b)

Forma exterior y relaciones

La lengua puede ser considerada (y esto es tambin exacto desde el punto de vista embriolgico) como una masa muscular que toma origen en los arcos seos que sostienen el canal del suelo de la boca, y que, levantando la mucosa bucal y cubrindose con ella, sobresale a la vez en la boca y en la faringe. Presenta dos partes (fig. 480): 1., una parte visible en la cavidad bucofarngea, que es la lengua propiamente dicha o tambin la parte libre de la lengua; 2., una parte oculta en el espesor del suelo de la boca, cubierta por la mucosa, que es la raz de la lengua o parte fija de la misma. Estudiaremos separadamente estas dos partes.

La raz de la lengua se halla formada en gran parte por el origen de los msculos hiogloso y geniogloso. Como ya hemos visto, forma la pared interna de la fosa sublingual. Puede ser considerada como el segmento de insercin de la lengua, ya que por su raz la lengua se fija:

a) A la apfisis geni del maxilar inferior, por encima de los milohipideos y de los geniohioideos. Este punto de insercin de la lengua en el maxilar inferior impide que bascule hacia atrs y que caiga sobre la abertura superior de la laringe; de ah que, cuando en una operacin sobre el maxilar (reseccin) o en una amputacin de la lengua, este punto ha sido destruido, se vean sobrevenir graves accidentes de sofocacin. Basta generalmente para evitarlos, en la amputacin de la lengua, por ejemplo, pasar un hilo por el mun que queda y fijarlo al aposito o a los dientes, con lo cual se da a la lengua un punto de fijacin artificial. Tambin se evitar que bascule la lengua hacia atrs, despus de la reseccin del maxilar inferior, si se dirige el filo de la sierra, no sobre la parte media del hueso, sino por fuera de ella, de manera que no interese la apfisis geni y, por consiguiente, que respete los msculos genioglosos;

B) En el cuerpo y en el asta mayor del hioides. Gracias a esta insercin de la lengua en el hueso hioides es posible, sacndola fuera de la boca, levantar el

aparato hioideo y, al mismo tiempo y por su mediacin, la laringe; he aqu por qu la traccin de la lengua es el tiempo preliminar del examen laringoscpico. LABORDE ha demostrado que la excitacin larngea que resulta de esta maniobra puede despertar el reflejo respiratorio cuando este ltimo est inhibido. En esta propiedad se basa su mtodo de tracciones rtmicas de la lengua para volver a la vida los individuos que estn en estado de muerte aparente.

La lengua est tambin mantenida en su posicin por los msculos de los pilares anteriores del velo del paladar, que van a terminar en ella y cuya seccin a ras de la lengua permite sacar fuera de la boca una gran parte de este rgano y practicar su extirpacin por las vas naturales. Adems de los msculos del pilar anterior, citaremos, entre los medios de fijacin de la base de la lengua, los msculos glosofarngeos, as como la mucosa bucal, que se contina directamente con la farngea.

2. PARTE LIBRE DE LA LENGUA La parte libre, o tambin parte movible de la lengua, es, con mucho, la ms importante en anatoma mdico-quirrgica. Est formada por dos porciones (fig. 408): una porcin bucal y una porcin farngea o base de la lengua. El istmo de las fauces y la V lingual les sirven de lmite respectivo. Estas dos porciones, aunque en continuidad directa, no dejan por eso de presentar, desde los puntos de vista anatmico, fisiolgico, patolgico y quirrgico, diferencias tales que hacen conveniente la descripcin por separado.

La porcin bucal es exclusivamente gustativa, visible tan pronto como el sujeto abre la boca, y sus lesiones se ocultan a duras penas al examen y son fcilmente accesibles por la cavidad bucal. artificial. Conviene, pues, distinguir bien la

porcin bucal de la porcin farngea o base de, la lengua.

1. Porcin bucal. La porcin bucal es la parte de la lengua que se halla situada por delante del istmo de las fauces y de la V lingual. Es sensiblemente horizontal y reviste, en conjunto, la forma de un cono aplanado de arriba abajo, cuyo vrtice, llamado tambin punta de la lengua, est dirigido hacia delante. Considerada desde el punto de vista de su configuracin exterior y de sus relaciones, ofrece a nuestro estudio dos caras, una superior y otra inferior, y dos bordes laterales.

a) Cara superior. La cara superior o dorsal (fig. 399) est en relacin con la bveda palatina. Presenta un surco medio en el que se implantan uniformemente hileras de papilas, a la manera de las barbas de una* pluma en el tallo. Estas papilas, diferenciadas en papilas fungiformes y papilas filiformes, segn su forma exterior (vanse los tratados de Anatoma descriptiva), dan a la cara superior de la lengua un aspecto tormentoso muy particular y, al tacto, una sensacin como de terciopelo.

En su lmite posterior, la cara dorsal de la porcin bucal de la lengua presenta la V lingual, formada por las 9 u 11 papilas caliciformes. Estas papilas, voluminosas y siempre visibles, estn dispuestas en dos series lineales, una a la derecha y otra a la izquierda, que se dirigen oblicuamente de atrs adelante y de dentro afuera; reunidas forman en conjunto una especie de V, cuyo vrtice mira hacia atrs y cuyas dos ramas se dirigen, divergiendo, hacia los bordes de la lengua, que nunca alcanzan, pues siempre se detienen a alguna distancia de aqullos. La papila que ocupa el vrtice de la V es la ms voluminosa. Un poco por detrs de ella, y, por consiguiente en la unin de la porcin bucal y la porcin farngea de la lengua, se halla una pequea depresin ms o menos visible y profunda, que lleva el nombre de agujero ciego de la lengua o tambin el de foramen cacum. Es el vestigio de la invaginacin a cuyas expensas se forma, en el embrin, la parte media de la glndula tiroides o pirmide de LALOUETTE (vase Regin tiroidea). La parte superior de esta invaginacin, que se conoce tambin con el nombre de conducto

lingual o conducto tirogloso (His), se resorbe hacia el segundo mes de la vida fetal. A veces, sin embargo, persiste en una extensin mayor o menor, formando entonces un conducto- sumamente pequeo, conocido con el nombre de conducto de Bochdalek. A expensas de este conducto se desarrollan los quistes mucoides congnitos de la base de la lengua y los bocios de la base de sta.

La cara superior de la lengua, hmeda y rosada en estado normal, se presenta, por el contrario, seca y negruzca (lengua tostada) en las infecciones generales graves, como, por ejemplo, en la fiebre tifoidea; existe, sin embargo, una afeccin benigna, no bien conocida en cuanto a su patogenia, que se describe con el nombre de lengua negra. En la mayor parte de afecciones del tubo digestivo es blanquecina, y a veces est cubierta de una capa amarillenta (lengua saburral, lengua sucia).

En ciertos casos en que la lengua est crnicamente irritada, en especial en los fumadores, vemos desarrollarse en su cara dorsal placas de una coloracin ablanca aporcelanada. Estas placas, que tambin pueden observarse, aunque con menos fre cuencia, en otras partes de la cavidad bucal, constituyen la leucoplasia bucal, afeccin poco grave en s, pero que se transforma a menudo en epitelioma. A veces la mucosa lingual tiene un aspecto arrugado que ha hecho que se le diera el expresivo nombre de lengua escrotal.

En razn de sus funciones, la lengua, principalmente en el sexo masculino, es un rgano que se halla sometido a constantes irritaciones. De ahi resulta que en la lengua es donde preferentemente se observan las afecciones que se localizan en los puntos irritados: acabamos de mencionar la leucoplasia; indiquemos adems las placas mucosas de la sfilis secundaria, los gomas y las lesiones esclerogomosas de la sfilis terciaria y, por ltimo, el epitelioma o cncer.

b) Cara inferior. La cara inferior de la lengua descansa por completo en la ra superior de la regin sublingual. Sucede a veces que, a consecuencia de ulceraones o de heridas que ocupan esta cara inferior, se establecen adherencias entre ella el suelo de la boca. Se comprende que en semejante caso la movilidad de la lengua desaparezca (de donde el nombre de anquiloglosia dado a esta afeccin) y que se presenten, como consecuencia, alteraciones graves de la masticacin, de la deglucin y de la fonacin. La cara inferior de la lengua presenta tambin (fig. 400), en la lnea media, un surco anteroposterior, al que sigue, por detras, un importante repliegue de la mucosa que ya hemos estudiado al tratar de la regin sublingual, y que es el frenillo. A ambos lados del frenillo es lisa, gris rosada y permite ver por transparencia las venas raninas; en los que sufren ictericia se tifie ms o menos intensamente de amarillo. Por fuera y cerca de los bordes de la lengua, es irregular, franjeada y como arrugada. c) Bordes. Los bordes de la lengua, libres y redondeados, corresponden a los arcos dentarios, as como a los dientes que en ellos se implantan y contra los que frotan en los distintos movimientos del rgano. De ah puede resultar, cuando una de estas piezas dentarias est rota o cariada, o simplemente desgastada, la presencia en los bordes, y a veces en la cara inferior de la lengua, de ulceraciones simples. Estas ulceraciones curan rpidamente cuando se arranca o se regulariza la pieza que las origin. No deben confundirse con las otras ulceraciones observadas con frecuencia en la lengua, es decir, con las ulceraciones sifilticas, tuberculosas, cancerosas. 2. Porcin farngea o base de la lengua. La porcin farngea de la parte libre de la lengua se designa generalmente, en lenguaje quirrgico, con el nombre de base de la lengua. Est formada por la parte del rgano comprendida entre la V lingual por delante y arriba y las fositas glosoepiglticas por abajo y atrs. Mientras que la porcin bucal se dispone siguiendo un plano horizontal, la base de la lengua, por el contrario, es vertical y mira hacia la faringe. Describiremos en ella:

1.", una sola cara, la cara posterior o farngea (no existe, realmente, una cara anterior libre, ya que la base de la lengua constituye por delante la raz del rgano y se halla oculta en el espesor del suelo de la boca); 2, dos bordes laterales; 3., por ltimo, dos extremidades, una superior y otra inferior. a) Cara farngea, amgdala lingual. La cara farngea de la base de la lengua (fig. 408, 2) es continuacin directa de la cara dorsal de la porcin bucal. Tiene una forma cuadriltera y constituye la pared anterior de la porcin bucal de la faringe. Desde el punto de vista de sus relaciones, comprende, por arriba, a la vula y por abajo, como veremos ms adelante, a la epiglotis. Su superficie es muy desigual: se halla ocupada por eminencias irregularmente hemisfricas, de 1 2 4 mm de dimetro, separadas unas de otras por surcos circulares y excavados en su vrtice por un pequeo orificio que conduce a una cavidad central. Estos son los folculos, cuya disposicin recuerda exactamente, por su estructura y su significacin morfolgica, los de la amgdala palatina; por esto se ha dado a su conjunto el nombre de amgdala lingual. El nmero de estos folculos, y en consecuencia el volumen de la amgdala lingual, vara mucho segn la edad del individuo. En el nio (fig. 401, A), cuyo sistema linftico, como sabemos, est siempre muy desarrollado, la amgdala lingual ocupa toda la base de la lengua y presenta un grosor de 3 mm aproximadamente. Hacia la edad de catorce aos, la parte central se atrofia, y desde aquel momento la. amgdala, que hasta entonces habia nica, aparece como dividia en dos mitades simtricas, una derecha y otra izquierda; entre ellas y separndolas se ve una pequea superficie hsa. que se extiende desde el foramen cum hasta el ligamento glosoepigltico medio, y que permite ver por transparencia las venas superficiales de la base de la lengua. La regresin de la amgdala lingual se va acentuando con la edad, y en el adulto no se halla representada (fig. 401, B) ms que por algunos folculos, que se disponen en dos grupos situados en los bordes anteriores de las fositas glosoepiglticas y en la proximidad de la insercin inferior del pilar anterior del velo del paladar (E. ESCAT). El papel que en la patologa de la regin desempea la amgdala lingual

no ha sido puesto en claro hasta estos ltimos aos. Y, sin embargo, lo mismo que las amgdalas palatinas y la amgdala farngea, con las que forman el anillo linftico de Waldeyer, es con frecuencia asiento de lesiones inflamatorias. Su situacin en la faringe, es decir, en una regin inaccesible a la vista por los medios ordinarios, nos explica por qu las lesiones de este rgano han sido durante largo tiempo ignoradas.

La amgdala lingual, lo mismo que las otras amgdalas, puede ser asiento de inflamaciones agudas (amigdalitis lingual catarral), de flemones (amigdalitis y periamigdalitis linguales flemonosas, HAYEM, FLEISCHMANN SEIFERT, SIMANOWSKI, etc.). Si se tiene en cuenta el sitio que ocupa la amgdala lingual y el papel que desempea en la deglucin la base de la lengua, se comprende por qu experimentan los enfermos en semejante caso un dolor vivo, que localizan en el asta mayor del hueso hioides, y una dificultad muy notable en la deglucin, con sensacin de cuerpo extrao detenido en la faringe.

La amgdala lingual, lo mismo que las otras amgdalas, puede hipertrofiarse (hipertrofia de la amgdala lingual, LENNOX-BROWNE, PUAULT, SIFERT, SIMANOWSKI, etc.). Forma entonces una masa ms o menos voluminosa, que entra en contacto con las fositas glosoepiglticas e irrita la epigiotis: de aqu la sensacin de cuerpo extrao en la faringe, del que procuran los enfermos librarse carraspeando; de aqu tambin las alteraciones de la fonacin, la tos convulsiva, los diferentes trastornos reflejos, en fin, que pueden observarse y que se curan fcilmente con la ablacin del tumor o el raspado de esta amgdala.

b)

Extremo superior. El extremo superior o anterior de la porcin vertical de

la lengua se contina con la porcin horizontal a partir de la V lingual. c) Extremo inferior. El extremo inferior de la base de la lengua se halla unido a la cara anterior de la epigiotis por tres repliegues de direccin an-teroposterior (fig.

402): los repliegues glosoepiglticos, que se distinguen, segn su situacin, en medio y laterales. Cada uno de ellos est formado por un pequeo paquete de fibras conjuntivas, a las que se mezclan algunas fibras musculares lisas. La mucosa, al pasar de la base de la lengua a la cara anterior de la epigiotis, es levantada por esos tres repliegues. De aqu resulta la formacin, entre los pliegues precitados, de dos depresiones llamadas fositas glosoepiglticas: en estas fositas penetran y permanecen, a veces, cuerpos extraos, cuya situacin slo revela el examen laringoscpico.

Las ntimas relaciones que tienen la base de la lengua y la epigiotis nos dan cuenta de por qu, durante el segundo tiempo de la deglucin, la base de la lengua empuja hacia atrs la epigiotis, la cual cierra el orificio superior de la laringe e impide que los alimentos penetren en su cavidad. Tambin nos explican por qu, cuando se estira con fuerza la lengua para sacarla fuera de la boca, se arrastra con ella la epiglotis, descubriendo as la abertura superior de la laringe. Esta es la razn de que se recurra a semejante maniobra para dejar libre la glotis y permitir que entre el aire fcilmente en los pulmones cuando, durante la anestesia, el enfermo se asfixia. Es igualmente la maniobra que se hace ejecutar a aquel a quien se le examina la faringe con el espejo laringoscpico, como ya hemos dicho. Bordes laterales. Los bordes laterales de la base de la lengua estan

d)

en relacin con la parte inferior de la fosa amigdalina y con la amgdala palatina