Manual de Medicina Industrial - IAS

MANUAL DE EDUCACIN A DISTANCIA MEDICINA INDUSTRIAL
TCNICO SUPERIOR EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
Medicina Industrial
INDICE Objetivos.. . pg. 3 Ncleos temticos ... pg. 3 Cuadro conceptual de la materia ..... pg. 9 Unidad I: Medicina laboral y ambiental... pg. 10 Unidad 2: Exmenes mdicos. La prevencin como fundamento. pg. 33 Unidad 3: Ergonoma. Prevencin de lesiones laborales.... pg. 64 Unidad 4: La exposicin laboral y su variada patologa.. pg. 92 Unidad 5: El ambiente..... pg. 153 Unidad 6: Primeros auxilios .. pg. 186 Unidad 7: Tarea administrativa .... pg. 205
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ESCUELA SUPERIOR DE SEGURIDAD E HIGIENE INDUSTRIAL (A-706) CARRERA: TCNICO SUPERIOR EN HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO CURSO: PRIMER AO ASIGNATURA: MEDICINA INDUSTRIAL NOMBRE DEL PROFESOR: DR. JOS MARA DI PAOLA. OBJETIVOS: Que el alumno logre: Adquirir los conocimientos bsicos fundamentales del Servicio de Seguridad e Higiene, a travs de la Medicina del Trabajo y de la Ambiental para poder comprender e instrumentar en lo que de ellos dependa, la tarea diaria de ambos servicios en mutua colaboracin. Comprender y resolver satisfactoriamente aquellos posibles problemas que se le pueden presentar en su prctica profesional como Tcnico en Higiene y Seguridad. Conocer los principios tericos y prcticos en Primeros Auxilios. Comprender la importancia de las medidas preventivas NCLEOS TEMTICOS: UNIDAD 1: MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL 1.1 Definicin. Historia. Campo de conocimiento. 1.2 Objetivos. Estructura y Funcin de un Servicio de Medicina Laboral. Su relacin con el Servicio de Higiene y Seguridad. Colaboracin mutua del mdico y del tcnico en la solucin de problemas. Ley 19587. 1.3 Ecologa: definicin e importancia. Ecologa general y humana. Salud y enfermedad. Enfoque ecolgico de la Medicina Laboral. CICLO LECTIVO: AO 2006
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1.4 Importancia de la funcin del Tcnico en Higiene y Seguridad en el campo de la Medicina Ambiental. 1.5 Patologa ms comn desde el punto de vista ambiental, externo y laboral. 1.6 Opinin del Tcnico en Higiene y Seguridad para mejorar las condiciones laborales modificadas por el ambiente UNIDAD 2: EXAMENES MEDICOS. LA PREVENCION COMO
FUNDAMENTO 2.1 Examen mdico de ingreso. Aptitud laboral. Importancia de las aptitudes necesarias para ocupar el puesto. 2.2 El examen psicolgico de ingreso. Profesiograma en el preocupacional. Visin del Tcnico en Higiene y Seguridad y su necesaria colaboracin. La dificultad para trabajar en equipo para designar personal en el ingreso laboral. 2.3 Examen Peridico en salud. De regreso al trabajo luego de enfermedad corta y prolongada. Ausentismo laboral. El secreto profesional. 2.4 Los tres conceptos bsicos: Enfermedad del trabajo. Enfermedad profesional. Accidente de Trabajo. Papel del Tcnico en estos problemas. 2.5 La educacin del trabajador como prevencin. Los tres pilares ejecutores: Servicios de Medicina, de Higiene y Seguridad y ART (Aseguradora de Riesgo del Trabajo). Importancia de cada uno y la necesaria interrelacin funcional para cumplir con los objetivos. La imprescindible programacin de actividades entre los que realizarn la tarea. Medios para lograrlo. UNIDAD 3: ERGONOMIA. CONCEPTOS BASICOS. PREVENCION DE LESIONES LABORALES 3.1 Definicin. Estudio y aplicacin en el trabajo. 3.2 Cmo realizar un programa ergonmico entre el mdico, el tcnico, el supervisor y el trabajador para optimizar la funcin y prevenir lesiones. 3.3 Impacto econmico en la empresa ante la ejecucin de estos programas. 3.4 Molestias ms comunes que surgen en distintas actividades laborales. Mquinas y Herramientas. Fatiga fsica y psquica.
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3.5 Los aspectos fsicos y sociales del ambiente de trabajo, su incidencia en el trabajador. 3.6 Las patologas msculo esquelticas y neuropatas perifricas y la mecnica del desarrollo laboral. UNIDAD 4: LA EXPOSICION LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGIA 4.1 Trabajos realizados con: a) metales b) sustancias qumicas c) solventes d) plsticos e) caucho f) plaguicidas g) gases y otros inhalantes. 4.2 Patologa derivada, especialmente la toxicolgica, y aparatos y sistemas del organismo involucrados 4.3 Lesiones por Riesgos Fsicos: a) temperaturas extremas b) electricidad c) radiaciones d) cambios en la presin atmosfrica e) ruidos f) vibraciones. 4.4 Enfermedades por contaminacin biolgica en el trabajo. 4.5 Funcin del Tcnico en la prevencin de enfermedades. Conocimiento de la mecnica de cada trabajo y discusin con el mdico, supervisor y obrero. UNIDAD 5: EL AMBIENTE. VISION MDICA Y DEL TECNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD 5.1 Contaminacin del aire exterior: Fuentes fijas y mviles. Efectos como contaminantes txicos 5.2 Contaminacin del aire interior: Sndrome del edificio enfermo. Tabaquismo y salud laboral; riesgos del tabaquismo pasivo y cncer en el lugar de trabajo. 5.3 Contaminacin del agua: biolgica, qumica. Fuentes industriales 5.4 Los contaminantes ambientales ms importantes: Asbesto, plomo, dioxina, bifenilos policlorados (BPC), plaguicidas y fertilizantes, radiacin ionizante. Fuentes y efectos en la salud. 5.5 Fugas accidentales qumicas: lesiones. 5.6 Funcin mdica y del tcnico ante la contaminacin ambiental. Trabajo en conjunto en especial educativo preventivo. Formacin de Comits.
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UNIDAD 6: PRIMEROS AUXILIOS 6.1 Interpretacin conceptual mdica de lesiones susceptibles de atencin urgente y primaria. 6.2 Descripcin general de catstrofes y accidentes. Tipo de lesiones bsicas que se producen por: Traumatismos, Intoxicaciones Cortaduras, digestivas, Quemaduras, y Electrocucin, Shock, respiratorias
dermatolgicas, etc. 6.3 Lugar del cuerpo y gravedad de la lesin en: Cabeza y Cuello, Trax, Miembros Superiores e Inferiores, Pelvis con Genitales. 6.4 Manera de proceder del mdico laboral, personal paramdico, del tcnico en higiene y seguridad de aquellos que realizan los cursos de primeros auxilios ante una situacin de urgencia. UNIDAD 7: TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO Y LEGAL 7.1 Legajo mdico laboral 7.2 Desarrollo de la actividad del mdico laboral en el consultorio externo. Como cubrir la tarea administrativa y su valor. Las visitas a domicilio. Integrante de Juntas Mdicas y Comit. 7.3 Exmenes mdicos. Informacin y Estadsticas. Aplicacin en los programas mdico de la empresa. 7.4 Accidentes de trabajo y otras enfermedades. Libros necesarios. Problemas legales. 7.5 Relacin en la empresa con la estructura jerrquica de la misma, con el empleado y con el Tcnico en Higiene y Seguridad. Relacin externa con entidades mdicas de la especialidad, con la ART y SRT. Funcin del peritaje. 7.6 El valor de escribir. Su funcin como antecedente. Ejemplos concretos de la actividad mdica y del tcnico en higiene y seguridad correlacionando el trabajo de ambos.
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BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA: Texto editado por el Instituto Argentino de Seguridad y entregado a todo alumno que se encuentre inscripto en la materia. Ley N 19587 Decreto 351/79 de Higiene y Seguridad en el Trabajo con sus VII anexos y sus modificaciones posteriores. Libro de Seguridad e Higiene Industrial I.A.S. 3 edicin 1993.
BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA: Trabajos de la materia del Dr. Gregorio Ganopol. Los Primeros Auxilios, respuesta inicial Coastal Internacional Gua del Rescatador, Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo del Banco Central de la Republica Argentina. Seguridad del licenciado Cutuli Enfermedades Profesionales Dres. Esteban Nicols Pavese y Guillermo Giannibelli.
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INTRODUCCIN En este manual el alumno encontrar el desarrollo de 7 unidades. Cada unidad comienza con: El planteo de sus objetivos Un cuadro conceptual organizador de los conceptos centrales desarrollados en la misma. A continuacin se plantea el contenido y se proponen diferentes actividades para promover un anlisis en profundidad. Luego se presenta un Trabajo Prctico, el cual es opcional. Si el alumno desea puede acordar con el docente-tutor para que esta actividad sea evaluada. Se sugiere que la realizacin del mismo debido a que tiene carcter de autoevaluacin. Al finalizar cada unidad el alumno encontrar una serie de preguntas que permitirn una autoevaluacin integradora respecto de su proceso de aprendizaje. La evaluacin de la materia consta de dos instancias: Un primer examen parcial, que ser llevado a cabo en el transcurso del mes de Mayo. Este consistir en un Trabajo Prctico sobre los temas vistos. Un examen final, que estar en condiciones de rendir cuando haya aprobado el examen parcial y cumpla los requisitos de la materia. CRONOGRAMA: Este cronograma es una gua que lo ayudar a secuenciar el estudio de esta materia para llegar al examen parcial y final en el tiempo estimado.
MARZO
UNIDAD I
ABRIL
UNIDAD II UNIDAD III
MAYO
UNIDAD IV UNIDAD V * Examen parcial
JUNIO
UNIDAD VI UNIDAD VII * Examen final
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LEY 19587
MDICO LABORAL
TCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD
Exmenes mdicos
P R E V E N C I N
Perfil, Puesto, etc.
Exposicin Laboral
Elem. Proteccin Personal Comits
El Ambiente
Primeros Auxilios
Cursos
Tarea Administrativa
Planes Anuales
Ergonoma + Ergonomista + Supervisor Obrero
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UNIDAD 1 MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL
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MODULO 1: MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Apropiarse de las categoras conceptuales bsicas de la disciplina Reflexionar sobre la importancia de la Prevencin Valorar el trabajo interdisciplinario Cuadro conceptual de la unidad MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL
19587 SERVICIO MDICO SERV. HIGIENE Y SEGURIDAD TCNICO Colabora con md. campaa Trabajo propio del Tcnico. Visitas, lugares Anlisis Del T. en Seguridad
MDICO Examen mdico Educacin, Leyes. Med., Prevencin Enfoque Ecol. M.L.
P R E V E N C I N
Trabajo en conjunto
Planificacin Trabajo Estudio, etc.
Planificacin de tarea
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Empecemos el recorrido de esta materia analizando sus conocimientos sobre Medicina Industrial
Responda brevemente las siguientes consignas
Cul cree usted que es el objeto de estudio de la Medicina Industrial? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Cules son los objetivos de la Medicina Industrial? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Qu papel, cree usted, que debe ocupar la prevencin en la Medicina Industrial y en qu colaborar el Tcnico en Higiene y Seguridad? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Ahondemos en la definicin
Medicina Laboral y Ambiental
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La Medicina Laboral y Ambiental Tiende a
El perfeccionamiento y mantenimiento del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabaja-dores en todas las ocupaciones
La colocacin y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas
La prevencin de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos, tanto los que surjan por la maniobralidad del trabajador como por el ambiente que lo rodea y sus elementos de proteccin
es decir
LA ADAPTACIN DEL TRABAJO AL HOMBRE
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En realidad la denominacin Medicina Laboral y Ambiental es ms completa que la definicin de Medicina Industrial, porque no solo toma el concepto del trabajador y su entorno en la industria sino que engloba todas las actividades que puede desarrollar el mismo. Es decir que ubica al trabajador y su trabajo en cualquier funcin y ambiente en que se efecte, como por ejemplo la de servicios. Sin duda en estas labores, tanto los Tcnicos en Higiene y Seguridad como los mdicos laborales deben brindar su trabajo.
Hagamos un poco de historia
Los primeros estudios cientficos sobre la disciplina Hubo un mdico iniciador de un proceso de especializacin de esta materia. Se llam Bernardino Ramazzini (1663/1714) y su trabajo La enfermedad de los artesanos (Mdena 1701), marc el comienzo del estudio sistematizado de las enfermedades laborales. Describi las condiciones de trabajo y de ambiente de los aceiteros, curtidores y otros oficios srdidos en talleres que eran peste para el olfato, donde trabajaban fabricantes de cuerdas musicales, carniceros, pescadores y saladores de pescado, queseros y confeccionistas de velas de sebo. Tambin estudi las enfermedades de los pulmones en los cardadores de lino, camo, algodn y seda producidos por los polvos que se desprendan durante el trabajo e inhalaban estos trabajadores. Dej un legado bsico para el mdico laboral: que l debe estar primero en el lugar de la tarea que desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo ms a fondo posible, es decir toda la actividad que l ejecuta y el entorno ambiental que rodea al trabajo. Esta investigacin de campo es de una gran enseanza y debe ser tambin la idea central de la funcin del Tcnico en Higiene y Seguridad en su actividad especfica y en la que debe asociarse con el mdico para optimizar la atencin. Sin la aplicacin de esta premisa ser difcil lograr una funcin plena en ambas especializaciones
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Investigue y desarrolle con mayor profundidad la evolucin en el estudio y aplicacin laboral de esta disciplina _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
El campo de conocimiento El campo de conocimiento del Tcnico en Higiene y Seguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su profesin debe agregarle el conocimiento de las condiciones, caractersticas y modos de trabajo realizados en un medio ambiente interno y externo acorde a su buena realizacin y a la salud y la prevencin de la salud de quienes trabajan. Si analizamos esta definicin en lo que concierne a las condiciones, caractersticas y modos de trabajo, y observamos la proliferacin rpida, durante el siglo XX y lo que va del presente, de nuevos materiales industriales, mtodos de produccin y productos comerciales, y la poca atencin a la valoracin de sus efectos sobre el ambiente y la salud humana, (como por ejemplo de los 70.000 productos qumicos considerados tiles solo alrededor de 12.000 se han probado para determinar su toxicidad en animales), vemos que el campo de conocimiento del mdico laboral y del Tcnico en Higiene y Seguridad es tan amplio y ofrece tantas posibilidades de aprendizaje y de aplicacin del mismo que yo dira, el trabajo y el servicio a brindar es por ahora inacabable. Ahora analicemos
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Objetivos de la Medicina Laboral y Ambiental Los objetivos de esta disciplina estn centralmente dirigidos a la atencin del hombre y mujer trabajador y a partir de ah todo lo que acta sobre ellos en formas mediata e inmediata, sea humano, de produccin, de ambiente, etc., teniendo en cuenta en especial las condiciones proteccin especfica; la prevencin secundaria y terciaria. Para llegar a los objetivos, el mdico laboral utiliza medios entre los que se encuentran el conocimiento que debe tener del trabajador en su estado psicofsico y social y el entorno con todas sus variables (condiciones de trabajo, caractersticas del trabajo, los aspectos biolgicos del ser humano como trabajador, cmo prevenirlo de enfermedades y accidentes, cmo mantenerlo en salud, cmo curarlo, etc.). Es a travs de la planificacin del trabajo con una buena estructura y funcin del Servicio de Medicina Laboral que puede lograrse la aplicacin de lo arriba sealado. Este tema ha sido ampliamente desarrollado por el Doctor Gregorio Ganopol. Aqu haremos una sntesis de su trabajo tratando de guardar la esencia del mismo y recordarle al futuro Tcnico en Higiene y Seguridad que es muy importante el conocimiento del presente tpico pues muchas de las situaciones de su futuro trabajo estarn en relacin con los conocimientos aqu citados. A Condiciones de Trabajo relacionadas con el ambiente geogrfico donde se desarrollan: Se las divide en Urbanas y Rurales. La primera comprende las grandes ciudades y conurbanos y posee un desarrollo social ms avanzado y organizado, expresados en medios de contencin y seguridad como Sindicatos, Obras Sociales y tambin ms y mejor disponibilidad de recursos asistenciales como son los Sanatorios y Hospitales pblicos y privados con mtodos de diagnstico y tratamiento y caractersticas del trabajo, la prevencin mediante la promocin de la salud y la
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modernizados (aparatologa de ltima generacin y terapias intensivas). El que trabaja en este medio tiene mayores posibilidades de obtener apoyo a sus problemas, recibir un trato ms solidario y aumentar sus conocimientos en todo sentido. Las rurales se desarrollan en un medio menos organizado con disminucin de elementos de proteccin y de nivel socioeconmico ms bajo (baja formacin laboral y pagas o sueldos muy bajos). Asimismo existe la desocupacin temporal manejada por verdaderos feudos laborales. B Caractersticas del Trabajo teniendo en cuenta: 1-Aspectos Sociales 2- Aspectos de Infraestructura General de la Empresa 3-Aspectos Biolgicos del Trabajador * Los aspectos sociales tienen que ver con los niveles de organizacin desde la empresa hacia niveles superiores en complejidad, que debern armonizarse para que las necesidades, riesgos, inversiones y beneficios impacten en la empresa y hacia el trabajador en forma positiva. * Los aspectos de infraestructura general deben analizarse desde el lugar en que se instalar la empresa, qu personal es el que trabajar teniendo en cuenta su aptitud y capacitacin. Qu materiales se utilizarn, teniendo en cuenta la prevencin de enfermedades. Qu mquinas y herramientas sern elegidas teniendo en cuenta: estructura y funcionamiento, proteccin de las mismas y capacitacin de los que van a usarlas. Por ltimo, todo el mecanismo de produccin y el tiempo que llevar para obtener el producto final, especialmente para evitar la fatiga y, por ende, el accidente y/o la enfermedad. * Los aspectos biolgicos del trabajador comienzan con el examen de aptitud como por ejemplo el sexo y la edad. Se tendr en cuenta, con ayuda de profesionales en psicologa, la verdadera vocacin del postulante, horarios y turnos de trabajo teniendo en cuenta si son casados, estudiantes, amas de casa para evitarles inconvenientes. Observar el ritmo de trabajo que puede ser lento o repetitivo o rpido para evitar el accidente o la enfermedad; a veces es necesario el cambio, a travs del descanso o de otra tarea. Tener en cuenta el
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esfuerzo fsico que demanda la tarea, si es pesado o extenuante con poco descanso y/o en ambientes de trabajo con temperaturas extremas y en ltima instancia adaptar, de ser necesario, el trabajo al hombre teniendo en cuenta las capacidades psicofsicas del trabajador y sus problemas sociales. C Prevencin Es la manera de evitar o al menos limitar la accin de la enfermedad sobre el organismo del trabajador. Esto se realiza mediante: 1- la Promocin de la Salud 2- la Proteccin Especfica 3- la Prevencin Secundaria y Terciaria El siguiente cuadro resumir la idea de la Prevencin y la aplicacin de las medidas, tanto del mdico laboral como la contribucin del Tcnico en Higiene y Seguridad en este tema. Acciones Preventivas Promocin o Fomento de la salud Proteccin de la salud o a. Nutricin general del trabajador (leyes de Escudero) b. Ajustar las condiciones de vida del trabajador para elevarlas c. Exmenes mdicos a. Inmunizacin b. Higiene, estimularla a travs de la educacin y la accin ya sea personal, del medio y social c. Aumentar la seguridad contra accidentes d. Suplementos dietarios ante carencias especficas como el embarazo, lactancia, tipo de trabajo o enfermedad e. Proteccin contra elementos cancergenos y alergenos, a travs de prcticas al personal en riesgo Prevencin Primaria a. Proteger la salud aparente mediante la educacin, la inmunizacin, etc. b. Con esto tratamos de evitar la enfermedad en el trabajador Mantenimiento
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Prevencin Secundaria
a. Diagnstico temprano a travs de exmenes mdicos (peridicos, al reintegrarse de enfermedad, al cambiar de puesto, ante la mnima sospecha de enfermedad) b. Tratamiento temprano en todas las afecciones ya sea por enfermedad o accidente c. Profilaxis (estudios epidemiolgicos, refuerzo de inmunizaciones, acciones higinicas especficas)
Prevencin Terciaria
a. Recuperacin de la salud de los enfermos o accidentados b. Rehabilitacin del paciente con secuelas fsicas, psquicas y sociales
Elabore un cuadro conceptual con los conceptos ledos anteriormente
Profundicemos un poco ms
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Leyes de Escudero sobre alimentacin El doctor Escudero fue un mdico argentino que estableci las bases para que el mdico realice una dieta correcta. De esta manera estableci las cuatro leyes indispensables que describimos a continuacin: 1 Ley: Suficiente Para cubrir las exigencias energticas del organismo y mantener el equilibrio de su balance- Esto se explica como lo necesario de energa para cubrir el gasto de trabajo y mantener constante la temperatura (si no aporta lo suficiente hay ms egreso que ingreso calrico, entonces el organismo recurre a sus reservas: a-disminuye las grasas, es decir adelgaza, si persiste el dficit bdisminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por ltimo c-usa su soporte biolgico las protenas y se muere). 2 Ley: Completa En su composicin, es decir no omitir ningn nutrimento, por eso no sirven los regmenes unilaterales (solo frutas, solo leche, solo verduras, estos son regmenes carentes). Son alimentos completos los que tienen todos los aminocidos (carne, leche y huevos) y protectores. 3 Ley: Armnica Las cantidades de los diversos nutrimentos deben guardar una relacin proporcional entre s. 4 Ley: Adecuada Al organismo, es decir si el individuo est sano, enfermo, nio, hbitos, situacin econmica, social, tipo de trabajo, etc. Las 4 leyes son conexas, no se pueden usar separadamente.
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Para el uso clnico general los valores energticos, es decir la energa aprovechable para el organismo, es la siguiente: 1 gramo de Hidratos de Carbono produce al quemarse 4 caloras 1 gramo de Protenas produce al quemarse 4 caloras 1 gramo de grasa produce al quemarse 9 caloras La distribucin del VCT (valor calrico total) es 50% - 10% y 40% respectivamente.
Recomendamos leer sobre
Estructura y Funcin de un Servicio de Medicina Laboral Es imprescindible ir a las fuentes representadas, en este caso, en la ley 19.587 reglamentada por el decreto 351/79 que en su Ttulo II - Captulos 2, 3 y 4 determina la estructura y funcin no slo del Servicio Mdico, sino tambin del Servicio de Higiene y Seguridad. Se estima pertinente describir sucintamente las funciones de ambos Servicios, las relaciones funcionales entre ambos, qu marca esa ley y las que han derivado de la prctica diaria de ambas profesiones. Se deja constancia de la importancia que reviste el conocimiento de esta ley 19.587 y su decreto reglamentario, tanto para el mdico laboral como para el Tcnico en Higiene y Seguridad. Si bien la misma fue modificada posteriormente con decretos y nuevas leyes relativas al funcionamiento y alcances de lo que originalmente fue tan sabiamente ordenado, el estudiante no puede desconocer las estructuras bsicas legales que se dieron a lo que hoy es y ser en el futuro su funcin en la sociedad del trabajo. Tambin es importante la lectura de los Anexos correspondientes a la ley durante la cursada de esta materia pues en los mismos existen conocimientos muy necesarios para los servicios medico laboral y de higiene y seguridad. Trataremos de repasar los mismos durante el estudio de los mdulos y la confeccin de la monografa cuya ejecucin es imprescindible para el alumno
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tanto
para
su
trabajo
prctico
como
para
obtener
la
regularidad
correspondiente. A continuacin se presenta un cuadro a dos columnas, cada una en la prctica pertenece a un Servicio con las funciones que desempean. De la lectura de estas actividades se desprende la correlacin que existe entre el mdico laboral y el Tcnico en Higiene y Seguridad, lo que hace imprescindible la necesidad del trabajo en conjunto y la colaboracin mutua para una buena atencin de la Higiene y la Seguridad Laboral, cuyo destinatario ser el hombre trabajador.
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SERVICIO DE MEDICINA LABORAL 1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo mdico de cada trabajador. 2-Llevar registro, en libro foliado, de las enfermedades profesionales y accidentes del trabajo. 3-Realizar inspecciones peridicas a los lugares de trabajo con el objeto de efectuar estudios higinicos preventivos del establecimiento, conociendo todos los puestos de trabajo, en su mecnica, y quien los desarrolla. 4-Efectuar personalmente o supervisarlos directamente la totalidad de los exmenes mdicos (de ingreso, en salud, de retorno al trabajo, etc.). 5-Realizar campaas de educacin sanitaria, socorrismo y vacunacin. 6-Elaborar estudios de ausentismo por causas mdica, para orientacin del programa mdico del Servicio. 7-Cumplimentar encuestas y analizar los accidentes del trabajo. 8-Brindar atencin mdica de urgencia y seguimientos de enfermos y accidentados por causas laborales. 9-Formar parte del Comit de Higiene y Seguridad del establecimiento. 10-Efectuar auditoria mdica y memoria de actividades. 11-Llevar a cabo las estadsticas mdicas relativas al trabajo. 12-Actuar como perito y asesor tcnico y/o legal.
SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD 1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo tcnico en Higiene y Seguridad. 2-Llevar registro del anlisis de las causas y de la mecnica de los accidentes de trabajo. 3-Realizar inspecciones peridicas a los lugares de trabajo con el objeto de elaborar reglamentaciones, normas y procedimientos para un trabajo sin riesgos para la salud del trabajador. 4-Efectuar personalmente los estudios tcnicos destinados a la compra de elementos de proteccin personal del obrero suministrados por el establecimiento. 5-Realizar campaas de educacin para la prevencin de accidentes y enfermedades del trabajo. 6-Descartar que el ausentismo por enfermedad pueda tener un origen en defectos en la Higiene y Seguridad. 7-Igual al Serv. Mdico 8-Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo y observar la prevencin. 9-Formar parte del Comit de Higiene y Seguridad del establecimiento. 10-Efectuar auditoria sobre el uso y conservacin de los elementos de proteccin personal. Registrar, adems, los resultados de los contaminantes ambientales. 11-Llevar a cabo las estadsticas relacionadas con la funcin. 12-Actuar como perito y asesor tcnico y/o legal.
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Realizada la lectura
Responda: a) Cul es la importancia de una buena alimentacin? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ b) De qu modo se complementan el servicio de medicina laboral y el servicio de higiene y seguridad? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Ampliemos la temtica
Ecologa Es la rama de la ciencia que se ocupa de las interrelaciones entre el medio ambiente y sus habitantes y de la de stos entre s. (Dr. Ganopol). En la bsqueda actual por un medio ambiente equilibrado, hay dos conceptos que deben ser entendidos y aplicados cuando se habla de desarrollo. Uno es el desarrollo sustentable que significa aquel desarrollo que satisface las necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer las suyas. Est implcito que se refiere al medio ambiente ya que, es el contexto social y cultural de los ltimos aos, el que ha asociado su contenido con el medio ambiente y la proteccin de los recursos naturales. El otro concepto es el de transversalidad que abarca todas las disciplinas posibles que estn inmersas dentro de este criterio de anlisis del medio ambiente. Un ejemplo har ms claro lo mencionado: una empresa que desea extraer petrleo en el Ro de la Plata, cerca de la costa del Delta
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argentino. Se dan cuenta la importancia del impacto ambiental que se producira. Pues bien, quienes deberan opinar y actuar responsablemente desde el punto de vista ambiental para dar un acuerdo a esa empresa? El siguiente es un listado tentativo: el abogado, para observar si se cumplen las normas del derecho ambiental en la estructura y funcin que desempear la firma, el ingeniero especialista para indagar si los planes de extraccin (mquinas, herramientas, especialistas de diversos oficios, etc.) y el prever la posibilidad de derrames y fugas de ese elemento contaminante, el mdico que tambin tomar en cuenta la funcin y desempeo del personal que trabaja para evitar accidentes, el tcnico en higiene y seguridad en el trabajo y as podramos seguir con tcnicos y especialistas como los conservacionistas del ro, del clima, etc. Ecologa Humana Cuando hablamos de ecologa humana volvemos a la definicin original del Dr. Ganopol, en la que el hombre en su relacin entre l y el medio ambiente y entre l y sus congneres posee un estado de salud en precario equilibrio con lo que llamamos enfermedad. De acuerdo a los organismos internacionales de salud, sta es el completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente. La enfermedad se produce cuando se sale de los parmetros indicados. La salida de esos parmetros no siempre es fcil de determinar desde el punto de vista mdico. Por eso los litigios sobre la justificacin de inasistencias por enfermedad. Sin embargo el mdico laboral est entrenado para dilucidar la mayora de los problemas que se le presentan en ese sentido. Vamos a entrar ahora a los tipos de modificaciones ecolgicas dentro y fuera del ambiente de trabajo que pueden producirse por acciones no previstas y que constituyen verdaderos accidentes. Estos temas no deben ser desconocidos por el Tcnico en Higiene y Seguridad ya que en la prctica
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deber trabajar con el mdico del trabajo en la investigacin y solucin de los problemas que se presenten. Modificaciones ecolgicas externas Contaminacin biolgica del agua por: Bacterias: Protozoos: Virus: Hepatitis A Hepatitis E Esquistosomiasis (S. Hematobium y mansoni) Ascariasis (Ascaris lumbricoides) Qumicos agrcolas e industriales Desechos de la minera Fugas de tanque spticos Terrenos de relleno Descarga directa de alcantarillas a las aguas de superficie o del subsuelo Exploracin petroqumica, refinera y distribucin Minerales radioactivos Ozono Dixido de Nitrgeno Partculas de Dixido de azufre y aerosoles cidos Amebiasis (entamoeba histoltica) Giardiasis (Giardias) Clera (vibrium cholereae) Fiebre tifoidea (salmonella typhi) Shigella (varios tipos) Escherichia coli
Trematodos y helmintos:
Contaminacin Qumica del agua por:
Contaminacin del aire exterior:
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Plomo Monxido de carbono
Estos temas sern desarrollados en el Mdulo 5 - El Ambiente -
Salud y enfermedad y enfoque ecolgico de la medicina laboral Para poder interpretar con claridad los conceptos de salud y enfermedad, debemos previamente repasar la definicin de medicina laboral y ambiental:
es la disciplina que tiende al perfeccionamiento y mantenimiento del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones; la prevencin de trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos; la colocacin y mantenimiento del trabajador en un ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas y, resumiendo, la adaptacin del trabajo al hombre (Conceptos del Comit conjunto de la OMS y la OIT de 1950).
Algunas definiciones. Salud Es el completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente (OMS) Enfermedad Es un estado, es una situacin o un proceso, permanente o transitorio, dentro de la historia natural de la salud, expresado por desviaciones orgnicas o funcionales en relacin con parmetros aceptados como normales. (Dr. Ganopol). Capacidad
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Es el conjunto de caractersticas fsicas, psquicas y emocionales que permiten trabajar, realizar alguna tarea fsica o mental. Aptitud Es la suma de la capacidad ms las caractersticas tcnicas (capacitacin y experiencia), lo que permite o habilita para realizar un tipo determinado de tarea y no otra por ej.: conducir vehculos pero no estibar Enfoque Ecolgico de la Medicina Laboral: Tiene como centro el trabajador, el medio que lo rodea, mientras realiza su funcin especfica y los elementos que utiliza para realizar su trabajo. El Servicio de Medicina Laboral ser un regulador del proceso ecolgico laboral siempre que acte como elemento prevencionista en mayor proporcin que asistencialista. Ser buen prevencionista si desde el ingreso del trabajador toma en cuenta su capacidad y aptitud, lo coloca en el medio laboral correcto y en buenas condiciones de higiene y seguridad. Por ltimo, si todas las mquinas y herramientas no solamente funcionan bien, sino que adems el agente est perfectamente capacitado para conocerlas y utilizarlas como produccin de trabajo sin originar ningn tipo de incidente o accidente.
Responda: a) Explique la importancia del estudio de la Ecologa _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________ b) Cul es el papel de la Prevencin en el enfoque ecologista? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
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Importancia de la funcin del Tcnico en Higiene y Seguridad en el campo de la medicina laboral. La experiencia recogida desde la promulgacin de la ley 19.587 y su decreto reglamentario 351/79 ha sido muy provechosa para el mdico laboral en su relacin con el Tcnico en Higiene y Seguridad. Aquel profesional del arte de prevenir, ms que el de curar, es la verdadera funcin del mdico laboral, sin descuidar, por supuesto, la atencin del empleado por enfermedad o accidente. Es precisamente ese concepto de prevencin en donde el tcnico, al igual que el mdico, revaloriza su funcin especfica. Hagamos un pequeo vuelo de repaso sobre la ley madre, en especial las relacionadas con las funciones del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo que en su art. 34 seala que su misin fundamental es: determinar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de trabajo y el ms alto nivel de seguridad. Mientras que el art. 39 indica que: ... en coordinacin con el Servicio de Medicina Laboral, deber establecer los objetivos y los programas de Higiene y Seguridad..., sealando a continuacin los 11 incisos lamentablemente, muchos de ellos, modificados por razones de ndole preferencial para una de las partes que no es precisamente la de servicio. Pero debe quedarnos grabado que estas indicaciones estaban basadas en el conocimiento, la prctica y el aprendizaje de la Higiene y Seguridad y el deseo de llevar a sta a un mximo de aplicacin. Por otra parte, deseo manifestar que mi experiencia al frente de los dos servicios, el de Medicina y el de Higiene y Seguridad, ha dejado vivencias muy importantes en mi vida laboral que deseo compartir con ustedes, futuros Tcnicos, que tendrn que opinar y ms de una vez dictaminar sobre las condiciones laborales ambientales y que esa opinin y dictamen servir para mejorar esas condiciones de trabajo. Eso aumenta la responsabilidad de vuestra formacin y su futura aplicacin en la prctica. Una de las tareas que no deben olvidar de realizar desde que se inician en la actividad es la de dejar registradas, todas y cada una de las funciones que realizan. Algunas las
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prev la ley 19.587, como excelente gua, otras las vern en el quehacer diario y, aunque disposiciones posteriores al Decreto 351 no las consideren obligatorias, es serio y saludable que dejen constancias de todas sus actuaciones, no slo como recuerdo importante de su funcin sino como documento necesario ya sea personal, administrativo y/o legal. Como ustedes vern el tcnico, en su relacin con el servicio de Medicina tiene actividades que desempear tan importantes que lo obliga a trabajar en comn con el mdico, de esa manera los servicios funcionan bien, mucho mejor de lo que ambos haran por separado. Piensen un momento en el conocimiento de la mecnica de un accidente de trabajo, en cmo estaban las funciones del trabajador que lo sufri, cmo estaba el ambiente laboral, cmo se deben desarrollar los programas de prevencin, cmo estudiar las fallas, cmo resolverlas. Esto que sealo es un mnimo de las funciones que debe desempear el Tcnico en su relacin con el Mdico Laboral.
Patologa ms comn desde el punto de vista ambiental externo e interno Es la que vimos ms arriba, especialmente las que son originadas por la contaminacin del agua y el aire. Es en la prctica del trabajo donde se observa, en mayor proporcin la relacin, agente causante y patologa resultante, es decir si un trabajador desarrolla su funcin en una mina es importante buscar primero su patologa en el pulmn. Por supuesto, no va a escapar a una intoxicacin digestiva por agua o comida infectada como cualquier otro trabajador aunque se desempee este ltimo como administrativo. Lo importante es saber o por lo menos intuir la relacin del medio ambiente con el trabajo y la patologa.
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Investigue y desarrolle con mayor profundidad el contenido de la ley 19.587 y su decreto reglamentario, respecto de la funcin del Tcnico en Higiene y Seguridad. _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Finalizada la unidad
TRABAJO PRCTICO N1 Usted como Tcnico en Higiene y Seguridad ha sido invitado a una charla con alumnos de la carrera de Medicina. Elabore su exposicin donde debe disertar sobre los principales aspectos que trata la Medicina Industrial, la importancia del Servicio de Higiene y Seguridad y del Servicio de Medicina Laboral en una empresa y la funcin que cumple el tcnico en Higiene.
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Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: Cul es el objeto de estudio de la Medicina Industrial? Evolucin histrica sobre el estudio de la disciplina Cul es el objeto de estudio de la Ecologa? En qu consiste el enfoque ecolgico de la Medicina Laboral? Definicin de los conceptos salud y enfermedad
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UNIDAD 2 EXMENES MDICOS. LA PREVENCIN COMO FUNDAMENTO
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MODULO 2: EXAMENES MDICOS. LA PREVENCIN COMO FUNDAMENTO
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Conocer los componentes del examen mdico de ingreso Realizar el perfil del puesto a ocupar Comprender la importancia del examen mdico peridico
Cuadro conceptual de la unidad
Exmen Clnico
Exmen Psicolgico
Profesiograma
INGRESO
Perfil del Puesto
SML Secreto Profesional Exmenes Mdicos Laborales Ley 19587 Examen Mdico Peridico, Prevencin y correccin ET EP AT Ausentismo SHS
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Antes de comenzar esta nueva unidad, reflexionemos sobre sus concepciones acerca del examen mdico de ingreso
Responda brevemente las siguientes consignas:

En qu consiste un examen mdico de ingreso a un puesto de trabajo? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Por qu es necesario realizar un examen mdico de ingreso? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Qu profesionales y/o entidades, considera usted, que deben trabajar en equipo en la realizacin del examen mdico de ingreso? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Ahora leamos acerca del tema
Examen mdico de ingreso Conceptos Generales: Es el primer paso de conocimiento de la salud y de la aptitud para el interesado en ingresar a un lugar de trabajo. Es para el mdico laboral un primer contacto que debe aprovechar con el objeto de realizar una buena historia clnica ya que sta ser la base para analizar la evolucin mdica y la conducta posterior del empleado, as como de problemas laborales y legales que se puedan suscitar en el futuro.
En un buen servicio mdico la relacin con el servicio de higiene y seguridad debe ser continua y el tcnico de este ltimo, sin necesidad de
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conocer como un mdico las enfermedades que pueda padecer el trabajador, debe estar enterado junto al supervisor y al mdico de las dificultades que atraviesa el empleado para acomodar la capacitacin y el trabajo que le corresponde. Lo sealado nos indica que un ingresante puede tener alguna enfermedad y que ella no lo imposibilita para realizar la tarea para la que est propuesto y, por ende, puede considerarse su aptitud desde el punto de vista mdico. Puede ocurrir que otra enfermedad, como sucede con los diversos tipos de hernia, imposibilite temporalmente para el trabajo al postulante. En estos casos una vez solucionado el problema a travs de la ciruga, de acuerdo a que tarea desempear, puede considerarse su ingreso. El examen de ingreso es tan importante que el mdico adopta la responsabilidad no solo profesional, sino tambin administrativa ante el empleador ya que su decisin de ingresar a un postulante conlleva el acuerdo de que el ingresado est capacitado para gozar de todos los derechos y asumir todas las obligaciones laborales, ya que est apto fsica y psquicamente y por tales razones ser socialmente adaptable en el ambiente laboral. Esto nos demuestra la importancia que se le debe dar a un examen de ingreso y el mdico no solo debe cumplir con lo indicado por la ley. Si tiene alguna duda mdica debe practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto. Se debe aclarar que estos no deben ser utilizados para discriminar al postulante como ocurre con el examen del Sndrome de Inmunodeficiencia por ejemplo. Sin embargo, an en estos casos, soy de la opinin que el mdico laboral debe estar informado por el propio interesado en el ingreso ante la pregunta directa si lo padece en ese momento y asumir la obligacin de comunicarlo si lo adquiere. Por dos razones: la primera que hay ciertos tipos de tareas, muy especiales, que no deben realizarse como ocurre en laboratorios con el manejo de sustancias biolgicas que sern destinadas a la aplicacin a pacientes con patologa infecciosa y de prevencin. La segunda, tambin muy importante, es que si el mdico carece de esa informacin puede dar una aptitud equivocada y daar sin quererlo al postulante con un trabajo que no le corresponde por su enfermedad. Como ven no siempre es fcil la
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decisin de la aptitud pero, con un diagnstico correcto, el mdico tiene caminos de solucin beneficiosa para el trabajador y para la empresa. Entre los exmenes adicionales es importante la opinin de especialistas en las distintas ramas en que se divide el estudio y la asistencia mdica. Mucho ms importante si el mdico consultado tambin es mdico laboral. Tampoco debe escapar a la consulta con el mdico tratante del postulante y consultar, de ser necesario, los registros mdicos del mismo. Estos pueden contener indicios como antecedentes ocupacionales o ambientales, factores predisponentes, episodios previos similares a lo encontrado en el examen e informacin sobre el curso y las causas de su enfermedad. Es muy importante para el mdico laboral contar con las caractersticas del puesto a ocupar antes de efectuar el examen y de no contarlo debe solicitarlo pues as podr estudiar con ms especificidad mdica la aptitud del postulante. No ha de ser exactamente igual un examen para ocupar un puesto en el que es necesario levantar pesos importantes que aquel que debe desarrollar tareas administrativas sin mayores esfuerzos fsicos. Una vez dictaminado el resultado del examen y comunicado al empleador y al postulante se proceder a confeccionar, con todo el material recopilado, la historia clnica del empleado. El empleador deber comunicar el alta respectiva a la ART en tiempo y forma a fin de evitarse problemas en caso de accidentes que sufriera el nuevo empleado.
Resumiendo, los pasos que debe seguir el mdico laboral son:
Contar con las caractersticas del puesto a ocupar antes de efectuar el examen Practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto Tener en cuenta la opinin de especialistas en las distintas ramas
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Dictaminar el resultado del examen Comunicarlo al empleador y al postulante Confeccionar la historia clnica del empleado Comunicar el alta respectiva a la ART
La importancia del examen de ingreso
Los estudios destinados a determinar la aptitud de un postulante para realizar un trabajo abarcan lo fsico y lo psquico. Es responsabilidad del mdico laboral analizar los exmenes y resolver la aptitud o no aptitud dejando debida constancia y explcitas razones de la medida adoptada. Las pruebas realizadas son el inicio del legajo mdico laboral y, hacerlo como corresponde, ser la base del conocimiento del ingresado al establecimiento.
LA IMPORTANCIA DEL EXAMEN DE INGRESO
En el ingresante
En el mdico laboral
En el establecimiento
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A veces aunque el aspirante este apto puede tener problemas de salud incipientes que pueden ser corregidos y alcanzar un mejor estado de salud, en breve tiempo, gracias a los estudios realizados. En caso de no estar capacitado por razones de salud, se le debe informar personalmente las causas y es precisamente aqu, seguramente, que el postulante toma conciencia de su verdadero estado de salud, el cual en algunas oportunidades, no lo inhibe de ejecutar otro tipo de tarea o, que en forma urgente, debe consultar a un mdico para solucionar un problema grave. Como se puede ver en las distintas posibilidades mencionadas, el conocer su estado de salud, aunque el estudio este acotado a determinado enfoque, siempre ser positivo para el ingresante. La documentacin que se ha logrado reunir es el antecedente que justifica la actitud del mdico cuando determina que el postulante ha sido declarado apto o no. Aunque no comunique a nadie su contenido, por secreto profesional, si le dar la tranquilidad de comunicacin al departamento de Personal y de Recursos Humanos por contar con la informacin necesaria en que basa su opinin. El comunicar al paciente la situacin de salud en que se encuentra y porque la misma deriva en aptitud o no cierra el crculo en forma perfecta. Este, a travs del Servicio de Medicina Laboral, cuenta con el hecho administrativo del antecedente que puede ser utilizado a los fines propios del puesto, como cambiar los perfiles del mismo si no encuentra gente para el puesto que desea por ejemplo. En caso de problemas legales como las argumentaciones de enfermedades profesionales o enfermedades del trabajo que denuncian trabajadores en relacin de dependencia y que cuentan con el antecedente de que la enfermedad exista al ingreso aunque no le impidiera el mismo. Evaluacin del Servicio Mdico en su funcin y los datos estasticos que le permiten hacer un seguimiento de los ingresos desde el punto de vista de los postulantes, perfiles de puestos y experiencias recogidas de las inspecciones del mdico, tcnico en higiene y seguridad, supervisor y el propio trabajador.
Datos especficos La ley 19587 Decreto 351/79 art. 24 expresa: El examen mdico de ingreso tendr como propsito asegurar que el postulante rena las condiciones psicofsicas que su trabajo requerir, sirviendo para orientarlo hacia tareas que no sean causales de perjuicio para su salud y estn acordes con sus aptitudes. El examen de ingreso se ajustar a lo siguiente: Examen clnico completo que comprender el interrogatorio, con una declaracin por parte del examinado donde debe hacer constar todos los antecedentes mdicos que ha tenido. Examen fsico del mismo. Radiografa de trax debidamente identificada con nombre y apellido y nmero de documento. Intradermorreaccin de Mantoux. Laboratorio que incluir: (se describe a titulo informativo tipos de anlisis y la interpretacin aproximada para poder evaluar los resultados), los cuales demuestran la enorme cantidad de informacin que le suministra
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al medico estos tipos de estudios para poder evaluarlos junto al examen clnico. Tipos de Anlisis Hemates o Glbulos Rojos H 5.000.000 por mm3 M 4.500.000 por mm3 Interpretacin Anemia: significa G.R. por debajo de los valores indicados en forma ms o menos manifiesta (se toman tambin otros factores para clasificarlas, como color y tamao del G.R.) Poliglobulia : significa G.R. por encima en forma manifiesta. Una de las causas intoxicacin por xido de carbono Hematocrito: es la proporcin de glbulos rojos en el plasma H 45 % M 40% Glbulos Blancos o Leucocitos 6.000 a 10.000 por mm3 con 60-70 % de neutrfilos 1 3 % de eosinfilos 0 1 % de basfilos 20-45 % de linfocitos 0 8 % de monocitos Infecciones agudas, Hodking Infecciones crnicas, Leucemia, Intoxicacin por tetraclruroetano (solvente barniz alas de aviones) Plaquetas 150.000 a 350.000 Relacionadas con los procesos de coagulacin. Si disminuye por intoxicaciones, infecciones da hemorragias. Si aumenta trombos Relacionar con Infecciones, Intoxicaciones y Radiaciones, etc. con Stress, Infecciones agudas, Leucemia con Parasitosis, Alergia Aumentado: Poliglobulia Disminuido: Anemia
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Eritrosedimentacin es la velocidad de Aumentada: Hasta 30 ligera sedimentacin globular en 1 hora. Es inespecfica de patologa pero da idea de dao orgnico H hasta 10 M hasta 20 (infecciones gripe, tifus ) De 30 a 50 moderada (escarlatina, difteria, broconeumona ) De 50 a 100 intensa (Fiebre Reumtica, Sepsis, Tuberculosis) Ms de 100 extraordinariamente elevada (Cncer, Leucemias agudas, enfermedades degenerativas) Retardada: en la Poliglobulia Glucemia varan los mtodos 80 a 120 mg por 100 cm3 Aumentada en la diabetes sacarina. En los sndromes diabetgenos hipofisarios (Cushing, Acromegalia) hipertiroideo o suprarrenal. Disminuida en Hipoglucemia. Hiperinsulinismo Urea 15-40 mg por 100 cm3 Chagas-Maza Machado Guerreiro en el nivel 1 si es Aumentada en los procesos de Insuficiencia renal Para pensar en que el paciente tiene una enfermedad de Chagas deben dar
positiva se pasa al nivel 2 y se realizan positivas dos de las tres pruebas del 3 pruebas: Hemoaglutinacin, Fijacin nivel 2 de Complemento e Inmunofluorescencia Sfilis Nivel 1 - VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) Es una prueba de floculacin cuyo resultado puede ser: +; dbilmente +; lmite; negativo Como es una enfermedad de transmisin sexual se puede solicitar sin ningn tipo de problemas. No pasa lo mismo con el SIDA que el solicitarlo, sin el consentimiento del
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Nivel 2 Pruebas treponmicas especficas que detectan anticuerpos contra los treponemas. Brucelosis (Fiebre de Malta F. Ondulante F. Mediterrnea F. de Gibraltar) B. Abortus (vacas) B. Melitensis (ovejas) B. Suis (cerdos) las IgG e IgM (la ltima indica enfermedad activa) Prueba de Fijacin de complemento Intradermoraccin a la melitina. Orina Completa Color Aspecto Fsico Reaccin Densidad Protenas Glcidos Acetona Qumico Bilirrubina Sales biliares Urobilina Hemoglobina
postulante, significa discriminacin.
Enfermedad Profesional de: carniceros, cazadores,, veterinarios, granjeros, ganaderos.
Prueba de Aglutinacin debe identificar Los ttulos de 1/160 son diagnsticos
Indica funcin renal.
Si el organismo est en acidez o alcalinidad. Si es muy baja menos de 1005, no concentra Indica falla de filtrado la presencia de protenas aumentadas. Los valores de glucemia superan umbral Presente en grandes adelgazamientos Secretada por el hgado aumenta en hepatitis Es un producto normal de bilirrubina Indica patologa
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Clulas Sedimento leucocitos Fosfatos Cilindros
En poca cantidad los tres primeros no indican necesariamente patologa. Siempre indica patologa
Exmenes Clnicos y Complementarios Todo debe quedar claro para el mdico laboral cuando se trata del examen de ingreso. Es necesario practicar consultas a especialistas y realizar exmenes complementarios de todo tipo como (diagnostico por imgenes y otros estudios de laboratorios) para aclarar todas las dudas aunque la ley no lo indique en forma especfica, pues la responsabilidad es del mdico. Aptitud Laboral Una vez realizados los estudios, en su totalidad, el mdico laboral determinar si el postulante es apto para la tarea propuesta. Aqu se plantean varios conceptos que no hacen tan sencilla la determinacin del mdico. Aparece la palabra Capacidad que muy bien ha definido el Dr. Ganopol como el conjunto de caractersticas fsicas, psquicas y emocionales que permiten trabajar, es decir que permitan realizar alguna tarea fsica o mental. Pero la Aptitud es algo ms, es aquella que permite o habilita para efectuar un tipo determinado de tarea y no otra, por ejemplo manejar vehculos pero no estibar.
La aptitud es: la capacidad que tiene el individuo ms las caractersticas tcnicas como la formacin o experiencia para determinada funcin.
Los dos conceptos son importantes para el mdico laboral, ya que dar en forma equvoca una aptitud puede originar un trabajador inepto, es decir un trabajador inseguro porque no rene las caractersticas tcnicas necesarias para la realizacin de las tareas a que fue destinado aunque tenga la capacidad aceptable.
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De lo manifestado surge la importancia de las aptitudes necesarias para ocupar el puesto que debe conocer el mdico para realizar un buen examen de ingreso y aqu le suministrarn, como ya sealramos, una valiosa informacin el supervisor y el tcnico en H. y S. Por la sencilla razn que ambos conocen la tarea y la manera de prevenir errores en su ejecucin.
El Examen Psicolgico de Ingreso El estudio de las caractersticas psicolgicas del postulante tiene suma importancia como elemento a considerar en el examen de aptitud preocupacional. El mdico lo valorar junto con el examen clnico y, con mejor conocimiento del estado de salud psicofsico del solicitante del puesto, podr realizar el dictamen final. El servicio de higiene y seguridad y en especial el tcnico debe estar informado a travs del mdico de las necesidades que, en este sentido psicolgico, padece el ingresante; sobre todo cuando exista un perfil psicolaboral medio con algunas caractersticas con tendencia a la baja que no le impidan la aptitud. En estos casos el tcnico y el supervisor lo ayudarn con la capacitacin tanto tcnica como de prevencin de accidentes. Lectura complementaria: Es importante, en este momento con proyeccin a la labor futura del tcnico, la lectura del Captulo I Seguridad y Prevencin de Accidentes- del Libro de Seguridad e Higiene de este Instituto. Como en el examen mdico es indispensable que se le suministre al licenciado en Psicologa el perfil de puesto a ocupar. La realizacin del estudio se basa en una historia clnica donde constan los antecedentes laborales, enfermedades y/o tratamientos en especial los relacionados a traumatismos, convulsiones, adicciones, alteraciones psicosomticas, etc. Esto es seguido
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con tcnicas diversas que emplea el psiclogo como la entrevista individual, diversos tests psicomtricos y proyectivos. Algunos de los tests utilizados por los psiclogos para trabajos de tipo administrativo, especialmente oficinistas con una pirmide jerrquica cuyos puestos ms elevados necesitan conocer lo ms adecuadamente posible las caractersticas y conductas psicolgicas del ingresante son los siguientes: Toulouse (atencin y concentracin) Bender (gestaltico y vasomotor) PFT-Rosensweig (tolerancia a la frustracin) HTP- (proyectivo de personalidad) Dos personas (vincular) Desiderativo (mecanismo de defensa) Dibujo libre (proyectivo) Con todos estos elementos el profesional da un informe del postulante basado en la actitud del mismo durante la entrevista, los aspectos intelectuales del mismo, los rasgos de su personalidad, la adecuacin al puesto y un grado de aptitud psicolgica que permita discernir al mdico sobre el grado de aptitud definitiva a establecer.
Profesiograma en el Preocupacional Este es un tipo de estudio mdico muy especial destinado al examen de las caractersticas psicofsicas que debemos buscar en los postulantes cuando haya que desempear una tarea muy especfica. Es tarea del mdico, pero tambin del tcnico en higiene y seguridad y del supervisor del rea correspondiente, ambos deben colaborar con el profesional informndolo detalladamente de la mecnica del trabajo de ese puesto si ya existe y de ser nuevo darn la informacin de todo lo atinente a su conocimiento en higiene y seguridad como ser las herramientas y/o mquinas a utilizar, elementos de proteccin, capacitacin, etc. que le sirva al mdico para
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proponer las caractersticas necesarias que debe tener el futuro trabajador en ese puesto tan especial. Perfil ideal es el del empleado perfecto porque cumple con todas las caractersticas para desempear esa tarea especfica. Perfil real es el del empleado cuyas caractersticas ms se aproximan a ese ideal y, dentro de los postulantes, es el o los que conseguimos luego de los exmenes practicados Con el profesiograma lo que establecemos son las exigencias fsicas, psquicas y an sociales de los postulantes para desempear una tarea muy especfica que requiere especialidad al mximo. La inaptitud para este puesto no lo descarta al trabajador para otra tarea. Normalmente este estudio se realiza porque debe primar la seguridad en esa labor y evitar en ese trabajo alguien que no cumpla con las aptitudes no solo psicofsicas sino tambin las de capacidad para ejercer la funcin. Perfil del puesto: siempre es importante que se suministren estos datos que no son ms que las caractersticas del trabajo que debe desempear un trabajador y que permite que alguien se dedique a una tarea con el menor riesgo posible sobre todo si la misma debe realizarse en equipo. Vamos a realizar un ejercicio para poder entender bien el profesiograma Una cartula orientativa del estudio podra ser la siguiente: Datos generales en los que se incluyen los personales del postulante y la definicin general del puesto a ocupar Caractersticas A B C D E Trazado ideal: ______ Trazado real: _______ Con este consideramos si es apto el postulante. x x x x x 1 2 x x 3 x x 4 5
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Ejemplo de integracin de una formula Caractersticas Peso Talla Edad Visin Fuerza Muscular Tensin arterial diastlica 1 Muy baja - 20aos 4/10 Laxa 10 2 Baja 20 a 30 6/10 Normal 9 3 Mediano Mediana 30 a 40 8/10 Fuerte 8 4 Pesado Alto + de 40 10/10 Muy Fuerte 7 Muy liviano Liviano
Hagamos un perfil ideal para diversos trabajos en base a lo sealado. Integrar las casillas para un perfil ideal de: Ascensorista 1 2 3 4
Caractersticas Peso Talla Edad Visin Fuerza Muscular Tensin arterial min. Posicin de pie Resistencia al esfuerzo Equilibrio Aptitud manual Horario de labor Cambios de puesto Robustez
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Obrero de la Construccin 1 2 3 4
Caractersticas Peso Talla Edad Visin Fuerza Muscular Tensin arterial min. Posicin de pie Resistencia esfuerzo Equilibrio Aptitud manual Horario de labor Cambios de puesto Robustez al
Empleado de un Banco que trabaja en computacin 1 2 3 4
Caractersticas Peso Talla Edad Visin Fuerza Muscular Tensin arterial min. Posicin de pie Resistencia esfuerzo Equilibrio al
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Aptitud manual Horario de labor Cambios de puesto Robustez
Como Tcnico en Higiene y Seguridad, elabore el perfil de los siguientes puestos a ocupar para ser suministrados a los profesionales del Servicio Mdico Laboral: Pen agropecuario: _____________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Administrativo bancario: _________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Operario de una mina de cobre: ___________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ La dificultad para trabajar en equipo al designar personal en el ingreso laboral Cuando hace falta cubrir un puesto de trabajo la empresa, generalmente en sus estratos superiores, ha designado la persona que estima debe realizar la tarea ya sea por sus condiciones de capacitacin o porque la designacin debe ser esa y no otra. El postulante es derivado al Servicio Mdico para realizar el correspondiente examen de ingreso. En algunas oportunidades el resultado ha sido no apto porque los estudios psicolgicos o fsicos y de laboratorio no cubren el mnimo requerido para el desempeo de la tarea. Es en este momento que, a veces, el profesional mdico debe imponer sus criterios para bien del postulante y de la empresa; es difcil pero necesario.
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Cuando estos problemas se reiteran existe un ideal para superar estos procesos en el futuro y es el trabajo en equipo para obtener una solucin al problema. Quines deben participar para reducir al mnimo estos inconvenientes? Se debe comenzar con un buen perfil del puesto que lo debe suministrar el supervisor y verificar el tcnico en higiene y seguridad junto con el mdico. Son muy importantes las entrevistas de Recursos Humanos y Personal. As como los tests y entrevistas del psiclogo. Terminados los estudios semiolgicos, de laboratorio y especiales si el caso lo requiere, incluyendo consultas con otros especialistas para despejar cualquier duda, es ideal que el mdico se rena y escuche las opiniones de cada uno de los tcnicos sealados, antes de dialogar con las autoridades de la empresa para informarles de la calificacin adoptada, teniendo en cuenta los intereses del paciente postulado y los inconvenientes administrativos y econmicos que sufrir la empresa de no contemplar la resolucin dispuesta. Esta postura la debe mantener el mdico laboral y no solo dar un informe de no apto y esperar que la decisin sea encarrilada solo por la va administrativa. l y solamente l es quien debe comunicar la resolucin adoptada a todos los interesados en este problema porque es su responsabilidad y, en la prctica, esta decisin va mucho ms all del examen de ingreso. Lo sealado anteriormente es algo realmente difcil de implementar pues el primer inconveniente para alguien, con poder en la empresa, que ya ha determinado quien debe ingresar, es que un empleado, aunque sea profesional, limite su decisin. De cualquier manera, si no se puede llegar a una decisin tan ideal, es necesario que el mdico y el tcnico en higiene y seguridad trabajen lo ms juntos posible en los ingresos laborales para reducir los probables errores que en higiene y seguridad se producen.
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Examen mdico peridico
Este examen radica en la posibilidad de detectar los efectos de la exposicin a un agente de riesgo en forma temprana y de esta manera poder establecer estrategias preventivas, disminuyendo los niveles ambientales del agente de riesgo y otorgando un tratamiento mdico oportuno a fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales. Su realizacin esta orientada a todos los casos en que existe exposicin a los agentes de riesgo. El costo de los exmenes mdicos peridicos ser afrontado por la aseguradora de riesgos del trabajo.
EXMENES MDICOS PREVIOS A LA TRANSFERENCIA DE ACTIVIDAD Ante un cambio de tareas del trabajador, se debern realizar evaluaciones mdicas toda vez que surgiera exposicin a un nuevo agente de riesgo. El mismo es de carcter obligatorio y deber se realizado previo al inicio de la nueva actividad. EXMENES MDICOS POSTERIORES A UNA AUSENCIA PROLONGADA Cuando un empleado se ausente de su puesto de trabajo por un cierto periodo, se deber realizar previo al reinicio de su actividad un nuevo examen mdico a fin de determinar si el trabajador continua reuniendo las aptitudes requeridas. EXMENES MDICOS DE EGRESO Cuando un empleado se desvincule de su relacin contractual y se considere oportuno realizar un examen mdico a fin de controlar el estado de salud del empleado y evitar de esa forma futuros reclamos, puede comunicarse con la aseguradora de riesgos del trabajo, quien evaluara la necesidad de realizarlo luego del anlisis correspondiente y en caso afirmativo, ser quien lleve a cabo su realizacin y afronte el costo econmico.
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Realizada la lectura
Qu estudios considera necesarios realizar en un examen mdico para: Un trabajador administrativo que ser transferido como operario de planta en una industria automotriz. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________ Un Ingeniero Qumico que trabaja con sustancias radioactivas, al desvincularse de ese puesto de trabajo. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________ Un operario de una empresa constructora, luego de un mes de ausentismo debido a padecer una hernia de disco. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________ El ausentismo laboral Nos referiremos exclusivamente a las ausencias laborales no previstas y de causas mdicas que tienen su expresin como proceso estadstico necesario para ponderar las razones del ausentismo por enfermedad en una poblacin trabajadora. Estos datos nos sirven para evaluar, en algunos casos, si los planes generales de prevencin primarios como los de educacin para la salud y vacunacin deben ser ajustados poniendo especial nfasis en ciertos aspectos de los mismos. En toda organizacin laboral existen planes de produccin de bienes y servicios que cuentan con los trabajadores que producen los mismos. Si el empleado se ausenta por enfermedad propia o de un familiar en forma
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inesperada, es decir involuntaria y sorpresiva, exige a la empresa una redistribucin obligatoria de tareas para que el resto de los trabajadores presentes puedan cumplir los planes previstos, en algunos casos, en otros deber contar con otra persona para reemplazar al ausente. La empresa, ante estas situaciones y otras previstas como las ausencias por accidente de trabajo, enfermedad del trabajo o enfermedad profesional se dirige a alguien que solucione el problema o por lo menos que se responsabilice de las situaciones, las traduzca y les informe por cuanto tiempo no contarn con el empleado y cuando se reintegre si lo har en condiciones para realizar trabajo completo. Las circunstancias mencionadas, como causales de enfermedad, recaen en la funcin mdica y se le solicita a este, muchas veces, una actitud punitiva hacia el faltante que no se corresponde con la funcin del mdico laboral. El profesional debe ser justo en sus apreciaciones mdicas y ticas, por tal razn nos vamos a referir aqu a su funcin enmarcada bajo esa ptica. Ante cualquier ausencia por enfermedad el mdico de la empresa est obligado a investigar la causa, el diagnstico, la duracin probable de la ausencia y si la curacin ser total o no. Porqu? Primero por el paciente, para orientarlo, ayudarlo dentro de sus posibilidades a sobreponerse de ese momento. Segundo porque teniendo esa informacin puede manejar la comunicacin con los estamentos dirigenciales de la empresa. Tercero le sirve para los fines estadsticos y los planes venideros de prevencin y proteccin del trabajador. Como se puede ver, solo conociendo la verdad sobre la ausencia laboral del trabajador por enfermedad se lo puede ayudar sobre todo cuando existe el equvoco del control y vigilancia mdica para disminuir por s el ausentismo laboral y recomendar al Servicio Mdico que proceda a la sistemtica desvinculacin del ausente por afecciones crnicas o invalidantes. A este ltimo concepto al que es imposible adherirse por razones ticas y sociales, se le une el discutible control sistemtico de los trabajadores ausentes, el cual no tiene valor prctico pues su carcter rutinario lo hace inefectivo.
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Sin duda que los ausentes reincidentes son los que ms deben ser controlados por las caractersticas de sus patologas. Existen 3 tipos de reincidentes: Reincidentes estadsticos: son trabajadores que acumulan, en un perodo determinado de tiempo (un ao) numerosas ausencias, pero sin que en iguales lapsos anteriores o posteriores registren inasistencias por enfermedad. El azar ha determinado que en un mismo ao se renan varios procesos mrbidos (una fractura, una gastroenteritis, un proceso respiratorio de evolucin trpida). Obsrvese que en estos casos las patologas han sido perfectamente identificables temporaria. Reincidentes Justificados: pacientes de una afeccin orgnica crnica (Diabetes, Asma Bronquial, Lumbociatalgia crnica, etc.) que peridicamente sufren reagudizaciones de su proceso, las que lo incapacitan temporariamente para su desempeo laboral habitual. Una vez superado el brote vuelven a la actividad normal. Por otra parte estos pacientes tienen por su afeccin crnica ms posibilidades de ser afectados por enfermedades intercurrentes como las infecciones en el diabtico, por ejemplo. Reincidentes Injustificados: se trata de los autnticos simuladores que invocan un estado de enfermedad para faltar al trabajo. Es obligacin del mdico tratar de solucionar estos problemas en aras de la armona y equilibrio que requiere todo grupo laboral. Si bien su porcentaje no es alto sus reiteradas ausencias al trabajo aduciendo causas mdicas inexistentes hace ms fcil determinar el fraude. Menciona trastornos funcionales u orgnicos imposibles de objetivarlos clnicamente o biolgicamente. Tampoco resulta fehacientemente demostrable el presunto estado de incapacidad para el trabajo que las referidas manifestaciones clnicas son capaces de ocasionar. Generalmente son faltas de corta duracin (2 o 3 das) que, frecuentemente, aparecen luego del descanso dominical, finalizacin de francos o de licencias ordinarias. Muchas veces estos problemas el mdico lo resuelve a travs de la presencia del reincidente ante el Comit de Higiene y Seguridad con la presencia del gerente de Personal. y demostradamente generadoras de incapacidad laboral
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El secreto profesional La relacin entre los seres humanos a nivel laboral, entre la que est en juego la confidencialidad y reserva de lo que se vio, oy, descubri o realiz durante el ejercicio de la profesin mdica obliga a ste a guardar secreto profesional. En tal sentido, habr de considerarse comprendido dentro del mismo, todo lo relacionado con el paciente, no slo el hecho en s de estar enfermo, sino tambin los sntomas y los signos observados, pronsticos, posibles consecuencias, tratamientos indicados, resultados, etc. En el caso especfico de los mdicos existen los tipos y variantes del Secreto Mdico (frmulas) 1 Secreto Mdico Absoluto: Negacin inquebrantable de cualquier tipo de revelacin (el mdico no podr confiar un hecho conocido a travs de su profesin ni a sus colaboradores. Esta modalidad es utilizada en Inglaterra). 2 Secreto Mdico Relativo (intermedio o eclctico) Aceptado por nuestra legislacin y la del resto de Amrica del Sur, convalida la revelacin a personas y entidades correspondientes (con discrecin y lmites) del secreto mdico siempre que hubiere una razn suficiente: justa causa. En cierto modo, la revelacin queda supeditada a los dictados de la propia conciencia del profesional. 3 Secreto Mdico Compartido Variante del anterior y utilizado por los franceses, ampla el conocimiento a otro mdico o auxiliar de un hecho de su profesin siempre que redunde en el beneficio teraputico del paciente.
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Existe un Marco Legal cuyo encuadre jurdico est contemplado bsicamente en dos legislaciones. La Ley 17.132 art. 11 del Ejercicio de la Medicina y por el Cdigo Penal Argentino en su artculo 156. La Justa Causa reconoce dos rdenes a) legal: cuando su sustento se encuentre en la legislacin b) moral: sustentada en el Juramento Hipocrtico y en los Cdigos de tica Mdica. La revelacin del Secreto Mdico ser inobjetable cuando exista un fin justificado y en la medida en que el inters perseguido fuera mayor a lo que se mantiene en reserva.
Infortunios del trabajo
Son aquellos que producen trastornos en la salud del trabajador durante la actividad laboral.
TRES CONCEPTOS BSICOS
Enfermedad del Trabajo: Es la que se adquiere como consecuencia de la realizacin de un trabajo, el que acta como factor desencadenante porque existe una enfermedad predisponerte en el trabajador. Por ej.: una artropata (enfermedad de las articulaciones) del obrero ignorada hasta ese momento que lleva, por el trabajo que hace, ambiente fro y hmedo, a una enfermedad reumtica.
Accidente de Trabajo: Es el que se adquiere como consecuencia de la realizacin de un trabajo y tambin in itinere (al que se lo considera trabajo) con las siguientes caractersticas: echo sbito que puede o no ocasionar lesiones y/o enfermedades aparentes e inaparentes, inmediatas o mediatas, superficiales o profundas
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Enfermedad Profesional: Es la que se adquiere como consecuencia de la realizacin de un trabajo, que es la causa verdadera y nica de la afeccin, pudiendo o no haber condiciones predisponentes en el trabajador. Por Ej.: un trabajador de acumuladores se intoxica con plomo, no importa si tiene o no condiciones predisponentes, pues si pongo otro trabajador en las mismas condiciones de trabajo y durante el tiempo necesario tambin adquirir la enfermedad.
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LESIN
Es el trmino genrico que abarca conceptos como enfermedad, traumatismo, herida, etc. y se la Define como todo dao o detrimento corporal, fsico o psquico, que afecte al ser humano.
Tambin podemos clasificar los infortunios de acuerdo al tiempo que necesiten para instalarse la lesin.
LESIONES AGUDAS: Son las que estn asociadas al accidente de trabajo.
LESIONES CRONICAS: Son las que involucran a la enfermedad profesional y a la enfermedad del trabajo.
ACCIDENTE Es el acontecimiento fortuito, sbito, inesperado, involuntario, instantneo, inespecfico, con liberacin energtica descontrolada de alta agresin, que ocurre en tiempo y lugar determinado y que puede provocar lesiones. Cuando este acontecimiento sucede por el hecho u ocasin del trabajo, se identifica la figura del accidente laboral.
ENFERMEDAD PROFESIONAL (tecnopatas) son las que se presentan con frecuencia constante en un grupo de trabajadores expuestos a las mismas condiciones y medio ambiente de trabajo y cuya etiologa es especfica, nica, acumulativa, que provoca siempre la misma enfermedad y cuya exposicin requiere cierto tiempo para manifestarse clnicamente y ocasionar incapacidad laborativa. Lo decisivo de la enfermedad profesional es la etiologa (es el estudio de las causas de la enfermedad). Por ej.: tenosinovitis del filetero del pescador, silicosis pulmonar de los obrero de minas y canteras expuestos al polvo de granito (slice), cncer de etmoides de los trabajadores de ciertos tipos de madera, leucemias provocadas por las radiaciones ionizantes, etc.
ENFERMEDAD DEL TRABAJO es aquella enfermedad en la que el trabajo obra como causa inespecfica desencadenante, propiciatoria, exteriorizadora o aceleradora de un proceso patolgico preexistente de origen congnito o adquirido que causa incapacidad laborativa. Estos son los casos de los estados anteriores tales como terrenos varicosos, artropatas lumbares crnicas, alergias, terreno asmtico, diabetes y otros que en determinado momento y por causas derivadas del desempeo del trabajo, originan incapacidad.
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Caractersticas diferenciales entre accidente de trabajo y enfermedad profesional Accidente de trabajo Episodio de carcter agudo Liberacin de energa descontrolada Con fechas y lugar precisos ocurrencia cree que ocurra) Efectos agudos Causa no acumulativa Suceso fortuito Hecho instantneo nunca ocurra) Ocurrencia en tiempo breve Dosis-respuesta alta Etiologa inespecfica Sumatoria de causas Consecuencias inespecficas Resultados imprevisibles Dao a cualquier rgano o tejido Sin frecuencia constante Una Sin vctima estado (salvo colectivos) predisponerte (salvo Con o sin estado predisponerte individuos accidentgenos) Enfermedad profesional Episodio de carcter crnico Liberacin energtica controlada de Sin fecha ni lugar preciso de ocurrencia que ocurrir) Efectos crnicos Causa acumulativa Suceso peculiar Hecho prolongado ocurra) Ocurrencia en tiempo prolongado Dosis-respuesta baja Etiologa especifica Causa nica Consecuencias especificas Resultados previsibles Dao a determinado rgano o tejido Con frecuencia constante accidentes Grupo de vctimas
Acontecimiento involuntario (no se Acontecimiento voluntario (se sabe
Suceso inesperado (se espera que Suceso esperado (se espera que
Luego de haber realizado la lectura
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Piense nuevos ejemplos sobre los siguientes conceptos: Enfermedades del trabajo:___________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Enfermedades profesionales:_________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Accidentes de trabajo:_______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Lesiones:_________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
El papel del tcnico en estos problemas Si se lee cuidadosamente los tres temas: accidente de trabajo, enfermedad del trabajo y enfermedad profesional, se observa que el tcnico en higiene y seguridad tiene ingerencia importante desde la prevencin (trabajando con el servicio mdico en la educacin de la poblacin trabajadora), verificando si las tareas se desarrollan correctamente para evitar accidentes, trabajando sobre estos ltimos, cuando se producen, con el mdico y evitar la repeticin de los mismos. En una palabra si el tcnico se apoya en conocimientos firmes de su labor y los aplica con criterios de ayuda al trabajador como una funcin de servicio debe cumplir un papel significativo en la cobertura de estos problemas tan importantes desde el punto de vista mdico y de la higiene y la seguridad laboral.
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La educacin del trabajador como prevencin Si bien es el servicio mdico el que planifica las acciones preventivas, el tcnico en higiene y seguridad debe desempear un papel substancial, colaborando con el mdico, en la difusin de estas acciones. Seguiremos los lineamientos que oportunamente diera el Dr. Ganopol sobre este tema: 1 De Promocin o Fomento de la Salud Nutricin: que se basa en las Leyes de Escudero: alimentacin suficiente, completa, adecuada y armnica. Un buen estado nutritivo asegura un ptimo desarrollo fsico y psquico y capacidad para autoprotegerse y adaptarse. Instruir en las buenas condiciones en que debe desarrollar su labor para evitar accidentes y enfermedades derivadas del trabajo 2 De Proteccin o Mantenimiento de la Salud Inmunizacin: vacunas y sueros contra enfermedades transmisibles que, si no pudieran impedir la aparicin de casos, si limitan el nmero de stos y, en quienes enfermen, las formas avanzadas y las complicaciones La Higiene que comprende tres tipos: a) Higiene personal o individual: es lo que cada persona puede hacer por s misma, para proteger su propia salud y la de los dems. Se incluyen el aseo personal, la vestimenta, el calzado, los hbitos alimentarios, los hbitos de consumos de txicos, posturas, hbitos de trabajo y de descanso, etc. b) Higiene del Medio Laboral y del Saneamiento Ambiental c) Higiene Social que se ocupa de los problemas sociales que originan problemas mdicos: adicciones, pobreza, violencia social, etc. Los tres pilares ejecutores
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Este mdulo que ha tenido la prevencin como fundamento necesita cerrarse con una idea importante para el Tcnico en higiene y seguridad y es que, durante su actividad, deber integrarse como representante del Servicio de Higiene y Seguridad al Servicio Mdico Laboral de la Empresa para la solucin de los problemas y ambos resolvern seguramente los mismos. Pero sabemos que de acuerdo a la legislacin existen las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo que estimo son imprescindibles para una buena cobertura de los mismos sea econmica o funcional y con la cual tanto el mdico como el tcnico tendrn que trabajar para lograr una buena atencin del trabajador. Es importante controlar las funciones que desempee la ART durante su contrato en cuanto a la atencin de los trabajadores y sobre todo a la prevencin en la parte educativa como apoyo a los servicios de medicina y de higiene, as como los planes acordados para la solucin de problemas. Si esto se hace bien vale nuestra opinin al momento de renovar o no el contrato. Por ello es necesaria la interrelacin entre los tres nombrados para conocerse bien durante el trabajo.
TRABAJO PRCTICO N2 Investigue en profundidad los diferentes tipos de acciones preventivas a ser difundidas e implementadas en el trabajo, tanto de mantenimiento de la salud como de fomento de la salud. Con su mirada crtica, seale los aspectos fuertes y los aspectos dbiles de tales propuestas.
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Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: Desarrolle el concepto de lesin Enumere las principales diferencias existentes entre el accidente de trabajo, la enfermedad el trabajo y la enfermedad profesional Qu tipo de acciones preventivas propone el Dr. Ganopol? Cules seran los pilares ejecutores de la Seguridad e Higiene Laboral
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UNIDAD 3 ERGONOMA. CONCEPTOS BSICOS. PREVENCIN DE LESIONES LABORALES
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MODULO 3: ERGONOMA. PREVENCIN DE LESIONES LABORALES.
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Conocer el objeto de estudio de la ergonoma Estimar positivamente el trabajo interdisciplinario Valorar la importancia de las medidas preventivas
Cuadro conceptual de la unidad
Tcnico en Higiene y Seguridad Trabajo interdisciplinario Lesiones laborales Mdico
Ergonomista
ERGONOMA Medidas preventivas

Molestias ms comunes
Fatiga laboral
Psicomotriz Trabajo sedentario De la atencin Peturbacin de actos elemental
Trabajo que demanda esfuerzo
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Ergonoma. Conceptos bsicos Definicin: Es el estudio de las posturas y movimientos durante el trabajo. Si bien la etimologa de la palabra es muy simple, ya que ERGO significa trabajo y NOMO es ley, norma o regla su sentido de aplicacin es tan grande para el trabajador que:
Todo lo que l haga, todo lo que l use, en todo ambiente que produzca ser necesario, para aplicar la ergonoma, estudiar sus posiciones y movimientos durante el trabajo, con objeto de disear los elementos que utiliza de la forma ms adecuada para su comodidad, prevencin y proteccin de la salud.
Cuando nos referimos a los elementos hablamos desde la ropa de uso personal y todo lo fijo o mvil que existe en el lugar de desempeo de las tareas (muebles, mquinas, herramientas, etc.). Estudio y aplicacin en el trabajo: Bases para realizar un programa entre el mdico y el tcnico para optimizar la funcin y prevenir accidentes Podemos observar que todos los factores involucrados requieren un estudio y un conocimiento del trabajo para garantizar una tarea segura y productiva. Qu papel desempean el mdico laboral y el tcnico en higiene y seguridad en este tema? Mucho ms importante de lo que parece a simple vista ya que el concepto de transversalidad que mencionramos anteriormente abarca un amplio espectro de especialidades que tienen que ver con el trabajo y su manera de desarrollarlo. Para comenzar podemos mencionar que, tanto el mdico como el tcnico deben colaborar con el ergonomista trabajando en conjunto para mejorar los diseos y lugares de trabajo; sobre todo en aquellos que son inseguros o han ocurrido accidentes. En segunda instancia debemos considerar la funcin de los dos especialistas cuando realizan las visitas a los puestos de trabajo y
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valoran con el estudio todos los movimientos implicados en el trabajo y si deben realizarse cambios en maquinarias y/o tipos de trabajos con otros movimientos a los que se efectuaban, si es necesario modificar o utilizar herramientas distintas, si existen problemas en el trabajador ya sea personal o del trabajo. Esto ltimo es lo ms importante de hacerle notar al empleado, pues el hecho de que los profesionales que trabajan con l en la empresa lo estn protegiendo y guardando de accidentes y enfermedades lo predispone mejor para el trabajo y la relacin se torna ms fluida con ambos servicios. Como se darn cuenta en todo esto est implcita la salud, la seguridad y la productividad porque cmo redisearamos un empleo inseguro? Reduciramos la complejidad de esa tarea? Aumentaramos la aptitud y destreza del que la realiza? La dividiramos por su gran variedad? Todos estos interrogantes surgen de un buen examen con enfoque ergonmico que deben realizar el mdico y el tcnico con el supervisor y el trabajador en el lugar de trabajo. El poder solucionar la gran mayora de problemas originados por una mala funcin ergonmica a travs de medidas preventivas deben ser comunicadas a los directivos de la empresa para que tomen conciencia del ahorro que significa evitar padecimientos como los msculoesquelticos, el reemplazo de ese obrero, el adiestramiento del reemplazo, la disminucin de la produccin y de la calidad. Por tal motivo es imprescindible que la empresa sepa que: SE CALCULA QUE LA RELACIN COSTO-BENEFICIO ES DE 3 a 4 VECES MS GRAVOSA SI NO SE HACE LA TAREA PREVENTIVA.
Veamos los componentes de un programa ergonmico
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Medico
Tcnico
Vigilancia Medica Identificacin de los principales riesgos de trabajo
Vigilancia de los factores de riesgo en el trabajo
Anlisis del trabajo
Intervenciones en el trabajo
Retroalimentacin (evaluaciones del personal, anlisis del trabajo, vigilancia laboral, vigilancia mdica)
Luego de la lectura
Responda: Cul es el objeto de estudio de la ergonoma? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
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Qu profesionales deberan trabajar transversalmente y qu tareas le corresponde a cada uno, a fin de garantizar una tarea segura y productiva? ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Cul es la importancia de las medidas preventivas? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Ahora analicemos
Molestias ms comunes que surgen en distintas actividades laborales Podemos clasificar en dos las actividades laborales: las sedentarias y las que demandan esfuerzo fsico 1 Actividades laborales sedentarias Si bien estas no demandan esfuerzos fsicos de importancia, si existen posturas que se extienden mucho en el tiempo, segn la ndole de la tarea, como ocurre en el uso de la computadora que ocasionan trastornos sobre todo a nivel msculo-esqueltico y de la visin. Para evitar los mismos se realizan estudios antropomtricos con el objeto de establecer normas en la construccin de mquinas y herramientas y cualquier objeto necesario en la tarea a realizar. La regla ms importante es que el operador pueda alcanzar todos los objetos, suministros, teclados, herramientas, controles. etc. sin flexionarse, encorvarse o girar la cintura. En la figura siguiente se ilustran los lmites de alcance slo para el antebrazo (preferible) y para la totalidad del brazo (satisfactoria) para varones y mujeres en reas de trabajo que se muestran en los planos horizontal y vertical. Todas las medidas estn en centmetros. Si no se
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cumplen estos requisitos se producen trastornos de hombro, cuello, miembros y espalda. Tambin es importante que los monitores y elementos que exigen uso prolongado de la vista del trabajador estn diseados y ubicados en posicin correcta y con iluminacin apropiada para evitar molestias visuales.
Como siempre ocurre en nuestra profesin lo imprescindible es la prevencin y con lo dicho en los prrafos anteriores nos damos cuenta que los puestos de trabajo deben estar adaptados a cada persona y al trabajo que sta realiza. No debe escapar de nuestra atencin otro punto tambin imprescindible, que es la capacitacin no slo en el uso de las mquinas y herramientas para que estas rindan ms, sino tambin en las posiciones adecuadas, las pausas necesarias durante el trabajo acompaadas de ejercicios de relajacin y todo lo que sea necesario para aumentar la confortabilidad en el trabajo. Todo esto redunda en beneficio no solo del trabajador sino tambin del empresario.
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Daremos una descripcin somera de la patologa que se origina en algunas tareas y de la solucin al problema haciendo especial nfasis en la prevencin. Evitar Posiciones Estticas: ya sea de una parte del cuerpo como por ej.: una mano debe sostener en forma prolongada un objeto, esto trae aumento de la tensin muscular y dentro de ese msculo una reduccin del flujo sanguneo con formacin del cido lctico que produce cansancio o fatiga local. Ya sea de todo el cuerpo como aquellos que operan telfonos, computadoras, trabajan en laboratorios, etc. por perodos prolongados en el que la vista, la cabeza y la tensin del tronco estn en una posicin de prcticamente poco movimiento o desplazamiento. Aqu el dolor y contractura de esas zonas exige trabajos de relajacin cada tantos minutos.Equipos con diseo adecuado de controles: Si es necesario utilizar de una mquina controles primarios (los que ms se usan) estos deben estar a mano (preferible) y los secundarios (los que menos se usan) para el alcance de la totalidad del brazo (satisfactoria) Diseo adecuado de pantallas: deben cumplir dos premisas, estar al frente del operador y un poco por debajo de sus ojos (no ms debajo de 30 grados). Si se usa manuscrito ubicarlo en un atril al costado del monitor o de frente entre el monitor y el teclado. Esto evita las tensiones en la columna cervical con contractura de los msculos del cuello. Integracin adecuada entre controles y pantallas: Si se debe vigilar y operar una turbina de vapor, los tableros deben estar al frente y por debajo del nivel de los ojos del operador; y los controles deben estar al frente y cerca de las manos del operador. Ej. hay un control para la velocidad rotativa y un indicador de esa velocidad; ambos deben estar ligados de manera lgica para que el operador al aumentar o disminuir la velocidad vea el indicador sin necesidad de hacer movimientos exagerados, es decir debe existir un respuesta simple a operacin Problemas visuales de cansancio en los ojos: Cambios oculomotores. Dolor ocular la
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Prurito Lagrimeo Reduccin de la capacidad de acomodacin ocular y convergencia adecuada Cefalea
La fatiga visual se produce por aumento de la tensin visual debido a una acomodacin rpida ante un campo visual extendido a corta distancia focal, contrastes inadecuados, resplandor directo o reflejado, lentes correctivos mal ajustados. Es importante corregir las fuentes de luz ya sea disminuyndolas, cambindolas para evitar el deslumbramiento y disminuir la brillantes. A continuacin haremos un paneo sobre el uso de las extremidades superiores y los problemas que origina el trabajo si no hay una buena prevencin. Por razones didcticas involucraremos el trabajo sedentario y el trabajo con esfuerzo fsico. Control de los factores de riesgo por el uso de las extremidades superiores: Fuerza manual sostenida o repetida, sobre todo si el agarre es de gran fuerza, origina problemas en los flexores del antebrazo. Disminucin de posturas incmodas sostenidas, por ej.: Flexin o rotacin del cuello Abduccin o flexin del hombro Elevacin del hombro Flexin del codo Extensin o flexin de la mueca Desviacin cubital o radial de la mueca Extensin de los dedos Disminucin de los movimientos rpidos y repetidos en forma constante y lapsos cortos pues sino traen problemas de tendones Disminucin de la presin de apoyo de los miembros superiores, por ej. los miembros superiores deben apoyarse sobre superficies redondeadas y acojinadas.
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Disminucin de las vibraciones de las herramientas manuales durante perodos prolongados como serruchos manuales, martillos de ribeteo, lijadoras, taladros neumticos, pulverizadores, dan dolor y traumatismo fsico. Enfermedad del dedo blanco (constriccin vascular, disminucin del flujo sanguneo, palidez y hormigueo, sensacin de entumecimiento).
2- Actividades que demanden esfuerzo Movimientos necesarios para levantar pesos y evitar lesiones, pues estn expuestas a riesgos tales como sobreesfuerzos con lesiones de columna, especialmente lumbosacra o resbalamiento y cada de la carga con traumatismos en manos u otras partes del cuerpo Hay 2 medidas para determinar las fuerzas que actan sobre la columna vertebral en especial sobre lumbar 5 y sacra 1 (L5/S1): una en forma de tijera, que es la fuerza que se ejerce de frente a la articulacin, y otra de compresin, que es a lo largo de la columna. Los movimientos ms recomendados (ver figura 3) son los que: Permiten mantener la carga lo ms cerca posible de la columna Ofrecen una base ms amplia para obtener un mejor equilibrio Permiten al trabajador ver hacia delante y evitar obstculos Permiten al trabajador mantener una posicin cmoda (Posicin Neutral) para la columna vertebral al evitar flexiones o torsiones extremas Fig. 3
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El Procedimiento Correcto (ver figura 4) es el siguiente: Verificar la carga a levantar. Si la carga es ms pesada de lo que puede levantar pida ayuda o utilice medios mecnicos Planear el levantamiento y lugar por donde se llevar la carga Mantener la carga lo ms cerca posible del cuerpo. Para que toda la evolucin de la carga se realice a lo largo del eje del cuerpo y permitir la accin de todos los msculos. Girar y desplazar los pies manteniendo una base amplia para evitar torsiones Mantener la espalda en una lnea recta desde la cabeza hasta el sacrocoxis fijando los omplatos al llevar los hombros hacia atrs y traccionando la columna, bajando ligeramente la cabeza con el mentn adentro. Tratar de realizar movimientos suaves y coordinados
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Antes de empezar verifique que su calzado proporcione buen agarre al piso y que su ropa sea la adecuada para esta operacin evitando enganches u otros accidentes.
Fig. 4
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Elabore un cuadro esquemtico incluyendo los conceptos arriba desarrollados
La fatiga laboral Hay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las ms comunes, que son las siguientes: General: Es un estado orgnico que sigue a una actividad de la cual no ha habido una recuperacin adecuada y suficiente. Bartlett: Son todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se observan cuando sta se va desarrollando en condiciones normales, modificaciones que conducen a la disminucin de esta actividad o ms sencillamente a efectos indeseables.
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Shipman: Es una debilitacin momentnea, reversible mediante reposo, de la capacidad fsica y/o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de trabajo desfavorable. Littr: Es una sensacin dolorosa o desagradable o displacentera con dificultad para seguir actuando, motivada por el trabajo excesivo o prolongado, que lleva a la reduccin de las aptitudes. Principales Caractersticas de los Fenmenos de Fatiga Deficiencia en las funciones elementales. Fatiga Psicomotriz. Fatiga de la Atencin. Perturbacin de los actos elementales
Deficiencia de las funciones elementales. Toda actividad humana para ser llevada a cabo necesita: a) la informacin sensorial es la que ingresab) la elaboracin central a diversos niveles de la informacin y c) la respuesta motriz. Vamos a referirnos a la contraccin muscular en forma ms amplia pues es la que mejor idea nos da de la respuesta motriz. En la contraccin muscular se producen dos fases: a) anaerobia en la que el glucgeno muscular se transforma en cido lctico y b) aerobia en la que el cido lctico, en presencia de O2 glucgeno en 4/5 y el 1/5 restante termina en H2O y CO2. Si el aporte de O2 es insuficiente disminuye la resntesis normal de glucgeno y se triplica la cifra de deshechos con un aumento de cido lctico en sangre. Las causas de la disminucin del aporte de O2 durante el trabajo se deben a: a) Trabajo muscular intenso: sobrepasa la provisin de O2 por aumento de la circulacin y de la respiracin. b) Trabajos estticos, las fibras musculares permanentemente contracturadas estrangulan a los capilares y arteriolas, impidiendo la recomposicin aerobia de las propiedades musculares. resintetiza el
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Fisiolgicamente tambin se altera la contraccin muscular durante el trabajo sostenido organismo. Los casos mencionados llevan al agotamiento. A nivel del nervio hay una disminucin de la velocidad de conduccin ante los estmulos sucesivos; una pausa permite la recuperacin. Tambin en el mbito de la mdula espinal y el sistema nervioso central se observan signos de fatiga especialmente a niveles sinpticos (uniones de las neuronas entre s). Fatiga psicomotriz. Aparece el fenmeno de bloqueo que consiste en una interrupcin momentnea de la respuesta a una sucesin determinada de estmulos. Se puede poner de manifiesto con la prueba de la numeracin de los colores, en las que estos van pasando por una secuencia libremente elegida por el sujeto que en un momento dado interrumpe su numeracin por un breve lapso. La frecuencia y duracin de estos bloqueos va en aumento a medida que transcurre la prueba. Si en los primeros 5 minutos la duracin de la pausa fue de 2 a 3 segundos, en los sucesivos minutos el bloqueo llega a aumentar en un 50%. La fatiga afectara antes a la eleccin de la respuesta que a los mecanismos efectores de la respuesta por que las respuestas motoras, en el mismo lapso arriba sealado, es de solo 10%. Fatiga de Atencin Se observa especialmente en los trabajos de vigilancia. Se pone de manifiesto con la prueba del reloj cuyo segundero de vez en cuando salta dos divisiones en vez de una, mientras el observador omite sealar la anomala; en un plazo determinado, por ej. hora, se anotan las fallas del examinado. Estas fallas se corrigen despus de un adecuado reposo. Perturbacin de los actos elementales. por caer la glucosa sangunea al agotarse las reservas del
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Estos actos estn incluidos en cualquier trabajo por simple que sea y estn encadenados entre s. A medida que el trabajo se hace ms complejo aumenta la jerarqua de los actos y, cuando aparece la fatiga, se afectan primero los de nivel ms elevado que requieren mayor participacin cortical, afectando menos a los ms inferiores. La puesta en accin simultnea de muchos sistemas receptores o efectores puede llevar a un embotellamiento en las vas nerviosas centrales apareciendo como una extincin la representacin cortical, necesaria para la coordinacin de los actos elementales. La incoordinacin resultante acarrea disminucin del rendimiento que, si se hace consciente en el individuo puede llevarlo a la frustracin porque tiene la sensacin de que no podr cumplir con el objetivo que a su vez lo puede llevar a la angustia. Se desemboca en la imprecisin y en la inseguridad que llevan a la produccin de incidentes primero y de accidentes despus. Sintomatologa General de la Fatiga 1. Aguda (inmediata directa) causada por el trabajo pesado muy pesado sin el necesario entrenamiento. Se observan los siguientes signos y sntomas: Decaimiento, depresin, menor atencin y rendimiento. Escalofros, fiebre, taquicardia, cefaleas, disnea, somnolencia, deshidratacin. 2. Crnica (remanente acumulada) esta es la clase de fatiga observada en la Industria Se observan los siguientes signos y sntomas: Astenia, dispepsia, alteraciones del sueo, sndromes depresivos, obnubilacin, adelgazamiento, distonas neurovegetativas, cardioneurosis; en la
mujer oligo y amenorrea.
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Mencione ejemplos de los siguientes tipos de fatigas: Fatiga Psicomotriz _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Fatiga de la Atencin _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Perturbaciones de los actos elementales _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Continuemos la lectura
Lesiones laborales El siguiente dibujo nos permitir interpretar la descripcin de las lesiones
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Lesiones musculosquelticas: Distensin: se produce cuando un msculo, ligamento o insercin tendinosa se estiran o empujan en extremo al forzar la articulacin ms all de su lmite normal. Cuando se levanta una carga pesada o soporta una fuerza externa de traccin. Resolucin en unos das o semanas. Esguince: el ligamento se extiende tanto que varias de sus fibras internas o de insercin se rompen en parte, si se rompe todo es de tercer grado. Siempre hay compromiso de los vasos venosos y linfticos con edema inflamatorio Tendinitis: es la inflamacin del tendn por lesin mecnica o por enfermedades sistmicas como la artritis reumatoidea Tenosinovitis: es la inflamacin de la vaina tendinosa, Bursitis: consiste en la inflamacin de una bolsa articular Miositis: es la inflamacin del msculo por sobredistensin muscular o por enfermedad como la polimiositis.
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Artritis: es la articulacin inflamada por enfermedades como la artritis postraumtica, la osteoartritis degenerativa y la artritis reumatoidea Lesiones por tensin repetida: son traumatismos acumulativos ms si existe un esfuerzo marcado o vibratorio al final del movimiento. Existe dolor e inflamacin en general en extremidades superiores y tronco. Lesiones de cuello Dolor se produce por una posicin postural ya sea en flexin o en extensin en una posicin inconveniente durante un tiempo prolongado. Por ej. manejando una computadora. Hay restriccin del movimiento con irradiacin del dolor al hombro y al miembro superior Lesiones del hombro Dolor por inflamacin de la articulacin ante una sobrecarga repentina o una utilizacin repetida de la articulacin Luxacin del hombro: Es la salida de la cabeza del hmero de la cavidad glenoidea causada por una fuerza excesiva Fractura de clavcula: en general se debe a traumatismos directos. Fracturas del hmero proximal: generalmente secundarias a cadas Lesiones del codo, mueca y mano Epicondilitis humeral lateral o codo de tenista: ocurre con cualquier tipo de actividad con dorsiflexin repetida de la mueca. Trabajador con extensin repetida y forzada de la mueca, por ej. empuar una herramienta de mano y ejercer la dorsiflexin. Hay dolor en el epicndilo que se puede irradiar al dorso del antebrazo. Bursitis del olcranon: Es una irritacin e inflamacin de la bolsa del olcranon luego de un traumatismo. Tenosinovitis de De Quervain: Su inicio se relaciona con el uso excesivo del pulgar, como sucede con el empuamiento repetido de una herramienta. Afecta el compartimento de la mueca y aquellos que deben cortar con fuerza como costureras, jardineros y pintores.
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Dedo o Pulgar en gatillo: Es la tenosinovitis estenosante del tendn flexor de un dedo o del flexor largo del pulgar. Puede derivarse de la flexin digital repetida o de traumatismos directos sobre el sitio de la estenosis de la cabeza del metacarpiano. Fracturas del escafoides: Ocurre por cada con la mano extendida. El diagnstico es por Rx. y a veces es difcil. Puede ser de larga evolucin la cura de una inmovilizacin con yeso, como de 4 meses. Calambres laborales de la mano: Es un movimiento involuntario. Se debe a una lesin repetida en la que hay prdida de control motor en labores determinadas por ej. escribir, trabajo de teclado. Surge despus de un perodo de uso excesivo o repetido de la mano bajo condiciones de elevada presin cognoscitiva. Suele estar precedido de dolor, fatiga o debilidad, tensin postural que ceden cuando se produce el movimiento Sndrome del tnel carpiano: Es una neuropata traumtica o por presin del nervio mediano conforme pasa a travs del tnel del carpo palmar a los tendones flexores. Comienzan con parestesias en la zona del mediano (pulgar ndice y medio). Luego sigue dolor. Lo manifiestan aquellos que al trabajar hacen uso excesivo de los movimientos articulares, desviacin cubital y tensin de la mueca. Lesiones de la Columna Vertebral Desde el punto de vista mdico se los puede clasificar en agudos, subagudos y crnicos. El dolor agudo y subagudo se definen menos de tres meses de duracin. Dolor de espalda por enfermedad o lesin del disco: Los discos se vuelven menos elsticos con la edad de manera progresiva y su degeneracin puede causar que el anillo posterior se combe hacia el canal medular. La presin del disco herniado sobre una raz nerviosa produce dolor o debilidad sensitiva y motora. El dolor repentino por cada o por un esfuerzo grande puede ceder con reposo o medicacin con AINE. como intolerancia a la actividad debido a sntomas de la zona baja de la espalda o en las piernas de
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Lesiones de la Cadera Osteonecrosis de la cabeza femoral: Se observa en trabajadores en cmaras de inmersin sujetos a cambios intensos de presin atmosfrica por ej. buzos. Hay un trastorno de la irrigacin que deja parte del hueso muerto. Hay dolor e inmoviliza la cadera afectada en forma variable Lesiones de rodilla, tobillo y pie Lesiones de los ligamentos de la rodilla: Varan desde un estiramiento menor hasta una rotura completa por desgarro en su constitucin o por desprendimiento de su lugar de insercin. Se observa en los trabajadores del deporte futbolistas, basquetbolistas y por traumatismos y cadas. Desgarro y desacomodo interno de los meniscos: Se observa en los atletas jvenes. En los adultos los meniscos se endurecen a medida que avanza la edad. En los trabajadores que se acuclillan para realizar una tarea y se produce una torsin de la rodilla se producen lesiones de distinta gravedad. Esguince del tobillo: Es producido por distensin de grado diverso de los ligamentos laterales del tobillo en especial el externo con inflamacin y dolor de acuerdo a los daos acaecidos.
MOLESTIAS COMUNES POR POSICION INCOMODA EN LA SILLA
Dolor en los msculos glteos
Posicin sedente prolongada sin descanso Base del asiento muy dura Asientos sin contorno (plano) Diseo que no permite el ajuste peridico de la posicin
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Dolor en la espalda superior
Silla baja para el rea de trabajo Frecuente alcance de objetos por encima del sujeto Posicin sedente esttica o rgida durante largos perodos Posicin de los brazos muy altos Respaldo de la silla muy pequeo, mal contorneado o ajustado
Dolor en la espalda
Soporte lumbar inadecuado Ajuste inadecuado del soporte lumbar Trabajador que gira, estando sentado, por ubicacin de los objetos que necesita en su tarea fuera del alcance de su rea Levantar pesos mientras est sentado
Mala circulacin en la parte inferior de las piernas
Borde anterior del asiento muy agudo y duro. Asiento muy alto en personas bajas y cuelgan los pies Zapatos de tacones altos causan flexin plantar Espacio inadecuado para colocar piernas y pies que obliga a flexionar en demasa las piernas
Mala circulacin en los muslos
Comprime la circulacin el borde anterior agudo del asiento La base del asiento es muy suave La base que contornea el plano frontal del asiento es excesiva (causa que los muslos se junten en exceso)
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Mencione las lesiones o molestias que ms comnmente pueden sufrir los siguientes trabajadores: Una secretaria ejecutiva_________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Un albail____________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Un docente___________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Un chofer de transportes pesados_________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________
Ejercicios de estiramiento muscular y articular durante el trabajo en su computadora y en el escritorio Estar sentado largo tiempo para trabajar en la computadora o en el escritorio causa tensin muscular que puede transformarse en dolor. Este problema puede solucionarse si se toman unos minutos para realizar unos ejercicios de estiramiento muscular y articular (tambin llamados de elongacin) en forma peridica. Luego de los mismos, realizados ya sea parado o sentado y en aquellas reas del cuerpo donde se sienta tensin o contractura, se obtendrn los beneficios de una buena relajacin muscular y articular que permiten un mejor desempeo laboral con un buen humor.
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Antes de describir una serie de ejercicios es necesario realizar unas aclaraciones para no cometer errores que pueden causar ms daos que beneficios: Si tiene trastornos musculares o articulares previos consulte antes a su mdico. Si es reciente una intervencin quirrgica tambin debe consultar previamente a su mdico. Mientras realiza la elongacin llegue a un punto donde sienta una agradable sensacin de tensin y disminucin de la contraccin y el dolor. elongacin. Siempre el estiramiento debe ser suave y sostenido para reducir las contracturas musculares y la tensin. Ayuda, y mucho, que la respiracin sea suave y rtmica. Que la mente y el cuerpo se relajen lo ms posible. Nunca trasponga los lmites del confort al hacer el ejercicio. Si lo sobredimensiona producir dolor y no es conveniente. A continuacin se describen ejercicios de elongacin: Debe mantener esta posicin unos segundos, entre 5 y 30, segn el tipo de
Separe y estire sus dedos hasta que la tensin de la elongacin se sienta (fig.1). Mantenga por 10 segundos. Relaje, luego doble sus dedos en los nudillos y mantenga por 10 segundos ms (fig.2). Repita el estiramiento de la fig. 1 una vez ms.
Eleve sus cejas y abra sus ojos lo ms posible. Al mismo tiempo abra su boca y estire los msculos de alrededor de su nariz y mentn y saque la lengua. Mantenga esta elongacin durante 5-10 segundos
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Encogerse de hombros: Eleve la parte superior de sus hombros hacia sus orejas hasta sentir una leve tensin en su cuello y hombros. Mantenga esta sensacin de tensin por 3-5 segundos, luego relaje sus hombros hacia abajo. Realice este ejercicio 2-3 veces. Es muy bueno para hacer cuando sienta los primeros signos de tirantez o tensin en el rea de los hombros o cuello.
Con los dedos entrelazados detrs de su cabeza, mantenga los codos hacia los costados con el tronco recto. Mueva las paletas de sus hombros hacia el centro hasta crear una sensacin de tensin en la parte superior de la espalda y de los hombros. Mantenga esta suave tensin por unos 8-10 segundos, luego reljese. Realice este ejercicio varias veces.
Comience con la cabeza en una posicin alineada y confortable. Incline despacio su cabeza hacia el costado izquierdo para estirar los msculos del costado derecho de la cabeza. Mantenga la elongacin por espacio de unos 5-10 segundos. Sienta bien la elongacin, pero no produzca un sobre-estiramiento. Luego, incline la cabeza hacia el costado derecho y estire. Reptalo 2-3 veces de cada lado.
Desde una posicin estable y alineada, gire su mentn hacia su hombro izquierdo para provocar una elongacin en el costado derecho de su cuello. Mantenga por 5-10 segundos. Repita cada lado dos veces.
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Incline en forma pronunciada su cabeza hacia adelante para estirar la parte inferior del cuello. Mantenga esta posicin durante 5-10 segundos. Repita 2-3 veces. Mantenga slo si se siente bien. No estire hasta sentir dolor
Estando parado con las piernas ligeramente dobladas, posicione las palmas de sus manos en la parte inferior de la espalda justo debajo de sus caderas, con los dedos hacia abajo. Presione sus palmas para lograr una extensin de la parte inferior de la espalda. Mantenga la elongacin mientras sea confortable durante 10-12 segundos. Repita dos veces. Practique esta elongacin luego de estar sentado por perodos prolongados.
Para estirar sus pantorrillas, apyese sobre un soporte slido (por ejemplo, la pared), inclinado sobre ella con sus antebrazos, con la cabeza descansando sobre sus manos. Doble una pierna y coloque su pie apoyado en el piso delante suyo, con la otra pierna estirada atrs suyo. Mueva suavemente sus caderas hacia adelante hasta que sienta la elongacin en la pantorrilla de su pierna recta. Asegrese de mantener el taln del pie apoyado sobre el suelo y la punta de los pes hacia adelante. Mantenga una elongacin suave por 10-30 segundos. No rebote. Estire ambas piernas.
Entrelace sus dedos, luego estire los brazos hacia adelante suyo, con las palmas mirando hacia afuera. Mantenga la elongacin por espacio de 10-20 segundos. Realce al menos dos veces.
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Entrelace sus dedos y luego coloque las palmas de sus manos mirando hacia arriba de su cabeza mientras estira sus brazos. Piense en elongar sus brazos mientras siente la tensin a travs de sus brazos y la parte superior. Mantenga 10-20 segundos. Realcelo tres veces.
Sostenga el codo derecho con la mano izquierda, luego empuje el codo atrs de la cabeza hasta que sienta la tensin de la elongacin. Mantenga 10-15 segundos. No sobre-estire. Repita del otro lado.
Con los dedos entrelazados detrs de su espalda, gire suavemente sus codos hacia adentro mientras estira sus brazos. Este es un buen ejercicio para realizar cuando permanece mucho tiempo con los hombros cados. Mantenga 5-15 segundos. Realice dos veces.
TRABAJO PRCTICO N3 Usted como Tcnico en Higiene y Seguridad de una entidad bancaria, debe presentar un plan de prevencin y mejora de las condiciones de trabajo de los empleados. En la exposicin ante el Consejo Directivo deber incluir los siguientes aspectos: La importancia de las medidas de prevencin Describir las molestias y lesiones ms frecuentes de los empleados de esta organizacin Proponer las medidas preventivas que considera pertinentes
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Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: Qu es la ergonoma? Cmo se compone un programa ergonmico? Caracterice brevemente las molestias producidas ms frecuentemente en las que demandan esfuerzos. Desarrolle los aspectos principales de las lesiones musculoesquelticas y de las lesiones de la columna
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UNIDAD 4 LA EXPOSICIN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGA
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MDULO 4: LA EXPOSICIN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGA
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Conocer la composicin de los metales y las sustancias qumicas Comprender los trastornos que los metales y las sustancias qumicas ocasionan en la salud Reflexionar sobre las medidas de prevencin adecuadas a la exposicin laboral a los metales y las sustancias qumicas Cuadro conceptual de la unidad
PATOLOGAS
TOXICIDAD
Caucho
Sustancias qumicas
Metales
Plaguicidas
Gases
Plsticos
Solventes
TRABAJO CON
Temperaturas extremas Radiaciones
Vibraciones
Electricidad
Cambios en la presin atmosfrica
Ruidos
LESIONES
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Comencemos la lectura
Consideraciones generales sobre metales Qu es un metal? Es un cuerpo simple, slido a la temperatura ordinaria, excepto el mercurio, conductor del calor y la electricidad que se diferencia de los otros slidos por su lustre especial.
Se usaban en la remota antigedad y algunas de las pocas prehistricas recibieron nombres como los de Edad de bronce y Edad de hierro. Los ms antiguos son el oro, la plata, el plomo y el mercurio En la actualidad las caractersticas valiosas y diversas de los metales han resultado de uso extenso en la industria. Esto lo hace especialmente importante para la medicina laboral y para la higiene y seguridad, pensemos a grandes rasgos en la utilizacin de los metales en: Construccin Automviles - Aeronutica - Electrnica y otras industrias, Pinturas, catalizadores. La amplia exposicin que sufre el trabajador hace indispensable la prevencin de la toxicidad de estos elementos. Hay efectos biolgicos, cuando ingresan al organismo bsicamente a travs de la formacin de complejos estables con grupos sulfhidrilos y otros. Propiedad que se aprovecha para el tratamiento de la toxicidad como quelante. Qu es Sulfhidrilo? Es la unin de un sulfato con un hidrgeno y biolgicamente se comporta como un enlace para mantener estable una estructura qumica en la clula. Qu es Quelante? Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que acte en el organismo. Los metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y es tan aceptado. Desde el punto de vista biolgico pensemos que su entrada al organismo produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en pigmentos y
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rganos y tejidos selectivos originando toxicidad crnica. Vean lo importante de la prevencin en el sitio de trabajo. Los metales pocas veces se usan en forma pura, en general es a travs de aleaciones. Pueden estar unidos a materiales orgnicos, lo que altera sus caractersticas fsicas y toxicidad. Tambin, en forma accidental, los metales pueden unirse a cidos y forman hidruros y carbonilos altamente txicos Toxicidad aguda por metales Ocurre por ingestin de compuestos que contienen metales o por inhalacin de vapor de metales o compuestos metlicos gaseosos. Las ms de las veces se debe a reacciones qumicas inesperadas, a combustin o soldaduras en espacios cerrados. Si el mdico laboral y el tcnico en higiene y seguridad reconocen la intoxicacin aguda por el metal, combinando esto con una historia laboral cuidadosa, ayudarn a detectar efectos agudos en la salud que requieren tratamiento especfico, como la teraputica de quelacin. Casi todos los metales pueden valorarse en sangre y orina para confirmar el diagnstico agudo. Toxicidad crnica por metales Los efectos en la salud de bajas concentraciones de metales en las modernas y continuas investigaciones sugieren que pueden ocurrir investigacin La vigilancia sobre mdica teratogenicidad y los (alteraciones de alteraciones y en fisiolgicas a niveles que antes se consideraban seguros. Un ejemplo es la conductuales) biolgica carcinogenicidad, los efectos neurolgicos y neurofisiolgicos, la nefrotoxicidad. programas vigilancia establecimientos industriales son importantes para determinar concentraciones para una exposicin segura, sobre todo para el plomo.
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Sustancias qumicas cidos cido inorgnico: es un compuesto de hidrgeno y uno o ms de otros elementos (con excepcin del carbono) que se disocia para producir iones de hidrgeno cuando se disuelven en agua y otros solventes. La solucin resultante tiene la facultad de neutralizar bases y dar al papel de tornasol un color rojo. Los cidos inorgnicos de mayor uso industrial son: Crmico Clorhdrico Fluorhdrico Ntrico Fosfrico Sulfrico Son peligrosos en incendios, explosin y para la salud. Los cidos orgnicos y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias que se utilizan en casi todo tipo de manufactura qumica. Todos tienen efectos irritantes primarios segn el grado de disociacin cida y la solubilidad en agua Los de mayor uso son: El frmico cido monocarboxlico saturado- se usa en textil como decolorante; en la industria del caucho como coagulante para el ltex y como componente de baos con revestimiento de nquel. El propinico se utiliza en sntesis orgnicas. Como inhibidor de hongos y como aditivo de alimentos. El acrlico -monocarboxilo insaturado- se utiliza en la manufactura de resinas, plastificadores y frmacos. Los maleico, fumrico y adpico dicarboxilicos alifticos- se usan en la fabricacin de resinas sintticas, colorantes, recubrimientos de superficie, tintas y plastificadores.
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Los
cidos
acticos
halogenados
son
sustancias
qumicas
intermediarias altamente reactivas que se utilizan en la manufactura de glicina, frmacos, colorantes y herbicidas. Los cidos gluclico y lctico se utilizan en industrias textiles, adhesivos y plsticos. El cido lctico se usa tambin como acidulante de alimentos. Mecanismo de Accin Tanto los cidos inorgnicos como los orgnicos, por su solubilidad en agua y disociacin cida, causan destruccin directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y piel. Siempre se analiza la exposicin aguda y la exposicin crnica. En la aguda todos los cidos actan como irritantes primarios en piel y mucosas. Piel: al contacto con la piel, todos los cidos causan deshidratacin y liberan calor para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado. Aparato Respiratorio: la inhalacin de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor farngeo, tos, ardor ocular e irritacin conjuntival. Si la concentracin en esos vapores es mayor ocasiona disnea, presin torcica, edema pulmonar y muerte. Los sntomas son bastantes inmediatos por su alta solubilidad en el agua de las mucosas respiratorias aunque los efectos respiratorios se presenten varias horas ms tarde. Efectos sistmicos despus de la ingestin de cido crmico con hemorragia digestiva, insuficiencia renal aguda y lesin heptica. En la crnica Piel: Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar sensibilizacin pulmonar y cutnea, pero el cido crmico solo produce dermatitis irritativa por contacto directo. Se observa ulceracin de la piel y ulceracin del tabique nasal despus de la exposicin crnica a 0,1 mg/m3 de cido crmico.
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Erosin dental: La exposicin a gases de cidos inorgnicos
orgnicos causa prdida de la superficie dental. Se encontr un aumento de cavidades periodontales pero no lesiones de la mucosa oral, entre trabajadores expuestos a cidos. Aparato Respiratorio: Se describe la presencia de bronquiolitis fibrosa obliterante, enfermedad intersticial crnica del pulmn, despus de neumonitis aguda por cido ntrico y xidos de nitrgeno. No se encontr cambio significativo en la funcin pulmonar entre trabajadores expuestos al cido fosfrico mientras refinaban el fsforo. Efectos sistmicos: se observa osteosclerosis en trabajadores expuestos al cido fluorhdrico y compuestos con fluoruro. Se ha visto el incremento de la produccin de amonaco renal y la excrecin de calcio urinario. Cncer: Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de cido sulfrico muestran un riesgo excesivo para cncer larngeo. Tambin al cido crmico. Prevencin: a) Cuando es posible, hay que sustituir los cidos en extremo corrosivos por los que presentan menos peligros y, si es esencial utilizar corrosivos, slo se emplean en la concentracin mnima. b) Las prcticas adecuadas para almacenamiento incluyen edificios a pruebas de incendios, con pisos resistentes a cidos, soleras de retencin y drenaje adecuado. c) Los recipientes deben estar protegidos de modo adecuado contra impactos, alejados del piso y marcados con claridad. Siempre que es posible, el manejo se realiza mediante sistemas sellados y las sustancias en transportadores de seguridad para frascos. La decantacin debe hacerse con sifones o bombas especiales. d) La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (es decir, cuando se vierte agua en cido ntrico) se evita con entrenamiento adecuado.
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e) Cuando los procesos producen vapores de cido como la galvanoplastia debe instalarse ventilacin por extraccin local. f) Los trabajadores expuestos a salpicaduras o escapes deben utilizar proteccin resistente al cido sobre manos, brazos, ojos y cara y siempre hay que tener a disposicin la proteccin respiratoria para uso urgente. g) Siempre debe estar a mano el bao y el sitio para lavado ocular por las urgencias. Sistematicemos la informacin
Realice un cuadro comparativo teniendo en cuenta las caractersticas y mecanismos de accin de la toxicidad aguda y la toxicidad crnica por metales:
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Continuemos ampliando Los lcalis Son sustancias custicas que se disuelven en agua para formar una solucin con pH mayor de 7 e incluyen: o Amonaco o Hidrxido de Amonio o Hidrxido de Calcio o xido de Calcio o Hidrxido de Potasio o Carbonato de Potasio o Hidrxido de Sodio o Fosfato Trisdico. Los lcalis, en forma slida o lquida concentrada destruyen ms los tejidos que la mayor parte de los cidos porque tienden a licuarlos y logran una penetracin ms profunda segn la concentracin, duracin de la exposicin y rea del cuerpo afectada. Hidrxido de Sodio (sosa custica) se usa en la produccin de pulpa y papel, tratamiento de aguas, manufactura de una amplia variedad de qumicos orgnicos, jabones y detergentes, textiles y almina. Carbonato de sodio (sosa) se utiliza en la manufactura del vidrio, componente en los productos de limpieza, procesos de pulpa y papel, tratamiento de aguas y como qumico intermedio. Carbonato de Potasio (potasa) en la fabricacin del vidrio, jabn, alfarera, champ, bronceados y terminados de piel, qumicos de fotografa, compuesto de extinguidores, preparaciones antioxidantes de goma y como un limpiador y alcalinizante de tuberas de desage. Hidrxido de Potasio (potasa custica) se usa como un intermediario qumico, en fertilizantes qumicos, en materiales para teir y en herbicidas. xido de Calcio (cal viva) se produce por calcinacin de la piedra caliza. Se usa en metalurgia como fundidor en la produccin de acero; para recuperar amonio en el proceso Solvay para carbonato de sodio; en construccin, purificacin y procesamiento de aguas duras; en el refinamiento del azcar de
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betabel y caa; en la produccin de pulpa de papel Kraft y en el tratamiento de aguas negras. La exposicin laboral a los lcalis es en contacto directo con los ojos, piel y mucosas. Inhalacin de vapores custicos se limita por las propiedades irritantes de los compuestos. Prevencin: Hasta donde sea posible, las soluciones de custicos deben manejarse en sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias qumicas o su inhalacin. Todas las personas con posible exposicin a custicos deben utilizar la ropa y el equipo protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o trajes, guantes de caucho y botas Baos y lavatorios para ojos a mano. A continuacin se expondr un cuadro de sustancias qumicas en forma resumida para mejor interpretar los usos de las mismas y las enfermedades que producen.
Sintetizando Sustancias qumicas DENOMINACIN cidos Sulfrico Ntrico Crmico Fluorhdrico USOS *Manufactura de fosfato y fertilizantes, refinamiento del petrleo, manufactura de explosivos y fibras sintticas. *Para producir explosivos, fertilizantes y nitrobencenos. *En el cromado, proceso de grabado, manufactura de cemento, nodos, limpieza de metales, bronceado y esmaltado de cermica. ENFERMEDADES Efectos agudos: dermatitis, quemaduras, irritacin respiratoria y edema pulmonar. Efectos crnicos: osteosclerosis, bronquiolitus fibrosa obliterante, ulceracin y perforacin nasal, cncer laringeo.
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lcalis 1. hidrxido de sodio 2. carbonato de sodio 3. carbonato de potasio 4. hidrxido de potasio 5. oxido de calcio
*Limpieza de metales y grabado de vidrio. 1) Produccin de papel, tratamiento de aguas, manufacturas de jabn y detergentes. 2) Manufactura del vidrio, procesado de papel. 3) Elaboracin de jabn, vidrio, alfarera y shampoo. 4) En herbicidas, fertilizantes y materiales para teir. 5) En produccin de acero, construccin y tratamiento de aguas negras. Como anticoagulante en manufactura de fibras de polister, para detergentes de lavandera, jabones, como insecticida para fumigacin, esterilizador en hospitales. Manufactura de: resinas, productos de la industria de la madera, fertilizantes.
Efectos agudos: quemaduras en piel y ojos, irritacin respiratoria. Efectos crnicos: opacidades corneales, EPOC.(enfermedad pulmonar obstructiva crnica)
Oxido de etileno
Efectos agudos: irritacin en vas respiratorias, exantema, cefalea y debilidad. Efectos crnicos: aumento de riesgo de cncer, alteraciones genticas. Efectos agudos: irritacin ocular, tos, presin torcica, disnea, dermatitis por contacto. Efectos crnicos: bronquitis. Efectos agudos: cefalea, angina de pecho, hipotensin arterial. Efectos crnicos: aumento de cardiopata isquemia. Efectos agudos: dao heptico. Efectos crnicos: carcingeno.
Formaldehdo
Nitratos (nitroglicerina dinitrato de etilenglicol) Nitrosaminas
Como explosivo y geles y estallantes. Para el tratamiento de la angina de pecho. En el tabaco. En alimentos: queso, carnes procesadas, cerveza y jamn cocido. En cosmticos.
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Bifenilos policlorinados
Hidrocarburos aromticos policclicos Antraceno, benzo(a)pireno, bitmenes, carbn negro, naftaleno y brea
Monmeros de cloruro de vinilo y polivinilo
Como lquido hidrulico y transferencia de calor. Manufactura de papel copia sin carbn, tintas para impresin, plastificadores, adhesivos especiales, aditivos lubricantes. Manufacturas de colorantes, fibras sintticas y plsticos. En investigacin. En pavimento, material para techado y productos de asfalto. Como pigmento para llantas de goma, pinturas, plsticos y cintas para mquina de escribir. Produccin de resinas, tubos y conductores de plstico, cubiertas de piso, muebles del hogar, aplicaciones elctricas, empaques.
Efectos agudos: Exantema, irritacin ocular, nauseas y vmitos. Efectos crnicos: entumecimiento y hormigueo de extremidades, debilidad, exantema y anorexia. Efectos agudos: dermatitis, conjuntivitis. Efectos crnicos: cncer en ciertas ocupaciones.
Efectos agudos: Irritacin vas respiratorias, letargo y cefalea. Efectos crnicos: fenmeno de Raynaud, engrosamiento de la piel, hepatoesplenomegalia, angiosarcoma heptico.
Responda: Qu es un metal? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Caracterice los cidos orgnicos e inorgnicos __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Qu son los lcalis? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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Profundicemos un poco ms
Metales A continuacin se expondr, de cada metal utilizado en la industria, un cuadro que abarcar la denominacin conceptual del elemento o sustancia, los usos en el trabajo y las enfermedades que provoca, sealando por ltimo la prevencin en el trabajo. Este es un resumen basado especialmente en el trabajo de Toxicologa Laboral del Dr. Nelson F. Albiano y en el libro de Medicina Laboral de Joseph LaDou. No pretende ser ms que una introduccin al conocimiento del alumno que, durante la carrera de la tecnicatura en higiene y seguridad, tendr la posibilidad de ampliar el mismo a travs del estudio de la materia Toxicologa Laboral. Aclaracin sobre siglas que se utilizarn seguidamente: Concentracin Mxima Permisible: C.M.P. es la concentracin media ponderada en el tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayora de los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente, da tras da, sin sufrir efectos adversos. Concentracin Mxima Permisible para Cortos Perodos de Tiempo: C.M.P. C.P.T. es la concentracin mxima a la que pueden estar expuestos los trabajadores durante un perodo continuo y hasta 15 minutos, sin sufrir efectos adversos, siempre que no se produzcan ms de cuatro de estas situaciones por da y estando separadas como mnimo en 60 minutos, no excedindose la C.M.P. ponderada en el tiempo. Valores Lmite Umbral: (Threshold Limit Values) T.L.V. Segn lo estableci la American Conference of Governmental Industrial Higienists Committee ACGIH son las concentraciones medias de sustancias qumicas en el aire ambiental tras una exposicin repetida, 8 horas al da, 5 das a la semana, durante toda una vida profesional y que no producen efectos nocivos en la mayora de los trabajadores.
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ALUMINIO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA SALUD Se presenta como: Aguda: *Polvo metlico y vapores de Dermatitis. soldadura. Bronquitis. *Cemento (contiene 4-7% de Crnica: Dermatitis aluminio) *Autopartes, aviacin, tanques y eczematiforme Bronquitis crnica. equipo militar Conjuntivitis crnica. *Latas Blefaritis crnica. *Sellador en materiales de cermica *Antitranspirantes CMP: Polvo 10mg/m3 Vapores de soldadura 5 mg/m3 ANTIMONIO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metaloide cuyo principal mineral es la estibina. Adems del metal se utilizan los xidos y los sulfuros Manufactura de semiconductores. Produccin de bateras. Industrias del cristal, municiones, cermicas, pinturas, textil, electrnica. CMP: 0,5 mg/m3 EFECTOS EN LA SALUD Intoxicacin aguda: a) inhalacin: vapores de anhdrido de antimonio ocasionan neumonitis qumica b) ingestin: trastornos gastrointestinales, cardacos, hepticos, etc. Intoxicacin crnica: Son blancos el apto. digestivo, el S.N.C., respiratorio, piel, miocardio Sospechoso de ser cancergeno MEDIDAS PREVENTIVAS El personal expuesto a polvos o vapores debe utilizar protectores adecuados y se les debe practicar dosaje de antimonio en orina (la muestra debe ser recolectada cuando finaliza la jornada laboral). Realizar cada 6 meses. Valor normal en orina: < a 1 mcg/g de creatinina CMP en orina por exposicin: < a 35 mcg/g de creatinina PREVENCIN Utilizar proteccin respiratoria adecuada. Ventilacin del ambiente laboral y control del polvo.
ARSNICO ORIGEN, USOS Y CMP EFECTOS EN LA SALUD Es un metaloide. Se Por inhalacin de obtiene habitualmente polvo y vapores que en forma de trixido de contengan arsnico As., como producto a) Intoxicacin aguda: MEDIDAS PREVENTIVAS Utilizar controles de ingeniera para evitar las fuentes de contacto con compuestos de arsnico en
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secundario en la industria del cobre, plomo, cinc, estao y oro, ya que se encuentra como impureza de muchos metales. Fabricacin y uso de plaguicidas. Colorantes. Aleacin con otros metales. Industria del vidrio. Industria electrnica, etc. CMP: 0,2 mg/m3. ACGIH: TLV 0,01 mg/m3 (1997). BERILIO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal ligero, muy duro y muy elstico. Sus propiedades qumicas estn entre las del aluminio y las del manganeso. a)Extraccin y metalurgia b) Industria nuclear. c) Investigacin espacial. d) Industria cermica. e) En aleaciones. f) Metales preciosos. CMP.: 0,002 mg/m3 ACGIH:TLV 0,002 mg/m3
Irritacin vas respiratorias. Trastornos neurolgicos. Trastornos digestivos. Cianosis facial. Conjuntivitis y dermatitis de los prpados. b) Intoxicacin crnica: Compromiso de varios rganos y sistemas Es un CANCERGENO
fundiciones, metalrgicas y manufactura de insecticidas. Equipo de proteccin para el personal. Examen Peridico: se mide arsnico en la orina (por absorcin atmica) Concentracin sin exposicin profesional: < a 10 mcg/g de creatinina Concentracin sin efectos adversos: hasta 50 mcg/g de creatinina
EFECTOS EN LA SALUD Intoxicacin aguda por exposicin a polvos y humos: a)Trastornos cutaneomucosos. b)Afeccin de las vas res piratorias: Traqueobronquitis aguda. Neumona qumica. En la Exposicin crnica El target (blanco) es el pulmn: BERILIOSIS Es un potencial CANCERIGENO humano
MEDIDAS PREVENTIVAS Realizar actividades con berilio en ambientes cerrados y ventilados. Efectuar procedimientos para reducir la produccin de polvo. Proteccin para ojos, piel y vas respiratorias. Estudios radiolgicos cada 2 aos. Estudios funcionales respiratorios cada ao.
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CADMIO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal blanco, dctil, maleable. Los compuestos utilizados en la industria: xido, sulfuro, cloruro, bromuro y sulfato. a) Industria del Zn y extraccin del Cd a partir de sus residuos. b) Cadmiado de metales. c) Aleaciones con acero, Zn y Cu d) Pigmentos para pinturas e) Industria atmica f) Industria del Plstico g) Fabricacin de clulas solares. h) Galvanoplastia, etc. CMP: 0,05 mg/m3 ACGIH: elemental y polvo total como Cd: 0,01 mg/m3 Fraccin respirable: 0,002 mg/m3 (1997) EFECTOS EN LA SALUD Intoxicacin aguda por inhalacin de humos de xido de Cd que origina cuadro seudogripal con tos, disnea y cianosis Exposicin crnica afecta: a)Aparato respiratorio. b) Rin. c) Sistema seo. d) Causa de hipertensin? CANCERGENO sobre prstata y pulmn. Fumar aumenta el Cd urinario MEDIDAS PREVENTIVAS Los procesos que originan vapores y xido de Cd deben ser aislados y cerrados. Utilizar ventilacin de salida y aplicar medidas protectoras respiratorias al personal. No fumar Soldaduras con Cd slo con ventilacin adecuada. En espacios cerrados utilizar respiradores con suministro de aire. La deteccin de efectos txicos, cada seis meses en orina se buscan marcadores de dao renal: proteinuria. El examen peridico: Cada 6 meses Cd en orina. Valor normal: < a 2 mcg/g de creatinina CMP en orina: hasta 5 mcg/g de creatinina
La Galvanoplastia es una tcnica de sobreponer, a cualquier cuerpo slido, una capa de un metal disuelto en un lquido, valindose de corrientes elctricas. Por eso decimos esta pieza ha sido cromada mediante galvanoplastia. Metal duro Es una aleacin cementada de carburo de tungsteno con cobalto. (El carburo es un compuesto de Carbono y otro elemento qumico, generalmente metlico). Se pueden agregar metales como el titanio, tantalio, cromo, molibdeno o nquel. La importancia de estos carburos cementados es que tienen un amplio
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uso industrial por tres caractersticas: dureza, fuerza y resistencia al calor. Por eso se utilizan en la manufactura de herramientas para cortar y para la superficie de puntas de taladros. Los trabajadores expuestos tienen el riesgo de desarrollar la enfermedad por metal duro que es una lesin pulmonar intersticial y, adems, asma. Los trabajadores en riesgo son aquellos comprometidos en la manufactura de herramientas hechas con estos metales y que necesitan aleaciones, esmerilado y afilado. Por ejemplo las pulidoras de diamante y otras que emplean discos que contienen cobalto y cubiertas de metal, para lo cual utilizan metal duro pulverizado. COBALTO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal blanco azulado, duro y con propiedades magnticas. Se utiliza en: 1. Aleaciones muy resistentes. 2. Industria del metal duro. La mezcla cobalto-carburo de tungsteno es muy resistente. 3. Preparacin de esmaltes y colores. 4. Material de unin entre el cuerpo de utensilios y mango de tungsteno. 5. Rectificado de prtesis quirrgicas y dentales. CMP como metal, humo o polvo: 0,05 mg/m3 ACGIH: 0,02 mg/m3 EFECTOS EN LA SALUD La inhalacin de polvo puede provocar alteraciones respiratorias con lesiones de diverso tipo a nivel del tejido pulmonar con expresiones clnicas como: Irritacin farngea Tos seca Estornudos Fiebre Escalofros Disnea (dificultad para respirar) Adelgazamiento progresivo Asma MEDIDAS PREVENTIVAS Se debe realizar en forma peridica lo siguiente: *Rx de Trax cada dos aos. *Prueba Funcional Respiratoria (Espirometra) Cada ao. *Prueba de difusin del CO cada tres aos. *Evaluacin del cobalto en orina cada ao, cuyos valores son los siguientes: Normal: < a 2mcg/l CMP en exposicin laboral: hasta 15 mcg/l
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TITANIO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal gris oscuro. Tanto el titanio metlico como el xido de titanio son inertes. Se utiliza: 1. produccin de aleaciones. 2. el xido de titanio se usa como pigmento blanco 3. en electrodos y filamentos de lmparas. 4. en tubos de Rx, etc. 5. CMP: 10mg/m3 EFECTOS EN LA SALUD No ha podido ser demostrada patologa en el hombre. Se sospecha que podra ser causa de fibrosis pulmonar. En ratas se utiliz xido de titanio en altas concentraciones y exposicin prolongada causando cncer de pulmn. MEDIDAS PREVENTIVAS Si bien no se ha denunciado patologa en el hombre, siempre es conveniente tomar precauciones a nivel ambiental y personal ante la presencia de polvos. La sugerencia es realizar examen clnico peridico, Rx de trax y una espirometra cada ao
TUNGSTENO O WOLFRAMIO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal color gris acero. La obtencin de metales duros a partir de carburo de tungsteno, cobalto, tantalio y otros se logra mediante tratamiento trmico de los polvos de carburo que logra la dureza final de estos metales. Se usa en: 1. Fabricacin de aceros especiales. 2. Obtencin de metales duros 3. Filamentos de lmparas incandescentes 4. Tubo de Rx 5. Pigmentos CMP en compuestos insolubles: 5 mg/m3 EFECTOS EN LA SALUD Si la exposicin es prolongada al polvo de los carburos termotratados puede originar: Rinitis Asma Alveolitis Fibrosis pulmonar con tos, expectoracin y disnea de esfuerzo. MEDIDAS PREVENTIVAS La soldadura es el mtodo de unin, por aplicacin de calor o presin, de dos metales logrndose la fuerza y resistencia aproximada al original. En el caso del gas inerte tungsteno en que se utiliza el metal base aluminio se desprenden como contaminantes el Ozono y el xido de aluminio y polvo. Aqu es necesario la proteccin personal y tener una ventilacin adecuada en el ambiente de trabajo. El examen mdico peridico con Rx de trax y espirometra es lo indicado.
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CMP-CPT: 10 mg/m3 CMP en compuestos solubles: 1mg/m3 CMP-CPT: 3mg/m3 CROMO ORIGEN, USOS Y CMP Cromita obtenida en minas y a cielo abierto es tostada a alta temperatura en un atmsfera oxidante para obtener cromatos con las siguientes valencias de inters industrial: Cromato Cr.VI (hexavalente) Crmico Cr. III (trivalente) La valencia es importante para la toxicidad de estos compuestos. Se utiliza: 1-en el platinado para mltiples aplicaciones con aleaciones resistentes a la corrosin. 2-Aleaciones de cromo y hierro solas o con nquel y manganeso para aceros inoxidables. 3-Pigmentos y conservadores en pinturas, colorantes, textiles, cauchos y tintas. 4-Radioistopo 56Cr. En medicina nuclear para marcar eritrocitos. 5-Curtido de cueros. 6-Adicin de cromo a ladrillos refractarios para altos hornos. 7-Fabricacin de cromatos y bicromatos. CMP en Cr metlico, Cr II y Cr III 0,5mg/m3; CMP en Cr VI (solubles e insolubles en agua) 0,05mg/m3. ACGIH vara el insoluble a 0,01 mg/m3. EFECTOS EN LA SALUD Y MEDIDAS PREVENTIVAS Los efectos en la salud se manifiestan en la exposicin crnica, sobre: 1-Piel: dermatitis eccematiforme, lceras crnicas. 2-Irritacin de las mucosas especialmente nasal con atrofia, ulceracin y perforacin del tabique. 3-Alergia Respiratoria. 4-Cncer bronquial por compuestos hexavalentes, fundamentalmente los menos solubles como los cromatos de calcio, de estroncio y de cinc. Es un CANCERGENO. Las medidas preventivas se basan en la disminucin de la exposicin sobre todo al cromo hexavalente. Vigilancia de mucosas y de piel en personal expuesto. Semestralmente: a) Control en orina cuyo valor normal es: < a 5 mg/g de creatinina. CMP hasta 30mg/g de creatinina b) Espirometra y Rinoscopia. c) Anual Rx de trax y control de piel
PLOMO INORGNICO ORIGEN, USOS Y CMP Es un metal azul gris, maleable, muy denso y resistente a la corrosin. No tiene una funcin biolgica EFECTOS EN LA SALUD Las vas de ingreso al organismo: son la inhalacin y la ingestin que en el proceso MEDIDAS PREVENTIVAS Imprescindible la higiene ambiental. Si se originan polvos y vapores es necesaria
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til en el organismo. Sus principales xidos son: a) Litargirio (PbO). b) Bixido de Plomo (PbO2). c) Minio (Pb3O4). Usos 1. Minas de Plomo y Zinc. 2. Metalurgia del Pb y del Zn. 3. Fabricacin de acumuladores. 4. Pigmentos para pinturas, barnices, esmaltes y materias plsticas. CMP: 0,15 mg/m3. ACGIH: 0,05 mg/m3
agudo se ve en los nios con: Dolor abdominal (clico) Manifestaciones neurolgicas. Hemlisis. Insuficiencia renal aguda. En la industria, la exposicin crnica acta sobre estos aparatos: a) S.N.C. y perifrico. b) Mdula sea. c) Gnadas. d) Rin.
la proteccin respiratoria. Examen peridico semestral: Parmetro de Exposicin es la Plombemia cuyo valor normal < a 30 mcg/100 ml de sangre. CMP hasta 40 mcg/100 ml de sangre. Los Parmetros de Efecto son: Protoporfirinas Libres valor normal < a 75 mcg/100 ml de hemates CMP hasta 300 mcg/100 ml de hemates. Acido delta-aminolevulnico en orina: valor normal < a 4,5 mg/g de creatinina
PLOMO-COMPUESTOS ALQUILICOS ORIGEN, USOS Y CMP El plomo tetraetilo es un lquido voltil que hierve a 200C. Los compuestos alqulicos son insolubles en agua y solubles en los lpidos. La exposicin: 1-Preparacin del fludo etilo como antidetonante. 2-Limpieza de tanques donde se almacena nafta tetraetilada CMP: Tetraetilo 0,1 mg/m3 Tetrametilo 0,15 mg/m3 ACGIH: Iguales valores EFECTOS EN LA SALUD Se absorbe fcilmente por la piel intacta. Tambin es importante la absorcin respiratoria y gastrointestinal. Tanto el tetraetilo como el tetrametilo de plomo se convierten en los metabolitos trialquilo que provocan toxicidad acumulndose en el S.N.C. por su solubilidad en lpidos. Finalmente se convierten en plomo inorgnico y son eliminados por la orina. a) Encefalopata con delirio, convulsiones y MEDIDAS PREVENTIVAS Los sntomas son neurolgicos y por ende se saca al trabajador de esa tarea con: irritabilidad, ansiedad, cefalalgias, insomnio. prdida de apetito. mialgias difusas. trastornos digestivos. Efectuar E.E.G. y pruebas vestibulares. El exmen peridico y como parmetro de exposicin medir la plomburia
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mana aguda. b) Hipotermia c) Hipotensin taquicardia.
(plomo en orina) semestral: con a) > o = a 0,11 mg/l, exposicin excesiva. c) > o = a 0,15 mg/l, trasladar a un puesto de menor exposicin. c) > o = a 0,20 mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo.
NIQUEL ORIGEN, USOS EFECTOS EN LA Y CMP SALUD a) dermatitis, El nquel es un metal eczema, del nquel magntico duro, de origen alrgico, maleable de color blanco que se da plata, con muchas especialmente en aplicaciones industriales. los trabajadores Usos en: del niquelado. 1) Aleaciones con b) Inhalacin de cobre, hierro y polvo: bronquitis aluminio. crnica, rinitis 2) Preparacin de hipertrfica, aceros sinusitis asociada especiales. a anosmia, 3) Niquelado por poliposis y electrlisis. perforacin del 4) Catalizador en los tabique nasal. reactores c) Los compuestos qumicos. solubles: cncer 5) Fabricacin de de senos bateras de paranasales y de nquel-cadmio. pulmn. CMP Ni metal 1 mg/m3 Compuesto soluble 0,1 mg/m3 ACGIH: TWA 0,05 mg/m3 Para Ni metal MEDIDAS PREVENTIVAS Debemos considerar en la exposicin laboral la piel y las vas respiratorias que son los blancos del nquel. El nquel es un cancerigeno. Utilizar proteccin para la piel y respiratoria cuando existe exposicin a polvos, vapores de nquel o aerosoles y lquidos de nquel solubles. Vigilancia medica sobre piel mucosa nasal, senos paranasales y pulmn. Dosaje en orina: valor normal < 5mcg./g de creatitina CMP en orina Hasta 70 mcg/g de creatinina.
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Indique qu metales se utilizan ms frecuentemente en las siguientes industrias y actividades, qu efectos pueden tener stos en la salud de los trabajadores y qu medidas preventivas sera conveniente tener en cuenta: Industria textil:_____________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Industria agropecuaria:_______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Extraccin de petrleo:_______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Industria de la pintura:________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Continuemos la lectura Solventes Un solvente es una sustancia, por lo general lquida, que disuelve otra sustancia y origina una solucin (mezcla con dispersin uniforme). Los solventes se clasifican como acuosos (con base en agua) y orgnicos (con base en hidrocarburos). Casi todos los solventes industriales son sustancias qumicas orgnicas y se utilizan para aseo, desgrasado, clarificacin y extraccin de otras sustancias. Tambin como limpiadores y en la formulacin de plaguicidas. La cantidad es enorme, se usan cientos de sustancias qumicas para preparar ms de 30.000 solventes industriales. Propiedades Fsicas y Qumicas Solubilidad en lpidos: es determinante como solvente industrial y por sus efectos en la salud. Por ejemplo se absorbe bien por la piel pero en
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grado variable y segn qu solvente; esto se debe a que la piel se comporta como las dos tapas de un sndwich, una es hidrosoluble y otra liposoluble. Algunos solventes se absorben bien porque son anfipticos, es decir se absorben en ambos. De cualquier manera todos los solventes orgnicos son liposolubles. Inflamacin y Explosividad: Es una propiedad de la sustancia que le permite arder o encenderse. Algunos son muy flamables y otros lo son menos y se utilizan como extinguidores de incendio (hidrocarburos halogenados). Es importante la clasificacin de la NFPA de 0 (sin riesgo) a 4 (peligro y riesgo intenso). Volatilidad: es la propiedad del solvente a evaporarse (formar gas o vapor). Es importante resaltar que ante condiciones iguales, cuanto mayor es la volatilidad de la sustancia, mayor la concentracin de sus vapores en el aire y esto tiene que ver con la va inhalatoria en el ser humano que va a ser ms intensa si la volatilidad aumenta. Esta se mide por presin de vapor y el ndice de evaporacin. Estructura Qumica: se dividen en familias segn la estructura qumica y el grupo funcional unido. Las estructuras bsicas son alifticas, policclicas y aromticas. Los grupos funcionales incluyen halgenos, alcoholes, acetonas, glicoles, steres, teres, cidos carboxlicos, aminas y amidas. Vas de Absorcin: La ms importante es la Pulmonar por lo sealado en los puntos 1 (liposolubilidad) y 3 (volatilidad) y le sigue la Drmica (piel) especialmente en el contacto directo. Denominacin Hidrocarburos alifticos Hidrocarburos alicclicos Hidrocarburos aromticos Distribucin Trastornos cutneos --En los tejidos ricos en lpidos: el tejido adiposo, el SNC y el Efectos Otros sobre la efectos salud Dermatitis Anestesia --Aparato laborales. general y respiratorio: Irritacin de la depresion del irritacin de piel. SNC. vas areas Dermatitis Cefaleas, superiores, alrgicas de nauseas, edema de
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Destilados del petrleo Alcoholes Glicoles Fenoles Cetonas steres teres cidos orgnicos Aminas alifticas Hidrocarburos clorinados Aldehidos Solventes diversos
hgado. --En los tejidos con gran flujo de sangre: msculo cardiaco y esqueltico. --Atraviesan la placenta y se los encuentra en la leche materna.
contacto. Esclerodermia Ejemplos de trabajo: pintura, impresin mecnica y tintorera. Tratamiento: corticosteroides tpicos, Emolientes y cuidados de la piel.
vmitos, mareos, vrtigo, desequilibrio, euforia, fatiga, somnolencia, debilidad, irritabilidad, nerviosismo, desorientacin y confusin hasta prdida del conocimiento y muerte por depresin respiratoria. El tratamiento consiste en la supresin de la exposicin a los mismos.
pulmn, exacerbacin de asma y bronquitis crnica. --Hgado: necrosis heptica aguda, muerte por insuficiencia heptica. --Rin: IR grave por necrosis tubular aguda, acidosis tubular renal. --Sangre: enemia aplasica. (BENCENO) Anemia hemoltica o hipoplasica. cncer: BENCENO (leucemia aguda y crnica)
Plsticos Los artculos elaborados con plsticos, son comunes en sociedades industrializadas, presentan aplicaciones incontables. Los adelantos en la tecnologa de los plsticos, han dado como resultado el desarrollo de materiales con propiedades que equivalen o sobrepasan en calidad y utilidad a los materiales tradicionales, como el metal, la madera y el vidrio. Los plsticos se dividen en termoplsticos y termoestables. Los termoplsticos, son polmetros lineales o ramificados que logran ablandarse de manera repetida y pueden drseles nueva formas con la aplicacin de calor o presin.
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Los termoestables sufren una reaccin qumica durante el procesamiento que origina una unin cruzada permanente. Los materiales acabados son resistentes al calor y no pueden drseles nuevas formas.
Usos -Produccin de recipientes: frascos para leche, tambores, *Polietileno tanques para combustible, *Cloruro de bolsas para basura, tuberas. polivinilo -Produccin de fibras para *Polipropileno alfombra y telas, fundas para *Poliestireno bateras, jeringas, etc. *Polister -Empaque, materiales *Acrlicos desechables, juguetes y *Nylon materiales para construccin. *Fluoropolimeros -En letreros luminosos, ventanas y protectores faciales. -Recubrimientos para envolturas de alambres y cables. Termostables -Elaboracin de madera y otros materiales de construccin, *Fenlicos adhesivos y agentes de *Poliuretano aislamiento. *Urea y -En muebles, colchones, melamina asientos para automviles. *Epxidos *Celulsidos Industria del caucho Debemos tener en cuenta la
Denominacin Termoplsticos
Patologa Asfixia, (etileno) irritacin respiratoria (producto de la descomposicin trmica) -Asma, angiosarcoma. Alteracin de la funcin heptica, incoordinacin, nauseas, vmitos, ictericia y hepatomegalia. -Dermatitis alrgica de contacto, cefalea, fatiga e irritabilidad. -EPOC, fiebre por humo de polmero (insuficiencia respiratoria) -Irritacin respiratoria y bronco espasmo, dermatitis alrgica y posible neumoconiosis. -Quemaduras corneales, asma.
produccin de caucho natural y de caucho
sinttico. En el primer caso se obtiene principalmente de diversos rboles y plantas, en especial el rbol Hevea brasiliencis. El ltex se cosecha manualmente por trabajadores de campo. El caucho sinttico es elastmero, material similar a las resinas plsticas. La diferencia se basa en la capacidad de los elastmeros para estirarse, (extensibilidad) a temperatura ambiente y recuperar su forma original.
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Denominacin Caucho Natural (irritantes respiratorios y cutneos) Caucho sinttico Estireno y Butadieno Neopreno Caucho butilo Nitrilos Poliuretano
Usos Manufactura de neumticos Se lo utiliza en cinturones, boquillas, calzado y aislamiento para bajo voltaje
Enfermedades Efectos en el SNC (tambaleo y prdida de la coordinacin) y en hgado. Irritacin de mucosas y aparato respiratorio (bronquitis) Mutagnicos: linfosarcoma y leucemia Quemaduras trmicas, agresiones por calor, problemas ergonmicos y el ruido de ms de 85 db. son producto de la manufactura del caucho. Dermatitis alrgica y de contacto. Sensibilidad al ltex.
Prevencin Ventilacin adecuada. Sustitucin de materiales. Programas contra el tabaquismo y la conservacin de la audicin. Exmenes de sangre. Espirometras.
Plaguicidas La definicin de FIFRA que significa Federal Insectiside, Fungicide and Rodenticide Act., de un plaguicida es: cualquier sustancia o mezcla de las mismas que tiene como fin prevenir, destruir, repeler, o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo, hongo o maleza o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea una sustancia o mezcla de las mismas, designada para uso como regulador de plantas, defollante o desecante. Hay ms de 1200 compuestos qumicos a la venta utilizados como plaguicidas. Casi el 80 a 90% de los mismos se utiliza para agricultura comercial y el resto para el control de plagas estructurales, horticultura y fines caseros, y de jardinera. El principal objetivo de la aplicacin de un plaguicida en agricultura y horticultura comerciales es reducir la prdida de cosecha o disminuir los costos de crecimiento y cultivo a fin de aumentar la recuperacin econmica.
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Los plaguicidas tambin se aplican para prevenir o reducir el dao a estructuras por plagas como termitas o disminuir el impacto de infestaciones por plagas como cucarachas. Otros se utilizan de manera especfica para la proteccin de la salud pblica, como el tratamiento de agua potable, y de piscina, desinfectante de instalaciones mdicas, y controles de portadores de enfermedades como son los mosquitos y roedores.
Grupos Organosfosforados y carbamatos Insecticidas organoclorados Fumigantes y nematocidas Fenoles sustituidos Rodenticidas Antimicticos Herbicidas Otros
Usos Para la agricultura comercial, control de plagas, horticultura y jardinera, tratamiento de agua potable y piscinas, desinfectantes para instalaciones medicas.
Patologas
Efectos agudos: parlisis neuromuscular, disfuncin de SNC, mareos, desorientacin, temblores, parestesias y convulsiones. Equipos de proteccin Efectos personal. crnicos: Intervalos de dermatitis reingreso alrgica de Uso de contacto, respiradores irritacin, Reducir la eritema, exposicin urticaria y drmica cloracne. cncer Tratamiento: (leucemia, Descontaminacin linfoma y Antdotos mieloma especficos mltiple) Cuidados de cncer en apoyo animales
Prevencin y tratamiento Puede ocurrir ingestin accidental o intencional. Las vas de absorcin son: percutenea e inhalatoria
Gases y otros inhalantes El termino gas, en su definicin estricta slo incluye a aquellas sustancias que se encuentran en estado gaseoso a presin atmosfrica y a temperatura normal. Sin embargo, en la practica el termino gas se emplea para referirse
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a una variedad de inhalantes que en realidad no son gases. Trminos relacionados con los inhalantes, como vaho, pulverizado, aerosol y vapor, tiene cada uno significados tcnicos especficos. Aerosol: es la dispersin de partculas slidas o lquidas en un medio gaseoso, casi siempre el aire. Gas: fluido a temperatura y presin ambiente que ocupa un espacio cerrado, capaz de cambiar la fase slida o lquida por un incremento en la presin y un descenso en la temperatura. Vapor: fase gaseosa de una sustancia que se encuentra en estado slido o lquido en condiciones normales, capaz de cambiar a lquido o slido, ya sea por incremento de la presin o descenso de la temperatura. Pulverizado: partculas liquidas en aerosol, las cuales pueden ser visibles y se generan por la condensacin del estado gaseoso al lquido o por dispersin mecnica de un lquido. Vaho: aerosol de partculas slidas generado por la condensacin de materiales vaporizados, en especial metales fundidos, a menudo acompaado de oxidacin. Polvo: partculas slidas generadas por la desintegracin de materiales orgnicos o inorgnicos, como piedras y minerales, madera y granos, capaces de tener suspensin temporal en un medio gaseoso como el aire. Humo: aerosoles o slidos que resultan de una combustin incompleta.
DENOMINACION Asfixiantes simples Metano Dixido de carbono Nitrgeno Oxido nitroso Etano Acetileno Gases nobles
PATOLOGAS
PREVENCION
Asfixiantes txicos Monxido de carbono (1)
Efectos agudos: Suspensin perdida rpida inmediata de la del estado de exposicin. conciencia, Administracin de coma y lesin oxigeno cerebral por suplementario. anoxia. Efectos crnicos: lesin residual por anoxia. 1) Efectos agudos y Ventilacin adecuada subagudos: cefalea, Oxigeno al 100% o
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(maquinas de combustin interna, bombero, operadores de hornos y trabajadores de casetas de peaje) Cianuro (2) (en recubrimiento de metales) Sulfuro de hidrogeno (3) (granjeros por el procesamiento del abono, trabajadores de aguas negras, procesadores de pescados y techadores que trabajen con brea caliente)
malestar general, isquemia cardaca, coma y lesin cerebral por anoxia. Efectos crnicos: IAM y lesiones anoxicas residuales. 2) Efectos agudos: disnea, cefalea, alteraciones digestivas, mareos, prdida de conciencia. Efectos crnicos: neurotoxicidad. 3) Efectos agudos: irritacin de mucosas, perdida de conciencia y lesin cerebral. Efectos agudos: irritacin de las mucosas, tos, estridor, disnea, y edema pulmonar. Lagrimeo, rinorrea y sensacin quemante en boca y garganta. Edema laringeo y pulmonar.
intubacin endotraqueal en el paciente comatoso. Oxigeno hiperbrico Por ingesta, absorcin e inhalacin. Hidroxicobalamina. Induccin de metahemoglobina. Glucocorticoides para el edema cerebral. Interrupcin rpida de la exposicin.
Inhalantes irritantes Cloruro (mas frecuente) (industria del plstico, tratamiento de aguas) Amoniaco (fabricacin de plsticos y fertilizantes) Dixido de sulfuro cido sulfrico (refinamiento del petrleo) Ozono (soldaduras, trata. de aguas Dixido de azufre (esmaltado, trabajos con cemento, fabricacin de papel)
Precauciones en el almacenamiento y transporte. Evitar la mezcla de hipoclorito con otros productos que contengan amonaco. Ventilacin de graneros (dixido de nitrgeno) Tratamiento sintomtico. Suplemento de oxgeno. Broncodilatadores.
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Realice un cuadro conceptual consignando las caractersticas de las sustancias desarrolladas anteriormente:
Analicemos un poco ms
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Lesiones por exposicin profesional a elementos fsicos Fro Calor Electricidad Radiacin no Ionizante Radiacin Ionizante Rayo Lser Presin Atmosfrica. Disbarismo. Vibracin Ruido
Lesiones causadas por el fro Su presencia ocasiona en el organismo una reaccin fisiolgica con constriccin de los vasos sanguneos superficiales de la piel y del tejido subcutneo para conservar el calor y aumenta la produccin de calor por va metablica con aumento de movimientos voluntarios y con el temblor (escalofros). Con la Hipotermia las funciones fisiolgicas se retardan: menos consumo de oxgeno, el corazn sufre en su actividad elctrica y puede ir a la fibrilacin ventricular. Hay fatiga, hipoglucemia. Las lesiones por el fro van a depender de varios factores: presin atmosfrica temperatura del agua humedad velocidad del viento duracin de la exposicin tipo de ropa o equipo protector tipo de trabajo efectuado y su gasto energtico
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edad y salud del trabajador
Tipos de tareas en riesgo: Trabajadores en congeladores y empacadores de carne Personal de la construccin Buzos Carteros Bomberos Trabajadores para la construccin y mantenimiento de caminos
El riesgo aumenta s se agrega: empleado anciano trabajador intoxicado con frmacos, drogas o alcohol trabajador con medicamentos: barbitricos, fenotiacinas o reserpina empleado con enfermedades: insuficiencia suprarrenal, diabetes, mixedema, patologa neurolgica que ocasione alteracin sensitiva perifrica. Enfermedades cardiovasculares Podemos hacer una clasificacin basada en si toma todo el cuerpo o est focalizada, generalmente en las extremidades. A SISTMICA HIPOTERMIA: B LOCALIZADA Cuando el mdico examina este tipo de paciente debe ver las condiciones en que se encontr la conservacin del calor corporal, por ej.: si est hmedo, sumergido en agua o fatigado, factores que hacen perder ms rpido el calor. A Hipotermia Sistmica a) Al verlo: somnolencia, lenguaje incoherente, alteraciones de la coordinacin, debilidad general y letargo, piel fra.
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b) Al examinarlo: disminucin de los reflejos neurolgicos, reacciones lentas mentales y musculares, pulso dbil, arritmias, tensin arterial baja y aumento de la viscosidad sangunea. c) A los 35 C escalofro y vasoconstriccin perifrica. Disminuyen las frecuencias cardaca y respiratoria. d) A los 33 a 35 C, hipotermia leve, hay temblores intensos que disminuyen al llegar a 33 C. e) A los 33 C rigidez articular y muscular. f) A los 30 C semiinconsciencia y confusin. g) A los 28 C prdida de conciencia. h) Menos temperatura y tiempo de exposicin empeoran el grado de conciencia, fibrilacin ventricular o paro cardaco. Prevencin: Bajo condiciones de clima de alto riesgo los trabajadores deben contar con una proteccin constante, cuyas generalidades son las siguientes: Ropas diseadas para resistir viento y lluvia y, adems, que permitan el escape de vapor originado por la transpiracin. Usar varias ropas delgadas que puedan cambiarse segn sea necesario. Cambiarse la ropa hmeda por seca. Trabajos delineados para que el ejecutante est activo el mayor tiempo posible. Proporcionar refugios calientes, secos y protegidos en trabajos fijos. En exteriores contar con lugares de descanso, alimentos y bebidas calientes. Debe ser apto en salud, no fumar ni ingerir drogas y alcohol. Procedimientos de calentamiento adecuado y tratamiento de primeros auxilios. Tratamiento: Hipotermia leve (>33 C) jvenes cama o bao caliente; ancianos o debilitados cubrir con cobija caliente a 37 C.
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Hipotermia grave (<32 C) vigilar en un hospital ritmo y frecuencia cardaca. Si se instituye RCP continuar hasta calor de 36 C. Buscar zonas traumticas o de helamiento para su tratamiento B Hipotermia localizada Generalidades: La temperatura de la piel por debajo de 25 C, enlentece el metabolismo del tejido subyacente; si el individuo mantiene la actividad el consumo de oxgeno tambin aumenta A 15 C los tejidos pueden daarse por isquemia y trombosis A 3 C hay congelamiento tisular La combinacin de temperatura fra y exposicin al agua originan el pie de trinchera. Este y los sabaones son lesiones sin congelacin y se deben a ropas inadecuadas y muy apretadas. Las lesiones por congelacin o helamiento pueden existir en pacientes ms predispuestos por poseer enfermedades previas como enfermedades vasculares y por tabaquismo. Helamiento: Sntomas y signos generales: o Al principio, insensibilidad y prurito por congelacin de piel y celular subcutneo. Piel blanca-griscea y dura. o En casos graves, parestesias y rigidez, lesin ms profunda que toma hueso, msculos y nervios. Piel blanca y edematosa o En los ms graves ulceracin, necrosis y gangrena Tratamiento: Comenzarlo calentando cuanto antes 1) Sacar guantes, medias y calzados mojados, secar extremidades y cubrirlas con ropa seca 2) Elevar la extremidad y colocarla en la zona del cuerpo ms caliente (por ej.:manos en axila) 3) Hospitalizar donde se valora al paciente. y se le puede calentar el miembro comprometido con agua de 40 a 42 C hasta que se descongele y sacarlo (no ms de 30 minutos)
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4) No aplicar calor seco, ni comprimir ni vendar. 5) Con la temperatura normal elevar el miembro y descubrirlo a temperatura ambiente. No ejercitarlo de entrada, esto se har en recuperacin Trastornos por el calor La exposicin laboral en un ambiente excesivamente caliente causa los trastornos mdicos que a continuacin se detallan: Fiebre trmica Agotamiento por el calor Calambres Sncope Trastornos cutneos
Los mencionados problemas son sufridos por los siguientes tipos de trabajadores: Los fundidores Los del acero Operadores de hornos de fundicin Sopladores de vidrio Granjeros y gente de campo Pescadores Los de la construccin
Por qu se produce? Nuestro organismo requiere una temperatura corporal interna estable, que se mantiene entre la produccin de calor y su prdida. Ese equilibrio lo regula normalmente una parte del sistema nervioso central, llamado hipotlamo, que dirige los cambios en el tono vascular, en el tono muscular y la funcin de las glndulas sudorparas. El sudor es un mecanismo importante de la prdida de calor.
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Otros mecanismos de transferencia de calor son: a) la conveccin que elimina el calor de la piel al aire o a los lquidos y b) la conduccin que transfiere el calor entre los slidos. Los mencionados van perdiendo importancia a medida que aumente la temperatura ambiente. Las transferencia pasiva de calor mediante rayos infrarrojos de un objeto caliente a uno mas fro (radiacin) representa el 65% de la prdida de calor corporal en condiciones normales, pero tambin disminuye al aumentar la temperatura ambiente hasta 37,2 C y, en este punto, se revierte la transferencia de calor. Normalmente, el 20 % de la prdida de calor del organismo se realiza por evaporacin. Si aumentamos la temperatura en forma excesiva se hace el medio mas importante para eliminar el calor pero si agrego humedad se limita la eliminacin y, si esta llega al 100% se torna ineficaz el mecanismo. Diferencias clnicas en las hipertermias Clnica laboratorio Fisiopatologa y Calambres por Cansancio por calor calor Deficiencia de sal Deplecin de volumen y electrolitos Sntomas Calambres/Espas Debilidad mos musculares Cefalea dolorosos Sncope Debilidad Nausea Nauseas Vmito Vmito Sed intensa (deplecin de agua) Fatiga Calambres musculares( deplecin de sal) Malestar general Signos objetivos Eutermia Temperatura central <o = 38C Sudacin profusa Signos vitales ortostticos Taquicardia Hiperventilacin Fiebre trmica Falla termoregulatoria Irritabilidad Confusin Cansancio prodrmico por calor Colapso Esfuerzo fsico intenso y sostenido (fiebre trmica por esfuerzo) Comportamiento psictico Temperatura central = o > 40C Estado mental alterado el comportamiento es extrao Piel seca y
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Tetania
Laboratorio
Fosfoquinasa de Oliguria creatina elevada (CPK) Creatinuria
caliente (fiebre trmica clsica) Piel hmeda (fiebre trmica por esfuerzo) Coma Convulsiones Hipotensin/choqu e Taquicardia Cianosis Estertores. Hiperuricemia Elevacin de CPK Coagulacin intravascular diseminada Alcalosis respiratoria Hipopotasemia Trombocitopenia Mioglobinuria Hipoglucemia Elevacin de las transaminasas
Medidas preventivas para evitar patologas por el calor 1. Aclimatar paulatinamente al obrero expuesto al calor. 2. Preparar un esquema de trabajo y de descanso. 3. Estudiar la carga de trabajo, desde la posicin del cuerpo, los movimientos de los miembros. 4. Observar la humedad y temperatura ambiente para estudiar la carga de calor o ndice metablico. 5. Ropas adecuadas para utilizar durante el trabajo. 6. Darle agua y alimentos apropiados. 7. Aire acondicionado con sistema de enfriamiento. 8. Capacitar al personal expuesto para que reconozca los signos y sntomas precoces del calor. 9. Establecer zonas de descanso 10. Darle para beber agua y soluciones con electrolitos
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Lesiones por electricidad De todos los accidentes mortales en la industria, los elctricos representan el 4% en U.S.A. Qu grupo laboral lo padece con ms asiduidad? Los electricistas generales, operadores de equipo elctrico de alta tensin y de generadores de poder y el personal de mantenimiento. El contacto fsico con un circuito elctrico proporciona una va para que la electricidad atraviese el cuerpo al hacer tierra. La conductividad en el organismo se modifica por la humedad de la piel, as como por la humedad que existe sobre las superficies de contacto (por ej. pisos) Gravedad de la lesin, factores que influyen sobre la misma: voltaje (fuerza elctrica) amperaje (intensidad de la corriente) tipo de corriente (alterna o continua) duracin del contacto rea de contacto va de la corriente a travs del organismo grado de resistencia del tejido involucrado
Comentarios mdicos de aproximacin La electricidad de una corriente alterna es ms peligrosa que la de una corriente continua, ya que la alterna causa tetanizacin pulmonar y sudacin, mientras que la continua ocasiona cambios electrolticos en los tejidos. El dao en el tejido, en su mayor parte, se relaciona con el calor producido por la corriente elctrica y la resistencia del tejido depende en gran medida del contenido de agua de los tejidos. Los tejidos que son buenos conductores: el sistema vascular (98% H2O) y el msculo. Los que ofrecen mayor resistencia al pasaje elctrico dentro del organismo son: huesos, nervios perifricos y piel seca.
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Si la descarga elctrica es brusca e intensa adems de necrosis y destruccin del tejido por el calor generado que definimos como quemaduras, tambin produce despolarizacin de los tejidos elctricamente sensibles como nervios y corazn que alteran la funcin normal de ambos. Veamos estos efectos: Las corrientes alternas con voltajes y frecuencias tan reducidas como los circuitos domsticos (100 V y 60 Hz) pueden producir Fibrilacin Ventricular que es un cuadro grave que requiere terapia intensiva urgente pues puede llevarlo a la muerte Los voltajes por encima de 1000 V pueden causar paro respiratorio. Las descargas mayores de 10000 V golpean y arrojan al accidentado lejos de la fuente de poder. Esto produce menor lesin elctrica pero puede ocasionar un traumatismo cerrado (lesin interna?). La frecuencia entre 15 y 150 ciclos provoca efectos tetanizantes sobre los msculos voluntarios. Corrientes por encima de 20 mA generan contraccin sostenida msculos torcicos respiratorios. Corrientes por encima de 30 a 40 mA inducen fibrilacin ventricular, mientras una corriente continua causa asistolia Las lesiones por relmpagos son diferentes a las producidas por las de electrochoque ya que: son de mayor voltaje dura menos el contacto hay asistolia ms que fibrilacin ventricular ms lesin a sistema nervioso tiene una onda de choque caracterstica produce afeccin multisistmica Manifestaciones Clnicas La exposicin a la corriente elctrica produce: choque de los
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quemaduras por destellos o por flama necrosis tisular directa superficiales profundas
Las lesiones pueden ser:
Las superficiales que cubren el tejido muerto por el calor, son por lo general redondas u ovaladas y bien delimitadas con apariencia amarillo-caf. En las profundas es necesario buscar tanto el sitio de entrada como de salida de la lesin para determinar que va sigui la electricidad dentro del organismo. Esto nos permite inferir el dao a los siguientes rganos y sistemas: nervioso, corazn, msculo, cerebro, riones, ojos o tubo digestivo. Bsqueda de datos para investigar lesiones internas: ECG (trastornos del ritmo y de la conduccin) Orina con bsqueda de protenas y sangre (mtodo rpido con tira reactiva). Mioglobina en orina (lesiones musculares y nerviosas). Creatnfosfoquinasa (lesin muscular y muscular cardaca). Rx (descartar fracturas) Observar varios das al paciente por las miositis Controlar hematocrito, volumen plasmtico y diuresis (hay trasvasacin de lquidos que reduce el volumen intravascular). Complicaciones por sepsis. Complicaciones psiquitricas.
Prevencin: Se basa en personal calificado y capacitado de manera adecuada para seguir los procedimientos de seguridad sobre: 1) Instalaciones, cierres de circuitos y desconexin de fuentes de poder. 2) Herramientas y ropas aislantes. 3) Barricadas y seales de advertencia alrededor de zonas de alto voltaje 4) Establecer procedimientos para excluir a otros empleados de la empresa de estas zonas.
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5) Instruir al personal en el socorrismo inmediato ante un accidente por contacto con una corriente elctrica: 1 desconectar la fuente, si no es posible 2 utilizar objeto no conductor como cuerda, escoba u otro de madera o tela de ropa para sacar a la vctima de la corriente y protegerla de una lesin 3 reanimacin cardiopulmonar hasta que llegue auxilio mdico. 4 tener mucho cuidado durante el manejo y transporte para evitar agravar lesiones traumatolgicas, en especial de columna vertebral. Lectura complementaria: Se recomienda completar el tema con la lectura del Decreto 351, Ttulo V, Captulo 14, art. 95 a 102 Anexo VI
Responda: En qu consisten las lesiones producidas por electricidad? _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Caracterice los trastornos ms frecuentes producidos por la exposicin al calor. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Mencione la medidas de prevencin a tener en cuenta para evitar lesiones causadas por el fro _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Avancemos en la exposicin
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Lesiones por radiaciones La radiacin es una forma de energa liberada que puede ser de diversos orgenes. Por ejemplo el calor. Se caracteriza por el desplazamiento rpido de partculas y se dividen en dos grandes grupos: Radiaciones no ionizantes Son aquellas en las que no intervienen iones. Un in se define como un tomo que ha perdido uno o ms de sus electrones. Son ejemplos: la radiacin ultravioleta, radiacin infrarroja, lseres, microondas y radiofrecuencia. Teniendo en cuenta los riesgos que producen se pueden incluir en este grupo los ultrasonidos. Radiaciones ionizantes Son aquellas en que las partculas que se desplazan son iones. Estas son las que resultan ms perjudiciales para la salud e incluyen: rayos X, rayo gama, partculas alfa, partculas beta y neutrones, es decir energa nuclear. Tanto las radiaciones ionizantes como las no ionizantes son formas de energa y tanto unas como las otras estn dentro del espectro electromagntico. El espectro electromagntico es el conjunto de todas las formas de energa radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos lmites no son precisos. Las radiaciones no ionizantes al interaccionar con la materia biolgica no provocan ionizacin y son las siguientes: ULTRAVIOLETA Ubicacin espectral y fuentes Entre los rayos X y el espectro visible con longitudes de onda entre los 100 a 400 nm Exposicin solar Efectos biolgicos Van a depender de la longitud de onda de la radiacin y el grado de pigmentacin de la piel, si esta aumenta, la Prevencin Como la gravedad de las lesiones depende de la duracin de la exposicin, intensidad y distancia de la fuente de
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Lmparas germicidas Lmparas de fototerapia Lmparas solares UV-A Arcos de soldadura y corte Fotocopiadoras
penetracin es menor y menor riesgo Piel: oscurecimiento, eritema, pigmentacin retardada, interferencia en el crecimiento celular Ojos: fotoqueratitis o fotoqueratoconjuntivitis
exposicin y estn ms relacionadas con el trabajo a la luz solar de 10 a 15 hs. (ms si estn rodeados de agua o nieve en sus superficies circundantes) son necesarios los elementos protectores visuales y ropa adecuada.
RADIACION VISIBLE Ubicacin espectral y fuentes Entre los 400 a 750 nm incluyendo la gama violeta, azul, verde, amarillo, naranja y roja. Exposicin solar Lmparas incandescentes Arcos de soldadura Lmparas de descarga de gases Tubos de nen, fluorescentes, etc. Efectos biolgicos 1-Prdida de la agudeza visual 2-Fatiga ocular 3-Deslumbramiento (debido a contrastes muy acusados en el campo visual o a brillos excesivos de fuente luminosa) Prevencin Uso de anteojos con filtros Caretas faciales para los soldadores Iluminacin adecuada para disminuir el deslumbramiento Uso de filtros en fuentes de luz intensa para eliminar las longitudes de onda azul
RADIACION INFRARROJA Ubicacin espectral y fuentes Abarca desde la luz visible hasta las longitudes microondas. Se extiende de 750nm a los 2.000nm (biolgicamente activa). La fuente de exposicin puede ser cualquier superficie que est a temperatura superior al receptor Exposicin solar Efectos biolgicos Exposicin aguda de alta densidad a longitud de onda menor a 2.000nm puede producir dao trmico en crnea, iris o cristalino Formacin de cataratas en sopladores de vidrio y trabajadores de altos hornos En piel quemadura cutnea aguda con Prevencin La prevencin: 1-aislar fuentes de calor 2-protectores de ojos 3-protectores de piel 4-vigilancia a la intensidad de la exposicin. Las longitudes de onda superior a 2.000nm son absorbidas por el agua y no son biolgicamente
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Cuerpos incandescentes y superficies muy calientes Llamas Lmparas incandescentes, fluorescentes, etc.
aumento de la pigmentacin La lesin trmica se produce con longitudes menores a 2.000 porque causan excitacin y vibracin molecular y el calor resultante lo absorben los tejidos
activas debido al alto contenido de agua del organismo.
MICROONDAS Y RADIOFRECUENCIAS Ubicacin espectral y fuentes Radiofrecuencias entre 0 y 1.000 GHz y Microondas entre 300MHz y 300 GHz Fuentes Estaciones de radio emisoras de radio y televisin Instalaciones de radar y sistemas de telecomunicacin Hornos microondas Equipos de MO y RF utilizados en procesos como soldadura, fusin, esterilizacin, etc. Efectos biolgicos Los efectos de las microondas y radiofrecuencias dependen de la capacidad de absorcin de la materia y de las intensidades de los campos elctricos y magnticos que se producen en su interior. El efecto principal es el aumento de la temperatura corporal. Los efectos biolgicos exactos de las microondas de bajos niveles no son conocidos. Prevencin Valoracin de la exposicin debe incluir: a) Distancia entre las fuentes de poder y los trabajadores expuestos. b) Mxima densidad de poder en el momento de la exposicin. c) Radiofrecuencia y tipo de onda de radiacin (pulstil o continua) d) Duracin de la exposicin (en minutos) Utilizar gafas y trajes absorbentes.
LASER Ubicacin espectral y fuentes Entre 200 nm y 1 nm Fuentes: Es una emisin controlada y estimulada. Existen 3 tipos de generadores de rayos laseres: Efectos biolgicos No hay probabilidad de efectos biolgicos a bajas intensidades, aunque haya alguna variacin con la longitud de onda. No se relacionan lesiones con Prevencin Utilizar anteojos antilaser con proteccin lateral y lentes curvas. Utilizar guantes.
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Estado slido: el cristal de rub Estado gaseoso: el helio y neon Semiconductor o inyeccin: cristal semiconductor
exposiciones repetidas a bajas intensidades. Como el mecanismo es trmico, podra esperarse que cualquier dao que ocurra se manifieste de inmediato en quemadura corneal, retiniana o cutnea.
Radiaciones ionizantes Las radiaciones ionizantes por su origen y alto poder energtico tiene la capacidad de penetrar la materia y arrancar los tomos que la constituyen y provocar una ionizacin. En los cambios que se producen en las clulas despus de la interaccin con las radiaciones hay que tener en cuenta: La interaccin de la radiacin con las clulas en funcin de probabilidad (es decir, pueden o no interaccionar) y pueden o no producirse daos. La interaccin de la radiacin con una clula no es selectiva: la energa procedente de la radiacin ionizante se deposita de forma aleatoria en la clula. Los cambios visibles producidos no son contaminantes qumicos. Los cambios biolgicos se producen solo cuando ha transcurrido un determinado perodo de tiempo que depende de la dosis inicial y que puede variar desde unos minutos hasta semanas o aos. Aunque como se dijo anteriormente la respuesta a la radiacin varia con el tiempo y con la dosis los principales efectos que provocan son: Alteraciones en el sistema hematopoyetico, prdida de leucocitos, disminucin o falta de resistencia ante procesos infecciosos y disminucin del nmero de plaquetas y glbulos rojos provocando anemia importante y marcada tendencia a las hemorragias. especficos, no se pueden distinguir de los daos producidos por otros agresivos- agentes fsicos o
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Alteraciones en el aparato digestivo: inhibir la proliferacin celular y por lo tanto lesionar el revestimiento produciendo una disminucin o supresin de secreciones, prdida elevada de lquidos y electrolitos, especialmente sodio as como puede producir el paso de bacterias del intestino a la sangre.
Alteraciones en la piel: inflamacin, eritema y descamacin seca o hmeda de la piel. Alteraciones en el sistema reproductivo: puede provocar la esterilidad en el hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el tiempo de radiacin adems de la edad de la persona irradiada.
Alteraciones en los ojos: el cristalino puede ser lesionado o destruido por la accin de la radiacin. Alteraciones en el sistema cardiovascular: daos funcionales al corazn. Alteraciones sistema urinario: alteraciones renales como atrofia y fibrosis renal.
La Comisin Nacional de Energa Atmica es la autoridad competente de la aplicacin de la 19.587 en el uso o aplicacin de materiales radioactivos, materiales nucleares y aceleradores de partculas. Ninguna entidad puede fabricar, instalar u operar equipos generadores de energa nuclear sin la previa autorizacin de la Comisin. Esta a su vez establece las reglamentaciones, normas, cdigos, recomendaciones estos casos. Lectura complementaria: El alumno deber completar el tema con los artculos 62 y 63 de la ley 19587. Trastornos por presin atmosfrica Son los denominados Disbarismos y de acuerdo a que se pase a una presin ambiental baja se lo llama: Enfermedad de Descompresin y si por el contrario, lo hace a una presin ambiental mayor, se lo indica como Compresin. y reglas de aplicacin necesarias para
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Enfermedad por Descompresin Es el resultado de los efectos mecnicos y fisiolgicos de los gases y burbujas que se expanden en sangre y tejido. El mecanismo de produccin es el siguiente: cuando el organismo se expone a un ambiente con ms intensidad que la presin atmosfrica del gas, como el descender y caminar tneles o al bucear, se absorbe ms del gas inhalado que lo usual a nivel mar. Este gas nitrgeno (N), ayudado por su liposolubilidad aumenta en los tejidos como el sistema nervioso, mdula sea y grasa; como en sta el riego sanguneo es escaso, el nitrgeno entra y sale ms lento que el oxgeno (O2) y el dixido de carbono (CO2). Al volver a la superficie disminuye la presin circundante (descompresin) el nitrgeno se expande y forma burbujas de gas, si no hay suficiente tiempo para su disolucin en los tejidos (si la subida es demasiado rpida). Como el O2 y el CO2 tienen una mayor solubilidad en los lquidos y se mueven con ms facilidad entre los tejidos su tendencia para forma burbujas es reducida. En cambio las burbujas de N producen ms sntomas y destruccin en los tejidos o estructuras menos elsticas como son las articulaciones y el sistema nervioso central. La mayora de los casos por descompresin se ven: a) despus de un ascenso rpido de las profundidades marinas (superiores a 9 metros). b) Despus de una reduccin brusca de la presin a altitudes mayores a los 7.000 metros. Manifestaciones clnicas: El tipo y la intensidad de los sntomas dependen: Edad, peso y condicin del paciente El grado de ejercicio fsico
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La profundidad o altitud antes de la descompresin La velocidad y duracin de la descompresin.
Existen tres tipos de enfermedades por descompresin: A Enfermedad por descompresin tipo 1 Es la de mejor pronstico y slo afecta a las extremidades y piel. El dolor se centra alrededor de una articulacin grande y puede ser incapacitante. El dolor comienza justo despus de la descompresin o hasta doce horas despus y a veces se acompaa de moteado azul rojizo, urticaria y prurito de piel (piojos de los buzos) B Enfermedad por descompresin tipo 2 Esta es mas grave que la de tipo uno con daos en el sistema nervioso central y perifrico que pueden llevar hasta la parlisis o debilidad de las extremidades, cefaleas, convulsiones, temblores y coma. Manifestaciones pulmonares con ahogo y dolor torcico, tos, disnea y edema pulmonar. Las manifestaciones cardiovasculares dan arritmia e hipertensin arterial. espinal y deja secuelas como obstruccin vascular e infarto del tejido. El barotrauma pulmonar y la expansin de gases en otros tejidos causan embolia gaseosa arterial la cual es la segunda causa de muerte en los buzos (el ahogarse es la primera causa) La enfermedad por descompresin tipo 1 y 2 puede producirse tras un descenso sin presurizacin adecuada desde grandes alturas. La gravedad depende de la altitud inicial y la velocidad de descenso. C Enfermedad por descompresin tipo 3 Este tipo se caracteriza por osteonecrosis que afecta la cabeza o la difisis del hmero. Se presenta de 6 a 60 meses despus de la descompresin y es asintomtico a menos que afecte la articulacin, esto puede causar deterioro permanente. La causa se origina por burbujas de nitrgeno que obstruyen los capilares. La incapacidad ocurre en el tres por ciento de los trabajadores subacuticos. Es probable que todo esto sea secundario a burbujas de gas en SNC y medula
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Prevencin Los trabajadores en este tipo de actividades deben recibir entrenamiento y educacin en procedimientos adecuados de compresin y descompresin, as como reconocer signos y sntomas de enfermedad por descompresin. Enfermedad por compresin Cuando aumenta la presin atmosfrica, los gases internos se comprimen, por lo general con poco efecto. La nica forma usual de enfermedad por compresin es la barotitis que se presenta al descender un avin desde una gran altitud, lo que genera un vaci relativo en el espacio del odo medio, si el conducto auditivo esta obstruido por diferentes causas. Los sntomas son dolor en los odos, mareos, nausea y vrtigos y en casos mas graves la membrana timpnica se inflama y se retrae o se rompe. Trastornos por vibracin Nos interesa aqu la accin de la vibracin actuando sobre el cuerpo humano. La vibracin se presenta cuando la energa mecnica de una fuente oscilante es transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. Si las vibraciones son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificacin de esa vibracin, produce a menudo efectos adversos. Efectos de la vibracin en todo el cuerpo. Trabajos que exijan movimientos hacia atrs y delante de todo el cuerpo as como vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con chferes de camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros trabajadores expuestos a vibraciones prolongadas en todo el cuerpo. Presentan trastornos msculoesquelticos, neurolgicos, circulatorios y digestivos en mayor proporcin que la poblacin general. La enfermedad por vibracin se caracteriza por msculo esqueltico. problemas digestivos, disminucin de la agudeza visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del
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Enfermedad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentaras en las manos. Se observa en trabajadores expuestos a vibraciones importantes por herramientas manuales: sierras elctricas, molinos, lijas, perforadoras neumticas, martillos neumticos, trabajo de fundicin, maquinaria y minera. Los casos ms distintivos se presentan con frecuencias de 125 a 300 Hz. El dao se caracteriza por espasmos de las arterias digitales (fenmeno de Raynaud) y es producido por la vibracin hacia el nervio perifrico, tejido vascular, tejido subcutneo, huesos y articulaciones de manos y dedos. Los procesos de vasoespasmo pueden durar de minutos hasta horas y es ms probable que se presenten con la exposicin al fro y con fatiga fsica excesiva. Prevencin: Utilizacin de herramientas bien diseadas. Guantes para reducir al mnimo la vibracin. Cumplir el horario de descanso de trabajo. Instruccin al trabajador sobre los signos y sntomas de la enfermedad. Educacin sobre el uso de frmacos vasoactivos y el fumar.
El ruido en el lugar de trabajo Introduccin No todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que no le gusta a la gente. Puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al ocasionar tensin y perturbar la concentracin. El ruido puede ocasionar accidentes al dificultar las comunicaciones y seales de alarma. Adems, llega a ocasionar problemas de salud crnicos hasta la prdida del sentido del odo. Esta ltima se produce a causa de la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo y es una de las enfermedades profesionales ms corrientes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en lugares de trabajo tan distintos como la construccin, las fundiciones y el textil. La exposicin breve a un ruido excesivo puede ocasionar prdida temporal de la audicin, que dure de unos pocos segundos a unos cuantos das. La exposicin al ruido durante un largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de
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audicin. La prdida de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer y, desafortunadamente, la mayora de los trabajadores no se dan cuenta de que se estn volviendo sordos hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente. Se puede combatir la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo mnimo y sin graves dificultades tcnicas. La finalidad del control del ruido laboral es eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce. (Ver Art. 87 del Cap. 13 de la 19587). A- Decibeles Es el nombre del decibelio en la nomenclatura internacional. El decibelio es la unidad acstica que equivale a la dcima parte del belio. El belio es, en fsica, la Unidad con la que se miden diversas magnitudes relacionadas con la sensacin fisiolgica originada por los sonidos. Se dio ese nombre en honor a Alejandro Graham Bell fsico norteamericano. Los sonidos tienen distintas intensidades (fuerza). As, por ejemplo, si usted le grita a alguien en lugar de susurrarle, su voz tiene ms energa y puede recorrer ms distancia y, por consiguiente, tiene ms intensidad. La intensidad se mide en unidades denominadas decibeles (dB) o dB(A). La escala de los decibeles no es una escala normal, sino una escala logartmica, lo cual quiere decir que un pequeo aumento del nivel de decibeles es, en realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Por ejemplo, si se aumenta un sonido en 3 dB en cualquier nivel, los odos nos dirn que el sonido se ha duplicado aproximadamente en volumen. De igual modo, si se disminuye un sonido en 3 dB, los odos sentirn que el volumen ha disminuido a la mitad. As pues, un aumento de 3 dB, de 90 dB a 93 dB, significa que se ha duplicado el volumen del ruido. Ahora bien, un aumento de 10 dB en cualquier nivel (por ejemplo, de 80 dB a 90 dB) significa que la intensidad del ruido ha aumentado diez veces.
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Dentro de un lugar de trabajo normal, el ruido procede de distintas fuentes, por ejemplo, las herramientas (las mquinas y la manipulacin de los materiales), los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar todos los problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que hacer es medir el ruido de cada fuente por separado. Por ejemplo, si cada una de dos fuentes distintas de ruido en un lugar de trabajo crea 80 dB, el nivel de ruido que hacen juntas es de 83 dB (no de 160 dB). As pues, cuando se considera la cantidad de ruido que ambas fuentes producen juntas, se ha duplicado el nivel de ruido. Una manera eficaz de medir el ruido en el lugar de trabajo es utilizar un instrumental que cumpla con las normas establecidas en el capitulo 13 anexo 5 del decreto 351/79. Si no tiene el aparato medidor hay un mtodo sencillo para evaluar la exposicin al ruido: Pngase a distancia de un brazo de su colega de trabajo. Si no puede usted hablar en tono normal y tiene que gritar para comunicarse, quiere decirse que el nivel de ruido del lugar de trabajo es demasiado elevado y que hay que rebajarlo. B. Niveles de ruido seguros Existe un nivel de ruido seguro? La existencia de un nivel de ruido seguro depende esencialmente de dos cosas: 1) el nivel (volumen) del ruido; y 2) durante cunto tiempo se est expuesto al ruido. El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la mayora de los pases es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho horas (aunque algunos pases recomiendan que los niveles de ruido sean incluso inferiores a ste).
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A los obreros expuestos hay que facilitarles proteccin de los odos cuando estn expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al cabo de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar proteccin para los odos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para disminuir el ruido utilizando controles mecnicos. El lmite de exposicin de ocho horas al da que figura en una norma sobre ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar expuesto durante un perodo de ocho horas. La exposicin puede ser a un ruido continuado (constante) o a un ruido intermitente (un ruido que es peridico a intervalos peridicos, pero no interrumpido). As pues, se deben sumar los niveles de ruido a los que se est expuesto a lo largo del da para ver si superan los 85-90 dB. Nota: nunca deben estar expuestos los trabajadores a ms de 135 dB de ruido impulsivo (normalmente, un ruido muy alto que se produce slo una vez) en un momento dado. Mtodos para controlar y combatir el ruido en el lugar de trabajo: Se deben aplicar en su fuente ponindole barreras en el trabajador mismo
1. En su fuente Al igual que con otros tipos de exposicin, la mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. As pues, combatir el ruido en su fuente es la mejor manera de controlar el ruido y, adems, a menudo puede ser ms barato que cualquier otro mtodo. Para aplicar este mtodo, puede ser necesario sustituir alguna mquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente, haciendo que los aparatos no sean ruidosos. Hoy da, muchas mquinas deben ajustarse a las normas vigentes sobre ruidos y, por lo tanto, antes de adquirir nuevas mquinas (por ejemplo, prensas, perforadoras, etc.), se debe comprobar si cumplen las normas sobre ruidos.
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Es mejor dotar de un silenciador a la mquina que poner protectores de los odos a los trabajadores. Tambin se puede organizar el control del ruido en la fuente en una mquina haciendo ajustes en piezas de ella o en toda la mquina que disminuyan el ruido. As, por ejemplo, se puede disminuir el nivel de ruido de una perforadora neumtica colocando un pao que disminuye el ruido en torno a la perforadora. Un trozo de tubo de goma en el escape de la perforadora tambin disminuir el nivel del ruido. Se puede utilizar una tapa de caucho para disminuir el ruido que ocasionan las partculas de metal que caen sobre metal. Otros mtodos mecnicos para disminuir el ruido son: impedir o disminuir el choque entre piezas de la mquina; disminuir suavemente la velocidad entre los movimientos hacia adelante y hacia atrs; sustituir piezas de metal por piezas de plstico ms silenciosas; aislar las piezas de la mquina que sean particularmente ruidosas; colocar silenciadores en las salidas de aire de las vlvulas neumticas; cambiar de tipo de bomba de los sistemas hidrulicos; colocar ventiladores ms silenciosos o poner silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilacin; poner silenciadores o amortiguadores en los motores elctricos; poner silenciadores en las tomas de los compresores de aire. Compresores de aire con aislamiento sonoro. El principio consiste en contener el ruido bajo la campana, que es de material duro y con un forro blando y absorbente. Una placa rigidizada de 1,5 mm. disminuye las vibraciones. Tambin son eficaces para disminuir los niveles de ruido el mantenimiento y la lubricacin peridicos y la sustitucin de las piezas gastadas o defectuosas. Se puede reducir el ruido que causa la manera en que se manipulan los materiales con medidas como las siguientes:
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disminuir la altura de la cada de los objetos que se recogen en cubos o tachos y cajas; aumentar la rigidez de los recipientes contra los que chocan objetos, o dotarlos de amortiguadores; utilizar caucho blando o plstico para los impactos fuertes; disminuir la velocidad de las correas o bandas transportadoras; utilizar transportadoras de correa en lugar de las de rodillo.
Una mquina que vibra en un piso duro es una fuente habitual de ruido. Si se colocan las mquinas que vibran sobre colchones de caucho u otros materiales amortiguadores disminuyen notablemente el problema. 2. Barreras Si no se puede controlar el ruido en la fuente, puede ser necesario aislar la mquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. (Aunque esto puede ser difcil hacerlo en muchos casos.) Si una pequea fuente sonora produce un nivel de sonido de 90 dB a una distancia de 1 metro, el nivel sonoro a una distancia de 2 metros ser de 84 dB, a 4 metros de 78 dB, etc. Estos son algunos puntos que hay que recordar si se pretende controlar el sonido ponindole barreras: si se pone una cerca, sta no debe estar en contacto con ninguna pieza de la mquina; en la cerca debe haber el nmero mnimo posible de orificios; las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberas deben ser rellenados con juntas de caucho; los paneles de las cercas aislantes deben ir forrados por dentro de material que absorba el sonido;
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hay que silenciar y alejar de los trabajadores las evacuaciones y tiros de aire; la fuente de ruido debe estar separada de las otras zonas de trabajo; se debe desviar el ruido de la zona de trabajo mediante un obstculo que asle del sonido o lo rechace; de ser posible, se deben utilizar materiales que absorban el sonido en las paredes, los suelos y los techos. 3. En el propio trabajador El control del ruido en el propio trabajador, utilizando proteccin de los odos es, desafortunadamente, la forma ms habitual, pero la menos eficaz, de controlar y combatir el ruido. Obligar al trabajador a adaptarse al lugar de trabajo es siempre la forma menos conveniente de proteccin frente a cualquier riesgo. Por lo general, hay dos tipos de proteccin de los odos: tapones de odos y orejeras. Ambos tienen por objeto evitar que un ruido excesivo llegue al odo interno. Los tapones para los odos se meten en el odo y pueden ser de materias muy distintas, entre ellas caucho, plstico o cualquier otra que se ajuste bien dentro del odo. Son el tipo menos conveniente de proteccin del odo, porque no protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los odos si queda dentro de ellos algn pedazo del tapn o si se utiliza un tapn sucio. No se debe utilizar algodn en rama para proteger los odos. Tapones de odos y orejeras: 1) Fibras refractarias al ruido que se pueden moldear; 2) Fibras acsticas recubiertas de plstico; 3) Plstico expandible; 4) Tapones de odos de plstico que se pueden utilizar ms de una vez; 5) Orejeras. Las orejeras protegen ms que los tapones de odos si se utilizan correctamente. Cubren toda la zona del odo y lo protegen del ruido. Son
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menos eficaces si no se ajustan perfectamente o si adems de ellas se llevan lentes. La proteccin de los odos es el mtodo menos aceptable de combatir un problema de ruido en el lugar de trabajo, porque: * el ruido sigue estando ah: no se ha reducido; * si hace calor y hay humedad los trabajadores suelen preferir los tapones de odos (que son menos eficaces) porque las orejeras hacen sudar y estar incmodo; * la empresa no siempre facilita el tipo adecuado de proteccin de los odos, sino que a menudo sigue el principio de "cuanto ms barato, mejor"; * los trabajadores no pueden comunicarse entre s ni pueden or las seales de alarma; * si se facilita proteccin de los odos en lugar de combatir el ruido en la fbrica, la empresa pasa la responsabilidad al trabajador y ste tiene la culpa si contrae sordera. Efectos en la salud de la exposicin al ruido Los mismos dependen del nivel del ruido y de la duracin de la exposicin al mismo. A. Prdida temporal de audicin Al cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a veces se nota que no se puede or muy bien y que le zumban a uno los odos. Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afeccin. El zumbido y la sensacin de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido. Ahora bien, cuanto ms tiempo se est expuesto al ruido, ms tiempo tarda el sentido del odo en volver a ser "normal". Despus de dejar el trabajo, puede costar varias horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas sociales, porque al trabajador le puede resultar difcil or lo que otras personas dicen o puede querer escuchar la radio o la televisin ms altas que el resto de la familia.
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Hay que sospechar prdida de audicin si una persona se queja de que no puede or algo cuando los dems s que lo oyen normalmente. B. Prdida permanente de audicin Con el paso del tiempo, despus de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante demasiado tiempo, los odos no se recuperan y la prdida de audicin pasa a ser permanente. La prdida permanente de audicin no tiene cura. Este tipo de lesin del sentido del odo puede deberse a una exposicin prolongada a ruido elevado o, en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadsimos. Si un trabajador empieza a perder el odo, quiz observe primero que una charla normal u otros sonidos, por ejemplo seales de alarma, empiezan a resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se adaptan ("se acostumbran") a la prdida de audicin ocasionada por ruidos dainos en el lugar de trabajo. Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que habla, pero resultarles difcil escuchar a alguien que se halle en una multitud o por telfono. Para or la radio o la televisin, suben tanto el volumen que atruenan al resto de la familia. "Acostumbrarse" al ruido significa que se est perdiendo lentamente la audicin. Los tests o pruebas de audicin son la nica manera de saber si un trabajador padece realmente prdida de audicin. C. Otros efectos Adems de la prdida de audicin, la exposicin al ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de salud crnicos:
La exposicin al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinacin y la concentracin, lo cual aumenta la posibilidad de que se produzcan accidentes. El ruido aumenta la tensin, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos trastornos cardacos, estomacales y nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las causas de las enfermedades cardacas y las lceras de estmago.
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Los obreros expuestos al ruido pueden quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el tiempo). Una exposicin excesiva al ruido puede disminuir adems la productividad y ocasiona porcentajes elevados de ausentismo.
La ley 19587 en su capitulo 13 y el anexo V de la misma se refiere especficamente al tema de ruidos y vibraciones.
Responda: Qu efectos biolgicos producen las siguientes radiaciones: ultravioleta, infrarroja y microondas y radiofrecuencias. __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Mencione las alteraciones que producen las radiaciones ionizantes __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Caracterice las enfermedades producidas por la presin atmosfrica __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Qu trastornos puede sufrir un operador que trabaja cotidianamente con una perforadora neumtica? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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Ahora analicemos
Funcin del tcnico en la prevencin de enfermedades El tcnico en higiene y seguridad debe realizar distintas actividades relacionndolas, con el conocimiento de la mecnica de cada trabajo y discusin de las mismas ya sea con el mdico, con el supervisor y con el obrero. Con el mdico trabajar en la prevencin de enfermedades ayudndolo en la educacin del trabajador en el dictado de los primeros auxilios y en el trabajo relacionado con el estudio de los accidentes de trabajo. Con el supervisor analizar si el trabajo se realiza sin inconvenientes o si es necesario por dificultades del mismo conversar el tema con el ergonomista y/o el mdico. Con el obrero examinar todos los inconvenientes que el mismo tenga a nivel de ocupacin diaria y mecnica de trabajo as como cualquier otra razn que pueda alterar esta ltima.
TRABAJO PRCTICO N 4 Plantee qu medidas preventivas propondra si usted fuera Tcnico en Higiene y Seguridad en empresas que se dedican a las siguientes actividades: - Minera - Produccin de Agroqumicos - Fabricacin de plsticos - Cosecha de algodn Fundamente sus respuestas.
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Si usted preguntas:
estudi
podr
responder
las
siguientes
Diferencie las radiaciones ionizantes de las no ionizantes Cules son las fuentes de la radiacin visible y de la radiacin lser? Qu efectos se producen en la salud de un trabajador que est expuesto a altos decibeles de ruido? Desarrolle la definicin de lcalis y cidos
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UNIDAD 5 EL AMBIENTE. VISIN MDICO Y DEL TCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD
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MDULO 5: EL AMBIENTE. VISIN MDICA Y DEL TCNICO EN HIGIENE Y SEGURIDAD.
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Conocer los principales factores de contaminacin Comprender los efectos que la contaminacin tienen sobre la salud Valorar las medidas preventivas para minimizar los riesgos de contaminacin Cuadro conceptual de la unidad
Qumica
Biolgica
DEL AGUA
DEL AMBIENTE
CONTAMINACIN
EFECTOS EN LA SALUD
Tabaquismo
DEL AIRE
Exterior
Interior
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Cuando hablamos del ambiente nos vamos a referir tanto al estudio del ambiente en el exterior como al ambiente en el interior. Comenzaremos con el estudio del aire exterior que contiene un compuesto de contaminantes naturales como tierra, polvo, polen y hongos. Adems, la actividad humana origina contaminantes cuyo anlisis en forma individual es el siguiente: Estndares y Mecanismo de accin OZONO (O3) es un gas 0,12 ppm en una hora. incoloro, picante y poco No exceder ms de tres soluble que se veces en tres aos. Es encuentra con otros oxidante. Reacciona con oxidantes fotoqumicos y molculas intra y partculas finas para extracelulares. Se formar el smog. generan radicales libre y perxido de hidrgeno y aldehdos que pueden causar muerte celular DIOXIDO DE 0,053 ppm concentracin NITROGENO (NO2). anual. Es tambin un Se forma por reaccin oxidante. Origen en del Oxgeno y el estufas interiores y Nitrgeno a raz de la hornos a gas. Es emisin de vehculos de qumicamente menos motor, plantas de reactivo que el O3 pero energa e industrias que aumenta la produccin usan combustibles de iones H en la va derivados del petrleo. respiratoria. Se desdobla Forma parte del smog. en especies cidas (cido ntrico). PARTICULAS EN 50microgramos/m3 SUSPENSION (PM 10) promedio anual Es una mezcla de aritmtico. partculas slidas y lquidas con un dimetro menor o igual a 10 micras que pueden penetrar y depositarse en las vas respiratorias inferiores. DIOXIDO DE AZUFRE Primario: 0,03 ppm (SO2) concentracin promedio Contaminantes del aire Principal efecto sobre la salud Aumento en sntomas respiratorios con disminucin del flujo. Inflamacin de vas respiratorias. Reactividad exagerada por estmulos inespecficos. Aumento en la reactividad respiratoria. Aumento en los sntomas respiratorios y enfermedades en nios. La exposicin crnica de concentracin elevada en animales produce daos similares al enfisema humano. Aumento en los sntomas respiratorios. Aumento en las enfermedades respiratorias. Aumento en la morbilidad respiratoria en asmticos y de mortalidad en EPOC Aumento de los sntomas respiratorios.
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Principal contaminante en rea urbana. Es producto del gas que se emite por el carbn, energa alimentada por aceite y procedimientos industriales que involucra la gasolina. Se forman aerosoles cidos (lluvia cida). PLOMO Presente en las naftas como gas. MONOXIDO DE CARBONO Es un gas incoloro, inodoro y no irritante que se forma por combustin incompleta de combustibles que contienen carbono. (aceites, gasolina, carbn y madera).
aritmtica anual y 0,14ppm en 24 hs. Segundo: 0,5 ppm mximo 3 hs. Recordar la contaminacin del aire en Londres 1952 con 4.000 muertes 1,5 microg./m3.
Aumento de la morbilidad y mortalidad respiratorias. Disminucin de la funcin pulmonar en asmticos y en fumadores con EPOC.
9 ppm como promedio 8 hs., no exceder ms de una vez al ao. 35 ppm como promedio en una hora, no exceder ms de una vez al ao. Se une fuertemente a la hemoglobina e interfiere el transporte del O2 desde los alvolos hasta los tejidos
Hipertensin en adultos. Alteraciones neurolgicas del comportamiento en nios Disminucin de la capacidad al ejercicio. Exacerba la isquemia cardaca. Empeora el EPOC. Aumenta la morbilidad respiratoria y la mortalidad cardaca. Aumenta las cefaleas.
Debemos dejar constancia que se entiende por fuentes de contaminacin a los automotores, maquinarias, equipos, instalaciones o incineradores temporarios o permanentes, fijos o mviles, cualquiera sea su campo de aplicacin u objeto a lo que se destina, que emite sustancia que produzcan o tiendan a producir contaminacin ambiental. Fuentes fijas de contaminacin: Es toda edificacin, instalacin o extensin de rea existente en un lugar determinado en forma temporal o permanente, donde se realicen operaciones y o actividades que originen una emisin de contaminantes a la atmsfera. Fuentes mviles de contaminacin: Son todos aquellos emisores de contaminantes, cuya localizacin es permanente en el espacio.
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La contaminacin del aire interior Conceptos Generales La mayora de las personas permanecen en el aire exterior del 10 al 20% de su tiempo y el resto de su tiempo dentro del hogar o de su trabajo. Esto implica avanzar sobre el estudio de los contaminantes en el aire interior y, de acuerdo a los ltimos estudios, las concentraciones de los mismos igualan o superan a los pertenecientes al aire exterior. Cuando hablamos de contaminacin del aire interior lo relacionamos con: o la gran variedad de materiales de la construccin o los productos de consumo o la rotacin del aire dentro de los hogares, oficinas y otros edificios. Enfermedades originadas en los edificios Se dividen en dos categoras: Agudas de corta latencia Sndrome de edificio enfermo Enfermedad psicognica de masa Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificaciones Infecciones relacionadas con el inmueble Enfermedad de legionarios Fiebre de Pontiac Fiebre Q Enfermedades relacionadas con contaminantes especficos Cncer pulmonar Enfermedad crnica de vas respiratorias no maligna
Crnicas de latencia prolongada
El Sndrome del edificio enfermo se refiere a la presencia, en ms del 20% de la poblacin laboral, de una variedad de sntomas inespecficos que no permiten realizar un diagnstico preciso. Sin embargo nos permite
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aproximarnos al mismo un inicio relativamente agudo del sndrome con el tiempo de estada de la persona en el edificio y su alivio al suspender la exposicin. Algunas de las enfermedades vinculadas con la edificacin no se resuelven con rapidez despus de desalojar el edificio. Las enfermedades de latencia prolongada como el cncer y las neuropatas crnicas podran ser producidas, quiz, por exposicin prolongada a bajas concentraciones de contaminantes del aire interior Los posibles agentes del aire interior responsables de dichos trastornos incluyen: 1. Humo del cigarrillo 2. Asbesto 3. Gas radn 4. xido de nitrgeno 5. Hidrocarburos aromticos policclicos 6. Insecticidas con clorhidrocarburos Debemos hacer notar que hay mucho de especulativo en relacionar directamente las enfermedades de latencia prolongada con la contaminacin area interior. Se ha extrapolado matemticamente en demasa tomando datos de la contaminacin industrial o en animales de experimentacin cuando en realidad las sustancias se encuentran en dosis ms bajas en el ambiente de los edificios. Sin embargo s es real el problema que origina el humo del cigarrillo. El gas radn proviene de los materiales de construccin y del terreno subyacente de stanos o cimientos como elemento radiactivo a bajas concentraciones. Las chimeneas que queman madera y otras fuentes desprenden hidrocarburos aromticos policclicos en el aire interior. El asbesto tan durable y resistente al calor es muy utilizado en la industria como aislante para barcos o edificios, manufactura de cementos de asbesto, textiles y productos en aerosol para decoracin, con propsitos de acstica y proteccin contra el fuego. En realidad en un edificio las concentraciones son muy reducidas a menos que no est lo suficientemente aislado.
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El xido de nitrgeno producto de combustin de estufas no ventiladas puede presentar riesgos para la salud como infecciones respiratorias y pruebas de funcin pulmonar disminuidas
En resumen podemos clasificar las fuentes de contaminacin as: *Contaminantes liberados por el edificio o sus materiales (asbesto, radn y formaldehdo). *Contaminantes generados por diversas actividades humanas como cocinar, calentamiento, tabaquismo y limpieza. *Contaminantes infiltrados, agentes que se introducen en la casa o edificio junto con el aire exterior, pero en menores concentraciones. Tiene mucho que ver en la concentracin de contaminantes la proporcin de intercambio entre el aire interior y el exterior. El aire fresco, la ventilacin forzada, en fin todo esto es medible y debe ser observado junto con la construccin antes de tomar medidas al respecto. Como puede valorar el mdico laboral las enfermedades relacionadas con la calidad del aire interior? *Valorar los sntomas *Valorar el ambiente de trabajo Valorar significa asignar a una cosa un valor estimado. Es algo muy similar a lo que realiza el tcnico en higiene y seguridad con su check-list. El mdico preparar su cuestionario sintomatolgico para establecer la naturaleza, la cronologa y la frecuencia de las molestias, donde surgen stas y cualquier incidente o actividad que la preceda, as como la coexistencia de problemas mdicos o factores de riesgo que pudieran intervenir en algunos de los sntomas. Por otra parte, las entrevistas y examen fsico dirigido a empleados afectados pueden servir para agrupar sntomas dentro de categoras y, asimismo, la bsqueda de factores relacionados con la presencia de un sntoma a lo largo de la poblacin es importante.
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Sndrome del Edificio Enfermo Este trmino determina un grupo caracterstico de sntomas, por lo comn cefalea e irritacin de las mucosas, reconocidos entre ocupantes de edificios no dedicados a la industria, como son oficinas y escuelas. Es comn el sndrome presentado en edificios ms o menos nuevos con un sistema de ventilacin controlado centralmente y con ventanas, en muchos casos selladas, de manera excesiva para prevenir la entrada de aire exterior, a veces para conservar la energa. Hay parmetros relevantes para considerar la calidad del aire en interiores: temperatura humedad relativa aire fresco del exterior compuestos orgnicos voltiles formaldehdo. El siguiente cuadro nos da una idea de los mismos. CATEGORA CAUSAS Factores del Contaminantes edificio Compuestos orgnicos voltiles Formaldehdo Perfumes Polvo orgnico Agentes microbianos Ventilacin de aire fresco inadecuado Sistema central de ventilacin con ventanas cerradas Humedad relativamente baja Alta temperatura Lana Alfombrado Materiales textiles de pared Sedimentos Ruido Factores del Atopia (fiebre del heno/asma) husped Historia de cefaleas por migraa Personas del sexo femenino Condiciones psicolgicas Factores laborales Estrs laboral Falta de control del trabajo/entorno Diferencias con el supervisor Monotona de la actividad Disminucin de la satisfaccin laboral por cantidad de trabajo Trabajos de alto rendimiento Poca influencia sobre la organizacin
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Manifestaciones clnicas: Los sntomas ms comunes son los de irritacin de las mucosas y cefalea. Las molestias ordinarias son: la irritacin ocular dificultad para mantener los lentes de contacto irritacin nasal y sinusal congestin e irritacin farngea opresin torcica o sensacin de ardor nuseas cefaleas y mareos fatiga
Es tpico que se presenten estos sntomas poco despus de entrar al edificio y se alivien pronto despus de salir. Los estudios prcticamente son normales incluyendo Rx de trax y espirometra. Las personas atpicas, con antecedentes de rinitis y/o asma alrgica tienen mayor predisposicin a desarrollar estos sntomas. Algunos de los sntomas arriba nombrados pueden ser de origen psicofisiolgico. Tratamiento y prevencin: *tranquilizar al paciente explicndole el problema y su benignidad *alejarlo del lugar si es necesario *realizar juntas con los trabajadores y permitirles que hagan todas las preguntas que estimen pertinentes *aumentar la velocidad de ventilacin y el ingreso de aire fresco *modificar los procedimientos de limpieza o aplicacin de plaguicidas Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificios Es causada por la inhalacin de polvos orgnicos. El prototipo de la enfermedad es el pulmn del granjero, que lo provoca por aspiracin de esporas bacterianas y antgenos de paja hmeda almacenada. En las oficinas
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donde se ha permitido el crecimiento de hongos en humidificadores o en acondicionadores de aire. Hay una reaccin inmunolgica ante la presencia de un agente extrao (antgeno) que desencadena una respuesta del organismo (anticuerpos) que altera el tejido pulmonar Enfermedades infecciosas De legionarios: es causada por legionella pneumophila, se caracteriza por producir neumona. Las causas son aerosoles contaminados, torres de enfriamiento y sistemas de aire acondicionado. La fiebre de Pontiac produce una enfermedad similar a la influenza tambin por contaminacin desde el aire acondicionado. Luego de la lectura
Responda: Cules son los contaminantes naturales que se encuentran en el ambiente exterior y qu efectos producen sobre la salud? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Qu son las fuentes de contaminacin? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Mencione las enfermedades producidas por factores contaminantes del ambiente interior. __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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Avancemos un poco ms
Tabaquismo y salud laboral Este tema est destinado a lo que seala el ttulo y, adems, a resear lo ms concretamente posible los daos que causa el tabaco a los que fuman y a los que estn al lado de ellos. Principales causas de muerte por fumar Coronariopata Cncer pulmonar Neumopata obstructiva crnica
El tabaquismo es una forma de frmaco-dependencia a la nicotina. Los gases txicos del humo del tabaco son: Monxido de Carbono que disminuye el traslado de O2 a los tejidos pues se une a la hemoglobina. xidos Nitrosos, oxidantes o irritantes que contribuyen a la neumopata obstructiva crnica. cido cianhdrico deteriora la funcin ciliar, lo cual predispone a infeccin pulmonar. Nitrosaminas voltiles y Formaldehdos contribuyen a la formacin de cncer. Las partculas del humo del tabaco contienen: Nicotina: es un alcaloide que acta sobre el Sistema Nervioso Central estimulando el Sistema Nervioso Simptico que, en su funcin: aumenta la frecuencia cardiaca. aumenta la presin arterial aumenta la contractilidad del miocardio aumenta la liberacin de cidos grasos libres. libera cortisol (hormona del estrs) libera hormona de crecimiento
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libera vasopresina libera beta endorfina La exposicin a nicotina y monxido de carbono provoca reduccin de tolerancia al esfuerzo en pacientes con Angina de Pecho y aumenta el riesgo de un Infarto Agudo de Miocardio. El alquitrn del humo del tabaco es una mezcla compleja de sustancias qumicas que incluyen a la mayor parte de carcingenos sospechosos, cocarcingenos y promotores de tumores. Tabaquismo y cncer laboral Aparte de que el tabaquismo es responsable de un porcentaje del 30% del cncer en total; en la actualidad produce el o 80 a 90% de cnceres pulmonares o 75% de cnceres bucales, larngeos y esofgicos o 30 a 40% de cnceres de vejiga y renales o 15 a 30% de leucemia y mieloma. Estos datos estn debidamente comprobados y hay una relacin directa entre el tabaquismo y las causas de muerte arriba sealadas con el aumento del consumo de cigarrillos. Hasta alrededor de 1950 prevaleca el porcentaje alto en los hombres. A partir de esa fecha la mujer aument el consumo y hoy ha igualado al hombre como causa de muerte y tambin super, en este aspecto, al cncer de mama. Cmo produce cncer el tabaquismo? El humo del tabaco contiene hidrocarburos poliarmaticos y el ms potente es el benzopireno. El tabaquismo representa un modelo ideal de carcinognesis. Esto significa que acta como promotor de tumor en un rgano blanco.
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1. Los carcingenos y cocarcingenos llegan a las vas respiratorias por el humo del cigarrillo inhalado. 2. Producen inflamacin crnica. 3. Displasia del tejido donde est la inflamacin (premalignidad). 4. Tumor maligno. Hay dos trabajos relacionados seguramente con el tabaquismo y el cncer pulmonar. Trabajadores de asbesto cuya exposicin aumenta tres veces el riesgo de contraer cncer si adems fuma. Trabajadores de Minera de uranio que amplifican los ndices de cncer pulmonar, en particular con altos ndices de radiacin, y tabaquismo. Hay un tercer caso que est dado por trabajadores industriales en contacto con arsnico, hidrocarburos, nquel, cromo con y sin consumo de cigarrillos. Sin consumo 33%. Con consumo 81%. Enfermedades pulmonares relacionadas con el tabaquismo Bronquitis crnica Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Enfisema
Tabaquismo pasivo: El 75% del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el ambiente. Se llama corriente colateral en contraposicin a la corriente principal. La corriente colateral de humo proviene de tabaco quemado a temperatura ms alta con menos oxgeno en comparacin con la corriente principal e incluye sustancias qumicas txicas e hidrocarburos poliaromticos as como gases irritantes (formaldehdo, amonaco y nitrosaminas) en mucha mayor concentracin que el humo de la corriente principal.
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Tabaco ambiental y mediciones en no fumadores que inhalan humo de cigarrillo: Estas mediciones se basan en el dosaje de nicotina y su metabolito cotinina en el plasma, la saliva y la orina. Los resultados son: Los no fumadores expuestos en el hogar y en el trabajo al humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un sexto hasta un tercio de un cigarro. Consecuencias en el fumador pasivo: irritacin ocular, nasal y mal olor infecciones respiratorias exacerbacin del asma prueba funcional pulmonar deteriorada aumento del riesgo de enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Exposicin pasiva y cncer Recientemente la (EPA) Environmental Protection Agency ha determinado que el humo de tabaco ambiental es un carcingeno de clase a, lo que significa que causa cncer en el ser humano Ahora, reflexionemos
Responda: Si dependiera de usted prohibira el fumar en los lugares de trabajo? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ En caso positivo cmo lo hara? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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Cmo ayudara al mdico en una campaa antitabquica? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Usted fuma? __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Puntualicemos algunos conceptos A modo de colofn de este tema se hace un pequeo glosario de las palabras mdicas utilizadas en el mismo. CORONARIOPATA: Es una alteracin de las paredes de la arteria coronaria que irriga y nutre al msculo cardaco. La alteracin puede causar espasmo (disminucin de la luz arterial por contraccin de la arteria) u obstruccin de la luz arterial (formacin de ateromas en la pared interna). Ambos casos se producen por accin del tabaquismo. CNCER PULMONAR: Es una neoformacin constituida por clulas en proliferacin activa similares o distintas en diferentes grados a las del tejido del cual provienen o sobre el cual se implantan. La multiplicacin de las mismas no sigue ningn patrn previsto de crecimiento. En el pulmn tiene gran porcentaje de causa el fumador NEUMOPATA OBSTRUCTIVA CRNICA: Se debe a la formacin de sustancias producto de inflamaciones que taponan en grado diverso el o los bronquios. El aire no fluye bien entre interior y exterior del organismo y queda encerrado dentro del pulmn produciendo diversas patologas como infecciones y destruccin del tejido. Obviamente una gran inflamacin del tejido bronquial es causada por el cigarrillo.
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B-ENDORFINA: Son las que produce nuestro organismo especialmente para calmar dolor. BENZOPIRENO: Es un hidrocarburo aromtico policclico junto al
antraceno y naftaleno. Se forma por mala combustin de materias orgnicas como coque, alquitrn, brea, asfalto y aceite. Se forman primero vapores y luego se condensa en holln o partculas muy pequeas. Entra al organismo en el fumador activo y en el pasivo. ASBESTOSIS: Enfermedad debida a la inhalacin del polvo de asbesto o amianto, que se manifiesta en los trabajadores que se encargan de la extraccin, manufactura y transporte de este material. Los pulmones aparecen con grandes zonas de fibrosis cicatrizal no funcionante que limita la actividad respiratoria y que puede llevar a la incapacidad total. NITROSAMINAS: Se forman por la reaccin de una amina secundaria o terciaria con el ion nitrito de un cido.
Contaminacin del agua El agua, elemento vital para los seres vivientes en la tierra y, sin la cual no existira la vida, es actualmente considerada un elemento escaso en el planeta. Su frmula qumica es H2O y tiene un ciclo de evaporacin y precipitacin que pasamos a describir sucintamente con criterio ambiental. Una vez que precipita sobre la tierra el agua sigue 3 vas: a) corre a travs de su superficie b) puede ser contenida natural o artificialmente y c) puede ser percolada o filtrada a travs de diferentes capas del suelo. Esta ltima forma los mantos acuferos profundos que, por lo comn, estn encerrados y separados de la superficie, por lo tanto no participan del ciclo a menos que se la extraiga y exponga en el suelo. Por supuesto que las aguas
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saladas, los ocanos y las aguas de los pantanos se acoplan al ciclo como vapor de agua en el aire que se precipita en la tierra. Este ciclo tiene una funcin importantsima en la limpieza del agua de los contaminantes orgnicos e inorgnicos, especialmente la evaporacin, precipitacin, la filtracin a travs de la arena y el suelo y la accin de las bacterias del humus. No siempre la limpieza es total ya que los contaminantes orgnicos solubles que escapan a la accin de adsorcin en el proceso de filtracin o a la accin de las bacterias pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de agua/aire. Mucha de esta carga es de origen industrial y agrcola pero, tambin, el agua tratada con cloro o bromo destinada para beber puede contribuir con halometanos voltiles como el cloroformo a dicha carga. En el aire existen otros tipos de partculas que participan de este ciclo en forma negativa para la salud: el xido de azufre (originado en la combustin de la gasolina) que como partcula cida contribuye a la carga cida del agua atmosfrica la cual puede transformarse en lluvia cida. El problema se complica porque estos cidos son muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y subterrnea con la que estn mezclados. Todas las sustancias orgnicas e inorgnicas de relevancia toxicolgica contenidas en el aire dentro de humos, aerosoles, nieblas y vapores entre los que se incluyen la combustin del carbn y las cenizas voltiles precipitan y se depositan en la tierra y an drenan, por su solubilidad parcial o total en agua, a las aguas subterrneas. Contaminacin biolgica del agua y enfermedades que produce Bacterias: son organismos unicelulares vivos de pequeas dimensiones de 0,2 a2 micras que adquieren distintas formas: redondas (cocos), bastoncillos (bacilo), espirilar (vibrin) y que pueden estar aislados o reunidos en distintas proporciones.
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Vibrium Cholerae COLERA Se transmite por ingestin de agua, pescado y otros alimentos contaminados por los excrementos de personas con infeccin sintomtica o asintomtico Salmonella Typhi FIEBRE TIFOIDEA Los bacilos son eliminados con las heces de pacientes asintomticos o por las heces y orina de los sintomticos. Entra por el tracto gastrointestinal Shigellosis DISENTERIA BACILAR La contaminacin directa es va oralfecal y existen varias cepas A; B; C; D. Escherichia Coli ENTEROTOXICA
Infeccin aguda que afecta a todo el intestino delgado, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vmitos, calambres musculares, deshidratacin, oliguria y colapso. Pierde agua y electrolitos. Enfermedad sistmica caracterizada por fiebre, postracin, dolor abdominal y exantema de color rosado. Lesiones en el ileon y en colon Penetra en el intestino inferior y provoca secrecin de moco, hiperemia edemas y ulceraciones. Hay diarreas acuosas. Se trata de un germen que vive en nuestro intestino. Aumenta su poder de virulencia y coloniza clulas intestinales. Lo grave es que produce bacteriemia y por supuesto diarreas en pacientes debilitados
Protozoos: son parsitos generalmente microscpicos cuyo cuerpo es unicelular. Amebiasis ENTAMOEBA HISTOLITICA Los protozoos salen al exterior por las heces. Trofozoitos y quistes pueden infectar a travs del agua. Ms en pases subdesarrollados Las amebas se adhieren a las clulas epiteliales del colon y las matan produciendo disentera con sangre y moco en las heces. Pueden existir amebomas en el intestino y en otros rganos, ms en el hgado. Giardiasis GIARDIA LAMBLIA Diarrea acuosa con retortijones en Es un flagelado. Tambin existen las los casos agudos. Los crnicos formas trofozoitos y quistes. Estos pueden padecer flatulencia y ltimos se hacen resistentes al medio. La malestares vagos intestinales. transmisin por agua es la fuente Los trofozoitos se adhieren a la principal de contagio. Es bastante mucosa duodenal y el yeyuno resistente a la cloracin y habitual su proximal. presencia en lagos Virus: microorganismos ultramicroscpicos (inferior a 300 mm con capacidad de reproducirse solo dentro de las clulas vivas).
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HEPATITIS A Se contagia en especial por va oralfecal Tambin puede existir la va sangre y por secreciones HEPATITIS E Se contagia en especial por va del agua Responsable de brotes de hepatitis epidmica en pases desarrollados
Invade el hgado y entra al hepatocito, vive de su ncleo y lo destruye, provocando una inflamacin. La sintomatologa puede ir desde un simple cuadro gripal hasta ser muy grave. En general no es grave, excepto en las mujeres embarazadas. No se conoce cronicidad.
Trematodos: son parsitos que se alojan en el hombre y tienen forma de gusanos de cuerpo no segmentado. Gnero Schistosoma ESQUISTOSOMIASIS (Bilharziasis) Se encuentran en agua dulce. Se extiende la infeccin a medida que se construyen presas en pases en desarrollo. Los gusanos viven en la vejiga y en las venas del mesenterio. Ponen huevos que salen al exterior va intestinal o vesical eclosionan en el agua y se transforman dentro del caracol en cercarias que penetran por la piel y siguen su evolucin S. Haemotobium afecta de modo primario el aparato genitourinario (ms en frica) S. Mansoni se ve en occidente Brasil y Centroamrica y en nuestro pas. No se ve en U.S.A. porque no existen los caracoles que juegan el papel necesario para su evolucin. Produce dermatitis. En las formas agudas fiebre, escalofros nuseas, dolor abdominal, malestar general. En las formas crnicas diarreas sanguinolentas.
Helmintos: son gusanos parsitos que se localizan selectivamente en el aparato digestivo. scaris lumbricoides ASCARIASIS Se contamina por va digestiva a travs de verduras no lavadas correctamente en reas endmicas donde se empleen los excrementos humanos como fertilizantes. Despus de entrar al organismo, las larvas migratorias luego de eclosionar en el duodeno penetran la pared del mismo y emigran por la circulacin por corazn y pulmn donde ascienden por la parte bronquial, son deglutidos y se establecen en el duodeno como gusanos. Produce en casos leves retortijones y si son muchos hasta obstruccin intestinal. Pueden subir por el coldoco, pncreas, hgado
Contaminacin qumica del agua fuentes industriales
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Fugas accidentales y efectos en la salud Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al agua para beber contaminndola. Tenemos algunos ejemplos: qumicos agrcolas qumicos industriales deshechos de la minera fugas de tanques spticos terrenos de relleno descarga de las alcantarillas a la superficie o al subsuelo solventes halogenados, pinturas y barnices limpiadores del carburador y gasolina Veamos algunos casos en especial: Produccin de Pulpa y Papel Descargan a las aguas de superficie compuestos orgnicos txicos (cidos abiticos, lignina y otros). Tambin TCDD (tetraclorodibenzoparadioxina) Los mencionados se adhieren al cieno, sedimento, flora y fauna. Del cieno pasan a los peces donde se concentran varias veces antes de ser ingeridos por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden enfermar por el qumico que acta dentro del organismo como lipoflico, es decir se adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como constituyente de elementos bsicos de nuestro cuerpo como las membranas celulares, por ejemplo. Petroqumica Aqu la contaminacin se puede producir por: prdidas y derrames en la extraccin, refinera, distribucin y utilizacin de las sustancias petroqumicas y se han encontrado los siguientes elementos en el agua: Refinado de aceite Lodo abandonado con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los hidrosolubles como el cromo hexavalente.
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Derrame de aceite crudo Derrame de hidrocarburos como el benceno, xileno, tolueno procedentes de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina. Minera La produccin de metales es una fuente importante de contaminacin del agua. La extraccin de depsitos minerales profundos que se llevan a la superficie al atravesar las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsnico que causa la enfermedad el pie negro en zonas endmicas. La presencia de arsnico en concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas regiones de cncer de hgado, rin, pulmn y vejiga. Esto se ha visto en Taiwn, pero en nuestra provincia de Crdoba y en la zona mediterrnea existe un hidroarsenicismo crnico regional endmico (HACRE) por contaminacin de las aguas subterrneas con sales de arsnico. El drenado cido de las minas en las aguas produce la contaminacin del ecosistema de los ros con el aumento de la carga mineral de los mismos y por ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, nquel, vanadio, manganeso y hierro. Los pozos ubicados alrededor de los minas contienen agua con sustancias minerales y qumicas. Tambin contribuye, en estas zonas la lluvia cida a la contaminacin de este ecosistema. No escapa el asbesto y otras fibras minerales a la contaminacin del agua y a su poder cancergeno en alta incidencia sobre todo en aparato digestivo. Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir daos renales. Otras enfermedades sistmicas se producen por ingestin de pescado intoxicado con cadmio. Elementos radiactivos Los minerales radiactivos deben ser extrados para abastecer las plantas nucleares, ello ha alterado la pureza de las aguas con radio, uranio y sus productos de desintegracin llevando en algunas zonas a sospecharse un aumento de leucemias en habitantes expuestos.
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Manufactura de semiconductores Estas plantas necesitan mucha agua durante los procesos de fabricacin y cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con concentraciones altas de orgnicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano, percloroetileno y tetracloruro de carbono. Tambin se utilizan arsnico, selenio, berilio, cadmio y plomo. Como muchos compuestos son hidrosolubles, favorecen su dispersin y contaminacin. Por tal razn es necesario realizar la limpieza de esas aguas antes de ser devueltas a las fuentes. El verdadero problema son las prdidas accidentales de estos contaminantes. Los halohidrocarburos tienen efectos carcinogenticos a largo plazo cuando estn presentes en aguas contaminadas. Especialmente se observaron aumentos en el riesgo de contraer cncer de colon y de vescula biliar. Qumicos agrcolas Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie como subterrnea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura, sea en solucin, suspensin o en polvo y el riego, sea natural o artificial, termina de distribuirlo por todo el sistema acufero. Uno de los ms notorios es el mercurio, como compuesto orgnico, utilizado en los fungicidas para cubrir sembrados de arroz u otros y tambin en el tratamiento de la pulpa del papel. Los herbicidas como la atrazina y otros compuestos qumicos como los clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente identificados en las reservas acuferas destinadas a la potabilidad del agua. Se cree que estos elementos qumicos pueden ser causa de enfermedades de la sangre. La lista de estas sustancias es muy extensa y como aparecen nuevas estructuras qumicas que son empleadas por el hombre para actuar sobre plagas que invaden los elementos agrcolas se hace necesario desarrollar nuevas tcnicas para la determinacin de sustancias usadas en concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.
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Realice un cuadro conceptual sistematizando toda la informacin sobre la contaminacin del agua:
Avancemos un poco ms
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Contaminantes Ambientales ms Importantes Asbesto Plomo Dioxina Bifenilos Policlorados (BCP) Plaguicidas y Fertilizantes Radiacin Ionizante Estos son los ms conocidos y usados. Todos son altamente txicos y permanecen por largos perodos en el ambiente. Es por eso importante que el mdico laboral debe interesarse en la contaminacin tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar enterado de los dispositivos contra las fugas txicas que puedan ocurrir en ese lugar. Todos los mdicos deben entender los efectos de las exposiciones ambientales, as como todo lo necesario para un cuidado mayor en esa rea. Conocimiento que deben compartir los funcionarios de salud pblica, el gobierno y dentro del trabajo el tcnico en higiene y seguridad. Como dice el doctor LaDou: Tener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente sera una tarea imposible, pero controlar los peligros txicos que nosotros mismos provocamos en el ambiente por lo menos es tericamente posible dado que se cuenta con los recursos suficientes para hacerlo. A continuacin, mediante cuadros sinpticos, haremos un estudio detallado y lo ms sinttico posible de los contaminantes ambientales sealados: ASBESTO ORIGEN , FUENTES Y CMP Es un silicato fibroso, existen estos tipos: a) Crisotilo o asbesto blanco b) Crocidolita o asbesto azul EFECTOS EN LA SALUD Sntomas precoces (antes que el examen clnico y/o radiolgico demuestren anomalas) son: a) disnea de esfuerzo MEDIDAS PREVENTIVAS 1 Evaluacin del medio ambiente y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante.
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c) Amosita d) Antofilita e) Tremolita f) Actimolita Es til por su resistencia a los cidos y sus propiedades aislantes del calor y la electricidad. Exposicin por: 1-Trabajo con rocas de amianto. 2- Cardado, hilado y tejido de las fibras. 3- Fabricacin de fibrocemento y frenos de vehculos a motor. 4- En la construccin CMP: Amosita: 0,5 fibras/cm3 Crisotilo: 2 fibras/cm3 Crocidolita: 0,2 fibras/cm3 Otras formas de Asbesto: 2 fibras/cm3
b) tos no productiva c) dolor torcico por reacciones pleurales Al examen Clnico, ya instalado el proceso: a) limitacin de la expansin torcica b) reduccin del murmullo vesicular c) finos estertores crepitantes en las bases. El blanco del asbesto o amianto es el pulmn produciendo tres patologas: 1 La fibrosis pulmonar. 2 Cncer bronquial. 3 Mesotelioma pleural y del peritoneo.
2 Medios de proteccin laborales. 3 Examen mdico peridico que debe constar: a) Tomografa computada, ideal cada ao b) Rx de trax, ideal cada ao (de segunda eleccin) c) Pruebas funcionales respiratorias
De acuerdo a los exmenes practicados y sus resultados se establecen criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos al asbesto: Paciente asintomtico con tomografa que muestra aumento de la densidad pulmonar y Rx de trax normal: Qu hacen el mdico laboral y el tcnico en higiene y seguridad? El mdico ya debe enfocar el problema como una enfermedad profesional. El tcnico debe replantear el conocimiento y prctica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos. Los informes de los dos profesionales servirn para planear la reinsercin laboral del trabajador que ser recalificado de acuerdo a la evolucin de esta afeccin y colocado en otra tarea sin asbesto y con nueva evaluacin del ambiente laboral. Se realizar control semestral durante dos aos.
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Analicemos
Ante los siguientes casos qu debera hacer el Tcnico en higiene y seguridad para colaborar con le mdico? Paciente con diagnstico de fibrosis pulmonar por Radiologa con o sin compromiso funcional respiratorio. __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Igual que en 2 pero agregando algunas de las siguientes alternativas: Complicaciones respiratorias Complicaciones cardacas Lesiones pleurales benignas Mesotelioma maligno primitivo Cncer broncopulmonar primitivo __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Ampliemos un poco ms PLOMO Inorgnico ORIGEN, FUENTES Y CMP Es un metal gris azulado, maleable y dctil, cuyo punto de fusin es a los 327 C. Resistente al cido sulfrico, se disuelve rpidamente en cido ntrico y es EFECTOS EN LA SALUD Manifestaciones precoces: a) Cansancio fcil b) Trastornos del sueo c) Trastornos digestivos d) Calambres y Parestesias MEDIDAS PREVENTIVAS 1-Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante 2-Elementos de
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solubilizado por cidos orgnicos. Sus principales xidos: a) Litargirio (PbO) b) Bixido de Plomo (PbO2) c) Minio (Pb3O4) Las fuentes son: 1-Minas de plomo y de zinc 2-Metalurgia del Pb y Zn 3-Fabricacin de acumuladores 4-Pigmentos para pinturas, barnices, esmaltes y materias plsticas. CMP: 0,15 mg/m3 ACGIH: 0,05 mg/m3
e) Mialgias y Artralgias f) Disminucin de la libido La exposicin crnica tiene diferentes blancos o targets 1 S.N.C. y Perifrico 2 Mdula sea 3 Gnadas 4 Rin No est fehacientemente comprobada su carcinognicidad
proteccin personal 3-Examen mdico peridico semestral donde se mide: a) Plombemia normal: < 30mcg/100 ml de sangre CMP:hasta 40mcg/100ml b) Protoporfirinas libres de segunda eleccinnormal: <75mcg/100 de hemates. CMP hasta 300mcg/100 de hemates c) cido delta-aminolevulnico Normal:< a 4,5mg/g de creatinina CMP: 10mg/g de creatinina
Cuando se produzcan alteraciones clnicas y de laboratorio el rea mdica y la de higiene y seguridad deben hacer lo siguiente: 1 - Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que condicionan la exposicin al contaminante. 2 Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal. 3 Control trimestral hasta la normalizacin de los valores y, luego, control semestral. 4 Como se trata de una enfermedad profesional el trabajador debe ser trasladado a otro tipo de tareas, evaluando la presencia de agentes de riesgo en el nuevo lugar. 5 En los casos de trastornos del sistema nervioso se harn evaluaciones clnico-neurolgicas con control electromiogrfico si fuere necesario, hasta mejora y control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificacin laboral
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PLOMO Compuestos alqulicos ORIGEN, FUENTES Y CMP El plomo Tetraetilo es un lquido voltil que hierve a 200C Fuentes de exposicin: a) preparacin del fluido etilo como antidetonante b)limpieza de los tanques donde se almacena nafta tetraetilada CMP: Tetraetilo 0,1mg/m3 Tetrametilo 0,15mg/m3 EFECTOS EN LA SALUD Vas de entrada: Inhalacin Ingestin Piel En el organismo: Se desalquila y pasa a Trietilo que ejerce la accin txica. Luego sigue su transformacin a plomo inorgnico. Intoxicacin aguda a) Encefalopata con delirio, convulsiones y mana aguda. b) Hipotermia. c) Hipotensin con taquicardia Toxicidad subaguda Es txico a nivel del S.N.C. MEDIDAS PREVENTIVAS Vigilancia mdica Si en el examen mdico peridico encontramos: a) Irritabilidad, ansiedad, cefalalgias, insomnio y pesadillas. b) Prdida de apetito. c) Mialgias difusas. d) Trastornos digestivos. Entonces efectuamos: E.E.G. y pruebas vestibulares de control, adems del laboratorio. Vigilancia biolgica Plomburia o determinacin semestral del Pb en orina. a) > 0 = a 0,11mg/l, exposicin excesiva b) > 0 = a 0,15mg/l, trasladar a otro puesto de menor exposicin c) > 0 = a 0,20mg/l, alejar del contacto con el tetraetilo
De acuerdo a los parmetros indicados en la plomburia a, b c debemos: 1 Evaluar el medio ambiente laboral y corregir las falencias que condicionan la exposicin al contaminante. 2 Educar al trabajador en normas de higiene y proteccin personal. 3 Repetir dosaje en el caso de a) a los 15 das y tratar internacin, si es necesario, los casos de b) y c). 4 A partir del regreso al trabajo control trimestral de laboratorio y clnico. 5 En el caso de c) plantearse siempre la reinsercin laboral con criterio de Recalificar al trabajador. inclusive con
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De lo indicado en estos cinco puntos se desprende la importancia del trabajo del mdico y del tcnico en estas situaciones. DIOXINA Es un contaminante denominado tetraclorodibenzo-p-dioxina. Pertenece al grupo de los compuestos aromticos cclicos. Es muy estable y poderosamente txica. Se ha incluido ampliamente en los herbicidas y fue un contaminante del exfoliante Agente Naranja muy utilizado en Vietnam. En Estados Unidos, para controlar la maleza en los campos y en el follaje comercial. Estos usos han disminuido en la actualidad. Tambin se usa en el blanqueamiento de la pulpa del papel y aparece como resultado de los productos de la combustin a bajas temperaturas. El principal riesgo de exposicin para humanos es en el consumo de pescado, donde la bioconcentracin de dioxina es similar a los Bifenilos Policlorados Como enfermedades produce el cloracn, forma severa de acn, que persiste mucho tiempo. Ante un accidente, explosin en una fbrica ubicada en Seveso, Italia, se sigui una investigacin durante 10 aos con un pueblo cercano a la misma que fue cubierto por una nube de dioxina con estos resultados: o 4% de la poblacin, incluyendo nios, cloracn. o Cncer hepatobiliar aumentado, con respecto a la media, en los pobladores ms expuestos. o Hombres con neoplasias hematolgicas. o Mujeres con incidencia aumentada de mieloma mltiple y leucemia mieloide. El control de esta contaminacin es descartar la presencia de dioxina en las hormonas de plantas, en herbicidas y exfoliantes. Controlar las emisiones en la quema de deshechos. Investigar la contaminacin en los peces.
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BIFENILOS POLICLORADOS ORIGEN, FUENTES Y CMP Son sustancias estables que se obtienen por cloracin del difenilo. Es utilizado en: a) Transmisores de calor b) Dielctricos (transformadores, condensadores). c) Lubricantes d) Plastificantes e) Protectores de la madera f) Industria de las pinturas T.L.V.: 1mg/m3 (con 42% de Cl); 0,5mg/m3 (con 54% de Cl) (ACGIH, 1990) La NIOSH ha propuesto una concentracin permisible de 1mcg/m3 EFECTOS EN LA SALUD Se piensa que se absorbe por todas las vas, pero el ms importante es la digestiva por contaminacin de aguas y alimentos como los peces, especialmente por derrames accidentales. Son txicos acumulativos y producen: 1-Piel: cloracn, foliculitis, hiperpigmentacin cutnea y de uas. 2-Hgado: hepatomegalia 3-Neurolgico: neuropata perifrica. 4-Cancergenos probables para el hombre. 5-Inmunodepresor MEDIDAS PREVENTIVAS Vigilancia biolgica No se dan valores seguros como tolerables, por eso pasamos a la Vigilancia mdica semestral en los trabajadores expuestos: a) Examen clnico, en especial de la piel y neurolgico. b) Examen de la funcin heptica. c) Electromiograma anualmente.
PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES Es importante este tema pues el uso en la agricultura origina muchos cambios en el medio ambiente debido a la accin de la lluvia y del riego que permiten el pasaje de estas sustancias al suelo y su penetracin en el mismo con la contaminacin de agua de superficie y subterrnea y dao en la salud de animales y humanos. El primer producto fue el DDT (diclorodifeniltricloroetano) aparecido en 1939 y utilizado contra gorgojos, garrapatas y mosquitos. Ante la creciente resistencia de estos entes biolgicos se crean nuevos plaguicidas para insectos y malezas. El alto nmero de sustancias principales utilizadas en Estados Unidos (alrededor de 34) para esos menesteres no han sido, en su mayora (32), probadas en cuanto a sus efectos a largo plazo en humanos y en el ambiente.
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RADIACIN IONIZANTE Este tema ha sido descrito en el modulo 4 como lesiones por radiaciones.
Mencione las medidas preventivas a tener en cuenta en las siguientes industrias, y explique por qu. Industria agropecuaria:_______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Industria pesquera:__________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Industria petrolera:___________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Industria minera:____________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Funcin medica y del tcnico ante la contaminacin ambiental Ambos deben realizar ante un proceso de contaminacin lo necesario para preservar, proteger y recuperar la calidad del ambiente laboral, en especial la salud humana y su entorno. Es posible que sea necesario controlar la contaminacin dentro del espacio de trabajo. Para ello es importante establecer los mtodos para la toma de muestras y la medicin de concentraciones correspondientes tanto sea del aire
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como de los niveles sonoros que causen molestias o riesgos al trabajador o a la comunidad circundante. Los controles de las maquinarias y de los automotores en funcin. Los distintos tipos de sustancias de diferente naturaleza, que ser necesario analizar para obtener un buen nivel de calidad de aire ambiental. En una palabra asesorar al empleador a efectuar mejoras tecnolgicas que reduzcan los impactos negativos de las mismas. Una buena medida es la actuacin de ambos profesionales en los Comit integrados junto al sindicato y al empleador. De estas intervenciones no escapan la interrelacin con distintos especialistas y con la ART.
TRABAJO PRCTICO N5 Usted es contratado por una Asamblea de Vecinos de la localidad de Gualeguych, quienes llevan a cabo una lucha poltica con el objetivo de que no se instale una planta productora de pulpa de papel a orillas del ro Uruguay. Usted, como Tcnico en higiene y seguridad debe redactar un documento para ser presentado ante las autoridades provinciales y naciones, explicando las consecuencias adversas que sufrir la comunidad de Gualeguych al instalarse esta Industria. En el documento debe incluir: - los factores contaminantes - los efectos que stos tendrn sobre la salud de la comunidad y trabajadores de la planta - medidas preventivas a tener en cuenta
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Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: Mencione las enfermedades producidas por la contaminacin del agua. Elija y caracterice tres de ellas. Explique por qu el tabaquismo produce cncer En qu consiste en Sndrome del edificio enfermo
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UNIDAD 6 PRIMEROS AUXILIOS
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MODULO 6: PRIMEROS AUXILIOS
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Comprender los procedimientos ms importantes a tener en cuenta ante accidentes laborales Conocer las lesiones bsicas que se producen por traumatismos, cortaduras, quemaduras, electrocucin, shock Comprender la importancia de los primeros auxilios Cuadro conceptual de la unidad
Hemorragias
Estado de shock
Shock elctrico
Fracturas
Quemaduras
PRIMEROS AUXILIOS
realizamos
9 procedimientos
Evaluar el lugar del accidente
Enviando por ayuda
Nivel de alerta Respiracin
Circulacin
Cmo mover a la vctima
La confianza de la vctima
Observar las vas respiratorias
Examen de la cabeza a los pies
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Interpretacin conceptual mdica de lesiones susceptibles de atencin urgente y primaria En el accidente y en especial en el accidente de trabajo existe un perodo de tiempo entre la ocurrencia del mismo y la presencia del profesional mdico. Ese espacio debe ser llenado por alguien capacitado para atender a la vctima que, de ser correcta su misin, puede salvarla y/o evitarle, en el futuro, lesiones temporales o permanentes. El saber aplicar los primeros auxilios, que no son difciles de aprender, ya que consisten en unas cuantas reglas sencillas combinadas con mucho sentido comn, es una condicin necesaria que debe poseer el tcnico en higiene y seguridad. Para ello es necesario que se tome el tiempo necesario para aprender estos procedimientos. Los Cuatro Principios de Accin de Emergencia: 1. Investigar la escena del accidente. 2. Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atencin mdica de emergencia. 3. Calmarse a s mismo y tratar de ganar la confianza de la vctima. 4. Evaluar la condicin de la vctima. PROCEDIMIENTO N* 1 Evaluar el Lugar del Accidente Debe asegurarse que usted y la vctima no corren peligro en ese lugar. Si hay un accidente y el lugar no est seguro no entre; si est en l salga inmediatamente. Si las condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted mira a su alrededor y observa si existe: a) Humo. b) Cables Elctricos. c) Lquidos Derramados. d) Vapores Qumicos. e) Objetos que caen.
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PROCEDIMIENTO N* 2 Cmo Mover a la Vctima Aqu es necesario cuidar una probable lesin en la columna vertebral. Por eso es importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, o bien que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos puede haber una lesin de columna, por lo tanto, a menos que exista un peligro inmediato, nunca mueva a la vctima porque puede ocasionarle parlisis permanente o la muerte. A pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que mover a la vctima a un lugar seguro. Para ello la agarra de la ropa de la vctima y la arrastra de la siguiente manera: I. Agarre la ropa de la vctima a nivel de los hombros II. Apoye la cabeza de la vctima con sus muecas III. Arrastre a la vctima por sus ropas PROCEDIMIENTO N* 3 Enviando por Ayuda a. b. Asuma el mando dicindole a sus compaeros que usted sabe como aplicar los primeros auxilios. Si est solo, grite solicitando ayuda, provea los primeros auxilios ms necesarios, luego deje la vctima brevemente y busque la persona ms cercana para que notifique al servicio de atencin mdica de emergencia designado. c. Enve a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea interno o local. PROCEDIMIENTO N* 4 La vctima debe confiar en usted Existe una regla que dice que usted es el espejo de la vctima. Si usted mantiene la calma, la vctima lo har tambin. Por lo tanto, no reaccione exageradamente ni asuste a la vctima ante el accidente. Debe mantener la
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serenidad y tratar de calmar y animar al paciente, para ello proceda de la siguiente manera: a) Respire profundo y reljese. b) Sintese calmadamente y hable con la vctima serenamente. c) Comunquele a la vctima que la ayuda est en camino. Evaluacin de la Vctima Esta es una forma de localizar y determinar la ubicacin de la lesin y, adems, mejorar la atencin del profesional que lo atender reportndole su evaluacin. Si usted est expuesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora. Si la vctima est en el suelo evalela de esta manera: 1) Nivel de conciencia. 2) Observacin de las vas respiratorias. 3) Respiracin. 4) Circulacin. 5) Observacin de pies a cabeza. PROCEDIMIENTO N* 5 Nivel de Alerta Toque a la vctima suavemente en el hombro y pregntele si se encuentra bien. Si la vctima no responde, grite para pedir ayuda y contine con su examen PROCEDIMIENTO N* 6 Observar las Vas Respiratorias
a. Mire dentro de la boca de la vctima para verificar que no haya ningn objeto extrao. Si algo est bloqueando la va respiratoria trate de removerlo. b. Tambin revise y vea si la lengua est bloqueando la garganta. La lengua es la causa principal de los bloqueos respiratorios. c. Libere la garganta inclinando la cabeza hacia atrs y levantando la quijada, para ello presione hacia abajo la frente mientras eleva la mandbula inferior con los dedos ndice y medio de la otra mano. Esta maniobra mover la lengua hacia delante. d. Si sospecha que hay una lesin en la columna debe llevar la lengua hacia delante de la siguiente manera: Pngase detrs de la vctima en forma arrodillada, coloque cada uno de sus dedos debajo del borde la mandbula. Levante la mandbula presionando hacia abajo con sus pulgares.
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PROCEDIMIENTO N* 7 Respiracin Aqu se usa la tcnica de Mirar Escuchar Sentir, de la siguiente manera: a) Incline su cabeza y acerque su odo al pecho de la vctima. b) Observe el pecho de la vctima y verifique que se est moviendo. c) Acerque su mejilla al rostro de la vctima y sienta su respiracin. Si el paciente deja de respirar queda en el cuerpo slo el oxgeno de los pulmones y el del torrente sanguneo por lo que el paro cardaco y la muerte son inminentes, para evitarlos se debe comenzar la ventilacin boca a boca para introducir oxgeno en los pulmones del paciente. El aire que exhalamos tiene una cantidad de oxgeno suficiente para cubrir las necesidades de la vctima. La respiracin asistida debe continuarse hasta que el paciente pueda respirar solo o hasta que profesionales entrenados nos releven. Haga de la siguiente manera:
Una vez que haya liberado la garganta de obstrucciones y la cabeza est colocada en extensin ocluya las fosas nasales manteniendo el sello entre su boca y la de la vctima (con algo interpuesto entre ambas -gasa o aparato-). Sople como para inflar un globo dos veces. Usted debe lograr que el pecho se eleve en cada soplido. Debe ventilar a razn de 12 veces por minuto o sea cada 5 segundos. Separe su boca y observe si la vctima ha comenzado a respirar por si sola. De lo contrario continu soplando dentro de la boca de la vctima una vez cada 5 segundos.
PROCEDIMIENTO N* 8 Circulacin
Tome el pulso en la arteria cartida. Para hacer esto, coloque dos o tres dedos hacia uno de los lados de la manzana de Adn (hueso cricoides) del cuello de la vctima. La presin debe ser mediana, no lo haga muy fuerte pues en esa zona hay receptores que de ser estimulados con fuerte presin producen bradicardia (enlentecen la frecuencia cardiaca). Luego de realizada esta maniobra pueden existir tres circunstancias:
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a. Si respira y tiene pulso. b. Si dej de respirar, puede que an tenga pulso. Utilizar Procedimiento N* 7 c. Si dej de respirar y no tiene pulso.
En este ltimo caso (c) se debe iniciar la reanimacin RCP de la siguiente manera: Ubique el borde inferior de la costilla y recrralas hasta donde se unen con el esternn. Seale con sus dedos el lugar. Coloque la otra mano a continuacin de los dedos. Ponga una sobre otra. Apoye slo el taln de la mano. Inicie las compresiones empujando el esternn hacia abajo de 4 a 5 cm. No flexione los brazos. Mantngalos perpendicularmente sobre el esternn. Alterne 15 compresiones con 2 respiraciones a un ritmo de 80 a 100 por minuto. No interrumpa la RCP hasta que el paciente recupere la respiracin y el pulso o hasta que llegue ayuda.
PROCEDIMIENTO N* 9 El examen desde la Cabeza hasta los Pies Revisar a la vctima comenzando por la cabeza para determinar las lesiones sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo tiempo. Revisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarse: a) Hemorragias b) Fracturas. c) Quemaduras. d) Deformidades. e) Collares o brazaletes de alerta mdica.
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Responda: Cul es la importancia de los primeros auxilios? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ En qu consiste el procedimiento de respiracin _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Cul es la manera correcta de mover a la vctima? por qu? _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ a) Mencione los cuatro principios de accin de emergencia __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Hemorragias Tres cosas debemos tener en cuenta: b) Utilizar Barreras Protectoras. c) Tratar de detener la Hemorragia si es pequea o mediana. Disminuir o detener el sangrado en las Hemorragias severas. Utilizar Barreras Protectoras Es necesario prevenir la contaminacin de algunas enfermedades infecciosas como el SIDA o la Hepatitis, al atender alguna persona que sangra. Para protegerse durante la realizacin de los primeros auxilios tenga en cuenta lo siguiente:
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Use guantes de ltex o de vinilo. Estos deben estar incluidos entre los elementos de primeros auxilios. Si no estn disponibles trabaje con lo que tenga a mano plstico, caucho o cartn. Despus de terminar con los primeros auxilios no toque su boca, nariz u ojos, ni coma o beba hasta que se haya lavado meticulosamente
Hemorragias pequeas o medianas Aplicar presin directa sobre la herida y elevar la misma sobre el nivel del corazn. El procedimiento es el siguiente: Remover la ropa que est sobre la herida. Colocar sobre la herida una gasa esterilizada y gruesa o el material absorbente ms limpio que encuentre. Pedir a la vctima que presione la herida con su mano si usted debe buscar material absorbente. Recuerde colocar el elemento protector entre usted y la gasa o el vendaje con sangre. No remueva los cogulos de sangre quitando los vendajes saturados. Simplemente aada gasa o tela al vendaje. No eleve la herida en caso de lesiones en la cabeza, el pecho o el abdomen. No aplique presin directa si sospecha que hay una fractura.
Hemorragias severas En estos casos es necesario agregar al paso anterior la presin sobre las arterias que van a irrigar el rea de la herida de la siguiente manera: Miembro superior: si el sangrado es desde la punta de los dedos hasta el brazo se levanta el miembro lesionado y se presiona el brazo en la parte interna y
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superior contra el hueso hmero y sobre la arteria braquial. De esta manera se intenta disminuir el flujo de sangre hacia la herida. Miembro inferior: se aplica fuerte presin sobre la ingle donde corre la arteria femoral y se mantiene esa presin hasta que disminuya el sangrado.
Indique el procedimiento adecuado a seguir: Operario se corta el antebrazo con un sierra elctrica, provocndole un sangrado intenso __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Cocinero se provoca un corte en un dedo __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Empleado con hemorragia en la pantorrilla __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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El estado de shock Se produce cuando existe un dficit de sangre (prdida de mucha sangre) y/o del sistema cardiocirculatorio que deja de enviar sangre oxigenada a los rganos vitales, especialmente el cerebro. En estos casos suele ser muy severo e inclusive fatal. En distintos grados hay estado de shock segn las lesiones que se produzcan. Los sntomas son los siguientes: Piel y labios plidos o azulados. Piel templada, hmeda o dificultad para respirar. Respiracin y pulso acelerados. Pupilas dilatadas. Ojos vidriosos o hundidos. Nusea o vmito. Sed. Estado de inconsciencia. Cmo Aliviar el Estado de Shock Evite que la persona entre en estado de shock elevando sus piernas de 15 a 30 cm. del suelo. Coloque a la vctima sobre su espalda, use cualquier objeto disponible para apoyar sus piernas. Esto permite que la sangre viaje directamente hacia los rganos vitales. No eleve la cabeza, pecho, abdomen o una extremidad lesionada SI SOSPECHA QUE HAY UNA FRACTURA.
Ayude a mantener la temperatura normal de la vctima. Si el suelo o el aire estn fros, coloque una sbana o abrigo por encima y por debajo de la vctima.
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Si el ambiente est demasiado caliente, trate de refrescarlo proporcionndole sombra o soltndole la ropa ajustada.
Situaciones Especiales de Shock a) No eleve las piernas de una persona que ha sufrido una lesin en la cabeza, el pecho o la columna. b) Si la vctima experimenta dificultad para respirar, colquela en una posicin semiinclinada para facilitar la respiracin. c) Si la persona ha sufrido una lesin en una pierna, eleve la otra pierna constatando antes que no produce dolor o agrava la herida. Esto har que cierta cantidad de sangre fluya a los rganos vitales. d) Si parece que la persona quiere vomitar, colquela sobre su costado para permitir el flujo del vmito.
Responda por verdadero o falso El estado de shock se produce por falta de aire V V shock V V V V F F F F Para aliviar el estado de shock se deben controlar las hemorragias Para facilitar la respiracin se debe colocar a la persona boca abajo Ante una lesin en la cabeza no se deben elevar las piernas F F La falta de irrigacin de sangre al cerebro suele ser fatal La piel y los labios plidos y los vmitos son sntomas del estado de
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Las fracturas Los huesos, msculos, articulaciones, tendones, ligamentos y vasos sanguneos que los rodean sufren, en los accidentes, distintos tipos de lesiones. Es bastante comn la dislocacin, el desgarramiento y las fracturas. Dislocacin, es un hueso que est fuera de su posicin normal. Desgarramiento, ocurre en los tendones y ligamentos en que las fibras de sus tejidos son separadas abruptamente. Fracturas, son huesos partidos o quebrados. Fracturas abiertas o expuestas Son fciles de diagnosticar pues perforan la piel visiblemente. Son graves y siempre son quirrgicas. Por lo tanto cbralas con gasa o tela limpia. Trate de inmovilizar sin aumentar el dao y trate el shock esperando ayuda. Piense que tambin hay vasos sanguneos cerca y, de acuerdo a su tamao, si se rompen aumentan el grado de shock.
Fracturas cerradas Aqu debemos manejarnos con signos ms indirectos. Algunas de las seas son: a) La vctima sinti que el hueso se rompi. b) El dolor suele ser intenso. c) La vctima siente que los extremos de su hueso rozan entre s. d) El rea de lesin est obviamente deformada. Como REGLA Proceda con Cautela. Considere toda posible FRACTURA como una FRACTURA DEFINITIVA.
El Entablillado Es una forma de inmovilizar un hueso roto. El propsito del entablillado es reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condicin de la vctima se agrave.
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a)
Material:
cualquiera
que
tenga
mano.
Tablas, palos rectos, cartn grueso, papel de peridico enrollado y hasta sbanas enrolladas. Use material de amortiguacin como un pedazo de tela o una toalla entre la lesin y la tablilla. b) Amarre el entablillado usando materiales que tenga a la mano como corbatas, tiras rotas de camisetas, pauelos, correas, cuerdas, etc.
Algunos consejos para entablillar Entablille la lesin en la posicin en que la encontr. Suavemente coloque el material de amortiguacin alrededor del entablillado. Amrrelo en 3 o 4 lugares incluyendo las reas que estn por debajo y por encima de la articulacin cercana a la lesin. No amarre las tablillas exactamente en el lugar de la lesin. Asegrese de que los amarres no interrumpan la circulacin.
Lesiones en la Columna Vertebral Si sospecha que la vctima ha sufrido una lesin en la columna, debe inmovilizar la cabeza. Si el cuello o la espalda lesionados son movidos an levemente, puede significar para el paciente pasar el resto de su vida en una silla de ruedas o en cama debido a una lesin del sistema nervioso. Para estabilizar la cabeza de una vctima, sostenga con sus manos ambos lados de la cabeza hasta que llegue el servicio mdico de emergencia. Si no puede usar sus manos, busque algo que pueda colocar a ambos lados de la cabeza de la vctima; por ejemplo, bloques de ladrillo con amortiguacin,
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cajas o pilas de trapos. Si usa objetos duros, asegrese de colocar amortiguacin entre stos y la cabeza de la vctima.
El choque elctrico Si usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente elctrico NO SE CONVIERTA EN VCTIMA. Antes de correr a ayudar a su compaero herido haga lo siguiente: a) Verifique que el lugar est seguro. Si no lo es, NO ACTUE. Si el ambiente se torna inseguro, SALGA DEL LUGAR INMEDIATAMENTE. b) Desconecte la corriente elctrica desde la caja de los fusibles. NO INTENTE DESCONECTAR LOS CABLES. Siga los cuatro principios de emergencia. Tenga presente que las vctimas de un choque elctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro cardaco. Mientras realiza la revisin de cabeza a pies, trate de encontrar quemaduras. Si debe realizar Respiracin de Rescate recuerde que debe protegerse de la saliva de la vctima colocando una barrera de proteccin entre usted y su boca.
Elija la respuesta correcta: El desgarramiento se produce en a) los msculos b) los ligamentos y tendones c) los huesos Las fracturas abiertas a) se manifiestan indirectamente b) perforan la piel de la vctima c) son indoloras Ante una lesin en la columna se debe a) inmovilizar la cabeza
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b) realizar respiracin boca a boca c) vendar el abdomen Para asistir a una vctima de un choque elctrico a) debe cortar los cables para detener la corriente b) debe entablillar a la vctima c) debe constatar que el lugar sea seguro
Las quemaduras
Las quemaduras de segundo y tercer grado son comunes en vctimas de choques elctricos. Las de segundo grado se caracterizan por enrojecimiento, hinchazn y ampollas debido a que el calor destruyo ms all de la capa epidrmica de la piel. Las de tercer grado presentan una apariencia blanquecina o quemada. Alrededor de la lesin se encontrar una quemadura de segundo grado, rodeada de una de primer grado. Siempre que sea posible debe cubrirse la piel quemada con una gasa esterilizada, con el objeto de evitar infecciones.
Las quemaduras qumicas: Merecen un prrafo aparte, pues los qumicos suelen seguir haciendo dao en lo profundo de la piel, despus de haber atravesado su superficie. Algunos consejos para su tratamiento: o Detenga la quemadura con grandes cantidades de agua fra. o Contine enjuagando la piel hasta que llegue el equipo de emergencia. o Remueva todo elemento, como joya o ropa sobre la cual haya cado el qumico. o Si el qumico ha entrado en contacto con los ojos, enjuguelos con agua en forma constante y abundante hasta que llegue el equipo de emergencia.
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Extensin de las quemaduras: En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad que la palma de la mano del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total. En el resto, se utiliza la denominada regla de los 9 de Wallace.
Para ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada parte el 9% o un mltiplo de 9. De forma que: Cabeza y cuello son un 9%. Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano). Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el pie). Cara anterior del trax y abdomen: 18%. Espalda y nalgas: 18%. Genitales: 1% La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningn momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen tambin de forma considerable en el pronstico.
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La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente relacionada con la extensin y profundidad de la quemadura mientras que el pronstico de las secuelas lo est con la localizacin. Se considera una quemadura de carcter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa el 2 grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2 o 3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prcticamente mortal cuando supera el 50%. Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales as como todas las de 2 y 3er grado en nios, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas. Por tanto, es importante examinar al paciente en su totalidad despus de limpiar la lesin para valorarla con precisin en los exmenes iniciales y en los subsecuentes. Slo se incluyen las quemaduras de segundo y tercer grado en el clculo de la superficie total quemada (STQ), ya que las de primer grado, por lo comn, no constituyen una lesin significativa en trminos de pronstico y tratamiento con lquidos y electrolitos. Sin embargo, las quemaduras de primer y segundo grado pueden complicarse a quemaduras mas graves si el tratamiento se retrasa o si se presenta una infeccin.
Indique qu tipo de quemaduras y qu caractersticas tienen las mismas en los siguientes casos: Una vctima de un choque elctrico __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Un empleado al que se le derrama sobre su piel cido sulfrico __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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Un anciano al que se le derrama agua hirviendo en su abdomen, genitales y miembros inferiores __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
TRABAJO PRCTICO N 6 Disee un curso, detallando los contenidos a ser enseados, de primeros auxilios para trabajadores de una fbrica textil, poniendo mayor hincapi en las medidas preventivas y primeros auxilios a tenerse en cuenta en los accidentes ms frecuentes en este tipo de empresa.
Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: Cules son los primeros auxilios que se deben dar a una persona que ha sufrido una quemadura? Explique el procedimiento del entablillado Cules son los sntomas de un estado de shock? Cmo se debe mover a la vctima de un accidente? Por qu se deben utilizar barrearas protectoras para detener una hemorragia?
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UNIDAD 7 TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO Y LEGAL
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MODULO 7: TAREAS ADMINISTRATIVAS, SU VALOR ORDENADOR, DE RENDIMIENTO Y LEGAL
OBJETIVOS:
Al finalizar el estudio de esta unidad el alumno ser capaz de: Conocer la importancia de consignar por escrito sus acciones Interpretar como se instituye un legajo mdico laboral Realizar un plan de actividades anual Cuadro conceptual de la unidad EMPRESA
TAREAS ADMINISTRATIVAS SERV. MDICO LABORAL MDICO PLANES ANUALES Legajo Mdico Laboral Prevencin Peritaje ART Org. Seg. SERV. HIGIENE Y SEGURIDAD TCNICO EN HIG. Y SEG.
Legajo tcnico
Peritaje
Peritaje
SRT
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Legajo Mdico Laboral Cada trabajador debe tener uno y en el mismo se asientan y guardan todos los documentos mdicos que le pertenecen. El primer documento es el correspondiente al examen de ingreso donde constan todos los elementos mdicos recogidos por el mdico del trabajo para determinar su aptitud en base a su estado de salud y perfil del puesto. Observar la importancia de hacer bien este examen pues tendremos informacin muy importante Tambin se incluirn todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar enfermo con los diagnsticos respectivos y los perodos de licencia acordados Se adjuntarn las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si existieran. Todas las atenciones en el consultorio externo del lugar de trabajo, constando los datos mdicos (diagnstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su enfermedad). Todas las consultas mdicas externas y los informes suministrados por los colegas sobre su estado de salud. Todos los exmenes que se le practiquen (peridico, por licencia prolongada, por cambio de tareas, por egreso, etc.). La capacitacin (copia del original en Higiene y Seguridad) de cualquier tipo relacionada con los primeros auxilios, la prevencin de accidentes, ropa a utilizar, la copia de los mecanismos de produccin de cada accidente, etc. Todos los pases de trabajo internos y las causas que lo originaron (hablar con las jefaturas) Las reuniones efectuadas para resolver cuestiones laborales en las que suelen observarse trastornos de conducta, como alteraciones psicolgicas, y desde el punto de vista social, como relaciones con los compaeros y con las jefaturas. Las vacunaciones de cualquier tipo, como campaa de prevencin o como prevencin personal. Toda relacin de carcter legal del trabajador con su empleador que tenga, en especial, causas mdicas debe ser asentada en su legajo mdico, porque en general el mdico laboral estar involucrado. Tener al da informacin estadstica mdica del trabajador, en computacin. Desarrollo de la actividad del mdico laboral en el consultorio externo Cuando un mdico asiste a un paciente en l no existe otra atencin que la que est efectuando. Es decir no debe el mdico laboral anteponer prejuicios de ndole personal o empresarial de ninguna ndole como pueden ser los antecedentes del que realiza la consulta. Ocurre bastante a menudo que el mdico al ver llegar al paciente ponga en su mente el fastidio que le causa una
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persona que posee los antecedentes de faltador, de poco solidario con sus compaeros, de estar marcado por la jefatura, en fin de ser un pesado cuyos objetivos, en la consulta, son la ventaja que pueda obtener de la misma. Todo eso es importante que lo tenga como bagaje de conocimiento del paciente, pero nada de eso puede ser obstculo para escucharlo con la apertura espiritual necesaria en busca de la verdad en esa consulta. Porque esta ltima actitud lo har, al mdico, contenedor, solucionador de problemas personales y laborales con criterios de servicio y de justicia en el trato. De este principio debe aprender no solo el mdico sino tambin el Tcnico en Higiene y Seguridad ya que tambin su trabajo es un servicio y encontrar situaciones similares durante su funcin laboral que le permitirn trabajar sin prejuicios. Tanto el mdico como el tcnico deben tener sumo cuidado al escribir, utilizando primero las palabras tcnicas que denotan su especialidad, para eso las han estudiado y deben distinguirse para darse su lugar sin soberbias de ningn tipo. Segundo es importante ser concreto y reflejar los acontecimientos siempre pensando que todo lo que uno hace profesionalmente tiene valor legal y por lo tanto reflejar lo que antes sealbamos, la bsqueda de solucin de problemas a travs de la verdad y de la justicia. Cada caso es nico, por lo tanto podemos usar nuestra experiencia pero pensando que al que atendemos lo acosa su problema y l quiere solucin que si nosotros no podemos dar en ese momento, si tenemos la obligacin de orientarlo y ayudarlo para que lo logre. Esto no es un dictado de buenas intenciones, es la obligacin moral y espiritual a la que tanto el mdico como el tcnico, todos los das antes de ponerse a trabajar debe PREDISPONERSE Y REFLEXIONAR aunque sea breves instantes. Les aseguro que todo su trabajo de ese da, a pesar de todos los inconvenientes que se les presenten ser gratificante. RECUERDEN: QUIEN NO SIRVE PARA SERVIR, NO SIRVE PARA NADA Funciones administrativas en los legajos medico laboral y tcnico Consulta del legajo mdico laboral, se efecta: o cuando se atiende al paciente por cualquier consulta que efecte, por l su familia su compaero. Siempre hay una manera de expresar la atencin escribiendo. o recordar que el legajo se abri al hacer el examen de ingreso. o todo debe quedar asentado pues en el futuro ser necesario como antecedente que nos ayude antes de tomar decisiones. o es prctico colocar lo ms viejo al final del legajo. A medida que se agregan hojas directamente por fecha. Otros separan el legajo por temas: Ingreso, Peridicos, Consultas, Inasistencias. o las visitas a domicilio deben ser integradas con el diagnostico de la asistencia mdica y no slo los das justificados. o el legajo mdico laboral es un documento que tiene alcance legal. Solo se muestra si lo solicita el juez. Ninguna estructura administrativa, fuera del Servicio Mdico, debe tener informacin del mismo porque sta
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forma parte del secreto mdico. El profesional actuante si es mdico laboral sabr explicar a la parte administrativa en que estado de salud se encuentra el empleado, si debe faltar y cuanto tiempo demandar su afeccin, etc. Y todo esto asentarlo Las empresas deben contar con programas de medicina laboral y de higiene y seguridad que nos permite: o Realizar los exmenes mdicos: de ingreso, peridicos, especiales o Efectuar, con la informacin recogida, Estadsticas y publicarlas o Llevar libros donde se anoten los accidentes de trabajo, enfermedades del trabajo y enfermedades profesionales. Todo esto tiene valor legal. o Toda la informacin puede ser volcada a una base de datos u otro programa en sistema computarizado, para tener informacin rpida y estadstica rpida pero NO DEBE ESTAR LA INFORMACION ARCHIVADA EN RED. El Servicio de Higiene y Seguridad debe cumplir las siguientes funciones administrativas: o Legajo Tcnico con: 1) Planos generales de la planta en escala 1:100, con indicacin de todas las instalaciones industriales y rutas procesales, diagrama del proceso. 2) Planos de las reas de la planta, que presenten o puedan presentar riesgos en materia de higiene y seguridad en el trabajo y memoria tecnolgica de las medidas de control de riesgos 3) Planos generales y de detalle de los servicios de prevencin y lucha contra incendio del establecimiento, como as tambin de todo dispositivo o sistema de seguridad existente para tal fin 4) Planos generales de los circuitos y medios de egreso (ruta de egreso en la emergencia) o Controlar las normas de Higiene y Seguridad o Elementos usados para el trabajo o Elaborar reglamentaciones, normas y procedimientos para evitar riesgos para la salud. o Estadsticas o Libro de contaminantes
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Responda: Qu es el legajo mdico laboral y tcnico? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Qu documentacin se incluye en el legajo mdico laboral y tcnico? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Cules son las funciones Administrativas del servicio de Higiene y Seguridad? _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Relacin en la empresa con la estructura jerrquica de la misma, con el empleado y el tcnico en higiene y seguridad Tanto el mdico como el tcnico en higiene y seguridad deben trabajar juntos para convencer a la Empresa que ahorrar dinero y dar una buena imagen a la sociedad si aplica una clara poltica de promocin y prevencin de la salud ocupacional y la seguridad de sus trabajadores como fundamento prioritario de la produccin, conjugando cantidad y calidad con seguridad. La empresa per se no est capacitada para dar la respuesta que se le solicita, por lo tanto les va a solicitar la informacin pertinente para resolver esta cuestin siempre que exista una buena relacin entre las partes y si lo que se pide a los dos servicios es para ella practicable. Para mantener las premisas indicadas en el primer prrafo ambos servicios deben basar su plan de trabajo especficamente en: Diagnstico de situacin: identificacin de condiciones inseguras, insalubres o con riesgos potenciales especiales. Correccin de desvos: para cada situacin de riesgo. Prevencin: permanente control de gestin a todos los niveles y reas. Todo este basamento debe sustentarse en la legislacin vigente que permite resaltar todos los inconvenientes que pueden presentrsele a la empresa si no cumple con esas normas. Todo esto dicho y escrito de la mejor manera Lo importante es que todos los niveles asuman el compromiso del sistema S.O.S. (Salud Ocupacional y Seguridad), ellos deben ser: Direccin. Gerencias. Jefaturas
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Servicio de Medicina del Trabajo Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo Supervisin Operacin Adems para cumplimentar toda la metodologa es importante observar las condiciones y medio ambiente de trabajo (CyMAT) y la metodologa de procedimiento operativo-riesgo cero. (M.P.O.)
Organizacin de la seguridad Los servicios de Medicina Laboral y de Higiene y Seguridad deben tomar parte en la organizacin de la seguridad. Puesto que organizar la seguridad significa organizar la prevencin (doctor Ganopol). La prevencin significa evitar las enfermedades y accidentes, atenuar lo ms posible sus efectos cuando se hayan producido, recuperar y rehabilitar lo ms pronto posible. Para cumplir estos objetivos, deben tenerse en cuenta la interaccin entres los tres componentes de la situacin laboral: la persona, el trabajo y la sociedad. Cada uno de ellos debe ser sano en si mismo y, adems, deben mantener un apropiado equilibrio para que la seguridad sea plena. Esta plenitud se busca a travs de medios intrnsecos y de medios extrnsecos en cada uno de los componentes mencionados. COMPONENTES LA PERSONA MEDIOS INTRINSECOS MEDIOS EXTRINSECOS Buena salud Vestimenta apropiada Aptitud psicofsica y Medios de proteccin tcnica individuales adecuados Hbitos higinicos y utilizables adecuados Medio familiar normal Maquinas y Ambiente confortable herramientas cmodas y Medios modernos de seguras lucha contra catstrofes, bien conservados y en buen estado de funcionamiento Edificios apropiados Buena organizacin: o Ritmos de produccin o Horarios o Normas tcnicas o Jefes capaces Servicio medico Servicio de higiene y seguridad
EL TRABAJO
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LA SOCIEDAD
En la empresa Grupos armnicos de trabajo Relaciones armnicas con la empresa Buenas remuneraciones
Comit de seguridad En el pas Armona social Desarrollo socioeconmico Medios de subsistencia disponibles y obtenibles Educacin y salud aseguradas Vivienda digna Que el trabajo sea constructivo y liberador Legislacin que promueva y proteja la seguridad
Conviene ampliar algunos puntos: RELATIVOS A LA PERSONA 1. La aptitud: se determina y controla mediante el profesiograma. 2. Espritu de Seguridad (Prevencin Psicolgica): debe saberse que el peligro profesional proviene en un 80% de la persona y en un 20 % de la tcnica y el material. Las dificultadas a vencer son: a) La no creencia en el peligro b) El olvido del riesgo existente c) Los dudas sobre la eficacia de los medios de proteccin d) Las dificultades humanas para modificar hbitos y costumbres e) La capacitacin insuficiente o inadecuada f) La falta de experiencia RELATIVOS AL TRABAJO 1) Las mquinas y herramientas deben estar construidas con los elementos de seguridad incorporados al diseo original, o este debe permitir la ulterior incorporacin de los mismos, sin que se afecte la funcionalidad y comodidad en el trabajo. Adems, la instalacin debe ser segura y ofrecer elementos de confortabilidad. 2) El servicio medico debe: a) Realizar el examen previo o de admisin b) Realizar el examen peridico c) Llevar a cabo las inmunizaciones y vacunaciones d) Estudiar las causas de los accidentes e) Estudiar a los enfermos y accidentados profesionales en relacin a la necesidad de rehabilitarlos y ofrecerles seguridad. 3) El Comit de Higiene y Seguridad constituye una gran herramienta para crear, desarrollar y conservar un clima de seguridad. Debe estar
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constituido por: un experto en seguridad, un medico, un tcnico en higiene y seguridad, asistente social, los jefes o capataces de cada seccin, uno o dos delegados del personal por cada seccin. Son sus funciones: a) Estudiar y proponer medidas sobre higiene y seguridad y vigilar su cumplimiento b) Estudiar documentadamente, cada caso de accidente o enfermedad profesional para poder proponer medidas de prevencin c) Organizar la instruccin y las prcticas para casos de emergencias y/o catstrofes d) Realizar el inventario de los riesgos y causas de insalubridad e) Realizar campaas de difusin y cursos sobres seguridad e higiene industriales para el personal de la empresa f) Elaborara las estadsticas sobres enfermedades y accidentes.
Elabore un cuadro conceptual con lo trabajado hasta el momento:
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El Valor de Escribir y su Funcin como Antecedente Es comn, an entre profesionales, la dificultad de acostumbrarse a dejar asentado todo el trabajo que realiza. Esto lleva a otro dficit que es el carecer de archivos correctos y actualizados. Este ltimo punto se ha corregido en parte a travs del uso de la computadora y otros medios que dejan asentado el trabajo realizado. Pero no toda la documentacin es necesaria, total y nicamente, guardarla en archivos de computacin; existen libros que anteriormente eran exigibles por ley, como el libro de contaminantes utilizado en el servicio de higiene y seguridad, que hoy en da por razones poco entendibles no es tomado como obligacin. Este error, estimo que traer muchos dolores de cabeza a los profesionales en higiene y seguridad al faltar el archivo documentado de las actividades que en general realiza en la prctica diaria. Valga un ejemplo; si efecta una inspeccin y debe dejar asentada en un acta las deficiencias encontradas y a su vez comunicar al responsable en tiempo y forma el plazo en que debe corregir las mismas, con la notificacin correspondiente de los hechos y no efecta el archivo en libro de contaminantes, debidamente foliado, y se suscitase algn problema legal en el futuro sin encontrar la documentacin, el responsable ante el juez ser el servicio de higiene y seguridad Tanto el mdico como el tcnico deben escribir todas sus actividades en los respectivos libros habilitados al efecto. Asimismo conservar todos los archivos durante el tiempo que establece la ley, porque en algn momento debern dar cuenta de sus actividades a quien se lo solicite, sea el empleador, el trabajador, entidades como ART y SRT y la justicia. Por otra parte, hay un hecho positivo en la costumbre de conservar archivada la documentacin. Es la de poder ser usada para trabajos ulteriores como estadsticas, demostraciones ante las jefaturas de las actividades desempeadas durante el ao, planificacin de las actividades anuales partiendo de las experiencias recogidas en procesos anteriores, educacin, publicaciones, etc. Como se vea, es til escribir lo actuado, guardarlo y usarlo ms adelante en beneficio del trabajo y/o protegerse de cualquier problema legal que pueda producirse en el futuro. La funcin del peritaje en el mdico laboral Tal como lo sealaran los doctores Antonio Bruno y Mario Bosco la actuacin pericial mdico legal genera obligaciones, deberes, responsabilidad y de suyo surge que el perito debe poseer un ajustado concepto de las normas ticas y morales que deben orientar su conducta como tal. Estos conceptos son generales y aplicables igualmente al servicio en higiene y seguridad, del cual forma parte integrante el tcnico, en circunstancias similares. Para realizar la funcin mencionada es primero necesario contar con la formacin tcnico-profesional necesaria para que el trabajo sea de la mayor eficacia. El concepto tico nace en su acepcin griega ethos que significa costumbre y quiere indicar todo aquello que el uso comn ha aceptado, las normas que rigen la convivencia social. La tica en su contenido es lo expresable y
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aprobable por el medio. Atae a la conducta del individuo en este caso el perito deber ajustar su cometido a dichas normas con lo que sus conocimientos tcnicos le imponen y de los cuales surgen implicancias de orden moral. Es decir a las acciones en orden a sus propias cualidades humanas, a las obligaciones de su conciencia en relacin a toda la sociedad. La valoracin de sus acciones esta contenida en el ajustado concepto de las normas ticas y morales que deben orientar su conducta. Los principios fundamentales de la tica aplicada a la funcin pericial las podemos sintetizar de la siguiente manera: a) Principio de responsabilidad Debe atender el estricto cumplimiento y salvaguardia de la veracidad. b) Principio de respeto a la persona Las personas involucradas en la peritacin deben ser consideradas sin distincin de nacionalidad, raza, religin o clase, as como tener en cuenta la proteccin de los derechos humanos. c) Principio de imparcialidad Su desempeo como experto debe estar regido por la objetividad cientfica, cuyo basamento ser su formacin tcnica y concepcin tico moral, que no puede desviar tomando partido por un caso particular, sino llevado siempre por el respeto a la veracidad. d) Principio de honestidad Esto se plasma en la obligacin del perito en facilitar toda la informacin sobre las circunstancias objetivas y metodologa de la misma. e) Principio de idoneidad profesional El perito en su condicin de experto como lo puede ser un medico laboral o un tcnico debe poseer la formacin tcnico cientfica de la especialidad y obrar de acuerdo a ella. Para ello deber actualizarse en su profesin para estar al tanto de la evolucin en su campo, es decir en permanente formacin. f) Principio de confidencialidad Ello esta basado en el deber y el derecho del secreto profesional. Es decir la obligacin que tiene el perito de guardar reserva de todo aquello que se le haya manifestado en oportunidad de haber efectuado una peritacin. Su revelacin sin justa causa y cuando de ello surja un perjuicio o dao para el causante, motivo del peritaje, implicara el delito de violacin del secreto.
Elabore un informe escrito consignando las irregularidades encontradas y las acciones realizadas en este sentido como Tcnico en Higiene y seguridad de una explotacin minera: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
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_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Relaciones internas del medico laboral en la empresa Si bien la ley 19587 determina que el servicio medico laboral interno debe depender de la autoridad mas alta de la empresa, en la practica la relacin mas fluida se hace a travs de la gerencia de personal o tambin denominada de recursos humanos. Esto da mayor fluidez a la actividad medica pues la informacin necesaria para que el medico pueda cumplir sus funciones con conocimiento del personal en forma amplia lo facilita dicha gerencia. Por ejemplo: los perfiles de puesto, las necesidades de personal para las distintas reas de trabajo le facilitan el trabajo al medico. Las relaciones con el empleado y con el tcnico en higiene y seguridad, dando ejemplos concretos de la actividad mdica y del tcnico y correlacionando el trabajo de ambos han sido explicadas en mdulos anteriores. Relaciones con ART y SRT De acuerdo a la ley el empleador debe contar con una aseguradora de riesgo de trabajo y esta depende de la Superintendencia de Riesgos de Trabajo. El servicio medico laboral y el servicio de higiene y seguridad establecen, por sus actividades, estrecha relacin en especial con la ART. Debe quedar claro que ambos profesionales debern controlar las funciones y obligaciones que estas entidades tienen por ley mientras estn ligadas a la empresa. El mdico deber ser estricto en el control de los pacientes que sufran accidentes de trabajo y enfermedades profesionales sean tratados por clnicas o sanatorios subcontratados por la ART, tanto en la calidad como en la duracin de los procesos de curacin. El tcnico deber comprometer a la ART en la capacitacin sobre seguridad en el trabajo. No olvidemos que estas dos instituciones tienen funciones que pueden ser aprovechadas por ambos servicios para mejorar la atencin del empleado. Por eso su relacin con ellas debe siempre ser cordial pero exigente, teniendo en cuenta que el empleador har recaer en nosotros el control de las actividades antes mencionadas. Aplicacin de los programas mdicos y de higiene y seguridad en la empresa A continuacin se expondr un plan de actividades anual de ambos servicios para ejemplificar como se programan funciones.
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PLAN MEDICINA LABORAL (Ao / 2000) 1. CAMPAAS 1.1 Vacunacin Antitetnica (Anual) 1.1.1 Ejecucin 1.2 Vacunacin antigripal (Anual) 1.2.1 Elaboracin proyecto 1.2.2 Eleccin vacuna 1.2.3 Ejecucin 1.3 Educativa 1.3.1 Tema a desarrollar (Dr..) (Marzo) 1.3.1.1 Elaboracin 1.3.1.2 Implementacin 1.3.1.3 Impresin 1.3.1.4 Distribucin 1.3.2 Tema a desarrollar (Dr..) 1.3.2.1 Elaboracin 1.3.2.2 Implementacin 1.3.2.3 Impresin 1.3.2.4 Distribucin 1.3.3 Tema a desarrollar (Dr..) 1.3.3.1 Elaboracin 1.3.3.2 Implementacin 1.3.3.3 Impresin 1.3.3.4 Distribucin 1.3.4 Tema a desarrollar (Dr..) 1.3.4.1 Elaboracin 1.3.4.2 Implementacin 1.3.4.3 Impresin 1.3.4.4 Distribucin 1.3.5 Tema Higiene y Seguridad (Ing...) 1.3.5.1 Elaboracin 1.3.5.2 Implementacin 1.3.5.3 Impresin 1.3.5.4 Distribucin 1.3.6 Tema Higiene y Seguridad (Tcnico ..) 1.3.6.1 Elaboracin 1.3.6.2 Implementacin 1.3.6.3 Impresin 1.3.6.4 Distribucin 1.3.7 Experiencia administrativa con las ART (Sr..) 1.3.7.1 Elaboracin 1.3.7.2 Implementacin 1.3.7.3 Impresin 1.3.7.4 Distribucin 2 Capacitacin Especial (Anual) 2.1 RCP (Ambos servicios)
Medicina Industrial
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93
2.1.1 Elaboracin 2.1.2 Seleccin Personal 2.1.3 Ejecucin 2.2 Primeros Auxilios (Ambos servicios-Enfermera) 2.2.1 Elaboracin 2.2.2 Implementacin 2.2.3 Ejecucin 3 Estadsticas 3.1 Ausentismo Mensual 3.1.1 Enero 3.1.1.1 Elaboracin 3.1.1.2 Ejecucin 3.1.2 Febrero 3.1.2.1 Elaboracin 3.1.2.2 Ejecucin 3.1.3 Marzo 3.1.3.1 Elaboracin 3.1.3.2 Ejecucin 3.1.4 Abril 3.1.4.1 Elaboracin 3.1.4.2 Ejecucin 3.1.5 Mayo 3.1.5.1 Elaboracin 3.1.5.2 Ejecucin 3.1.6 Junio 3.1.6.1 Elaboracin 3.1.6.2 Ejecucin 3.1.7 Julio 3.1.7.1 Elaboracin 3.1.7.2 Ejecucin 3.1.8 Agosto 3.1.8.1 Elaboracin 3.1.8.2 Ejecucin 3.1.9 Septiembre 3.1.9.1 Elaboracin 3.1.9.2 Ejecucin 3.1.10 Octubre 3.1.10.1 Elaboracin 3.1.10.2 Ejecucin 3.1.11 Noviembre 3.1.11.1 Elaboracin 3.1.11.2 Ejecucin 3.1.12 Diciembre 3.1.12.1 Elaboracin 3.1.12.2 Ejecucin 3.2 Accidentes de Trabajo 3.2.1 Estadstica 1er. cuatrimestre
Medicina Industrial
94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
3.2.1.1 Elaboracin 3.2.1.2 Ejecucin 3.2.2 Estadstica 2do. cuatrimestre 3.2.2.1 Elaboracin 3.2.2.2 Ejecucin 3.2.3 Estadstica 3er. cuatrimestre 3.2.3.1 Elaboracin 3.2.3.2 Ejecucin 3.3 Evaluacin Anual Estadstica- 1999 (venc. Feb/00) 3.3.1 Elaboracin 3.3.2 Ejecucin 4 Entrevista Coordinada con la ART 4.1 Evaluacin de actividades Primer Cuatrimestre 4.2 Evaluacin de actividades Segundo Cuatrimestre 4.3 Evaluacin de actividades Tercer Cuatrimestre 4.4 Evaluacin de actividades Cuarto Cuatrimestre 5 Evaluacin sobre los valores del chequeo-1999 (venc. Feb./00) 5.1 Elaboracin 5.2 Ejecucin
Elabore un plan de actividades anual, desempendose como Tcnico en Higiene y Seguridad de una fbrica de agroqumicos:
Medicina Industrial
TRABAJO PRCTICO N 7 Como Tcnico en Higiene y Seguridad de una empresa metalrgica deben realizar un informe anual consignando: - las irregularidades y problemas encontrados - las acciones realizadas para solucionar esos problemas - los resultados obtenidos - las acciones programadas para el futuro - las campaas de prevencin adecuadas Debe tener en cuenta la ley 19587, el decreto reglamentario 351/79 con sus anexos correspondientes,ytambin podr consultar el libro de Seguridad e Higiene Industrial del I.A.S.
Si usted estudi podr responder las siguientes preguntas: En qu consiste el sistema SOS? Defina diagnstico de situacin y prevencin Cul es la importancia de escribir para el Tcnico? Mencione los principios ticos aplicados a la funcin pericial

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Resumiendo, los pasos que debe seguir el mdico laboral son:

Cules son los objetivos de la Medicina Industrial?

Responda: Cul es el objeto de estudio de la ergonoma?

Cul es la importancia de las medidas preventivas? _______________________________ _ _______________________________