F A C T S

A g n c i a E u r o p e i a p a r a a S e g u r a n a e a S a d e n o T r a b a l h o

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Distrbios sacrolombares relacionados com o trabalho

Resumo do relatrio da Agncia
Os distrbios sacrolombares relacionados com o trabalho, que incluem tanto a dor como leses na regio lombar, so um problema com uma expresso significativa e que tem vindo a aumentar na Europa. Esta ficha tcnica destaca os principais resultados apresentados num relatrio da Agncia sobre a prevalncia, origens, factores de risco relacionados com o trabalho e estratgias eficazes de preveno para os distrbios sacrolombares. O relatrio limita-se apenas aos distrbios sacrolombares, embora alguns dos resultados possam ser aplicados a outros tipos de problemas nas costas causados por motivos profissionais. (sabe-se que a vibrao de todo o corpo outro dos factores que contribui para a ocorrncia de distrbios sacrolombares). Embora os problemas relacionados com os discos da coluna vertebral possam ser detectados atravs de radiografias ou de exames aos ossos, outras anomalias como leses musculares e do tecido mole no podem muitas vezes ser detectadas atravs destes mtodos. Na realidade, 95% dos distrbios sacrolombares so classificados como no-especficos. Os dados indicam que a abordagem habitual a seguir sugerida pode ser seguida para prevenir e reduzir todos os tipos de distrbios sacrolombares relacionados com o trabalho.

Dimenso do problema
Os estudos efectuados sugerem que entre 60% e 90% das pessoas iro sofrer de problemas lombares em determinada altura da sua vida e que neste momento entre 15% e 42% da populao j sofre de problemas lombares (dependendo da populao estudada e da definio de leso lombar utilizada). Os dados do inqurito europeu sobre as condies de trabalho (1) revelam que 30% dos trabalhadores europeus sofre de dores lombares e que esta queixa se situa no topo de todas as queixas de problemas de sade relacionados com o trabalho. Num outro relatrio recentemente elaborado pela Agncia (2) alguns Estados-Membros da Unio Europeia indicaram um aumento das leses relacionadas com a movimentao manual de cargas e de leses lombares. Apesar de, na maioria dos casos os pacientes apresentarem uma recuperao total aps a ocorrncia de dores sacrolombares (60%-70% recuperam no espao de 6 semanas, 70%-90% recuperam no espao de 12 semanas), esta situao continua a representar uma das principais causas de absentismo ao trabalho (3) (4). Alm disso, a taxa de reincidncia de distrbios sacrolombares bastante elevada. Num ano a taxa de reincidncia situa-se entre os 20% e os 44% e existem dados que apontam para uma taxa de reincidncia de 85% ao longo de toda a vida. importante lembrar que aps sofrer a sua primeira leso, as costas tornam-se mais sensveis e aumentam as probabilidade de novas leses se os factores de risco existentes no local de trabalho no forem corrigidos. Embora sejam bastante comuns em todos os tipos de indstrias e trabalhos, diversos estudos demonstram que as taxas de distrbios sacrolombares so particularmente comuns em certos tipos de indstrias e em determinadas profisses. Encontram-se taxas de prevalncia elevadas por exemplo entre os trabalhadores agrcolas, os trabalhadores da construo civil, carpinteiros, motoristas, incluindo motoristas de camio e motoristas de tractores, enfermeiras e auxiliares de enfermagem, empregados de limpeza, militares e empregadas domsticas. ainda sugerido que a prevalncia de distrbios sacrolombares na Unio Europeia se distribui de modo equitativo entre homens e mulheres (1). As estimativas dos Estados-Membros sobre os custos econmicos de todas as doenas relacionadas com o trabalho variam entre os 2,6% e os 3,8% do produto nacional bruto (5), se embora no existam valores exactos. No entanto, estes valores podem vir a revelar-se ainda mais elevados, uma vez que se torna difcil calcular os verdadeiros custos sociais. Um estudo elaborado pelos Pases Baixos (6) apresenta uma estimativa do custo total em termos sociais das dores lombares na ordem de 1,7% do produto nacional bruto para o ano de 1991.

Factores de risco relacionados com o trabalho

Muitos artigos de anlise tm sido publicados apresentando investigaes sobre os factores de risco dos distrbios sacrolombares, incluindo um grande nmero de factores de risco de ordem fsica, psicossocial e/ou pessoal. O nmero de estudos epidemiolgicos sobre os factores de risco de ordem psicolgica relacionados com o trabalho so em nmero significativamente inferior aos estudos sobre as cargas fsicas. Alm disso, a nfase da associao geralmente superior para factores biomecnicos. No entanto, esto a aumentar os indcios que associam os factores psicossociais aos distrbios sacrolombares. A incidncia dos distrbios sacrolombares tem sido tambm muito associada a um trabalho pouco especializado e a uma fraca organizao de trabalho. Os principais factores de risco relacionados com o trabalho so apresentados no quadro 1.

Quadro1: Factores de trabalho que aumentam o risco de distrbios sacrolombares

Aspectos fsicos do trabalho
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Trabalho fsico pesado Elevao e movimentao de cargas

Posturas incorrectas (por exemplo: dobrar-se, torcer-se, posturas estticas) Vibrao de todo o corpo (por exemplo: conduo de camies)

Factores psicossociais relacionados com o trabalho

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Pouco apoio social Pouca satisfao com o trabalho

Factores relacionados com a organizao do trabalho

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M organizao do trabalho Trabalho pouco especializado

Estratgias e eficcia da preveno

As estratgias para prevenir os distrbios sacrolombares incluem intervenes tanto a nvel do local de trabalho como a nvel dos cuidados de sade prestados. Aumenta cada vez mais o reconhecimento de que necessrio proceder-se a uma abordagem integrada que inclua ambos os tipos de interveno para que o problema possa ser enfrentado de modo realmente eficaz. No local de trabalho assiste-se a um apoio crescente s intervenes eficazes de cariz ergonmico. As intervenes de cariz ergonmico baseiam-se numa abordagem holstica ou de sistemas que analisam o efeito do equipamento, do ambiente de trabalho e da organizao do trabalho, bem como do prprio trabalhador. importante poder-se contar com a total participao do trabalhador numa abordagem ergonmica para que a mesma seja eficaz. No quadro 2 encontramos um resumo das principais estratgias de interveno. Estas incluem tanto estratgias para uma interveno primria (eliminando as causas) como para uma preveno secundria (tratamento e reabilitao). Uma vez mais a opinio dos peritos de que, embora a nfase deva ser dada em especial a uma interveno de carcter primrio, todos estes factores necessitam de ser analisados em

Causas dos distrbios sacrolombares

Os distrbios sacrolombares incluem problemas dos discos da coluna vertebral, tais como hrnias e espondilose e leses musculares e dos tecidos moles. Para alm do processo degenerativo derivado do envelhecimento normal, os estudos epidemiolgicos revelaram que fracos factores ergonmicos existentes no local de trabalho contribuem para o surgimento de distrbios sacrolombares numa coluna saudvel ou aceleram as alteraes j existentes numa coluna j de si afectada. A fraca ergonomia dos instrumentos de trabalho contribui para um aumento da fora ou do esforo exercidos sobre a coluna. Esta situao pode ter diversas causas como por exemplo os movimentos de elevao, torcer, dobrar, os movimentos incorrectos, os movimentos que fazemos para nos esticarmos e as posturas estticas. As tarefas a desempenhar incluem esforo fsico, movimentao manual e conduo de veculos

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conjunto. Existem, por exemplo, estudos que demonstram que a formao s por si no susceptvel de se vir a revelar eficaz se os factores ergonmicos existentes continuarem a ser fracos e a formao bsica, por exemplo, necessitar de incluir questes sobre como identificar potenciais riscos e o que fazer quando os encontramos, bem como tcnicas para a movimentao fsica de cargas segura.

Embora se proponha que sejam sobretudo focadas as estratgias destinadas a prevenir a ocorrncia de leses no local de trabalho, so sugeridas diversas reas relacionadas com a anlise laboratorial do problema (por exemplo: tcnicas de medio de exposio, mtodos e estudos de movimento conjunto destinados a aprofundar o conhecimento sobre as propriedades bioqumicas e biomecnicas das vrtebras, dos discos e dos ligamentos).

Quadro 2: Estratgias para prevenir distrbios sacrolombares no local de trabalho

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Onde obter mais informaes

Podero ser obtidas mais informaes sobre preveno de distrbios msculo-esquelticos no stio web da Agncia em http://osha.eu.int, incluindo ainda o texto completo das publicaes da Agncia, podendo ser carregado gratuitamente. A informao disponvel inclui pequenas fichas tcnicas e diversos relatrios. Exemplos de solues para os riscos dos DME podem ser encontrados em http://europe.osha.eu.int/good_practice/.

Reduo das exigncias a nvel fsico Melhoria da organizao do trabalho Educao/formao (como parte de uma abordagem integrada) Tratamento mdico e reabilitao Estratgias cognitivas e comportamentais (por exemplo: estratgias de resoluo de problemas)

Bibliografia/Referncias
(1) Condies de trabalho na Unio Europeia (resumo do inqurito efectuado em 1996) Fundao Europeia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho. A situao da segurana e da sade no local de trabalho nos Estados-Membros, relatrio da Agncia, 2000. Andersson GBJ. Caractersticas epidemiolgicas das dores sacrolombares crnicas, The Lancet 1999; 354: 581-585. Hillman M, Wright A, Rajaratnam G, Tennant A, Chamberlain MA. Prevalncia das dores sacrolombares na comunidade: implicaes ao nvel da prestao de servios em Bradford, UK. Journal of Epidemiology Community Health 1996; 50: 347-352. O impacto econmico da poltica de segurana e sade no local de trabalho nos Estados-Membros da Unio Europeia Relatrio da Agncia, 1998, disponvel no stio web http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Um estudo dos custos das dores lombares nos Pases Baixos, Pain 1995; 62: 233-240. Ligaes existentes no stio web da Agncia para legislao da UE, http://europe.osha.eu.int/legislation/, e para os stios dos Estados-Membros onde se pode encontrar legislao e linhas de orientao sobre Movimentao Manual de Cargas e outras directivas. Distrbios msculo-esquelticos do pescoo e membros superiores relacionados com o trabalho Relatrio da Agncia, 2000; disponvel no stio web http://agency.osha.eu.int/publications/reports/. Leses por esforos repetitivos nos Estados-Membros da Unio Europeia Relatrio da Agncia, 2000, disponvel no stio web http://agency.osha.eu.int/publications/reports/.

As entidades patronais europeias j dispem de informaes importantes sobre como proteger os trabalhadores de leses lombares provocadas por trabalhos que implicam a movimentao manual de cargas na Directiva sobre Movimentao Manual de Cargas (Directiva do Conselho 90/269/CEE) (7). Esta directiva foi elaborada com o objectivo especfico de prevenir os riscos de leses lombares provocadas pela movimentao manual de cargas. Elaborada com base nos conhecimentos actuais disponveis, inclui os requisitos mnimos em termos de sade e segurana que se seguem a uma abordagem ergonmica, juntamente com uma lista dos factores de risco compilados para a directiva. As entidades patronais devem ter em considerao estes factores de risco quando procederem a uma avaliao e seleco das medidas de preveno. Estes factores incluem:
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(2) (3) (4)

caractersticas das cargas (por exemplo: se so pesadas ou difceis de manusear); esforo fsico exigido (por exemplo: penoso, de toro, corpo numa posio instvel); caractersticas do ambiente de trabalho (por exemplo: espao insuficiente ou outras restries postura dos trabalhadores, como por exemplo trabalharem em locais muito elevados ou muito baixos, em piso irregular ou escorregadio); exigncias da actividade (por exemplo: esforo ou actividade prolongada; perodos de descanso insuficientes; necessidade de deslocar cargas durante distncias excessivas; ritmo de trabalho imposto); factores individuais (por exemplo: vesturio, etc., movimentos restritivos; conhecimentos ou formao inadequada).

(5)

(6) (7)

(8)

(9)

Considera-se como sendo algo artificial separar os distrbios sacrolombares de outros problemas da coluna relacionados com o ambiente de trabalho uma vez que no existe uma separao ntida entre os problemas da coluna e outros distrbios msculo-esquelticos. necessrio desenvolver uma abordagem comum a todos os distrbios msculo-esquelticos relacionados com o ambiente de trabalho [por exemplo, ver a informao disponibilizada nos relatrios da Agncia e nas pginas da Internet da Agncia sobre distrbios msculo-esquelticos (8) (9) (10)].

(10) Caractersticas da Agncia sobre boas prticas dos DME disponvel no stio web http://europe.osha.eu.int/good_practice/.

Como obter o relatrio

O relatrio completo est disponvel em ingls no stio web da Agncia em http://agency.osha.eu.int/publications/reports/lowback/, podendo ser carregado gratuitamente. O texto impresso do relatrio Distrbios sacrolombares relacionados com o trabalho, Op De Beeck, R. and Hermans, V., da Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho, 2000, ISBN 92-95007-02-6 pode ser pedido ao Servio das Publicaes Oficiais das Comunidades Europeias (EUR-OP) no Luxemburgo (http://eur-op.eu.int/), ou aos seus representantes. O preo de 7 euros no Luxemburgo (sem IVA). Esta ficha tcnica est disponvel em todas as lnguas da Unio Europeia em http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/

Necessidade de pesquisa e consenso

Existem fundamentos, a nvel bibliogrfico, para uma abordagem ergonmica, na Directiva sobre Movimentao Manual de Cargas, que assumir a forma de uma base para as entidades patronais agirem. Para apoiar a aplicao das mesmas, o relatrio sugere que a nfase se centre em especial no modo como a abordagem ergonmica pode ser utilizada de modo mais eficaz na prtica. A referida pesquisa pode incluir o seguinte:
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estudos satisfatoriamente avaliados sobre estratgias de interveno holstica (por exemplo: a aplicao de ergonomia; a relao da ergonomia com a reabilitao e a preveno em termos de sade); estudos destinados a desenvolver e avaliar mtodos prticos de avaliao de riscos para utilizao no local de trabalho; estudos sobre o efeito da combinao de factores e sua avaliao prtica.

Acerca do relatrio
A Agncia Europeia publicou um relatrio com informaes sobre as investigaes efectuadas sobre distrbios sacrolombares relacionados com o trabalho. Este relatrio d uma perspectiva do conhecimento que existe actualmente sobre este assunto. O trabalho foi desenvolvido pelo Instituto para a Segurana e Sade no Trabalho (Prevent), Blgica.
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Agncia Europeia para a Segurana e a Sade no Trabalho. Reproduo autorizada mediante indicao da fonte. Printed in Belgium, 2000

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