INTRODUCCION

El siguiente Caso Clnico fue seleccionado especficamente en el servicio Autnomo de Traumatologa Estado Monagas (Satramo), donde se escogi un paciente masculino de 11 aos de edad, procedente de Cao de Cruz, Estado Monagas. El cual fue diagnosticado Fractura Diafisiaria Distal de Radio y Cubito Derecho. La cual se define en su sentido ms amplio, como la perdida de continuidad del hueso, provocada por traumatismos, distinguindose por su forma y mecanismos de accin. Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencias de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismos, pero existen otras fracturas denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad, sin que se produzca un traumatismo fuerte. La siguiente investigacin consta de dos Captulos, los cuales estn constituidos de la siguiente manera: Capitulo I, Marco Terico, Patologa, Etiologa, Fisiopatologa, Complicaciones y Cuidados de Enfermera. Capitulo II: Valoracin, Perfil del Paciente, Antecedentes Personales y Familiares, Patrones Funcionales, Examen Fsico, Problemas Identificados, Diagnsticos de Enfermera y Planes de Cuidados.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Enfermera en todas sus etapas a paciente masculino de 11 aos de edad con diagnostico medico de Fractura Diafisiaria Distal de Radio y Cubito Derecho, para ayudar a satisfacer sus necesidades bsicas y mejorar su estado de salud, para que pueda reintegrarse a la sociedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar al Paciente. Detectar Problemas o Necesidades del Paciente. De acuerdo a los Problemas o Necesidades identificadas, elaborar Planes de Cuidados.

CAPITULO I (Marco Terico)

FRACTURA Consiste en la perdida de continuidad del hueso. Su origen puede ser muy diverso, desde una fractura causada por una enfermedad en loas huesos que hacen que sean dbiles y propensos a las fracturas, hasta una fractura causada por la aplicacin de una fuerza o presin sobre el hueso mas all del que este pueda soportar. CAUSAS En general la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elstica. En cuanto al mecanismo de accin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, `podemos clasificarlas: Por Traumatismo Directo: Los cuales el foco de la fractura ha sido por un golpe directo, cuya energa se transmite por la piel y las partes blandas. Por ejemplo una cada, en los cuales el hueso es el medio de trasmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente, es el elemento que reacciona superando la resistencia sea. Por Traumatismo Indirecto: Los cuales el punto de aplicacin de la fuerza esta alejado del foco de la fractura. En este caso las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por Fatiga: Tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo la fractura de marcha que se produce en algunos atletas. OTRAS CAUSAS

 Accidentes de autos, motos. Maltrato Fsico. TIPOS DE FRACTURAS Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, vamos a distinguir dos tipos:

Fractura Cerrada, en la que el hueso esta roto pero la piel a quedado intacta. Fractura Abierta, en la que el hueso esta roto y adems la piel a quedado lesionada. De acuerdo a su ubicacin en el hueso: Fractura Epifisiaria; ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la capsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin. Fractura Diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. Fractura Metafisiaria, ocurre en la metafasis sea, usualmente muy bien irrigada. Dependiendo del aspecto interno del hueso: Fractura Oblicua, la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 con el eje longitudinal del hueso. Conminuta, el hueso queda fracturado en muchos fragmentos mas o menos pequeos. Espiral, la fractura gira alrededor del eje del hueso. En Tallo Verde, el hueso se ha fracturado de forma incompleta, solo se dobla.

SIGNOS Y SINTOMAS Dolor intenso, que adems aumentara conforme se intente mover la zona.

 Deformidad del cuerpo lesionado. Amorotamiento o Enrojecimiento de la zona afectada. Incapacidad de movimiento. DEFINICION DE LA PATOLOGIA La fractura diafisiaria de radio y cubito, es aquella que afecta a uno o los dos huesos en la zona que forman el antebrazo. La fractura que solo afecta el cubito se llama fractura del bastonazo, y suele producirse al recibir u golpe con un objeto contundente, en intento por proteger la cara o el cuerpo, con el antebrazo. La forma mas frecuente de producirse este tipo de fractura es de forma directa, esto es en una cada en la que se apoya sobre la mueca o sobre la mano. FISIOPATOLOGIA El mecanismo de produccin es estas fracturas es generalmente en nios por cadas con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin de las curvaturas normales de la difisis radial y cubital, producindose la fractura, que con mayor frecuencia esta localizada en el tercio medio y distal del antebrazo. Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparacin con el hueso maduro de los adultos, el hueso en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composicin histolgica. Esta elasticidad condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe un ruptura completa, los sntomas observados en muchas fracturas en nios suelen ser de menor intensidad que las que se ven en adultos. En los nios debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

 Incurvacion Diafisiaria, no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabeculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo. En Tallo Verde, el hueso esta incursado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Segn el Mecanismo de Produccin: Por Traumatismo Directo, la fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo, fractura de cubito por un golpe fuerte en el brazo Por Traumatismo Indirecto, la fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo, una fractura de codo por una cada sobre las palmas de las manos.

COMPLICACIONES Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura), excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias mas o menos importantes.

Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debido a la falta de irrigacin del miembro afectado. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y la fuerza musculares. Las fracturas que afectan al cartilago de crecimiento en los nios pueden ocacionar la detencion del crecimiento del hueso afectado.

DIAGNOSTICO El diagnostico se realiza mediante el examen fsico y radiografas.

TRATAMIENTO El tratamiento va a depender del tipo de fractura y el grado de desplazamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Disminuir la ansiedad. Fomentar el sueo. Ayudar con los autocuidados Manejo del dolor (analgsicos previa orden medica). Cuidados del sitio de incisin.

TEORIA DE ENFERMERIA APLICADA

La Teora de Enfermera aplicada en este caso fue la de DOROTHEA OREM, la cual se basa en el los auto cuidados que son las acciones de enfermera las que permiten al individuo mantener la salud, el bienestar y responder de manera constante a sus necesidades. OREM identifica tres Sistemas que son: Sistema de Compensacin Total. Sistema de Compensacin Parcial. Sistema de Educacin y Apoyo.

Para el caso en estudio se selecciono el Sistema de Compensacin Total, el cual se aplica cuando la agencia de autos cuidados del paciente estn limitadas y su bienestar depende de otros. En este caso de sus familiares y el personal de enfermera.

CAPITULO II

PERFIL DEL PACIENTE Nombre: A.C. Edad: 11 aos Lugar y Fecha de Nacimiento: Maturn, Estado Monagas, 06/04/2001. Direccin: Cao de Cruz, Estado Sucre. Edo Civil: Soltero. Ocupacin: Estudiante del 6to grado. Motivo de Ingreso: Fx Diafisiar Distal de Radio y Cubito Derecho. Grado de Instruccin: 5to Grado de educacin bsica. Religin: Catlico.

ANTECEDENTES PERSONALES La medre refiere que el paciente no es alrgico a ningn medicamento, no ha tenido hospitalizaciones previas, siempre ha sido un nio sano.

ATECEDENTES FAMILIARES Madre: Viva, aparentemente sana. Padre: Vivo, aparentemente sano. Hermanos. Cuatro (4) aparentemente sanos.

HABITOS O PATRONES FUNCIONALES -Conocimiento y Manejo de la Salud: El paciente refiere que sabe que tubo una fractura debido a la cada que sufri. -Nutricin y Metabolismo: La madre refiere que el paciente come bien y no ha perdido el apetito a pesar de su estado. -Eliminacin: La madre refiere que el paciente evacua normalmente (una vez al da) y micciona varias veces. -Actividad y Ejercicio: Debido a su estado actual de salud, no puede realizar ningn tipo de ejercicio. -Sueo y Descanso: La madre refiere que el paciente le cuesta conciliar el sueo por estar ansioso debido a la ciruga y por incomodidad por no poder movilizar en antebrazo. -Percepcin-Cognitivo: El paciente refiere que tiene conocimiento del motivo por el cual fue intervenido quirrgicamente. -Rol e Interrelacin: La madre refiere que en su casa viven 6 personas y todos incluyendo el paciente, mantienen una buena relacin familiar. -Sexualidad y Reproduccin: Sexualmente inactivo, ya que es un nio. -Autoestima: El paciente se percibe un poco deprimido. -Adaptacin y Tolerancia: La madre refiere que el paciente no le gusta el ambiente hospitalario y quiere irse a su casa. -Valores y Creencias: La madre refiere que toda su familia son catlicas y su religin es muy importante para ellos y creen mucho en dios.

EXAMEN FISICO -Piel: Morena, hidratada, sin cicatrices. -Cabeza: Normo ceflica, con cabello abundante bien implantado, sin tumoraciones. -Cara: Simtrica sin anormalidades, ni flasmas. -Ojos: Simtricos, esclertica blanca, reflejo palpebral conservado y vista normal por ambos ojos. -Nariz: Tamao normal, tabique nasal centrado, sin secreciones, sentido del olfato conservado y ambos orificios nasales permeables. -Odo: Pabelln auricular bien implantado, sin secreciones, no presenta puntos dolorosos, ambos odos con agudeza auditiva conservada. -Boca: Labios simtricos, hidratados, sin halitosis, mucosas intactas, edntula completa, lengua -Cuello: Centrado, movilidad conservada, glangios linfticos normales, pulsacin en la cartida presente. -Trax: Tamao normal, simtrico, normo expansible, presencia de ruidos normales. -Abdomen: Blando, no doloroso a la palpacin profunda, ruidos hidroaereos presentes. - Genitales: No explorados. - Miembros Superiores: En el preoperatorio se observo la extremidad superior derecha con dolor intenso a la palpacin, impotencia funcional de la mueca y movilidad del extremo distal de radio y cubito. En el postoperatorio, se percibe herida quirrgica en el extremo distal del radio y cubito; y presencia de Agujas de Kirschner en ambos huesos. -Miembros Inferiores: Elasticidad y textura conservadas, sin resequedad ni lesiones, con movimientos de flexin, extensiones conservadas y pulsaciones pedial y poplteos presentes. -Examen Neurolgico: Ubicado en tiempo, lugar, espacio y persona. Con lenguaje coherente.

DATOS OBJETIVOS T/A: 115/75 mmhg Pulso: 70 pmin F.R: 17 rpmin Temp: 35,5 PRUEBAS DIAGONOSTICAS Radiografas

ASPECTOS QUIRURGICOS Tipo de Anestesia: General mas Inalatoria Posicin Quirrgica: Posicin Supina Intervencin: Reduccin Abierta y Fijacin Interna con Agujas de Kirschner.

PROBLEMAS Dolor somtico de intensidad moderada en el antebrazo derecho, en extremo distal del radio y cubito derecho. Inmovilidad del antebrazo derecho. Insomnio. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dolor somtico relacionado con herida por intervencin quirrgica manifestado por llanto y expresiones verbales del paciente. Insomnio relacionado con ansiedad por la ciruga e incomodidad por ni poder movilizar el antebrazo, manifestado por expresiones verbales del paciente y la madre. Riesgo de infeccin relacionado con herida quirrgica manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto en la zona afectada.

Me faltan los cuadros que son tres, la portada, el ndice, la ficha farmacolgica la conclusin, las recomendaciones y la bibliografa.