Recopilacin Trastorno de Identidad Disociativo

ELABORADO POR:

M M M.

Quito 2007

1. INTRODUCCIN

Se han realizado investigaciones sobre el trastorno de identidad disociativo, sin embargo dichas investigaciones se centran en el origen y la descripcin de este trastorno.

El presente trabajo presenta bases que explican las causas y describen el trastorno de personalidad mltiple y sus diversas caractersticas, sin embargo esta investigacin no solo busca determinar el inicio de este tipo de trastorno, sino que trata de ir ms all, examinando los efectos sociales en un individuo con trastorno de identidad disociativa, es decir, analizando sus relaciones afectivas y emocionales en el ambiente en el que se desarrolla y por ende con las personas que se ve involucrado; determinando de esta manera si dicho ambiente y dicha gente afectan o no de manera significativa en el desarrollo de este padecimiento.

Considerando las bases tericas a las que me refiero, los trastornos disociativos constituyen alteraciones o perturbaciones de las funciones que se encargan de integrar la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno.

El trastorno de identidad disociativa pertenece a este grupo de trastornos, antes era conocido como trastorno de personalidad mltiple, este tipo de trastorno disociativo se caracteriza por la presencia de dos o ms identidades que controlan la personalidad del sujeto, estas identidades tienen formas de ser diferentes, cada una con sus respectivas estructuras, pautas de conducta, criterios y formas de reaccin que condicionan su forma de actuar

La personalidad mltiple se encuentra relacionada con otro trastorno disociativo, es decir con la amnesia disociativa, pues el individuo en cuestin, por lo general, no recuerda acontecimientos y episodios que protagoniz durante el control de su otra identidad.

Al mismo tiempo las personas con este trastorno pueden presentar varios sntomas que confundan la personalidad mltiple con otros trastornos psiquitricos.

En este trabajo de investigacin busco indagar y poner en claro las posibles causas que originan un trastorno de identidad disociativa. Estudios indican que una de las causas que ocasionan la personalidad mltiple en un individuo, la constituyen traumas, abuso sexual e intensos maltratos sufridos durante la infancia, conformando de esta manera entre un 70% y un 95% del total de las causas de las personas que sufren de este trastorno.

En la mayora de pacientes, este padecimiento se manifiesta de manera sutil y encubierta, y no como generalmente se encuentra representado en los medios y en libros antiguos de psiquiatra, pues este tipo de pacientes tan solo representa el 5% del total de pacientes con personalidad mltiple.

Es posible creer que en nuestro medio no se presente este tipo de trastorno de identidad disociativa, sin embargo debemos considerar que as como existen casos de personas infectadas con el VIH, que no conforman las estadsticas, pues por diversas razones no acuden a un hospital o centro de salud para ser atendidos, tambin pueden existir personas que sobrelleven este trastorno de identidad mltiple y que por falta de recursos no puedan ser atendidos mediante un tratamiento que los ayude en su padecimiento.

Debemos considerar tambin que existen personas que no aceptan que tienen un problema y por lo tanto, no buscan ayuda profesional, con lo cual su padecimiento que en un principio puede ser mnimo, se pueda convertir en un verdadero trastorno que imposibilite a la persona seguir con su vida normal.

El trastorno de identidad disociativo se puede presentar en personas de todos los estratos sociales y culturales, en mujeres, varones de todas las edades, incluso en nios; aunque segn estudios, este padecimiento afecta ms a las mujeres que a los varones.

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4.1. Trastorno de Identidad Disociativo (TID)

4.1.1. Definicin

El Trastorno de Identidad Disociativo, antes conocido como personalidad mltiple, constituye un sndrome del grupo de los trastornos de disociativos, consistentes en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad, conducta motora, la percepcin o conciencia acerca del entorno y el conocimiento consciente que no pueden ser recuperados o experimentados de manera voluntaria.

El Trastorno de Identidad Disociativo consiste en un trastorno de identidad del yo debido al cual un sujeto presenta dos o ms identidades o estados de personalidad, las mismas que se alternan para tomar el control de la personalidad y por ende del comportamiento de la persona.

4.1.2. Criterios diagnsticos segn el DSM-IV para el Trastorno de Identidad Disociativo

Cuadro 22-8. Criterios diagnsticos del DSM-IV para el trastorno de identidad disociativo A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad diferentes (cada uno con su propio patrn relativamente duradero de percepcin, relacin y reflexin acerca del ambiente y el s mismo). B. Cuando menos dos de estas identidades o estados de personalidad asumen de manera recurrente el control de la conducta de la persona. C. Incapacidad para recordar informacin personal importante que es demasiado extensa como para explicarse en funcin del olvido normal. D. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancian (p. ej., prdidas de conciencia o conducta catica durante una intoxicacin alcohlica) o de un padecimiento mdico general (p. ej., convulsiones parciales complejas). Nota: En nios, los sntomas no se pueden atribuir a compaeros imaginarios u otro tipo de juegos de fantasa.
Fuente: Goldman, H. (2001). Psiquiatra general. (Cap. 22, pp. 388). Mxico: El Manual Moderno.

Masson 4.1.3. Caractersticas del Trastorno de Identidad Disociativo

Las personas que presentan un trastorno de identidad disociativo presentan varias caractersticas, pero la caracterstica esencial es un fracaso en la integracin de diversos aspectos de la identidad, la conciencia de la realidad y la memoria. El sujeto presenta dos o ms personalidades que sustituyen a las anteriores y rigen su comportamiento de acuerdo a los diversos sucesos que van aconteciendo en la vida de la persona, sin embargo la alternancia entre una personalidad u otra no depende de la voluntad del individuo en cuestin. Estas identidades alternas son constructos mentales que forman

personalidades diferentes en un mismo sujeto, de tal manera que cada personalidad adopta caractersticas propias como una imagen, una historia individual, una identidad, un nombre propio, edad sexo, estado de nimo; es

decir cada constructo mental presenta su propio patrn relativamente duradero de pensamientos, emociones, experiencias, pautas de conducta, criterios y forma de reaccin ante las diferentes circunstancias que se le presentan, determinando de esta manera, su forma de proceder ante un estmulo determinado.

Habitualmente existe una personalidad primaria o dominante que por lo general es un individuo pasivo, dependiente culpable y depresivo; mientras que las identidades alternantes pueden llegar a presentar rasgos que discrepan de los de la identidad primaria, es decir que las diferentes identidades pueden desarrollar percepciones y puntos de vista incluso polarizados, como por ejemplo, una de las personalidades puede ser obsesiva con la limpieza mientras que otra personalidad puede tener un criterio totalmente diferente sobre el mismo aspecto; existen casos de personas cuyas personalidades

secundarias se encuentran sumamente desarrolladas, mientras que otras tan solo difieren un uno que otro aspecto de la personalidad primaria y son apenas perceptibles cuando ocurre un intercambio.

Sin embargo las identidades alternas no se deben considerar personas independientes, pues todas coexisten en un mismo individuo, aunque suelen percibirse a s mismas como sujetos apartados y que por lo tanto habitan diferentes cuerpos y a quienes no les afecta lo que les pueda suceder a las dems personalidades; no obstante todas las identidades en conjunto constituyen la personalidad de un solo ser humano. Debido a circunstancias especificas, el sujeto que padece de trastorno de identidad disociativo puede asumir determinadas identidades y se presentan como si se controlaran de una manera secuencial, puede existir o no un conocimiento de las dems identidades o en otros casos la negacin de las mismas; sin embargo ocasionalmente las identidades principales organizan y planifican el tiempo que ser ocupado por las otras.

Quienes sufren de este trastorno presentan de manera frecuente lapsos de memoria, que puede ser la memoria antigua o la memoria nueva. Las

identidades principales, ms poderosas, hostiles y controladoras, por lo general dan muestras de recuerdos ms completos, es decir que poseen ms informacin que aquellas identidades ms dbiles y pasivas, que tan solo tienen recuerdos limitados sobre la vida de la persona. No obstante una

personalidad que no est actuando puede llegar hasta la conciencia y actuar como una voz que da instrucciones sobre el proceder de la identidad que en ese momento controla las reacciones del sujeto. Se han descrito casos en los que personas con este trastorno mantenan dilogos internos en los que participaban simultneamente sus diversas personalidades. Dependiendo de diversos acontecimientos, aunque generalmente debido a situaciones de tensin psquica o estrs psicosocial, se produce la transicin de una identidad a otra, razn por la que tambin se le ha denominado a este trastorno personalidad alternante. El tiempo necesario para pasar de una

personalidad a otra es de tan solo pocos segundos, aunque en otros casos se realiza de manera gradual; sin embargo cuando se produce este cambio, lo ms comn es que ocasiones una prdida de la memoria, es decir una amnesia por la cual se olvida total o parcialmente lo sucedido durante el dominio de la anterior identidad.

El nmero de identidades registradas flucta entre 2 y 100, aunque en casos documentados se hace referencia a personas que padecen este sndrome cuya personalidad engloba 10 o menos de 10 identidades. 4.1.4. Orgenes del trastorno

Se considera que el origen del trastorno de identidad disociativo radica en la infancia, como respuesta a experiencias o sucesos vitales traumticos, como haber sufrido abusos fsicos (incluyendo el abuso sexual) o psicolgicos durante esta etapa de desarrollo temprano del ser humano; aunque ciertos pacientes que padecen de este trastorno han referido que el origen tambin se puede deber a experiencias mdicas dolorosas y extensas, precisamente

durante el periodo de la infancia o tambin a los desplazamientos en tiempos de guerra. Mediante estudios realizados en pases como Estados Unidos, Canad

Europa, Asia y Latinoamrica se ha podido concluir que existen tasas muy elevadas de traumas y maltratos fsicos intensos y muy frecuentes durante la infancia de las personas que presentan el trastorno de identidad disociatiivo, adems de presentar tambin altos ndices de abuso sexual infantil. Asimismo el trastorno de identidad disociativo parece estar causado por la interaccin de varios factores como el estrs insoportable, habilidad para separar los recuerdos propios de las percepciones e identidades del conocimiento consciente, es decir poseer una capacidad disociativa en lugar de una visin unificada del yo.

4.1.5. Sntomas y trastornos asociados

Las personas con trastorno de identidad disociativo, por lo general refieren haber padecido abusos fsicos y sexuales durante la niez, aunque la exactitud de estos datos proporcionados por el paciente son causas de polmica, puesto que los recuerdos de la niez no son del todo confiables; adems, los sujetos que presentan este trastorno son califican como altamente hipnotizables y especialmente vulnerables a todo lo que pueda provocar sugestin en el ser humano, asimismo una gran capacidad disociativa, adems de alteraciones en las funciones fisiolgicas como contrastes en la agudeza visual y tolerancia al dolor. Los individuos que sobrellevan este trastorno pueden manifestar sntomas postraumticos como sobresaltos, pesadillas o estrs postraumtico. Ciertas identidades manifiestan habilidades inusuales para soportar el dolor o tambin pueden manifestar sntomas que se relacionen con otros trastornos como los trastornos de estados de nimo, de la conducta alimentaria, de sustancias, del sueo y trastornos sexuales; criterios que pueden llevar a justificar un trastorno diferente al de identidad disociativa.

4.1.6. Sntomas que dependen de la cultura, la edad y el sexo

Segn estudios realizados, se ha comprobado que existe una alta incidencia de este trastorno en Estados Unidos, con lo que se considera que el Trastorno de Identidad Disociativo se encuentra ligado a la cultura.

Se debe tener mucho cuidado en diagnosticar el T.I.D. en los nios preadolescentes, debido a que durante estas edades las manifestaciones del trastorno no pueden llamar tanto la atencin como en adolescentes o adultos.

El Trastorno de Identidad Disociativo es diagnosticado de tres a nueve veces ms frecuente en las mujeres que en los hombres, las mujeres tienden a presentar ms identidades que los hombres.

4.1.7. Prevalencia, curso y patrones familiares

El aumento de diagnsticos de casos de personas con Trastorno de Identidad Disociativo en Estados Unidos, ha sido motivo de varias interpretaciones, hay quienes consideran que el mayor nfasis en el diagnstico ha encaminado a identificar casos antes no diagnosticados; sin embargo por el otro lado se encuentran quienes consideran que el T.I.D. ha sido diagnosticado de una manera exagerada en sujetos demasiado sugestionables.

El trastorno parece tener una direccin clnico fluctuante, que tiende a ser crnico y recidivante. El tiempo promedio entre la aparicin del primer Las manifestaciones de este trastorno

sntoma y el diagnstico es 6-7 aos. Se han descrito tanto cursos episdicos como continuos. Pichot, P. (1995).

tienden a ser menos llamativas cuando los sujetos tienen una edad de ms de 40 aos, sin embargo, dichos sntomas pueden volver a aparecer durante eventos de estrs, acontecimientos traumticos o abuso de sustancias.

Estudios acerca del Trastorno de Identidad Disociativa sugieren que dicho trastorno se torna ms frecuente en parientes de primer grado, en comparacin con la poblacin en general.

4.1.8. Diagnstico Diferencial

Las personas con este trastorno pueden experimentar a menudo un cuadro de sntomas que pueden parecerse a los de otros trastornos psiquitricos, permitiendo de esta manera que el trastorno se confunda y diagnostique de forma errnea, por lo tanto es importante realizar un diagnstico diferencial. El T.I.D. debe diferenciarse de los sntomas debidos a efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica como la epilepsia, para efectuar el anlisis es preciso basarse en la historia clnica del paciente. El T.I.D. debe diferenciarse de los sntomas disociativos que se deben a crisis parciales complejas, aunque los dos padecimientos pueden llegar a manifestarse al mismo tiempo, es necesario establecer las diferencias, debido a que las crisis generalmente son breves y no presentan la estructura ni el comportamiento propio de una persona con trastorno de identidad disociativo. As mismo, es necesario realizar una diferencia entre los sntomas causados por los efectos de sustancias que alteran el comportamiento. El diagnstico de T.I.D. debe predominar sobre los otros trastornos disociativos como la amnesia disociativa, la fuga disociativa y el trastorno de despersonalizacin. Igualmente, el T.I.D. debe diferenciarse del trastorno de disociativo no especificado, como la posesin, debido a que stos explican que espritus y seres ajenos a la persona han tomado control de su cuerpo y por lo tanto de sus acciones y comportamientos. An existe cierta polmica al diagnosticar de manera diferencial entre un trastorno de identidad disociativo y otros trastornos mentales como la esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad, de somatizacin y trastornos de la personalidad; aunque varios clnicos consideran que el T.I.D. tiende a desvalorizarse, como la presencia de varias personalidades de tipo disociativo, confundindose con un delirio o cuando se comunican una identidad con otra creyendo que es tan solo una alucinacin auditiva; de la misma manera pude haber confusin en los cambios de personalidad, confundiendo el T.I.D. con un trastorno bipolar.

Los pacientes con T.I.D. se pueden diagnosticar como psicticos, debido a que suelen escuchar las voces de sus otras personalidades, los cambios de estado de nimo son muy comunes y no responden a estabilizadores del estado de nimo como en un trastorno bipolar, la depresin, ansiedad y disforia son comunes en pacientes que padecen este trastorno, no obstante se debe efectuar un anlisis de fondo para evitar diagnsticos errneos.

Sin embargo hay quienes opinan que este el trastorno de identidad disociativo se diagnostica de manera exagerada, basndose principalmente en la naturaleza hondamente sugestionable de ciertas personas.

A pesar de todo, para realizar un diagnstico diferencial se deben tomar en cuenta los factores principales que demuestran un trastorno de identidad disociativo, como: los cambios de identidad de manera repentina, amnesia reversible y altas puntuaciones en test de hipnotizabilidad y disociacin en personas que no manifiestan los sntomas de otro trastorno mental.

4.1.9. Tratamiento del Trastorno de Identidad Disociativo

Debido a que el Trastorno de Identidad Disociativo es un trastorno complejo, crnico y con una base traumtica, el tratamiento para las personas que padecen este trastorno se basa en tres etapas: Durante la primera etapa se ensean tcnicas y mtodos para manejar los sntomas y manifestaciones con la finalidad de estabilizar la vida disfuncional del paciente. Para esta etapa se puede utilizar varias psicoterapias como la cognitiva conductual, la psicodinmica, de grupo, de apoyo e hipnosis que permitan al sujeto que padece de T.I.D. manejarse dentro del contexto social.

Una vez que se ha logrado el margen de estabilizacin necesario, la segunda fase consiste en elegir procesar los recuerdos traumticos de una forma intensiva; si previamente no ha existido una estabilizacin, la atencin a estos

recuerdos traumticos puede conducir a una regresin y descompensacin de la mayora de los pacientes.

Finalmente, una vez resueltas los aspectos relacionados con el trauma, el paciente se puede enfocar en adaptarse a la vida diaria sin los sntomas y creencias postraumticas.

Tan solo un subgrupo de pacientes puede llegar a consolidar todas sus identidades en una, logrando de esta manera como un ser unificado; no obstante, as como puede existir este tipo de pacientes que logran la fusin de sus personalidades, existen otros que no, cuyo tratamiento no podr avanzar ms all de trabajar con la estabilizacin vital, debido a que presentan un trastorno grave y constante que podra necesitar de internamientos en hospitales psiquitricos.

Mediante estudios realizados en Estados Unidos y Canad se considera que el tratamiento para pacientes con Trastorno de Identidad Disociativo proporciona una mejora para la mayora de ellos, no obstante el tratamiento puede requerir de aos, dependiendo del nivel de gravedad del trastorno.

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4.2. Efectos Sociales en personas con TID

Los pacientes que padecen de Trastorno de Identidad Disociativo van desde personas con un funcionamiento muy alto, que son exitosas social y profesionalmente hasta sujetos con enfermedades psiquitricas crnicas con un funcionamiento psicosocial insuficiente.

4.2.1. Relaciones Intrafamiliares del paciente con TID

Las relaciones intrafamiliares que presenta un paciente con T.I.D. se pueden ver desde dos puntos:

Dentro de la familia, un miembro que padezca del Trastorno de Identidad Disociativo no podr relacionarse de manera normal como otro sujeto que no sufra la enfermedad, al presentar varias identidades que cambian segn lo exigen las circunstancias - proporcionndole al individuo la seguridad que necesita para reaccionar ante los diferentes estmulos que se le presenten adems de la amnesia disociativa que acompaa a cada cambio de posesin de identidad - que le impide recordar su vida de manera continua -. Razones

por las que el paciente no podr desarrollarse de una manera correcta, aunque claro est, todo depender de la gravedad del padecimiento. La familia en muchos casos podr ayudar en el tratamiento del trastorno, sin embargo aqu entran factores como la unin familiar, la constancia y el apoyo que se genere dentro de ella para proporcionar el ambiente necesario al miembro que padece del trastorno. Se debe tener mucho cuidado con estos pacientes, pues quienes padecen este trastorno con frecuencia intentan el suicidio y se considera que son ms propensos a suicidarse que las personas con cualquier otro trastorno mental.

El segundo punto hace referencia a que es importante recalcar que el origen del Trastorno de Identidad Disociativo se encuentra en experiencias

traumticas - maltrato fsico o abuso sexual - que causaron gran impresin en la vida del paciente, experiencias sufridas durante su infancia, eventos que generalmente ocurrieron dentro de su familia y muy cerca de su entorno en el que se desarroll, por lo tanto se puede considerar que las relaciones intrafamiliares de un paciente con Trastorno de Identidad Disociativo influyen mucho en su enfermedad. El cambio de personalidades y la ausencia de consciencia del propio comportamiento en las otras personalidades hacen a menudo catica la vida de una persona con este trastorno.

4.2.2. Efectos Sociales en la Sociedad del paciente con TID

Dentro de la sociedad, un individuo que presente el Trastorno de Identidad Disociativo, no podr ejercer una vida normal cotidiana, aunque es necesario reiterar que todo depende del nivel de gravedad en el que se encuentre un paciente, pues si el trastorno es apenas perceptible - con variaciones entre sus identidades poco desarrolladas - su vida podra tomar un rumbo normal, por as decirlo; sin embargo si el trastorno es de tipo crnico, el sujeto que lo padezca inevitablemente llevar una vida desequilibrada y disociada en sus aspectos ms importantes.

Adems se debe tomar en cuenta que todas las manifestaciones y sntomas del Trastorno de Identidad Disociativo, no permiten al paciente desarrollarse de una manera normal, pues como las personalidades con frecuencia interactan entre ellas, causan un gran conflicto en las relaciones del medio que lo rodea.

Para una persona con Trastorno de Identidad Disociativo, ser difcil llevar una vida normal, no podr realizarse profesionalmente ni mucho menos personalmente, todos los aspectos de la vida que incluso para personas sanas mentalmente en ocasiones representan retos, como llevar una relacin de pareja, obtener un trabajo, estudiar una carrera, formar una familia, etc., para una persona con T.I.D. ser mucho ms complicado, considerando que no mantiene una personalidad estable, con fallas en su memoria, con las crisis y

exigencias que cada una de sus personalidades demanda; todos estos factores influyen demasiado en su vida, por lo que su rol en la sociedad se ver impedido, incluso al seguir un tratamiento que le permita adaptarse a la sociedad y a las normas que esta exige, ser demasiado dificultoso, pues como se mencion antes, el tratamiento puede durar varios aos y tan solo en ejercer un efecto de verdad en ciertos pacientes, mientras que en otros no lograr muchos cambios.

8. CONCLUSIONES

Se diagnosticaron los efectos sociales en la conducta de un ser humano con trastorno de identidad disociativa, concluyendo que el paciente no se puede desarrollar de una forma normal dentro de la sociedad y las normas establecidas por esta.

Se determinaron las causas que originan el trastorno de identidad disociativo, basados en traumas durante la etapa de la infancia, como abuso sexual y maltrato fsico.

Se plante el posible tratamiento para el trastorno de identidad disociativo, consistente en tres etapas, que permiten al individuo estabilizar su vida, procesar de manera intensiva sus recuerdos traumticos y adaptarse a la vida.

Se analizaron las circunstancias en las que acta una u otra identidad en la personalidad de un individuo con trastorno de identidad disociativo, determinando que las diversas identidades entran en el dominio de la personalidad del paciente de acuerdo a los diversos estmulos que se le presenten, tratando de enfrentarlos.

Se investig si el trastorno de identidad disociativa se debe a efectos fisiolgicos directos y se concluy que el T.I.D. no se debe a efectos fisiolgicos directos, sino que se trata de una enfermedad mental en la que los diversos constructos mentales de la persona se encuentran disociados.

9. DEFINICIONES

9.1.

Conceptuales

Amnesia disociativa: es la incapacidad para recordar informacin personal importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante. Fuga disociativa: viajes repentinos y lejos del hogar, que se acompaan por incapacidad para recordar su pasado, confusin sobre la identidad propia y asuncin de una nueva identidad. Trastorno de despersonalizacin: sensacin de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, aunque se conserva el sentido de la realidad. Trastorno disociativo no especificado: trastorno que presenta una caracterstica predominante de un sntoma disociativo, sin embargo no cumple con los criterios para ser diagnosticado como un trastorno disociativo propiamente dicho.

10. BIBLIOGRAFA

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