A primera vista 21: Diagnstico de ruptura uterina en la TAC

Una mujer de 34 aos, con siete cesreas previas e historia de atencin prenatal inadecuada (escasa concurrencia a los controles), concurre en la 32 semana de gestacin con dolor abdominal inferior vago y constante que empeor en los ltimos das. Parmetros vitales eran normales. En el examen se destaca la sensibilidad a la palpacin en ambos cuadrantes inferiores del abdomen. El laboratorio revel hematocrito 3 de 39 % y recuento de leucocitos de 18.300 /mm , con 8 % de elementos en banda. En el monitoreo fetal no se detectaron anormalidades. Se observaron contracciones uterinas poco frecuentes, cuello cerrado, sin evidencia de rotura de membranas en la especuloscopa. La ecografa abdominal evidenci oligoamnios, lo que limit de manera notable la calidad del estudio e impidi amniocentesis de diagnstico. No obstante, las medidas fetales eran adecuadas a la edad gestacional. Debido al empeoramiento de dolor abdominal y la preocupacin por la posibilidad de una apendicitis, se realiza TAC de abdomen que revela una parte del feto que sobresale a travs del segmento uterino inferior (Flecha amarilla). De inicio, la paciente se neg a la ciruga, pero una cesrea efectuada 12 horas despus mostr la disrupcin completa de la cicatriz de la histerotoma previa, con una mano del feto en el abdomen materno. El sitio de la rotura uterina en el segmento uterino inferior se extendi lateralmente para permitir la extraccin del feto y luego se repar la histerotoma del modo habitual. Nace un varn vigoroso con Apgar 5/9. El postoperatorio transcurri sin incidentes, con alta de la madre al 4 da. El nio permaneci en la UCI neonatal, debido a la prematurez y se extern en buenas condiciones el da 20 de vida. La dehiscencia subaguda, completa y no catastrfica de una cicatriz de histerotoma por cesrea es rara.

Tomado de Diagnosis Of Uterine Rupture on TC. Alexandra Grosvenor Eller (MD)-Barbra Fisher (M.D-Ph.D). University of Utah School of Medicine-Salt Lake City. Images in clinical medicine, NEJM, 2009.