PSICOPATOLOGA INFANTIL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Resumen Introduccin Marco terico Neurosis infantil Psicosis infantil Comentario Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliogrficas RESUMEN Se presenta un panorama general de la psicopatologa infantil que incluye a las neurosis y las psicosis, vistas desde un enfoque conductual y psicodinmico. Se describe la neurosis infantil, como una conducta dependida a travs de los diferentes eventos traumticos que ocurren en el nio descartando el origen orgnico y enfatizando su origen psquico, su etiologa y sintomatologa, segn la edad. Se detalla una clasificacin de la neurosis infantil que incluyen trastornos que se dan en el adulto y que tienen su inicio en la infancia. Finalmente, se estudia la psicosis infantil como una conducta que tiene fases hereditarias pero que es el ambiente el que las desencadena; as mismo se hace una diferenciacin entre autismo infantil y psicosis infantil. Palabras claras: Psicopatologa infantil, neurosis y psicosis.

INTRODUCCIN El presente trabajo pretende mostrar un panorama sobre la psicopatologa infantil que abarca la neurosis y las que abarca la neurosis y las psicosis. Se revisan las neurosis con las diferentes alteraciones de conductas que se pueden presentar en el nio. Observamos que el trmino neurosis implica una aceptacin diagnstica clnica. Con el transcurrir del tiempo el trmino ha sido denominado de diferentes formas, como histeria, psiconeurosis, neurosis e inclusive slo ansiedad. Se hace necesario diferenciar entre los diversos tipos de neurosis que se presentan en el individuo, teniendo en cuenta que algunos sntomas de la ansiedad se presentan en la niez, los que se van acrecentando a medida que el sujeto analiza en edad.

En cuando a las psicosis infantiles, las investigaciones son mas pobres porque se pensaba que la esquizofrenia slo se presentaba a partir de la adolescencia; habindose dado mayor importancia al autismo infantil, el que en un inicio, se le define como sinnimo de psicosis infantil. El trabajo ha sido dividido en tres captulos: En el primero se realiza una revisin histrica de la psicopatologa infantil, as como los enfoques que la han estudiado. El segundo captulo incluye la clasificacin de la neurosis infantil, con sus respectivas caractersticas diagnsticas. En el tercer captulo se estudian las psicosis infantiles, sus causas y estmulos desencadenantes; a la vez que se realiza una diferenciacin entre autismo infantil y psicosis infantil.

CAPTULO I MARCO TERICO 1.1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL La psicopatologa, es sus inicios, slo era estudiada en los adultos y se daba poqusima atencin a los trastornos de conducta en nios. Ollendick y Hersen, 1986 refieren que la psicopatologa infantil se desarroll de manera cclica, debido a las actitudes sociales hacia los nios y hacia las teoras prevalentes en el rea. Los mismos autores encontraran que los estudiosos griegos y romanos, pensaban que las alteraciones conductuales eran el resultado de desequilibrio biolgico. El mismo Hipcrates afirmaba que cuando las substancias humorales se desequilibraban, provocaban los trastornos mentales. Por ese motivo, estos nios muchas veces llegaban a ser tratados con desprecio, cuando no eran desbarrancados y muertos. Los primeros problemas que fueron atendidos, les brindaron importancia fue entre otras, la enuresis, siglo XV antes de Cristo. La atencin variaba desde hacerlo sentar en asientos calientes hasta frotarle el abdomen con ruda. Belloch y Cols, 1995 refieren que al inicio de la cristiandad surgi una actitud compasiva que sirvi como precursora del tratamiento moral. Pensaron que el buen trato y la bondad eran requisitos importantes en el tratamiento de las personas perturbadas. Fue a inicios del siglo XX, y sobre todo a partir de 1979 (ao internacional del nio, y dos aos ms tarde con el ao internacional del minusvlido), en que se efectuaron los grandes avances; claro que sin abordar todos los aspectos de la psicopatologa infantil. Para el estudio de la psicopatologa infantil se parti de acuerdo al pensamiento filosfico de Locke, Pestalozzi y Rousseau, quienes consideraban al nio como que su mente era comparada a una tabula raza; algo as como una pizarra en blanco, en la que se iban imprimiendo todos sus experiencias.

En otras palabras era el ambiente el que iba produciendo impacto en los nios. Zilborg, 1941 (citado por Ollendick, 1986) resulta que el avance de toda la psicopatologa ha dependido mucho de los avances de la psicologa, la neurologa y la medicina general por un lado; y al avance de los aspectos ticos, sociales y morales que se tenan sobre la persona que tiene trastornos de conducta. Es importante la labor del mdico francs Pinel, quien fue el primero en retirar cadenas, grilletes y sacar de encierros a los enfermos mentales. Brindaba a los pacientes un trato humano. Achenbach, 1978 aport bastante acerca de la identificacin, clasificacin y cuidado de los retrasados mentales. Luego vino el aporte de las pruebas de inteligencia, la aparicin de teoras, como la psicodinmica y la conductual, las investigaciones ms serias de la conducta infantil y el surgimiento de las clnicas infantiles sirvieron para profundizar el estudio de los trastornos mentales y del comportamiento. Al respecto, la posicin psicodinmica resalta el papel fundamental de las experiencias en la primera infancia para el desarrollo de la personalidad tanto normal como anormal, mientras que el conductismo afirmaba que las fuerzas ambientales ejercan un papel dominante en el moldeamiento de la conducta del nio. Ambas teoras sentaban su atencin en el nio en el desarrollo de una psicopatologa infantil. En lo que concierne a las neurosis, sta ha evolucionado en el cuadro de la psiquiatra clsica. Considerados como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente o como desrdenes simplemente funcionales, las neurosis estaban igualmente descritas en el cuadro de manifestaciones somticas, en el de los desrdenes histricos o entre las enfermedades propiamente neurolgicas. Despus de los trabajos de P. Janet, que las distingue de las afecciones orgnicas y las vuelve a hacer depender ms o menos de las psicosis, nace la nocin de psiconeurosis (De Ajuriaguerra, 1993). El trmino neurosis fue introducido por el mdico Edimburgo W. Cullen en 1769 para definir al conjunto de las enfermedades nerviosas afirmando su origen orgnico y dar a su vez un cuadro nosolgico especfico a la neurologa naciente (Casalis, 1969). En el siglo XVIII la neurosis significaba enfermedad de los nervios; clasificndose en este grupo las patologas diversas como la epilepsia o la histeria. Pero la ausencia de la lesin objetivable en algunas de estas patologas, fundamentalmente en la histeria, lleva a los autores a proponer el trmino disfuncionamiento nervioso y Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico. Crea, para definirlos, el trmino de psiconeurosis y ofrece a ellas un modelo explicativo que se funda en una teora de desarrollo psicoafectivo. La neurosis se convierte entonces en una enfermedad de la personalidad (Christine y Bayle, 1996). A mediados del siglo XIX, con los progresos de la medicina, se descartan de las neurosis todas las afecciones neurolgicas especficas, como la parlisis general y la enfermedad de Parkinson. Las neurosis se definen en ese entonces, segn sus caracteres negativos, sin lesin orgnica precisa, que no provocan cambios profundos y definitivos y de evolucin poco previsibles (Casalis, 1996). Las transformaciones sufridas por la nocin de neurosis en el siglo XIX fueron mostrando la heterogeneidad de los cuadros y conduciendo a una depuracin que comenz por apartar enfermedades con lesin del sistema nervioso y por incluir otras como las obsesiones y las fobias, clasificados hasta entonces como delirio. Con los estudios de Charcot y los de Janet sobre la psicostencia, la psiquiatra francesa continu el refinamiento de lo que ms tarde Kraepelin llam neurosis (Vidal 1986). Ante la incertidumbre, en cuanto a la etiologa de los trastornos llamados neurticos, la clasificacin del DSM III opta por la desaparicin del concepto clsico de neurosis que se debe a

un trastornos de la personalidad o solamente a los agrupamientos de sntomas para dar cuenta de estas patologas (Christine y Boyle 1996). Pero al ser eliminando el trmino neurosis en reagrupado en diferentes sndromes psiquitricos tales como disturbios afectivos, ansiosos, somatoformes, disosiativos y psicosexuales, o bien sndromes histricos, fbicos, obsesivos, hipocondriocos y depresivos (Vidal, 1986). En el DSM IV los cuadros neurticos estn incluidos dentro de los trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos depresivos. 1.2 CRITERIOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD EN EL NIO Lareg (1985) refiere que la problemtica de lo normal y lo patolgico se plantea en el nio en trminos particulares: referencias a la norma o a la media, la moda o el modelo, la regla o la normalidad, la adaptacin a lo real o a su propio modo de funcionamiento, distinciones entre enfermedad y deficiencia, entre patologa referida al sufrimiento (del sujeto o del entorno) y patologa referida al estado de salud (estado de bienestar fsico, mental y social). La conducta infantil normal o anormal debe considerarse dentro de un contexto en el cual intervienen diversos factores. Entre ellos, por ejemplo, la edad cronolgica del nio, su nivel cognitivo y social, el entorno familiar. La deficiencia del problema depender bsicamente de la edad del nio, ya que existen conductas sintomticas a una determinada edad, pero considerados tpicos en otra edad. El nivel de desarrollo cognitivo del nio influye en forma similar en la percepcin, interpretacin y valoracin de sus conductas por parte del adulto. Por ejemplo, la conducta agresiva en nios de dos aos, pocas veces es motivo de consulta, los padres los perciben como bruscos, pero sin implicancias de intencin de daar a otros nios. Es importante distinguir las conductas aisladas que no necesariamente puede implicar la existencia de un trastorno psicolgico. Para ello es necesario obtener informacin respecto a una serie de sntomas que se correlacionan entre s y verificar como varan con el tiempo en aquellos individuos que presentan el trastorno (Ollendick 1986). En cuanto a la variable sexo, se descubrieron diferencias sexuales en relacin a ciertos problemas. La incidencia para los nios fue considerablemente mayor en los problemas tales como la actividad excesiva, la demanda de atencin, los berrinches y las mentiras. Los problemas de las nias se centraban de modo ms comn en la modestia excesiva, la timidez y algunos temores especficos.

1.3

TEORAS DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL 1.3.1 TEORA CONDUCTUAL Johnson y Cols. (1992) dan preponderancia a las determinantes ambientales de la conducta. Se observa casi siempre la conducta manifiesta, y la psicopatologa por lo general se considera en trminos de excesos o deficiencias de conductas, o conducta que tiene lugar en una situacin inadecuada. La base del modelo conductual se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los principios del aprendizaje. Sitan el comportamiento fuera de toda subjetividad. Afirman que todo comportamiento es el resultado de un aprendizaje secundario a un condicionamiento. Las primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal anormal se establecen a comienzos de la dcada del setenta con el aporte de Wolpe 1958; Eysenck 1960 y Jones 1960 (vase: Belloch y Cols. 1997). Estos autores se centran bsicamente en la explicacin de la conducta neurtica, establecindose la base de la nueva teora, segn la cual la conducta neurtica consiste en hbitos desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje. Esta teora que lo ms importante es lo que hace el sujeto y no su historia, la etiologa es producida por el aprendizaje de hbitos inadecuados. El diagnstico est en funcin a la precisin de las conductas inadecuadas. 1.3.2 TEORA COGNITIVA Ponen nfasis en la actividad mental humana y sus productos; es decir, el conocimiento. Parte del principio que el nio es un ser que busca activamente conocimiento y, por tanto, se halla en un proceso constante de autoconstruccin, hace planes, tiene objetivos, recuerdos y que puede librarse de ciertos sesgos y prejuicios a la hora de realizar su propia elaboracin de la realidad (Belloch y Cols. 1977). La forma en que pensamos acerca de las situaciones radica en nuestras creencias, expectativas y sentimientos que influyen en lo que aprendemos y en cmo lo aprendemos. Por esto los psiclogos cognoscitivistas se interesan en los procesos mentales superiores del individuo: memoria, atencin, percepcin y concentracin. De esta forma se explica la conducta en funcin de las experiencias, informacin, impresiones, actitudes, ideas y percepciones de una persona y de la forma en que sta los integra, organiza y reorganiza. Entonces, la meta final del desarrollo cognitivo en el ser humano es conseguir una organizacin psicolgica que le proporcione la mxima capacidad operativa para as adaptarse y resolver cuantas situaciones y problemas planteo el entorno, tanto fsico como psicosocial en el que ste situado. En consecuencia, el objetivo de la psicopatologa cognitiva es el anlisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparicin de los comportamientos y las experiencias extraas o anormales que se hace equivalente a la disfuncin cognitiva. 1.3.3 TEORA PSICODINMICA Johnson y Cols; 1992 sostienen que la teora psicodinmica tiene en cuenta el desarrollo, estructura y dinmica de la personalidad. Supone que el nio debe superar con xito fases sucesivas de su persona, las cuales son decisivos para su bienestar social y emocional. A estas fases se les llama etapas psicosexuales y constan de los perodos de desarrollo oral, anal, flico y genital.

Durante los mismos, las sensaciones placenteras se concentran en distintas reas o zonas ergenas del cuerpo humano y el nio debe llegar a dominar habilidades especficas en cada una de ellas. Considera que la naturaleza de los procesos de enfermedad psicolgica, as como los sntomas de un padecimiento fsico provienen de una patologa fsica. Establece que los sntomas de una enfermedad mental son consecuencias de problemas psicolgicos profundos, tales como conflictos reprimidos, experiencias traumticas o fijaciones en determinadas etapas del desarrollo psicosexual. 1.3.4 TEORA BIOLGICA La perspectiva biolgica asume, como principio fundamental, que el trastorno mental es una enfermedad, al igual que cualquier otra enfermedad fsica. En consecuencia, las alteraciones psicopatolgicas se producen porque existen anormalidades biolgicos subyacentes (genticas, bioqumicas, neurolgicos, etc.). Por tanto, segn esta teora, el tratamiento debera centrarse en corregir tales anormalidades orgnicas. (Belloch y Cols. 1997).

1.4

PSICOPATOLOGA DEL DESARROLLO Monedero (1990), desde el punto de vista evolutivo, considera las manifestaciones psicolgicas como un hecho evolutivo ms. Las manifestaciones llamadas patolgicas aparecen a lo largo de la evolucin psicolgica del individuo . Si el psiclogo diagnstica ciertas conductas patolgicas no quiere decir que no pertenezcan al hecho evolutivo mismo. Es mucho ms enriquecedor poner en relacin la conducta patolgica o sntoma con el momento evolutivo en que se encuentra integrada que referida a una enfermedad que la metamorfo sea en forma inexplicable. Brazelton, 1973 y England, 1980 (citados por Ollendick, 1986) refieren que durante la primera infancia, el nio pequeo no es llevado a consulta psiquitrica o psicolgica sino presenta un problema muy serio o un retraso en el desarrollo. El nio se diferencia de los dems nios en cuanto a su nivel de actividad o de alerta, y su capacidad para tranquilizarse por s mismo. Thomas y Cols; 1968 (citados por Ollendick, 1986) destacan la importancia de un buen ajuste entre el estilo conductual del nio y la tolerancia paterna, la sensibilidad y los mtodos educativos de crianza. Adems, estos mismos autores sugirieron que el nio que era irritable, lento en adaptarse a los cambios de la vida rutinaria, intenso en sus reacciones, presentaba mayores dificultades para su cuidado y tena mayor probabilidad de manifestar posteriores problemas conductuales.

Al inicio de su vida los nios tenan una relacin muy estrecha con las personas que les cuidan, a esta relacin se le denominar vinculacin. Esta vinculacin es una relacin recproca, mutuamente influyente, se desarrolla de manera gradual, es regulada por la calidad, temporalidad y ritmiticidad de los encuentros entre el nio y el adulto. Ciertas variaciones de la conducta materna infantil pueden influir en la calidad de la vinculacin que se desarrolla, de manera que la conducta materna en el primer momento influir en la posterior vinculacin materno filial que se establezca. Las madres que son sensibles a las seales de su hijo, que responden al llanto, que mantienen con el conductas de juego temprano y contacto personal que permiten la exploracin, son las que facilitarn el desarrollo de una relacin de vinculacin segura. Las madres que responden a su hijo de manera abrupta propician el desarrollo de una relacin de vinculacin ambivalente y ansiosa. Aunque se ha sugerido que una vinculacin alterada es un factor de riesgos que aumentan la probabilidad de aparicin de problemas posteriores, los resultados de investigacin los factores de alto riesgo sugieren que algunos nios que crecen en las situaciones ms favorables se desarrollan con normalidad y se muestran invulnerable a una serie de influencias que pueden afectar negativamente a otros nios (Anthony, 1974; citado por Ollendick, 1986). Con respecto a la etapa pre escolar, la adquisicin de la independencia es una de las tareas ms importantes. El nio debe pasar a una forma de interaccin con el mundo exterior ms activa, fuera de la familia nuclear. 1.5 TAXONOMA DE LA PSICOPATOLOGA INFANTIL Las diferentes teoras sobre psicopatologa llevan implcitas sus propias distinciones taxonmicas de los trastornos, a pesar que estas distinciones raramente son trasladadas a definiciones operativas. Es as que la teora psicodinmica realiza categorizaciones taxonmicas en relacin con la regulacin de las energas instintivas, el desarrollo estructural de la personalidad y los mecanismos de defensa. Las teoras conductuales, por otra parte, distinguen entre trastornos que se supone reflejan un condicionamiento operante y los que reflejan un condicionamiento clsico (Achenbach 1982). Existen diversas concepciones taxonmicas, las cuales configuran perspectivas psicopatolgicas, permiten hacer formulaciones diagnsticos, tomar decisiones teraputicas, comunicarnos entre profesionales, hacer investigaciones y planificar. Las diversas teoras existentes contiene su estudio en variables diferentes, que no permiten una clasificacin estndar de la psicopatologa infantil, presentando modelos de clasificacin distintas, las cuales son importantes de reconocer a pesar de sus limitaciones. El comit On Child Psychiatry, 1966 (citado en Harvey y Cols. 1976) establece una clasificacin de los trastornos conductuales infantiles, el cual deja margen para una mayor diferenciacin con los trastornos adultos. Representan un orden jerrquico que van desde los trastornos psicgenos ms severos hasta los somatognicos; estos son: 1. Respuesta sana. 2. Trastorno reactivos. 3. Trastornos de desarrollo. 4. Trastornos psiconeurticos. 5. Trastornos de personalidad. 6. Trastornos psictico. 7. Trastornos psicofisiolgico. 8. Sndrome cerebral. 9. Retraso mental. 10. Otros trastornos.

Mezzich y Mezzich, 1944 (citado por Ortiz, 1993) seala que los objetivos de un sistema de clasificacin son: 1. Organizar la informacin clnica. 2. Facilitan la comunicacin entre profesionales. 3. Predecir el curso clnico y la seleccin del tratamiento. 4. Clasificar la etiologa de la alteracin. 5. Facilitar el desarrollo terico. Cantrvell y Carlson, 1987 menciona los principios bsicos de la psicopatologa infantil: a. Un sistema de clasificacin debe basarse en hechos y no en conceptos tericos. b. Al realizar cualquier clasificacin, las categoras diagnsticas deben ser vlidas y fiables. c. El sistema de clasificacin clasifica caractersticas psicopatolgicas (trastornos y no nios). d. El sistema de clasificacin es til si tiene la capacidad de diferenciar categoras. e. El sistema de clasificacin debe tener en cuenta las caractersticas del desarrollo evolutivo. f. Debe ser til y operativo para la prctica clnica del rea. g. Yo existe un sistema de clasificacin de la psicopatologa que sea correcta o natural. Ibaez (1990) clasifica a la psicopatologa infantil en base a los siguientes sistemas: 1. Descriptivo conductual.- Evita utilizar rtulas o etiquetas diagnsticas. 2. Etiolgicos dinmicos.- Tiene por objetivo agrupar las conductas sintomticas para buscar la causa o justificacin del problema. 3. Descriptivos inferenciales.- Intentan hacer agrupaciones inferenciales de conductas que se dan conjuntamente, dndole un nombre a este conjunto; pertenece al modelo psiquitrico. 4. De base emprica.- Se centra en la patologa que presentan los nios a lo largo del desarrollo. Existen discrepancias en lo referente al desarrollo de la taxonoma de la psicopatologa infantil; se esta trabajando para lograr unificar y as poder comunicarnos mejor.

CAPTULO II NEUROSIS INFANTIL 2.1 GENERALIDADES Y DEFINICIN El concepto de neurosis ha ido modificndose en el cuadro de la psiquiatra clsica. Fueron considerados como enfermedades del sistema nervioso sin lesin aparente. En el siglo XVIII la neurosis significada enfermedad de los nervios, incluyndola dentro de la epilepsia, de la historia. Freud atribuye a estos trastornos un origen puramente psquico, explicndola dentro de la teora del desarrollo psicoafectivo (Christine y Bayle, 1966). La neurosis no es una enfermedad del sistema nervioso central no tiene nada que ver con los nervios. Odler y la psicologa del individuo consideran al neurtico como un misticador, que produce los sntomas para tener ante s y ante todo el mundo una motivacin sobre la causa por la cual no puede marchar como uno de tantos en la comunidad. Refiere que la neurosis no es una verdadera enfermedad, sino un falso modo de vida dirigido contra la comunidad por un ser humano desalentado (Szekely, 1943). Para Perls y los del anlisis transaccional, la neurosis es la interrupcin de los procesos de interaccin (transaccin) durante la vida del sujeto cargndola de tantas situaciones emocionales inconclusas que no puede continuar con el proceso de vivir. En la gestalt la clave es la emocin y la neurosis se origina por la incapacidad para establecer el balance entre l y l mundo; hay, por tanto, un vaci existencial y no hay integracin de la conciencia ( Anicama 1989). Para los humanistas la neurosis es la manifestacin de un estado de incongruencia entre l Yo y las conductas o experiencia que vive el sujeto ( Anicama 1989). Wolman (1987) denomin la neurosis como psiconeurosis, el cual refiere a diversos trastornos comparativamente leves. La ansiedad es la caracterstica principal de la neurosis; puede sentirse y expresarse a travs de la conversacin, en desplazamiento y otros mecanismos psicolgicos. Agreg que la neurosis es un trastorno emocional causado por conflictos no resueltos, en los cuales la ansiedad es la caracterstica principal. La neurosis ha sido estudiada varios investigadores. Los psicodinmicos afirman que la psiconeurosis es un tipo de trastorno emocional caracterizando por la presencia de impulsos inmaturos inconscientes que el ego contrarresta recurriendo a diversos mecanismos de defensa. Estas defensas son necesarios debido a las restricciones que el super ego impone sobre los rasgos

inmaturos. Para que se, pueda establecer un estado psiconeurticos debe existir elementos inmaturos y depresivos. (Frinch, 1970). Ms tarde agregaron que los desrdenes neurticos socio resultado de conflictos inconscientes provocados por la actuacin de impulsos libidinosos o agresivos que han sido reprimidos y que permanecen activos y sin resolucin. Se acepta que estos conflictos se derivan ordinariamente de otros ms tempranos resultantes de la interaccin del paciente y sus padres u otras personas importantes en su ambiente. Szekely, 1943 refiere que la neurosis constituye un grupo de enfermedades que presentan ligeros trastornos psquicos y cuyo surgimiento, evolucin, compensacin y descompensacin son en particular, determinadas por factores psicgenos. Cualquiera puede presentar una frustracin neurtica, pero el carcter y forma de la misma estn ntimamente relacionados con la predisposicin individual y las propiedades de la personalidad. Por otra parte, los conductistas tambin han enfocado el problema. F Eysemck (citado por De Ajuriaguerra 1993) refiere que los sntomas neurticos son modelos aprendidos de conducta y los cuales, por una u otra razn, resultan inadaptados. Segn el , el problema de la neurosis la neurosis no debe basarse en una motivacin inconsciente, considera el sntoma neurtico como el resultado de simples hbitos adquiridos; no hay neurosis subyacente al sntoma, sino simplemente el sntoma mismo.

Anicama (1989) consider que la conducta neurtica es uno de los temas de mayor impacto en la psicologa clnica, casi no hay psiclogo clnico que de una forma u otra haya estado vinculado al tema. Agrega (citando a Bandura, 1969) que el modelado es tan o ms potente que el condicionamiento clsico o el operante para adquirir conductas inadaptadas neurticas e igualmente es una forma, una estrategia para cerrarlas. En cuanto al tema, la neurosis infantil, Freud (citado por Cceres, 1996) manifest que la neurosis infantil son episodios regulares del desarrollo y que el nio no puede completar su evolucin sin pasar por una fase ms o menos acentuada de neurosis; afirma que la presencia de la neurosis de la infancia no es la excepcin sino la regla. Es algo que no puede evitarse en el curso del desarrollo de la disposicin infantil a la vida social del adulto. Consider que una neurosis es grave cuando el nio se hace una idea del mundo exterior que no corresponde al grado de su inteligencia cuando sus propias emociones llegan a resultarle verdaderamente extraas, cuando en sus recuerdos hay mas lugares que en los casos ordinarios de amnesia infantil, cuando presenta una falta en su personalidad, cuando su motricidad escapa al control del yo. Para M. Klein un nio es neurtico cuando se angustia, su ambivalencia y los obstculos que se aparecen a su adaptacin a la realidad sobrepasan cierto nivel y cuando las dificultades que sufren y hacen sufrir a su entorno son demasiado graves ( De Ajuriaguerra 1996). Bandura, al observar el desarrollo de conductas neurticas en nios, identifica un modelo de condicionamiento observacional, el cual ocurre por imitacin de modelos y refuerzos vicarios

(Cceres 1996). Agrega que un nio neurtico es un ser que se ha desviado de este camino de incorporacin a lo social. Cabos (1972) refiere que la neurosis infantil esta primeramente caracterizada por el hecho de que los sntomas no puedan manifestarse sino una vez que el organismos ha desarrollado las defensas del ego; es decir, una vez que se ha programado mas all del estado de ego rudimentario. Dado que los mecanismos de defensa del nio son muchos ms difusas que los del individuo adulto, la neurosis infantil carecer de la tipificacin propia del adulto, y los sntomas sern menos especficos. De Ajuriaguerra (1993) refiere que las neurosis infantiles presentan peculiaridades que les son propias y sus lmites son todava ms vagos, no pueden ser comprendidas ms que en el cuadro de la dinmica evolutiva. Muchos de los llamados problemas de neurosis infantil se reducen a una simple perturbacin funcional y el paso del conflicto al sistema suele parecer ms corto que en las neurosis del adulto. 2.2 ASPECTO CLNICOS DE LA NEUROSIS DEL NIO SEGN SU EDAD 2.2.1 EN EL PERIODO DE 5 7 AOS En estas edades prevalece la conducta fbica. No es raro que se asocien a ellas otras manifestaciones, trastornos del sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad, etc. La aparicin de rituales marca una etapa evolutiva y evidencia las tentativas de control por falta del yo del nio. El elemento esencial de evolucin esta representado por la posibilidad o no de elaboracin secundaria de la angustia. La mayor parte de estos estados agudos evolucionan hacia una disminucin progresiva de los comportamientos ms espectaculares (especialmente las fobias). A menudo persisten a partir de los 7 8 aos algunos rasgos obsesivos y lo que se ha dado a llamar un terreno ansioso. 2.2.1 EN EL PERIORO DE 8 12 AOS Esta etapa se caracteriza por un repliegue pulsional. La autntica neurosis del nio se caracterizo por la inhibicin, especialmente la intelectual. Con frecuencia la inhibicin va acompaada de discretos sntomas, no en el campo de las conductas mentalizadas, sino en el dominio del comportamiento o de un fracaso escolar. La neurosis se caracteriza tambin por la prevalencia de las conductas obsesivas. Se trata habitualmente de pequeos rituales persistentes y de unos rasgos de carcter todava sintonizados en el yo del nio. En algunos casos se ha descrito la existencia, durante este perodo, de sntomas obsesivos ms evidentes. ( De Ajuriaguerra 1996). 2.3 CLASIFICACIN DE LA NEUROSIS INFANTIL

2.3.1 TRASTORNO DE ANSIEDAD Los ataques de ansiedad se dan inicio en el sujeto luego de que ste pasa por una situacin crtica. Aunque los ataques de ansiedad no son tan raros como para que no los conozca el mdico, es sorprendente la cantidad de veces que son diagnosticados errneamente como afeccin cardaca (Kanner, 1996). El nio con ansiedad tiende a desbordar hacia la musculatura voluntaria, produciendo movimientos impacientes o hiperactividad. Si los nios estn tensos, se mueven con rapidez aunque sus movimientos no tengan objeto. La angustia es la expresin somtica de la ansiedad, temor difuso entre un peligro inconcreto incorrecto e inminente. Se manifiesta precozmente en el nio desde que es capaz de comprender que su madre lo ha dejado, puede reaccionar con llantos. En el nio ms crecido, se trata de un respuesta a una situacin de fracaso, pero puede suceder aparentemente sin una causa que la provoque. El sentimiento de angustia es caracterstico de la mayora de las neurosis, aunque a veces pueda presentarse aislado de un cuadro neurtico especfico, en forma de ataques agudos de ansiedad o pnico intenso. La angustia es siempre la expresin del miedo a la separacin o prdida de un objeto amado, aunque la ansiedad puede provenir de la influencia de una madre sobreprotectora, de un ambiente de stress (Lluis, 1986). La ansiedad forma parte de la existencia y se caracteriza por un sentimiento de peligro inminente con actitud de espera, provocando un desorden ms o menos profundo. La forma de manifestarse la ansiedad aguda es mediante las pesadillas. Algunos nios pueden quedar con un estado de inquietud y de temor permanente, con miedo a todo y con una fragilidad a todo peligro que pueda venir del exterior o del interior, son nios que viven en una actitud defensiva con fciles sobresaltos, pueden manifestarse mediante trastornos del sueo, trastornos digestivos, respiratorios o cardiacos (De Ajuriaguerra, 1993). La angustia es la emocin que se presenta con mayor frecuencia en el individuo, son emociones complejas, difusas y desagradables que conlleva serias repercusiones psquicas u orgnicas en el sujeto, la angustia y la ansiedad son matices de la misma expresin. La angustia es ms fsica, ms inmovilizante y ms sobrecogedora mientras que la ansiedad es ms psquica, siendo vivenciada como inquietud y sobresalto. De Ajuriaguerra et. Al. (1996) afirm que la angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder de forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora. La constatacin de la angustia depende mayormente de la capacidad de observacin y empata del adulto, cada madre conoce el registro de los gritos de su beb, que expresan clera, una llamada, y a veces pnico. El nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder, sobre este fondo ansioso que hace al nio irritable y fcilmente inquieto por su salud fsica, pueden sobrevenir ataques de angustia, cuyo desencadenante puede ser cualquier hecho externo (ingreso a la escuela, enfermedad, etc.) o interno. La ansiedad consiste en un estado emocional aversivo, anticipatorio de una amenaza real o imaginaria, externa o interna, caracterizado por sensaciones de aprensin y otros sentimientos y pensamientos desagradables (ejm: nerviosismo, preocupacin, etc.).

2.2.

TRASTORNOS FBICOS La reaccin fbica es un sndrome caracterizado por la presencia de una o ms fobias. Estas fobias son temores exagerados frente a ciertos elementos del ambiente y surgen de problemas emocionales inconscientes. Las fobias han sido calificadas como la neurosis normal de la niez que se produce en casi todos los nios, especialmente entre los 5 y 7 aos de edad. Muchos nios normales de cuatro cinco aos de edad contraen fobias transitorias que no pueden interpretarse como representativas de estados psicopatolgicos graves, estas fobias normales van perdiendo intensidad a medida que el nio los supera y avanza el perodo de desarrollo. El nio que padece fobia psiconeurtica tpica son ms numerosas, ms prolongadas o ms exageradas de lo normal. Para calificarlo como fobia, el miedo debe tener un carcter exagerado que exceda en gran medida las expectaciones realistas (Finch, 1970). Cobos (1972) seal que las manifestaciones fbicas son muy frecuentes en la niez y abarcan una escala muy amplia de posibilidades. En el extremo ms cercano a la normalidad, la manifestacin fbica se confunde con los temores infantiles, elementos considerados normales dentro de ciertos lmites relacionados con la edad. La manifestacin fbica puede alcanzar grados variados de intensidad ms o menos bien catacterizados. La situacin fbica puede agravarse hasta el punto de hacer del nio un verdadero invlido. En algunos casos el nio afectado de una fobia trata de evitar la situacin temida, esto se pueda dar por que no ha sido capaz de alcanzar la situacin deseada y por miedo a la situacin o repeticin de todo el proceso. En 1977, Duche conceptualiz que las fobias se caracterizan por el temor a cosas, personas, seres o situaciones que en s misma no son peligrosas, a diferencia del adulto, y por su inexperiencia, casi no puede comprender el carcter absurdo, injustificado, de este temor. A esta edad todo puede ser fobgeno. Los miedos se manifiestan en forma de sntomas aislados, a menudo pasajeros, a veces repetitivos que plantean el proceso patolgico en vas de estructuracin. Las fobias estn centradas esencialmente en miedos que aparecen de un objeto o de una situacin habitualmente caracterizados. El nio es consciente de estos miedos y trata de dominarlos mediante conductas de evitacin y de huida o comportamientos denominados anti - o contrafbicos (Lang, 1985). En las fobias, la angustia se concentra sobre personas, cosas o situaciones que se convierten en un temor paralizante. Las fobias infantiles son bastantes frecuentes si se manifiestan con carcter leve y de forma transitoria que pueden ser respuestas normales a algunos miedos. El contacto con el objeto o situacin fbica desencadena un ataque de angustia y el nio tiene a desarrollar conductas de evitacin; en el nio algo mayor surgir un sentimiento de vergenza o culpabilidad, que le llevar a adoptar conductas de ocultamiento de su problema ante los dems (Lluis, 1986). Las fobias disminuyen con la edad. Casi la mitad de los nios experimentan alguna fobia identificable entre los 6 y 12 aos de edad. Los nios al nacer muestran respuestas de miedo

pronunciado ante un ruido fuerte y repentino, a los seis meses presenta miedos a los movimientos repentinos en su periferia y a las alturas, en los siguientes seis mese de vida desarrollan el miedo a los extraos, al primer ao de edad a la novedad y hacia los 4 aos de edad miedo a seres imaginarios, a la oscuridad, a estar solos y a las pesadillas. Las verdaderas fobias de los nios parecen relacionarse con exigencias de rendimiento fuera de casa (Ollendick y Hersen, 1986). A veces los miedos infantiles no son fciles de explicar. Muchos padres saben que no hay que asustar a los nios en vano, los miedos infantiles aparecen incluso en los nios cuidadosamente protegidos ante cualquier amenaza, sin que sea posible que tenga una experiencia desagradable primaria cuya reaparicin fuera temida por el nio. Shirley seal que as se le considere a la fobia como una reaccin de miedo condicionado, o como el desplazamiento del miedo a un objeto o a una situacin especfica hacia otra situacin ms inofensiva o como la concretizacin de situaciones generales son productores de ansiedad (vase en De Ajuariaguerra, 1993). En relacin con la fobia, el sujeto adulto o nio, tienden a utilizar una estrategia defensiva, siempre idntica o variable. En la mayora de los casos, las fobias se atenan o desaparecen, al menos en apariencia, hacia los 7 y 8 aos. La actitud del medio tiene un papel predominante en la fijacin o no de estos comportamientos. A menudo uno de los padres es fbico a su vez que con su excesiva comprensin o con actitud provocadora ayuda a organizar la conducta patolgica del nio (De Ajuriaguerra et al, 1986). 2.3 TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS Puede aparecer en nios y en adultos. Las obsesiones son pensamientos insistentes y desagradables que ocurren en el nio a pesar de sus intentos por combatirlos. Las compulsiones sin gestos o rituales mgicas repetitivos que el nio realiza para prevenir algn peligro imprevisto desconocido; el nio que cree que evita alguna catstrofe se realiza estos movimientos o rituales especficos. Las obsesiones y compulsiones estn emparentadas con la supersticin, que es la creencia en la magia (Finich, 1970). Muchos nios con trastornos emocionales exhiben sntomas obsesivo compulsivo que no se dignifican con tal nombre, ya que el nio raramente adquiere la rigidez del neurtico adulto. Ordinariamente la obsesin nica, en el nio, es considerada como terror morbido y la compulsin simple es tomada como un trastorno de los hbitos. En el estado obsesional el paciente se ve amenazado, contra su voluntad, a tener pensamientos que le son desagradables pero de los cuales no se puede librar. El estado compulsivo, en contraposicin, encierra una accin directa, el sujeto siente la necesidad de ejecutar una serie de actos determinados; el nio compulsivo esta claramente consciente de que su conducta es completamente absurda (Cobos, 1972). El obseso es consciente del carcter patolgico de los desrdenes que la atacan; pero no puede con ellos. En el nio se observan muy precozmente ciertos juegos cuyo carcter obsesivo es evidente, y que son muy importantes para su desarrollo, uno de ellos consiste en hacer caer un objeto para que su madre se lo devuelva a dar, y as sucesivamente (Duche, 1977). La neurosis obsesivo es muy frecuente en los nios pequeos, pero el llamado obsesivo compulsivo se ha observado en nios entre los seis y los diez aos, aumentando su incidencia en la pubertad y la adolescencia. Los nios obsesivos son perfeccionistas, ordenados y meticulosis en exceso, estn sujetos a un rgido autocontrol y presentan rasgos compulsivos como ritualizaciones en la limpieza, repeticin de tareas, etc. (Lluis, 1986). Las repeticiones, perseveraciones y conductas rtmicas son un placer normal de los nios pequeos y encajan en los recuerdos ms primarios de sus padres; estas conductas son casi instintivas en los nios pequeos. Debido a la alta densidad de esta conducta obsesiva; esta muy predispuesto a iniciar alguna forma de conducta repetitiva (Ollendick et al, 1986). Las caractersticas esencial consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente que consumen mucho tiempo y causan un deterioro notable o malestar,

importante. Es ms frecuente en los nios y adolescentes de lo que se crea con anterioridad. Durante la adolescencia; el trastorno presenta una frecuencia igual en ambos sexos. En los nios de menor edad es ligeramente ms frecuente en el sexo masculino; este trastorno se caracteriza por un curso oscilante, con unos sntomas que se agravan con el estrs.

2.4

TRASTORNOS HISTRICOS En los nios, las manifestaciones histricas no suelen conjugarse como un cuadro clnico unitario, lo que hace dificultar su diagnstico. La neurosis histrica se caracteriza por diversas manifestaciones somticas, sin causa orgnica verificable; se registran en ocasiones alteraciones de la consciencia (alucinaciones, desmayos, etc.), como los trastornos sensoriales (ceguera), motores (parlisis, tic) etc. La histeria infantil prevalece en nios de ms de siete aos, con una mayor frecuencia a partir de los nueve a diez aos, y se trata en general de sujetos muy sugestionables muy sensibles, inseguros y dependientes de los padres en exceso (Lluis, 1986). La histeria se manifiesta bajo diferentes formas clnicas, es ms fcil reconocerla en el adolescente que en el nio. Se habla ms de nios histricos que de histeria. Es difcil hablar de histeria pura, porque se presentan algunos sntomas fbicos por eso tambin se le llama manifestaciones pre-histricas. Los caracteres histricos aparecen como formaciones secundarias, de sobrecompensaciones buscando ocultar los defectos parciales con la ayuda de aparatos lbiles y fcilmente utilizables. El histrico hace ms que representan la enfermedad, la vive trasfigurndola. El histrico habla con su cuerpo, ya que para l es su instrumento (De Ajuriaguerra, 1993). Al hablar de la histeria se debe distinguir entre los sntomas histricos (conversiones, crisis, fuga etc.) y los rasgos de la personalidad llamada histrica, cuya delimitacin en el ao y en la vida en particular, es cuando menos imprecisa. Los sntomas histricos son raros en el nio, no parece haber prevalencia de uno a otro sexo en nios menores de 10 aos, y la frecuencia aumenta a partir de los 11 12 aos, especialmente en los nios a partir de los 14 15 aos; se puede encontrar sintomatologias histricos parecidas a las halladas en el adulto. Cualquier nio enfermo obtiene beneficios de su enfermedad y por este comportamiento aparecen cambios importantes en la familia. Si al nio que tiene la necesidad de ser amado, atendido, pasando con rapidez de la risa al llanto y exigente de afecto se le considera histrico, entonces cualquier nio entre los 3 y 5 aos es histrico (De Ajuriaguerra et al, 1966). 2.5 TRASTORNO DEPRESIVO La reaccin depresiva es un tipo de psiconeurosis que lo asocia con los adultos, tambin se observan muchas manifestaciones depresivas en la niez. Estas manifestaciones pueden comenzar en la lactancia con una depresin infantil que se debe a la prolongada ausencia de la figura materna; en los adultos y otros nios los prerequisitos son rigidez e infantilismo, mucho de los depresivos no tienen nocin del peligro, es as que los accidentes fatales de la niez surge de elementos depresivos no reconocidos en los nios; por lo general los adultos tienden a atribuir dichos accidentes a la inexperiencia infantil, pero no se dan cuenta que el nio se ha colocado

voluntariamente en muchas situaciones que los nios de su edad habran evitado y por ltimo le ocurri un desastre (Finch, 1970). El componente fisiolgico, prdida de peso, deshidratacin, etc. , pueden ser sntomas de depresin. La teora del duelo ha puesto presente la prdida del objeto que es representante de la depresin, el cual presenta tres etapas, la de protesta, de desesperacin y de reparacin. Si la prdida del objeto ha sido transitoria el individuo contiene en s mismo no solamente su propia individualidad sino tambin la del objeto abandonado. En tales condiciones el nio deprimido se siente insignificante y sin valor, como si hubiese perdido lo ms valioso de s mismo. La depresin puede llevar al nio al suicidio. Se ha considerado que el gesto suicida se da con ms frecuencia en las nias que en los nios, debido a la presencia de un trastorno emocional, porque no son amados o por tener un sentimiento de culpabilidad. La depresin est considerada entre las diez causas ms importantes de la muerte (Cobos, 1972). La depresin es propia de los nios de corta edad sujetos de carencias afectivas. Los trastornos depresivos pueden producirse en sujetos propensos a raz de las crisis de identidad propia de la adolescencia. La evolucin normal del nio comporta una serie de prdidas y renuncias a objetos placenteros, para acceder a otros ms elaborados. Lo que diferencia al nio normal del depresivo es que ste reacciona frente a tales prdidas con una actitud de excesiva resignacin que demuestra dificultades para canalizar su agresividad y que acaba convirtindose en abulia, apata y autodesprecio (Lluis, 1986). La depresin puede ir acompaada con una gran variedad de trastornos fsicos y psquicos. Abdreasen (1982) seal que la depresin gira con el entorno afectivo (Consltese en Cantwell y Carlon, 1987).

2.6 nios.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD POR SEPARACIN El DSM IV y el CIE 10 toma en cuenta con mayor relevancia este tipo de trastorno en los

La ansiedad de separacin es un estado afectivo patolgico entre el hijo y uno de los padres, generalmente la madre, esta se manifiesta de diversas maneras, el sntoma inicial ms corrientes es la obstinada negativa del nio de ir a la escuela (Kanner, 1996).

Gittelman (1985) mencion que los pequeos que la padecen se sienten visiblemente afligidos por no estar con sus padres. A menudo los necesitan demasiado, son sumamente apegados a ellos y no les gusta perderlos de vista. Este malestar ocasionado por la separacin puede ser tal que se convierta en pnico (Consltese en Johnson, Rasbury y Siegel, 1995). Su ansiedad puede provocarles sntomas tales como la nusea, vmitos, con frecuencia temen accidentarse, enfermarse o cualquier otras causa que implique la separacin con sus padres. Su frecuencia es casi la misma en nios y nias, puede aparecer desde la edad escolar y es usual en hijos de familias unidas y sobreprotectoras (Johnson, 1995). Las caractersticas esencial es una ansiedad excesiva desencadenada por la separacin de las principales figuras de vinculacin o del entorno del hogar. El DSM IV exige una duracin de 4 semanas y un malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico laboral. (Parmelee, 1998). Es normal que los nios pequeos y en edad pre escolar presenten un cierto grado de ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las mismas personas significativas con las que estn vinculadas. Muchas situaciones que impliquen separacin tambin trae consigo otras posibles fuentes de tensin o ansiedad (CIE 10, 1992). Los sujetos con estos trastornos pueden experimentar malestar excesivo recurrente al estar separado de su hogar o de las personas con quienes estn ms vinculadas, suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades e inclusive suelen tener problemas a la hora de acostarse (DSM IV, 1995).

CAPTULO III. PSICOSIS INFANTIL 3.1 GENERALIDADES Y DEFINICIN Las investigaciones sobre las psicosis en la infancia son pobres. La nocin de que puedan existir formas psicticas de comportamiento en los nios ha encontrado muchas resistencias, en gran falta a la poderosa influencia que ejercieron Bleures y Kralpelin en la formulacin del diagnstico de la demencia precoz (esquizofrenia), pero no en la demencia precossima. Es decir, mientras se aceptala que la esquizofrenia poda ocurrir durante la adolescencia temprana, se consideraba tericamente improbable que pudiera surgir durante la infancia.

Los nios, cuyo comportamiento era inusualmente peculiar se les consideraba como probables deficientes mentales con lesin cerebral y eran tratados como tales mediante la reclusin en una institucin para deficientes mentales. (Yates 1983). En cuanto a la causa de la psicosis tenemos la hiptesis relativa a la posible etiologa de la psicosis infantil parece constituir prueba fehacientemente de que uno o varios factores genticos son responsables de la psicosis infantil, asimismo se podra sealar la incidencia de factores relativos a la crianza que guardan estrecha conexin con la situacin madre hijo (Tustin1984). En este contexto James (referido por monedero, 1990) afirma que las causas de psicosis infantil se clasifican en psicogentica o biogentica. Las primeras surgieren la influencia de las variables parentales en la aparicin de este trastorno como las actitudes maternas negativas intervienen en gran medida en el surgimiento del trastorno. Por otro lado, existen investigaciones que estos trastornos son de orden biolgico tales como: niveles anormales de ciertos neurotrasmisores, (irregularidades fsicas leves y ondas cerebrales anormales, anomalas en el embarazo y parto as como anomalas estructurales en el hemisferio izquierdo). En la primera dcada de este siglo se hicieron descripciones de nios que mostraban un desarrollo temprano normal, seguido de un sbito deterioro en el comportamiento, de tal forma que el nio se comportaba como un deficiente mental notablemente perturbado. Potter, 1993 (citado por Yates, 1983) identific las primeras caractersticas generales de estos nios. Falta de inters en el medio. Pensamiento, sentimiento y actuacin anormales. Bloqueos y mutismo. Relacin emocional defectuosa Disminucin, rigidez y distorsin del afecto. Cambios en el comportamiento que van desde la excitacin hasta el estupor. Potter dio el diagnstico de esquizofrenia. Se estableci que el desarrollo temprano, en su mayor parte, haba sido normal y sin contratiempos, con un deterioro muy repentino. No se encontraron evidencias que indicaron la influencia de factores constitutivos; los exmenes neurolgicos fueran negativos; no hubo evidencias del complicaciones durante el embarazo o trauma de nacimiento; y tampoco hubo evidencias de enfermedades post natales graves. Los antecedentes de la familia se consideraron como razonablemente normales, teniendo en cuenta la gravedad del trastorno (aunque Potter hace hincapi en la importancia de la dinmica familiar. Potter consideraba que estos nios estaban sufriendo de un trastorno esquizofrnico que difera de la esquizofrenia de los adultos solamente en el hecho de que la maduracin incompleta del nio modificaba sus manifestaciones (evidentemente) si el trastorno se desarrolla antes de haberse completado una verbalizacin fluida, los efectos en el comportamiento seran diferentes. Segn Monedero (1990), refiere que ha preferido el trmino de psicosis al de esquizofrenia, porque este cuadro clnico est delimitado en funcin de la edad adulta y agrega que una psicosis es una desorganizacin importante en la personalidad, no provocada por una enfermedad orgnica conocida, que dificulta seriamente la adaptacin del sujeto que la padece en su medio. Considera que la psicosis existe en todas las etapas de la vida, siendo diferente en sintomatologa en cada una de ellas. Los cambios evolutivos, son especialmente intensos desde el nacimiento a la pubertad, por lo que en todo este perodo tambin las psicosis tendrn manifestaciones diversas considerando que desde la perspectiva evolutiva, es la que determina los caracteres psicopatolgicos de la psicosis; y la vulnerabilidad es la que hace posible una evolucin psictica en el futuro y aceptndose que la interaccin de los acondicionamientos genticos (madurativos) y los acondicionamientos ambientales juegan un papel protagonista en el surgimiento de las diversas formas de psicosis en cada una de las etapas de la vida.

3.2

ASPECTOS CLNICOS Y SINTOMATOLGICOS DE LA PSICOSIS INFANTIL Rimland (1964) (citado por Yates, 1983) Estableci las caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil del autismo infantil: Caractersticas diferenciales de la esquizofrenia infantil y el autismo infantil temprano.

Tabla 1

Caractersticas diferenciales de temprano AUTISMO INFANTIL TEMPRANO Presente desde el nacimiento Buena salud y apariencia EEG normal No hay moldeamiento fsico No hay interaccin social Preservacin de constancia No hay alucinaciones ni delirios Alto nivel de destreza motora

la equizofrenia infantil y el autismo infantil

ESQUIZOFRENIA INFANTIL Desarrollo temprano normal Muchas enfermedades apariencia dbil EEG anormal Moldeamiento fsico posible Dependencia del adulto Variabilidad Alucionaciones delirios Destreza motora pobre movimientos extraos Perturbacin del lenguaje (inversin Desarrollo del lenguaje, aunque puede ser pronominal, afirmacin por repeticin, normal ecolalia retardada, lenguaje metafrico), confusin parte-todo) Desempeo de idiota-sabio No hay habilidades especiales No orientado, desinteresado Desorientado, confuso No condicionable Fcilmente condicionable Ocurre en los dos gemelos monocigticos No ocurre en los dos gemelos monocigtos Antecedentes familiares profesionales y Antecedentes familiares inestables estables Baja incidencia de psicosis familiar Alta incidencia de psicosis familiar Marcelli y la sintomatologa y Ajuriaguerra (1996), describen las distintas conductas evocadoras de la psicosis infantil: 3.2.1 En el curso del Primer Ao. Se percibe la ausencia de conductas anticipatorias, no vuelven la cabeza hacia la madre, no muestran agitacin alguna a tomrselas en brazos, el dilogo

tnico no existe cuando se le coge o se les lleva existe un ausencia de sonrisa (3er mes) y ausencia de reaccin de angustia ante el extrao (8vo mes). 3.2.2 En el curso del Segundo y Tercer Ao. El aislamiento ya es evidente, no hay contacto con el entorno, la mirada esta vaca, ausente, difcil de fijar. Por el contrario, a veces se observar una vigilancia de reojo hacia al adulto, rehusa el contacto fsico o tiene un cariz extrao cuando el nio se interesa por una parte del cuerpo del adulto o bien se sirve del adulto o bien se sirve del adulto como un simple instrumento. Parece no reaccionar ante la marcha de los padres ni ante la presencia de extraos, el nio utiliza los objetos de forma parcial y extraa, no simblica, mediante manipulaciones repetitivas y estereotipias y los objetos que suscitan su inters son asimismo extraos y puede vincularse a un objeto exclusivo, se observa el "signo del cubo quema, donde el nio acerca lentamente la mano al objeto y la retira rpidamente cuando lo toca. Es frecuente que cualquier tentativa de contacto humano comporte un rechazo desemboque incluso en crisis de clera, violencia o autoagresiva. En esta etapa el nio tiene las siguientes caractersticas. a. Conductas Motoras.- Las anomalas tnico motrices en los nios psicticos son variadas: Anomala Tnica. Hipotona generalizada particularmente postural sin dilogo tnico entre el nio y su madre. La distonas y paratonas son frecuentes. La catatona es rara, pero puede observarse en la psicosis de la segunda infancia. Gestualidad Inhabitual. Constituye el interminable juego de las manos ante los ojos, mucho ms all de los cinco o seis mese. La marcha se adquiere dentro los cnones normales. Comportamientos Motores Especficos.- Las estereotipias motrices, son frecuentes son movimientos repetitivos, rtmicos, en los que el nio parece permanecer absorto, con frecuencia afectan a las manos, pero tambin a la cara, a la marcha y a la cabeza. Algunas veces las estereotipias incluyen un objeto manipulado indefinidamente o bien implican al cuerpo en su conjunto. Deambulacin, balanceo sobre uno u otro pie o balanceo prolongado, otra conducta especfica es el olfateo a los objetos, las personas y los alimentos que se les alcanza. Inestabilidad. Frecuentemente en las psicosis precoces son nios en perfecto estado de agitacin, se suben a las mesas, a los muebles, etc. Los golpes o cadas no desencadenan ni llanto ni defensa, inversamente se observa una inhibicin motriz masiva, acompaada en ocasiones de torpeza, realizando autnticas dispraxias. b. Trastorno del Lenguaje. Prcticamente constantes en la psicosis infantiles, cuando ms precoces sean estas. Puede darse ausencia total del lenguaje. Son nios silenciosos, que no emiten ms que ruidos extraos y estereotipias, otras veces la aparicin del lenguaje se retrasa mucho despus de los cuatro a cinco aos hace su aparicin de forma anrquica, articula correctamente bloques de frases enteras. Son frecuentes los cnturreos, tambin se observan ecolalias caracterizada por la repeticin sistemtica de la frase o palabra que acaba de or. Cuando el lenguaje existe, se perciben anomalas en la meloda con aspecto cantarino, hay dificultad en la utilizacin de los pronombres, el Yo es sustituido por TU o por EL o por el nombre de pila. Raramente adquiere l SI, se dan tambin estereotipias verbales, neologismo extraos y verbalismo solitario. Cuando aparece el lenguaje satisfactorio tambin se observan regresiones, sobre todo si la evolucin psictica sobreviene en la segunda infancia (seis a doce aos). En todos los casos, el lenguaje no posee una verdadera funcin comunicativa, adems la indiferencia ante el lenguaje del otro suele ser habitual, el nio no

c.

d.

e.

f.

responde a su nombre se muestra imperturbable ante los ruidos, sin embargo, puede percibirse cierta: comprensin perifrica (por analoga con el mirar perifrico). Trastornos de Funciones Intelectuales. A menudo puede en constatarse el dficit intelectual, por no decir siempre. La profundidad de dicho dficit es variable. Anthony (referido por Marcelli y Ajuriaguerra, 1996), ha descrito evoluciones emergentes con mejora del C.I. , evoluciones regresivas o simbiticas, caracterizadas por la variabilidad del nivel en funcin del examinador y la capacidad de contacto. Diversas funciones especficas como la organizacin temporoespacial, rtmica, mencionndose tambin la dificultad en la integracin del esquema corporal, como atestigua la mediocre calidad de los dibujos del mueco: mueco renacuajo, sin pierna, cuerpo mutilado, sin respeto a las proporciones, la edad, sexo, etc. Trastornos Afectivos: Se describen los siguientes: Oscilaciones Rpidas del Humor. Son nios que sin razn manifiesta alternan fase de tristeza o llanto o simplemente de seriedad con inhibicin o postracin motriz, con fases de exuberancia, risas y agitacin motora. Crisis de Angustia Aguda. Pueden ser espontneas o sobrevenir despus de frustraciones mnimas o tras un cambio imprevisto del entorno. Suceden cuando el nio est slo o, por el contrario, cuando se intenta forzar su aislamiento y establecer un contacto. La crisis de angustia va a menudo acompaada de crisis de agitacin y manifestaciones colricas hetero o autoagresivas. Crisis de Risa. Prximas a las risas discordantes del adulto, gritos o quejas brutales; sin vinculacin aparente con el ambiente. Crisis de Clera. Intolerancia a la frustracin, auto mutilaciones son reacciones frecuentes. Trastornos de las Conductas Mentalizada Fobias. Casi siempre de apariencia extravagante como las fobias a los ruidos que no son extensivas o cambiantes, son frecuentes en la psicosis de la segunda infancia. Los Rituales. Conductas estereotipadas en la manipulacin de objetos, tambin rituales al acostarse, de verificacin, de ordenamiento, de limpieza, etc. El delirio. Es raro en el nio, resulta excepcional antes de los diez y once aos, el tema delirante se centra sobre el cuerpo, prxima a las preocupaciones hipocondracas o bien retoma los temas en el ambiente como los temas cmicos, espaciales basados en las series televisivas. A veces se observan ideas persecutorias. Alucinaciones. Algunos nios parecen tener actitudes de escucha o de observacin fija que evocan las alucinaciones auditivas o visuales. Trastornos Psicosomticos. Estn referidos a los trastornos psicosomticos, como a los episodios orgnicos, cuya frecuencia son observables: Los Trastornos del Sueo. Son muy frecuentes y son de dos tipos: en el insomnio tranquilo donde el beb mantiene los ojos abiertos en la oscuridad, sin dormir, pero sin manifestar ni reclamar la presencia materna. El otro tipo de sueo es el insomnio agitado, donde el nio grita, se mueve, chilla, sin poder callarse durante horas, todas las noches. Estos insomnios aparecen en el primer semestre de vida y pueden durar meses e incluso aos. Los Trastornos Alimenticios Precoces. Son frecuentes como la succin deficiente, anorexia, rechazo de bibern y del seno, vmitos repetidos, etc. Tambin aparecen durante el primer semestre.

Los Trastornos Esfinterianos. Incluye enuresis y encopresis pueden ser primarios y secundarios, permanentes o intermitentes. El retraso en la adquisicin del control es habitual, aunque a veces, la adquisicin del control es muy precoz. Antecedentes Somticos. Se pueden mencionar los factores de vulnerabilidad tales como la deshidratacin aguda, embarazo difcil, prematuridad, patologa neonatal, etc.

3.2.3 PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA Como lo seala monedero (1990) estas psicosis se manifiestan entre los seis o siete aos y los 11 a 12 aos estas psicosis son poco frecuentes y sobreviene despus de una infancia en apariencia normal su simomatologa se presenta de tipo expansivo: agresividad, agitacin intolerancia a la frustracin, etc.; o restrictivo; negativismo, rechazo escolar, mutismo, etc. Desde el punto de vista de las alteraciones del pensamiento pueden encontrase ya ideas delirantes variables, polimorfas y de contenido hipocondraco, persecutoria de grandeza, tambin puede observarse, un pensamiento de tipo fbico. Sin embargo, en comparacin con la psicosis precoces, esta forma de psicosis de la segunda infancia se da en una personalidad mucho ms estructurada, con un grado de maduracin superior; por otro lado para que se produzca las alteraciones psicticas debe existir un distanciamiento de la realidad como seala Monedero (1990). La instauracin del proceso psictico se desarrolla sobre una personalidad alterada. Se trata de nios extremadamente conflictivas, con una problemtica profundamente neurtica, que agravndose terminan por hacer una sintomatologa bordeline y por ltimo psictica aqu donde el diagnstico de la prepsicosis a la psicosis tiene lugar por un distanciamiento progresivo de la realidad y la instauracin de una organizacin psictica. La psicosis se instaura sobre una desarmona evolutiva. Aubin (referido por Monedero 1990) considera que los procesos que preludian una evolucin psictica ponen en evidencia una fragilidad del yo con ciertos desequilibrios de carcter con manifestaciones excesivas e inmotivadas de llantos, temores, excitaciones o clera, tambin alteraciones psicosomticas con ansiedad, obsesiones, fobias y manifestaciones histricas que indican una mala adaptacin a la realidad o alteraciones psicosomticas como: encopresis, anorexia, mutismo, etc. Y tendencias perversas y agresivas que llaman la atencin por su descontrol.

COMENTARIO La psicopatologa infantil es de mucha importancia porque a travs de un nmero de supuestos y conceptos nos presenta una concepcin a la luz de los enfoques que ms la han estudiado: el conductual y el psicodinmico, los que utilizando mtodos empricos buscan explicar la conducta desajustada, a la vez que establecen esquemas clasificatorios de abordaje e investigacin. Estos enfoques concuerdan que la neurosis no es heredera, y que es el medio ambiente el determinante de ese tipo de comportamiento. Afirman que gran parte de los nios aprendan a comportarse de diferentes maneras teniendo como modelos a sus padres, quienes moldean y refuerzan el comportamiento de sus hijos; lo que viene a constituir la primera fase a travs de la cual el nio aprende a desenvolverse y a socializarse. El tema de las psicosis infantiles no ha sido tan revisado como el de las neurosis debido a la poderosa influencia de que la esquizofrenia se inicia en la adolescencia. Por este motivo, los nios cuyo comportamiento era inusualmente peculiar se les consideraba como deficientes mentales con lesin cerebral y eran tratados como tales mediante la reclusin en una institucin para deficientes mentales. Los padres y maestros, y la comunidad en general, deben considerar que el tratar con nios no es algo fcil sino que se debe tener cuidado para entender su comportamiento, ya que estos trastornos afectan la vida socioemocional, social y educativa. Cada persona, mediante su desarrollo madurativo, aprende a madurar y, a la vez, a resolver sus problemas. Al nio con trastornos neurticos, a diferencia del nio normal, le es difcil dar solucin a aquello que le genera ansiedad. Peor an, el nio psictico, con su falta de inters por su medio, con un pensamiento difuso, relacin emocional defectuosa, cambios bruscos en el comportamiento, etc., ser ms probable que no tenga aceptacin por el ambiente que le rodea. Finalmente para poder tener una buena informacin se tiene que empezar primero por la observacin, ya que sta es el primer paso a travs del cual podemos analizar el comportamiento

del sujeto ante determinadas situaciones; teniendo en cuenta para el diagnstico la historia clnica y opiniones de diferentes profesionales que estn involucrados con la problemtica del nio. Es necesario considerar a los padres en el tratamiento del nio, ya que stos son los que brindan afecto, atencin, refuerzo y castigo a sus hijos. CONCLUSIONES La conducta infantil normal o anormal se considera dentro de un contexto donde intervienen diversos factores como son: herencia, o medio social, entorno familiar, edad, sexo y nivel cognitivo. La neurosis es interpretada por diferentes puntos de vista, concordando en que no es un proceso biolgico ni hereditario sino, por el contrario, el resultado de un modelamiento y moldeamiento por el ambiente. Y, por supuesto, determinada por cmo se comporta la familia ante el nio. El nio neurtico reacciona de una manera exagerada ante las diversas situaciones que le generan ansiedad. Estos trastornos tienen mayor prevalencia en el adulto que en el nio, teniendo en cuenta que los sntomas se inician en la infancia, pudiendo confundirse algunos sntomas con el desarrollo normal del nio. Los nios con psicosis infantil no logran adaptarse al ambiente; por el contrario, entran en problemas con los coetneos y adultos, debido a que transgreden normas, carecen de habilidades sociales, se aslan o emiten conductas destructivas. RECOMENDACIONES Realizar investigaciones que ayuden a identificar nuevos factores de riesgo, que probabilizan los comportamientos anormales; con esto se lograr proponer un concepto o definicin clara sobre el trmino neurosis y psicosis. Instaurar programas preventivos, en los centros de salud, municipios y colegios, dirigidos a los padres, para que mantengan relaciones afectivas, en un ambiente con normas definidas y consistentes, para que los hijos logren un ajuste social y personal adecuado. En la evolucin de nios con psicopatologa infantil, se debe considerar el anlisis de las relaciones que establecen desde sus primeros aos con sus padres y otras personas significativas, enfatizando un cmo estos expresan afecto, atienden sus necesidades, participan en sus juegos, expresan actitudes de aceptacin o rechazo y premian o castigan a los hijos

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