SIGNOS VITALES

Mariela Alegra Figueroa Matrona U de chile

SIGNOS VITALES
Son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo, que revelan las funciones bsicas del organismo.

Objetivos de Enfermera

Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica y los cambios fisiopatolgicos.

Objetivos de Enfermera

Utilizar la informacin obtenida de la medicin de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolucin del paciente, la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermera.

Objetivos de Enfermera

Reconocer y evaluar la respuesta individual del enfermo a los factores ambientales, internos y externos, segn se manifiestan por la medicin de los signos vitales.

Objetivos de Enfermera

Comunicar los datos de los signos vitales a los mdicos con la terminologa correcta y registros adecuados para la aplicacin del mejor tratamiento

Temperatura

DEFINICION
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termognesis y la termlisis. Regulacin de Temperatura

CENTRO TERMORREGULADOR se encuentra en parte inferior del encfalo.

Termognesis y Termlisis La termognesis es el calor producido y la termlisis es el calor perdido. Produccin de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio fsico) y hormonas (adrenalina,tiroxina). Prdidas de calor: evaporacin (sudor y respiracin), por radiacin (hacia objetos fros), por conduccin (hacia superficies fras) y por conveccin (hacia corrientes de aire).

Valoracin de la temperatura corporal

Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano.
El aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patolgico. La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su gnero, con la edad , clima, ejercicio, consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.

Factores que afectan la temperatura corporal

1.- Edad. El recin nacido presenta problemas de regulacin de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).

2.- La hora del da. La temperatura presenta un ritmo circadiano, mnimo a 6:00 a.m. y mximo 4 6 p.m.
3.- Ejercicio: La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal

4.- Hormonas: En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulacin hasta la menstruacin, la temperatura se puede elevar entre 0.30.5 oC. 5.- Estrs: La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autnomo, pudiendo aumentar la temperatura. 6.- La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. 7.- Los tratamientos farmacolgicos. 8.- La ingesta reciente de alimentos calientes o fros, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicacin de un enema y la humedad de la axila o su friccin (por el ejemplo al secarla).

Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo.

Instrumento: Termmetro : 35 42 oC

Procedimiento: verificar que la columna de mercurio est en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mnimo de 3 minutos.

Tipos de Termmetro

Termmetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio txico para la salud. 3-5 min. Termmetro Digital: Sensores especiales. Adecuadamente calibrados. 1 min. Termmetro de odo: digital, medicin precisa si se coloco adecuadamente. Termmetro de tira plstica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de temperatura.

Partes del Termmetro

Bulbo: Extremo de color plateado, sirve como depsito para el mercurio. * Bulbo alargado: oral y axilar * Bulbo redondo: rectal.
Cuerpo o tallo: Tubo de cristal calibrado en grados centgrados (C) de 35 a 42C. Posee un conducto por donde discurre el mercurio.

TERMOMETROS

2
3

4
Lugares de la toma de temperatura 1Timpnica (37.7) 2-Bucal (37.7) 3-Axilar (37.5) 4-Rectal (38.3)

VALORES DE TEMPERATURA

ADULTO NORMAL AXILAR: 36 a 37 RECTAL: 0.5 A 1.0 GRADOS MAS QUE LA AXILAR BUCAL: 0.5 MAS QUE LA AXILAR

VALORES DE TEMPERATURA
RN : 36.6 c, 37.8 c Lactantes : 36.5 c _ 37 c Preescolar,escolar y Adolescentes : 36 - 37 c Edad adulta : 36.5 c Vejez : 36 c

Limpieza del termmetro: Antes de la aplicacin: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo. Luego de la aplicacin: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en el bulbo. Lavar con agua jabonosa fra y colocar en solucin desinfectante.

Nomenclatura
a) Hipertermia: Es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal 41C por motivos mltiples. b)Febrcula( subfebril ): se caracteriza por fiebre moderada entre 37 y 38 C, que se mantiene durante 24 hrs. c) Fiebre: elevacin de la temperatura generalmente por arriba de los 38 C. Debida a causas mltiples y acompaada de manifestaciones de la elevacin de la temperatura.

TIPOS DE FIEBRE

Fiebre intermitente: Caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras de la temperatura. Fiebre continua: Es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de la temperatura, con mnimas fluctuaciones.

TIPOS DE FIEBRE

Fiebre remitente : Es muy similar a la fiebre intermitente ( amplia fluctuacion de los valores) excepto porque las fluctuaciones de la temperatura son menos dramaticas (sin que sta retorne a las cifras normales) Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos de fiebre alternantes con periodos afebriles.

Valores Normales de Temperatura para el Adulto

Tiempo (minutos) Temperatura Oral

Temperatura Axilar Temperatura Rectal 3 5

T promedio (C)
37 36,5

Rango de T (C)
36,7 37,2 36 37

37,5

37,2 37,8

Temperatura Bucal

Procedimiento de Temperatura Bucal

Lavarse las manos y preparar el equipo.
Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

Extraer el termmetro de la solucin antisptica, limpiar el termmetro con las torundas con solucin de arriba hacia abajo, secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

 Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Pedir al paciente que abra la boca colocando el extremo del termmetro (bulbo) debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo. Retirar el termmetro despus de tres minutos. Limpiar el termmetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo.
Observar

en la columna de mercurio el grado que

marca.

Temperatura Axilar

Temperatura axilar
Extraer el termmetro axilar de la solucin antisptica, limpiar con una torunda con solucin antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque 35 C. Pedirle al paciente que separe el brazo, secarle la axila con una torunda, colocando en la misma el extremo del termmetro (bulbo) e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el trax. Retirar el termmetro despus de tres a cinco minutos. Limpiar el termmetro con una torunda de arriba hacia abajo. Observar en la columna de mercurio el grado que marca.

Temperatura rectal

Colocar una pequea cantidad de lubricante en una gasa.

Extraer el termmetro rectal de la solucin antisptica, introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo. Verificar que la columna de mercurio marque 35 C.

Lubricar el bulbo del termmetro.

Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo, con pierna derecha flexionada e izquierda extendida (posicin de Sims), en posicin adecuada para exposicin nicamente en la regin anal.

Separar los glteos e introducir el bulbo dentro del recto (2.5cm aproximadamente). Sostener el termmetro durante 3 min. Retirar el termmetro y cubrir al paciente. Limpiar el termmetro con una torunda hmeda de arriba hacia abajo. Observar en columna de mercurio el grado que marca. Colocar el termmetro sobre una gasa.

Medidas de Seguridad:

Para medir la temperatura oral, el paciente no debe fumar, comer o beber lquidos calientes o fros 15 min. Antes de efectuar el procedimiento. Evitar medir la temperatura oral en nios, pacientes inconscientes o en caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones en la boca Al evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis, post operados de recto o con lesiones en el mismo. Las soluciones utilizadas en el equipo de termometra deben reemplazarse cada 24 hrs. Al realizar el lavado de los termmetros, hacerlo con agua corriente fra

Temperatura Timpnica

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Respiracin

La respiracin normal consiste en la sucesin rtmica y fluida de los movimientos de expansin (inspiracin) y de retraccin (espiracin torcica) sin que el ojo pueda observar ningn intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro. Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

Respiracin

La respiracin tiene la finalidad de suministrar oxgeno a los tejidos y eliminar el dixido de carbono. Cada respiracin comprende dos movimientos:

Inspiracin: Ingreso de aire en los pulmones. Espiracin: Salida del aire de los pulmones.

Control de respiratorio.

respiracin

por

en

el

centro

La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiracin: se contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto. Caractersticas de la respiracin: -Frecuencia. -Profundidad: Se determina

con la observacin del movimiento del trax (es la mayor o menor expansin en los dimetros torcicos segn el volumen del aire inspiracin). Normal, profunda o superficial.

- Ritmo (intervalo entre una y otra)

Alteraciones: Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiracin.

Bradipnea: lentitud respiracin.

anormal

de

la

Cheyne stokes: Respiracin profunda seguida por apnea.

Disnea: Dificultad respiracin dolorosa. para

rpida

respirar

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: Respiraciones rpidas profundas y sin pausas. Ortopnea: Incapacidad de respirar esta en posicin horizontal. cuando se

Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiracin en los movimientos superficiales.

Procedimiento:
1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su trax. 2.- Sostener con los dedos la mueca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el trax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiracin as como la coloracin de la piel, uas, dolor o sonido que presente el paciente. 5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolgrafo del turno en que se esta. 6.- Dejar cmodo al paciente.

Medidas de seguridad
-No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiracin. -Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad. -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico.

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

La frecuencia respiratoria normal en adulto es de ( 12 20/ min ) Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min Respiracin superficial: Taquipnea + disminucin de amplitud Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

Valores normales

En condiciones basales los valores normales son: Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto. Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto. Lactante mayor es de 30 35 resp/minuto. De 2 a 4 aos es de 30 35 resp/minuto. De 6 a 8 aos es de 20 25 resp/minuto. Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 20/ min). Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.

EN LOS CASOS DE URGENCIAS O PACIENTES INCONCIENTES EN LA COMUNIDAD OR CUALQUIER CAUSA:

CON ESTA SIMPLE MANIOBRA NOS DAMOS CUENTA SI EL PACIENTE TIENE SU VIA AEREA PERMEABLE Y SI ESTA RESPIRANDO, Y SI PONEMOS NUESTRA MANO CORRECTAMENTE EN EL CUELLO PODEMOS SENTIR EL PULSO DE LA CAROTIDA

PRESION ARTERIAL
El examen de la presin arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre est siendo bombeada por el corazn a travs de las arterias y la fuerza de stas a medida que resisten el flujo sanguneo. La Presin Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un mximo sistlico y un mnimo diastlico.

PRESION ARTERIAL

TECNICA: Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio. Tamao adecuado: Bolsa hinchable 20 % ms ancha que el dimetro del brazo. Manguito promedio 12 14 cm de ancho; ms anchos en muslos y brazos de obesos.

Esfingomanometros

MERCURIO

ANEROIDE

Esfingomanometros

Esfingomanometros

Variables que pueden interferir en la medicin de la presin arterial Del ambiente Del examinador Del examinado Del instrumento De la tcnica

Variables del ambiente Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar sentado por lo menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental. Variables del examinador Prdida de la audicin. Prdida de la visin.

VARIABLES DEL EXAMINADO

Factores que elevan la presin arterial: Ejercicio intenso. Haber fumado o consumido alcohol (media hora antes). Dolor. Stress. Medicamentos: Inhaladores, Antigripales, Antiinflamatorios.

Variables del instrumento Aparatos defectuosos Aparatos mal calibrados Aparatos sucios

PRESION ARTERIAL
TECNICA:

Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos despus de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazn. El mango del esfingomanmetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.

TECNICA

Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presin del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistlica Palpatoria P diastlica coincide con desaparicin de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AOS

CATEGORIA P. SISTOLICA ( mm Hg ) P. DIASTOLICA ( mm Hg )

Normal Pre-hipertensin Hipertensin Estadio 1 Estadio 2

< 120 120 - 139 140 159 160

y < 80 80 - 89 90 99 100

JNC 7 - 2003 Sptimo Informe

del Joint Nacional Comit sobre Prevencin, Deteccin,

Evaluacin y Tratamiento de la Hipertensin Arterial

PULSO ARTERIAL

El

pulso

arterial

corresponde

la

transmisin a travs de las arterias de la

onda

vibratoria

producida

por

las

contracciones del ventrculo izquierdo, esta onda se transmite por el flujo de sangre que expulsa el ventrculo en cada contraccin sistlica.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

PUNTOS DE PALPACION El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms habituales son los siguientes: Pulso radial: Se localiza en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y apfisis estiloide del radio, en posicin medial respecto a la tabaquera anatmica. Para su palpacin se recomienda pinzar la mueca con el 1er dedo en la regin posterior de la misma y poner los dedos 2 y 3 a nivel del recorrido de la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa.

Pulso carotdeo. Sobre el recorrido de las arterias carotdeas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. Los pulsos carotdeos son los ms valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 cartidas simultneamente.

Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor.

 Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posicin medial, sobre el msculo pronador.

 Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal,

en disposicin medial.

Pulso poplteo. En el hueco popliteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decbito prono o dorsal.

Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

Pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

Arteria temporal superficial

Arteria cartida Arteria subclavia Arteria axilar Arteria braquial

Arteria femoral

radial y cubital

Arteria popltea

Arteria tibial posterior Arteria pedia

PULSO ARTERIAL
Contar

seg. Valores normales guardan relacin con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 90 / min

el nmero de pulsaciones en 60

Recin Nacido: 110 -180 p/min. Lactante: 120 160 p/min. Nio de 2 4 aos: 100 120 p/min. Nio de 6 10 aos: 100 120 p/min. Adulto Normal: 60 a 90 p/ min

GRACIAS!