Diabetic neuropathy is damage to nerves in the body that occurs due to high blood sugar levels from diabetes.

Nerve injuries are caused by decreased blood flow and high blood sugar levels. They are more likely to develop if blood sugar levels are not well controlled. About half of people with diabetes will develop nerve damage. Most of the time symptoms do not begin until 10 to 20 years after diabetes has been diagnosed. Nerve injuries may affect: Nerves in the skull (cranial nerves) Nerves from the spinal column and their branches Nerves that help your body manage vital organs, such as the heart, bladder, stomach, and intestines (called autonomic neuropathy)

Diabetic neuropathy
Email this page to a friendShare on facebookShare on twitterBookmark & SharePrinter-friendly version Diabetic neuropathy is damage to nerves in the body that occurs due to high blood sugar levels from diabetes. Causes Nerve injuries are caused by decreased blood flow and high blood sugar levels. They are more likely to develop if blood sugar levels are not well controlled. About half of people with diabetes will develop nerve damage. Most of the time symptoms do not begin until 10 to 20 years after diabetes has been diagnosed. Nerve injuries may affect: Nerves in the skull (cranial nerves) Nerves from the spinal column and their branches Nerves that help your body manage vital organs, such as the heart, bladder, stomach, and intestines (called autonomic neuropathy)

Symptoms Symptoms often develop slowly over several years. They can vary depending on the nerves that are affected. People with diabetes may have trouble digesting food. These problems can make your diabetes harder to control. Symptoms of this problem are: Feeling full after eating only a small amount of food Heartburn and bloating Nausea, constipation, or diarrhea

Swallowing problems Throwing up food you have eaten a few hours after a meal

Tingling or burning in the arms and legs may be an early sign of nerve damage. These feelings often start in your toes and feet. You may have deep pain, often in the feet and legs. Nerve damage may cause you to lose feeling in your arms and legs. Because of this you may: Not notice when you step on something sharp Not know that you have a blister or small cut Not notice when you touch something that is too hot or cold

Damage to nervves in your heart and blood vessels may cause you to: Feel light-headed when you stand up (orthostatic hypotension) Have a fast heart rate Not notice angina, the chest pain that warns of heart disease and heart attack

Other symptoms of nerve damage are: Sexual problems. Men may have problems with erections. Women may have trouble with vaginal dryness or orgasm. Not being able to tell when your blood sugar gets too low Bladder problems. You may leak urine and may not be able to tell when your bladder is full. Some people are not able to empty their bladder. Sweating too much -- when the temperature is cool, when you are at rest, or at other unusual times

Exams and Tests A physical exam may show: A lack of reflexes in the ankle A loss of feeling in the feet (your health care provider will check this with a brush-like instrument called a monofilament) Changes in the skin Drop in blood pressure when you stand up after sitting or lying down

Tests that may be done include: Electromyogram (EMG) -- a recording of electrical activity in muscles Nerve conduction velocity tests (NCV) -- a recording of the speed at which signals travel along nerves

Diabetes foot care

Email this page to a friendShare on facebookShare on twitterBookmark & SharePrinter-friendly version If you have diabetes you are more likely to have foot problems. Diabetes can damage your nerves (See:Diabetic neuropathy). This, in turn, may make you less able to feel an injury or pressure on the skin of your foot. You may not notice a foot injury until severe damage or infection develops. Diabetes changes your body's ability to fight infections. Damage to blood vessels because of diabetes results in less blood and oxygen getting to your feet. Because of this, small sores or breaks in the skin may become deeper skin ulcers. The affected limb may need to be amputated if these skin ulcers do not improve, get larger, or go deeper into the skin. If you have diabetes, you should: Improve control of your blood sugar Stop smoking Get a foot exam by your health care provider at least once a year and learn whether you have nerve damage. Check and care for your feet every day, especially if you already have known nerve or blood vessel damage or current foot problems. Follow the instructions below.

DAILY CARE ROUTINE Check your feet and toes every day. Look carefully at the top, sides, soles, heels, and between the toes. Wash your feet and toes every day with lukewarm water and mild soap. Strong soaps may damage the skin. Test the temperature of the water with your fingers or elbows before putting your feet in warm or hot water. Because of your diabetes, you may not be able to sense if the water is too hot. Burns can easily occur. Gently and thoroughly dry your feet, especially between your toes. Infections can develop in moist areas. Your feet may become very dry and may crack, possibly causing an infection. After bathing your feet, soften dry skin with lotion, petroleum jelly, lanolin, or oil. Do not put lotion between your toes if you have sores there.

Ask your health care provider if it is okay for you to trim your nails. If it is, ask your health care provider to show you the safest way. If your toenails are not trimmed correctly, you may get a foot sore or ulcer. Soak your feet in lukewarm water to soften your nails before trimming. Cut the nail straight across, because curved nails are more likely to become ingrown.

Avoid sitting with your legs crossed or standing in one position for long periods of time. If you smoke, stop. It decreases blood flow to the feet. TIPS ON SHOES AND SOCKS

Wear shoes at all times to protect your feet from injury. Otherwise, if you have poor vision and less ability to feel pain, you may not notice minor cuts or bumps. Check the inside of your shoes for rough areas or torn pieces that can cause excess pressure or irritation. If you have nerve damage to your feet, change or temporarily remove your shoes after 5 hours of wearing them during the day. This changes the pressure points during the course of the day.

The type of shoes you wear when you have diabetes is important: Wear comfortable, well-fitting shoes that have plenty of room in them. Never buy shoes that do not fit properly, hoping the shoes will stretch with time. Nerve damage may prevent you from being able to sense pressure from poorly fitting shoes. You may need a special shoe made to fit your foot. Wear shoes made of canvas, leather, or suede. Do not wear shoes made out of plastic, or another material that does not breathe. Do not wear thong sandals. Wear shoes you can easily adjust. They should have laces, Velcro, or buckles. Do not wear shoes with pointed or open toes, such as high heels, flip-flops, or sandals.

Socks may provide an extra layer of protection between your shoe and your foot. Wear clean, dry socks or nonbinding panty hose every day. Do NOT wear stockings with seams that can cause pressure points. Wear socks to bed if your feet are cold. In cold weather, wear warm socks and limit your exposure to the cold to prevent frostbite.

MORE HELPFUL TIPS Do NOT use antiseptic solutions on your feet because these can burn and injure skin. Do NOT apply a heating pad or hot water bottle to your feet. Avoid hot pavement or hot sandy beaches. Remove shoes and socks during visits to your health care provider. This is a reminder that you may need a foot exam. Do NOT treat corns or calluses yourself using over-the-counter remedies. Make an appointment with a podiatrist to treat foot problems. If obesity prevents you from being physically able to inspect your feet, ask a family member, neighbor, or visiting nurse to perform this important check.

Report sores or other changes to your doctor immediately. Report all blisters, bruises, cuts, sores, or areas of redness.

Pemeriksaan Untuk Dx DM: pemeriksaan glukosa darah/hiperglikemia (puasa, 2 jam setelah makan/post prandial/PP) dan setelah pemberian glukosa per-oral (TTGO).1,2,3,4,5,7 Antibodi untuk petanda (marker) adanya proses autoimun pada sel beta adalah islet cell cytoplasmic antibodies (ICA), insulin autoantibodies (IAA), dan antibodi terhadap glutamic acid decarboxylase (anti-GAD). ICA bereaksi dengan antigen yang ada di sitoplasma sel-sel endokrin pada pulau-pulau pankreas. ICA ini menunjukkan adanya kerusakan sel. Adanya ICA dan IAA menunjukkan risiko tinggi berkembangnya penyakit ke arah diabetes tipe 1. GAD adalah enzim yang dibutuhkan untuk memproduksi neurotransmiter g-aminobutyric acid (GABA). Anti GAD ini bisa teridentifikasi 10 tahun sebelum onset klinis terjadi. Jadi, 3 petanda ini bisa digunakan sebagai uji saring sebelum gejala DM muncul.2 Untuk membedakan tipe 1 dengan tipe 2 digunakan pemeriksaan C-peptide. Konsentrasi C-peptide merupakan indikator yang baik untuk fungsi sel beta, juga bisa digunakan untuk memonitor respons individual setelah operasi pankreas. Konsentrasi C-peptida akan meningkat pada transplantasi pankreas atau transplantasi sel-sel pulau pankreas.2 Sampling untuk Pemeriksaan Kadar Gula Darah Untuk glukosa darah puasa, pasien harus berpuasa 6--12 jam sebelum diambil darahnya. Setelah diambil darahnya, penderita diminta makan makanan seperti yang biasa dia makan/minum glukosa per oral (75 gr ) untuk TTGO, dan harus dihabiskan dalam waktu 15--20 menit. Dua jam kemudian diambil darahnya untuk pemeriksaan glukosa 2 jam PP.2,3,4 Darah disentrifugasi untuk mendapatkan serumnya, kemudian diperiksa kadar glukosanya. Bila pemeriksaan tidak langsung dilakukan (ada penundaan waktu), darah dari penderita bisa ditambah dengan antiglikolitik (gliseraldehida, fluoride, dan iodoasetat) untuk menghindari terjadinya glukosa darah yang rendah palsu. 2,8,9 Ini sangat penting untuk diketahui karena kesalahan pada fase ini dapat menyebabkan hasil pemeriksaan gula darah tidak sesuai dengan sebenarnya, dan akan menyebabkan kesalahan dalam penatalaksanaan penderita DM. Metode Pemeriksaan Kadar Glukosa Metode pemeriksaan gula darah meliputi metode reduksi, enzimatik, dan lainnya. Yang paling sering dilakukan adalah metode enzimatik, yaitu metode glukosa oksidase (GOD) dan metode heksokinase.1,2,8,9 Metode GOD banyak digunakan saat ini. Akurasi dan presisi yang baik (karena enzim GOD spesifik untuk reaksi pertama), tapi reaksi kedua rawan interferen (tak spesifik). Interferen yang bisa mengganggu antara lain bilirubin, asam urat, dan asam askorbat. 2,8

Metode heksokinase juga banyak digunakan. Metode ini memiliki akurasi dan presisi yang sangat baik dan merupakan metode referens, karena enzim yang digunakan spesifik untuk glukosa.8 Untuk mendiagosa DM, digunakan kriteria dari konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia tahun 1998 (PERKENI 1998) 3,4,7 Pemeriksaan untuk Pemantauan Pengelolaan DM Yang digunakan adalah kadar glukosa darah puasa, 2 jam PP, dan pemeriksaan glycated hemoglobin, khususnya HbA1C, serta pemeriksaan fruktosamin.2,3,4,7,10 Pemeriksaan fruktosamin saat ini jarang dilakukan karena pemeriksaan ini memerlukan prosedur yang memakan waktu lama.7 Pemeriksaan lain yang bisa dilakukan ialah urinalisa rutin. Pemeriksaan ini bisa dilakukan sebagai selfassessment untuk memantau terkontrolnya glukosa melalui reduksi urin.1,7 Pemeriksaan HbA1C HbA1C adalah komponen Hb yang terbentuk dari reaksi non-enzimatik antara glukosa dengan N terminal valin rantai b Hb A dengan ikatan Almidin. Produk yang dihasilkan ini diubah melalui proses Amadori menjadi ketoamin yang stabil dan ireversibel.7,10,11 Metode pemeriksaan HbA1C: ion-exchange chromatography, HPLC (high performance liquid chromatography), Electroforesis, Immunoassay, Affinity chromatography, dan analisis kimiawi dengan kolorimetri.1,2,10,11 Metode Ion Exchange Chromatography: harus dikontrol perubahan suhu reagen dan kolom, kekuatan ion, dan pH dari bufer. Interferens yang mengganggu adalah adanya HbS dan HbC yang bisa memberikan hasil negatif palsu.2,10 Metode HPLC: prinsip sama dengan ion exchange chromatography, bisa diotomatisasi, serta memiliki akurasi dan presisi yang baik sekali. Metode ini juga direkomendasikan menjadi metode referensi.10 Metode agar gel elektroforesis: hasilnya berkorelasi baik dengan HPLC, tetapi presisinya kurang dibanding HPLC. Hb F memberikan hasil positif palsu, tetapi kekuatan ion, pH, suhu, HbS, dan HbC tidak banyak berpengaruh pada metode ini. 2 Metode Immunoassay (EIA): hanya mengukur HbA1C, tidak mengukur HbA1C yang labil maupun HbA1A dan HbA1B, mempunyai presisi yang baik.2 Metode Affinity Chromatography: non-glycated hemoglobin serta bentuk labil dari HbA1C tidak mengganggu penentuan glycated hemoglobin, tak dipengaruhi suhu. Presisi baik. HbF, HbS, ataupun HbC hanya sedikit mempengaruhi metode ini, tetapi metode ini mengukur keseluruhan glycated hemoglobin, sehingga hasil pengukuran dengan metode ini lebih tinggi dari metode HPLC.2,10

Metode Kolorimetri: waktu inkubasi lama (2 jam), lebih spesifik karena tidak dipengaruhi non-glycosylated ataupun glycosylated labil. Kerugiannya waktu lama, sampel besar, dan satuan pengukuran yang kurang dikenal oleh klinisi, yaitu m mol/L.10 Interpertasi Hasil Pemeriksaan HbA1C HbA1C akan meningkat secara signifikan bila glukosa darah meningkat. Karena itu, HbA1C bisa digunakan untuk melihat kualitas kontrol glukosa darah pada penderita DM (glukosa darah tak terkontrol, terjadi peningkatan HbA1C-nya ) sejak 3 bulan lalu (umur eritrosit). HbA1C meningkat: pemberian Tx lebih intensif untuk menghindari komplikasi 2,3,4,5,7,10,11 Nilai yang dianjurkan PERKENI untuk HbA1C (terkontrol): 4%-5,9%.4 Jadi, HbA1C penting untuk melihat apakah penatalaksanaan sudah adekuat atau belum.1,18 Sebaiknya, penentuan HbA1C ini dilakukan secara rutin tiap 3 bulan sekali.4 Pemeriksaan untuk Memantau Komplikasi DM Komplikasi spesifik DM: aterosklerosis, nefropati, neuropati, dan retinopati. Pemeriksaan laboratorium bisa dilakukan untuk memprediksi beberapa dari komplikasi spesifik tersebut, misalnya untuk memprediksi nefropati dan gangguan aterosklerosis.2,3,4,6,7 Pemeriksaan Mikroalbuminuria Pemeriksaan untuk memantau komplikasi nefropati: mikroalbuminuria serta heparan sulfat urine (pemeriksaan ini jarang dilakukan).1,2,3,4,5,6,7,12,13,1,15,16 Pemeriksaan lainnya yang rutin adalah pemeriksaan serum ureum dan kreatinin untuk melihat fungsi ginjal. 4 Mikroalbuminuria: ekskresi albumin di urin sebesar 30-300 mg/24 jam atau sebesar 20200 mg/menit.2,3,6,14 Mikroalbuminuria ini dapat berkembang menjadi makroalbuminuria. Sekali makroalbuminuria terjadi maka akan terjadi penurunan yang menetap dari fungsi ginjal. Kontrol DM yang ketat dapat memperbaiki mikroalbuminuria pada beberapa pasien, sehingga perjalanan menuju ke nefropati bisa diperlambat. 3,4,6 Pengukuran mikroalbuminuria secara semikuantitatif dengan menggunakan strip atau tes latex agglutination inhibition, tetapi untuk memonitor pasien tes-tes ini kurang akurat sehingga jarang digunakan. Yang sering adalah cara kuantitatif: metode Radial Immunodiffusion (RID), Radio Immunoassay (RIA), Enzym-linked Immunosorbent assay (ELISA), dan Immunoturbidimetry. Metode kuantitatif memiliki presisi, sensitivitas, dan range yang mirip, serta semuanya menggunakan antibodi terhadap human albumin.2,6,12,14 Sampel yang digunakan untuk pengukuran ini adalah sampel urine 24 jam.15 Interpretasi Hasil Pemeriksaan Mikroalbuminuria

Menurut Schrier et al (1996), ada 3 kategori albuminuria, yaitu albuminuria normal (<20 mg/menit), mikroalbuminuria (20--200 mg/menit), Overt Albuminuria (>200 mg/menit).2,17 Pemeriksaan albuminuria sebaiknya dilakukan minimal 1 X per tahun pada semua penderita DM usia > 12 tahun.17 Pemeriksaan untuk Komplikasi Aterosklerosis Pemeriksaan untuk memantau komplikasi aterosklerosis ini ialah profil lipid, yaitu kolesterol total, low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), dan trigliserida serum, serta mikroalbuminuria.4,5,7,18 Pada pemeriksaan profil lipid ini, penderita diminta berpuasa sedikitnya 12 jam (karena jika tidak puasa, trigliserida > 2 jam dan mencapai puncaknya 6 jam setelah makan). 21 Pemeriksaan untuk Komplikasi Lainnya Pemeriksaan lainnya untuk melihat komplikasi darah dan analisa rutin. Pemeriksaan ini bisa untuk melihat adanya infeksi yang mungkin timbul pada penderita DM. 3 Untuk pemeriksaan laboratorium infeksi, sering dibutuhkan kultur (pembiakan), misalnya kultur darah, kultur urine, atau lainnya. Pemeriksaan lain yang juga seringkali dibutuhkan adalah pemeriksaan kadar insulin puasa dan 2 jam PP untuk melihat apakah ada kelainan insulin darah atau tidak. Kadang-kadang juga dibutuhkan pemeriksaan lain untuk melihat gejala komplikasi dari DM, misalnya adanya gangguan keseimbangan elektrolit dan asidosis/alkalosis metabolik maka perlu dilakukan pemeriksaan elektrolit dan analisa gas darah. Pada keadaan ketoasidosis juga dibutuhkan adanya pemeriksaan keton bodies, misalnya aceton/keton di urine, kadar asam laktat darah, kadar beta hidroksi butarat dalam darah, dan lain-lainnya. Selain itu, mungkin untuk penelitian masih dilakukan pemeriksaan biomolekuler, misalnya HLA (Human Lymphocyte Antigen) serta pemeriksaan genetik lain. Kesimpulan DM adalah kelainan metabolisme karbohidrat yang merupakan kelainan endokrin terbanyak.. Di Indonesia, prevalensi DM sebesar 1,5--2,3% penduduk usia > 15 tahun, bahkan di Manado didapatkan prevalensi DM sebesar 6,1%. Penderita DM mempunyai risiko komplikasi yang spesifik, yaitu retinopati, gagal ginjal, neuropati, aterosklerosis, stroke, gangren, ataupun penyakit arteria koronaria. Pemeriksaan laboratorium DM: menegakkan Dx serta memonitor Tx dan timbulnya komplikasi. Pemeriksaan Dx: kadar gula darah puasa dan 2 jam PP, TTGO (lihat konsensus PERKENI 1998 ). Pemeriksaan monitor Tx: kadar glukosa puasa, 2 jam PP dan HbA 1C, serta urinalisa rutin. Pemeriksaan yang mendeteksi kelainan nefropati dini: mikroalbuminuria (masih reversibel), dan yang rutin adalah serum ureum dan kreatinin untuk melihat fungsi ginjal. Pemeriksaan untuk memantau komplikasi aterosklerosis: profil lipid (kolesterol

total, low density lipoprotein cholesterol/LDL-C, high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), dan trigliserida serum), serta mikroalbuminuria. Pemeriksaan adanya komplikasi lain: darah dan urinalisa rutin (adanya infeksi), kultur urine maupun darah, elektrolit serta analisa gas darah, keton /aceton urine, asam laktat darah, insulin darah, dan lain-lain.