?
Con qu patologas puede asociarse la arteria umbilical
29 cordn umbilical? 30 lquido alcalino 31 lquido cido
Con qu patologa puede asociarse el retraso en la cada del
Granulacin sin epitelizar en el ombligo que segrega un
Persistencia del conducto onfalomesentrico.
Granulacin sin epitelizar en el ombligo que segrega un
Persistencia del uraco
32 seroso o sanguinolento 33 lenta
Tumoracin rojo-vinosa en el ombligo que segrega un lquido
Granuloma umbilical
Ombligo con eritema, edema, calor, fetidez y secrecin puru-
Onfalitis Persistencia del conducto onfalomesentrico - Total: fstula umbilical entrica - Distal: quistes o plipos umbilicales - Proximal: divertculo de Meckel Hernia inguinal congnita (ms frecuente en varones y en el lado derecho)
34 Total, slo la porcin distal slo la porcin proximal
35 Persistencia del conducto peritoneovaginal

Masas umbilicales grandes: cubiertas por piel cubiertas por peritoneo no recubiertas
36
hernia umbilical onfalocele gastrosquisis

TEMA 1. NEONATOLOGA. 37 Tratamiento del granuloma umbilical 38 Onfalocele + macrosoma + macroglosia 39 Maniobra que busca comprobar la luxabilidad de una cadera 40 Maniobra que trata de reducir una cadera luxada
Cauterizacin con nitrato de plata Sd de Beckwith Wideman Maniobra de Barlow (OUT) Maniobra de Ortolani (IN)
Pediatra
CTO MEDICINA
41
- 1) edema en tejido subcutneo Diferencias entre 1) caput succedaneum y 2) cefalohematoma 2) hemorragia subperistica -qu son - 1) en el momento del parto -inicio 2) horas despus del parto -respeta suturas - 1) No 2) S -resolucin - 1) En unos das -piel suprayacente 2) Entre 2 semanas y 3 meses - 1) a veces equimtica 2) normal Llevar el 50% de la sangre del feto de la vena umbilical a la cava inferior. A los 15 das Antes del tercer mes A las 10-15 horas de vida Primeras 48 horas Primeras 24 horas
42 Funcin del conducto venoso 43 A qu edad se desprende el cordn umbilical? 44 Cundo es el cierre funcional del foramen oval? 45 Cundo en el cierre funcional del ductus? 46 Cundo se expulsa el meconio? 47 Cundo se produce la primera miccin?
Postura del feto en funcin de la edad gestacional -exin de las 4 extremidade -extensin tota -exin de los MMII
48
RN a trmin 28 semana 34 semanas
49
La hemoglobina en el RN al nacer tiene unas cifras de desciende de forma paulatina hasta alcanzar unos valores mnimos de a la semana de vida
- RN a trmino (RNT): 14-20 g/dl; desciende a 9-11 g/dl de Hb a la octava semana de vida - RN pretrmino: alcanzan cifras mnimas 7-9g/dl dos semanas antes que el RNT (6 semana vida) Entre el 2 y el 7 da / al alcanzar las 36 semanas de edad postconcepcional
50 ro nalizacin
Momento de aparicin de la apnea idioptica del prematu-
51 te la supercie pulmonar?
En qu semana gestacional el surfactante alcanza plenamen-
En la semana 34-35
52 Frecuencia cardiaca normal 53 Frecuencia respiratoria normal 54 Polipnea 55 Policitemia neonatal: hematocrito
Entre 90 latidos (en reposo) y 180 lpm. En prematuros tienen FC mayor en reposo 140-150 lpm. 30-40 rpm. >60 rpm. Central o venoso mayor o igual a 65%. El hematocrito capilar no sirve.

TEMA 1. NEONATOLOGA.
Equivalentes anatmicos en la edad adulta de: 1)vena umbilical 2)arterias umbilicales 3)ductus 4)conducto de Arancio 5)alantoides 6)conducto onfalomesentrico
Pediatra
CTO MEDICINA
56
1) ligamento redondo 2) ligamentos umbilicales laterales 3) ligamento arterioso 4) ligamento venoso 5) uraco 6) divertculo de Meckel
57
Parlisis branquial: 1) P.Erb-Duchene vs 2)P.Klumpke - Distocia asociada - Races afectadas - Clnica - Reejo ausente - Asociaciones
- 1) distocia de hombro 2) distocia de nalgas - 1) C5, C6 / 2) C7, C8 - 1) Brazo den adduccin y rotacin interna 2) Mano cada - 1) de Moro / 2) de prensin palmar - 1) C4- parlisis frnica 2) T1- sndrome de Horner Fisiolgica Aspiracin oronasofarngea
58 La leucocitosis en los RN es 59 Primera actuacin ante apnea primaria

Qu parmetro determina la necesidad de recurrir a la reani-
60 macin del RN mediante ventilacin con presin positiva y

adrenalina?
Frecuencia cardiaca (que sea inferior a un lmite denido)
61 prematuros
Principales patologas que afectan ms frecuentemente a
Enfermedad de membrana hialina, Enterocolitis necrotizante, Hemorragia intra-periventricular, Ductus arterioso persistente
62 y abombamiento fontanelar. Sospechas
RN pretrmino que sufre de forma sbita hipotensin, anemia
Lesin hemorrgica de la matriz germinal
RN pretrmino con dicultad respiratoria y hallazgo de afecta-
63 cin bibasal retculo-granular con broncograma areo en la rx Enfermedad de membrana hialina

de trax. Sospechas RN pretrmino con antecedentes de hipoxia que comienza
64 con aspecto sptico, distensin abdominal y emisin de

deposiciones hemorrgicas. Sospechas RN con soplo en maquinaria continuo en foco pulmonar irra-
Enterocolitis necrotizante
65 diado a clavcula izquierda (soplo de Gibson). Sospechas 66 Diagnstico de hemorragia en la matriz germinal 67 Primera causa de crisis convulsivas en RN 68 Causa ms frecuente de hidrocefalia congnita
Ductus arterioso persistente
Ecografa cerebral Encefalopata hipxico-isqumica (es propia de RN a trmino) Estenosis del acueducto de Silvio
RN pretrmino que tuvo una hemorragia de la matriz germi-
69 nal y comienza con diplejia espstica y/o hidrocefalia. Hay que Leucomalacia periventricular
pensar en

Epidemiologa de: 1)Taquipnea transitoria del RN 2)Enfermedad de la membrana hialina 3)Sndrome de aspiracin meconial 4)Displasia broncopulmonar
Pediatra
CTO MEDICINA
70
1) RNT nacidos por cesrea o parto vaginal rpido 2) Prematuros (dcit de surfactante), hijos de madres diabticas y embarazos mltiples 3) RN postrmino que ha padecido un sufrimiento fetal agudo 4) RN pretrmino de muy bajo peso que padeci distrs respiratorio importante que requiri oxigenoterapia y ventilacin prolongadas 1) Lquido en cisuras 2) Inltrado retculogranular con broncograma areo. 3) Hiperinsuacin pulmonar, inltrados algodonosos parchados, diafragmas aplanados 4) Patrn en esponja 1)Oxigenoterapia (cede en horas) 2)Ventilacin mecnica, administracin endotraqueal de surfactante, antibiticos (ampi+genta) 3)Medidas generales y ventilacin asistida +/- AB prolctico +/- surfactante 4)O2 + restriccin de lquidos + diurticos + beta-2 agonistas en aerosol + sioterapia respiratoria Desprendimiento placentario, rotura precoz de membranas, consumo de opiceos, HTA y vasculopata renal materna
71
Radiologa de: 1) Taquipnea transitoria del RN 2) Enfermedad de la membrana hialina 3) Sndrome de aspiracin meconial 4) Displasia broncopulmonar
72
Tratamiento de: 1) Taquipnea transitoria del RN 2) Enfermedad de la membrana hialina 3) Sndrome de aspiracin meconial 4) Displasia broncopulmonar
73 pulmonar 74 pulmonar
Situaciones que favorecen la produccin de surfactante
Situaciones que dicultan la produccin de surfactante
Hidrops fetal, diabetes mellitus materna
75 Prevencin de Enfermedad de membrana hialina (EMH)

Qu se consigue con la administracin de DXM a gestantes
Administracin de dexametasona (DXM) o betametasona 48-72 horas antes del parto a mujeres embarazadas de 24-34 semanas Disminuir la incidencia de hemorragia de la matriz germinal, EMH, DAP, NEC, neumotrax e ictericia Ductus arterioso persistente, extravasacin extraalveolar de aire, displasia broncopulmonar, retinopata de la prematuridad Indometacina, ibuprofeno o ciruga
76 antes de las 34 semanas?
77 Complicaciones de la Enfermedad de la membrana hialina 78 Tratamiento del ductus arterioso persistente (DAP)
Hemorragia activa, trombopenia, enterocolitis, insuciencia 79 Contraindicaciones para administrar indometacina en un DAP renal Qu microorganismo suele sobreinfectar una neumonitis
80 qumica causada por meconio?
E.coli
81 Prevencin del sndrome de aspiracin meconial
Aspiracin de orofaringe y trquea antes de que el RN rompa a llorar Extravasacin extraalveolar de aire, persistencia de la circulacin fetal, hipertensin pulmonar (persistencia de la circulacin fetal), complicaciones de la instrumentacin.
82 Complicaciones del sndrome de aspiracin meconial
RN a trmino con cianosis intensa, taquipnea que no mejora
83 con O2 indirecto al 100% y con gradiente pre-postductal

mayor de 20 mmHg
Persistencia de la circulacin fetal (=PCF)
84 Diagnstico de conrmacin de la PCF 85 Sinnimos de displasia broncopulmonar
Ecocardiografa Fibrosis pulmonar intersticial, sndrome de Wilson-Mikity

TEMA 1. NEONATOLOGA. 86 Qu dene a la displasia broncopulmonar (DBP)? 87 Principales causas de muerte en RN con DBP 88 Sndrome de Wilson Mikity 89 Qu microorganismos se aslan en el meconio fetal normal?
Pediatra
CTO MEDICINA
Dependencia del oxgeno al mes de vida o ms all de las 36 semanas de edad corregida Insuciencia cardaca derecha y bronquiolitis necrotizante Similar a DBP en RNPT sin antecedentes de EMH Ninguno. Es estril Prematuridad, brosis qustica, drogadiccin materna, colon izquierdo hipoplsico (DM materna), aganglionosis rectal y tratamiento con sulfato de magnesio a la embarazada (por preeclampsia) leo meconial (15%)
90
Factores de riesgo principalmente implicados en la aparicin de tapones de meconio
91 Formas de debut de la brosis qustica en RN 92 complicaciones

Ausencia de eliminacin de meconio a las 48 horas, sin otras
Tapn meconial
93 Obstruccin intestinal por tapn de meconio
leo meconial Obstruccin intestinal congnita (distensin abdominal mas vmitos biliosos persistentes) y palpacin de masas lineales en abdomen Masa en pompa de jabn (=patrn granular espumoso) Masa en pompa de jabn + asas distendidas + niveles hidroareos 1) enema de salino siolgico, acetilcistena o gastrografn diluido 2) enemas de gastrografn y si fracasa: ciruga Calcicaciones peritoneales en la Rx de abdomen
94 Clnica del leo meconial
95 Radiografa de abdomen tpica de tapn meconial 96 Rx de abdomen tpica de leo meconial

Tratamiento de:
97 1) tapn meconial
2) leo meconial
98 Sospecha radiolgica de peritonitis intratero 99 periodo neonatal

Causa ms frecuente de perforacin intestinal durante el
Enterocolitis necrotizante
100 Zona intestinal ms afectada en una enterocolitis necrotizante Ileon distal y colon proximal
Policitemia, inicio de la alimentacin muy pronto y con elevados volmenes y concentraciones, situaciones de hipoxia y de bajo gasto Lactancia materna Distensin abdominal Neumatosis intestinal (gas en la pared de asas intestinales) Perforacin intestinal (neumoperitoneo) o sepsis refractaria al tratamiento mdico. Dieta absoluta + nutricin parenteral + sonda nasogstrica + AB i.v (clinda+ metronidazol o genta)
101 Causas que predisponen a enterocolitis necrotizante (NEC)
102 Factor protector de la enterocolitis necrotizante 103 Primer signo de desarrollo de NEC 104 Signo radiolgico ms tpico de la enterocolitis necrotizante 105 NEC?
En qu casos es necesario el tratamiento quirrgico de la
106 Tratamiento de NEC sin neumoperitoneo

TEMA 1. NEONATOLOGA. 107 recin nacido 108 vida
Causa ms frecuente en general del sndrome ictrico del
Pediatra
CTO MEDICINA
Ictericia siolgica (siempre tras las primeras 24 horas de vida)
Causa ms frecuente de ictericia en las primeras 24 horas de
Isoinmunizacin por anti-A
109 infancia
Indicacin ms frecuente de transplante heptico en la
Atresia de vas biliares
110 Ictericia hereditaria ms frecuente 111 los conductos biliares 112 los hepatocitos
Causa ms frecuente de colestasis intraheptica por lesin de
Enfermedad de Gilbert
Sndrome de Alagille
Causa ms frecuente de colestasis intraheptica por lesin de
Hepatitis neonatal idioptica.
113 Caractersticas de la ictericia no siolgica
Inicio en las primeras 24 horas de vida, duracin superior a 10-15 das, bilirrubina total >12 mg/dl en RNT o >14 mg/dl en RNPT, incremento de la bilirrubina >5 mg/dl/24 horas, bilirrubina directa >1 mg/dl Dcit de glucuroniltransferasa Inicio ms tardo y duracin ms prolongada
114 Principal factor patognico de la ictericia siolgica del RN 115 Caractersticas de ictericia siolgica en RN pretrminos 116 duracin prolongada durante varias semanas? 117 Evolucin de la bilirrubina en el Sd de Arias
Qu debemos sospechar ante una ictericia siolgica de
Hipotiroidismo congnito o estenosis pilrica.
Inicio 5-7 das. Mximo en 3 semana. Descenso progresivo hasta desaparecer entre 4-6 semana de vida Lactancia materna, pero NO est indicada retirar este tipo de alimentacin.
118 Cul es la causa del sndrome de Arias?

Qu antgeno est implicado en la ictericia por incompatibi-
119 lidad Rh?
En el 90% de los casos es el antgeno D del Rh.
120 Rh
Patogenia de la enfermedad hemoltica por incompatibilidad
Madre Rh negativa con feto Rh positivo. Se generan anticuerpos anti-D que atraviesan la placenta y destruyen los hemates fetales Madre con test de Coombs indirecto positivo + seguimiento ecogrco gestacional Grupo y Rh del RN, Coombs directo positivo, cifra elevada de bilirrubina y descenso de Hb y hematocrito en sangre del RN Inyeccin de IgM anti-D a las 28 semanas de gestacin y en las primeras 72 horas despus de parto de feto Rh+, aborto o amniocentesis / madres NO sensibilizadas, es decir: Coombs indirecto negativo.
121 Diagnstico prenatal de la incompatibilidad Rh
122 Diagnstico postnatal de la incompatibilidad Rh
123
Prevencin de la isoinmunizacin anti-D se realiza con. y est dirigida a.
124 por incompatibilidad Rh? Y por incompatibilidad ABO? 125 Rh
A partir de qu nmero de embarazo puede afectarse el feto -Rh: a partir del 2 embarazo -ABO: puede afectar a primognitos. Diferencias de la incompatibilidad AB0 y la incompatibilidad La AB0 es ms frecuente, menos grave, puede afectar a primognitos, se produce cuando madre es 0 y RN es A o B

TEMA 1. NEONATOLOGA. 126 analtico
Denicin de colestasis neonatal desde un punto de vista
Pediatra
CTO MEDICINA
Cuando ms de un 20% de la bilirrubina total es conjugada
RN con ictericia de predominio indirecto que se exacerba tras
127 el ayuno o infecciones y con pruebas hepticas normales.

Pensars en Qu frmaco puede disminuir la ictericia siolgica del re-
Enfermedad de Gilbert
128 cin nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer trimestre

del embarazo?
Fenobarbital
129 Forma de anemia ms frecuente durante la infancia 130 de vida

Causa ms frecuente de anemia neonatal en los primeros das
Anemia ferropnica
Hemlisis y dcit de EPO.
131 Para qu se emplea el test de Apt?
Realizar el diagnstico diferencial entre enfermedad hemorrgica del recin nacido y el sndrome de la sangre materna deglutida Test que detecta la presencia de hemates fetales en la sangre materna Anticuerpos maternos frente al factor Rh unidos a los hemates fetales Exanguinotransfusin parcial por la vena umbilical para conseguir Hto del 50%
132 Qu es el test de Kleihauer-Betke?
133 Qu mide el test de Coombs directo?
134 Tratamiento de la policitemia neonatal

Malformaciones congnitas ms frecuentes en hijos de ma-
135 dres diabticas:
Cardacas
136 madres diabticas: 137 cas:
Malformacin digestiva congnita ms frecuente en hijos de
Hipoplasia del colon izquierdo
Malformacin ms caracterstica en hijos de madres diabti-
Agenesia lumbosacra
138 nelas ampliassospecharas
Ante un RN con ictericia, hernia umbilical, hipotona y fonta-
Hipotiroidismo congnito
139 Causa ms frecuente de hipotiroidismo congnito 140 mediante

El cribado neonatal del hipotiroidismo congnito se realiza
Disgenesia tiroidea TSH neonatal medida en sangre fetal, obtenida entre los das 2 y 5 de vida
141 precoz neonatal
Agentes etiolgicos ms comnmente implicados en la sepsis
S. agalactiae (SGB) y E.coli
142 tarda no nosocomial neonatal 143 tarda nosocomial neonatal
S. agalactiae serotipo III y E.coli serotipo K1
S. aureus y epidermidis, P. aeruginosa y C.albicans
144 Inicio de la clnica de sepsis precoz
En la primera semana de vida

TEMA 1. NEONATOLOGA. 145 Factores de riesgo de sepsis precoz
Pediatra
CTO MEDICINA
Prematuridad, bajo peso al nacer, rotura prematura de membranas >18 horas, ebre intraparto, colonizacin materna por SGB, corioamnionitis, ITU en el 3 trimestre de embarazo, hijo previo afecto de sepsis precoz Prematuridad Neonatos portadores de dispositivos extra-anatmicos 0-7 das <100 >180 >50 <36 >38 >34.000 >10% 8-30 das <100 >180 >40 <36 >38,5 <5.000 >19.500 >10% Con meningitis Ampi + cefotax = Vanco + ceftacidima +/- anfotericina B
146 Factores de riesgo de sepsis tarda no nosocomial 147 Factores de riesgo de sepsis tarda nosocomial
Criterios diagnsticos de sepsis (cumplir 2 ms) - FC - FR - Temperatura - Leucocitos - Cayados
148
149
Tratamiento de la sepsis - Precoz - Tarda no nosocomial- Nosocomial
Sin meningitis Ampi + genta = Vanco + amikacina +/- anfotericina B
150 Prolaxis de la sepsis neonatal precoz
Administracin de betalactmicos (ampicilina) intraparto.
RN con retraso del crecimiento intrauterino (CIR) simtrico, Infeccin connatal (TORCH): Toxoplasma, Rubola, Citomegalo151 hepatoesplenomegalia, adenopatas, ictericia, anemia y trom- virus, Herpes virus bopenia. Pensars en
152 periVentriculares y Microcefalia 153 Ttrada de Sabin
RN con Coriorretinitis, Colecistitis acalculosa, Calcicaciones
CMV= citomegalovirus: infeccin adquirida en la 1 mitad de embarazo Coriorretinitis, calcicaciones intracraneales difusas, hidrocefalia y convulsiones Toxoplasmosis congnita Coriorretinitis Pirimetamina, sulfadiacina y cido folnico durante al menos 12 meses. Hepatomegalia Queratitis no ve, no oye, no habla (Slis tarda): Queratitis, hipoacusia y alteraciones dentarias P-R-E-C-O-Z: - Pngo siltico - Rinitis - hEpatoesplenomegalia - Condilomas planos - lesiones seas: pseudoparlisis de Parrot)
154 Qu infeccin connatal cursa con la ttrada de Sabin? 155 Manifestacin ms frecuente de la Toxoplasmosis congnita 156 Tratamiento del RN infectado por Toxoplasmosis congnita 157 Manifestacin ms frecuente de la Slis congnita precoz 158 Sntoma ms frecuente de la Slis congnita tarda 159 Triada de Hutchinson
160 Clnica de la slis precoz

Pediatra
CTO MEDICINA
161 Triada de Gregg
Rubola: es el C-O-C-O - Cardiopata: DAP, estenosis pulmonar - anomalas OCulares: cataratas, glaucoma, retinitis en sal y pimienta - Cabeza: microcefalia - Odo: hipoacusia neurosensorial Hipoacusia neurosensorial
162 Manifestacin ms frecuente de la Rubola congnita 163 Slis congnita? 164 nita
Cundo es ms frecuente la transmisin maternofetal de la
Tercer trimestre
Diagnstico serolgico ms able y seguro de la Slis cong-
Prueba treponmica (FTA-Abs)
165 nofetal de la Rubola congnita? 166 su feto?
Cundo es ms grave y ms frecuente la transmisin mater-
Primer trimestre de la gestacin
Cundo la madre puede transmitir el virus de la hepatitis B a
Si tiene HBsAg positivo
167 se transforma en portadores crnicos?
Qu porcentaje de RN infectados por el virus de la hepatitis B
60-80%
Antes se usaba el fenobarbital. Ahora se usan soluciones de 168 Tratamiento del sndrome de abstinencia fetal de la metadona morna oral, que son ms seguras. Qu txicos durante el embarazo cursan con aumento de las Cocana y alcohol. (Los opiceos no, aunque dan sndrome de abstinencia muy orido) Alteraciones faciales de RN cuyas madres consumieron alcoBlefaromosis, epicantus, micrognatia, hipoplaxia del maxilar, labio superior no
169 malformaciones congnitas? 170 hol en el embarazo 171 hlico fetal es
La alteracin cardiaca ms tpica en nios con sndrome alco-
Defectos septales
TEMA 2. DESARROLLO Y NUTRICIN. 1 Peso al nacimiento a trmino 2 Talla al nacimiento 3 Permetro ceflico al nacimiento
Los lactantes duplican su peso a los, lo triplican a los y lo 2500-4500 g Aproximadamente 50 cm. Aproximadamente 35 cm., siendo mayor que el permetro torcico
4 cuadriplican a los de edad
5 meses/ 12 meses/24 meses
5 talla del nacimiento a los de edad
Los lactantes crecen durante el primer ao y duplican su
50% de la talla al nacimiento (25 cm.)/ 4 aos
6 entre edades comprendidas entre y
Frmula para calcular la talla terica de nio normal y sirve x6+77 De 2 a 12 aos Frmula para calcular el peso terico de nio normal y Edad (aos) x 2 + 8 1 y 6 aos
7 sirve entre edades comprendidas entre
10

TEMA 2. DESARROLLO Y NUTRICIN. 5 ciones del crecimiento
Indicador ms sensible para detectar precozmente las alteraVelocidad de crecimiento
Pediatra
CTO MEDICINA
6 A qu edad se iguala el permetro ceflico y el torcico?
Al nal del primer ao. Posteriormente el permetro torcico es mayor.
7 en mayores de un ao se usa 8 esto?
Para calcular la edad sea en menores de un ao se utiliza y <1 ao: Rx de tibia izquierda >1ao: Rx de mueca izquierda Qu dientes son los primeros en salir? A qu edad ocurre
Los incisivos centrales inferiores / a los 6-8 meses
9 frecuente
Se considera retraso de la erupcin dentaria. Causa ms
Ausencia de piezas dentarias a los 15 meses / idioptica
10 Cundo comienza la cada de los primeros dientes? 11 Qu dientes son los primeros denitivos? 12 Test de Denver para qu se usa? 13 normalmente el reejo de Moro? Y la marcha automtica?
A qu edad se inicia?: Sonrisa social Sostn ceflico La sedestacin El gateo La bipedestacin La marcha La carrera A qu edad el nio comprende que la muerte es un fenmeCon respecto a los reejos arcaicos, a qu edad desaparece
Alrededor de los 6 aos Los primeros molares Para evaluar el desarrollo psicomotor
4-6 meses / 1-2 aos
14
1.5 meses 3 meses 6 meses 9-10 meses 10-11 meses 12-15 meses 24 meses
15 no permanente? 16 leche materna?
A los 5-10 aos
Qu contiene en mayor cantidad el calostro con respecto a la Ms protenas y minerales, as como una serie de factores inmunitarios importantes Qu componentes estn en mayor cantidad en la lecha de MI BaCa PaKa MInerales, vitamina B, Calcio, Protenas y vitamina K
17 vaca que en la leche humana?
18 mes de vida se asocia con el desarrollo de
La lactancia materna exclusiva prolongada ms all del sexto
Anemia ferropnica
19 suponer la alimentacin complementaria a los 6 meses? 20 gnicos (huevos, pescado)?
Qu porcentaje del contenido energtico de la dieta debe
50% (el 50% restante ha de proceder de la leche)
A partir de qu edad se deben introducir los alimentos aler-
Del 9 mes
21 A partir de qu edad se puede introducir la leche de vaca? 22 Los cereales con gluten se introducen en la dieta a los 23 El sndrome del bibern se describi inicialmente en
A partir de los 12 meses 7-8 meses de edad Nios que consuman precozmente zumos de fruta
11

TEMA 2. DESARROLLO Y NUTRICIN. 24 Con qu se asocia el sndrome del bibern
Parmetros analticos que se utilizan para valorar el estado
Pediatra
CTO MEDICINA
Con desarrollo de caries y destruccin de los incisivos superiores.
25 nutricional
Albmina, prealbmina y protena transportadora de retinol
26 ciones respiratorias de repeticin. Hay que sospechar 27 El raquitismo afecta ms a huesos 28 Causa del Raquitismo decitario 29 fosfatasa alcalina
RN con fontanelas amplias, hipotona, rosario costal e infec-
Raquitismo (ms susceptibles los nios de raza negra)
Crneo, trax y extremidades (sobre todo las metsis de huesos largos) Dcit de vitamina D3 Aumentada (excepto en lactantes raquticos con depsitos reducidos de protenas o de zinc donde puede ser normal)
En la analtica de un nio con Raquitismo encontraremos una
30 Signo de las metsis ensanchadas o en copa es propio de Raquitismo 31 Trax en pichn es propio de. 32 con alopecia
Forma especial de Raquitismo grave que cursa tpicamente Raquitismo
Dcit funcional del receptor de vitamina D
33
Cifras normales en nios de: a) Sodio b) Potasio c) Calciod) pH Tipo ms frecuente de deshidratacin infantil en los pases
a) b) c) d)
135-145 mEq/l 3.5-5 mEq/l 8.5-10.5 mg/dl 7.35-7.45
34 desarrollados 35 estn
Deshidratacin isotnica
En la acidosis metablica el pH, el bicarbonato, y la pCO2
Disminuidos
36 lentamente para evitar el desarrollo de 37 remonta es 38 paciente?
En las deshidrataciones hipertnicas la rehidratacin se hace
Mielinlisis central pontina
Cuando se rehidrata al paciente el primer parmetro que se
La diuresis
Si podemos elegir, qu va se preere para rehidratar a un
La va oral
39 Se dene talla baja como aqulla que 40 Formas ms frecuentes de talla baja
Edad sea vs edad cronolgica en: talla baja familiar retraso constitucional del crecimiento
Est por debajo del percentil 3 con respecto a la poblacin de referencia 1 Talla baja familiar; 2 retraso constitucional del crecimiento coinciden la edad sea est levemente retrasada con respecto a la edad cronolgica
41 -
12

TEMA 3. APARATO RESPIRATORIO. 1 Causas ms frecuente de estridor inspiratorio congnito 2 Evolucin de la laringomalacia 3 Tratamiento de la laringomalacia 4 Disfona + tos perruna + estridor inspiratorio
Nio con ebre alta, afona, babeo, dicultad respiratoria y Laringomalacia y traqueomalacia
Pediatra
CTO MEDICINA
Resolucin espontnea en ms del 80% de los casos No precisa, excepto si produce dicultad respiratoria signicativa, que requerir ciruga o instrumental Crup larngeo
5 estridor inspiratorio, sentado hacia delante con cuello en

hiperextensin. Sospechas.
Epiglotitis aguda
6 El estridor mixto (inspiratorio y espiratorio) es tpico de . 7 quiolitis es

El dato ms tpico de la exploracin de un paciente con bron-
Traquetis bacteriana
Auscultacin de sibilancias espiratorias
8 Se dene bronquiolitis aguda como 9 El diagnstico de una bronquiolitis aguda es 10 o no de ebre cules?
Existen dos tipos de crup, que se diferencian por la existencia
Primer episodio de dicultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa, en un nio de <2 aos de edad. Clnico - Con ebre: crup vrico - Sin ebre: crup estriduloso o espasmdico Virus parainuenzae (75%) - Clsicamente: H. Inuenzae - Actualmente cocos gram +: S. pyogenes, S. pneumoniae, y S. aureus S. aureus Virus respiratorio sincitial
11 Principal agente etiolgico del crup vrico
12 Principal agente etiolgico de la epiglotitis aguda
13 Principal agente etiolgico de la traquetis bacteriana 14 Principal agente etiolgico de la bronquiolitis aguda 15 causada por adenovirus 16 litis aguda
Complicaciones que pueden ocurrir en una bronquiolitis
Bronquiolitis obliterante e hiperclaridad pulmonar unilateral
Modo de establecer el diagnstico etiolgico de la bronquio-
Cultivo del aspirado nasofarngeo de secreciones respiratorias
17 Tratamiento del crup 18 Tratamiento de la epiglotitis aguda 19 Tratamiento de la traquetis bacteriana 20 Tratamiento de la bronquiolitis aguda 21 aguda
Indicaciones de la ribavirina inhalada en la bronquiolitis
Oxigenoterapia, dexametasona v.o. adrenalina nebulizada y si es preciso intubacin y ventilacin mecnica Intubacin nasotraqueal y antibiticos Oxigenoterapia, cloxacilina iv y si aparece gran dicultad respiratoria, intubacin Oxigenoterapia, adrenalina nebulizada +/- ribavirina inhalada Bronquiolitis graves que afecten a nios con: cardiopatas, displasia broncopulmonar o inmunodeciencias.
13

TEMA 3. APARATO RESPIRATORIO. 22 Prolaxis de la bronquiolitis por virus respiratorio sincitial
Pediatra
CTO MEDICINA
Palivizumab (indicado en prematuros y en displasia broncopulmonar)
23 Enfermedad gentica letal ms frecuente en la raza caucsica Fibrosis qustica 24 Principal enfermedad pulmonar grave en la infancia 25 infancia
Principal causa de insuciencia pancretica exocrina en la Fibrosis qustica
Fibrosis qustica
26
Gentica de la brosis qustica: - Herencia - Localizacin del gen responsable - Funcin del gen - Mutacin ms predominante en nuestro medio Existen ms de 800 mutaciones de FQ, el tipo de mutacin
- Autosmica recesiva - Brazo largo del cromosoma 7 - Codicar una protena denominada CTRF = regulador transmembrana de la conductancia de Cl - F 508
27 gentica AF 508 se ha relacionado con la gravedad de pero Afectacin pancretic/ pulmonar o digestiva
no con la afectacin Produccin de secreciones deshidratadas y espesas que provocan problemas obstructivos en mltiples rganos. Sudor con cantidades excesivas de sal (no reabsorben el cloro)
28 Patogenia de la brosis qustica 29 Caractersticas del sudor de los pacientes con FQ 30 FQ causndoles neumonas de repeticin
La bacteria que ms frecuentemente afecta a pacientes con
Pseudomonas aeruginosa, variedad mucoide.
31 co por ser indicador de enfermedad avanzada?
La colonizacin de qu microorganismo indica mal pronsti-
B. cepacia
32 Afectacin cardiopulmonar ms frecuente en FQ
Cor pulmonale crnico - Test de sudor positivo (dos resultados en das distintos) Cl->60 mEq/l - Dos mutaciones conocidas de FQ en estudio gentico - Alteracin en la diferencia de potencial nasal
33 Diagnstico de la Fibrosis qustica
- Edema hipoproteinmico 34 Los falsos negativos del test del sudor pueden ser debidos a... - Periodo neonatal (los RN no sudan o sudan poco) Determinacin del tripsingeno inmunorreactivo srico (elevado)
35 Cribado neonatal para la FQ

Tratamiento para evitar el estado de portador crnico de
36 Pseudomonas
Preparados de tobramicina y colimicina para inhalar
37 Tratamiento nutricional en pacientes con FQ 38 Tipos de vitaminas liposolubles 39 Qu determina la mortalidad de la FQ?
Dieta hipercalrica, preparados de enzimas pancreticas, suplementos de vitaminas liposolubles A, D, E, K La afectacin pulmonar, y en concreto, las complicaciones derivadas de las bronquiectasias
14

TEMA 4. APARATO DIGESTIVO. 1 Causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja en RN 2 Anomala congnita ms frecuente del tubo digestivo 3 meses y los 6 aos
Causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3
Pediatra
CTO MEDICINA
Enfermedad de Hirschprung (=Megacolon congnito) Divertculo de Meckel
Invaginacin intestinal
4 aos con obstruccin intestinal
Lo primero que hay que sospechar en nios mayores de 6
Tumores, sobre todo linfoma intestinal
RN con antecedentes de polihidramnios, que en el paritorio
5 no pasa la sonda nasogstrica, tiene salivacin excesiva y se

atraganta con las tomas. Hay que pensar en En qu modalidades de atresia esofgica existe distensin
Atresia esofgica y fstula traqueoesofgica
6 abdominal importante? 7 abdomen excavado?
Aquellas con fstula traqueoesofgica distal: III, IV, V
En qu modalidades de atresia esofgica encontraremos un
Cuando no exista una fstula distal: I, II
8 Modalidad de atresia de esfago ms frecuente 9 Qu modalidad de atresia esofgica tiene forma de H? 10 ms larvada?
Qu modalidad de atresia esofgica puede dar una clnica
Tipo III (a-TRES-ia): atresia proximal y fstula distal Tipo V (fstula sin atresia)
Tipo V (en H), manifestndose como neumonas de repeticin
11 alimentacin
Modalidades que cursan con aspiraciones masivas con la
Cuando existe fstula proximal: II, IV, V
12 queoesofgica: la ms frecuente
Complicaciones postquirrgicas de la atresia y fstula tra-
1 reujo gastroesofgico (suele ser grave)
13 Tipo de hernia diafragmtica ms frecuente 14 Localizacin de la Hernia de Bochdalek 15 Localizacin de la hernia de Morgagni
RN con importante distrs, cianosis, hipertensin pulmonar y
H. Bochdalek BACK-da-LEFT: posterior e izquierda Retroesternal o paraesternal anterior
16 abdomen excavado y desplazamiento del latido cardiaco a la Hernia de Bochdalek

derecha
17 Asociaciones de la H. de Bochdalek 18 Diagnstico de la H de Bochdalek
Malrotacin intestinal con hipoplasia pulmonar - Prenatal: ecografa - Postnatal: Rx de trax Estabilizar hipertensin pulmonar y posteriormente, a las 24-72 horas realizar cierre quirrgico Quirrgico por riesgo de estrangulacin Reujo gastroesofgico
19 Tratamiento de la hernia diafragmtica de Bockdalek 20 Tratamiento de la hernia diafragmtica de Morgagni 21 Tipo de alteracin esofgica infantil ms frecuente
15

TEMA 4. APARATO DIGESTIVO. 22 Factor etiolgico principal del reujo gastroesofgico 23 Tipo ms frecuente de RGE 24 Sntoma ms frecuente de RGE
Pediatra
CTO MEDICINA
Relajacin del esfnter esofgico inferior Fisiolgico (nios <2 aos) Vmito atnico o regurgitacin tras la tomas. - Escasa ganancia ponderal - Sntomas respiratorios - Esofagitis - Sndrome de Sandifer Tendencia a opisttonos y posturas ceflicas anmalas para proteger la va area del RGE Clnico pHmetra de 24 horas. Antisecretores (Inhibidores de la bomba de protones, IBP)
25
Caractersticas de la enfermedad por reujo gastroesofgico (ERGE)
26 Qu es el sndrome de Sandifer? 27 Diagnstico del RGE 28 Prueba ms sensible y especca para cuanticar el RGE 29 Tratamiento farmacolgico de eleccin de ERGE
RN de +/- 20 das con vmitos no biliosos, proyectivos, inme-
30 diatamente tras la toma y que contina hambriento e irritable Estenosis hipertrca de ploro
tras vomitar. Sospechars.
31 Analtica de la estenosis hipertrca de ploro 32 hipertrca de ploro

Sexo y raza donde ms frecuentemente se da la estenosis
Alcalosis metablica hipoclormica e hipopotasmica Varones de raza blanca, sobre todo primognitos (grupo sanguneo B y O) Idioptica Vmitos (a partir del da 20 de vida) Palpacin de la oliva pilrica en epigastrio Ecografa De la cuerda (1) Vmitos no biliosos desde las primeras tomas. Rx: nica burbuja gstrica (2) Vmitos biliosos, precoces, desde primeras tomas, Rx: Doble burbuja gstrica Sndrome de Down Piloromiotoma de Ramsted Inervacin anmala del colon secundaria a una interrupcin en la migracin neuroblstica (no se forman plexos mientricos) Retraso en evacuacin de meconio, estreimiento crnico, vmitos biliosos/fecaloideos, prdida de peso
33 Etiologa de la estenosis hipertrca de ploro 34 Sntoma fundamental de la estenosis hipertrca de ploro 35 Exploracin fsica de estenosis hipertrca de ploro 36 Diagnstico de estenosis hipertrca de ploro 37 En la radiografa con bario se ve el signo..
38
Diagnstico diferencial entre (1) atresia pilrica y (2) atresia duodenal
39 Asociacin tpica de la atresia Duodenal 40 Ciruga de eleccin de la estenosis hipertrca de ploro 41 Etiologa de Enfermedad de Hirschprung
42 Clnica de Enfermedad de Hirschprung
16

TEMA 4. APARATO DIGESTIVO. 43 Hirschprung
Prueba diagnstica ms especca de la Enfermedad de
Pediatra
CTO MEDICINA
Manometra anorrectal (ausencia de relajacin)
44 medad de Hirschprung
Localizacin del segmento colnico ms afectado en Enfer-
Recto-sigma
45 Diagnstico denitivo de Enfermedad de Hirschprung 46 Localizacin del divertculo de Meckel 47 denomina

Si el divertculo se aloja en una hernia inguinal indirecta, se la
Biopsia: ausencia de clulas ganglionares con aumento de acetilcolinesterasa y de las terminaciones nerviosas En borde antimesentrico, a 50-75 cm. de la vlvula ileocecal.
Hernia de Littr
Hemorragia rectal indolora e intermitente en los 2 primeros 48 Forma de manifestarse el divertculo de Meckel ms frecuente aos Clnica ms frecuente del divertculo de Meckel en la edad
49 adulta
Asintomticos
50 lo de Meckel
Estudio diagnstico ms sensible para identicar un divertcu-
Gammagrafa con pertenectato de Tc99m
Nio de 1 ao con crisis de llanto, encogimiento de miembros
51 inferiores, vmitos, irritabilidad y deposiciones hemorrgicas

(jalea de grosella) Nio <3 meses con crisis de llanto, y extensin de piernas,
Invaginacin intestinal
52 irritable 53 es
Clico del lactante
Forma ms frecuente de invaginacin intestinal La segunda
Ileoclica / ileoileoclica
54 Signo tpico de invaginacin intestinal en enema opaco 55 nal

Signo tpico de invaginacin intestinal en ecografa abdomi-
Signo del muelle enrollado
Imagen en rosquilla o diana en un corte transversal
56 Tratamiento de la invaginacin intestinal:
- <48 horas y sin perforacin: Reduccin hidrosttica - >48 horas, perforacin, shock: Ciruga
57 cesos de intolerancia y alergia alimentaria?
Qu alimento est ms frecuentemente implicado en los pro- Leche de vaca: la protena ms frecuentemente implicada es la beta-lactoglobulina Sustituir la frmula normal por hidrolizado de protenas lcteas
58 Tratamiento de alergia a protenas de la leche de vaca 59 alimentos

Tratamiento de casos seleccionados de alergia a mltiples
Cromoglicato sdico v.o.
60 Denicin de diarrea crnica 61 eritema perianal

Nio con diarrea acuosa, distensin abdominal, meteorismo y
Aquella que dura ms de dos semanas
Intolerancia transitoria a la lactosa
62 pH de las heces de la intolerancia transitoria a la lactosa (ITL)
cidas
17

TEMA 4. APARATO DIGESTIVO. 63 Prueba de Clinitest positiva cuando
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Existe ms de 0,5% de cuerpos reductores en heces (ITL)
64
Nio con 3-10 deposiciones al da, lquidas, no malolientes, con moco, bras vegetales sin digerir y granos de almidn Diarrea crnica inespecca (suelen ser nios con antecedentes pero sin sangre leucocitos ni eosinlos que no causan prdi- familiares de colon irritable) da pndero-estatural Nio con diarrea pastosa crnica, retraso pondero-estatural,
65 distensin abdominal, anorexia e hipotona muscular 66 celacos?
Enfermedad celaca
A qu componente de los alimentos tienen intolerancia los
Gliadina del gluten
67 Dnde se encuentra? 68 Espaa

Haplotipos ms relacionados con enfermedad celiaca en
Trigo, cebada, centeno, avena y triticale
DQ2 y DQ8
69 siguientes patologas. 70 celaca
En la enfermedad celaca est aumentada la prevalencia de las Dcit de IgA, Sd de Down, otras enfermedades autoinmunes (Diabetes mellitus, artritis crnica juvenil) Anticuerpos ms sensibles y especcos de la enfermedad
IgA antitransglutaminasa
71 Diagnstico de certeza de la enfermedad celaca 72 Parte del intestino ms afectada por enfermedad celaca 73 Tratamiento de la enfermedad celaca 74 enfermedad celiaca
Prueba utilizada para el seguimiento de los pacientes con
Biopsia intestinal Duodeno y yeyuno Dieta rigurosamente exenta de gluten de por vida Determinacin peridica de anticuerpos. Se elevan en el incumplimiento diettico. A nivel mitocondrial Encefalopata aguda y degeneracin grasa heptica
75 Localizacin de la lesin en el sndrome de Reye 76 Clnica del sndrome de Reye

Nio de 4-12 aos que sufre infeccin por Inuenza B o por varicela y a los 5-7 das comienza con vmitos bruscos persistentes, delirio, agresividad, estupor y alteracin de la funcin heptica sin ictericia. Sospechas
77
Sndrome de Reye
78 Qu marca el pronstico nal del Sndrome de Reye?
La duracin e intensidad del trastorno de la funcin cerebral durante la fase aguda de la enfermedad
TEMA 5. NEFROLOGA Y UROLOGA. 1 Cundo es ms frecuente las ITU en nios varones? 2 Va principal de transmisin de la ITU 3 Agente etiolgico ms frecuente de las ITU peditricas
En el primer ao de vida, sobre todo en el perodo neonatal Va ascendente E. coli
18

TEMA 5. NEFROLOGA Y UROLOGA.
A partir de qu cifra se considera positivo el urocultivo de muestra obtenida mediante: - Bolsa colectora - Miccin media espontnea - Sondaje uretral - Puncin suprapbica - >100.000 UFC/ml - >100.000 UFC/ml - >50.000 UFC/ml - Cualquier nmero de UFC/ml
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5 Tiempo de tratamiento de ITU baja y de ITU alta 6 la infancia? 7 (CUMS)?
3-7 das ...14 das
Qu es importante descartar ante la presencia de una ITU en Malformaciones anatmicas de vas excretoras mediante ecografa y cistografa Para qu se utiliza la cistouretrografa miccional seriada
Descartar reujo vesicoureteral y disinergia vesical
8 Utilidad de la gammagrafa renal con DMSA
Demostrar la existencia de cicatrices renales. Se considera que stas son permanentes si persisten ms all de 4-5 meses tras su aparicin
9 La causa ms frecuente de dilatacin renal en la infancia es. Reujo vesicoureteral (RVU) 10 nios
La causa ms frecuente de uropata obstructiva grave en los Vlvulas de la uretra posterior
11 menores de 4 aos
La causa ms frecuente de insuciencia renal aguda en nios
Sndrome hemoltico urmico
12 Manifestacin clnica ms frecuente del RVU 13 Diagnstico diferencial del escroto agudo
Causa ms frecuente de escroto agudo en nios de edad
Infeccin del tracto urinario Torsin testicular, torsin del apndice testicular, hernia inguinal incarcerada, epididimitis y orquioepididimitis
14 entre 2 y 11aos
Torsin del apndice testicular
15 mayor o igual a doce aos
Causa ms frecuente de escroto agudo en nios de edad
Torsin testicular
16 jvenes sexualmente activos
Causa ms frecuente de dolor escrotal agudo en varones
Epididimitis
17 Qu es el apndice testicular?
Causas de escroto agudo que cursen con ausencia del reejo
Resto de las estructuras mllerianas, que se encuentra jado al polo superior del testculo
18 cremastrico
Torsin testicular, orquioepididimitis.
19 lo disminuye en
Signo de Prehn: al elevar el testculo: aumenta el dolor en y
La torsin testicular... en la orquioepididimitis
20 Clnica de la torsin testicular
Dolor intenso, escroto tumefacto y eritematoso, ausencia de reejo cremastrico Dolor gradual, con reejo cremastrico presente y con dolor a la palpacin del polo superior del teste afecto. A veces se ve una mancha azulada escrotal
21 Clnica de la torsin del apndice testicular
19

TEMA 5. NEFROLOGA Y UROLOGA. 22 Clnica de epididimitis
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Tumefaccin dolorosa escrotal, ebre, sndrome miccional, ausencia reejo cremastrico, palpacin dolorosa de la cola del epiddimo Masa escrotal de aparicin brusca, con dolor agudo y transiluminacin positiva Ecografa-doppler Desrotacin manual bajo anestesia. Si fracasa o bien el tiempo transcurrido es > 4-6 horas: ciruga con jacin del teste afecto y del contralateral
23 Clnica del hidrocele 24 Prueba diagnstica de eleccin de la torsin testicular
25 Tratamiento de eleccin de la torsin testicular
26 nadas
Tratamiento de eleccin de las torsiones testiculares evolucio-
Orquiectoma
27 Tratamiento de la torsin del apndice testicular 28 Tratamiento de la epididimitis 29 Qu suele preceder al SHU?
Edad peditrica + anemia + trombocitopenia con ditesis
Reposo y analgesia con antiinamatorios durante 5 das Analgesia-antiinamatorios + antibiticos Diarrea invasiva por E. coli O157-H7 (produccin de verocitotoxina): gastroenteritis mucosanguinolenta
30 hemorrgica + datos de insuciencia renal aguda +/- HTA,

deterioro del nivel de conciencia
SHU
31 Qu tipo de anemia se produce en un SHU?
Anemia hemoltica microangioptica (esquistocitos, Coombs negativo) Sintomtico, de sostn: depuracin extrarrenal (dilisis peritoneal) + transfusiones de hemates y plaquetas
32 Tratamiento de SHU
TEMA 6. HEMATO-ONCOLOGA PEDITRICA. 1 Neoplasia infantil ms frecuente 2 Neoplasia slida infantil ms frecuente 3 Tumor intracraneal ms frecuente en la edad peditrica 4 peditrica
Segundo tumor ms frecuente de fosa posterior en la edad Leucemias agudas linfoides (LAL tipo B) Tumores del SNC (astrocitoma) Astrocitoma cerebeloso Meduloblastoma (localizado en el IV ventrculo: vrmix cerebeloso) Neuroblastoma (edad media al diagnstico: 2 aos)
5 Tumor slido extracraneal ms frecuente infantil 6 adolescentes

Tumores seos malignos primarios ms frecuentes en nios y
Osteosarcoma y sarcoma de Ewing
7 Tumor slido ms frecuente en el RN
Teratoma sacrococcgeo (predomina en sexo femenino y suele ser benigno por debajo de los 2 meses, aumentando el % de malignidad por encima de esa edad)
20

TEMA 6. HEMATO-ONCOLOGA PEDITRICA. 8 Tumor abdominal primitivo ms frecuente en el nio 9 infancia
Segundo tumor abdominal maligno ms frecuente en la Neuroblastoma
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Tumor de Wilms (edad media al diagnstico: 3 aos)
10 Neoplasia renal ms frecuente en el RN 11 Neoplasia renal ms frecuente en la infancia 12 infancia

Localizacin ms frecuente de los tumores cerebrales en la
Tumor de Bolande (nefroma mesoblstico = hamartoma renal) Supone la mayor parte de los tumores renales congnitos Tumor de Wilms
Infratentoriales (en fosa posterior)
13 Localizacin abdominal ms frecuente del neuroblastoma

Tumor + aumento de catecolaminas urinarias
Glndula suprarrenal (50%)
14 -En adultos
- En nios
- Feocromocitoma - Neuroblastoma
15 Factores de mal pronstico del Neuroblastoma
Edad >1 ao, localizacin abdominal, enolasa srica elevada, ferritina elevada, amplicacin del oncogn N-myc, delecin 1p, contenido global de ADN diploide o tetraploide, estadio III, IV Edad <1 ao, expresin del TRKA, aneuploida del ADN, ausencia de delecin del brazo corto del cromosoma 1, estadios I y II Masa abdominal Hematoma palpebral, diarrea secretora (produccin de VIP), hepatomegalia y opsoclonus-mioclonus (Sd de Kinsbourne), deleciones del cromosoma 1 Anomalas genitourinarias, hemihipertroa, aniridia espordica, sndrome WARG (Wilms, Aniridia, Retraso mental, malformaciones Genitourinarias), sndrome de Dennys Drash (Wilms, nefropata y anomalas genitourinarias) y sndrome de WiedemannBeckwith, deleciones del cromosoma 11 1 hgado, 2 mdula sea (siempre hay que hacer aspirado de mdula sea para descartar su afectacin), 3 hueso, 4 otros: piel (sndrome de Smith), rbita (Sd de Hutchinson)
16 Factores de buen pronstico del Neuroblastoma 17 Forma ms frecuente de presentacin del Neuroblastoma
18 Asociaciones del Neuroblastoma
19 Asociaciones del Tumor de Wilms
20 blastoma
Localizaciones ms frecuentes de las metstasis del Neuro-
21 Wilms
Localizaciones ms frecuentes de las metstasis del tumor de
Pulmn
22 Signo ms frecuente del tumor de Wilms 23 Qu sustancia puede producir el nefroma mesoblstico?
Palpacin de una masa abdominal indolora, lisa y que no suele rebasar la lnea media Renina
TEMA 7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 1 Dermatosis infecciosas con afectacin palmoplantar

Slis, ebre por mordedura de rata, rickettsiosis, Sarampin, Escarlatina (a veces)
21

TEMA 7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 2 Agente etiolgico principal del exantema sbito 3 Agente etiolgico principal del eritema infeccioso 4 Agente etiolgico principal de la pitiriasis rosada de Gilbert 5 Agente etiolgico principal del sarcoma de Kapossi 6 Agente etiolgico principal de la mononucleosis infecciosa 7 Agente etiolgico principal de la Escarlatina 8 Agente etiolgico principal de la enfermedad de Kawasaki 9 Etiologa del Sarampin 10 Agente etiolgico de la Tos ferina
Herpes virus tipo 6 Parvovirus B19 Herpes virus tipo 7 Herpes virus tipo 8 Virus del Epstein-Barr
Pediatra
CTO MEDICINA
Estreptococo del grupo A (S.pyogenes) Superantgenos? Actualmente se ha relacionado con coronavirus New Haven Paramixovirus (virus ARN) Bordetella pertussis (cocobacilo gram negativo) Transmisin vertical a partir de una madre infectada: - Transplacentaria: 30-40% - Durante el parto: lo ms frecuente - Leche materna Fiebre alta sin foco, de 3-4 das de duracin, que acaba cediendo para dar paso a la aparicin de un exantema generalizado
11
Primera causa de transmisin de VIH en menores de trece aos
12 Secuencia clnica del exantema sbito
13 Qu es lo ms caracterstico de los prdromos de la Rubola? Las adenopatas (sobre todo retroauriculares)

Fases clnicas del eritema infeccioso (megaloeritema= 5 - Fase del bofetn: exantema con respeto nasogeniano - Fase intermedia: maculoppulas en tronco y extremidades - Reticulado sin descamacin Exantema polimorfo y pruriginoso, que afecta a mucosas, coexistiendo lesiones en distinto estadio evolutivo Neumona intersticial linfoide (tto: oxgeno, broncodilatadores y corticoides)
14 enfermedad)
15 Clnica de la Varicela
16 til es
La alteracin pulmonar crnica ms frecuente del SIDA infan-
17 Infeccin fngica ms frecuente en el SIDA infantil 18 primera causa de muerte en estos nios es 19 nerviosa 20 saki?
Infeccin oportunista ms frecuente en el SIDA infantil y
Candidiasis oral
Neumona por P. Jirovecci (tto: Trimetropim-sulfametoxazol)
Primera causa adquirida de sordera neurosensorial unilateral
Parotiditis
Con qu se asocia la mortalidad de la enfermedad de Kawa-
Con la afectacin coronaria
21 Varicela + AAS puede complicarse con
Sndrome de Reye
22

TEMA 7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 22 Qu es la neumona de Hecht?
Pediatra
CTO MEDICINA
Complicacin del Sarampin que aparece en lactantes e inmunodeprimidos Meningitis asptica que puede aparecer como complicacin de una Parotiditis
23 Meningitis urliana
1 sospecha ante una lactante con accesos de tos emetizante
24 y cianosis facial
Tos ferina
25 Las manchas de Koplik son signo patognomnico de 26 patognomnicas de

Las manchas de Forchheimer son caractersticas, pero no
Sarampin
Rubola
27 Lengua aframbuesada, facies de Filatovsospechas 28 Tratamiento del Sarampin 29 Tratamiento del Kawasaki 30 Tratamiento de eleccin de la Escarlatina 31 Tratamiento de eleccin de la Tos ferina 32 Tratamiento de eleccin de la Rubola
Escarlatina Sintomtico Gammaglobulina intravenosa y salicilatos Penicilina por va oral durante 10 das. Eritromicina durante 14 das. Sintomtico Menores de 18 meses: 1) Dos resultados +: PCR, cultivo viral y/o Ag p24 2) O clnica del SIDA
33 Diagnstico de SIDA en la infancia

Mayores de 18 meses: 1) ELISA + y se conrma por Western Blot 2) O los criterios del apartado anterior - Incubacin ms corta - Hipergammaglobulinemia precoz - Ms infecciones bacterianas - Mayores alteraciones neurolgicas - Inversin del cociente CD4/CD8 ms tarda - Menor linfopenia - Menos infecciones oportunistas (pero ms agresivas)
34 Diferencias del SIDA peditrico respecto al del adulto:
TEMA 8. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE. 1 vida, excluyendo el perodo neonatal (<1mes) 2 Etiologa del SMSL 3 Factor de riesgo principal del SMSL 4 Segundo factor de riesgo conocido ms importante
Causa ms frecuente de mortalidad durante el primer ao de Sndrome de muerte sbita del lactante
Desconocida Dormir en decbito prono Tabaquismo materno
23

TEMA 8. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE.
Pediatra
CTO MEDICINA
5 Otros factores de riesgo del SMSL
- Habitacin muy calurosa - Antecedentes familiares (hermano previo con SMSL: RR x 5) - Prematuridad - Episodio de muerte sbita recuperada - Colchn blando Lactancia materna
6 Factor preventivo ms importante del SMSL
24
Psiquiatra
TEMA 1. TRASTORNOS NEURTICOS. 1 Nombra los trastornos de ansiedad segn la DSM IV
Trastorno por angustia, Trastorno por ansiedad generalizada, Trastorno por estrs postraumtico, Trastornos fbicos, Trastornos obsesivos
2 cin general
Grupo de trastornos psiquitricos ms frecuentes en pobla-
Trastornos de ansiedad
Trastornos obsesivos, Trastorno de angustia, Agorafobia, Trastor3 Trastornos de ansiedad con tendencia a la agregacin familiar no fbico por la sangre
4 Diagnstico psiquitrico ms frecuente 5 Urgencia psiquitrica ms frecuente
Trastorno fbico por la sangre Crisis de angustia Presencia de crisis de angustia recurrentes, algunas de las cules deben ser espontneas, en ausencia de trastorno psiquitrico, orgnico o txico que las justique Sntomas vegetativos (palpitaciones, hiperventilacin.)+ sntomas psicolgicos (sensacin de muerte, de prdida de control) Inicio brusco, intensidad mxima a los 10 minutos, duracin menor de 1 hora, cansancio posterior extremo
6 Concepto de trastorno de pnico
7 Clnica del ataque de pnico
8 Evolucin de una crisis de pnico

Comorbilidad psiquitrica ms frecuente en los trastornos de
9 ansiedad
Depresin mayor (60-90%)
10 de angustia se relacionan neuroanatmicamente con 11 Tratamiento abortivo de una crisis de angustia 12 angustia
Las conductas de evitacin que se desarrollan en el trastorno
Alteraciones en el lbulo frontal
Benzodiacepinas y tcnicas para manejo de hiperventilacin
Frmacos ms usados en la prevencin de nuevas crisis de
Antidepresivos
13 atencin mdica 14 tia
Trastorno fbico por el que con ms frecuencia se solicita
Agorafobia
Mecanismo psicolgico de defensa frente las crisis de angus-
Desplazamiento
15 Concepto de Agorafobia
Miedo a estar slo o desamparado o en un lugar del que sea difcil escapar o conseguir ayuda Miedo al ridculo en situaciones de exposicin social como comidas, reuniones...
16 Concepto de fobia social

TEMA 1. TRASTORNOS NEURTICOS. 17 Tratamiento de la Agorafobia
Cules son los principales diagnsticos diferenciales de la
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Tcnicas conductuales: exposicin in vivo, desensibilizacin sistemtica Trastorno de personalidad esquizoide o evitativa, esquizofrenia simple, depresin crnica
18 fobia social?
19 cuadro vasovagal?
Qu fobia se caracteriza por presentarse en forma de un
Fobia a la sangre-a las inyecciones- al dao fsico
20 Prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo 21 sivo (TOC)
2% de la poblacin
Poblacin en la que se presenta el Trastorno obsesivo compul- Varones = mujeres, clases sociales altas o con elevado cociente intelectual Obsesin de contaminacin con compulsiones de lavado (50%) Obsesin de contaminacin con compulsiones de lavado, obsesin de duda con compulsiones de comprobacin, pensamientos intrusivos sin compulsin aparente y lenticacin obsesiva sin resistencia a los rituales y ansiedad Ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos y que sabe que son producto de su mente, aunque no puede evitarlos Actos motores o mentales voluntarios que el paciente siente necesidad de realizar a pesar de reconocer que son absurdos, por lo que intenta resistirse an a costa del aumento de la tensin interna (que disminuye al realizarlo) Lenticacin obsesiva sin resistencia a los rituales y sin ansiedad (10%) Prdida de la tensin psquica, de la sensacin de seguridad en la realidad, con necesidad de vericacin constante de los actos En el TOC Personalidad previa obsesiva, alteraciones neurticas infantiles y educacin rgida, retraso en recibir tratamiento, sntomas motores y formas monosintomticas, gravedad clnica o necesidad de hospitalizacin Frmacos antidepresivos con accin serotoninrgica Se diferencian en la duracin: <1 mes, entre 1 y 3 meses, > de 3 meses (respectivamente) Reexperimentacin del episodio desencadenante + conductas de evitacin + embotamiento emocional + estado de hiperalerta Estado de ansiedad y preocupacin crnica, acompaado de multitud de sntomas somticos, provocando un intenso malestar en el sujeto o un mal funcionamiento social o laboral Dismorfobbico, hipocondraco, trastorno por somatizacin y dolor, trastorno conversivo
22 Sndrome obsesivo ms frecuente
23 Principales sndromes obsesivos
24 Concepto de obsesiones
25 Concepto de compulsin
26 Forma ms grave de TOC
27 En qu consiste la psicastenia? 28 En qu trastorno se describe como tpica la psicastenia?
29 Factores pronsticos desfavorables del TOC
30 Tratamiento farmacolgico de eleccin en el TOC 31 estrs postraumtico, trastorno por estrs crnico
Diferencia entre trastorno por estrs agudo, trastorno por
32 Clnica del trastorno por estrs postraumtico
33 En qu consiste el trastorno de ansiedad generalizada?
34 Nombra los 4 trastornos somatomorfo

TEMA 1. TRASTORNOS NEURTICOS. 35 somatomorfos de los trastornos facticios y por simulacin? 36 Cmo se denomina tambin al sndrome de Briquet?
Cul es el dato clave que permite diferenciar los trastornos
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Los trastornos somatomorfos: produccin involuntaria de los sntomas; Trastornos facticios y por simulacin: produccin de sntomas de forma voluntaria Trastorno por somatizacin Trastorno por somatizacin: sntomas fsicos de mltiples aparatos, inicio < 30 aos, casi exclusivo de mujeres; Trastorno por dolor: el nico sntoma es el dolor, inicio 40-50 aos, proporcin mujeres: hombres 2:1
37
Diferencia en cuanto a la clnica y epidemiologa entre el trastorno por somatizacin y el trastorno por dolor
38 paso de los aos 39 obsesivos e
Evolucin ms frecuente de los trastornos de ansiedad con el
Mejoran. Con el aumento de la edad, disminuyen su intensidad
El rasgo caracterstico del pensamiento en los trastornos
Inslito y parasitario
40 Concepto de trastorno hipocondraco
Preocupacin y miedo a padecer una enfermedad grave a travs de mal interpretacin personal de sntomas somticos banales, que persiste > de 6 meses a pesar de la negatividad de las pruebas exploratorias
Verdadero o falso?: los pacientes hipocondracos no presenFalso: los pacientes hipocondracos presentan sntomas que 41 tan ningn tipo de sintomatologa, siendo todo un invento de malinterpretan su mente
Verdadero o falso?: los pacientes hipocondracos no se cal-
42 man con explicaciones mdicas, sino que acuden a mltiples

mdicos e incumplen los tratamientos pautados Qu trastorno se caracteriza por la presencia de signos y sntomas neurolgicos, que no se explican por los hallazgos exploratorios ni por otro trastorno mental, y que no los est produciendo de forma voluntaria el paciente? Cules son los datos fundamentales que sugieren el origen
Verdadero: de hecho estos datos permiten diferenciarlo de la hipocondra obsesiva en la que ocurre lo contrario
43
Trastorno conversivo
44 conversivo de un sntoma?
Incongruencia clnica y la asociacin con un factor estresante, con inicio brusco tras l Indiferencia afectiva ante un sntoma. En los trastornos conversivos
45 somatomorfo lo encuentras?
En que consiste la Belle indierence y en qu trastorno
Los trastornos somatomorfos son en general ms frecuentes 46 en ... excepto el trastorno hipocondraco que es ms frecuente Mujeres ... Igual en hombres que en mujeres El tratamiento en general de los trastornos somatomorfos es 47 ..., excepto el trastorno dismorfofbico en el que son ecaces No farmacolgico ... los ISRS
48 Cul es el rasgo fundamental de los trastornos disociativos? 49 Cul es la forma ms frecuente de trastorno disociativo?
La prdida del sentido unitario de la conciencia La amnesia disociativa Paciente incapaz de recordar informacin personal importante demasiado amplia para justicarla por un olvido ordinario y despus de descartar otras causas psiquiatritas, txicas y mdicas Alteracin persistente o recurrente de la percepcin de uno mismo: el paciente se siente separado de su cuerpo ( como un observador exterior o como si estuviese soando)
50 En qu consiste?
51 En qu consiste la despersonalizacin?

TEMA 1. TRASTORNOS NEURTICOS. 52 .-Qu es el sndrome de Ganser?
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Pseudodemencia disociativa: produccin involuntaria de sntomas psiquitricos graves. El paciente se inventa sntomas fsicos o psicolgicos, o se produce signos de forma voluntaria En la motivacin. Trastorno facticio: motivacin psicolgica (necesidad de ser un enfermo). Simulacin: motivacin econmica o legal Padres de un nio (generalmente menor de 6 aos) que se inventan sntomas o le provocan lesiones buscando tratamiento mdico Falso: tienen muy mal pronstico, ya que los pacientes tienen escasa conciencia de enfermedad 1.- Dicultad para resistirse a realizar determinados actos 2.- Aumento de la tensin antes de cometer el acto 3.- Sensacin placentera o de liberacin mientras lo cometen
53 Concepto de trastornos facticios y por simulacin
54 En qu se diferencian el trastorno facticio y la simulacin?
55 En qu consiste el trastorno facticio por poderes?
56 pronstico
Verdadero o falso?: los trastornos facticios tienen muy buen
57 Caractersticas de los trastornos del control de los impulsos
58 trastornos?
Con qu alteracin neurobiolgica se han relacionado estos
Con descenso de los niveles de 5 HIAA en el LCR
59 Acciones de las benzodiacepinas
Ansioltica, hipntico-sedante, miorrelajante, anticonvulsivantes, anestsicas Actuacin sobre receptores especcos acoplados al GABA, incrementando su anidad por el GABA, lo que provoca la apertura de un canal de cloro y la hiperpolarizacin resultante de la membrana
60 Mecanismo de accin de las benzodiacepinas (BDZ)
61 cloro...
Los barbitricos a diferencia de las BDZ actuan ... en el canal
Directamente abriendo el canal
62 Nombra 2 BDZ de accin ultracorta 63 Nombra tres BDZ de accin larga 64 Principal indicacin psiquitrica de las BDZ 65 Cul es el efecto adverso ms frecuente de las BDZ? 66 BDZ?
Por qu no se recomiendan tratamientos prolongados con
Midazolam , triazolam Clonazepam, unitrazepam,diazepam, bromazepam Trastornos de ansiedad Sedacin excesiva al inicio del tratamiento
Por riesgo de tolerancia, dependencia y abuso
67 Cmo se maniesta el sndrome de abstinencia a BDZ? 68 aguda por BDZ?

Cul es el tratamiento de eleccin en caso de intoxicacin
Irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, delirium
Flumacenilo
69 aumentar riesgo de intoxicacin aguda? 70 Accin de la buspirona
Con qu frmacos no se deben administrar las BDZ por
Con otros depresores del SNC ( alcohol, barbitricos..)
Ansioltico puro, no sedante, no miorrelajante ni anticonvulsivante

TEMA 1. TRASTORNOS NEURTICOS. 71 En qu consiste la contratransferencia?
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Impresiones y sentimientos subjetivos que el paciente produce en nosotros
TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO.

Sntomas fundamentales, biolgicos o somticos, alteraciones 1 Nombra los 4 grupos de sntomas de los trastornos depresivos de comportamiento, pensamientos depresivos
2 Sntomas fundamentales de los sndromes depresivos
Tristeza y anhedonia Tristeza vital (descrita por el paciente como una tristeza de una cualidad distinta a la que se produce tras una situacin desfavorable) Sentimiento de falta de sentimientos, el paciente siente que no es capaz de sentir nada. Frialdad afectiva de los trastornos antisociales, aplanamiento afectivo de la esquizofrenia y trastornos esquizoides de la personalidad Pacientes se encuentran peor por la maana que por la tarde (en relacin con secrecin de cortisol endgena)
3 Manifestacin ms especca de trastorno depresivo
4 En qu consiste la anestesia afectiva?
5 de anestesia afectiva?
Con qu procesos tienes que hacer el diagnstico diferencial
6 endgena? 7 gena?
Qu ritmo circadiano siguen los pacientes con depresin
Qu tipo de insomnio es ms especco de depresin end-
Insomnio por despertar precoz
8 En qu consiste la anhedonia? 9 una sensibilidad y una especicad

Los sntomas biolgicos en los sndromes depresivos tienen
Incapacidad para experimentar placer
Alta ... Baja
10 sndromes depresivos
Alteraciones del comportamiento que se presentan en los
Alteraciones cognitivas (de la atencin, concentracin y memoria), alteraciones psicomotoras (agitacin/inhibicin). descuido del aspecto personal
11 ideas deliroides?
De qu cuadro son tpicas las ideas delirantes secundarias o
Psicosis afectivas
12 En qu consiste la alexitimia?
Incapacidad para describir el estado de nimo mediante palabras. Estos pacientes expresan sus sentimientos y emociones mediante sntomas somticos Muy alta Visin negativa de su vida (presente, pasado y futuro) Es una depresin delirante en la que el paciente niega que sus rganos internos funcionen o deende que l o su familia han muerto Alucinaciones olfativas (olor a podrido) Riesgo elevado de suicidio. Obliga a hospitalizacin
13 La especicidad de los pensamientos depresivos es 14 Qu pensamientos depresivos tienen estos pacientes?
15 En qu consiste el Sndrome de Cotard?
16 Qu tipo de alucinaciones son tpicas de este sndrome? 17 Si en una depresin aparecen sntomas psicticos, indica

TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. 18 mayor?
Cmo se dene segn su duracin un episodio depresivo-
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Sndrome depresivo de entre 2 semanas y 2 aos de duracin y una intensidad importante de los sntomas Sndromes depresivos de ms de 2 aos de duracin e intensidad leve de los sntomas
19 Qu entiendes por distimia?

Un cuadro que dura menos de 2 aos y que tiene una intensi-
20 dad de sntomas depresivos leve lo denominaras 21 siones de nios y adolescentes? 22 cin?
Depresin menor
Qu sntomas pueden cobrar ms importancia en las depre-
Bajo rendimiento acadmico, quejas somticas, trastornos de la conducta e irritabilidad Lactantes y nios pequeos que se ven privados de cuidados y afecto
En quines se produce el trastorno reactivo de la vincula-
23 depresivos de los ancianos 24 frecuente
Sntomas que pueden cobrar ms importancia en los cuadros Quejas somticas y de memoria, sntomas endgenos, agitacin y ansiedad, sntomas psicticos Verdadero o falso?: La depresin en los ancianos es ms
Falso: la incidencia de este trastorno no aumenta con la edad
25 Sntomas somticos de perl endgeno o melanclico

Qu tipo de depresin responde mejor a los antidepresivos
Insomnio por despertar precoz, anorexia con prdida de peso signicativa, disminucin de la libido Depresin con sntomas endgenos, ya que tienen una mayor frecuencia de alteraciones neurobiolgicas Euforia supercial, insulsa y pueril. Indica alteracin a nivel de lbulo frontal
26 y por qu?
27 Qu entiendes por moria? Y Qu te indica?

Formas de expresin de afectividad que sugieran un origen
28 orgnico del trastorno
Apata, labilidad emocional, moria, aprosodia
29 Estado de nimo tpico del paciente maniaco 30 pacientes maniacos?

Cmo se maniesta la hiperactividad mental que tienen los
Alegre, expansivo, contagioso Pensamiento rpido, lenguaje taquillico y verborreico, pensamiento desorganizado con fuga de ideas Delirios de grandeza, con frecuencia carcter mstico-religioso
31 Qu tipo de delirios suelen tener los pacientes maniacos?
Verdadero o falso?: los pacientes maniacos suelen ser consFalso: es muy caracterstica la falta de conciencia de enfermedad 32 cientes de su enfermedad pero a pesar de eso con frecuencia que tienen. Suelen requerir ingreso, muchas veces involuntario requieren ingreso hospitalario para tratamiento
33 hipomaniaco?
En qu se diferencian un episodio maniaco de un episodio
En la intensidad de los sntomas y en la duracin mnima (1 semana en el episodio maniaco; 4 das en el episodio hipomaniaco)
34 sentan slo episodios maniacos y cmo se denominan? 35 En qu consiste el trastorno bipolar tipo I?
En qu trastorno bipolar se engloba a los pacientes que pre-
Trastorno maniaco puro. Pertenece al trastorno bipolar tipo I
Pacientes que presentan episodios maniacos y depresivos sucesivamente. Engloba tambin a los maniacos puros Paciente con episodios depresivos mayores y episodios hipomaniacos
36 En qu consiste el trastorno bipolar tipo II?

Psiquiatra
CTO MEDICINA
37 En qu consiste el trastorno ciclotmico?
Trastorno afectivo de duracin prolongada (2 aos mnimo) en el que se suceden periodos de sntomas depresivos, con periodos de sntomas somticos de intensidad leve-moderada, y con periodos de normalidad
38 secundaria
Nombra 4 grupos de frmacos que sean causa de mana
Esteroides, isoniacida, IECAS, antiparkinsonianos
39 con sntomas maniacos
Nombra 3 enfermedades endocrinolgicas que pueden cursar
Hipertiroidismo, enfermedades adrenales, sndrome carcinoide
Ante un paciente de 50 aos, sin antecedentes de trastorno
40 afectivo que debuta con sntomas maniacos qu debes

hacer?
Descartar una causa orgnica de los mismos
41 Prevalencia global de los trastornos bipolares 42 cin sexual entre formas unipolares y bipolares
Diferencias en cuanto a prevalencia, edad de inicio y distribu-
1% Prevalencia (Uni- 15%; Bi: 1%); Sexo (Uni: H>M; Bi: H=M); Edad de inicio (Uni: tarda-40 aos; Bi: joven- 30 aos) Trastorno afectivo con depresiones invernales y cuadros hipomaniacos en verano Sntomas depresivos de intensidad leve en relacin directa con un factor estresante, que mejoran cuando este factor se resuelve o al conseguir adaptarse a l
43 En qu consiste el trastorno afectivo estacional?
44 sivo?
Qu se entiende por trastorno adaptativo con nimo depre-
45 carcter reactivo de los sntomas o de su intensidad? 46 Qu se entiende por depresin doble?
De qu depende la decisin de iniciar un tratamiento, del
De la intensidad de los sntomas
Cuando se sobreimponen episodios depresivos mayores sobre un trastorno distmico 1) Presencia de sntomas psicticos graves 2) Alteraciones psicomotoras intensas 3 )Resistencia al tratamiento antidepresivo ambulatorio
47 paciente con depresin?
Qu datos hacen necesario el ingreso hospitalario de un
48 por un psiquiatra? 49 gacin familiar?
Qu porcentaje de trastornos afectivos llega a ser atendido
10% aproximadamente
En qu trastorno psiquitrico se encuentra una mayor agre-
Trastorno bipolar
50 y dopamina en los trastornos depresivos? 51 pacientes deprimidos?
Cmo se encuentran los niveles de serotonina, noradrenalina
Disminuidos
Qu alteracin en el eje adrenal no es raro encontrar en los
Hipercortisolismo
52 frmacos antidepresivos?
Cunto tiempo tardan en alcanzar su mximo efecto los
4-6 semanas
53 Cul es la causa de la latencia del efecto antidepresivo?
No se conoce, pero se correlaciona con una reduccin del nmero y sensibilidad de los receptores betaadrenrgicos postsinpticos
54 mecanismo dual selectivo?
Qu antidepresivos inhibidores de la recaptacin tienen un
Venlafaxina y Duloxetina

TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. 55 selectivos duales 56 vo?
Nombra 3 inhibidores de la recaptacin monoaminrgica no
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Imipramina, amitriptilina, nortriptilina
En qu grupo englobaras a la paroxetina como antidepresi-
Inhibidor de la recaptacin serotoninrgico selectivo
57 zapina?
Cul es el mecanismo de accin de la mianserina y la mirta-
Bloqueantes de receptores presinpticos. Antidepresivos atpicos
58 sivos tricclicos?
Qu accin tienen sobre el sistema colinrgico los antidepre-
Efecto anticolinrgico por bloqueo muscarnico
59 Qu efectos tendran a nivel perifrico por este efecto?
Visin borrosa, midriasis, sequedad de mucosas, estreimiento, retencin urinaria, inhibicin de la eyaculacin
60 sivos tricclicos y por qu?
En qu patologa ocular estn contraindicados los antidepre- Glaucoma de ngulo estrecho. Producen midriasis y pueden desencadenar un ataque agudo Qu antidepresivos tricclicos presentan menos efectos
61 adversos a nivel colinrgico? 62 tricclicos?
Nortriptilina, desimipramina, lofepramina
Qu efectos a nivel cardiovascular tienen los antidepresivos
Bloqueo alfaadrenrgico y efectos sobre la conduccin cardiaca
63 sivos tricclicos?
Qu alteraciones de la conduccin produciran los antidepre- Prolongacin de intervalos PR, QRS, QT; bloqueos A-V; bloqueos de rama; cambios en ST y onda T
64 Cules son los psicofrmacos ms peligrosos en sobredosis? Los antidepresivos tricclicos 65 cia?
Por qu mecanismo produciran la muerte con ms frecuenArritmias malignas (brilacin ventricular) y muerte sbita
66 los antidepresivos tricclicos?
Cul es el marcador ms sensible para vigilar la toxicidad de
Cambios en el ECG, sobre todo el alargamiento del QT
67 tracto gastrointestinal y a qu son debidos?
Qu efectos presentan los antidepresivos tricclicos sobre el
Nuseas y vmitos por efecto serotoninrgico
68 Qu antidepresivo tricclico produce priaprismo? 69 clsicos?

Cules son los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
La Trazodona
Tranilcipromina y fenelcina
70 Cul es el papel de la Monoaminoxidasa (MAO)?

Cul es el principal efecto adverso a nivel cardiovascular de
Degradacin de los neurotransmisores monoaminrgicos que han sido recaptados Crisis hipertensivas (desencadenadas a veces tras la ingesta de queso, que contiene sustancias aminas) Bloqueantes alfa adrenergicos, nitroprusiato sdico o nifedipino Inhibidor selectivo de la MAO-A
71 los IMAOS?
72 Cmo trataras estas crisis hipertensivas? 73 Cul es el mecanismo de accin de la moclobemida? 74 de otros antidepresivos?
En qu situaciones tienen una ecacia mayor los IMAO a la
Depresin con sntomas atpicos y la fobia social grave

Cules son las principales ventajas de los ISRS (inhibidores
Psiquiatra
CTO MEDICINA
75 selectivos de la recaptacin de serotonina) frente a los antidepresivos tricclicos y los IMAOS?
Muchos menos efectos adversos, no son letales en sobredosis, y no potencian sus efectos por el alcohol
76 Cules son los efectos adversos ms frecuentes de los ISRS? 77 Qu efectos extrapiramidales pueden producir los ISRS?
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, anorexia, diarrea Temblor y acatisia Sntomas digestivos, alteraciones vegetativas (hipertermia y sudoracin) y sntomas neurolgicos (temblor, hiperreexia, agitacin y confusin)
78 Cmo se maniesta el sndrome serotoninrgico?
79 Para qu indicacin est aprobado el Bupropion en Espaa? Tratamiento de dependencia a nicotina 80 En qu consiste la terapia electro convulsiva (TEC)?
Cules son las principales caractersticas del TEC para su uso Provocacin de crisis convulsivas generalizadas tonicoclnicas mediante la aplicacin de una corriente elctrica en el crneo
81 en trastorno depresivo?
Rapidez de accin, alta ecacia, alta seguridad
82
En qu tipos de depresin se utiliza la TEC de acuerdo con sus propiedades?
Depresiones resistentes a antidepresivos, depresiones psicticas, depresiones con alto riesgo suicida, depresiones con gran agitacin y/o inhibicin; depresiones en ancianos, embarazadas y pacientes con enfermedades somticas Hipertensin intracraneal Alteraciones de la memoria (amnesia antergrada, 75%) Privacin de sueo. Se propone su uso como potenciador de frmacos antidepresivos La existencia de antecedentes de respuesta a antidepresivos previas y el perl de efectos secundarios y de interacciones
83 Cul es la principal contraindicacin de utilizacin de TEC? 84 Cules el efecto adverso ms frecuente de TEC? 85 En qu consiste la agripnia?
Qu factores se tienen en cuenta a la hora de elegir un anti-
86 depresivo?
87 to antidepresivo y a qu dosis? 88 resistente? 89 nunca?
Cunto tiempo como mnimo debe mantenerse el tratamien- Al menos durante 6 meses ms a la misma dosis a la que se consiga la curacin Qu alternativas hay ante la presencia de una depresin Potenciacin del antidepresivo, combinacin de antidepresivos, TEC
Qu grupos de frmacos antidepresivos no se deben asociar
IMAOS con ISRS por riesgo de sndrome serotoninrgico
90 Qu antidepresivo presenta tambin efecto antipsictico? 91 crnica? y por qu?

Qu es ms grave una intoxicacin aguda por litio o una
Amoxapina Intoxicaciones crnicas. El litio atraviesa lentamente la barrera hematoenceflica y se acumula Est poco claro, inhibe la regeneracin neuronal del PIP.2 disminuyendo la excitabilidad neuronal, inhibe la adenilato-ciclasa, modica la funcin de diversos canales del calcio 7-10 das
92 Cul es el mecanismo de accin del litio?
93 Cul es el periodo de latencia de accin del litio?

TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. 94 Qu implicaciones teraputicas conlleva esto? 95 Cul es la ventana teraputica del litio? 96 Cul es el rango ptimo de los niveles de litio en sangre? 97 de litio?
Qu contraindicacin absoluta existe para la administracin
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Que en el tratamiento de un episodio maniaco agudo es necesario administrar frmacos antipsicticos para controlar el brote Entre 0.4 y 1.5 Entre 0.8 y 1.2
Insuciencia renal o nefropata grave
98 Cmo se modican las litemias segn la ingesta de sal?

Cul es el tratamiento de eleccin en un episodio maniaco
Ingesta de poca sal aumenta litemia; Ingesta de mucha sal-disminuye la litemia
99 agudo?
Antipsicticos y litio
100 das en el trastorno bipolar?
Cul es el tratamiento de eleccin en la prevencin de reca-
Litio
101
Qu controles son necesarios antes de iniciar tratamiento con litio?
Hemograma, pruebas de funcin renal, estudio inico, pruebas de funcin tiroidea, ECG, test de embarazo, glucemia y cuerpos cetnicos (si se sospecha intolerancia), pruebas de concentracin de orina ( si se sospecha Diabetes inspida nefrognica)
102 cmo la trataras?
Cul es la toxicidad neurolgica ms frecuente del litio y
Temblor no. Betabloqueantes y benzodiacepinas
103 y por qu mecanismo? 104 mecanismo?
Cul es el efecto adverso a nivel renal ms frecuente del litio
Poliuria, interferencia de ADH a nivel tubular, diabetes inspida nefrognica
Qu alteracin produce el litio a nivel tiroideo y por qu
Interferencia con TSH. TSH elevada con T4 y T3 normal
105 lar y como se manifestara?
Por qu mecanismo producira el litio toxicidad cardiovascu-
Interferencia con potasio. Similar a hipopotasemia ( aplanamiento onda T, etc..)
106 con la administracin de litio durante el embarazo?
Qu malformacin cardiovascular se asocia de forma tpica
Malformacin de Ebstein
107 Frmacos que aumentan la litemia
Por interferencia tubular (diurticos: tiacidas, espironolactona, triamtereno; antibiticos: metronidazol, tetraciclinas; IECAS, ARA-II). Por alteraciones vasculares (AINES) Por interferencia nivel tubular (diurticos: acetazolamida, diurticos osmticos; metilxantinas: teolina, cafena) Carbamacepina y cido valproico. Anticonvulsivantes de nueva generacin Alternativa al litio en casos resistentes (20-30%), efectos adversos del litio; contraindicaciones para la administracin de litio Cicladores rpidos, episodios mixtos-disfricos, manas de origen orgnico Funcin heptica y hemograma por riesgo de reaccin idiosincrsica grave (anemia aplsica, neutropenia, hepatitis txica)
108 Frmacos que disminuyen la litemia
109 Qu anticonvulsivantes son estabilizadores del nimo?
110 En qu situaciones suelen usarse estos?

En qu situaciones se consideran especialmente ecaces
111 estos frmacos?
112 carbamacepina y por qu?
Qu controles peridicos deben realizarse con el uso de
10

TEMA 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO. 113 nimo?
Qu otros frmacos conoces que sean estabilizadores del
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Clonacepam, verapamilo, clonidina, antipsicticos atpicos (clozapina, risperidona, olanzapina)
114 denado por un antidepresivo?
Qu es obligatorio hacer en un episodio maniaco desenca-
Suspender el antidepresivo
115 tratamiento de mantenimiento?
Qu efectos puede tener la suspensin brusca del litio como
Recaidas inmediatas en la mayora de los pacientes; prdida de ecacia al reintroducirlo Paciente bipolar con 4 ms recaidas en 1 ao Son resistentes al litio en monoterapia y precisan tratamiento con al menos 2 frmacos estabilizadores del nimo siendo de eleccin la carbamacepina y el cido valproico Porque muchos padecen un hipotiroidismo subclnico o tienen anticuerpos antitiroideos
116 Qu entiendes por ciclador rpido?
117 Qu implicaciones teraputicas tiene?
118 cicladores rpidos? 119 psiquitricas?
Por qu se ha usado la levotiroxina en el tratamiento de los
Cul es la principal causa de mortalidad en enfermedades
Suicidio
120 Cul es el factor de riesgo ms importante para suicidio? 121 intentos de suicidio son ms frecuentes en... 122 frecuencia al suicidio? 123 edad?
El suicidio consumado es ms frecuente en ... mientras que los
Padecer una enfermedad psiquitrica
Hombres ... Mujeres
Cul es la enfermedad psiquitrica asociada con mayor
Depresin
Como se modica la frecuencia de suicidio de acuerdo a la
Aumenta con la edad.
124 suicidio
Trastornos de personalidad asociados con ms frecuencia al
Antisocial y borderline-lmite
TEMA 3. TRASTORNOS PSICTICOS.

En la alucinosis se conserva un juicio de la realidad correcto (cri-
1 Cul es la diferencia principal entre alucinosis y alucinacin? tica la experiencia), mientras que en la alucinacin, el paciente
vive la percepcin como real ( no critica) Percepcin sin objeto y sin crtica de la misma que se situa en el espacio interior Alucinaciones auditivas consistentes en voces que hacen comentarios sobre la conducta del paciente, mantienen conversaciones o repiten los pensamientos el paciente en voz alta y son tpicas de la esquizofrenia Alucinaciones visuales; microzoopsias
2 Qu entiendes por pseudoalucinacin?
3 Qu entiendes por alucinacin Schneideriana?
4 Cules son las alucinaciones tpicas del delirium tremens? 5 ponde a la psicopatologa de
El concepto de estereotipia como sntoma psiquitrico corres-
La psicomotricidad
6 Cul es el concepto de delirio?
Creencia falsa, irrebatible, ilgica, basada en una inferencia errnea de la realidad
11

TEMA 3. TRASTORNOS PSICTICOS. 7 Qu entiendes por imagen eidtica?
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Visin de un acontecimiento sucedido en el pasado al cerrar los ojos y de forma involuntaria Duracin prdromos + psicosis aguda + fase residual superior a 6 meses; duracin de sntomas psicticos de cerca de 1 mes y una clara repercusin del trastorno en el funcionamiento social, acadmico y laboral del paciente Fase prodrmica, meses previos a un brote psictico con cambios de la personalidad, irritabilidad, muestra de inters en actividades hasta entonces poco habituales Alteraciones de la personalidad (inapropiada), retraimiento social y pensamiento y conducta extraos Sntomas positivos (aparecen como fruto de la enfermedad): alucinaciones y delirios. Sntomas negativos (propiedades normales que se deterioran por la enfermedad: aplanamiento afectivo, anhedonia) Paranoide Desorganizada o hebefrnica Alteracin general de la psicomotricidad + negativismo o mutismo extremo + posturas y movimientos anormales + ecosntomas Desarrollo progresivo de sntomas negativos sin presentar sntomas positivos Forma tarda de esquizofrenia (inicio pasados los 45 aos) con delirios y alucionaciones abigarrados y escaso deterioro de la personalidad 1% Hiptesis del descenso social: prdida de habilidades sociales y laborales secundarias a la enfermedad Dilatacin del tercer ventrculo, dilatacin de ventrculos laterales, perdida de la asimetra cerebral, cambios en la densidad neuronal Haloperidol, pimocide, ufenacina
Qu criterios son necesarios para hacer el diagnostico de esquizofrenia segn el DSM-IV?
9 Qu entiendes por trema?
10 la esquizofrenia?
Qu manifestaciones clnicas dominan en la fase residual de
11
Cul es la clasicacin de Andreasen de los sntomas esquizofrnicos? Nombra 2 de cada tipo
12 Cul es la forma clnica ms frecuente de esquizofrenia? 13 Cul es la forma de esquizofrenia con peor pronstico?
14 Manifestaciones clnicas del sndrome catatnico
15 Qu entiendes por esquizofrenia simple?
16 Qu es la parafrenia?
17 Cul es la prevalencia de la esquizofrenia? 18 esquizofrnicos en clases sociales bajas?

Cul es la teora que explica el elevado nmero de pacientes
19 de los pacientes esquizofrnicos?
Qu alteraciones morfolgicas se encuentran en el cerebro
20 Nombra 3 antipsicticos tpicos de alta potencia 21 antipsicticos tpicos? 22 a los atpicos? 23 midales?
Frente que grupo de sntomas son muy poco ecaces los
Sntomas negativos
Cul es la principal ventaja de los antipsicticos tpicos frente
Baja incidencia de efectos extrapiramidales
Cul es le antipsictico con menor tasa de efectos extrapira-
Clozapina
24 y por qu?
Qu controles son necesarios mientras se toma este frmaco
Controles hematolgicos, por riesgo de agranulocitosis
12

TEMA 3. TRASTORNOS PSICTICOS. 25 administracin?
De qu antipsicticos existen formas parenterales para su
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Risperidona de accin prolongada, olanzapina, ziprasidona de accin rpida
26 brote psictico agudo?
Cules son los frmacos de eleccin en el tratamiento de
Antipsicticos atpicos excepto clozapina
27 efecto debe pasar para considerarlo inecaz? 28 recada?
Cunto tiempo de administrar un antipsictico sin conseguir 6-8 semanas para los sntomas positivos, 6 meses para los sntomas negativos Cunto tiempo debe mantenerse un antipsictico en caso de
5 aos
29 sndrome neurolptico maligno?
Qu frmacos se han implicado en la produccin de un
Antipsicticos, cocana, litio, carbamacepina, algunos antidepresivos Sntomas extrapiramidales (rigidez, acinesia, discinesias), hipertermia, alteraciones autonmicas y alteracin del estado mental del paciente (confusin, estupor, coma) Relajante muscular directo que se usa en el sndrome neurolptico maligno en caso de ingesta oral imposible Parkinsonimo, tratamiento con anticolinrgicos y amantadita; Acatisia (inquietud) tratamiento con betabloqueante y benzodiacepinas Tioridacina Sndrome gris (pigmentacin oculomucocutnea), fotosensibilidad, ictericia ( colestasis)
30 Cul es la clnica del sndrome neurolptico maligno?
31 Qu es el dantrolene?
Cules son los principales efectos adversos extrapiramidales
32 que se producen con el uso de antipsicticos a los 3-4 meses

de su uso y como se tratan?
33 Qu antipsictico es causa de retinosis pigmentaria? 34 cin a nivel cutneo? 35 esquizofrnicos?

Qu efectos adversos tiene la clorpromacina con manifesta-
Cul es la causa ms frecuente de suicidio en pacientes
Depresin postpsictica en pacientes jvenes
36 nia implicapronstico 37 delirante crnico?
La presencia de muchos sntomas afectivos en la esquizofre-
Buen
Qu poblaciones de riesgo hay para presentar un trastorno
Poblaciones con aislamiento ( sordos, inmigrantes, presos), personalidades anormales ( paranoides) Delirio bien sistematizado, monotemtico que produce una reaccin emocional lgica y que apenas produce deterioro psicolgico Con el alcoholismo
38 Cul es el sntoma fundamental de la paranoia?
39 Con qu se ha relacionado el sndrome de Otelo? 40 rante crnico?

Cul es el tipo de delirio ms frecuente en el trastorno deli-
De persecucin
41 En qu consiste el delirio dermatozoico senil de Ekbom? 42 La celotipia est ubicada clnicamente dentro de 43 Cul es el tratamiento de eleccin del mismo? 44 son frecuentes, siendo caractersticas las visuales
Creencia de estar infestado por parsitos Los estados paranoides Pimocide
Verdadero o falso: Las alucinaciones en el trastorno paranoide Falso, de forma caracterstica hay ausencia de alucinaciones en este trastorno
13

TEMA 3. TRASTORNOS PSICTICOS. 45 DSM-IV?
Cul es la denicin de trastorno esquizoafectivo segn
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Pacientes que cumplen criterios diagnsticos para trastorno afectivo recurrente y esquizofrenia Sntomas psicticos con una duracin de entre 1 da y 1 mes
46 Qu se entiende por trastorno psictico breve?
TEMA 4. TRASTORNOS COGNITIVOS. DELIRIUM. 1 principal diferencia con una demencia?

Cul es el dato clnico ms caracterstico del delirium y su Deterioro del nivel de conciencia en el delirium
2 Inicio, curso y duracin del sndrome orgnico cerebral agudo Brusco, uctuante, corta-autolimitado 3 con delirium y pacientes con demencia?
Qu diferencia existe en el ciclo sueo-vigilia entre pacientes Delirium , de forma tpica invertido ( somnolencia diurna con empeoramiento nocturno) Causa desencadenante, sintomtico con neurolpticos ( se preere el haloperidol). Evitar benzodiacepinas El alcohol
4 Tratamiento del delirium y frmacos a evitar 5 Cul es la principal causa txica de demencia? 6 demencia u otro con pseudodemencia depresiva?
Qu actitud frente a la enfermedad adopta un paciente con
Pseudodemencia: exageracin; demencia: ocultacin
TEMA 5. TRASTORNOS POR SUSTANCIAS. 1 Qu entiendes por tolerancia inversa?

Aumento de los efectos de una sustancia a pesar de disminuir la dosis, se debe a la produccin de metabolitos ms activos que el original Depresor inespecco del SNC, diurtico, cardiodepresor, hipoglucemiante, miorrelajante uterino Aumento de VCM, GGT , CDT, cido rico , triglicridos, GOT/ GPT>2 Primario ( aparece antes que otro trastorno psiquitrico) y secundario ( aparece como consecuencia de una enfermedad psiquitrica) Primario (70-80%) Amnesia lacunar, se olvidan momentos concretos en relacin con causas de corta duracin, tpico del consumo de alcohol
2 Principales efectos a nivel del SNC y somticos del alcohol
3 Marcadores bioqumicos de consumo excesivo de alcohol
4 Que tipos de alcoholismo hay?
5 Cul es ms frecuente? 6 Qu entiendes por palimpsesto?

Qu manifestaciones clnicas se presentan con niveles en
7 sangre de 3-4 g/l?
Depresin respiratoria, incontinencia de esfnteres y coma
8 A qu se debe la encefalopata de Wernicke? 9 Cul es la secuencia clnica tpica del la e. de Wernicke? 10 Korsakov de causa alcohlica?
Qu manifestacin psiquitrica es tpica de la psicosis de
Dcit de tiamina (vitamina B1) 1 alteraciones oculares, 2 ataxia, 3 trastornos mentales
La confabulacin ( relleno inconsciente de lagunas mnsicas)
14

TEMA 5. TRASTORNOS POR SUSTANCIAS. 11 Qu caractersticas presenta la alucinosis alcohlica?
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Alucinaciones auditivas angustiantes con nivel de conciencia normal asociado a un aumento o una disminucin del consumo de alcohol Gastritis aguda erosiva El alcohol Amenorrea y atroa testicular Sndrome confusional agudo ocasionado por el alcohol Delirio ocupacional
12 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva en alcohlicos 13 Cul es la principal causa de miocardiopata dilatada? 14 Qu alteraciones produce a nivel urogenital el alcohol? 15 Qu es el delirium tremens? 16 Qu tipo de delirio es frecuente en estos pacientes? 17 que han presentado ataques del ron?
Qu tratamiento de mantenimiento presentan los pacientes
No requieren tratamiento anticonvulsivante de mantenimiento
18 Cul es el tratamiento de eleccin del delirium tremens? 19 Qu frmacos interdictores conoces? 20 Qu frmacos anticraving conoces? 21 Cul es la principal va de metabolizacin del alcohol?
Benzodiacepinas Disulram ( antabus) y cianamida clcica ( colme) Naltrexona, tiapride, ISRS, modernos anticonvulsivantes Oxidacin no microsomal citoslica por la alcohol deshidrogenasa Antisptico, intoxicaciones agudas por alcoholes no etlicos, bloqueos neurales
22 Qu usos mdicos conoces del alcohol?

Si tienes un familiar de primer grado alcohlico por cunto
23 se multiplica la probabilidad de que tu lo seas? 24 pases mediterrneos?
Por cuatro
Qu tipo de patrn de alcoholismo es ms frecuente en
Bebedor excesivo regular ( bebedor social)
25 En qu consiste una borrachera patolgica?

Cul es la neuropata perifrica que se produce con ms
Grave alteracin conductual con violencia extrema con dosis bajas de alcohol y amnesia lacunar asociada
26 frecuencia por consumo de alcohol?
Polineuropata sensitivo-motora de predominio distal
27 En qu consiste la enfermedad de Marchiafava Bignami?
Degeneracin alcohlica del cuerpo calloso y de la comisura blanca anterior, que cursa con demencia y alteraciones del movimiento Tiamina a dosis altas y largo tiempo 25% se recupera totalmente, un 50% parcialmente y un 25% no tiene mejora Taquicardia paroxstica tras el esfuerzo sin miocardiopata
28 Cul es el tratamiento de la psicosis de Korsakov? 29 Cul es su pronstico? 30 En qu consiste el corazn del da de esta? 31 a alcohol?
Cunto tiempo tarda en aparecer el sndrome de abstinencia
5-10 horas
15

TEMA 5. TRASTORNOS POR SUSTANCIAS. 32 Cul es la mortalidad del delirium tremens sin tratamiento?
En qu situaciones es necesario el ingreso ante un paciente 10-20%
Psiquiatra
CTO MEDICINA
33 con abstinencia alcohlica?
Sndrome de abstinencia grave, presenta cuadros psiquitricos u orgnicos graves que puedan descompensarse y en caso de que haya problemas sociales acompaantes Aprendizaje basado en la disuasin ( no bebo porque se que me va a sentar muy mal) Naloxona ( vida media corta) y naltrexona ( vida media prolongada) Miticas, excepto si toma meperidina o anticolinrgicos o si hay anoxia
34 interdictotes?
Qu es lo que se busca con el tratamiento con frmacos
35 pal diferencia en cuanto a su vida media? 36 opiceos? 37 opiceos
Qu antagonistas opiceos puros conoces y cul es la princi-
Cmo encontraras las pupilas en una intoxicacin por
Tratamiento de eleccin en caso de intoxicacin aguda por
Tratamiento de soporte y administracin de naloxona iv o sc
38 Cul es la clnica de un sndrome de abstinencia a opiceos? 39 ceos?

Cul es la base del tratamiento de deshabituacin a opi-
Midriasis, hiperactividad adrenrgica y craving
Abordaje psicosocial
40 naloxona sc?
En que situacin est indicada la realizacin de un test con
Antes de iniciar un tratamiento de alta exigencia de deshabituacin a opiceos para asegurar la desintoxicacin completa Agonista/ antagonista opiceo
41 Como clasicaras a la buprenorna segn su actividad? 42 cia?

Cul es el receptor opiceo ms importante en la dependen-
Receptor mu
43 analgesia y porqu?
En que situacin no se recomiendan usar los opiceos como
Clico biliar. Contraen el esfnter de Oddi
44 rantes que llevan los opiceos? 45 aguda por buprenorna? 46 por el consumo crnico?
Cmo se manifestara una reaccin analctica a los adulte-
Coma, edema pulmonar no cardiognico, eosinolia
Qu tratamiento debe administrarse en caso de intoxicacin
Analptico o estimulante respiratorio, ya que la naloxona no es capaz de desplazarla de su receptor Neuropata perifrica, ambliopa, leucoencefalopata, mielopata, sndrome nefrtico Alto nivel de motivacin, historia breve de adiccin, tras una desintoxicacin, profesionales sanitarios adictos, recaida tras larga abstinencia, abstinente tras ingreso 1 hora Estimulacin y euforia. En dosis altas alucinaciones. Midriasis reactiva, bruxismo, aumento de temperatura, aumento de frecuencia cardiaca y de presin arterial
Qu efectos debidos a los adulterantes pueden producirse
47 bituacin a opiceos de alta exigencia? 48 Cul es la vida media de la cocana?
En qu situaciones estara indicado un tratamiento de desha-
49 Cul es la clnica de una intoxicacin por cocana?
50 por cocana?
Cul es el antagonista de eleccin en caso de intoxicacin
No hay. Tratamiento sintomtico y de mantenimiento
16

TEMA 5. TRASTORNOS POR SUSTANCIAS. 51 aparato cardiovascular? 52 nivel psiquitrico? 53 cuencia? 54 nabis?
Qu efectos puede producir el consumo crnico a nivel del
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Vasoconstriccin: cardiopata isqumica, ACVA, convulsiones
Qu efectos puede tener el consumo crnico de cocaina a
Psicosis de tipo paranoide. En la abstinencia cuadro de perl depresivo, craving, hipersomnia y aumento de peso
Cul es la sustancia ilegal que se consume con mayor fre-
Cannabis
Qu tipo de tolerancia se produce con el consumo de can-
En un principio tolerancia inversa. Posteriormente tolerancia directa
55 Como se maniesta el sndrome de abstinencia al cannabis? No se acepta sndrome de abstinencia por cannabis 56 intoxicacin aguda de cannabis?
Qu manifestaciones psiquitricas pueden producirse por Crisis de pnico con despersonalizacin grave en personas predispuestas. Psicosis txica con ideacin paranoide LSD (dietilamina del cido lisrgico) Crisis de pnico con intensa despersonalizacin y posibilidad de sntomas psicticos o de accidentes mortales por agitacin tras el consumo de alucingenos
57 Cul es el prototipo de las drogas psicodlicas?
58 En qu consiste un mal viaje?
59 consumo de anfetaminas iv? 60 opcin teraputica?
A infecciones por qu microorganismo se asocia se asocia el
Infecciones por Eikenella corrodens
Qu indicaciones mdicas conoces de las anfetaminas como
Narcolepsia y trastorno por dcit de atencin
TEMA 6. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN. 1 Cul es la prevalencia de la anorexia nerviosa?

0.5-1.5 por 100.000 habitantes Personas responsables y ecaces en sus estudios. Introvertidas. Dicultad para establecer relaciones. Miedo a la prdida de control Ropas amplias
2 Qu personalidad se asocia con la anorexia nerviosa?
3 Qu tipo de ropa suelen usar las pacientes anorxicas? 4 sa de una anorexia nerviosa?
Qu es lo que diferencia principalmente una bulimia nervio-
La prdida de control sobre la comida
5 Cundo suele iniciarse la anorexia nerviosa? 6 Qu teora se postula para explicar esto? 7 enfermas
Verdadero o falso: Las pacientes anorxicas niegan que estn
En la pubertad Cambios fsicos son vividos de forma traumtica
Verdadero
8 tes anorxicas?
Qu alteraciones a nivel digestivo se producen en las pacien- Retraso del vaciamiento gstrico, estreimiento, dolor abdominal
9 Cmo se encuentra el colesterol en las pacientes anorxicas? Elevado. Hipercolesterolemia
17

TEMA 6. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN. 10 Cul es el curso-pronstico de los pacientes anorxicos?
Cules son las causas ms frecuentes de muerte en pacientes
Psiquiatra
CTO MEDICINA
50% Recupera peso normal, 20% mejora, 20% cronican, 5% se convierten en obesos, 6% mueren
11 anorxicas?
Inanicin ( arritmias cardiacas) y suicidio
12 con anorexia nerviosa? 13 prdida de peso?
Cundo se requiere tratamiento hospitalario de pacientes
Prdida de peso extrema. Alteraciones hidroelectrolticas y otras complicaciones mdicas. Depresin mayor y riesgo de suicidio Pigmentacin amarilla ( hipercarotinemia), lanugo, fragilidad de piel y uas, edema
Qu alteraciones a nivel dermatolgico se producen por la
14 ms frecuencia asociado a conductas purgantes?
Qu alteracin del equilibrio cido-base te encontraras con
Alcalosis hipoclormica
15 Cul es la prevalencia del sndrome bulmico completo? 16 diferencian de la anorexia?

Qu factores dicultan el diagnstico de bulimia y que la
1-3% de jvenes (mujeres)
Menor prdida de peso. Ausencia de amenorrea
17 En qu consisten los atracones bulmicos?
Episodios de ingesta voraz de alimento, de corta duracin y con sensacin de prdida de control, que se siguen de conductas compensadoras (vmitos, laxantes..) Los ISRS Regurgitacin y remasticacin de los alimentos que dura ms de un mes en ausencia de trastorno digestivo que lo justique. (Trastorno cualitativo de la alimentacin)
18 Qu frmacos son de eleccin en la bulimia?
19 Qu entiendes por mericismo?
TEMA 7. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. 1 Cmo deniras un trastorno de la personalidad?

Patrn permanente e inexible de comportamiento que aparece en la adolescencia, es estable a lo largo del tiempo y conlleva malestar o perjuicio para el sujeto Qu el paciente reconoce el trastorno pero no le resulta desagradable
2 tnico? 3 A?
Qu entiendes cuando te dicen que un trastorno es egosin-
Qu trastornos de las personalidad se engloban en el grupo
Paranoide, esquizotipico, esquizoide
4 Por qu se caracteriza el tr.astorno paranoide?

Cmo resumiras el grupo de trastornos de la personalidad
Personas desconadas, suspicaces, rgidos, radicales ,hipersensibles
5 tipo B?
Inmaduros
6 Qu caractersticas destacan en la personalidad disocial? 7 Qu formas engloba el grupo de los temerosos?
Frialdad, falta de miedo e incapacidad para aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo Evitativo, obsesivo, dependiente y pasivo-agresivo Personalidad obsesiva, perfeccionistas, meticulosos, amantes del orden y de la puntualidad, con dicultad para expresar sus emociones
8 Qu entiendes por personalidad anancstica?
18

TEMA 8. TRASTORNOS DEL SUEO. 1 Cuntas horas se considera tiempo de sueo normal? 2 Qu variaciones del sueo aparecen en el anciano?
7-8 horas
Psiquiatra
CTO MEDICINA
Desaparece el sueo profundo, disminuye el sueo nocturno y aumentan las siestas diurnas Acontecimiento adverso que altera los hbitos de sueo y condiciona un crculo vicioso en el que la preocupacin por dormir interere con la conciliacin del sueo Disminucin del tiempo de sueo sin cansancio diurno
3 Qu entiendes por insomnio psicosiolgico?
4 Qu alteraciones del sueo se producen en la mana? 5 piernas inquietas?

Con qu dcit nutricional se ha relacionado el sndrome de
Dcit de hierro
6 1 y 2 del sueo no REM?
Qu tipo de ondas se encuentran en el EEG durante las fases
Ondas Theta ( 4-8 hz)
7 Cul es la clnica del sndrome de Gelineau? 8 En qu fase del sueo se producen los terrores nocturnos? 9 En qu fase del sueo se producen las pesadillas?
Ataques de sueo incoercibles de breve duracin + catapleja + Paralisis del sueo + alucinaciones Sueo profundo Sueo REM
TEMA 9. TRASTORNOS DE
LA INFANCIA Y DE LA
ADOLESCENCIA.
Cociente intelectual <70, que se inicia antes de los 18 aos y produce dicultad de adaptacin a las exigencias del medio
1 Cul es el concepto de retraso mental?

A partir de que CI se considera que una persona tiene retraso
2 mental profundo?
CI <20/25
3 Qu es la escala de Weschler?
Escala de medicin de inteligencia Dcit de interaccin social, con ausencia de reciprocidad social o emocional, escasez de contacto visual, falta de sonrisa social y tendencia al aislamiento
4 Cul es el dato que ms destaca en el trastorno autista?
5 convulsiones?
Qu porcentaje de nios con sndrome de Kanner presenta
25%
6 tratamiento de un trastorno por dcit de atencin? 7 Por qu?
Qu grupo de psicofrmacos estn contraindicados en el
Los barbitricos
Su administracin de forma continuada se asocia a graves alteraciones del desarrollo y del aprendizaje
8 enuresis funcional? 9 presis?
A partir de qu edad se puede emitir un diagnstico de
5 aos
A partir de que edad se puede hacer el diagnstico de enco-
4 aos
10 de la Tourette?
Cules son los frmacos ms usados en el sndrome de Gilles
Los neurolpticos ( haloperidol y pimocide)
19

TEMA 11. PSICOTERAPIAS. TEORAS Y TCNICAS.
Dnde es deseable que se lleve a cabo la hospitalizacin
Psiquiatra
CTO MEDICINA
1 de pacientes con problemas mentales cuando presentan un

problema agudo que requiere ingreso?
Unidades de psiquiatra de hospitales generales
2 te?
En qu consiste el condicionamiento instrumental u operan- El estimulo inicial debe ser seguido de una respuesta, que dar lugar a una consecuencia ( refuerzo o castigo)
20
Reumatologa
TEMA 2. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS. 1 Mtodo diagnstico de eleccin ante una monoartritis aguda Anlisis del lquido sinovial obtenido mediante artrocentesis
Un lquido sinovial opaco, muy poco viscoso, con glucosa
2 muy baja, protenas muy altas y >50000 clulas/microlitro es

caracterstico de Un lquido sinovial claro, de viscosidad elevada, con poca
Artritis infecciosa
3 celularidad (<3000 clulas/microlitro), con glucosa y protenas Mecnico

normales es un lquido Un lquido sinovial amarillo, poco viscoso, con glucosa nor-
4 mal, protenas altas y entre 3000 y 50000 clulas/microlitro es Inamatorio

un lquido El factor reumatoide es un anticuerpo (normalmente IgM)
5 dirigido frente a 6 por
La fraccin Fc de la IgG
Las crioglobulinas son inmunoglobulinas que se caracterizan
Precipitar por exposicin al fro (4C) y disolverse por calentamiento Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%) Sndrome de Sjgren primario, LES ANA negativo, lupus cutneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado a dcit de complemento y nefritis en el LES
7 Los anticuerpos ms especcos del LES son
8 Los anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con
El antgeno frente al que estn dirigidos los anticuerpos anti-
9 citoplasma de neutrlos con patrn citoplasmtico (C-ANCA) Proteinasa 3

es Los antgenos frente a los que estn dirigidos los anticuer-
10 pos anticitoplasma de neutrlos con patrn perinuclear

(P-ANCA) son La presencia de C-ANCAs es muy especca (95%) y sensible
Mieloperoxidasa y elastasa
11 (88%) de
Granulomatosis de Wegener
TEMA 3. VASCULITIS. 1 Las vasculitis con predominio en el sexo femenino son

El diagnstico de las vasculitis es siempre histolgico excepto Arteritis de Takayasu y Polimialgia Reumtica - Vasculitis que afecten a grandes vasos o de difcil acceso para biopsiar - Vasculitis predominantemente cutneas
2 en

TEMA 3. VASCULITIS. 3 Cul es la vasculitis en la que se forman microaneurismas? 4 ca la proptosis ocular?
Cul es la vasculitis en la que es infrecuente pero muy espec-
Reumatologa
CTO MEDICINA
La Panarteritis nodosa (PAN)
La granulomatosis de Wegener
5 Qu rgano se afecta slo excepcionalmente en la PAN? 6 mente?

Qu vasculitis puede manifestarse con dolor testicular tpica-
El pulmn
La PAN
7 El mecanismo patognico de la PAN es 8 fundamentalmente en
El depsito de inmunocomplejos
Las lesiones inamatorias necrotizantes de la PAN se localizan Arterias de pequeo y mediano calibre, con distribucin parcheada y en la bifurcacin de los vasos - Hepatitis B (30%) - Hepatitis C (5%) - Tricoleucemia Afectacin renal (70%) por isquemia glomerular (NO glomerulonefritis) Corticoides a dosis altas (1mg/kg/da) - No hay control de la enfermedad con las dosis altas de corticoides - No es posible disminuir la dosis de corticoides a dosis poco txicas - Existe afectacin visceral extensa o progresiva Ciclofosfamida
9 Las 3 enfermedades que se asocian a la PAN son
10 La manifestacin clnica ms frecuente de la PAN 11 El tratamiento de eleccin en la PAN es
12 cada si
La administracin de inmunosupresores en la PAN est indi-
13 El inmunosupresor de eleccin en la PAN es

Varn de 40 aos con prpura palpable en miembros inferiores, febrcula, dolor abdominal, disnea y esputos hemoptoicos. Analticamente, P-ANCAs positivos. Cul es el diagnstico de presuncin? Mujer de 45 aos con antecedentes de asma corticodependiente que presenta ebre, astenia y anorexia de 3 meses de evolucin. En la radiologa simple de trax se objetivan inltrados bilaterales y no cavitados. Cul es el diagnstico ms probable? La causa de muerte ms frecuente en los pacientes con
14
Poliangetis microscpica
15
Granulomatosis alrgica de Churg Strauss
16 Granulomatosis Alrgica es
La afectacin cardaca (vasculitis coronaria, miocardiopata restrictiva, etc)
Varn de 65 aos con rinorrea purulenta de 5 meses de
17 evolucin. En la analtica destaca Creatinina de 2.6 (previas

normales). Cul es el diagnstico ms probable? La manifestacin clnica ms frecuente de la Granulomatosis
Granulomatosis de Wegener
18 de Wegener
Afectacin de la va respiratoria superior (95%)
Los granulomas visibles en la anatoma patolgica de la
19 Granulomatosis de Wegener son de localizacin intravascular, Ambas: extra e intravascular

extravascular, o ambas?

TEMA 3. VASCULITIS. 20 lomatosis de Wegener 21 es
El hallazgo radiolgico pulmonar ms frecuente de la Granu-
Reumatologa
CTO MEDICINA
Inltrados o ndulos bilaterales no migratorios y cavitados
El tratamiento de eleccin de la Granulomatosis de Wegener
Ciclofosfamida asociada a corticoides a dosis altas durante los primeros meses (1mg/kg/da durante el primer mes) Pancitopenia, cistitis y cncer vesical.
22 Los efectos adversos ms frecuentes de la ciclofosfamida son 23 de

En el tratamiento con ciclofosfamida es importante el control
Los leucocitos para mantener un recuento >3000
Mujer de 65 aos con cefalea frontoparietal refractaria a anal-
24 gsicos habituales, de 2 meses de evolucin, asociada a ebre Arteritis de la temporal

e intensa astenia. Cul es el diagnstico ms probable? Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/da) con descenso de dosis paulatino
25 El tratamiento de eleccin de la Arteritis de la temporal es
26
Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de 3 meses de evolucin de ebre, prdida de peso, artralgias y anorexia. Sufre accidente isqumico cere- Arteritis de Takayasu brovascular. A la exploracin se aprecia disminucin marcada de pulsos en MSD. Cul es el diagnstico ms probable? Cul es el mtodo diagnstico de eleccin para la Arteritis de
27 Takayasu? 28 yasu son
La arteriografa
Las causas ms habituales de muerte en la Arteritis de Taka-
Insuciencia Cardaca, IAM y los accidentes cerebrovasculares
Qu tipo de inmunoglobulina se encuentra formando parte 29 de los inmunocomplejos en la Prpura de Schnlein-Henoch? Ig A Nio de 8 aos de edad con prpura palpable en nalgas y miembros inferiores, episodios de dolor abdominal clico, Prpura de Schnlein-Henoch hematuria y artralgias con cifras de plaquetas normales. Qu enfermedad padece con mayor probabilidad? Prpura analactoide La prpura palpable La prpura no desaparece con la vitropresin ni la digitopresin Vasculitis leucocitoclstica crnica que se maniesta por ppulas y placas eritematoviolceas en zonas de extensin de las extremidades. Su tratamiento es la sulfona
30
31 Qu otro nombre recibe la Prpura de Schnlein-Henoch? 32 Cul es la lesin tpica de las vasculitis leucocitoclsticas? 33 Cmo se diferencia la prpura del eritema?
34 Qu es el Eritema Elevatum Diutinium?
35 Behcet es 36 Bechet?
El criterio diagnstico imprescindible en la enfermedad de
La presencia de lceras orales recurrentes
Qu lceras curan dejando cicatriz en la Enfermedad de
Las genitales
37 Qu es el fenmeno de patergia?
Desarrollo de una reaccin inamatoria (pstula) tras la administracin de suero salino intradrmico

TEMA 3. VASCULITIS. 38 La complicacin ms grave de la enfermedad de Behcet 39 cientes con enfermedad de Behcet es
El tratamiento de eleccin en la uveitis posterior de los paUveitis posterior
Reumatologa
CTO MEDICINA
La ciclosporina
40 dades. En qu patologa tenemos que pensar?
Varn joven, fumador, oriental, con isquemia de las extremi-
Enfermedad de Buerger o Tromboangetis obliterante
41
Nio con ebre alta, prolongada, exantema en tronco y extremidades, eritema indurado palmo-plantar con descamacin Enfermedad de Kawasaki de los pulpejos de los dedos, lengua en frambuesa y congestin conjuntival. Qu enfermedad padece? La gravedad de la enfermedad de Kawasaki viene denida por
42 la afectacin 43 produce por
Cardaca
La muerte en los pacientes con enfermedad de Kawasaki se
- Miocarditis y arritmias en la fase inicial - Rotura de aneurismas e IAM en fase tarda Gammaglobulina precoz junto con salicilatos
44 El tratamiento de eleccin en la enfermedad de Kawasaki es 45 mixtas policlonales?

A qu infeccin se asocian fuertemente las crioglobulinemias
A la infeccin por VHC
46 La crioglobulinemia mixta tipo II se asocia a 47 Qu es la enfermedad de Eales? 48 Por qu se caracteriza el sndrome de Cogan?
Sndromes linfoproliferativos Es una vasculitis retiniana Por la presencia de queratitis intersticial no siltica asociada a disfuncin cocleovestibular
TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES. 1 El urato se sintetiza fundamentalmente en dos tejidos que son Hgado e intestino delgado, que contienen xantina oxidasa. 2 La hiperuricemia se dene como 3 ricemia es
El mecanismo ms frecuente por el que se produce la hiperuLa concentracin plasmtica de urato mayor de 7 mg/dl
La disminucin de la excrecin de cido rico
4 actualidad
La causa identicable ms frecuente de hiperuricemia en la
Uso de diurticos
5 gotosa es la
La articulacin ms frecuentemente afectada en la artritis
1 metatarsofalngica
6 La localizacin ms tpica de los tofos es
1 metatarsofalngica, articulaciones de las manos, sobre tendones, y en supercies cutneas como el codo y los pabellones auriculares La erosin sea
7 La alteracin radiolgica tpica de en la gota es 8 gencia

Los cristales de urato monosdico tienen forma y birrefrin-
De aguja y muy negativa

TEMA 4. ARTRITIS POR MICROCRISTALES.
Reumatologa
CTO MEDICINA
Varn de 65 aos que en su segundo da de postoperatorio de una hernia inguinal desarrolla dolor y signos inamatorios locales en la primera articulacin metatarsofalngica. Presenta Monoartritis gotosa un cido rico srico de 8.2 mg/dl. Cul es el diagnstico de presuncin? Paciente con hiperuricemia asintomtica y funcin renal con-
10 servada. El tratamiento de eleccin para la hiperuricemia es 11 ataque agudo de gota?
Ninguno, porque es asintomtica
Cul es el tratamiento de eleccin para el tratamiento de un
Reposo+colchicina y/o AINEs
Enfermo gotoso conocido, con hiperuricemia, excrecin de
12 cido rico>850 mg/da y deterioro de la funcin renal. El

tratamiento de eleccin es
Alopurinol
13 Cul es el tratamiento de la nefrolitiasis por cido rico? 14 El tratamiento de la nefropata por cido rico es 15 dad por depsito de cristales de pirofosfato clcico es 16 de pirofosfato clcico es 17 gencia
La articulacin ms frecuentemente afectada por la enferme-
Abundante hidratacin+alcalinizacin de la orina+alopurinol Abundante hidratacin+ furosemida+alcalinizacin de la orina
La rodilla
El ligamento en el que tpicamente se depositan los cristales
El ligamento triangular del carpo
Los cristales de pirofosfato clcico tienen forma y birrefrin-
Romboidal y dbilmente positiva
18
Mujer de 65 aos con inamacin aguda y dolor de rodilla izquierda. El Gram del lquido articular fue negativo. La radiografa simple de dicha rodilla muestra una na lnea de calcicacin en el espacio interarticular. El diagnstico ms probable es
Condrocalcinosis
19
- Hiperparatiroidismo primario Paciente de 30 aos con artritis de rodilla por cristales de piro- Hemocromatosis fosfato clcico. Qu enfermedades asociadas a su artropata - Hipofosfatasia hay que descartar? - Hipomagnesemia
20 El tratamiento de una artritis aguda por pirofosfato clcico es Colchicina+AINEs

Varn de 70 aos que acude con dolor y signos inamatorios locales en rodilla derecha de 2 das de evolucin sin ebre. En Artritis aguda por depsito de cristales de hidroxiapatita el anlisis de lquido sinovial se observan 850 clulas mononucleares/mm3 y no se identican cristales en el microscopio ptico. Cul es el diagnstico de presuncin? Bipiramidales y fuertemente positiva
21
22 Los cristales de oxalato clcico tienen forma y birrefringencia

Varn de 70 aos con insuciencia renal terminal que presenta inamacin aguda de la rodilla. El examen de lquido sinovial muestra un lquido con 1500 clulas mononucleares/ mm3 y cristales bipiramidales con birrefringencia muy positiva. Cul es el diagnstico ms probable?
23
Monoartritis aguda por depsito de oxalato clcico.
24 Qu es el hombro de Milwaukke?
Una artropata destructiva producida por depsito de cristales de hidroxiapatita clcica

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTMMICO. 1 del Lupus eritematoso sistmico son
Las manifestaciones clnicas que condicionan el pronstico
Reumatologa
CTO MEDICINA
Las manifestaciones renales
2 Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son 3 En qu consiste la artropata de Jaccoud? 4 La manifestacin hematolgica ms frecuente del LES 5 Cmo se dene el sndrome de Evans? 6 La forma ms frecuente de Lupus cutneo 7 La lesin dermatolgica aguda ms caracterstica del LES es 8 anticuerpos 9 LES
En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia de
Las musculoesquelticas (artralgias y mialgias) Desviacin en rfaga cubital reductible de los dedos de la mano con deformidad en cuello de cisne de los dedos Anemia, habitualmente de trastornos crnicos Anemia hemoltica autoinmune +trombocitopenia tambin autoinmune Lupus discoide El eritema malar en alas de mariposa
Anti-Ro (SS-A)
La alteracin neurolgica ms frecuente en los pacientes con
Disfuncin cognitiva leve
10 La alteracin pleuropulmonar ms frecuente en el LES 11 La causa ms comn de inltrados pulmonares en el LES 12 asocia tipicamente la presencia de anticuerpos anti-histona? 13 riesgo de desarrollar nefritis lpica? 14 nios con lupus neonatal?
Cul es la relacin entre los anticuerpos anti-Ro y anti-La y el Con qu forma clnica de Lupus eritematoso sistmico se
Pleuritis Infeccin
Con el Lupus inducido por frmacos
La presencia de anticuerpos anti-Ro aumenta el riesgo de nefritis y la presencia de anti-La lo disminuye.
Qu anticuerpos presentan tpicamente las madres de los
Anti-Ro y/o anti-La
Con qu tipo de manifestaciones clnicas se asocian los anti15 cuerpos antirribosomales en el Lupus eritematoso sistmico? Con las manifestaciones neuropsiquitricas - Fotosensibilidad - lceras orales o nasofarngeas - Lupus discoide - Eritema malar
16
Qu manifestaciones cutneas del Lupus eritematoso sistmico se consideran criterios diagnsticos?
17 por frmacos?
Cules son las manifestaciones clnicas del Lupus inducido
Cutneas, articulares y de serosas.
18 Cules son las manifestaciones clnicas del Lupus neonatal?
Lesiones cutneas en reas fotoexpuestas, bloqueos AV y alteraciones hematolgicas
Los frmacos asociados con mayor frecuencia al desarrollo de 19 Lupus eritematoso sistmico inducido por medicamentos son La procainamida y la hidralacina Cul es el tratamiento del Lupus inducido por medicamenSupresin del frmaco responsable y corticoides a dosis bajas si an persiste la clnica
20 tos?

TEMA 5. LUPUS ERITEMATOSO SISTMMICO. 21 durante la gestacin?
Cules son los corticoides que no se pueden administrar
Reumatologa
CTO MEDICINA
Dexametasona y betametasona (corticoides de vida media larga) La toxicidad retiniana
22 Cul es el efecto txico ms frecuente de los antipaldicos?
23
Mujer de 32 aos diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico que presenta fenmeno de Raynaud en 3 fases en dedos Anticuerpo anti-ribonucleoprotena (anti-RNP) positivo, marcade las manos y los pies. Qu anticuerpo puede presentar ca- dor de la Enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) ractersticamente esta paciente en el estudio de inmunidad? En la prolongacin del tiempo de tromboplastina parcial activada que no se corrige al aadir plasma fresco
24 En qu consiste el anticoagulante lpico?
25
Mujer de 32 aos con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa profunda Anticuerpos antifosfolpido en miembro inferior izquierdo Qu prueba de laboratorio solicitara para establecer el diagnstico? Mujer de 32 aos con historia de 4 abortos en el tercer trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo Presenta el anticuerpo anticar- Anticoagulantes orales con INR entre 2.5 y 3.5 diolipina positivo. Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente? Mujer de 32 aos con anticuerpos anticardiolipina positivo sin
26
27 antecedentes de fenmenos trombticos o muertes fetales.

Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente? Mujer de 32 aos que tras 4 abortos en el tercer trimestre de gestacin y un episodio de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo se encuentra embarazada de nuevo. Presenta el anticuerpo anticardiolipina positivo. Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente? Mujer de 32 aos con anticuerpo anticardiolipina positivo sin antecedentes de fenmenos trombticos o muertes fetales que se ha quedado embarazada Cul es el tratamiento de eleccin en esta paciente?
Ninguno o antiagregacin
28
Heparina de bajo peso molecular con o sin antiagregacin
29
Nada o antiagregacin
30
Tratamiento del Lupus eritematoso sistmico: 1. Manifestaciones clnicas menores 2. Manifestaciones con riesgo vital
1. AINEs y/o corticoides a dosis bajas (<20 mg/da) y/o antipaldicos 2. Corticoides a dosis altas (1 mg/kg/da). Si no responden, inmunosupresores
TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE. 1 matoide?

Qu articulacin no se afecta tpicamente en la Artritis ReuLas interfalngicas distales
2 Reumatoide?
Cul es el patrn de afectacin articular tpico en la Artritis
Poliartritis simtrica, de caractersticas inamatorias, que respeta interfalngicas distales junto con rigidez matutina de una hora de duracin
3 Reumatoide
La manifestacin hematolgica ms frecuente de la Artritis
Anemia
4 Cmo se dene el Sndrome de Felty?
Esplenomegalia y neutropenia en pacientes con Artritis Reumatoide crnica

TEMA 6. ARTRITIS REUMATOIDE. 5 Duelen los ndulos reumatoides? 6 Con qu frecuencia aparecen los ndulos reumatoides? 7 Artritis Reumatoide es 8 toide
La manifestacin ocular ms frecuente en los pacientes con
Reumatologa
CTO MEDICINA
No, salvo que se sobreinfecten 20-30% de los pacientes con AR
Queratoconjuntivitis seca
La manifestacin cardiaca ms frecuente en la Artritis Reuma-
Pericarditis
9 Reumatoide
La manifestacin pleuropulmonar ms frecuente en la Artritis
Pleuritis
10
1. Amiloidosis renal (AR de larga evolucin, con mala respuesta la tratamiento o con tratamiento incorrecto) 2. Glomerulonefritis membranosa por sales de oro o D-penicilaLa afectacin renal en la Artritis Reumatoide puede deberse a mina 3. Vasculitis renal 4. AINEs: nefritis intersticial, necrosis tubular aguda, etc Sirve el factor reumatoide para establecer la actividad de la No. Se usan los reactantes de fase aguda (VSG, PCR). El factor reumatoide tiene inters pronstico Osteoporosis yuxtaarticular en banda y erosiones seas subcondrales
11 enfermedad en los pacientes con Artritis reumatoide? 12 Artritis Reumatoide? 13 Reumatoide es
Cules son las manifestaciones radiolgicas tpicas de la
El tratamiento de eleccin en la actualidad para la Artritis
Metotrexate
14 cadores de la enfermedad?
Cundo se debe iniciar el tratamiento con frmacos modi-
Desde el primer momento en que se diagnostica la enfermedad
Cul es el siguiente escaln teraputico en los pacientes con
15 Artritis Reumatoide que no responden al tratamiento con

frmacos modicadores de la enfermedad?
Agentes biolgicos como los frmacos anti TNF
16 Cules son los principales efectos adversos del metrotexate? Toxicidad medular, heptica y pulmonar 17 La forma ms frecuente de Artritis idioptica Juvenil (AIJ) es 18 frecuente en varones?
Cul es la forma clnica de Artritis idioptica juvenil ms La oligoarticular precoz
La oligoarticular tarda
19 el Factor Reumatoide es positivo?
Cul es la forma clnica de Artritis idioptica juvenil en la que
La poliarticular seropositiva
20 Qu articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular precoz? Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos) 21 Qu articulaciones se afectan en la AIJ oligoarticular tarda? 22 oligoarticular? 23 nil?
Cul es la complicacin ms frecuente en el curso de la AIJ Articulaciones de las extremidades inferiores
Desarrollo de una uvetis anterior crnica
Cul es el anti-TNF de eleccin en la Artritis idioptica juve-
Etanercept

TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS. 1 loartropatas seronegativas?
Cul es la localizacin tpica de la entesopata en las Espondi-
Reumatologa
CTO MEDICINA
La insercin de la fascia plantar o del tendn de Aquiles
2 presentan el HLA B27 positivo? 3 te
Qu porcentaje de pacientes con Espondilitis Anquilosante
Ms del 90%
El sntoma inicial ms frecuente de la Espondilitis anquilosan-
Dolor lumbar de carcter inamatorio
4 Anquilosante
Condicin imprescindible para el diagnstico de Espondilitis
Presencia de sacroiletis radiolgica
5 litis anquilosante
La manifestacin extra-articular ms frecuente de la espondi-
Uveitis anterior aguda
6 dilitis Anquilosante
La manifestacin pleuropulmonar ms frecuente de la Espon-
Fibrosis de ambos lbulos superiores
7 Espondilitis Anquilosante 8 Espondilitis Anquilosante
Las manifestaciones genitourinarias ms frecuentes de la
Prostatitis crnica y nefropata IgA
La articulacin perifrica ms frecuentemente afectada en la
Cadera
Varn de 35 aos con dolor lumbar que le despierta por la noche y mejora con la actividad fsica, de 3 meses de evolucin. Presenta talalgia bilateral. En analtica HLA-B27 positivo. Radiolgicamente se aprecian erosiones en ambas articulaciones sacroilacas. Cul es el diagnstico de presuncin?
Espondilitis Anquilosante
10 te la limitacin de la movilidad de la columna lumbar? 11 sante
Cmo se valora en los pacientes con Espondilitis Anquilosan- Test de Schber (patolgico si la distancia medida es inferior a 5 cm) El tratamiento mdico de eleccin en la Espondilitis Anquilo-
Rehabilitacin + AINEs (indometacina)
12 de articulaciones perifricas en la Espondilitis Anquilosante? 13 Espondilitis Anquilosante?

Son los corticoides sistmicos tiles en el tratamiento de la
Qu frmacos pueden utilizarse para controlar la afectacin
Sulfasalazina o Metotrexate
No
14 La causa ms frecuente de artritis en pacientes VIH 15 La forma ms frecuente de Artropata Psorisica
Artritis reactiva Poliarticular simtrica (40%) Sacroiletis, erosiones, disminucin del espacio articular y las imgenes de lpiz-copa o lpiz-lpiz cuando se afectan los extremos opuestos de las articulaciones interfalngicas distales y proximales
16 Las lesiones radiolgicas tpicas en la Artropata Psorisica
17
Varn de 35 aos con artritis de rodilla y de tobillo izquierdo, de interfalngicas distales de 2 y 3er dedo de la mano derecha, tumefaccin del 2 dedo del pie izquierdo y onicopata. Cul es el diagnstico de presuncin?
Artritis psorisica

TEMA 7. ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS.
Varn de 30 aos con Psoriasis de 15 aos de evolucin, que acude por artritis de interfalngica distal de 2, 3er y 4 dedo de la mano derecha. En la analtica destaca: factor reumatoide Artritis psorisica negativo, elevacin de IgA y VSG de 35 mm a la primera hora. En la radiologa simple de manos se observa osteolisis de falanges distales. Cul es el diagnstico de presuncin? Qu frmacos estn contraindicados en la artropata psorisi-
Reumatologa
CTO MEDICINA
18
19 ca por el riesgo de empeorar las lesiones cutneas? 20 inamatoria intestinal
Los antipaldicos
La forma ms frecuente de artritis asociada a enfermedad
Artritis perifrica
21
Varn de 30 aos con antecedente de uretritis por Chlamydia trachomatis hace 15 das. Presenta una oligoartritis de comienzo brusco que afecta a rodillas y ambos tobillos. Presenta Artritis reactiva unas lesiones vesiculares en glande no dolorosas. Cul es el diagnstico ms probable? - Hemocultivos negativos - Urocultivos negativos - Coprocultivos negativos - Cultivo del lquido sinovial estril
22 Microbiologa de la artritis reactiva
TEMA 8. ENFEREMEDADES METABLICAS OSEAS. 1 La estructura sea ms afectada en la enfermedad de Paget 2 Paget es
La manifestacin clnica ms habitual en la enfermedad de Pelvis
El dolor seo
3 localizada en los huesos del crneo
El sntoma craneal ms frecuente de la enfermedad de Paget
La prdida de audicin
Paciente de 70 aos con enfermedad de Paget de 15 aos
4 de evolucin, que acude por aumento progresivo del dolor y

tumefaccin a nivel costal. La sospecha diagnstica inicial es Parmetros bioqumicos de actividad de la enfermedad de
Degeneracin neoplsica (sarcoma)
5 Paget
Fosfatasa alcalina srica e hidroxiprolina urinaria elevadas
6 realiza con
El diagnstico de extensin de la enfermedad de Paget se
Gammagrafa sea
7 circunstancias
Indican tratamiento en la enfermedad de Paget las siguientes
- Dolor seo persistente - Compresin nervios - Deformidad sea progresiva - Insuciencia cardaca - Hipercalcemia e hipercalciuria - Fracturas - Previo a ciruga ortopdica
8 Tratamiento de eleccin en la enfermedad de Paget
Bifosfonatos
10

TEMA 8. ENFEREMEDADES METABLICAS OSEAS. 9 Cmo se dene por densitometra el hueso osteoportico?
Qu frmacos se relacionan a largo plazo con el desarrollo de
Reumatologa
CTO MEDICINA
Con una densidad mineral sea inferior a 2.5 desviaciones estndar respecto a la de un adulto joven del mismo sexo.
10 osteoporosis?
Heparina, corticoesteroides e hidantonas.
11 les por osteoporosis?
Cul es la localizacin tpica de los aplastamientos vertebra-
Vrtebras dorsales medias-bajas o lumbares
12 Patrn bioqumico de la osteoporosis

Qu frmacos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis
Fosfatasa alcalina normal, fosforemia normal, calcemia normal
13 han demostrado reducir la aparicin de fracturas vertebrales y Estrgenos, bifosfonatos y PTH

de cuello femoral? Mujer de 65 aos que consulta por dolores musculares generalizados. Analticamente destacan un calcio normal, un fsforo descendido, una fosfatasa alcalina elevada y disminucin de la 25 hidroxi-vitamina D . Cul es el diagnstico de presuncin? A la paciente de la pregunta anterior se le realiza una radio-
14
Osteomalacia
15 grafa simple de ambas caderas, qu hallazgo resultara

sugestivo del diagnstico?
Lneas de pseudofractura o lneas de Looser-Milkman
TEMA 9. ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA. 1 con afectacin cutnea difusa es

El marcador serolgico de la Esclerosis Sistmica Progresiva Anticuerpos anti-Scl 70 (antitopoisomerasa 1)
2 con afectacin cutnea limitada es
El marcador serolgico de la Esclerosis Sistmica Progresiva
Anticuerpos anti-centrmero
3 El sndrome de CREST se caracteriza por
- Calcicosis - Raynaud - Alteracin de la motilidad esofgica - Esclerodactilia - Telangiectasias Palidez, cianosis y rubor (P-C-R) - Cirrosis Biliar Primaria - Hipertensin Pulmonar primaria
4 Las fases del fenmeno de Raynaud son 5 Sistmica Progresiva con afectacin cutnea limitada son 6 a
Las complicaciones viscerales a las que se asocia la Esclerosis
La Esclerosis Sistmica con afectacin cutnea difusa se asocia Afectacin visceral extensa (pulmonar, renal, cardaca, digestiva) Las crisis renales de la Esclerosis Sistmica Progresiva se Anemia hemoltica + hipertensin arterial + deterioro de la funcin renal
7 caracterizan por
8 va est condicionado por 9 Sistmica Progresiva es
Actualmente, el pronstico de la Esclerosis Sistmica Progresi- La afectacin pulmonar (antes era por la renal, para la cual se dispone hoy da de tratamiento efectivo) El tratamiento de eleccin el la crisis renal de la Esclerosis
IECAs
11

TEMA 9. ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA. 10 Tratamiento del fenmeno de Raynaud
Reumatologa
CTO MEDICINA
Abandono del tabaquismo, proteccin del fro, antagonistas del calcio, prostaglandinas
TEMA 10. ARTRITIS INFECCIOSA. 1 La articulacin ms afectada en la artritis bacteriana aguda 2 Ante la sospecha de una artritis sptica se debe realizar
La va de infeccin ms frecuente en la artritis bacteriana Rodilla Artrocentesis para tincin de Gram y cultivos apropiados del lquido sinovial
3 aguda es
La va hematgena
4 nes atpicas en
Las artritis spticas en los pacientes ADVP tienen localizacio-
Articulaciones sacroilacas, esternoclaviculares y en la columna vertebral
5 cuencia artritis spticas y osteomielitis es 6 de artritis sptica es 7 son
El microorganismo que globalmente produce con ms fre-
S. aureus
En pacientes ADVP el microorganismo causal ms frecuente
S. aureus
Los principales agentes etiolgicos asociados a artritis virales
Parvovirus B19, virus de la hepatitis B y de la rubola.
8 char
Ante la presencia de una espondilitis crnica hay que sospe-
Tuberculosis sea
9 Tratamiento mdico de la osteomielitis

Cundo hay que desbridar el tejido afecto en una osteomie-
Antibitico durante 4-6 semanas En osteomielitis de hueso largo en estadio II, III y IV; y en el estadio I si la ebre persiste al 3-4 da de antibitico o si se demuestra un absceso.
10 litis?
OTROS TEMAS. 1 Patrn de herencia de la Fiebre Mediterrnea Familiar 2 rrnea Familiar

La manifestacin cutnea ms frecuente de la Fiebre MediteAutosmica Recesiva (cromosoma 16) Eritema erisipeloide (en regin anterior de miembros inferiores, tobillos y dorso de los pies) Crisis peridicas de ebre elevada y dolor abdominal Amiloidosis AA o secundaria Colchicina Colchicina Dilisis crnica AL
3 Clnica de la Fiebre Mediterrnea Familiar 4 Complicacin ms grave de la Fiebre Mediterrnea Familiar 5 El tratamiento de eleccin de la Fiebre Mediterranea Familiar 6 Prolaxis de la amiloidosis en la Fiebre Mediterrnea Familiar 7 Amiloidosis asociada a B2 microglobulina se asocia a 8 La Amiloidosis primaria asociada a amiloide es la tipo
12

OTROS TEMAS. 9 La Amiloidosis asociada a Mieloma mltiple es la tipo
AL
Reumatologa
CTO MEDICINA
10 Diagnstico de Amiloidosis
Aspiracin de la grasa subcutnea abdominal, tincin con Rojo Congo y observando birrefringencia verde con el microscopio de luz polarizada Xerostoma+xeroftalmia+/- afectacin extraglandular
11 Clnica del Sndrome de Sjgren

Mujer de 55 aos diagnosticada de Sndrome de Sjgren
12 primario que consulta por tumefaccin parotdea prolongada. Linfoma patotdeo

La primera sospecha clnica debe se Los anticuerpos ms caractersticos del Sndrome de Sjgren
13 son
Anti-Ro y anti-La
14 tpicas?
Qu son las Ppulas de Gottron? De qu enfermedad son
Placas eritematosas que afectan a los dorsos de los nudillos. Es tpica de la Dermatomiositis idioptica primaria Erupcin eritemato-violcea que aparece en zonas fotoexpuestas (mejillas, frente, escote, codos, etc). Es tpico de la Dermatomiositis idioptica primaria Debilidad muscular proximal y simtrica +/- disfagia + elevacin de CPK/aldolasa/GPT/GOT/LDH + EMG con patrn mioptico + biopsia compatible La edad avanzada Dolor articular de caractersticas mecnicas con impotencia funcional + crepitacin sea y tumefaccin articular Deformidad propia de la artrosis de interfalngicas distales de la mano Deformidad propia de la artrosis de interfalngicas proximales de la mano Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana - Esclerosis del hueso subcondral - Osteotos marginales - Geodas - Deformidad articular - Pinzamiento del espacio articular - Prdida de peso si existe sobrepeso - Analgsicos - AINES - Corticoides intraarticulares - Artroplastia Neoplasias pulmonares, infecciones pulmonares crnicas, Fibrosis qustica, Sarcoidosis, endocarditis bacteriana, etc.
15 tpico?
Qu es el eritema en heliotropo y de qu enfermedad es
16 Diagnstico de miopata inamatoria
17 El factor de riesgo ms importante de la artrosis 18 Artrosis: clnica y exploracin
19 Ndulos de Heberden
20 Ndulos de Bouchard 21 Rizartrosis
22 Artrosis: radiologa
23 Artrosis: tratamiento
24 La osteoartropata hipertrca se asocia a

Causa ms frecuente de artropata neuroptica (o de Charcot)
25 en miembros inferiores.. Y en miembros superiores
Polineuropata diabtica ... Siringomielia
13

OTROS TEMAS.
Mujer de 50 aos con dolorimiento generalizado y dolor selectivo en la exploracin de ciertos puntos corporales, con rigidez, parestesias, sueo no reparador y fatigabilidad. De qu diagnstico se podra tratar?
Reumatologa
CTO MEDICINA
26
Fibromialgia
27
Mujer de 65 aos que acude por dicultad para peinarse y levantarse de la silla, de inicio brusco y progresivo. En la analtica destaca anemia normoctica normocrmica, elevacin de Polimialgia reumtica. Prednisona 20 mg/da. fosfatasa alcalina y VSG de 88 mm a la primera hora. Cul es el diagnstico y el tratamiento de eleccin?
14
Traumatologa
TEMA 1. FRACTURAS. 1 Mejor prueba de imagen para ver una fractura
TAC En la zona perifrica, facilitado por la alta tensin de oxgeno,osicacin directa endomembranosa con colgeno tipo I y osteoblastos Zona central, hipoxia, osicacin cartilaginosa con colgeno tipo II y condroblastos
2 Caractersticas del callo duro
3 Caractersticas del callo blando

Dnde podemos encontrar el hueso inmaduro o woven
4 bone?
Slo en los huesos fetales y en el callo de las fracturas
5 de consolidacin
Protenas oseas morfogenticas ms implicadas en el proceso
BMP-2 y BMP-7
6 lidacin
Factores ms importantes que dicultan el proceso de conso-
Diabetes, tratamiento con corticoides, indometacina, y citostticos,fuerzas de distraccin o compresin excesiva, infeccin Osteognico, osteoinductor, osteoconductor, no inmunognico y no transmite enfermedades Su disponibilidad Atrca: quirrgico, con autoinjerto o sustitutivos oseos. Hipertrca: en muchos casos no es necesario abordar el foco de fractura Fracturas abiertas, necesidad de estabilizacin rpida, fracturas de pelvis, fracturas de piln tibial, alargamientos de miembros y ausencias de consolidacin infectadas Infeccin
7 Caractersticas de los autoinjertos 8 Principal ventaja de los aloinjertos
9 Tratamiento de la ausencia de consolidacin
10 5 indicaciones de jadores externos
11 Principal contraindicacin de jacin interna
12 Grado de Gustilo en una fractura con lesin vascular asociada IIIC 13 Fracturas que suelen asociar sndrome compartimental 14 Estado del pulso en el sndrome compartimental 15 Actitud ante sospecha de sndrome compartimental
Tibia, antebrazo (sobre todo en nios) y codo Suele estar conservado Retirar vendajes y yesos, elevar la extremidad, y si persiste o se agrava el cuadro, se recurre a la fasciotoma Fase de secuelas del sndrome compartimental volar o anterior del antebrazo Tercio medio
16 Qu es la contractura isqumica de Volkman? 17 Localizacin ms frecuente de las fracturas de clavcula

TEMA 1. FRACTURAS. 18 Principal complicacin de las fracturas de clavcula 19 de la escpula
Principal complicacin a descartar en las fracturas del cuerpo
Traumatologa
CTO MEDICINA
Consolidacin en mala posicin
Lesiones pulmonares asociadas
20 Tratamiento resumido de las fracturas de hmero proximal
- Si no desplazada: tratamiento ortopdico - Si dos o ms fragmentos: osteosntesis salvo en ancianos y si la fractura pasa por el cuello anatmico (artroplastia) - Si paciente con mal estado general para ciruga: skillful neglect Osteosntesis con placa y tornillos Pensar en migracin proximal del radio por inestabilidad longitudinal Obenque: cerclaje con alambre Fractura aislada de la disis cubital Fractura de Colles (reduccin cerrada y contencin con yeso) Fractura de la estiloides radial Tabaquera anatmica Ausencia de consolidacin y necrosis isqumica del polo proximal Reduccin y osteosntesis Tratamiento ortopdico y movilizacin precoz Ligamentos sacroiliacos posteriores Lesiones viscerales asociadas que pueden comprometer la vida del paciente - Biolgico (vascularizacin precaria de la cabeza femoral interrumpida por la fractura) - Necrosis isqumica y ausencia de consolidacin - Mecnico (tendencia al desplazamiento de los fragmentos) - Consolidan en mala posicin
21 Tratamiento de las fracturas de paleta de hmero distal 22 crnico en la mueca

Paciente con fractura de cabeza de radio que siente dolor
23 Tcnica de eleccin de las fracturas de olecranon 24 nica fractura de disis de antebrazo no quirrgica 25 nica fractura de radio distal no quirrgica 26 Fractura de Hutchinson 27 Localizacin del dolor en las fracturas de escafoides 28 Principales complicaciones de la fractura de escafoides 29 Tratamiento de la fractura de Bennet 30 Tratamiento de la fractura de Rolando 31 Elemento ms importante de estabilidad del anillo plvico 32 Es prioritario descartar en las fracturas de pelvis
33 proximal
Principal problema de las fracturas intracapsulares de fmur
34 proximal
Principal problema de las fracturas extracapsulares de fmur
35 la cadera sobre el trocnter mayor en fracturas de cadera
Signicado de hematoma sobre la cara lateral de la regin de
- Indica que la fractura es extracapsular
36 la clasicacin de Garden
Tratamiento de las fracturas intracapsulares de cadera segn
Graden I y II: osteosntesis con tres tornillos canulados. Garden III y IV en jvenes: osteosntesis con tres tornillos canulados. Garden III y IV en ancianos: prtesis.
37 de cadera:
Tratamiento de las fracturas extracapsulares pertrocantereas
Tornillo placa o clavo deslizante

TEMA 1. FRACTURAS. 38 de cadera:
Tratamiento de las fracturas extracapsulares subtrocantereas
Traumatologa
CTO MEDICINA
Tornillo clavo deslizante
39 Tratamiento de eleccin en las fracturas de disis femoral 40 tibial

Tratamiento quirrgico de eleccin en las fracturas de disis
Enclavado intramedular Enclavado intramedular (salvo las fracturas abiertas, en cuyo caso se realiza jacin externa) En general todas requieren tratamiento quirrgico salvo algunas fracturas infrasindesmales no desplazadas Reabsorcin subcondral en las fracturas de cuerpo del astrgalo que constituye un signo radiolgico de buen pronstico Fractura de calcneo, meseta tibial y columna vertebral
41 Tratamiento resumido de las fracturas de tobillo
42 Qu es el signo de Hawkins? 43 Fracturas que ocurren en cadas de pie desde altura
TEMA 2. LUXACIONES.
- Grados I y II: Tratamiento conservador (cabestrillo, hielo y analgsicos) - Grado III: conservador o quirrgico en el caso de jvenes que vayan a hacer uso importante de la articulacin (ej: cargar peso) - Grados IV, V y VI: Quiruga si el paciente lo desea (motivaciones estticas) Avulsin del labrum glenoideo y de los ligamentos glenohumerales inferiores en la luxacin recidivante de hombro Fractura por impactacin posterolateral de la cabeza humeral en la luxacin recidivante de hombro
1 Tratamiento de la luxacin acromioclavicular
2 Qu es la lesin de Bankart?
3 Qu es la lesin de Hill Sachs?

Lesin neurolgica caracterstica asociada a la luxacin ante-
4 rior de hombro
Nervio axilar
5 Signo radiolgico tpico de la luxacin de codo 6 anterior de cadera

Lesin neurolgica caracterstica de las luxaciones posterior y
Desestructuracin del tringulo de Nelaton
Nervio citico y nervio femoral respectivamente
7 Actitud del miembro en las luxaciones posteriores de cadera

Prueba complementaria de obligada realizacin en las luxa-
Baista sorprendido: miembro inferior acortado, en rotacin interna, aproximacin y exin Arteriografa para descartar lesin asociada de la arteria popltea Lisfranc: reduccin anatmica + agujas de Kirschner o tornillos. Chopart: reduccin cerrada + inmovilizacin con yeso Lisfranc: reduccin anatmica + agujas de Kirschner o tornillos. Chopart: reduccin cerrada + inmovilizacin con yeso Chicas adolescentes
8 ciones de rodilla
9 Tratamiento de las luxaciones de mediopi
10 Tratamiento de las luxaciones de mediopi 11 Grupo poblacional tpico de aparicin de luxacin de rtula

TEMA 3. PARTES BLANDAS. 1 ticulares
Tratamiento general de los esguinces en ligamentos extraar-
Traumatologa
CTO MEDICINA
Acrnimo RICE = Rest, Ice, Compression, Elevation (reposo, fro local, vendaje compresivo y elevacin del miembro) Lesin del ligamento colateral cubital de la metacarpofalngica del primer dedo
2 Qu es el pulgar del guardabosques o del esquiador?

Causa ms frecuente de hemartros en la rodilla traumtica
3 aguda?
Lesin del ligamento cruzado anterior
4 anterior
Maniobras para explorar la lesin del ligamento cruzado
Lachman (desplazamiento anterior excesivo de la tibia a 30 de exin; ms sensible) y maniobra del cajn anterior (a 90 de exin) - Derrame articular escaso, seroso, no hemtico, que tarda unas 18-24h en instaurarse - Derrame articular abundante, hemtico y de instauracin rpida Conservadora inicialmente. Quirrgico si el paciente es joven y desea continuar prctica deportiva y no puede por su inestabilidad Conservador. Potenciacin del cudriceps Zona posterior de la interlnea articular
- Caractersticas del derrame en las lesiones meniscales: - Caractersticas del derrame de la lesin del ligamento cruzado anterior:
6 Tratamiento de la lesin del ligamento cruzado anterior
7 Tratamiento de las lesiones de ligamento cruzado posterior 8 Localizacin tpica del dolor en las lesiones meniscales 9 colateral medial
Mecanismo de produccin de las lesiones de ligamento
Traumatismos con valgo forzado
10 cruzado anterior
Mecanismo de produccin de las lesiones del ligamento
Traumatismos con hiperextensin o valgo rotacin de la rodilla
11 cruzado posterior
Mecanismo de produccin de las lesiones del ligamento
Traumatismos directos sobre la tibia con la rodilla en exin
12 Forma de instauracin dolor en esguince de tobillo
Dolor brusco que cede casi completamente, periodo de latencia y reaparicin progresiva hasta hacerse continuo Dolor insidioso de predominio nocturno que aumenta cuando el paciente baja activamente el brazo Dolor que aumenta con la elevacin pasiva mxima de del hombro al chocar el manguito con la parte anteroinferior del acromion en el sndrome de atrapamiento subacromial Desaparicin del signo de Neer tras la administracin de un anestsico local Acromioplastia (resecar un centmetro del margen anteroinferior del acromion) Formacin de un depsito de calcio en el espesor de los tendones del manguito de los rotadores que produce un dolor muy intenso de predominio nocturno
13 Clnica del sndrome de atrapamiento subacromial
14 Qu es el signo de Neer?
15 Qu es el test de Neer?
Tratamiento quirrgico de eleccin en el sndrome de atrapa-
16 miento subacromial
17 Qu es la tendinitis calcicante?
18 adhesiva de hombro
Tratamiento de eleccin en los casos graves de capsulitis
Capsulectoma artroscpica

TEMA 3. PARTES BLANDAS. 19 Qu es la tenovitis estenosante de DeQuervain?
Traumatologa
CTO MEDICINA
Inamacin de la vaina comn de los tendones del extensor corto y separador largo del pulgar a su paso sobre la estiloides radial Desviacin cubital de la mueca con el primer dedo sujeto en la palma de la mano que origina dolor en la tenosinovitis estenosante de DeQuervain Bolsa serosa asociada al semimembranoso en la rodilla
20 Qu es el test de Filkestein?
21 Localizacin del quiste de Baker 22 Baker

Enfermedad sistmica a la que hay que asociar el quiste de
Artritis reumatoide
23 Alteraciones moleculares de la enfermedad de Dupuytren 24 enfermedad de Dupuytren

Territorio de la mano afectado con mayor frecuencia en la
Aumento del colgeno tipo III y del FGF-2, PDGF y TGF- beta
Territorio cubital
25 Tratamiento quirrgico de la enfermedad de Dupuytren
En general, fasciectoma (reseccin de la fascia) limitada o radical. En pacientes ancianos con mal pronstico quirrgico se preere fasciotoma percutnea. En pacientes con contracturas extremas: amputacin
TEMA 4. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO. 1 nervio perifrico

Trmino utilizado para designar las lesiones ms leves de un Neuroapraxia
2 Tratamiento de las neurotmesis 3 Diagnstico de la lesin del plexo braquial 4 perifricos?

Son reparables las lesiones preganglionares de los nervios
Sutura nerviosa, lo antes posible Anamnesis y exploracin fsica
NO
5 Cmo es la respuesta axonal en las lesiones preganglionares? Normal

Aparicin de parestesias en un territorio anatmico denido al percutir sobre un tronco. Ausente en lesiones nerviosas preganglionares Lesin proximal del plexo braquial (C5 y C6) o de Duchnne Erb
6 Qu es el signo de Tinel?
7 propia de
La actitud del miembro superior en propina de matre es
8 braquial (C5 y C6) o de Duchnne Erb? 9 La maniobra de Adson positiva sugiere
Cmo es el reejo de Moro en la lesin proximal del plexo
Est ausente
Compresin neurovascular en la encrucijada cervicotorcica por anomalas de los escalenos Compresin neurovascular en la encrucijada cervicotorcica a nivel costoclavicular
10 El test de hiperabduccin de Wright positivo sugiere

Qu nervio se puede ver comprimido a su paso por la ap-
11 sis y ligamento de Struthers?
Nervio mediano (sndrome del pronador)

TEMA 4. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO. 12 Neuropata por compresin ms frecuente del organismo 13 drome de tunel del carpo
Enfermedad sistmica a la que se asocia tpicamente el sn-
Traumatologa
CTO MEDICINA
Sndrome del tunel carpiano
Artritis reumatoide
14 nosticar un sndrome de tunel carpiano 15 Qu es la maniobra de Phalen?
Mtodos diagnsticos complementarios utilizados para diag-
Radiologa simple y electromiografa
Flexin mxima de la mueca durante un minuto que provoca parestesias en el sndrome del tunel carpiano Compresin distal del nervio cubital a nivel de la mueca Compresin del nervio femorocutneo Dolor y parestesias en cara anterolateral del muslo que generalmente aparecen cuando el paciente lleva un tiempo depie, est sentado con exin forzada de la cadera, o lleva un tiempo caminando Entre los metatarsianos tercero y cuarto Reseccin quirrgica
16 Qu es el sndrome del canal de Guyn? 17 Qu es la meralgia parestsica?
18 Clnica de la meralgia parestsica
19 Localizacin ms frecuente de los neuromas de Morton 20 Tratamiento denitivo del neuroma de Morton
TEMA 5. TUMORES. 1 Tumor ms frecuente en el hueso 2 Tumor ms frecuente del hueso 3 Tumor oseo maligno ms frecuente 4 Tumor oseo benigno ms frecuente 5 Localizacin ms frecuente de sarcoma de Ewing 6 Tumores que tpicamente asientan en la metsis 7 Tumores que tpicamente asientan en la epsis 8 Tumores que tpicamente asientan en la disis 9 Tumor que asienta tpicamente en las manos 10 Osteoma osteoide 11 Enfermedad de Ollier 12 Traslocacin del sarcoma de Ewing
Metstasis Mieloma Osteosarcoma Osteocondroma Disis femoral proximal Quistes, osteosarcoma y osteocondroma Condroblastoma y tumor de clulas gigantes GEMMA= Granuloma eosinlo, sarcoma de Ewing, Mieloma, Metstasis, Adamantimoma Encondroma Tumor en raquis posterior + imagen radiolgica de nidus + dolor nocturno que cede con aspirina Encondromatosis mltiple t(11,22)

TEMA 5. TUMORES. 13 Sndrome de Mafucci 14 Edad de presentacin de los quistes oseos esenciales 15 Radiologa del tumor de clulas gigantes 16 Tratamiento del Osteocondroma 17 Enfermedades asociadas al osteosarcoma 18 mas
Localizacin ms frecuente de metstasis de los osteosarco-
Traumatologa
CTO MEDICINA
Encondromatosis mltiple + angiomas cutneos. Menores de 10 aos Tumor multiloculado Generalmente no requiere tratamiento, a menos que produzca cuadros compresivos Enfermedad de Paget y sndrome de Li-Fraumeni
A pulmn
19 Imagen radiolgica del osteosarcoma 20 Edad de aparicin del sarcoma de Ewing 21 Clnica del sarcoma de Ewing
Tumor primario ms frecuente que produce metstasis al
Lesin ltica con reas blasticas, patrn permeativo y reaccin peristica. (sol naciente, tringulo de Codman) 10 20 aos Dolor, masa palpable y y con frecuencia ebre y mal estado general
22 hueso en mujeres 23 hueso en varones
Cncer de mama
Tumor primario ms frecuente que produce metstasis al
Prstata y luego pulmn
TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL. 1 Cul es la principal complicacin de las episiolisis? 2 Tipo de episiolisis ms frecuente y localizacin 3 Localizacin ms frecuente de las episiolisis tipo III 4 Localizacin ms frecuente de las episiolisis tipo IV
Formacin de una episiodesis que altere el crecimiento del miembro afecto Tipo II, en el radio distal Tibia distal Cndilo humeral- Tipos I y II : tratamiento conservador - Tipos III y IV: Quirrgico con agujas de Kirshner - Tipo V: Tratamiento de las secuelas Metsis distal del radio Disis de cbito y radio Supinacin forzada del antebrazo en extensin con posterior exin sin que sea necesaria la inmovilizacin posterior
5 Tratamiento general de las episiolisis
6 Localizacin ms frecuente de las fracturas en rodete 7 Localizacin ms frecuente de las fracturas en tallo verde 8 Tratamiento de la pronacin dolorosa
Fractura que con ms frecuencia produce sndrome comparti-
9 mental en el nio
Fractura supracondlea de hmero

TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL. 10 supracondleas en nios
Lesin nerviosa asociada con mayor frecuencia a las fracturas
Traumatologa
CTO MEDICINA
Nervio interoseo anterior
11 La tortcolis muscular congnita se asocia a
Luxacin congnita de cadera En la luxacin congnita de cadera, la marcha de Trendelemburg consiste en la desviacin del tronco hacia el lado de la luxacin cuando el paciente camina
12 Qu es la marcha de Trendelemburg?
13 de cadera
Principal complicacin a largo plazo de la luxacin congnita
Artrosis secundaria
14 Tratamiento de la displasia congnita de cadera
- En menores de 6 meses: Reduccin cerrada + arns de Pavlik - De 6 meses a 2 aos: reduccin cerrada + traccin blanda - En mayores de 2 aos: Reduccin abierta
15 en todo caso
Ante la sospecha de artritis sptica de cadera debe realizarse
Artrotoma urgente de la cadera
16 Edad de aparicin de la sinovitis transitoria de cadera 17 Clnica de la sinovitis transitoria de cadera
De 3 a 8 aos Dolor en la cadera irradiado a la rodilla con limitacin de la movilidad y ocasional mente actitud en exo Limitacin de la extensin de la cadera con actitud permanente en exo Entre 4 y 8 aos Comienzo en edad avanzada, obesidad, sexo femenino, exo, subluxacin lateral mayor al 20% Inicial, densicacin, fragmentacin, reosicacin y remodelacin 1116 aos (tpica de la adolescencia) Obeso Cara anterior del muslo o en la rodilla (hasta un tercio de los casos) Miembro en rotacin externa, y la limitacin de la rotacin interna aumenta a medida que se exiona la cadera Pie zambo Valgo del retropie que no se corrige al poner al paciente de puntillas Combinacin de deformidad en equino, varo y adducto Exploracin neurolgica completa Cndilo femoral
18 Principal riesgo en la sinovitis transitoria de cadera 19 Edad de aparicin de la enfermedad de Perthes 20 dad de Perthes
Factores de mal pronstico ms importantes en la enferme-
21 Fases radiolgicas de la enfermedad de Perthes 22 Edad de aparicin de la episiolisis femoral proximal 23 Fenotipo del paciente con episiolisis femoral proximal 24 Localizacin del dolor en la episiolisis femoral proximal
25 Actitud del miembro en la episolisis femoral proximal 26 Deformidad congnita ms frecuente del pie 27 tracto doloroso
Maniobra que pone de maniesto un pie plano- valgo con-
28 Denicin de pie zambo 29 Exploracin obligada ante la sospecha de pie cavo 30 Localizacin de la enfermedad de Knig

TEMA 6. ORTOPEDIA INFANTIL. 31 Localizacin de la enfermedad de Sever 32 Localizacin de la enfermedad de Osgood-Schlatter
Calcneo
Traumatologa
CTO MEDICINA
Tuberosidad tibial anterior
TEMA 7. CIRUGA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO. 1 Qu es una artrodesis?

Fusin de una articulacin. Se elimina el dolor procedente de la misma pero tambin su rango de movilidad Resecar los extremos articulares y dejar que el espacio entre ambos se rellene de tejido broso para reducir el dolor y mantener cierto grado de movilidad
2 Qu es la artroplastia de reseccin?
3 Principal factor limitante de la longevidad de las artroplastias Desgaste de los componenetes 4 cin
Principales contraindicaciones de la artroplastia de sustituInfeccin activa y la atropata neuroptica de Charcot
5 artrosis
Tratamiento de reduccin de solicitaciones articulares en la
Evitar sobrepeso, utilizar bastn, evitar impactos sobre el terreno (saltos, carrera) Analgsicos y antiinamatorios no esteroideos. Preparados de glucosamina, condroitn sulfato, S-adenoslmetionina Inltraciones intraarticulares de corticoides o de cido hialurnico cuando la terapeutica oral no result ecaz Artroplastia de sustitucin cuando persiste un dolor intratable con medidas conservadoras durante al menos seis meses que intereren con con la calidad de vida del paciente
6 Tratamiento farmacolgico sistmico de la artrosis:

Tratamiento de administracin intraarticular de frmacos de
7 la artrosis
8 Tratamiento quirrgico de la artrosis
9 tivos en la cadera de mujeres jvenes
Causa ms frecuente de dolor mecnico y cambios degenera-
Displasia de cadera
10 Tratamiento de eleccin en la displasia de cadera 11 Indicaciones ms frecuentes de la artroplastia total de rodilla 12 Principal indicacin de osteotoma de la rodilla 13 de cabeza femoral
Factores de riesgo ms importantes para la necrosis avascular
Osteotomas acetabulares de reconstruccin Gonartrosis y artritis reumatoide Pacientes con gonartrosis unicompartimental en varo jvenes
Alcohol y tratamiento con corticoides
14 Clnica de la necrosis avascular de cabeza femoral
Limitacin dolorosa de la movilidad de la cadera, especialmente en rotacin medial
15 lar de cabeza femoral 16 cabeza femoral 17 femoral
Cambios radiolgicos patognomnicos de la necrosis avascu- Colapso de la cabeza femoral, radiolucencia subcondral crescent sign- o secuestro anterolateral Imagen gammagrca tpica de la necrosis avascular de
Area de hipocaptacin rodeada por un halo de hipercaptacin
Imagen ms precoz por RM de la necrosis avascular de cabeza
Lnea de hiposeal en T1

TEMA 7. CIRUGA RECONSTRUCTIVA DEL ADULTO. 18 cabeza femoral
Principal diagnstico diferencial de la necrosis avascular de
Traumatologa
CTO MEDICINA
Osteoporosis transitoria de cadera
19 Grupo poblacional tpico de la osteonecrosis de rodilla
Mujeres mayores de 60 aos Deformidad consistente en la desviacin lateral del primer dedo en relacin con el eje del primer metatarsiano, con angulacin metatarsofalngica superior a 15
20 Qu es el Hallux valgus?
TEMA 8. COLUMNA. 1 Denicin de inestabilidad de la columna vertebral

Qu condiciona la aparicin de inestabilidad en las lesiones Probabilidad de conduciren el momento de la lesin o en el futuro a dolor mecnico o alteraciones neurolgicas
2 de columna?
La afectacin de los elementos posteriores
3 Denicin de shock medular

nica indicacin de ciruga urgente en las fracturas vertebra-
Ausencia de funcin medular debida no a lesiones morfolgicas sino a disfuncin
4 les
Existencia de una lesin neurolgica incompleta y progresiva
5 Reejo habitualmente explorado para el shock medular 6 primeras horas de una lesin medular aguda? 7 Qu es la fractura de Jeerson? 8 toide
Tratamiento de las fracturas del cuerpo de la apsis odonEst justicado el uso de corticoides intravenosos en las
Reejo bulbocavernoso
S (estudios NASCIS)
Fractura en estallido del atlas
Traccin craneal seguida de halo chaleco
9 Qus es la fractura del ahorcado? 10 Qu es la fractura del paleador o clay shovellers fracture? 11 Tratamiento de las fracturas en estallido
Lugar ms frecuente de asiento de las fracturas de columna
Fractura a travs de la pars interarticularis de C2 Avulsin de la apsis espinosa de C7 Inmovilizacin urgente con traccin craneal (frecuentes lesiones neurolgicas asociadas)
12 toracolumbar
Transicin T12 L1
13 dencia de lesiones neurolgicas asociadas?
Cul es el tipo de fractura de columna con una mayor inci-
Fracturas luxaciones
14 Prueba para valorar ocupacin medular por fractura vertebral TAC 15 En qu consiste el test de Adams?
Hacia dnde rotan las apsis espinosas en las escoliosis Cuando el paciente exiona la columna existe asimetra de la parrilla costal o los ancos lumbares
16 estructuradas?
Hacia la concavidad de la curva
10

TEMA 8. COLUMNA. 17 posturales?
Hacia dnde rotan las apsis espinosas en las escoliosis No rotan
Traumatologa
CTO MEDICINA
18 curvas graves 19 char
Principales complicaciones a largo plazo de las escolisosis con
Insuciencia cardiaca derecha y cor pulmonale
Ante una curva escolitica torcica izquierda debemos sospe-
Siringomielia o tumor subyacente
20 to quirrgico las escoliosis idiopticas?
A qu edad suelen requerir con mayor frecuencia tratamien-
Entre los 3 y 10 aos (Escoliosis juvenil)
21 Qu es la cifosis de Scheermann?
Deformidad estructural (rgida) de la columna torcica y/o lumbar en el plano sagital con aumento de cifosis y cambios radiolgicos caractersticos
22 intenta hiperextender la columna?
Qu ocurre cuando el paciente con cifosis de Scheermann
Que la cifosis no se corrige a diferencia de la cifosis postural
23 Fenotipo del sndrome de Klippel Feil
Hombres sin cuello (la cabeza parece includa en los hombros), implantacin baja del cabello, anomalas faciales y tortcolis irreductible La espondilolistesis stmica
24 Cul es la forma ms frecuente de espondilolistesis?
25 Localizacin ms frecuente de espondilolistesis degenerativa L4- L5
11
Urologa
TEMA 1. SEMIOLOGA. 1 La causa ms frecuente de hematuria microscpica es: 2 tomtica en un fumador
Debemos sospechar ante una hematuria macroscpica asinLa litiasis. Salvo en varones mayores de 50 aos, que es la HBP Ante un paciente con estas caractersticas, sospecha un cncer de urotelio No, slo realizars un estudio a aquellas enuresis en mayores de 6 aos
3 Siempre se debe estudiar una enuresis?
TEMA 2. ITUS. 1 Se llama ITU complicada a aquella que

se acompaa de cualquier circunstancia anmala (Tx, reujo, obstruccin,) o es un varn Existen 2 tipos de ITUS. Altas (infecciones renales) y Bajas (uretritis, prostatitis)
2 Cuntos tipos de ITU existen?

De las distintas vas de acceso de los grmenes al TGU, la ms
3 importante es
La va ascendente
4 Cul es el principal responsable de ITUs? 5 producir ITUs?

Cul es el grampositivo que presenta relevancia a la hora de
Es E.coli
Es el Staphylococcus saprophyticus
6 Cul es el principal productor de ITUs en mujeres jvenes? 7 El principal responsable de ITUs nosocomiales es 8 una infeccin por Candida albicans? 9 La clnica de una ITU alta es 10 Consideramos signicativo un urocultivo cuando 11 tivo?
Cualquier crecimiento en un urocultivo puede ser signicaCules son las circunstancias en las que debemos sospechar
Sigue siendo el E. coli, pero en este grupo es importante el S. saprophyticus Es el E. coli
Diabticos, cateterizados, con tto ATB prolongado
Fiebre, dolor lumbar y escalofros Cuando tiene >105 UFC/mL
Lo ser si se ha recogido mediante puncin suprapbica
12 Piuria + sntomas urinarios = ITU? 13 Una bacteriuria asintomtica es
S en adultos, no en nios La presencia de 2 urocultivos positivos en una semana, sin clnica urinaria

TEMA 2. ITUS. 14 tica son
Las circunstancias en las que hay que tratar una B. asintom-
Urologa
CTO MEDICINA
Embarazadas, varones menores de 5 aos, ID, previo a Cx urolgica, infeccin por proteus, persistencia de cultivos positivos entre 3-5 das tras retirada de sonda En ITUs no complicadas en mujeres jvenes En ITUs complicadas o en embarazadas Penicilinas, Cefalosporinas, Nitrofurantona, Fosfomicina Cotrimoxazol, Tetraciclinas, FQ, Sulfamidas, aminoglicsidos A la aparicin de 4 ms episodios al ao Mediante prolaxis ATB a das alternos durante 6 meses. O postcoital si tiene relacin con el sexo
15 La pauta corta se pude dar 16 La pauta larga se da 17 Los antibiticos que pueden darse a una embarazadas son 18 Los que estn contraindicados en el embarazo 19 Se entiende por ITU recurrente 20 Cmo se trata
La gravedad. Leve/moderada tto vo. Severa, tto iv. SIEMPRE 21 El tratamiento de una PN no complicada se har en funcin de PAUTA LARGA
22 Ante una PN con mala respuesta al tto mdico 23 La prostatitis aguda se caracteriza por
Realizaremos una ECO para descartar obstruccin o litiasis Una gran afectacin general, mientras que la crnica se mucho ms larvada FQ en pauta de larga evolucin (es una infeccin en varn= complicada), durante 4 ms semanas El Cryptococcus es un agente causal caracterstico ya que tiene su reservorio en la prstata Alfabloqueantes, no con antibiticos En menores de 35, Clamidia; en mayores de 35, E. coli A partir de PN contigua (E.coli), o por diseminacin hematgena (S. aureus) Es la ITU, y los catteres son la primera causa de sepsis hospitalaria Edad avanzada, mujer, mala tcnica, uso drenajes abiertos, falta de higiene Es la localizacin ms frecuente de TBC extrapulmonar. Se adquiere va hematgena Orina cida con piuria estril. (es estril el urocultivo habitual, no el de Lwestein) Cuadros crnicos (cistitis, orquiepididimitis,) rebeldes al tratamiento Tratamiento antiTBC con la misma pauta que la TBC pulmonar
24 La prostatitis se trata con
25 Agente causal tpico de la prostatitis en el SIDA 26 La prostatodinia se trata con 27 La principal causa de orquiepididimitis es 28 Las vas de adquisicin de un absceso renal son
29 Cul es la principal causa de infeccin nosocomial?
30 Los factores que aumentan el riesgo de ITU por cateter son
31 Es frecuente la TBC genitourinaria?
32 Sospecharemos una TBC si la orina es
33 Tambin sospecharemos TBC ante cuadros clnicos 34 Una TBC genitourinaria se trata con

TEMA 2. ITUS. 35 (rin mastic)?
Qu se hace ante un rin con TBC con anulacin funcional Se realiza una nefrectoma
Urologa
CTO MEDICINA
36 El diagnstico de Cistitis intersticial es
De exclusin asociado a cistoscopia de distensin + biopsia vesical
TEMA 3. UROLITIASIS. 1 El tipo de litiasis ms frecuente es 2 Las litiasis radiotransparentes son 3 El cuadro clnico caracterstico de una litiasis es 4 Sin embargo, las litiasis infectivas pueden producir 5 La primera prueba de imagen a realizar ante una litiasis es 6 en
La ECO no nos permite visualizar las litiasis que se encuentren Los clculos de Oxalato clcico (SIUX) Sulfamidas, Indinavir, rico, Xantina Dolor clico en fosa renal con irradiacin a genitales, junto a cortejo vegetativo +/- sntomas irritativos Pueden producir infecciones de repeticin e insuciencia renal Una Rx abdomen
Urter lumbar, salvo en las zonas cercanas a la vejiga o al rin
7 presenta
Est contraindicado realizar una Urografa si el paciente
Alergia al contraste, Creatinina >2, Mieloma Mltiple, deshidratacin Hematuria, leucocituria (si hay mucha piuria, piensa en infeccin aadida), adems de cristaluria La hipercalciuria idioptica El hiperparatiroidismo primario La administracin de Tiazidas S. Facilita la produccin de clculos de calcio
8 Qu se ve en el sedimento de un paciente con litiasis? 9 La causa ms frecuente de produccin de litiasis clcica es 10 La causa ms frecuente de hipercalciuria conocida es 11 El tratamiento de la hipercalciuria idioptica es 12 La hiperuricosuria favorece la aparicin de litiasis clcicas? 13 importante es
Para sospechar litiasis por oxalato, un antecedente personal
La existencia de patologa intestinal
14 Las litiasis infectivas (estruvita) estn causadas por 15 Las litiasis que aparecen en un pH urinario alcalino son 16 Las litiasis que aparecen en un pH urinario cido son 17 La litiasis cuyos cristales son radiolcidos es 18 La hiperoxaluria se trata con 19 La litiasis por estruvita se trata mediante
Grmenes ureasa + (Proteus,). PePe Se KaE: Proteus, Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Enterobacter Las clcicas y las infectivas cido rico y cistina Cistina Piridoxina (hiperoxaluria 1ria) y colestiramina (2ria) Acidicacin de la orina (c. propinico,) y ATB

TEMA 3. UROLITIASIS. 20 orina son
Las litiasis cuyo tratamiento precisa de la alcalinizacin de la cido rico y Cistina
Urologa
CTO MEDICINA
21 La litiasis por uratos se trata con 22 La litiasis por cistina se trata con 23 Un cuadro agudo de litiasis no complicada se trata mediante 24 Un cuadro agudo de litiasis se considera complicado cuando 25 Ante una crisis litisica complicada, hemos de solicitar 26 El tratamiento de una crisis litisica precisa de
Ante un cuadro de litiasis crnica, las actitudes teraputicas
Alcalinizacin, alopurinol y disminucin de protenas Alcalinizacin de orina, aumento de ingesta hdrica y D-penicilamina Espasmolticos, AINES, reposo e hidratacin Presenta obstruccin severa, infeccin, ebre, dolor incoercible, o rin nico Una ECO Ingreso y tratamiento agresivo. Con drenaje y medicacin parenteral
27 son
Tratamiento de la condicin preexistente, LEOC o ciruga
28 Las contraindicaciones absolutas de la LEOC son 29 La complicacin ms frecuente de la LEOC es
Embarazo, infeccin, obstruccin distal, rin no funcionante (<15 ml/min) La hematuria
TEMA 4. TUMORES RENALES. 1 El tumor slido renal ms frecuente es 2 A qu enfermedades se asocia el CCR 3 La clnica tpica de un paciente con CCR es 4 El hallazgo ms frecuente del CCR es 5 A qu sndrome se asocia el CCR? 6 El Sd Stauer consiste en 7 La primera prueba a solicitar en el estudio de este cncer es 8 La mejor prueba para evaluar una masa renal es 9 Solicitaras una RMN ante un CCR si sospechas 10 ple?... Y de las litiasis? 11 debemos hacer?
Como se describen las imgenes ecogrcas de Quiste simEl carcinoma de clulas renales o Hipernefroma A la enfermedad de Von Hippel-Lindau y la esclerosis tuberosa Hematuria, dolor y masa en anco (suele indicar enfermedad avanzada) La hematuria macro o microscpica Se asocia al Sd. Stauer Es la alteracin de las enzimas hepticas sin evidencia de metstasis Una ECO Una TAC Afectacin trombtica tumoral de la vena renal o cava Imagen anecogenica con refuerzo posterior ... Imagen hiperecogenica con sombra posterior No es necesario hacer nada ms, bastara con un seguimiento ecogrco anual
Ante una imagen compatible con una quiste simple,qu

TEMA 4. TUMORES RENALES. 12 El tratamiento de eleccin de un CCR sin metstasis es
Urologa
CTO MEDICINA
La nefrectoma radical (con fascia de Gerota y glndula suprarrenal). Recuerda que ni la Rt ni la Qt son efectivas en este tumor
13 Nos podemos plantear una ciruga conservadora en un CCR si Tumores bilaterales, rin nico, riesgo de dilisis, 14 Para qu sirve una linfadenectoma en un CCR? 15 Podemos operar un CCR con metstasis? 16 Las metstasis del CCR se caracterizan por 17 El Angiomiolipoma se asocia a 18 El nefroma mesoblstico es
Slo sirve para estadiaje porque NO mejora la supervivencia S, su Cx aumenta la supervivencia La posibilidad de ser tardas (10 o ms aos) A la Esclerosis Tuberosa El tumor benigno ms frecuente de RN y lactantes
TEMA 5. HBP Y CNCER PROSTTICO. 1 La primera causa de obstruccin urinaria baja en varones es 2 La regin prosttica en la que se forma la HBP es 3 Qu es necesario para el crecimiento de la HBP? 4 Existe asociacin entre la HBP y el cncer de prstata? 5 un cncer?
La HBP La zona periuretral o transicional Es necesario andrgenos (Dihidrotestosterona) No, no existe asociacin al respecto
La intervencin quirrgica de la HBP previene la aparicin de No, puesto que en la Cx de HBP se deja la zona en la que asienta el cncer Obstructivos (retraso miccin, disminucin chorro,) e Irritativos (urgencia, tenesmo,) El tacto rectal
6 Los sntomas de la HBP son 7 La exploracin fundamental en un sndrome prosttico es
8 El parmetro que nos seala la necesidad de Cx en una HBP es La clnica (no existe relacin tamao-grado de obstruccin) 9 Cul es la nalidad del PSA en una HBP?
Ante toda zona sospechosa en una HBP, la conducta a seguir Descartar la existencia de un cncer, puesto que NO ES ESPECFICO de HBP
10 es
Realizar una biopsia de la zona
11 El nico tratamiento denitivo de la HBP es 12 Las indicaciones para realizar una ciruga en una HBP son
La ciruga Retencin urinaria de repeticin, hidronefrosis retrgrada, ITUs de repeticin, litiasis vesical y hematuria de repeticin Inhibidores de la 5 alfa-reductasa y antagonistas alfaadrenrgicos Los antagonistas alfaadrenrgicos Finasteride
13 El tratamiento farmacolgico de la HBP se basa en 14 El frmaco que acta con ms rapidez en la HBP es 15 El frmaco que reduce el tamao prosttico en una HBP es

TEMA 5. HBP Y CNCER PROSTTICO. 16 El EA tpico de los antagonistas alfaadrenrgicos es 17 Los EA caractersticos del Finasteride son 18 realizar?
En funcin del tamao prosttico, qu tipos de Cx se pueden La hipotensin Impotencia y FALSEA EL PSA
Urologa
CTO MEDICINA
RTU (HBP pequea), Cx abierta (HBP grande)
19 El tumor maligno ms frecuente del TGU masculino es 20 La localizacin tpica del ca. Prosttico es 21 El pronstico del ca. Prstata viene determinado por 22 La clnica del cncer es 23 cuenta que
Ante un paciente con RAO (Retencin aguda de orina) ten en
El cncer prosttico Zona perifrica El GLEASON ( se hace mediante biopsia, no sirve la PAAF) La de la HBP junto con hematuria
Hasta un 25% tienen un ca. Prstata
24 La clnica de una Mtx sea del ca. Prstata es 25 El principal lugar de metstasis en un ca. Prstata es 26 El tacto rectal de un cncer de prstata es 27 El tacto rectal es patolgico salvo 28 Los marcadores tumorales de un ca. Prstata son 29 Del PSA hay que saber que 30 De la F. cida hay que saber 31 El mtodo de imagen ms til para estadiaje local es 32 La mejor prueba para detectar mtx seas de ca. Prstata es 33 El diagnstico de conrmacin se obtiene mediante 34 es
El principal efecto adverso tardo de la prostatectoma radical
Dolor seo y compresin medular Mtx ganglionar Prstata irregular, dura y nodular Estadio T1, por denicin, el tacto es normal Fosfatasa cida y PSA Es muy sensible pero no es especco Es muy especca pero tarda, suele sealar afeccin extraprosttica La ECO transrectal La gammagrafa (recuerda que las metstasis del Ca de prstata son osteoblasticas y que por eso se ven el la gammagraa) La biopsia
La impotencia
35 vida
La prostatectoma se plantea en pacientes cuya esperanza de
Sea elevada (mayor a diez aos)
36 La ecacia de la Rt en un cncer de prstata localizado es 37 Prosttico es

El mtodo hormonal ms eciente para el control del c.
Semejante a los de la ciruga, pero sin impotencia
Castracin quirrgica via escrotal
38 Antes de administrar agonistas de LHRH, debemos
Administrar antiandrgenos, para evitar el ascenso transitorio de los andrgenos

TEMA 5. HBP Y CNCER PROSTTICO. 39 En un Ca. de prstata organoconnado, el tratamiento es 40 Tras una prostatectoma radical, el PSA 41 Tras el tratamiento con Rt, el PSA
Ante una compresin medular en un Ca. prosttico, debemos
Urologa
CTO MEDICINA
Actitud expectante, ciruga o Rt en funcin del paciente Nos informa de recidiva si es mayor de 0.4 No informa de recidiva, es necesario que su nivel basal postRt se multiplique por 3
42 hacer
Castracin quirrgica, ketoconazol,
TEMA 6. CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO. 1 La mayor parte son del tipo 2 La mayor parte se localizan en 3 El principal factor de riesgo en su aparicin es 4 La variante escamosa guarda relacin con 5 El adenocarcinoma de vejiga se asocia a 6 El carcinoma in situ se caracteriza por 7 El sntoma ms frecuente del cncer de urotelio es 8 Tambin debemos sospecharlo ante 9 es
El mtodo diagnstico ms rentable en un Ca. in situ vesical Transicional La vejiga El tabaco La infeccin por Schistosoma haematobium La extroa vesical Su alta tasa de recidiva, progresar a inltrante, y su asociacin a otros cnceres de urotelio La hematuria Sndrome cisttico no justicado
La citologa
10 Ca. de urotelio son
Las pruebas a realizar en el seguimiento postquirrgico de un
Cistoscopia y citologa
11 La prueba para valorar la afectacin de la vejiga es 12 La prueba para valorar la afectacin del Tracto superior es 13 El estadiaje tumoral se completa con la realizacin de 14 con
El estadiaje local y el tratamiento de un Ca. vesical se realiza
La ECO La Urografa Una TAC
Una RTU
15 Tras una RTU en un Ca.in situ, se realizan 16 Tras una RTU en un Ca.supercial, se realizan 17 El tratamiento de un carcinoma de clulas escamosas es 18 Los factores de riesgo para un Ca. tracto superior son
Instilaciones endovesicales con BCG Instilaciones endovesicales con Mitomicina La cistectoma radical Nefropata de los Balcanes y nefropata por AINES

TEMA 6. CARCINOMAS DEL TRACTO URINARIO. 19 pensaremos en
Ante una imagen urogrca no compatible con una litiasis,
Urologa
CTO MEDICINA
Un tumor del tracto urinario superior
20 El tratamiento de un cncer de tracto urinario superior es
Nefroureterectoma total con rodete vesical
TEMA 7. TUMORES TESTICULARES. 1 aos son

Las neoplasias slidas ms frecuentes en varones entre 20- 35 Los tumores testiculares
2 El cncer testicular ms frecuente es 3 Un testculo no descendido tiene 4 Al llegar a la pubertad, un teste no descendido 5 Durante el primer ao, un teste no descendido 6 testiculo es
La localizacin ms frecuente de metstasis del cncer de
El seminoma Ms riesgo de desarrollar cncer, su contralateral, tambin Debe ser extirpado Es necesario esperar, porque puede bajar solo
Los ganglios retroperitoneales
7 El sntoma ms frecuente del cncer testicular es 8 El cncer de clulas de Leydig 9 El tumor testicular ms frecuente en > 50 aos es 10 La metstasis ms frecuente del Coriocarcinoma es 11 La primera causa de metstasis sangrante cerebral es 12 Los marcadores a solicitar en un Ca. testicular son 13 En relacin seminoma alfafetoprotena 14 Masa en pulmn + masa testicular + BHCG elevada es 15 Para saber la localizacin de una masa escrotal, se realiza 16 Ante una masa intratesticular, debemos 17 El tipo de orquiectoma a realizar es
El aumento del tamao testicular indoloro Produce pubertad precoz El linfoma El pulmn El coriocarcinoma Alfafetoprotena y BHCG Nunca eleva la alfafetoprotena!!! Coriocarcinoma Una ECO Solicitar marcadores y orquiectoma Orquiectoma inguinal
18 La primera causa de escroto agudo en menores de 12 aos es La torsin del apndice testicular 19 La primera causa de escroto agudo entre los 12 y 18 aos es 20 Ante una torsin, se debe realizar 21 Los celes se caracterizan por
La torsin testicular Una orquidopexia BILATERAL Tener transiluminacin positiva y ser extratesticulares en ECO

TEMA 7. TUMORES TESTICULARES. 22 El tratamiento de un cncer testicular incluye 23 El seminoma se caracteriza por 24 El tratamiento de un ca. tipo seminoma en estadio I es
Urologa
CTO MEDICINA
ECO+ Marcadores + Qx + Marcadores postquirrgicos + TAC Ser muy radiosensible (adems de por no elevar la alfafetoprotena) Qx + observacin
25 Ante la existencia de FR en un seminoma en estadio I haremos Lo mismo, junto con radio o quimioterapia 26 EL tratamiento en estadios ms avanzados incluye 27 Los no seminomatosos se tratan asociando 28 Ante una masa residual de un seminoma, haremos 29 Ante una masa residual en un no seminomatoso, haremos 30 Lo ms probable es que una masa residual sea
Radioterapia o quimioterapia Quimioterapia Observacin si es pequeo, PET si es mayor Exresis de la masa Necrosis
TEMA 8. TRASPLANTE RENAL. 1 Las causas ms frecuentes de Tx renal son 2 La complicacin a tener siempre en cuenta es
Glomerulonefritis y DM El rechazo (hay varios tipos)
TEMA 9. UROPATA OBSTRUCTIVA. 1 Una uropata es realmente importante si asienta 2 La obstruccin que dura ms de un mes 3 La obstruccin aguda se suele presentar 4 La obstruccin crnica se suele presentar 5 mediante
El diagnstico, la evaluacin y el pronstico se determinan Sobre ambos riones o sobre un nico rin funcionante Produce alteracin permanente En forma de clico nefrtico De forma asintomtica
Una ECO
6 Ante obstrucciones bilaterales o agudas
La desobstruccin es una urgencia
TEMA 10. DISFUNCIN ERCTIL. 1 La causa ms frecuente es

Orgnica (dentro de ellas, las vasculares)
2 La enfermedad endocrina que ms se asocia a la disfuncin es La diabetes mellitus 3 El tratamiento de eleccin es

Citrato de sildenalo

TEMA 10. DISFUNCIN ERCTIL. 4 Est formalmente contraindicado el sildenalo en
Urologa
CTO MEDICINA
Personas que tomen nitratos, contraindicacin de actividad sexual
TEMA 11. INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA. 1 La incontinencia de urgencia consiste en 2 La incontinencia de esfuerzo consiste en 3 El tratamiento mdico de la I. de urgencia es
Prdida de orina precedida de deseo miccional Prdidas desencadenadas con los esfuerzos Oxibutidina (anticolinrgico)
10
Miscelnea
FARMACOLOGA 1 Vas de administracin que evitan el primer paso heptico 2 Reacciones de fase I de la biotransformacin 3 Reacciones de fase II de la biotransformacin 4 Grupo de oxidasas ms importante en el metabolismo 5 barbital y rifampicina
Efecto sobre el metabolismo de frmacos de: fenitona, fenoSublingual y transdrmica, rectal lo evita parcialmente Oxidacin, reduccin, hidrlisis y descarboxilacin (inactivan o destruyen) Sntesis o conjugacin (lo hacen ms polar) Citocromo p450
Inductores enzimticos
6 conazol, macrlidos y valproato 7 en caso de insuciencia renal
Efecto sobre el metabolismo de frmacos de: cimetidina, keto-
Inhibidores enzimticos
Principales medicamentos en los que hay que reducir la dosis
Aminoglucsidos, vancomicina, digoxina
8 en caso de insuciencia heptica
Principales medicamentos en los que hay que reducir la dosis
Teolinas, Benzodiacepinas, eritromicina
9 Proceso farmacocintico ms afectado en ancianos 10 Proceso farmacocintico menos afectado en ancianos 11 Alteracin en el metabolismo de frmacos en ancianos
Eliminacin (disminuye) Absorcin (disminuye biodisponibilidad) Disminuyen las reacciones de fase I; disminuye efecto de primer paso Aumenta grasa, disminuye masa magra y agua (aumenta volumen distribucin frmacos lipoflicos, disminuye el de hidroflicos) Aumenta Anticoagulantes orales (dicumarnicos), retinoides, tetraciclinas, quinolonas, ketoconazol, dietilestilbestrol Retraso en la absorcin; aumento biodisponibilidad intramuscular Aumento del volumen de distribucin y de la fraccin de frmaco no unido a protenas Aumento de la depuracin renal (disminuye vida media de eliminacin)
12 Cambio composicin corporal en ancianos
13 La fraccin libre de los frmacos en el anciano 14 Frmacos de uso frecuente contraindicados en embarazo
15 Cambios en la absorcin en el embarazo
16 Cambios en la distribucin de frmacos en el embarazo
17 Cambios en la eliminacin en el embarazo

FARMACOLOGA 18 Biodisponibilidad 19 Biodisponibilidad de la va intravenosa 20 Vida media
Miscelnea
CTO MEDICINA
Fraccin de dosis que alcanza, inalterada, la circulacin sistmica Biodisponibilidad del 100% via IV Tiempo que tarda en reducirse a la mitad la concentracin plasmtica de un frmaco Volumen plasmtico que es depurado de una sustancia en unidad de tiempo Justo antes de la siguiente dosis Tras una dosis Tipo A: dosisdependiente Tipo B: idiosincrsica Digoxina Proporcionan la misma biodisponibilidad en magnitud y velocidad 0,5 2 ng/ml Alteraciones digestivas (nuseas, vmitos) Extrasstoles ventriculares (asintomticas generalmente) Bloqueo AV Taquicardia supraventricular con bloqueo AV variable Quinina, amiodarona, verapamil, espironolactona, eritromicina Hipercalcemia, hipo (hipopotasemia, hipotiroidismo) Elevado, no es til la dilisis Tiazidas Diurticos ahorradores de potasio, IECA, AINEs, betabloqueantes Furosemida Penicilina G Penicilinas resistentes a betalactamasa (cloxacilina)
21 Aclaramiento 22 Nivel valle 23 Nivel pico 24 Tipo de reaccin adversa a medicamentos ms frecuente 25 Tipo de reaccin adversa a medicamentos ms grave 26 Intoxicacin ms frecuente en el anciano 27 Dos sustancias son bioequivalentes si 28 Niveles teraputicos de digoxina 29 Sntomas ms frecuentes en la intoxicacin digitlica 30 Arritmia ms frecuente en intoxicacin digitlica 31 Arritmia ms frecuente sintomtica 32 Arritmia ms especca de la intoxicacin digitlica 33 Frmacos que aumentan la toxicidad de la digoxina 34 Situaciones que aumentan la toxicidad de la digoxina 35 Volumen distribucin digoxina 36 Diurtico que ms hiponatremia produce 37 Frmacos que producen hiperpotasemia 38 Frmaco que ms hipopotasemia produce 39 Antibitico de eleccin en la slis 40 Antibitico de eleccin en infecciones estaloccicas

FARMACOLOGA 41 Antibitico de eleccin para Listeria 42 Antibiticos activos frente a Pseudomonas
Todos los betalactmicos presentan reacciones de hipersensiAmpicilina
Miscelnea
CTO MEDICINA
Piperacilina-tazobactam; ceftazidima / cefepime; aztreonam; imipenem / meropenem; quinolonas / aminoglucsidos
43 bilidad cruzadas excepto
Aztreonam
44 mononucleosis infecciosa
Frmacos que producen exantema cutneo en pacientes con
Ampicilina y amoxicilina
45 nicas cefalosporinas activas frente a anaerobios 46 Sndrome de la bilis espesa 47 Bacterias que no cubre imipenem y meropenem 48 Efecto secundario ms importante de imipenem 49 ciln resistentes
Frmaco de eleccin en infecciones por Staphilococcus meti-
Cefoxitina y cefotetan (2 generacin) Efecto secundario de ceftriaxona Enterococcus faecium y Staphilococcus resistentes a meticilina Convulsiones
Vancomicina
50 Reaccin adversa ms frecuente de los glucopptidos 51 Indicacin de vancomicina va oral 52 Espectro de los glucopptidos 53 Espectro aminoglucsidos 54 Reacciones adversas aminoglucsidos 55 Reaccin adversa ms grave del cloranfenicol
El hombre rojo Colitis pseudomembranosa Cocos gram positivos Bacterias gramnegativas aerobias. Sinergia con otros antibiticos Nefrotoxicidad (reversible), ototoxicidad (irreversible) Anemia aplsica irreversible Fototoxicidad, teratgenicas, manchas en los dientes (contraindicadas en embarazo y nios), hipertensin intracraneal benigna Ciprooxacino Inductor enzimtico (p450) Metronidazol Carbamacepina Valproico Etoxusimida (o valproico) Diacepam ms fenitona
56 Reacciones adversas tetraciclinas
57 nico antibitico til por va oral para Pseudomonas 58 Interaccin principal de la rifampicina 59 Anaerobicida que mejor pasa la barrera hematoenceflica 60 Frmaco de eleccin en crisis parciales 61 Frmaco de eleccin en crisis generalizadas 62 Frmaco de eleccin en crisis de ausencia tpicas 63 Frmaco de eleccin en estatus epilptico

FARMACOLOGA
Qu frmaco antiepilptico administrado a mujeres em-
Miscelnea
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64 barazadas puede producir una deciencia de factores de la

coagulacin dependientes de vitamina k en el recin nacido?
La Fenitona
65 Frmacos del primer escaln de la escala analgsica de la OMS AINEs, paracetamol, metamizol (+/- coadyuvantes) 66 OMS
Frmacos del segundo escaln de la escala analgsica de la Un frmaco del primer escaln + Un opiceo dbil (codena, tramadol)
67 Frmacos del tercer escaln de la escala analgsica de la OMS Un opiceo fuerte 68 Tratamiento de la intoxicacin por benzodiacepinas 69 tricclicos
Tratamiento de arritmias ventriculares por antidepresivos Flumacenilo
Lidocana o fenitona, ms bicarbonato sdico
70 Antdoto de la intoxicacin por paracetamol 71 Alteraciones cido-base en intoxicacin por aspirina 72 Antagonista opiceo usado en intoxicacin 73 Antdoto metanol y etilenglicol
N-acetilcistena Primero alcalosis respiratoria (por hiperventilacin, luego acidosis metablica (por acidosis lctica) Naloxona Etanol
GENTICA. 1 Los segmentos de ADN codicantes se denominan 2 El paso de ADN a ARN se denomina 3 El paso de ARN a pptido se denomina 4 en la fase del ciclo celular
La mayora de las clulas del organismo adulto se encuentran Exones Transcripcin Traduccin
G0
5 En la meiosis se divide una clula diploide (2n) para originar 6 El proceso de recombinacin consiste en: 7 La recombinacin tiene lugar en 8 probable:
La segregacin meitica de dos genes distintos es menos
4 clulas haploides (n) Las cromtides homlogas se entrecruzan e intercambian ADN entre ellas La primera divisin meitica
Cuanto ms prximos estn entre s en un mismo cromosoma
9 especcas son: 10 zacin de:
Las enzimas que fragmentan el ADN reconociendo secuencias
Enzimas de restriccin
La tcnica de western blotting se usa para el estudio y locali-
Protenas

GENTICA. 11 un 1% de la poblacin se denomina:
Una variacin en la secuencia del ADN detectable al menos en
Miscelnea
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Polimorsmo del ADN (RFLP)
12 En qu consiste la tcnica arrays de DNA?
Se coloca sobre una supercie fragmentos de DNA concretos, se hibrida sobre sta cDNA obtenido a partir de RNA de la clula problema (para estudiar la expresin gnica en dicha clula)
Qu tcnica permite la deteccin y cuanticacin de caracte-
13 rsticas estructurales (como marcadores de supercie) de una Citometra de ujo

clula? Causa ms frecuente de anomalas prenatales en el desarrollo
14 humano
Desconocida
15 La composicin gentica de un individuo es el 16 La expresin del genotipo es 17 El lugar que ocupa un gen en un cromosoma es 18 Distintas formas de expresin de un gen polimorfo 19 corresponde a un patrn de herencia 20 corresponde a un patrn de herencia 21 de hijos afectos tendr? 22 de hijos afectos tendr?
La transmisin vertical en una enfermedad monognica
Genotipo Fenotipo Locus gentico Alelos
Autosmico dominante (AD)
La transmisin horizontal en una enfermedad monognica
Autosmico recesivo (AR)
Si un progenitor tiene una enfermedad AD, que porcentaje
50%
Si un progenitor tiene una enfermedad AR, que porcentaje
50% portadores ; 50% sanos
23 porcentaje de hijos afectos tendr?
Si ambos progenitores son portadores de un gen AR, que
25% enfermos, 25% sanos, 50% portadores
24 La capacidad de expresin fenotpica de un gen es su 25 trante es

La fuerza con la que se maniesta un determinado gen pene-
Penetrancia
Expresividad
26 Patrn de herencia de: Poliquistosis renal del adulto 27 Hemocromatosis 28 Distroa muscular de Duchenne 29 Corea de Huntington 30 Distroa miotnica de Steinert 31 Fibrosis qustica
AD AR Ligado a X AD (tambin expansin de tripletes e imprinting) AD (tambin expansin de tripletes) AR

GENTICA.
Alteracin estructural cromosmica en la que se produce una
Miscelnea
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32 deleccin en dos cromosomas y en la reparacin se intercam- Traslocacin

bian los segmentos Divisin transversal del centrmero con formacin de un
33 cromosoma simtrico
Isocromosoma
34 Trisomas que se ven en la prctica (que llegan a nacer) 35 diabetes, epilepsia, enfermedad coronaria, esquizofrenia, etc 36 Las alteraciones del ADN mitocondrial tienen una herencia 37 Los oncogenes suelen codicar
Mecanismo de enfermedad gentica en enfermedades como:
21 (Down), 18 (Edwards), 13 (Patau)
Herencia polignica
Materna Formas anmalas de protenas que inician el ciclo celular Protenas cuya misin es sacar a la clula del ciclo celular y pasarla a GPara que induzcan transformacin es preciso que las dos copias del gen estn alteradas
38 Los factores supresores suelen codicar
39 humana
Gen ms frecuentemente alterado en la patologa tumoral
p53
GERIATRA. 1 Anciano sano 2 Anciano enfermo

No padece enfermedad crnica ni problemtica funcional ni social Afectado de una patologa crnica, si ser anciano de riesgo Mayores de 75 aos, con varias enfermedades en evolucin, que tienden a la cronicidad y la invalidez, y con deterioro mental y/o problemtica social asociada Delirium; incontinencia; inestabilidad y cadas; inmovilidad y lceras por presin; estreimiento; malnutricin; depresin, y demencia Biolgica, funcional, mental, psicoafectiva, sociofamiliar Aquellas que engloban las capacidades de autocuidado ms elementales de la funcin fsica (comer, lavarse, vestirse, miccin) Actividades ms complejas, se pierden ms precozmente siendo marcador de los primeros grados de deterioro (telfono, compras, uso dinero) Orgnica (patologa cerebral, procesos sistmicos, frmacos, factores ambientales) Clnico. Exploraciones complementarias para bsqueda causal Fluctuante, periodos de lucidez durante el da
3 Anciano en situacin de riesgo
4 Sndromes geritricos ms importantes
5 reas estudiadas en la valoracin geritrica global
6 Actividades de la vida diaria bsicas
7 Actividades de la vida diaria instrumentales
8 Etiologa delirium 9 Diagnstico delirium 10 Curso clnico del delirium

GERIATRA. 11 Nivel de conciencia y atencin en delirium 12 Tipo de incontinencia urinaria ms frecuente 13 Mecanismo de incontinencia de urgencia 14 Clnica de incontinencia de urgencia 15 Tratamiento incontinencia de urgencia 16 Clnica incontinencia esfuerzo 17 Tratamiento incontinencia esfuerzo 18 Etiologa incontinencia por rebosamiento 19 Clnica incontinencia por rebosamiento
Complicacin caracterstica de un traumatismo craneoencefAlterado y cambiante De urgencia
Miscelnea
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Contraccin involuntaria del detrusor Urgencia miccional, aumento de la frecuencia Anticolinrgicos (oxibutinina), relajantes msculo liso, antidepresivos tricclicos Pequeas prdidas con el esfuerzo Ejercicios plvicos de Kegel, alfaadrenrgicos, ciruga Obstruccin infravesical, o hipocontractilidad vesical Dicultad inicio miccin, sensacin de miccin incompleta, episodios de retencin urinaria
20 lico (muchas veces mnimo) en un anciano 21 hospitalizacin en el anciano
Hematoma subdural crnico
Lesin asociada a cadas que con ms frecuencia requiere
Fractura de cadera
22 un tiempo prolongado tras una cada
Consecuencias de que un anciano permanezca cado durante
Hipotermia, deshidratacin y rabdomiolisis
23 Causa principal del sndrome de inmovilidad 24 Medida preventiva ms ecaz para las lceras por presin 25 Tratamiento postural para prevenir lceras por presin 26 lceras por presin
Mtodo ms ecaz de eliminacin del tejido necrtico en las
Encamamiento por convalecencia tras enfermedades agudas Uso sistemtico de escalas de deteccin de riesgo para su desarrollo Cambios posturales cada 2 horas durante las 24 horas del da
Desbridacin quirrgica
27 Tratamiento antibitico de las lceras por presin 28 Causa ms frecuente de incontinencia anal en ancianos 29 Etiologa del colon catrtico 30 Tratamiento del colon catrtico 31 Anomala nutricional ms frecuente en ancianos 32 Malnutricin ms frecuente en enfermedades agudas
Sistmico. Cuando exista infeccin: conrmacin microbiolgica, sobre todo si se acompaa de signos y sntomas Impactacin fecal secundaria a estreimiento crnico Abuso de laxantes Interrumpir laxantes, medidas higinico-dietticas para el estreimiento Malnutricin proteicocalrica Malnutricin hipoalbuminmica

GERIATRA. 33 media larga
Parmetro bioqumico para valorar estado nutricional de vida Albmina (20 das)
Miscelnea
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34 Parmetros bioqumicos nutricionales de vida media corta 35 en jvenes

La depresin en anciano presenta ms frecuentemente que
Transferrina (8 das) y Prealbmina (2 das) Sntomas somticos, alteraciones cognitivas (pseudodemencia), depresin psictica Suicidio Tricclicos. Por sus efectos anticolinrgicos Enfermedad de Alzheimer La edad Inhibidores acetilcolinesterasa (fases leve y moderada), memantina (fases moderadas y avanzadas)
36 El anciano deprimido presenta mayor riesgo de 37 Antidepresivos que no deben usarse en ancianos 38 Forma ms frecuente de demencia en pases occidentales 39 Principal factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer 40 Tratamiento farmacolgico de la enfermedad de Alzheimer
ANATOMA. 1 los escalenos) discurren 2 ramas de

Entre los msculos escalenos anterior y medio (tringulo de Ramas anteriores del plexo braquial, y arteria subclavia
Las arterias oftlmica, cerebral anterior y cerebral media son
Arteria cartida interna
3 El nervio larngeo recurrente derecho pasa por debajo de 4 El nervio larngeo recurrente izquierdo pasa por debajo de 5 terminan en el ganglio
Las bras parasimpticos del nervio motor ocular comn
Arteria subclavia derecha Arco artico
Ciliar
6 La glndula lagrimal es inervada por 7 Las glndulas submandibular y sublingual son inervadas por 8 La glndula partida es inervada por 9 El lquido cefalorraqudeo circula por 10 El msculo motor ocular externo est inervado por 11 El msculo oblcuo mayor est inervado por 12 los:
El manguito de los rotadores est formado por cuatro mscu-
Nervio petroso mayor, rama de VII Nervio cuerda del tmpano, rama de VII Glosofarngeo (IX) Espacio subaracnoideo VI IV
Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular
13 El plexo braquial est formado por las races 14 El reejo bicipital depende de la raz
C5 T1 C5

ANATOMA. 15 El reejo estiloradial depende de la raz 16 El reejo tricipital depende de la raz 17 y 3er dedos depende de 18 depende de 19 depende de
La inervacin sensitiva de la cara dorsal del antebrazo y 1er, 2 C6 C7
Miscelnea
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Nervio radial
La inervacin sensitiva del territorio ms extenso de la mano
Nervio Mediano
La inervacin sensitiva del 5 dedo y mitad cubital del 4
Nervio cubital
20 El nervio afectado en el sndrome del tnel del carpo es
Nervio mediano
21 La musculatura de la eminencia tenar de la mano depende de Nervio mediano 22 El suelo de la tabaquera anatmica est formado por el hueso Escafoides 23 tienden la rodilla depende de
La inervacin de los msculos que exionan la cadera y exNervio femoral
24 La marcha y signo de Trendelenburg se produce por 25 rosidad anterior tibial es

El msculo que se inserta como tendn rotuliano en la tube-
Debilidad de los msculos separadores
Recto anterior
26 El reejo rotuliano depende de la raz 27 El reejo aquleo depende de la raz 28 La descendente anterior es rama de 29 La arteria circuneja es rama de 30 origen de
La dominancia en la vascularizacin cardaca depende del
L4 S1 (a veces L5) Coronaria izquierda Coronaria izquierda
Arteria descendente o interventricular posterior
31 El 75% de las personas presentan dominancia 32 El nodo AV est irrigado en la mayora de los casos por 33 de de 34 rior
La irrigacin de la cara inferior del ventrculo izquierdo depen-
Derecha Coronaria derecha
Coronaria derecha
La irrigacin de la cara anterior y surco interventricular ante-
Descendente anterior
35 La irrigacin de la pared libre del VI 36 El conducto torcico desemboca en 37 ponde

El borde derecho de la silueta radiogrca del corazn corres-
Circuneja Tronco braquioceflico venoso izquierdo
Vena cava superior y Aurcula derecha, vena cava inferior

ANATOMA. 38 corresponde 39 profundo)
El borde izquierdo de la silueta radiogrca del corazn
Miscelnea
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Arco artico, tronco pulmonar, orejuela izquierda y ventrculo izquierdo
Msculos de la pared anterior del abdomen (de supercial a
Oblcuo externo, oblcuo interno, transverso, recto anterior
40 El suelo del conducto inguinal 41 vasos epigstricos 42 vasos epigstricos

Relacin del oricio inguinal profundo con respecto a los
Ligamento inguinal
Lateral
Relacin del oricio inguinal profundo con respecto a los
Medial
43 Las hernias inguinales indirectas se originan en 44 Las hernias inguinales directas se forman
Oricio inguinal profundo (intrafuniculares) Protrusin en la parte posterior del conducto inguinal (extrafuniculares) Arteria gstrica izquierda, arteria heptica comn, arteria esplnica Clica izquierda (irriga ngulo esplnico y colon descendente), sigmoideas, hemorroidal superior Arteria heptica derecha Endodermo
45 El tronco celaco tiene como ramas principales
46 Ramas principales de la arteria mesentrica inferior 47 Origen ms frecuente de la arteria cstica 48 El conducto biliar deriva del
PACIENTE TERMINAL. 1 Cuidados paliativos son 2 Objetivo principal de estos 3 Informar de una enfermedad terminal 4 Sntoma ms frecuente del paciente terminal 5 Segundo sntoma ms frecuente del paciente terminal 6 preferentemente
En el tratamiento del dolor en situaciones paliativas se usa Cuidado total de paciente cuya enfermedad no responde a tratamiento con intencin curativa Cuidar y no abandonar, ayudar en el proceso de duelo. Respuestas aproximadasy nunca exactas sobre su pronstico Dolor Estreimiento
La va oral
7 Manejo de los anlgesicos 8 En el tratamiento paliativo del dolor no se debe 9 enfermedad

Tratamiento de eleccin de la disnea en la fase terminal de la
Administracin pautada y dosis de rescate si aparece dolor Utilizar placebo
Morna
10

PACIENTE TERMINAL. 10 AINEs a dosis plenas, actitud correcta
Paciente terminal con dolor por metstasis seas a pesar de
Miscelnea
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Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo
11 signos de ifeccin, tratamiento inicial 12 Tratamiento dolor leve 13 Dolor moderado 14 Dolor grave
En una lcera por presin estadio III con tejido necrtico y
Hemocultivos, desbridacin quirrgica y antibiticos intravenosos. AINE, paracetamol, frmaco adyuvante AINE, opiceo dbil: codena, tramadol..., frmaco adyuvante AINE, opiceo potente: morna, frmaco adyuvante Inhibicin de la COX-1 y COX-2 Lesiones gastrointestinales leves, lceras gstricas Gastrointestinales y depus los del SNC Analgesia supraespinal, depresin respiratoria, euforia, sedacin moderada, miosis Por va renal
15 Mecanismo de accin general de los AINES 16 Efectos secundarios de los AINEs dosis-dependientes: 17 Los efecto secundarios ms frecuentes de los AINEs son 18 Caractersticas de los receptores opiceos mu 19 La eliminacin de la morna es 20 crnico
Qu opiceo no es adecuado para el tratamiento del dolor
Meperidina
21 Efecto secundario ms frecuente de los opiceos
Estreimiento
22 Efecto secundario potencialmente ms severo de los opiceos Depresin respiratoria 23 Principales frmacos adyuvantes cuidados paliativos 24 EN el manejo de los estertores de agona est indicado 25 terminal del cncer
Tratamiento de la obstruccin intestinal no quirrgica en fase Antidepresivos, neurolpticos, anticomiciales, Benzodiacepinas, esteroides, antihistamnicos Administracin de anticolinrgicos
Morna, buscapina, y haloperidol por va subcutnea
26 Trada de la hipercalcemia maligna 27 Tratamiento de la hipercalcemia maligna
Somnolencia, sed, poliuria Suero salino siolgico( 2-3 litros/da) junto con furosemida tras corregir el dcit de volumen existente. Edema en esclavina, cianosis en cara y extremidades superiores, circulacin colateral toracobraquial y disnea
28 Clnica del sndrome de vena cava superior

Tratamiento antiemtico ms adecuado en la obstruccin
29 intestinal maligna refractaria
Octretido
30 Cuatro principios bsicos de biotica 31 Actitud ante pacientes terminales
Autonoma, beneciencia, no maleciencia, justicia Ofrecer garantas de continuidad de los cuidados
11

PACIENTE TERMINAL. 32 solicitarse
El consentimiento informado en un ensayo clnico debe
Miscelnea
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A todos los participantes, independientemente del grupo al que puedan ser asignados
33 dad leve moderada 34 ciendo
Tratamiento en un paciente con dolor oncolgico de intensi-
Paracetamol ms codena
Un metabolito de la meperidina puede acumularse produ-
Hiperexcitabilidad del SNC con alteraciones del humor, temblor, mioclonas, convulsiones
35 tolerancia son
Los efectos secundarios de los opiceos a los que se desarrolla
Naseas, vmitos, sedacin
36 rrolla tolerancia son 37 son
Los efectos secundarios de los opiceos a los que no se desa-
Estreimiento, Sndrome confusional, alucinaciones
Los efectos secundarios de los opiceos dosis-dependienes
Estreimiento, naseas, vmitos, sedacin
38 pautarse
En la disnea terminal con ansidad adems de morna deben
Benzodiacepinas: diacepam, midazolam
39 medular debe iniciarse tratamiento con 40 de la inhibicin de
Ante la ms mnima sospecha de sndrome de compresin
Corticoides(dexametasona)
Los efectos sobre la mucosa gstrica de los AINEs dependen
La COX 1
MEDICINA PREVENTIVA. 1 actual?

Cul es la vacuna frente a la polio en el calendario espaol Vacuna de la polio intramuscular tipo Salk
2 Qu riesgo elimina esta vacuna frente a la polio oral? 3 Vacunas vricas inactivadas: 4 Vacunas vricas vivas atenuadas
Riesgo de parlisis cida Antigripal, antipolio parenteral,antihepatitis A y B, Antisarampin, antirrubeola, antiparotiditis, antivaricela, antipolio oral Antitetnica, antidiftrica, antimeningoccica A-C, anti H. Inuenzae b... Embarazo, inmunodeciencias, tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado, radioterapia Hiperinmune Pacientes con insuciencia cardiaca, cirrosis, infeccin por VIH avanzada, fstula crnica de LCR y alcohlicos
5 Vacunas bacterianas inactivadas
6 Contraindicaciones de las vacunas vivas atenuadas 7 La inmunoglobulina im antihepatitis B es 8 La vacuna antineumoccica est indicada en
En pacientes esplenectomizados debe realizarse prolaxis
9 contra
Meningococo, neumococo, H.inuenzae y frente a la gripe
10 El calendario vacunal entre los 15 -44aos incluye
Ttanos, difteria, sarampin, parotiditis, rubeola
12

MEDICINA PREVENTIVA. 11 El calendario vacunal en mayores de 65 aos incluya 12 sin antes de administrarla
Vacuna en al que hay que valorar el grado de inmunosupre-
Miscelnea
CTO MEDICINA
Ttanos, difteria, gripe y neumoccica
Triple vrica
13 trar vacunas de virus vivos atenuados? 14 considera
Es una contraindicacin la lactancia materna para adminis-
No
El tratamiento continuado con dosis altas de corticoides se
Una contraindicacin general para la administracin de vacunas
15 En los pacientes VIH est indicada la triple vrica excepto 16 varicela si

Los nios con infeccin VIH deben recibir la vacuna de la
Cuando existe inmunosupresin grave, menos de 15% de CD4
Estn asintomticos y sin inmunodepresin,>25% de CD4
17 cncer colorrectal
Situaciones que aumentan la probabilidad de encontrar
EII de larga evolucin, endocarditis por Streptococcus Boris, tabaquismo, ureterosigmoidostoma Prstata, colon y mama Cncer de Pncreas Cncer de pulmn, de vejiga Pescado ahumado Laringe
18 Screening recomendado por encima de los 65 aos 19 Neoplasia que se asocia en su carcinognesis con el tabaco 20 El tabaco aumenta el riesgo de padecer 21 El cncer gstrico se ha asociado en estudios caso-control a 22 Cncer en el que no existe un patrn de agregacin familiar 23 el cncer de pulmn es
El nico procedimiento que se ha demostrado preventivo en
Dejar de fumar
24 El papiloma virus est relacionado con el cncer de 25 al carcinoma cervical?

Qu ha demostrado la vacuna del papilomavirus en relacin
Cvix, vulva y ano Ser ecaz en la proteccin frente a la aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna Linfoma de Burkitt, cncer de cavum Mamografa anual/bianual en mujeres mayores de 50 aos Test de Papanicolau para el cncer de crvix, mamografa para el cncer de mama, colonoscopia en el cncer de colon
26 El VEB est relacionado entre otros con 27 Screening del cncer de mama 28 Programas de cribaje que disminuyen la mortalidad
El principal predictor de cardiopata isqumica en varones de
29 edad media es
El colesterol srico
30 El tabaco no es factor de riesgo para el desarrollo de 31 Objetivos de colesterol LDL

Una de las medidas ms ecientes para disminuir los ataques
Hipertensin arterial En pacientes de riesgo elevado < 100mg/dl, riesgo intermedio <130mg/dl, riesgo bajo <160 mg/dl
32 isqumicos en la poblacin general es
Medidas higinico dietticas
13

MEDICINA PREVENTIVA. 33 de
La repuesta de ac protectores antihepatitis B se mide a travs AntiHBs
Miscelnea
CTO MEDICINA
34 grupos de riesgo como
La prolaxis preexposicin de la hepatitis B est indicada en
Hemoflicos, talasmicos, hijos de madres portadoras, pacientes Vih positivos, dializados Gammaglobulina antihepatitis B en la sala de partos y 1 dosis de vacuna antihepatitis B Parenteral importante, sexual infrecuente, perinatal infrecuente Parenteral importante, sexual frecuente, perinatal frecuente Individuo infectado que es capaz de transmitir el agente infeccioso y presentar sntomas de la enfermedad en un momento dado Tiempo entre la invasin por el agente infeccioso y la aparicin del 1 sntoma de la enfermedad
35 Actitud ante un hijo de madre VIH positiva 36 Transmisin VHC 37 Transmisin del VHB
38 Denicin de estado de portador
39 Periodo de incubacin
Antibitico de eleccin en general en prolaxis de meningitis
40 meningoccica
Rifampicina
41 transmiten principalmente por 42 bacilfero
Las bacterias relacionadas con infecciones nosocomiales se
Contacto directo a travs de las manos
Actitud en nio mantoux negativo en contacto con paciente
Isoniacida durante 3 meses y repetir mantoux
43 La prueba de mantoux consiste en 44 La mamografa es una actividad de prevencin 45 En la prevencin primaria se acta sobre 46 aos, actitud
Ante una herida tetangena en una persona vacunada hace 6
Intradermoreaccin que produce inmunidad celular local en el punto de inoculacin del PPD Secundaria Los factores causales o de riesgo
Una dosis de toxoide
47 ms de 10 aos, actitud 48 cina en el nio 49 goccica
Ante una herida tetangena en una persona vacunada hace
Una dosis de Toxoide ms inmunoglobulina
En la quimioprolaxis meningoccica, alternativa a la rifampi-
Ceftriaxona
Antibiticos con los que se puede realizar la prolaxis meni-
Rifampicina, ceftriaxona im, quinolonas en dosis nica
50 Indicaciones de la vacunacin anual antigripal

Va de transmisin en el VIH en la que la seroconversin es
Enfermedad cardiopulmonar crnica, diabticos, insuciencia renal crnica, personal sanitario
51 ms rpida
Transfusional
14

ANATOMA PATOLGICA. 1 excepto cerebro
Forma de necrosis tpica de la isquemia de los rganos slidos Necrosis coagulativa
Miscelnea
CTO MEDICINA
2 maciones purulentas en cualquier tejido
Necrosis caracterstica de la isquemia cerebral y de las ina-
Necrosis Colicuativa
3 truye la pared de los vasos y se deposita brina
Necrosis con reaccin inamatoria agresiva en la que se des-
Necrosis brinoide
4 Los coilocitos son clulas tpicas de infeccin por 5 clula adulta de un tipo diferente
Proceso de sustitucin de una clula epitelial adulta por otra
Papilomavirus
Metaplasia
6 Proceso de muerte celular programada 7 Caractersticas diferenciales de la apoptosis

Procesos de adaptacin celular que pueden ser preneoplsi-
Apoptosis No se activa la respuesta inamatoria y la membrana celular se mantiene intacta
8 cos
Hiperplasia, metaplasma, displasia
9 Diferenciacin del tejido neoplsico
Grado de similitud morfolgica y funcional de las clulas neoplsicas con las clulas normales de las que derivan Tamao del tumor, grado de extensin a ganglios regionales, y presencia o no de metstasis hematgenas Infecciones, cuerpos extraos, medicamentos, desconocida
10 Estadicacin de un tumor canceroso 11 Causas de inamacin granulomatosa

Diagnstico en paciente joven con ganglio cervical con
12 agregados macrofgicos de aspesto epitelioide rodeados de

linfocitos con rea de necrosis central
Infeccin por micobacterias
13 La inamacin granulomatosa se caracteriza por 14 primario de origen desconocido

Tipo histolgico ms probable de una metstasis con tumor
Clulas epitelioides
Adenocarcinoma bien diferenciado
15 La histiocitosis X se caracteriza por la presencia de 16 Lesin anatomopatolgica caracterstica de la HTA maligna 17 Tipo de proliferacin celular en la GN postinfecciosa
Grnulos de Birbeck Necrosis brinoide Endotelial o endocapilar
18 Tipo de proliferacin celular en la GN rpidamente progresiva Extracapilar o epitelial (semilunar epiteliales) 19 GN Mesangial, localizacin principal de los depsitos 20 mesangio
Enfermedad en la que hay depsitos granulares de IgA en el Mesangio
Nefropata IgA o enfermedad de Berger
21 Clnica caracterstica de la Nefropata IgA
Episodios recurrentes de hematuria macro o microscpica
15

ANATOMA PATOLGICA. 22 nios
Causa ms frecuente de sndrome nefrtico idioptico en
Miscelnea
CTO MEDICINA
Enfermedad de cambios mnimos
23 Alteraciones al ME de la enfermedad de cambios mnimos 24 Causa ms frecuente de sndrome nefrtico en adultos 25 Asociaciones de la GN membranosa
Borramiento difuso y uniforme de los pedicelos GN membranosa Tumores epiteliales malignos (pulmn, colon, melanoma),LES, frmacos, infecciones, trastornos metablicos Depsitos subepiteliales, con espigas que engloban los inmunocomplejos Depsitos subendoteliales (imagen en rail de tren) Depsitos intramembranosos Hialinizacin y esclerosis de una porcin de algunos glomrulos Nefropatas tubulointersticiales crnicas, infeccin por VIH, reujo vesicoureteral, Adiccin iv a la herona Glomeruloesclerosis diabtica difusa Necrosis de hepatocitos e inamacin de gravedad variable que persisten ms de 6 meses Abscesos crpticos Necrosis en sacabocados y brosis Fibrosis y ndulos de regeneracin de los hepatocitos Cirrosis biliar 1, obesidad mrbida, DM mal controlada, dcit de alfa-1 antitripsina ... Cuerpos de Mallory, inltrado de PMN, alteraciones centrolobulillares Inltrado linfocitario, alteraciones portales y periportales Lesin continua, pared adelgazada, mucosa granular con lceras y pseudoplipos Lesin segmentaria, pared engrosada, mucosa en empedrado, lceras profundas con fstulas y suras, intensa brosis Afectacin exclusiva de la mucosa con abscesos crpticos Afectacin segmentaria de bifurcaciones, lesiones en distintos estadios, aneurismas Trombosis de arterias pequeas y medianas de zonas distales de extremidades, inltrado de PMN
26 Microscopa electrnica caracterstica de la GN membranosa 27 ME de la GN membranoproliferativa tipo I 28 ME de la GN membranoproliferativa tipo II 29 Microscopia ptica de GN focal y segmentaria 30 Asociaciones de la GN focal y segmentaria 31 Lesin glomerular ms frecuente en la diabetes 32 AP de todas las hepatitis crnicas 33 Lesin histolgica ms caracterstica de la colitis ulcerosa 34 AP de la hepatitis crnica activa 35 AP de la cirrosis heptica 36 Trastornos con cuerpos de Mallory
37 AP de la hepatitis alcohlica 38 AP de la hepatitis vrica 39 Macroscopa de la colitis ulcerosa
40 Macroscopa de la enfermedad de Crohn 41 Microscopa de la colitis ulcerosa 42 AP de la PAN
43 AP de la tromboangetis obliterante
16

ANATOMA PATOLGICA. 44 pulmn
Carcinoma que se origina sobre cicatriz perifrica en un Adenocarcinoma
Miscelnea
CTO MEDICINA
45 de hormonas
Carcinoma central agresivo asociado a produccin ectpica
Carcinoma de clulas pequeas
46 na que se cavita con cierta frecuencia 47 AP de la sarcoidosis 48 AP del pngo vulgar 49 Histologa del eccema
Carcinoma central con clulas que forman puentes de querati-
Carcinoma epidermoide
Granulomas epitelioides no caseicantes, clulas de Langhans Acantlisis Reaccin espongitica Hiperqueratosis paraqueratsica, papilomatosis, acantosis, inltrado neutroflico: microabscesos de Munro-Sabouraud, hipogranulosis
50 AP de la Psoriasis
PLANIFICACIN Y GESTIN. 1 Efectividad 2 Eciencia 3 Legitimidad 4 La estructura bsica del sistema sanitario es 5 al alta de hospitalizacin? 6 de
Obtener la mxima mejora en salud por la mejor atencin sanitaria Conseguir el mejor servicio y benecio al mnimo coste Conformidad con las preferencias sociales expresadas en los principios ticos, valores, normas, leyes El rea de salud
Qu datos forman parte del vigente conjunto mnimo bsico Datos de identicacin del paciente, del hospital, diagnsticos y procedimientos quirrgicos u obsttricos codicados La educacin para la salud de la poblacin es una estrategia
Promocin de la salud
7 Tipos de planicacin 8 y problemas

Tipos de indicadores para el anlisis objetivo de necesidades
Poltica o normativa, estratgica, tctica, operativa Demogrcos, de utilizacin de los servicios de salud, de recursos sanitarios, socioeconmicos, sanitarios
9 poblacin es
La mejor fuente para conocer la morbilidad percibida por la
El anlisis por encuesta de salud
10 La accesibilidad del recurso depende de 11 Objetivo de los rboles de decisin 12 ser desde
La perspectiva para un anlisis de evaluacin econmica debe
Disponibilidad del recurso, comodidad de uso, accesibilidad econmica y geogrca Identicar la alternativa que maximiza un resultado concreto
La sociedad global
17

PLANIFICACIN Y GESTIN. 13 programa sanitario
Indicador ms adecuado para evaluar la eciencia de un
Miscelnea
CTO MEDICINA
La relacin coste-efectividad (eciencia)
14 La planicacin tctica se evala valorando 15 Qu valora el proceso? 16 Cules son los indicadores del proceso? 17 Denicin de ecacia 18 continua de calidad
Papel de los profesionales en un programa de evaluacin
La estructura o recursos, el proceso y el resultado del programa El grado de cumplimiento de las actividades que han sido previstas y cmo se han realizado estas actividades Grado de actividad, adecuacin, cobertura, cumplimiento Son los resultados obtenibles en condiciones ptimas o ideales Deben implicarse y aceptar voluntariamente la aplicacin del programa Unidades monetarias Aos de vida ganados ajustados por calidad (AVAC)
19 En el anlisis coste- benecio los resultados se miden en 20 En los anlisis coste- utilidad los resultados se miden en 21 miden en
En los anlisis de minimizacin de costes los resultados se
Unidades naturales o fsicas
22 En los anlisis coste-efectividad los resultados se miden en 23 posibilidad de no hacer nada?

Qu anlisis permite valora una sola alternativa respecto a la
Unidades naturales o fsicas ( aos de vida ganados)
Anlisis coste-benecio
En que estudio se pueden considerar solo los costes de las
24 alternativas porque la diferencia de los resultados no es clnicamente relevante
Minimizacin de costes
25 Medir la utilidad requiere 26 salud

Razn fundamental para realizar evaluacin econmica en
Ajustar el tiempo de supervivencia por la calidad de vida
Los recursos son escasos
27 Concepto de benecio 28 La rentabilidad del sistema sanitario depende mucho de 29 El anlisis coste-efectividad compara
Qu anlisis valora las percepciones subjetivas de los pacien-
Resultados medidos en unidades monetarias Controlar y conocer los costes de los recursos que usa El coste que supone obtener cada unidad de efectividad en condiciones reales
30 tes acerca de la calidad de vida?
Anlisis coste-utilidad
31 En qu anlisis se realiza un anlisis incremental 32 Qu tipo de anlisis es el ms frecuente en Espaa? 33 Qu anlisis puede tener ms problemas ticos? 34 Denicin de Estancia media
Anlisis coste-efectividad Coste- Efectividad (70%) Anlisis Coste-benecio N de estancias causadas en el periodo entre n de ingresos del periodo
18

PLANIFICACIN Y GESTIN. 35 en un hospital general de nuestro pas? 36 Indice de rendimiento de quirfano
Qu tiene ms inuencia en el coste medio de una estancia Gastos de personal
Miscelnea
CTO MEDICINA
Tiempo de quirfano utilizado entre horas de quirfano disponibles N de estancias en el periodo entre la multiplicacin del n de camas disponibles por el n de das del periodo N de ingresos urgentes entre el n total de ingresos( urgentes y no urgentes)
37 Porcentaje de ocupacin
38 Presin de urgencias
Indicador que nos informa del grado de utilizacin del recurso
39 cama de un hospital
Indice de ocupacin
40 El ndice de rotacin enfermo/ cama mensual se reere a 41 inversamente proporcional a 42 para

El n de enfermos que pueden ingresar en un hospital es
A los pacientes que pasan por una cama en un mes
La estancia media
Es importante estandarizar las tasa de mortalidad por edad
Comparar tasas de diferentes lugares eliminando la confusin que genera el factor edad Fallecimientos en el primer mes de vida del ao de estudio en relacin al total de nacidos vivos en ese ao multiplicado por mil Cada 10 aos De forma continuada Universal, obligatorio, secreto, instantneo Mujeres que en un ao muern por embarazo, parto o puerperio en relacin con el total de RN vivos del ao ( por 10000)
43 Tasa de mortalidad neonatal
44 Periodicidad del censo 45 Peridicidad del Padrn 46 Caractersticas del censo 47 Tasa especca de mortalidad materna
En que anlisis econmico se valoran los resultados tericos
48 de la intervencin en condiciones previstas ideales 49 coste efectivida?
Anlisis coste- ecacia
Qu tipo de unidades de efectividad se usan en el anlisis
Ao de vida ganado, curacin obtenida, muerte evitada
50 de estar en el denominador
En el anlisis coste-efectividad qu tipo de unidades no pue-
Pesetas
51 Justicacin de las guas farmacoterapeticas
Evitar costes asociados a la utilizacin inadecuada de recursos
19

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CTO MEDICINA Curso Acelerado

Test Mximo Rendimiento

5 Cundo se produce la contraccin isovolumtrica?

Para la relajacin muscular (disociacin de actina y miosina).

Desplazado hacia abajo y hacia lateral

Test Curso Acelerado Mximo Rendimiento

Con qu patologa se asocia de forma fundamental el pulso

Con el taponamiento cardiaco

12 cierra antes? 13 ruido

La artica se abre y se cierra antes que la pulmonar

En qu parte del ciclo cardiaco se produce el soplo de la

TEMA 3. MTODOS DIAGNSTICOS EN CARDIOLOGA. 1 corazn? 2 del ECG?

Con qu parte del ciclo cardiaco se corresponde la onda p

Con la contraccin auricular

Test Curso Acelerado Mximo Rendimiento

Asma grave, vasculopata perifrica

Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol Deterioro de la funcin renal, hiperpotasemia, tos, angioedema

Tos y angioedema..porque no producen bradiquininas

6 Frmacos que favorecen la intoxicacin digitlica

Quinidina, Verapamilo Amiodarona, Eritromicina, Propafenona

No ... Porque aumenta la incidencia de arritmias

Sobre qu fase del potencial de accin actan los antiarrtmi-

Sobre la fase 0 del potencial de accin

Qu frmaco antiarrtmico produce como efecto secundario

A qu grupo de antiarrtmicos pertenecen los siguientes

Ib, Ia, Ic, III

Los del grupo Ic (ecainida, propafenona)

TEMA 5. INSUFICIENCIA CARDACA. 1 Situaciones de IC con gasto cardiaco elevado:

2 Causas ms frecuentes de IC Sistlica y Diastlica

3 Sntoma ms frecuente de IC 4 Qu es la ortopnea?

5 plicaciones de la IC: disnea, astenia, oliguria, hepatomegalia,

Antergrado: astenia, oliguria, anorexia Retrgrado: disnea, hepatomegalia, ictericia

6 Criterios mayores de Framingham:

Test Curso Acelerado Mximo Rendimiento

8 cerebral) en la IC. Por qu?

Cmo se encuentran los valores de BNP (pptido natriurtico

Qu tres grupos farmacolgicos se utilizan de forma funda-

Qu grupo farmacolgico est indicado en la IC diastlica y

Los antagonistas del calcio

Grupos farmacolgicos fundamentales en el tratamiento del

Diurticos (furosemida) e inotrpicos (dopamina, dobutamina)

Qu frmacos habituales en el tratamiento de la IC crnica

12 suspenderas en el tratamiento del edema agudo de pulmn

Insuciencia artica, diseccin artica

3 Principal indicacin de transplante cardiaco

Insuciencia cardiaca secundaria a miocardiopata dilatada en fase terminal

TEMA 7. BRADIARRITMIAS. 1 Qu es un estudio Holter-ECG? 2 Por qu se realiza?

9 Diferencia entre un marcapasos VVI y uno DDD

Test Curso Acelerado Mximo Rendimiento

Taquiarritmias mal toleradas hemodinmicamente

2 da intranodal al realizar maniobras vagales o con el tratamien- Desaparece

3 Y en una Fibrilacin auricular?

Se frena pero no desaparece Estrecho ... ancho

Cmo es el QRS en las taquicardias supraventriculares? y

Diferencia entre FA permanente .persistente.. y paroxs-

Grupos farmacolgicos usados para el control de la frecuencia

Betabloqueantes, verapamilo, diltiazem, digoxina

Cul es la principal diferencia electrocardiogrca entre la FA

14 AV en el WPW con FA?

Test Curso Acelerado Mximo Rendimiento

Ancho (mide ms de 120 milisegundos) Isquemia coronaria.. la Miocardiopata hipertrca obstructiva

21 de las muertes sbitas?

Qu alteracin del ritmo cardiaco est presente en la mayora