DESOCLUSIN

Es la separacin de la oclusin por la oclusin misma. Se basa en el principio de oclusin mutuamente protegida donde los dientes posteriores protegen a los anteriores en MIC y los anteriores protegen a los posteriores en las desoclusiones cuando hacemos los movimientos excntricos que son los movimientos de lateralidad y de los de protrusin. Tipos de desoclusin Segn Alonso 1. La desoclusin por presencia: esto se relaciona con los aspectos funcionales durante la masticacin y fonacin, donde las unidades de oclusin se aproximan y no entran en contacto. Cules son las unidades de oclusin? los dientes. Entonces la desoclusin por presencia; los dientes se aproximan y no entran en contacto en la masticacin y la fonacin; en la deglucin estamos en MIC. aunque en las ltimas etapas de la masticacin, en los ltimos ciclos podemos tener algunos contactos. 2. Desoclusin por contacto: Es la desoclusin propiamente dicha, los dientes anteriores entran en contacto durante las excntricas y separan a la cortical oclusal posterior o sea al plano oclusal posterior; entonces ya estamos hablando ac de que hay oclusin que son los dientes y la cortical oclusal posterior vendra a ser el plano oclusal posterior.Slo habr desoclusin, si hay oclusin pues si no hay dientes no hay desoclusin qu cosa es la oclusin cntrica? Rpta: es la MIC cuando los cndilos estn en relacin cntrica, eso ocurre en el 15% de la poblacin, en el 85% se da que cuando hacemos la MIC ya los cndilos salen de relacin cntrica; entonces cuando los cndilos estn en relacin
Grfico 1

cntrica hacen la 1ra apertura y al cierre muchas veces pueden tener una coincidencia en una posicin de intercuspidacin. Muchas veces sucede que, normalmente de las poblaciones el 85 % de ellas tiene la oclusin ms frecuente (no es normal ni anormal) y en cuanto a los cndilos cuando los tenemos en relacin cntrica nosotros podemos hacer esta primera rotacin (lnea de A-B)), es decir, que el cndilo puede rotar entre 25 a 30 ml. entonces los dientes pueden abrirse. Para hacer una mxima apertura ya los cndilos salen de la RC, los cndilos se trasladan, hacemos una mxima apertura (lnea de B-D). En cambio, cuando nosotros tenemos una relacin de MIC, en la zona anterior, si tenemos RC, o sea quiere decir, estando los cndilos en relacin cntrica, nosotros cerramos y encontramos un contacto retrusiva, los dientes ya no estn en MIC, eso sucede en el 85% de la poblacin. Entonces, ac (figura hecha en la pizarra) est la RC y para cerrar hay un deslizamiento excntrico para llegar a MIC, pero muchas veces (La profesora dibuja el los movimientos del diagrama de Posselt, y dice: tenemos la mxima protrusin (MP), luego regresa y tenemos contacto luego tenemos bis a bis, luego tenemos la MIC; tenemos la primera apertura y segunda apertura). Entonces esto sucede normalmente, vuelvo a repetir, los cndilos estando en RC cierran, hay un contacto retrusiva para llegar a MIC tiene que haber un deslizamiento excntrica, o sea, un deslizamiento hacia adelante y hacia arriba en la lnea media de la mandbula. Pero muchas veces, pasa que el paciente a la hora de cerrar, cierra de frente en MIC (lnea roja) y ya

no existe RC y la MIC se convierte en oclusin cntrica en el 15% de la poblacin aproximadamente, eso dicen los libros, sera bueno que ustedes hagan una investigacin. Lo que se quiere decir es que la mayora tiene esta figura (Grafico 2) y la minora solo tienen este un arco de cierre (seala la lnea roja que ha trazado del Grafico 2), entonces cuando se dibuja el diagrama de Posselt (dibujado de la pizarra de color rojo: Grafico 3), lo dibujamos as, lo van a encontrar en algunos libros, nos faltara esto (las lneas punteadas) esto nos indica que el paciente es del 15% que la MIC est en relacin cntrica y por ende en oclusin cntrica. Entonces, cuando decimos que el 85% poseen contactos del lado de balance cuando son inducidos, esos son resultados de investigaciones que ha hecho el autor. Ac, el autor se ha ido lejos y dice que no es el 85% sino el 96% de pacientes con bocas sanas poseen dos arcos de cierre que conviven gracias a la participacin del sistema neuromuscular, pero un porcentaje mnimo tiene un solo arco de cierre, o sea, no necesita ese deslizamiento excntrica que normalmente tiene la mayora tiene la mayora de la poblacin. En ambos casos el paciente ya no presenta una coincidencia entre la mayora de la oclusin habitual (OH) con la oclusin en RC (ORC). Estos patrones son individuales para cada paciente, cada paciente tiene su arco de cierre, cada paciente tiene su diagrama de Posselt ms grande ms pequeo pero es individual. Permite la normalidad de la convivencia tanto en las vecindades de la cntrica como en excntrica con movimientos intrabordeantes, intrabordeantes cuando estn dentro del diagrama de Posselt. Durante el cierre mandibular los dientes posteriores no solo protegen a los dientes, o sea hay una oclusin mutuamente protegida sino que adems protege a las articulaciones temporomandibulares evitando que sea sometida a presiones excesivas, pero cuando no existen unidades de oclusin entonces se entiende que hay presin excesiva en las ATM y esto se da en los pacientes que sufren

extracciones o que son edntulos ya sea parciales o edntulos totales , las presiones que sufre la ATM son bastante significativas Esto se llama oclusin mutuamente compartida (OMC) Cules son los factores de desoclusin? Los factores de desoclusin son aquellos elementos anatmicos que pueden producir o modificar la desoclusin Entonces qu factores anatmicos desoclusin?. Clasificacin producen o afectan a la

Segn su ubicacin son anteriores, medios y posteriores. Siendo los anteriores: la gua anterior que es la inclinacin de las caras palatinas de los dientes superiores anteriores donde van a deslizarse los incisivos inferiores para hacer la protrusin o la desoclusin. Luego los medios: es la alineacin tridimensional de los dientes posteriores con su inclinacin hacia lingual con su posicin hacia mesiodistal , ya se habl que cada diente tiene una posicin, se amplan de alguna manera , no todos se amplan en la misma posicin y con la misma angulacin con respecto al plano horizontal .Cada diente tiene su posicin a eso le llamamos alineacin tridimensional . Y luego los posteriores: vendra a ser el comportamiento cinemtico de las ATM Qu significa comportamiento cinemtico? El comportamiento durante los movimientos de las dos ATM es simultneo. Y ac tenemos la figura: La primera (1) sera las desoclusiones, o sea la gua anterior (la gua canina), o sea vendra a ser la gua anterior los dientes anteriores.

La segunda (2) en medios, o sea la alineacin tridimensional de las piezas con su curva de Spee y curva de Wilson. por ltimo tenemos comportamiento de las ATM, durante movimientos mandibulares (grafico 3). Segn su comportamiento Fijos: que son los que trae el paciente con su conformacin anatmica. Variables: los que el operador puede modificar; por ejemplo nosotros podemos modificar las caras oclusales, la gua anterior, la gua canina. Podemos modificar la gua posterior o la gua condlea? No, eso es lo que el paciente trae. Entonces esos seran los fijos y los variables, por ejemplo la conformacin o la insercin muscular tampoco la podemos cambiar, la insercin muscular sigue siendo la misma. Entonces hay factores fijos y factores variables. Los variables son estas (Grfica 4) y los fijos son estas (Grfica 5). Los variables son los dientes anteriores y posteriores; nosotros podemos variar por ejemplo la gua canina podemos variar disminuyendo la altura del canino, disminuyendo la altura de los incisivos inferiores en una gua anterior ,podemos modifica la curva de Spee poniendo coronas; y eso es lo que sucede cuando se hace una rehabilitacin no armnica por no decir una mala rehabilitacin, entonces esos son factores que el operador est manipulando Y el los

Entonces Cul es nuestra obligacin? Lo que estn estudiando deben de saberlo de por si para hacer una rehabilitacin para que nosotros tratemos de armonizar los que son variables con respecto a los otros Cundo? Rpta: cuando tenemos que hacer la rehabilitacin armnica de los factores variables con los factores fijos durante una rehabilitacin; por ejemplo, en operatoria ,tratar de armonizar no solamente la oclusin sino tambin la desoclusin durante la rehabilitacin que podamos hacer al paciente. Las caries proximales y oclusales tienden a hacer variaciones por eso nosotros nos encargamos de rehabilitar al paciente para armonizar lo que se ha desequilibrado y lograr un equilibrio oclusal.

Segn el grado de importancia: Entonces nosotros hablamos ya,

de acuerdo a la participacin en el tratamiento rehabilitador. Elementales: son los cuatro niveles de la oclusin (crestas triangulares, crestas marginales, surcos y fosas) Primarios: tenemos la ATM con su gua posterior, gua condlea y la gua anterior Alineacin tridimensional de cada una de las unidades dentales

Grfico 4

Ac tenemos los cuatro niveles de la oclusin (A) con sus crestas triangulares, crestas marginales, surcos y fosas; luego tenemos las ATM y las guas anteriores (B) y por
Grfico 5

ltimo la alineacin tridimensional de las piezas dentarias (C) ya sea curva de Wilson y curva de Spee; en denticin natural se llama curva de Spee y en rehabilitacin se llama curva de compensacin, entonces cuando ustedes lean curva de compensacin se refiere a la curva de Spee pero artificial. EL ATM COMO FACTOR DE LA DESOCLUSION Cmo puede influir el ATM en la desoclusin? Mediante la trayectoria condlea en una gua condilar, durante los movimientos de lateralidad y la distancia intercondlea, esos son los tres factores que pueden influir en la desoclusin mediante: o La trayectoria condlea o Movimientos lateral y o La distancia intercondlea. Trayectoria condlea viene a ser el grado de A C curvatura de inclinacin. Este (A) est menos inclinada que este (B), este D (B) generalmente se da en los dolicocfalos, entonces B tenemos esta inclinacin menor que esta, esto (C) vendra a ser el cndilo del articulador, la diferencia en la trayectoria en el articulador, la posicin inicial y final coinciden pero no coincide la trayectoria, ac (A) la trayectoria es curva y ac (C) la trayectoria es recta, entonces en resumen: el articulador semiajustable nos copia posicin inicial y final mas no la trayectoria. Entonces cuando vamos hacer registro, en la siguiente unidad vamos a registrar la relacin cntrica, las lateralidades, entonces nosotros debemos tener en cuenta que en el articulador semiajustable, debemos registrar posiciones iniciales o finales pero no trayectoria, por ejemplo si nosotros vamos a registrar la protrusiva, nosotros no

vamos a aplicar a la mitad, sino cuando lleguemos a bis a bis, ni siquiera un poquito ms por qu? Porque si lo hacemos a la mitad nosotros no vamos hacer lo que nos pide con el articulador semiajustable. Entonces cuando nosotros tenemos este tipo de curvatura (A) menos inclinada y esta (B) ms inclinada, Cul es el efecto que tiene en los dientes? Cuando la gua condlea es ms inclinada las alturas cuspdeas son mayores (F), las inclinaciones son mayores sea la alineacin tridimensional de las piezas dentarias vendran a ser ms inclinadas, la curva de Spee ms pronunciada, la curva de Wilson ms pronunciada, entonces a que nos referimos a esto que todos los factores de oclusin van a influir en la forma anatmica de las piezas y viceversa la forma anatmica de las piezas van a influir en los factores de oclusin sea hay una interrelacin de todos los factores de oclusin y desoclusin. El ATM es una gua pasiva del movimiento. Cules son los movimientos dictatoriales en cuanto al grado, la cantidad o la calidad del movimiento? Son los dientes, ya que el sistema neuromuscular tampoco posee capacidad para ejecutar en forma repetible y con precisin un mismo movimiento, Vamos a hablar de edntulos totales y edntulos parciales. El edntulo total no tiene una posicin fija, a menos que tenga un elemento que puede ser la prtesis, ah recin van a tener una actividad, a qu nos referimos con esto? que el sistema neuromuscular no puede repetir el movimiento exactamente, como s pueden hacerlo los dientes, entonces los elementos dictatoriales en cuanto al grado, la cantidad o la calidad del movimiento, o sea lo elementos dictatoriales del movimiento mandibular son los dientes, los ATM es pasivo, los sistemas neuromuscular tambin es pasivo. Una oclusiva en la que el cndilo desciende ms a travs de su trayectoria condlea (TC) producir ms desoclusin o Christensen que otro cuya trayectoria sea menos inclinada, lgico, mientras ms

inclinacin ms movimiento de Christensen ms altura cuspdea, SERIA UNA PREGUNTA DE EXAMEN, SE ME OCURRIRA: CU ES LA RELACIN DEL ATM CON LA ALTURA CUSPDEA DE LA GUA CONDLEA? A MAYOR INCLINACIN MAYOR ALTURA CUSPDEA. Por ejemplo los dolicocfalos son las personas que tienen la cara ms angosta, los dientes ms larguitos, entonces de por s la gua condlea va a ser ms inclinada, los dientes Uds. han visto los dolicocfalos van a tener los dientes largos, las puntas de los caninos bastante pronunciados, pero qu pasa con los braquicfalos? Los braquicfalos tienen las cspides casi planas, los caninos casi a la misma distancia con la cara ms anchita, entonces ah podemos nosotros viendo los dientes saber cul es la trayectoria o cmo es la trayectoria condlea, es menos inclinadas que los dolicocfalos. La gua anterior (GA) es un factor de la desoclusin ms importante que la ATM porque estn ms prximos a las piezas posteriores a desocluir. Estos vendran a ser la gua anterior, estos son los dientes (punto anterior) que van a desocluir a estos (punto posterior), estos (punto anterior) estn ms cerca a estos (punto posterior) que al ATM en s, entonces la gua condilar es ms importante que el ATM por su proximidad. En la lateralidad el 1er premolar inferior seguir la trayectoria impuesta por la desoclusin canina independiente de los determinantes posteriores. O sea esta gua condilar no va influir tanto en este premolar con respecto a la gua anterior, o sea la gua anterior va a influir ms en los dientes que la ATM en los dientes.

Al rehabilitar se deber partir de una gua anterior (GA) correcta que minimice la influencia de los determinantes posteriores de la ATM. Entonces la GA es ms importante que la gua condlea, pero la gua condlea no deja de ser importante tambin. El movimiento de Bennet y el ngulo de Bennet: El ngulo de Bennet es aquel movimiento, dnde se da el ngulo de Bennet? Por favor no lean todo esto que se un poquito complejo pero yo quiero resumir eso. Tenemos cuando hacemos lateralidad, nosotros tenemos el lado de trabajo y el lado de balance, el cndilo de trabajo y el cndilo de balance. El cndilo de trabajo vendra ser si yo hago un movimiento hacia la derecha el cndilo de trabajo es la derecha y el cndilo de balance es la izquierda, entonces el ngulo de Bennet est en el lado de balance y el movimiento de Bennet en el lado de trabajo, entonces siempre tienen que tratar de diferenciar movimiento y ngulo de Bennet. SI tienen eso claro nosotros podemos ver que en lado de trabajo el cndilo de trabajo se desplaza segn su anatoma, segn como este inclinado porque sabemos que los cndilos tienen un eje transversal que puede ser mayor o menor inclinacin, entonces segn su anatoma el cndilo de trabajo se va a desplazar en sentido vertical hacia arriba (surtrusin) o hacia abajo (detrusin), estamos hablando del movimiento de Bennet, o sea el cndilo cuando nosotros hacemos lateralidad no solamente rota sino se va para arriba o se va para abajo, se va para fuera o se va para dentro, esos movimientos son nfimos, este movimiento de Bennet no lo copia el articulador semiajustable. En sentido anteroposterior hacia delante (lateroprotrusin) o hacia atrs (lateroretrucin). Entonces el cndilo de trabajo se desplaza en sentido vertical y en sentido anteroposterior.

El movimiento de Bennet no es slo rotacin sino puede subir un poquito el cndilo, bajar u poquito o adelantarse o retroceder ligeramente ya. Ac tenemos por ejemplo en una lateroretrucin que se va hacia abajo nos permitir realizar restauraciones de mayor altura funcional, y una laterosurtrucin generalmente va acompaada de cspides ms bajas, o sea que quiere decir esto, en resumen esto lo van a copiar .El cndilo, el movimiento de Bennett tambin influye en la altura cuspdea correcto, el movimiento de Bennett influye en la altura cuspdea. Igualmente los movimientos laterales tienen mucho que ver en el lado de trabajo y en el lado de balance con respecto a la direccin de los surcos. Por ejemplo este 1 Donde hay movimiento, ms anterior hacia arriba, tiene en el lado de trabajo una posicin ms perpendicular y en lado de balance menos oblicua y as sucesivamente, ya esta parte solo quiero que sepan que en los movimientos de Bennett, en los movimientos del lado de trabajo y el lado de balance tienen mucha influencia en la direccin de los surcos. Estos son los surcos de trabajo (azules) y los surcos de balance (rojos). Ahora que estamos haciendo los pitombos ustedes han visto que los pitombos en movimientos de lateralidad han visto que tienen que pasar entre ellos, entonces si es que nosotros tenemos cierta inclinacin. Mayor o menor del ngulo de Bennett o del movimiento de Bennett tienen influencia en la direccin, ms oblicua o ms recta de los surcos tanto de trabajo como de balance.

En el lado de no trabajo, ya se conoce como ngulo de Bennett. El movimiento de Bennett progresivo, el cndilo se desplaza hacia abajo, hacia el medio y hacia adelante. Y tenemos el movimiento de Bennett inmediato, ac ya tenemos dos tipos, confunde un poco, pero en el lado de balance existe el ngulo de Bennett, pero este autor considera dos tipos de movimiento del ngulo del Bennett: el progresivo y el inmediato. El inmediato quiero que sepan, es apenas se inicia el movimiento, o sea como quien est el carro ah estacionado , arranca el carro y ponemos en primera , y ese primer movimiento es el movimiento inmediato que muchos consideran que es ligeramente horizontal y el movimiento en el ngulo de Bennett progresivo es el movimiento o el ngulo de Bennett en s, copien esto para que entiendan bien ( la diapositiva que llevaba como ttulo B. lado de no trabajo), esto lo voy a pasar despus porque ahora vamos a terminar .Ac les deca: El movimiento de Bennett inmediato, estamos hablando del lado de no trabajo y el movimiento de Bennett progresivo .Si intentramos reproducir el movimiento de Bennett inmediato en nuestras restauraciones perderamos contenciones cntricas y por lo tanto estabilidad oclusal. Entonces vendra a ser este, ste primer movimiento un poquito exagerando para cuestin didctica, ese primer movimiento de desoclusin horizontal y luego viene ya la desoclusin completa, pero ac no nos confundamos ms, esto solo es para conocimientos generales. La distancia intercondlea Algunos de ustedes deben tener el articulador semiajustable en el que la distancia intercondlea es graduable. Ahora los modernos ya no podemos darle una graduacin a la distancia intercondlea porque

las ltimas investigaciones han determinado que las variaciones de la distancia intercondlea en un movimiento protrusivo es nulo, en resumen las variaciones de la distancia intercondilar influyen en el plano horizontal y por lo tanto en la direccin de los surcos de trabajo y no trabajo, pero su valor clnico como factor de desoclusin carece de importancia real. Todo lo que esto dice no es muy importante pero quiero que sepan ac, lo lean muy bien cul es la razn y por ejemplo: No es representativo de una realidad clnica A grandes distancias intercondleas (DI) corresponden amplias arcadas y viceversa. Lgicamente a distancias intercondleas amplias es porque la arcada es ms ancha, a distancias intercondleas cortas, la arcada es ms corta. Es un factor fijo y su efecto en el lado de trabajo y de no trabajo solo se observa en el desplazamiento lateral dela mandbula desde la posicin de oclusin habitual hasta la posicin de borde a borde de los caninos. Todo esto influy para que al final se vea que el valor clnico no tiene importancia real.