Sie sind auf Seite 1von 233

Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel

1. Objetivo Establecer las polticas y las actividades del personal asignado al Servicio de Hospitalizacin en Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin, con la finalidad de proporcionar atencin oportuna, eficiente, de calidad y con trato digno al paciente, que por las caractersticas de su padecimiento, amerite ser atendido en dicha rea o proceso. 2. mbito de aplicacin El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal tcnico mdico y administrativo que labora en las Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin. 3. Polticas Coordinaciones Delegacionales de Atencin Delegacionales de Atencin y Prevencin a la Salud Mdica o Coordinaciones

3.1 Debern realizar acciones que permitan a los niveles directivos y operativos, cumplir y hacer cumplir con lo establecido en el presente procedimiento. Coordinadora de Enfermera de Prevencin y Atencin a la Salud 3.2 Difundir, evaluara, supervisara y asesorara sobre la aplicacin del presente procedimiento al personal de Enfermera de las Unidades Mdicas de Segundo Nivel de Atencin. Coordinadora de Asistentes Mdicas Delegacional 3.3 Difundir, evaluar, supervisar y asesorar al personal a su cargo para que cumpla con las disposiciones de este procedimiento. Personal Directivo de las Unidades Mdicas Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Debern realizar acciones para garantizar el cumplimiento de este ordenamiento. El Director, Subdirector Mdico y Jefe de Servicio 3.4 Debern facilitar la informacin al paciente (resumen mdico), cuando sea requerida por l mismo, familiar o persona legalmente responsable, representante jurdico o autoridad competente, a travs de solicitud escrita, especificando con claridad el motivo de la peticin, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente.
Pgina 2 de 98 Clave: 2660-003-056

3.5 Debern implementar estrategias que garanticen un abasto suficiente y oportuno de sangre y derivados. Personal Mdico Directivo y operativo de las reas de hospitalizacin 3.6 Debern elaborar Criterios de Diagnostico y Tratamiento de los principales padecimientos con base en el anlisis epidemiolgico que requieren hospitalizacin, con el objetivo de aumentar la uniformidad de la prctica mdica. 3.7 Debern participar en los diferentes comits del hospital, entre otros: Comit de Calidad y Seguridad del Paciente, Auditoria Mdica, Evaluacin del Expediente clnico, Deteccin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Mortalidad Hospitalaria, Materna y Perinatal, Comit de Seguridad y Atencin Mdica para Casos de Desastre, Insumos, Enseanza, Investigacin, Capacitacin, tica Clnica, Farmacia y Farmacovigilancia. 3.8 Debern asegurar que las interconsultas solicitadas se otorguen dentro del turno en el que fueron solicitadas y en forma inmediata si las condiciones del paciente as lo requieren. 3.9 Debern disear e implementar procesos para dar continuidad y coordinar la atencin entre mdicos, enfermeras y dems integrantes del equipo de salud en los servicios de urgencias, admisin hospitalaria, servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento, servicios de tratamiento quirrgicos y no quirrgicos, servicios de atencin ambulatoria, as como otros servicios y entornos complementarios de atencin. 3.10 Debern implementar procesos y acciones que garanticen que las transferencias entre los diferentes servicios del hospital se hagan en forma oportuna. Mdico No Familiar o Mdico Tratante 3.11 Deber estimar el tiempo probable de la hospitalizacin del paciente considerando sus condiciones de salud y resolver las situaciones clnicas que motivaron el ingreso, registrndolo en la nota mdica inicial o de revisin. 3.12 Deber solicitar el consentimiento bajo informacin al paciente y familiar o persona legalmente responsable al ingreso a hospitalizacin, de acuerdo a lo estipulado a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente. 3.13 Deber consignar invariablemente en las notas mdicas del Expediente clnico, nombre completo del paciente, nmero de seguridad social, edad, sexo, reportes de laboratorio y en su caso el nmero de cama o expediente, segn la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente. El Mdico No Familiar deber registrar y firmar en el Expediente clnico de los pacientes a su cargo, sus acciones diagnsticas o teraputicas, por lo menos una vez al da y las veces que sea necesario de acuerdo al estado de salud que guarde el paciente y ser responsable de las notas mdicas e indicaciones acompaantes.

Pgina 3 de 98

Clave: 2660-003-056

3.14 Deber elaborar notas de revisin cada 5 das posteriores al ingreso del paciente o antes si las condiciones clnicas del paciente lo requieren. Enfatizando el objetivo de la nota de revisin (revisin integral de la evolucin del paciente, tomando en cuenta los auxiliares de diagnstico y la teraputica establecida, redireccionando las estrategias en caso de una respuesta no esperada). 3.15 Deber asegurarse que el paciente, familiar o persona legalmente responsable, haya comprendido todas las indicaciones relacionadas con su manejo, como la toma de medicamentos, solicitudes de exmenes programados, interconsultas, citas subsecuentes, mediante una explicacin clara y sencilla. 3.16 Deber consignar en el Expediente clnico y en el informe del estado de salud, las condiciones clnicas de los pacientes a su cargo por lo menos cada 24 hrs. o antes si as se requiere. 3.17 Informar al paciente y familiar o persona legalmente responsable, de las diferentes opciones teraputicas, diagnsticas y de rehabilitacin disponibles y permitir su participacin en la toma de decisiones para seleccionar la opcin ms adecuada. 3.18 Deber efectuar paso de visita a los pacientes a su cargo de manera conjunta con el equipo de salud. (Jefe Enfermera de piso, Trabajadora Social, Asistente Mdica, Nutricionista Dietista). 3.19 Elaborar los formatos de interconsulta necesarios para favorecer la atencin integral del paciente. 3.20 Propiciar la atencin oportuna de los pacientes con padecimientos discapacitantes y prevenir los casos potencialmente discapacitantes, a travs de la solicitud de interconsulta mdica al servicio de medicina fsica y rehabilitacin. 3.21 Realizar los procedimientos tcnico-mdicos necesarios, para la integracin diagnstica y teraputica, con la finalidad de favorecer la recuperacin del estado de salud de su paciente, registrndolos en el Expediente clnico. 3.22 Deber elaborar nota de prealta por lo menos con 24 hrs. de anticipacin al egreso, debiendo supervisar que se cumplan la totalidad de indicaciones para agilizar el egreso del paciente en las primeras horas al inicio de la siguiente jornada laboral del Mdico No Familiar. 3.23 Deber informar al familiar o responsable su egreso con 24 hrs. de anticipacin y explicar con claridad la causa del mismo, as como las indicaciones de ese momento. 3.24 Deber ratificar la nota de alta, Referencia - Contrarreferencia en su caso, con apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico vigente, en las primeras horas de su siguiente jornada laboral.
Pgina 4 de 98 Clave: 2660-003-056

3.25 Elaborar el certificado de defuncin de los pacientes bajo su responsabilidad y que fallezcan en su jornada laboral, obteniendo la informacin de la documentacin y datos que le proporcione el familiar o tutor responsable El equipo de salud 3.26 Considerar al paciente y su familia sujetos primordiales de sus acciones y brindar atencin con oportunidad, calidad, eficiencia, efectividad, trato amable, digno y corts. 3.27 Brindar informacin en lenguaje comprensible al paciente, familiares o persona legalmente responsable, sobre el estado de salud o la condicin mdica encontrada durante las evaluaciones, incluido todo diagnstico confirmado, y sobre la atencin y los tratamientos propuestos. 3.28 Participar en el proceso educativo, dirigido a mejorar la calidad en el otorgamiento de los servicios. 3.29 Reportar cuando sea necesario a su jefe inmediato superior, las condiciones de limpieza del rea, de funcionamiento del equipo y mobiliario. Utilizar en su prctica diaria y de forma adecuada los recursos tecnolgicos que el Instituto proporcione, para incrementar la capacidad resolutiva de la unidad en beneficio de la poblacin derechohabiente. 3.30 El presente procedimiento atiende lo dispuesto en los siguientes documentos: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley General de Salud. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 2 de junio de 2004. Contrato Colectivo de Trabajo del IMSS-SNTSS 2009-2011. Ley del Seguro Social publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 21 diciembre de 1995, reformada por decretos del 21 de noviembre de 1996; 20 de diciembre de 2001; 11 de agosto del 2006, 16 de enero de 2009 y ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 9 de julio de 2009. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 13 de junio de 2003. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos, ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 29 de mayo de 2009. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 4 de diciembre de 2009.
Pgina 5 de 98 Clave: 2660-003-056

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud. Promocin y educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin. Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin de pacientes ambulatorios. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Clasificacin y especificaciones de manejo Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social. Publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 11 de noviembre de 1998; reformado por decretos del 17 de diciembre del ao 2001; 19 de junio del 2003, 18 de septiembre del 2006 y 20 de enero de 2009. Reglamento de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado el Diario Oficial de la Federacin el 13 de septiembre del 2000, reformado mediante el acuerdo 385/2002 del 20 de agosto de 2002 y 30 de noviembre del 2006. Manual de Organizacin de la Direccin de Prestaciones Mdicas 2000-002-001, Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico D. F., 23 de noviembre del 2006. Manual de Organizacin de la Jefatura de Servicios de Prestaciones Mdicas 2000002-002. Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico D. F., 7 de septiembre del 2006. Manual de Organizacin de las Unidades Mdicas Hospitalarias de segundo nivel de atencin Instituto Mexicano del Seguro Social. Mxico D. F., 30 de noviembre de 1996. Norma que Establece las Disposiciones para la Operacin del Sistema Institucional de Frmaco Vigilancia y la Vigilancia de Insumos para la Salud en el Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-003. 2 de octubre de 2006.

Pgina 6 de 98

Clave: 2660-003-056

Cdigo de Biotica para el Personal de Salud. Secretara de Salud. Secretara de Innovacin y Calidad. Comisin Nacional de Biotica. Mxico, D. F., octubre 2002. Estndares para la Certificacin de Hospitales. Comisin para la Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Consejo de Salubridad General, vigente a partir del 1 de enero de 2009. Manual del Proceso para la Certificacin de Hospitales. Comisin para la Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Consejo de Salubridad General, vigente a partir del 1 de enero de 2009. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes. Secretara de Salud-Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mxico D. F., diciembre de 2001. Cdigo de Conducta del Servidor Pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social.

4. Definiciones Para efectos del presente procedimiento se entender por: 4.1 actividades mdico preventivas: Acciones realizadas, tendientes a promover y proteger la salud. Incluyen educacin para la salud, promocin del saneamiento ambiental, aplicacin de inmunizaciones, planificacin familiar, prevencin y deteccin de enfermedades y prevencin de accidentes de trabajo. 4.2 alta mdica: Trmino del tratamiento practicado a un paciente por el mdico especialista y que es enviado al mdico familiar al que esta adscrito. 4.3 anlisis clnicos: Conjunto de exmenes para realizar estudios de hematologa, microbiologa, clnicos e inmunolgicos de muestras orgnicas provenientes de pacientes. 4.4 ARIMAC: rea de informtica mdica y archivo clnico. 4.5 rea de procedimiento: Espacio fsico existente en el rea de urgencias y hospitalizacin, destinado para realizar procedimientos mdicos quirrgicos de baja complejidad como: suturas, colocacin y retiro de yesos, curaciones, inyecciones, colocacin y retiro de sondas entre otros. 4.6 atencin: La accin que realiza el personal de salud a un derechohabiente con la finalidad de apoyar en la recuperacin de su salud o en la preservacin de la misma.

Pgina 7 de 98

Clave: 2660-003-056

4.7 atencin integral de la salud: Conjunto de acciones coordinadas de promocin y de educacin para la salud, proteccin especfica, atencin mdica de enfermedades y rehabilitacin, que se desarrollan por interacciones de diferentes grupos profesionales y tcnicos, con el fin de preservar la salud del individuo o recuperarla, en interaccin con la familia o la comunidad. 4.8 cuidado integral del paciente: Conjunto de acciones coordinadas que realiza el personal para la atencin de la salud, a efecto de atender con calidad a un paciente en sus tres esferas sustantivas: biolgica, psicolgica y social, proporcionando medidas de prevencin primaria, secundaria y terciaria. 4.9 cama disponible: Cama en servicio censable o no censable, que no se encuentra asignada a paciente alguno. 4.10 cama censable: Es la cama de servicio, instalada en el rea de hospitalizacin para uso regular de pacientes internos, debe contar con los recursos indispensables de espacio y personal para la atencin mdica. Es controlada por el servicio de admisin de la unidad y se asigna al paciente en el momento de ingreso a hospitalizacin. 4.11 cama no censable: Apoyo y por lo tanto auxiliar de la cama censable, destinada transitoriamente a un paciente, en tanto se defina por razones mdicas y administrativas su cama definitiva. 4.12 carta de consentimiento bajo informacin: Documento escrito, signado por el paciente, familiar, tutor o persona legalmente responsable, mediante el cual acepta bajo debida informacin los riesgos y beneficios esperados, con respecto de un procedimiento mdico, quirrgico u hospitalizacin con fines diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin.

4.13 contrarreferencia: Decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de menor capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendidos de un dao especfico a la salud, la cual se realiza con base a criterios tcnico mdicos y administrativos, con el informe correspondiente de las acciones diagnsticas y teraputicas realizadas y por realizar en la unidad a la que se refiere. 4.14 continuidad de la atencin mdica: Derecho que tiene el usuario de los servicios mdicos, de recibir las prestaciones en la unidad mdica del sistema que le corresponda, conforme a los recursos que se requieran para dar respuesta a la complejidad del dao a su salud. 4.15 defuncin hospitalaria: A la muerte que ocurre en el interior de los servicios hospitalarios. Para fines estadsticos se clasifica en: defuncin de paciente que tiene asignada una cama censable y defuncin de paciente no hospitalizado.

Pgina 8 de 98

Clave: 2660-003-056

4.16 diagnstico: Es el resultado del anlisis de una serie de elementos relacionados con la descripcin precisa y calificacin de las caractersticas de una situacin dada, con el fin de solucionar un problema. 4.17 directivo: Corresponde al Director de Unidad, Subdirector Mdico, Subdirector Administrativo, Administrador, Coordinador Clnico de Turno, Jefe de Divisin, Coordinador Clnico, Jefe de Servicio de Departamento o de Oficina. 4.18 director: Es la mxima autoridad mdica en aspectos de atencin, enseanza e investigacin clnica. Tiene responsabilidad de organizar y vigilar el funcionamiento de los profesionales y los procesos de salud, cuidando especialmente la calidad de los servicios ofrecidos. 4.19 egreso hospitalario: Al evento de salida del paciente del servicio de hospitalizacin que implica la desocupacin de una cama censable. Incluye altas por curacin, mejora, traslado a otra unidad hospitalaria, defuncin, alta voluntaria o fuga. Excluye movimientos intra servicio 4.20 enfermedad: Desequilibrio fsico, mental o social que experimenta un individuo en un momento dado, como consecuencia de fallas en sus mecanismos de adaptacin al ambiente. 4.21 enfermera: Profesional del rea de la salud que realiza actividades de gestin, investigacin, educacin y proporciona cuidados generales y especializados al paciente, familia y comunidad, basados en el conocimiento cientfico y el pensamiento crtico a travs del Proceso de Atencin de Enfermera, que garantizan la oportunidad, calidad, seguridad y humanismo de los cuidados. Clasificada en distintas categoras: Auxiliar de Enfermera General, Enfermera General, Enfermera Especialista y Enfermera Jefe de Piso. 4.22 equipo de salud: Grupo de trabajo interdisciplinario constituido por personal profesional, tcnico y auxiliar, cuyo objetivo comn es generar acciones en el campo de la promocin, proteccin, recuperacin de la salud y la rehabilitacin. 4.23 especialista en Nutricin: Profesional que realiza evaluacin nutricia en un grupo de personas enfermas, que toma en cuenta las necesidades fisiopatolgicas a travs de la evaluacin con base a indicadores clnicos dietticos, antropomtricos, incluyendo preferencias personales, socioeconmicas, culturales y religiosas. As como maniobras para realizar clculo de nutrientes necesarios para el metabolismo celular. 4.24 evaluacin: Parte del proceso de control, que consiste en el anlisis crtico, cualitativo y cuantitativo de los resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin de determinar las causas de las variaciones y definir las posibles medidas correctivas.

Pgina 9 de 98

Clave: 2660-003-056

4.25 Expediente clnico, Al conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, de acuerdo a las disposiciones sanitarias. 4.26 familia: Es la unidad social integrada por un conjunto de personas unidas por vnculos legales, consensuales o de consanguinidad, que viven bajo un mismo techo y comparten un presupuesto comn. 4.27 grupo familiar: Conjunto de personas unidas por un mismo tronco comn (asegurado) que gozan de las prestaciones establecidas en la Ley del Seguro Social. El asegurado puede afiliar a sus descendientes, an cuando procedan de varios grupos familiares. 4.28 hospitalizacin: Al servicio de internamiento de pacientes para su diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. 4.29 hospital general de zona: Es un hospital del segundo nivel de atencin, con un rea de influencia, al cual le refieren las unidades de medicina familiar y hospitales de subzona, a aquellos pacientes que rebasan su capacidad resolutiva y requieren servicios de consulta externa especializada, atencin urgente, hospitalizacin, ciruga o servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento. Se caracterizan por poseer las cuatro especialidades bsicas: ciruga, gineco-obstetricia, medicina interna, pediatra y otras especialidades mdico quirrgica. 4.30 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. 4.31 incapacidad: Es la prdida de facultades o aptitudes, que imposibilitan parcial o totalmente a una persona, para desempear su trabajo por algn tiempo, as como el documento institucional que la avala. 4.32 infeccin derivada de la atencin mdica: Es una infeccin contrada en el hospital por un paciente, internado por una razn distinta a esta. En cuanto a los neonatos (recin nacido), se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio y aparece infectado 4872 hrs. ms tarde, de una madre no infectada al ingreso. 4.33 ingreso hospitalario: Es un momento tcnico administrativo de la atencin mdica, que corresponde a la entrada de un paciente al proceso de hospitalizacin, para recibir atencin mdica y/o quirrgica. 4.34 ingreso programado: Es una decisin mdica que determina una fecha y hora especfica para la admisin hospitalaria de un paciente y su asignacin de cama censable, ya sea para diagnstico o tratamiento.
Pgina 10 de 98 Clave: 2660-003-056

4.35 interconsulta: Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar atencin integral al paciente, a solicitud del Mdico No Familiar. 4.36 mdico familiar: Mdico especialista en el manejo integral del individuo, la familia y la comunidad en los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ecolgicos. 4.37 mdico especialista: profesional de la medicina que cuenta con conocimientos especializados en una rama de la medicina para atencin de padecimientos especficos. 4.38 mdico residente: es aquel que ha obtenido el ttulo de mdico cirujano y realiza estudios para obtener diploma y titulo de mdico especialista siguiendo el programa acadmico y laboral establecido para cada residencia mdica. 4.39 mdico tratante: Es aquel, que en su jornada laboral tiene bajo su responsabilidad total, a los pacientes que se le asignen. 4.40 nota de evolucin: Anotacin en el Expediente clnico que incluye actualizacin del estado clnico del paciente, auxiliares de diagnstico y tratamiento. 4.41 Nutricionista Dietista: Profesional capaz de incidir sobre la alimentacin de la persona o grupo de personas sanas o enfermas, que toma en cuenta las necesidades fisiolgicas y nutricionales a travs de una evaluacin con base a indicadores clnicos dietticos, antropomtricos, incluyendo preferencias personales, socioeconmicas, culturales y religiosas. 4.42 paciente: Individuo o familia que interacta con el personal de salud en los procesos de la atencin mdica. 4.43 paciente hospitalizado: Todo aquel usuario que se encuentra internado en una unidad hospitalaria. 4.44 personal de las reas de hospital: (paramdico) Personal asignado y dedicado al desarrollo de actividades que apoyan la prestacin de servicios mdicos, dentro del cual se considera personal profesional, tcnico y auxiliar. 4.45 seguridad del paciente: Es un principio de la atencin mdica de calidad, enfocada a la reduccin de daos innecesarios relacionados con la atencin mdica del paciente. 4.46 referencia: Decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y administrativos. 4.47 servicio: Son cada una de las prestaciones que otorga el instituto, a travs de sus unidades mdicas, administrativas y sociales.

Pgina 11 de 98

Clave: 2660-003-056

4.48 servicios auxiliares de diagnstico: Son servicios destinados a la realizacin de estudios de laboratorio y gabinete, que permiten identificar una enfermedad, establecer el estado de salud de una persona, rechazar o confirmar un diagnstico, complementarlo en su caso y contribuir a efectuarlo integralmente. Entre otros: laboratorio clnico, radiodiagnstico, etc. 4.49 servicio de hospitalizacin: Servicio que cuenta con camas para atender pacientes internos, proporcionar atencin mdica y cuidados continuos de enfermera con el fin de realizar diagnstico y establecer tratamientos. 4.50 unidad de contrarreferencia: Unidad de atencin mdica de menor complejidad a la cual se enva un paciente para continuar su tratamiento en forma integral, de acuerdo a su condicin clnica y necesidades de cuidados de su salud, habitualmente es la unidad de medicina familiar a la cual est adscrito el paciente. 4.51 unidad de referencia: Unidad de atencin mdica de mayor complejidad o capacidad resolutiva, a la cual se enva transitoriamente un paciente para el tratamiento de un dao a la salud especfico, habitualmente es un hospital de segundo o tercer nivel de atencin 4.52 UMH: Unidad Mdica Hospitalaria

Pgina 12 de 98

Clave: 2660-003-056

5. Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel Responsable Actividad Proceso de ingreso del paciente al Servicio de Hospitalizacin a travs de la Consulta Externa de Especialidades Mdico No Familiar 1. Decide internamiento del paciente, le Solicitud de explica al paciente, familiar y/o persona Internamiento legalmente responsable, el motivo y 2660-009-001 requisita formato Solicitud de Internamiento 2660-009-001 (Anexo 1) 2. Elabora Carta de consentimiento bajo informacin 2660-009-073 para su hospitalizacin, explica detalladamente la justificacin del documento y solicita la firma del paciente, familiar y/o persona legalmente responsable y la integra al Expediente clnico 3. Informa de la necesidad y nmero de donadores de sangre, si se considera procedente. El paciente decide no autorizar su ingreso al Servicio de hospitalizacin 4. Explica al paciente, familiar y/o persona legalmente responsable las implicaciones de su decisin. 5. Registra en formato Notas Mdicas y Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 la decisin Prescripcin tomada por el paciente o familiar o 4-30-128/72 persona legalmente responsable. 6. Elabora nota de alta en el formato Notas Notas Mdicas y Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 y Prescripcin requisita el formato Referencia - 4-30-128/72 Contrarreferencia 4-30-8/98. Referencia Contrarreferencia 4-30-8/98
Pgina 13 de 98 Clave: 2660-003-056

Documentos involucrados

Carta de consentimiento bajo informacin 2660-009-073 Expediente clnico

Responsable Mdico No Familiar

Actividad 7. Informa al paciente, familiar y/o persona legalmente responsable sobre el plan de manejo y seguimiento en su Unidad de Medicina Familiar. El paciente autoriza su ingreso al Servicio de hospitalizacin

Documentos involucrados

8. Entrega al personal de enfermera el Solicitud de formato Solicitud de Internamiento 2660- internamiento integrado al 2660-009-001 009-001 (Anexo 1) Expediente clnico. Expediente clnico Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 9. Recibe del Mdico No Familiar Expediente clnico integrado. el Expediente clnico

10. Identifica al paciente de acuerdo con la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2), lo acompaa hasta el servicio de admisin hospitalaria con el familiar y/o persona legalmente responsable y entrega a la Asistente Mdica responsable del servicio, formato Solicitud de Internamiento 2660009-001 (Anexo 1) y Expediente clnico.

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clnico

Asistente Mdica de 11. Recibe de la Enfermera General o Auxiliar Admisin Hospitalaria de Enfermera General de la Consulta Externa, al paciente, familiar o personal legalmente responsable y el formato Solicitud de Internamiento 2660-009-001 (Anexo 1) y expediente clnico.

Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clnico

12. Solicita y recibe del paciente, familiar y/o Cartilla Nacional de persona legalmente responsable: Salud Cartilla Nacional de Salud Identificacin oficial Credencial ADIMSS
Pgina 14 de 98

Identificacin oficial Credencial ADIMSS


Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Mdica de 13. Elabora en original y copia los formatos Admisin Hospitalaria Registro de Pacientes Hospitalizados 430-51/72, excepto los apartados que corresponden a cama y piso y la Hoja de Alta Hospitalaria 1/98.

Documentos involucrados Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

14. Recaba al final de la jornada laboral formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002, relaciona Expedientes clnicos y los entrega al ARIMAC

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clnico

Personal de ARIMAC

15. Recibe expedientes y firma de recibido en Expediente clnico la copia del formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009- Control e Informe 002. de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10009-002 Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

Asistente Mdica de 16. Elabora con 48 horas de anticipacin al Admisin Hospitalaria internamiento de los pacientes programados para su ingreso, la forma Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 en original y copia. 17. Entrega al ARIMAC el original y la copia del formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009002 para solicitar los expedientes de los pacientes programados para su ingreso, solicita firma de recibido en la segunda copia del formato y la resguarda como comprobante de solicitud. 18. Solicita al personal de ARIMAC se verifique la vigencia de derechos de los pacientes programados para su ingreso enlistados en el formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10009-002.
Pgina 15 de 98

Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002


Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clnico

Personal de ARIMAC

19. Recibe el formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009002, firma de recibido en la copia, localiza los expedientes de los pacientes programados para su ingreso y verifica vigencia de derechos.

20. Verifica que los Expedientes clnicos Expediente clnico estn debidamente integrados, incluyendo la vigencia de derechos y los entrega a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria.

Asistente Mdica de 21. Recibe los expedientes clnicos Admisin Hospitalaria solicitados y verifica que estn debidamente integrados, firma de recibido en el original del formato Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002, la cual queda como vale para el ARIMAC.

Expediente clnico Control e Informe de la Consulta Externa 4-30-6/99 2E10-009-002

22. Anexa al Expediente clnico: Solicitud de Internamiento 2660009-001 (Anexo 1), Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72, y Hoja de Alta Hospitalaria 1/98.

Expediente clnico Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

Paciente sin acreditar vigencia de derechos o no derechohabiente


Pgina 16 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Mdica de 23. Orienta dentro del mbito de su Admisin Hospitalaria competencia al paciente, familiar o persona legalmente responsable si no tiene vigencia de derechos, sobre el procedimiento institucional normado para continuar con la atencin mdica de acuerdo al Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes

Documentos involucrados Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes

Paciente sin acreditar vigencia o no derechohabiente acepta internamiento

24. Da seguimiento e informa al Subdirector Administrativo para dar continuidad al proceso de hospitalizacin de acuerdo al Manual de Procedimientos para la Recuperacin de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes dentro del mbito de su competencia, en el caso de que el paciente no derechohabiente acepte ser atendido en la unidad hospitalaria.

Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes

Subdirector Administrativo

25. Da continuidad al proceso correspondiente para la atencin mdica al paciente no derechohabiente

Asistente Mdica de 26. Contina con las actividades a partir de la Admisin Hospitalaria 32 de este procedimiento

Paciente sin acreditar vigencia o no derechohabiente que no acepta internamiento


Pgina 17 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Asistente Mdica de 27. Informa al personal de salud, que el Admisin Hospitalaria paciente, familiar o persona legalmente responsable no acepta internamiento, para su alta o envo a otra unidad hospitalaria, y procede de acuerdo a Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes.

Documentos involucrados Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes

Mdico No Familiar

28. Realiza las actividades 4 y 5 de este procedimiento. 29. Elabora nota mdica de egreso o de traslado en original y copia segn proceda en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72, y lo integra en el expediente clnico si es el caso y entrega a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria. Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

Asistente Mdica de 30. Recibe el Expediente clnico del mdico Expediente clnico Admisin Hospitalaria tratante. 31. Entrega al paciente o familiar o Notas Mdicas y responsable legal el original de la nota Prescripcin mdica en el formato Notas Mdicas y 4-30-128/72 Prescripcin 4-30-128/72 de egreso o traslado y recaba firma de acuse de recibo en la copia.

Paciente que acredita vigencia de derechos 32. Verifica que formatos: los Registro de Pacientes Hospitalizados Registro de Pacientes 4-30-51/72 Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 y Hoja de Alta resguarda en su control interno por Hospitalaria 1/98 orden ascendente. tenga requisitados

Pgina 18 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Asistente Mdica de 33. Informa al paciente, familiar o persona Admisin Hospitalaria legalmente autorizada sobre el da, hora y lugar para llevarse a cabo su internamiento, condiciones en que debe asistir para su internamiento. 34. Devuelve al paciente Cartilla Nacional de Cartilla Nacional de Salud, Identificacin oficial y Credencial Salud ADIMSS. Identificacin oficial Credencial ADIMSS 35. Enva al paciente, familiar o persona legalmente responsable a Trabajo Social para que le informe y oriente en relacin a la donacin de sangre. Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 36. Recibe al paciente, familiar o persona Solicitud de legalmente responsable, con el formato Internamiento Solicitud de Internamiento 2660-009-001 2660-009-001 (Anexo 1).

37. Verifica que en la Solicitud de Solicitud de internamiento 2660-009-001 (Anexo 1) el Internamiento Mdico tratante indique la necesidad y el 2660-009-001 nmero de donadores, si es procedente.

38. Realiza las actividades 4 a 17 del Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028.

Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

39. Informa al paciente sobre el Reglamento Reglamento del del hospital , as como de los Derechos hospital Generales de los Pacientes 2660-021001 (Anexo 3) Derechos Generales de los Pacientes 2660-021-001
Pgina 19 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico

Documentos involucrados 40. Entrega al paciente Volante de envo del Volante de envo donador de sangre FBS-11 e informa del donador de ubicacin del Banco de Sangre y sangre requisitos de donadores. FBS-11
41. Informa que una vez realizada la donacin Volante de envo

Actividad

de sangre, deber entregar el Volante de del donador de envo del donador de sangre FBS-11 con sangre el sello del banco de sangre, a la Asistente FBS-11 Mdica o Trabajadora Social el da de su ciruga. 42. Orienta e informa al paciente, familiar o Nota de Trabajo persona legalmente responsable para que Social el da del internamiento el paciente acuda 4-30-54 con sus objetos personales, como: Informes de Peine, Servicios Paramdicos Cepillo de dientes y pasta dental, 4-30-6P Pauelos desechables, Esponja, Toalla, Pantuflas o sandalias y Prtesis si existe, y registra sus acciones e intervenciones en la Nota de Trabajo Social 4-30-54 y en Informes de Servicios Paramdicos 430-6 P. Proceso de ingreso hospitalario para el paciente programado a ciruga Secretaria o Auxiliar 43. Entrega a la Coordinadora de Asistentes Universal de Oficinas Mdicas una copia de la Hoja de de la Jefatura de programacin quirrgica diaria 2660-009Ciruga 076 con 24 horas de anticipacin. Coordinadora de Asistentes Mdicas 44. Recibe de la Secretaria de la jefatura de ciruga con 24 Hrs. de anticipacin la Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076. Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076 Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076

Pgina 20 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Coordinadora de Asistentes Mdicas

Documentos involucrados 45. Entrega a la Asistente Mdica de Hoja de admisin hospitalaria la Hoja de programacin programacin quirrgica diaria 2660-009- quirrgica diaria 2660-009-076 076 con 24 hrs. de anticipacin. Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076

Actividad

Asistente Mdica de 46. Recibe de la Coordinadora de asistentes Admisin Hospitalaria medicas la Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076 con 24 hrs. de anticipacin, en la que identifica a los pacientes que correspondan al programa de ciruga ambulatoria y los de ciruga de mayor complejidad y revisa que coincida dicha programacin. 47. Revisa la Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076, identifica la especialidad y servicio para la asignacin de cama correspondiente. 48. Anota en el Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 en original y copia el nmero de cama asignada, y para los pacientes de ciruga ambulatoria registra las siglas C.A.

Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

49. Efecta el llenado del formato Ingresos Ingresos Registro Registro Diario Hospital 4-30-21/90 - I. Diario Hospital 4-30-21/90 I

50. Elabora en original y copia el formato Vale del Expediente clnico4-30-9 y entrega al mensajero para rescatar los Expedientes Clnicos de los pacientes programados. Mensajero

Vale de Expediente clnico 4-30-9 Expediente clnico

51. Recibe en original y copia el Vale del Vale de Expediente Expediente clnico 4-30-9 para su clnico rescate y los entrega en ARIMAC 4-30-9 52. Recibe el original del Vale del Vale de Expediente Expediente clnico 4-30-9 y entrega al clnico mensajero el Expediente clnico 4-30-9 correspondiente. Expediente clnico
Pgina 21 de 98 Clave: 2660-003-056

Personal de ARIMAC

Responsable Mensajero

Documentos involucrados 53. Recibe los Expedientes clnicos y los Expediente clnico entrega a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria y la copia del Vale del Vale de Expediente Expediente Clnico 4-30-9. clnico 4-30-9

Actividad

Asistente Mdica de 54. Recibe los Expedientes clnicos y Expediente clnico Admisin Hospitalaria verifica que estn debidamente integrados y la copia del Vale del Expediente Clnico Vale de Expediente 4-30-9. clnico 4-30-9 55. Entrega a la Coordinadora de Asistentes Mdicas, los Expedientes Clnicos solicitados y la copia del Vale de expediente 4-30-9, conservndolo como resguardo hasta la entrega del mismo. Expediente clnico Vale de Expediente clnico 4-30-9

Ingreso al servicio de hospitalizacin Coordinadora de Asistentes Mdicas 56. Recibe los Expedientes clnicos de los Expediente clnico pacientes que se internarn en forma programada y los entrega a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria.

Asistente Mdica de 57. Recibe los Expedientes clnicos y Expediente clnico Admisin Hospitalaria verifica que estn debidamente integrados y correspondan con la relacin de pacientes que se ingresarn a hospitalizacin. 58. Recibe al paciente, familiar y/o persona Cartilla Nacional de legalmente responsable, y solicita Cartilla Salud Nacional de Salud, Identificacin oficial y Credencial ADIMSS para identificarlo. Identificacin oficial Credencial ADIMSS 59. Asigna el nmero de cama al paciente y Registro de anota en el Registro de Pacientes Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hospitalizados 4-30-51/72
Pgina 22 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de 60. Verifica que Admisin Hospitalaria contenga:

Actividad el Expediente

Documentos involucrados clnico Expediente clnico Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Volante de envo del donador de sangre FBS-11

Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Volante de envo del donador de sangre FBS-11

61. Informa al familiar o persona legalmente responsable, que deber permanecer en la sala de espera hasta que el paciente sea ubicado en el servicio y la cama correspondiente. 62. Requisita el Pase de visita" 4-145 y lo proporciona, e informa acerca del Reglamento Interno del Hospital, al paciente o familiar o persona legalmente responsable y solicita firma de recibido en la copia del Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51-72 en tarjeta Bristol y orienta sobre el horario de visita establecido. Pase de visita 4-145 Reglamento Interno del Hospital Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Ingresos Registro Diario Hospital 4-30-21/90 - I. 64. Comunica en forma personal o va telefnica a la Enfermera Jefe de Piso de hospitalizacin sobre el ingreso del paciente y el nmero de cama asignada.
Pgina 23 de 98 Clave: 2660-003-056

63. Guarda y custodia el control interno la copia del Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/ 72 y el formato Ingresos Registro Diario Hospital 4-3021/90 - I.

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Si se cuenta con Personal de Enfermera en el Servicio de Admisin Hospitalaria Asistente Mdica de 65. Conduce al paciente y familiar o persona Expediente clnico Admisin Hospitalaria legalmente responsable y los entrega con el Expediente clnico al personal de enfermera del servicio de Admisin Hospitalaria Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General 66. Recibe de la Asistente Mdica de Expediente clnico Admisin Hospitalaria los pacientes programados y no programados, familiar o persona legalmente responsable as como los Expedientes clnicos correspondientes. 67. Identifica al paciente de acuerdo con la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2) y corrobora los datos con el Expediente clnico. Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Expediente clnico 68. Proporciona ropa hospitalaria y en su caso asiste al paciente para el cambio de la misma las veces que sea necesario.

69. Realiza las actividades descritas en el Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031

Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031

70. Elabora con al menos dos identificadores Pulsera de la Pulsera de identificacin y la coloca al identificacin paciente.
Pgina 24 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 71. Realiza valoracin de enfermera y da cumplimiento a las indicaciones mdicas de ingreso hospitalario y registra actividades en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) 72. Establece comunicacin con la Enfermera Jefe de piso para informarle sobre el ingreso del paciente.

Documentos involucrados Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

73. Realiza la entrega recepcin del paciente Expediente clnico y Expediente clnico en el servicio hospitalario de ingreso. Enfermera Jefe de 74. Recibe del Personal de Enfermera del Expediente clnico Piso o Encargado del Servicio de Admisin Hospitalaria al Servicio paciente y su Expediente clnico 75. Identifica al paciente de acuerdo con la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2) y corrobora los datos con el Expediente clnico. Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Expediente clnico 76. Conduce al paciente acompaado de su familiar o persona legalmente responsable hasta la cama correspondiente y asigna a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General que ser responsable del paciente 77. Contina a partir de la actividad 97 del presente procedimiento No se cuenta con Personal de Enfermera en el Servicio de Admisin Hospitalaria Asistente Mdica de 78. Conduce al paciente y familiar o persona Expediente clnico Admisin Hospitalaria legalmente responsable y los entrega con el Expediente clnico a la Asistente Mdica del servicio de hospitalizacin o ciruga ambulatoria segn corresponda.
Pgina 25 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica del Servicio de Hospitalizacin

Documentos involucrados 79. Recibe de la Asistente Mdica de Expediente clnico Admisin Hospitalaria a(l, los) pacientes programados y no programados, familiar o persona legalmente responsable as como los Expedientes clnicos correspondientes.

Actividad

80. Entrega al paciente y Expediente clnico Expediente clnico a la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio 81. Recibe de la Asistente Mdica de Expediente clnico Admisin Hospitalaria o de la Asistente Mdica del Servicio de Hospitalizacin a los pacientes, familiar o persona legalmente responsable as como los Expedientes clnicos correspondientes. 82. Conduce al paciente acompaado de su familiar o persona legalmente responsable hasta la cama correspondiente y asigna a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General que ser responsable del paciente 83. Contina con la actividad 97 del presente procedimiento

Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalizacin a travs de urgencias y quirfano

Mdico No Familiar

84. Realiza las actividades de los numerales 1 al 3 del presente procedimiento. 85. Entrega a la Asistente Mdica el formato Solicitud de Solicitud de Internamiento 2660-009-001 internamiento (Anexo 1) 2660-009-001

Asistente Mdica de 86. Recibe del Mdico No Familiar el formato Solicitud de urgencias o quirfano Solicitud de Internamiento 2660-009-001 internamiento (Anexo 1) 2660-009-001
Pgina 26 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Asistente Mdica de 87. Establece comunicacin verbal con la urgencias o quirfano Asistente Mdica de Admisin hospitalaria para la asignacin de cama para el paciente de acuerdo a la indicacin mdica y disponibilidad de camas. Asistente Mdica de 88. Asigna cama para el paciente de acuerdo Ingresos Registro Admisin Hospitalaria a la indicacin mdica y disponibilidad de Diario Hospital camas y realiza el llenado del formato 4-30-21/90 - I Ingresos Registro Diario Hospital 4-3021/90 I 89. Elabora en original y copia el Registro de Pacientes Hospitalizados, formato 4-3051/72 y registra el nmero de cama asignado al paciente y requisita la Hoja de Alta Hospitalaria 1/98
NOTA: en caso de no contar con Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria en el turno, la Asistente Mdica de urgencias o quirfano llenar el formato Ingresos Registro Diario Hospital 4-30-21/90 I y realiza las actividades 88 y 89.

Registro de Pacientes Hospitalizados formato 4-30-51/72 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98

90. Elabora en original y copia el formato Vale del Expediente clnico 4-30-9 y entrega en ARIMAC para adquirir el Expediente clnico del paciente que se hospitalizar, cuando as proceda. 91. Comunica a la Asistente Mdica de Quirfano o Urgencias la asignacin de cama para el paciente de acuerdo a la indicacin mdica y disponibilidad de camas Personal de ARIMAC

Vale de Expediente clnico 4-30-9 Expediente clnico

92. Recibe de la Asistente Mdica el original Vale del Expediente del formato Vale del Expediente clnico clnico 4-30-9 y le entrega el Expediente clnico 4-30-9 del paciente. Expediente clnico

Asistente Mdica 93. Realiza las actividades 60 a 64 del urgencias o quirfano presente procedimiento

Pgina 27 de 98

Clave: 2660-003-056

Documentos involucrados Asistente Mdica 94. Entrega el Expediente clnico completo a Expediente clnico urgencias o quirfano la Enfermera Jefe de Piso del servicio de Urgencias o Quirfano Enfermera Jefe de Piso Encargada del Servicio 95. Recibe el Expediente clnico del Expediente clnico paciente y verifica que se encuentre debidamente integrado. 96. Contina a partir de la actividad 97 del presente procedimiento Atencin mdica en el Servicio de Hospitalizacin 97. Registra el ingreso del paciente, en el Censo diario Censo diario 4-30-20 y en "Registro de 4-30-20 Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

Responsable

Actividad

98. Elabora y coloca la Tarjeta de Tarjeta de identificacin 2660-009-002 (Anexo 4) en identificacin la cabecera de la cama del paciente con 2660-009-002 los siguientes datos: Nombre del paciente, Nmero de afiliacin, Sexo, Edad, Servicio, Hora de ingreso, Fecha de ingreso, No. de cama Nombre del Mdico No Familiar tratante, Riesgo de ulceras por presin, Riesgo de cadas, Das de estancia y Alergias a medicamentos, otras sustancias y alimentos.
Pgina 28 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 99. Recibe al paciente, presentndose por su nombre, le informa que ser la enfermera responsable de su cuidado y realiza el lavado de sus manos de acuerdo con las Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2). 100. Realiza las actividades 67 a 71 del presente procedimiento en caso necesario. 101. Aplica las medidas de seguridad para el paciente como lo indican la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2)

Documentos involucrados Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

102. Anota sus actividades en el formato Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5)

103. Revisa las indicaciones mdicas de Notas Mdicas y ingreso y verifica su cumplimiento en las Prescripcin Nota Mdicas y Prescripcin 4-30- 4-30-128/72 128/72 en el Expediente clnico. Expediente clnico 104. Realiza la valoracin de enfermera correspondiente con apego a las Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001 (Anexo 6) y de ser necesario informa inmediatamente al mdico No familiar. Atencin urgente al paciente que ingresa a Hospitalizacin Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001

Pgina 29 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General Mdico No Familiar o responsable del servicio

Actividad 105. Informa al Mdico No Familiar o Mdico responsable del servicio sobre las condiciones de salud del paciente 106. Recibe notificacin del personal de enfermera, se traslada al lugar donde est el paciente y verifica sus condiciones de salud y evala la presencia de dolor. 107. Realiza interrogatorio y exploracin fsica necesaria y efecta las acciones tcnicomdicas necesarias para estabilizar las condiciones del paciente y resolver la existencia de dolor en caso de que est presente. 108. Elabora nota con las acciones realizadas, actualiza indicaciones en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72 y las incluye en el Expediente clnico

Documentos involucrados

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

109. Entrega al personal de enfermera las indicaciones mdicas actualizadas.

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

110. Recibe del mdico no familiar las nuevas indicaciones mdicas, las ejecuta y anota en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5).

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Atencin ordinario al paciente que ingresa a Hospitalizacin

111. Presenta al paciente con sus compaeros de sala y le proporciona informacin acerca de los cuidados bsicos de enfermera y las medidas de seguridad necesarias durante su estancia hospitalaria.
Pgina 30 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 112. Toma los signos vitales y somatometra, interroga sobre presencia de dolor y los registra en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5).

Documentos involucrados Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

113. Determina el juicio clnico de enfermera, planea, ejecuta y evala las intervenciones de enfermera y anota en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5).

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

114. Verifica y en caso necesario solicita al paciente sus objetos de uso personal, como: Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio o Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General Jefe de Servicio Peine, Cepillo de dientes, Pasta dental, Pauelos desechables y papel higinico, Esponja, Toalla, Pantuflas o sandalias, Prtesis si es necesario y Rastrillo si es necesario, entre otros. Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

115. Comunica al Jefe de Servicio sobre el ingreso del paciente as como su estado general y lo registra en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5)

116. Recibe comunicacin verbal del Personal de Enfermera del ingreso del paciente.

Pgina 31 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio

Actividad 117. Realiza la distribucin de camas al personal mdico operativo del servicio de acuerdo a la plantilla existente y a las incidencias programadas y no programadas.
NOTA: El Jefe de servicio asignara a cada Mdico No Familiar el paciente que le corresponde para su atencin, de acuerdo al sistema utilizado en cada unidad (sector o ingresos progresivos)

Documentos involucrados

118. Notifica oportunamente al personal mdico operativo del servicio y al equipo de salud de hospitalizacin sobre la distribucin de camas y asignacin del paciente. Mdico No Familiar o Mdico Tratante 119. Establece comunicacin con el paciente, familiar o persona legalmente responsable, presentndose por su nombre y cargo. 120. Realiza el lavado de manos de acuerdo con la Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 (Anexo 2) Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

121. Prepara al paciente fsica y psicolgicamente para la exploracin del mdico, participa con l en los procedimientos especficos y generales y registra su intervencin en el formato de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5)
122. Realiza interrogatorio, evala presencia

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

de dolor y exploracin fsica al paciente, con la colaboracin del personal de enfermera, en caso de que el paciente no se encuentre en condiciones para el interrogatorio, lo realiza al familiar o persona legalmente responsable.
Pgina 32 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Documentos involucrados 123. Realiza las acciones necesarias para Notas Mdicas y establecer, ratificar o rectificar el Prescripcin diagnstico, el pronstico y el plan de 4-30-128/72 tratamiento mdico, quirrgico y/o de medicina fsica y rehabilitacin, Expediente clnico registrando todas sus acciones en: Norma Oficial Notas Mdicas y Prescripcin 4- Mexicana NOM30-128/72 168-SSA1-1998 del Expediente clnico, de acuerdo a la Expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-168SSA1-1998 del Expediente clnico 124. Realiza nota de evolucin clnica y/o nota de revisin semanal del paciente en las Notas Mdicas y Prescripcin 4-30128/72 de acuerdo a Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico
NOTA: De acuerdo al tiempo de estancia hospitalaria (cada 5 das) se elabora nota de actualizacin o revisin.

Actividad

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente clnico

125. Explica con palabras claras y sencillas al paciente, familiar o personal legalmente responsable, el problema de salud que amerito el internamiento, plan de estudio y manejo. Se pone a sus rdenes e indica donde pueden localizarlo en su jornada laboral, para atender las dudas o asuntos relacionados con la atencin del paciente. 126. Valora de acuerdo a la revisin del caso, si requiere el paciente interconsulta a otro servicio y solicita en su caso, los exmenes de laboratorio y gabinete para complementacin diagnstica y elabora en original y copia Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 y Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2. Solicitud y otorgamiento de interconsulta mdica para la atencin del paciente hospitalizado
Pgina 33 de 98 Clave: 2660-003-056

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Documentos involucrados 127. Elabora nota mdica de interconsulta en Notas Mdicas y original y copia en el formato de Notas Prescripcin Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72, con 4-30-128/72 los siguientes datos: Nombre completo del paciente, Edad y Sexo, Nmero de seguridad social y agregado, Servicio solicitante, Fecha de solicitud, Resumen clnico del paciente, Impresin Diagnstica y Motivo de interconsulta, y firma con nombre completo y matricula. 128. Llena el formato de Solicitud de Solicitud de interconsulta MF-11/93, y firma con interconsulta nombre completo y matrcula MF-11/93 129. Entrega al Jefe de Servicio o responsable el formato de Solicitud de Interconsulta MF-11/93 y el original y copia de la nota mdica de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 para su validacin y autorizacin. Solicitud de Interconsulta MF-11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Solicitud de Interconsulta MF-11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Solicitud de Interconsulta MF-11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72
Clave: 2660-003-056

Actividad

Jefe de Servicio o responsable

130. Recibe del mdico no familiar Solicitud de Interconsulta MF-11/93 y el original y copia de la nota mdica de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 para su validacin y autorizacin.

131. Entrega a la Asistente Mdica adscrita a hospitalizacin la Solicitud de Interconsulta MF-11/93 y el original y copia de la nota mdica de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 para dar continuidad a la gestin de la interconsulta.
Pgina 34 de 98

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Documentos involucrados 132. Gestiona la interconsulta y entrega la Solicitud de Solicitud de Interconsulta MF-11/93y el Interconsulta original y la copia de la nota de MF-11/93 interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 en la Jefatura Notas Mdicas y del Servicio que se interconsulta. Prescripcin 4-30-128/72 133. Recibe la Solicitud de interconsulta MF11/93, el original y copia de la nota de interconsulta en el Formato de Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 y acusa de recibido en la copia con su nombre, firma, matrcula, fecha y hora y la entrega a la Asistente Mdica 134. Recibe la copia de la nota de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 con el acuse de recibo correspondiente y la anexa al Expediente clnico. 135. Avisa a mdico tratante del trmino de la gestin de la interconsulta. Solicitud de Interconsulta MF-11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

Actividad

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

Asistente Mdica de Hospitalizacin

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

136. Entrega al Jefe de Servicio o responsable del servicio interconsultado, la Solicitud de Interconsulta MF-11/93 y el original de la nota de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72

Solicitud de Interconsulta MF 11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72

Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante

137. Registra en control interno del servicio la Solicitud de Solicitud de Interconsulta MF 11/93 y Interconsulta asigna al mdico no familiar a quien le MF 11/93 corresponde atender la interconsulta. 138. Entrega la Solicitud de Interconsulta MF 11/93 y la nota de interconsulta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72 al mdico no familiar que le corresponda. Solicitud de Interconsulta MF 11/93 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72
Clave: 2660-003-056

Pgina 35 de 98

Responsable Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante

Actividad 139. Da seguimiento al cumplimiento de la interconsulta y recaba firma y hora de personal mdico que recibe la solicitud.

Documentos involucrados

Mdico no Familiar (Interconsultante)

140. Recibe la Solicitud de Interconsulta MF Solicitud de 11/93 y el original de la nota de Interconsulta interconsulta en el formato de Notas MF 11/93 Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 141. Acude y localiza al paciente en el servicio que solicita la interconsulta, el mismo da, durante su jornada, y se presenta con l y su familiar o persona legalmente responsable. 142. Revisa Expediente clnico completo y Expediente clnico solicita la presencia del personal de enfermera.

143. Solicita autorizacin al paciente, familiar o personal legalmente responsable, para realizar interrogatorio y exploracin fsica, hacindose acompaar por el personal de enfermera. 144. Interroga, explora y determina las acciones necesarias para contribuir a la resolucin del problema planteado en la interconsulta, en caso necesario recaba Carta de consentimiento bajo informacin 2660-009-073. 145. Integra en Expediente clnico y, nota mdica en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 consignando en la misma los hallazgos de su intervencin, el plan y seguimiento a realizar hasta la resolucin del motivo de su valoracin. Carta de consentimiento bajo Informacin 2660-009-073

Expediente clnico Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72

Pgina 36 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Mdico no Familiar (Interconsultante)

Documentos involucrados 146. Actualiza indicaciones en el formato Expediente clnico Notas Mdicas y Prescripcin 4-30128/72 y las incorpora al Expediente Notas Mdicas y clnico. Prescripcin 4-30-128/72 147. Comunica a la enfermera general o auxiliar de enfermera general, las nuevas indicaciones.

Actividad

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

148. Recibe del Mdico las nuevas Notas Mdicas y indicaciones y las corrobora en el formato Prescripcin Notas Mdicas y Prescripcin 4-30- 4-30-128/72 128/72 y cumple las indicaciones, previa corroboracin de datos de identificacin y tratamiento. 149. Notifica al paciente, familiar o persona legalmente responsable, con lenguaje claro y sencillo, el resultado de su intervencin, as como el plan a continuar y su pronstico. 150. Solicita en caso necesario exmenes de Solicitud de laboratorio y /o radiodiagnstico y elabora exmenes bsicos de laboratorio MFen original y copia los formatos: 8/93 Solicitud de exmenes bsicos de Solicitud de laboratorio MF-8/93 Solicitud de consulta radiolgica 4- consulta radiolgica 4-30-2 30-2 151. Notifica al Jefe del Servicio Interconsultante, el cumplimiento de la interconsulta.
NOTA: en caso de que no se disponga del personal que participa en la solicitud de la interconsulta en la jornada laboral, el Mdico No Familiar que la solicita, y el Mdico No Familiar del Servicio Interconsultado sern los responsables de realizar las gestiones necesarias para la solicitud y otorgamiento de la interconsulta.

Mdico no Familiar (Interconsultante)

Pgina 37 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad Contina proceso de atencin ordinario del paciente en el Servicio de Hospitalizacin Solicitud de Exmenes de Laboratorio

Documentos involucrados

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del servicio

152. Recibe del Mdico No Familiar de hospitalizacin segn el caso, el formato Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 153. Entrega las solicitudes urgentes laboratorio en el formato Solicitud exmenes bsicos MF-8/93 a Enfermera General o Auxiliar Enfermera General para la toma de muestras. de de la de las

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

154. Entrega las solicitudes ordinarias de laboratorio en el formato Solicitud de exmenes bsicos MF-8/93 a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General para su registro en los formatos establecidos. Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 155. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso la solicitud de exmenes de laboratorio urgentes y ordinarias en el formato Solicitud de exmenes bsicos MF-8/93.

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

Enfermera General

156. Toma las muestras de los exmenes solicitados como urgentes y anota su actividad en el formato de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5). 157. Entrega las muestras de los exmenes solicitados como urgentes y la Solicitud de exmenes bsicos MF-8/93 correspondiente a la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio.

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

Pgina 38 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Enfermera Jefe de 158. Recibe las muestras de los exmenes Piso o Encargado del solicitados como urgentes con la Solicitud servicio de exmenes bsicos MF-8/93 correspondiente y las registra en la libreta de control. 159. Entrega al mensajero, las muestras de los exmenes de laboratorio urgentes junto con el formato Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 y la libreta de control interno para tramite de los estudios. Mensajero 160. Recibe de la Enfermera Jefe de Piso, Enfermera General, o Auxiliar de Enfermera General, las muestras biolgicas junto con el formato Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF8/93 y libreta de control interno.

Documentos involucrados Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93

161. Acude a la recepcin del laboratorio de Solicitud de anlisis clnicos y entrega muestras y exmenes bsicos solicitudes. de laboratorio MF-8/93

Auxiliar Universal de Oficina de Laboratorio

162. Recibe muestras y formato Solicitud de Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93 exmenes bsicos y firma de recibido en libreta de control. de laboratorio MF-8/93 163. Entrega libreta de control interno a Enfermera Jefe de Piso o Encargado del servicio. 164. Acude a laboratorio por los resultados de laboratorio solicitados como urgentes y entrega resultados a la Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio.

Mensajero

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

165. Registra las solicitudes ordinarias de laboratorio en el formato Solicitud de exmenes bsicos MF-8/93 en el control interno correspondiente.
Pgina 39 de 98

Solicitud de exmenes bsicos de laboratorio MF-8/93


Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista

Documentos involucrados 166. Recoge Solicitud de exmenes bsicos Solicitud de de laboratorio MF-8/93 de las reas de exmenes bsicos hospitalizacin asignadas, para su de laboratorio programacin. MF-8/93 167. Realiza toma de productos biolgicos, los concentra y entrega en el laboratorio clnico para su procesamiento. 168. Entrega y distribuye los resultados de laboratorio de estudios ordinarios, en los servicios que se le asignen durante su jornada laboral.
NOTA: En los casos en que exista mensajero en el laboratorio, este ltimo distribuye y entrega los resultados de laboratorio de estudios urgentes y ordinarios en los servicios.

Actividad

Enfermera Jefe de 169. Recibe del auxiliar de laboratorio o Piso o Encargado del laboratorista o mensajero, resultados de Servicio estudios de laboratorio ordinarios y urgentes, coteja con los formatos correspondientes el total de solicitudes recibidas y los entrega al Jefe de Servicio o Mdico No Familiar. Jefe de Servicio o Mdico No Familiar 170. Recibe los resultados de los exmenes de laboratorio, analiza y realiza nota mdica en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 y los integra al Expediente clnico y en caso necesario implementa acciones. Solicitud de Estudios de Imaginologa Enfermera Jefe de 171. Recibe del Mdico No Familiar de Solicitud de Piso o Encargado del hospitalizacin segn el caso el formato consulta radiolgica servicio Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 4-30-2 urgente u ordinaria. 172. Entrega al Mensajero el formato Solicitud de Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 consulta radiolgica urgente u ordinaria. 4-30-2
Pgina 40 de 98 Clave: 2660-003-056

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

Responsable Mensajero

Documentos involucrados 173. Recibe del personal de enfermera la Solicitud de Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 consulta radiolgica urgente u ordinaria. 4-30-2 174. Entrega al Auxiliar Universal de Oficina Solicitud de del servicio de Imaginologa la Solicitud consulta radiolgica de consulta radiolgica 4-30-2 urgente u 4-30-2 ordinaria.

Actividad

Auxiliar Universal de Oficina de Imaginologa

175. Recibe del mensajero la Solicitud de Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 urgente u consulta radiolgica ordinaria, programa y registra en la 4-30-2 solicitud, la fecha, hora y nmero de sala para el estudio y las entrega al mensajero. 176. Entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Solicitud de Encargado del Servicio, la Solicitud de consulta radiolgica consulta radiolgica 4-30-2 urgente y 4-30-2 ordinaria con la fecha de la cita y hora.

Mensajero

Enfermera Jefe de 177. Recibe del mensajero la Solicitud de Solicitud de Piso o Encargado del consulta radiolgica 4-30-2 urgente y consulta radiolgica servicio ordinaria y notifica al personal a su cargo. 4-30-2 Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General Auxiliar Universal de Oficina del Servicio de Imaginologa 178. Realiza procedimientos especficos y generales para la toma del estudio radiolgico. 179. Entrega al Mdico No Familiar Radilogo Solicitud de o Tcnico Radilogo el formato Solicitud consulta radiolgica de consulta radiolgica 4-30-2, con la 4-30-2 fecha y hora de la cita programada urgente u ordinaria. 180. Recibe Solicitud de consulta Solicitud de radiolgica 4-30-2 y solicita a la consulta radiolgica Enfermera Jefe de Piso o Encargado del 4-30-2 Servicio, que enve al paciente para la realizacin del estudio radiolgico.

Mdico No Familiar Radilogo oTcnico Radilogo

Enfermera Jefe de 181. Solicita al Auxiliar de Servicios de Piso o Encargado del Intendencia, traslade al paciente al servicio servicio de Imaginologa para la realizacin del estudio radiolgico.
Pgina 41 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Servicios de Intendencia

Actividad 182. Identifica al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de cadas y traslada al paciente al servicio de imaginologa. 183. Recibe al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de cadas, y lo asiste para su movilizacin.

Documentos involucrados

Mdico No Familiar Radilogo o Tcnico Radilogo

184. Identifica al paciente, le pregunta su Solicitud de nombre, verifica la congruencia con la consulta radiolgica Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2. 4-30-2 185. Informa al paciente del procedimiento y en caso necesario elabora la Carta de consentimiento bajo Informacin 2660009-073 correspondiente y lo anexa al Expediente clnico. Carta de consentimiento bajo Informacin 2660-009-073 Expediente clnico 186. Realiza el estudio de imagen al paciente de acuerdo a la indicacin mdica y opera equipo para fines de diagnstico. 187. Avisa al Auxiliar de Servicios de Intendencia para la movilizacin del paciente y regresarlo a hospitalizacin. Mdico No Familiar Radilogo 188. Realiza la interpretacin de los estudios Solicitud consulta realizados y la transcribe en el formato radiolgica Solicitud de consulta radiolgica 4-30-2 4-30-2 correspondiente. 189. Lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de cadas y traslada al paciente al servicio de hospitalizacin. 190. Notifica a personal de enfermera de hospitalizacin el regreso del paciente y lo instala en su unidad. Enfermera Jefe de 191. Informa a Mdico No Familiar o Mdico Piso o Encargado del Tratante, de la realizacin del estudio Servicio solicitado.
Pgina 42 de 98 Clave: 2660-003-056

Auxiliar de Servicios de Intendencia

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Actividad 192. Acude al Servicio de Imaginologa para la revisin e interpretacin de los estudios realizados.

Documentos involucrados

193. Consigna hallazgos en nota mdica en el Notas Mdicas y formato Notas Mdicas y Prescripcin 4- Prescripcin 30-128/72 contenida en el Expediente 4-30-128/72 clnico. Expediente clnico

Traslado para interconsulta de especialidad o estudio a otra Unidad Mdica Mdico No Familiar o Mdico Tratante 194. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable de la necesidad de realizar interconsulta o estudio en otra unidad mdica y elabora nota mdica en Notas Mdicas y Prescripcin 4-30128/72 del Expediente clnico. Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

195. Elabora formato Referencia- ReferenciaContrarreferencia 4-30-8/98 en original y Contrarreferencia copia. 4-30-8/98 196. Comunica al Jefe de Servicio la necesidad de interconsulta de especialidad o estudio a otra Unidad Mdica. Jefe de Servicio 197. Autoriza el formato Referencia- ReferenciaContrarreferencia 4-30-8/98 e informa a la Contrarreferencia Asistente Mdica la necesidad de 4-30-8/98 comunicar al Mdico No Familiar o Mdico Tratante, con su contraparte interconsultante de la otra unidad para la presentacin del caso y la asignacin de la cita correspondiente. 198. Entrega a la Asistente Mdica de ReferenciaHospitalizacin la Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia 4-30-8/98, para verificar 4-30-8/98 vigencia.
Pgina 43 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Documentos involucrados 199. Recibe del Jefe de Servicio el formato ReferenciaReferencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 y Contrarreferencia lo entrega a ARIMAC para verificar 4-30-8/98 vigencia.

Actividad

Personal de ARIMAC

200. Recibe de la Asistente Mdica de ReferenciaHospitalizacin la Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia 4-30-8/98 y verifica la 4-30-8/98 vigencia.

201. Entrega a la Asistente Mdica el formato ReferenciaReferencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 Contrarreferencia con la vigencia correspondiente. 4-30-8/98

Asistente Mdica de Hospitalizacin

202. Recibe el formato Referencia- ReferenciaContrarreferencia 4-30-8/98 con la Contrarreferencia vigencia correspondiente. 4-30-8/98

203. Entrega formato Referencia- ReferenciaContrarreferencia 4-30-8/98 con la Contrarreferencia vigencia correspondiente al Mdico No 4-30-8/98 Familiar o Tratante.

Mdico No Familiar o Tratante

204. Recibe de la Asistente Mdica de ReferenciaHospitalizacin el formato Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-8/98

Asistente Mdica de Hospitalizacin

205. Realiza llamada telefnica con el Jefe del Servicio o Mdico No Familiar de la Unidad Interconsultante y lo comunica con el Mdico No Familiar o Tratante para la presentacin del caso y solicitud de cita. 206. Presenta el caso con el Jefe de Servicio o Mdico No Familiar de la Unidad Interconsultante y solicita fecha y hora de la cita.

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Pgina 44 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio o Mdico No Familiar de la Unidad Interconsultante

Actividad 207. Asigna fecha y hora de la cita y registra en el control interno: Nombre del Paciente Nmero de Seguridad Social, Unidad Mdica que solicita interconsulta UMF de adscripcin Diagnstico(s), Fecha y hora de la cita Nombre y Matrcula del Mdico No Familiar que solicita la interconsulta Tipo de procedimiento a efectuar,

Documentos involucrados

e informa las condiciones en que deber presentarse el paciente. Mdico No Familiar o Tratante 208. Anota fecha y hora de la cita, as como Referenciael nombre y matrcula de quien asigna la Contrarreferencia cita en el formato Referencia- 4-30-8/98 Contrarreferencia 4-30-8/98 209. Informa a la Asistente Mdica de Hospitalizacin y al Jefe de Servicio la fecha, hora e indicaciones para el paciente, para la interconsulta o estudio en otra unidad mdica. 210. Entrega a la Asistente Mdica de ReferenciaHospitalizacin el formato Referencia- Contrarreferencia Contrarreferencia 4-30-8/98 con la fecha 4-30-8/98 y hora de la cita y los datos de quien autoriza. Asistente Mdica de Hospitalizacin 211. Recibe del Mdico No Familiar o ReferenciaTratante y verifica informacin del formato Contrarreferencia Referencia-Contrarreferencia 4-30-8/98 4-30-8/98 con la fecha y hora de la cita y los datos de quien autoriza. 212. Realiza los trmites necesarios para el traslado programado del paciente para su interconsulta o estudio en otra unidad e informa al paciente, familiar y/o la persona legalmente responsable.
Pgina 45 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Mdico No Familiar Tratante

Actividad 213. Informa a paciente, familiar o persona legalmente responsable la fecha y hora de la interconsulta o estudio y la necesidad de que el paciente vaya acompaado 214. Registra en el Expediente clnico en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72 la cita y las indicaciones de preparacin del paciente si es procedente e informa al personal de enfermera.

Documentos involucrados

Expediente clnico Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

215. Realiza procedimientos especficos y generales para la preparacin del paciente de acuerdo a indicaciones mdicas y las registra Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5).

Jefe de Servicio

216. Informa a la Subdireccin Mdica de la interconsulta solicitada a otra unidad mdica. Actividades del equipo de salud durante la atencin mdica del paciente en Hospitalizacin

Mdico No Familiar

217. Entrega al personal de Enfermera las Notas Mdicas y indicaciones en el formato de Notas Prescripcin Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 4-30-128/72 218. Recibe del Mdico el formato de Notas Notas Mdicas y Mdicas y prescripcin 4-30-128/72 y Prescripcin 4-30cumple las indicaciones, previa 128/72 corroboracin de datos de identificacin y tratamiento. 219. Realiza el registro de sus actividades en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5) Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002
Clave: 2660-003-056

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Pgina 46 de 98

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 220. Realiza procedimientos especficos y generales de acuerdo a las Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005001 (Anexo 6) y a las indicaciones mdicas, diagnstico y tratamiento del paciente como: Accesos venosos, Instalacin de sondas, Aspiracin de secreciones y Otros,

Documentos involucrados Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

y los anota en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5)

221. Realiza una valoracin integral al paciente, determina el juicio clnico de enfermera y lo anota en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5)

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

222. Planea, ejecuta y evala las intervenciones de enfermera. y las anota en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5)

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Pgina 47 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Documentos involucrados 223. Aplica las medidas de seguridad para el Registros clnicos, esquema paciente tales como: teraputico e Verifica correcta instalacin de la intervenciones de piecera y cabecera de la cama enfermera 2660-021-002 hospitalaria, Realiza aseo de cavidad oral para prevenir infecciones de vas respiratorias altas, Aplica procedimientos de enfermera para prevencin de lceras por presin, Auxilia al paciente para subir y bajar de la cama, la ropa hospitalaria Cambia diariamente y las veces que sea necesario para el paciente Acompaa al paciente al bao, para baarse en los casos que se requiera lo auxilia para prevenir cadas, y anota sus intervenciones en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5) 224. Realiza procedimientos especficos y generales de acuerdo a las Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005001 (Anexo 6) y a la valoracin de enfermera como: Higiene del paciente, Seguridad y proteccin al paciente, Cambios posturales, Prevencin de cadas, Prevencin de ulceras por presin, Aplicacin de calor y fri, Alimentacin del paciente, Administracin de medicamentos, Terapia respiratoria y Terapia hidro-electroltica
Pgina 48 de 98 Clave: 2660-003-056

Actividad

Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Documentos involucrados 225. Anota sus actividades en el formato Registros clnicos, Registros clnicos, esquema teraputico e esquema intervenciones de enfermera 2660-021- teraputico e intervenciones de 002 (Anexo 5) enfermera 2660-021-002 226. Administra sangre y hemoderivados, de acuerdo a las Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001 (Anexo 6) y a las indicaciones mdicas y verifica que esta haya sido tipificada especficamente para el paciente y corrobora nombre y nmero de seguridad social en: Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001

Actividad

Enfermera General

Registros clnicos, esquema teraputico e Pulsera de identificacin, Tarjeta de identificacin 2660-009- intervenciones de enfermera 002 y 2660-021-002 Expediente clnico,

y registra sus actividades en Registros Pulsera de clnicos, esquema teraputico e identificacin intervenciones de enfermera 2660-021Tarjeta de 002 (Anexo 5) identificacin 2660-009-002 Expediente clnico Enfermera General 227. Informa al Mdico No Familiar y Enfermera Jefe de Piso, en caso necesario, de la presencia de reaccin adversa, interrumpe inmediatamente la transfusin, y registra el evento en el formato de Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) 228. Realiza acciones teraputicas y da indicaciones para resolver reaccin adversa al evento transfusional y registra el evento en las Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 del Expediente clnico.
Pgina 49 de 98

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico


Clave: 2660-003-056

Documentos involucrados Enfermera Jefe de 229. Consulta en el formato de Notas Notas Mdicas y Piso o Encargado del Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Prescripcin Servicio contenido en el Expediente clnico, las 4-30-128/72 indicaciones mdicas de la prescripcin diettica y la transcribe en el formato de Expediente clnico Solicitud individual de prescripciones dietticas nd-03 2660-009-021. Solicitud individual de prescripciones dietticas nd-03 2660-009-021

Responsable

Actividad

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin

230. Realiza las actividades contenidas en el Procedimiento clnico nutricional para pacientes en hospitalizacin en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de atencin 2660-003-019.

Procedimiento clnico nutricional para pacientes en hospitalizacin en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de atencin 2660-003-019

Asistente Mdica de Hospitalizacin

231. Revisa que el Expediente clnico se Expediente clnico encuentre completo y contenga los documentos necesarios; en su caso, elabora la documentacin faltante competente a su categora.

232. Elabora y/o actualiza, al iniciar su jornada laboral, el Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud, en original y 5 copias y los distribuye de la siguiente manera: Original en el Servicio de Informes, 1a copia en Admisin hospitalaria, 2a copia a la Coordinacin de Asistentes Mdicas, 3a copia para piso de hospitalizacin, 4a copia a Trabajo Social en piso de hospitalizacin. 5 copia a Vigilancia
Pgina 50 de 98

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Actividad
NOTA: el formato Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud es un control interno, por lo que cada unidad podr disearlo de acuerdo a sus necesidades y deber contener como mnimo: 1. Nombre completo del paciente, 2. Nmero de Seguridad Social, 3. Nmero de Cama, 4. Servicio, 5. Estado de Salud, 6. Nombre del Mdico Tratante y 7. Fecha.

Documentos involucrados

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico de Hospitalizacin

233. Realiza las actividades 122 a 155 del Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028.

Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Inhaloterapeuta

234. Se presenta con el paciente y realiza las actividades dentro del mbito de su competencia a solicitud de su intervencin por el mdico tratante. 235. Proporciona el equipo de inhaloterapia y vigila la funcionalidad del mismo. 236. Pasa visita diariamente a los pacientes asignados durante su jornada laboral y que estn bajo tratamiento de inhaloterapia. 237. Maneja equipo mdico para apoyo ventilatorio mecnico y le proporciona el cuidado correspondiente a su competencia. 238. Realiza informes por escrito de los pacientes que tienen tratamiento de apoyo ventilatorio, informa al Mdico No Familiar o jefe de servicio y Enfermera Jefe de Piso, sobre alteraciones detectadas al paciente durante su asistencia, con la finalidad de brindar tratamiento integral. 239. Orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable, sobre tcnicas y ejercicios, relacionados con su problema respiratorio, destinados a mejorar la condicin clnica del enfermo.
Pgina 51 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Inhaloterapeuta

Documentos involucrados 240. Elabora su nota de inhaloterapia en el Notas Mdicas y formato Notas Mdicas y Prescripcin 4- prescripcin 30-128/72 4-30-128/72 241. Valora al paciente, le informa y prescribe procedimientos de terapia fsica y elabora nota mdica en Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 contenida en el Expediente clnico, si la unidad Mdica tiene el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 242. Requisita y entrega al Terapista Fsico el Formato de Prescripcin de procedimientos teraputicos de Rehabilitacin 2680-009-004, si la Unidad Mdica tiene el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

Actividad

Mdico No Familiar de Medicina Fsica y Rehabilitacin

Prescripcin de procedimientos teraputicos de Rehabilitacin 2680-009- 004

Terapista Fsico

243. Recibe del Mdico No. Familiar el Prescripcin de Formato de Prescripcin de procedimientos procedimientos teraputicos de teraputicos de Rehabilitacin 2680-009- 004 Rehabilitacin 2680-009- 004 244. Se presenta con el paciente y realiza actividades propias de su categora.

245. Ejecuta la teraputica indicada en el formato de Prescripcin de procedimientos teraputicos de Rehabilitacin 2680-009- 004 por el Mdico en medicina fsica y rehabilitacin.

Formato de Prescripcin de procedimientos teraputicos de rehabilitacin 2680-009-004

246. Realiza acciones educativas con el paciente, familiar o persona legalmente responsable, con la finalidad de dar continuidad al tratamiento de rehabilitacin para disminuir la probabilidad o severidad de las limitaciones fsicas o discapacidad.

Pgina 52 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Terapista Fsico

Actividad 247. Registra las observaciones del Terapista Fsico en el apartado correspondiente del formato Prescripcin de procedimientos teraputicos de rehabilitacin 2680-009004 y las comenta con el mdico especialista de medicina fsica y rehabilitacin responsable del paciente. 248. Realiza el seguimiento del paciente, efecta los ajustes y prescribe la terapia que se requiera y lo registra en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30128/72 del Expediente clnico. 249. Realiza actividades de acuerdo al Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin 2460-003-002

Documentos involucrados Prescripcin de procedimientos teraputicos de rehabilitacin 2680-009- 004

Mdico No Familiar de Terapia Fsica y Rehabilitacin

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin 2460-003-002 Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070

Mdico No Familiar Epidemilogo

Enfermera 250. Realiza visita diaria a los pacientes Especialista en Salud hospitalizados para dar seguimiento a los Pblica detectados con infecciones asociadas al cuidado de la salud relacionadas con la atencin mdica y los registra en el formato de Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales 2420-009-070. 251. Cumple indicaciones mdicas para el estudio de casos, convivientes, en brotes y emergencias epidemiolgicas. 252. Verifica que los productos biolgicos se mantengan en ptimas condiciones de uso. 253. Reporta al Mdico No Familiar y/o jefe de servicio, la evolucin de la infeccin, da seguimiento a cultivos tomados al paciente.
Pgina 53 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Servicios de Intendencia

Actividad 254. Realiza el aseo de acuerdo a su profesiograma, mantiene todas las reas asignadas a su cargo limpias, en orden y adems participa con el equipo multidisciplinario, en la atencin de los pacientes (movilizacin, traslado a las reas de auxiliares de diagnstico y dems servicios). Visita conjunta del equipo de salud al paciente hospitalizado

Documentos involucrados

Equipo de Salud

255. Realiza paso de visita diariamente a cada paciente asignado, de manera conjunta en hospitalizacin al inicio de su jornada laboral. 256. Revisa el Expediente clnico, interroga Expediente clnico al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la evolucin del paciente en las ltimas horas. al paciente fsica y 257. Prepara psicolgicamente, para la exploracin fsica durante la visita y asiste al mdico en los diferentes procedimientos. 258. Efecta exploracin clnica, ratifica o rectifica el plan de manejo as como pronstico, solicita la participacin del resto del equipo de salud.

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermara General

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Enfermera Jefe de 259. Informa sobre la evolucin del paciente y Piso o Encargado del proporciona datos relevantes referentes a servicio o Enfermera la atencin de enfermera. General y/o Auxiliar de Enfermera General Mdico No Familiar o Mdico Tratante 260. Elabora nota mdica y actualiza Notas Mdicas y indicaciones en el formato Notas Mdicas Prescripcin y Prescripcin 4-30-128/72 y lo incluye en 4-30-128/72 el Expediente clnico. Expediente clnico

Pgina 54 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Enfermera Jefe de 261. Registra en el formato Registros Piso o Encargada del clnicos, esquema teraputico e servicio o Enfermera intervenciones de enfermera 2660-021General y/o Auxiliar 002 (Anexo 5) los cambios en la de Enfermera General prescripcin mdica relacionados con el cuidado de enfermera para gestionar y vigilar su cumplimiento. Asistente Mdica de Hospitalizacin al paciente y/o familiar 262. Saluda acompaante y corrobora que el nmero de cama y nombre del paciente sean los correctos en el Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud, en Tarjeta de identificacin 2660009-002 (Anexo 4) y en forma directa al paciente, familiar o persona legalmente responsable. Movimiento intrahospitalario del paciente Mdico no Familiar o Mdico Tratante 263. Determina de acuerdo a la evolucin, resultado de interconsultas o estudios, el movimiento intrahospitalario del paciente a otro servicio o rea hospitalaria.

Documentos involucrados Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud Tarjeta de identificacin 2660-009-002

264. Elabora nota mdica en el formato Notas Mdicas y Notas Mdicas y Prescripcin 4-30- Prescripcin 128/72, y verifica e integra el Expediente 4-30-128/72 clnico". Expediente clnico 265. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, del movimiento. 266. Informa al Jefe de Servicio o responsable, del movimiento del paciente, efecta el llenado del Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90 y lo entrega para su autorizacin. Jefe de Servicio o responsable Volante de movimiento intrahospitalario 1/90

267. Recibe del Mdico No Familiar o Mdico Volante de Tratante el Volante de movimiento movimiento Intrahospitalario 1/90 y lo autoriza. Intrahospitalario 1/90
Pgina 55 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Jefe de Servicio o responsable

Actividad 268. Informa al Jefe de Servicio o responsable del servicio destino, del movimiento intrahospitalario del paciente. 269. Informa al personal de enfermera sobre el movimiento intrahospitalario y entrega a enfermera el Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90 autorizado.

Documentos involucrados

Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90 Volante de Movimiento Intrahospitalario 1/90

Enfermera Jefe de Piso o Encargada del servicio

270. Recibe el Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90, lo entrega a la Asistente Mdica y notifica a la Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General a cargo del paciente. 271. Recibe el Volante de movimiento Intrahospitalario 1/90 y solicita a la Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria la asignacin de la nueva ubicacin del paciente.

Asistente Mdica de Hospitalizacin

Volante de Movimiento Intrahospitalario 1/90

Asistente Mdica de 272. Asigna nueva ubicacin del paciente y Admisin Hospitalaria registra el movimiento del mismo en el Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud.

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Asistente Mdica de Hospitalizacin

273. Informa de la asignacin ubicacin del paciente al enfermera y actualiza el pacientes hospitalizados y estado de salud.

de la nueva personal de Listado de reporte del

274. Elabora el nuevo Pase de visita 4-145, Pase de visita lo entrega al familiar o persona legalmente 4-145 responsable y lo canjea por el anterior.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

275. Identifica al paciente, coteja datos con el Expediente clnico Expediente clnico, lo prepara para su traslado al servicio destino y solicita al Auxiliar de Servicios de Intendencia realice el traslado.

Pgina 56 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Auxiliar de Servicios de Intendencia

Actividad 276. Identifica al paciente, lleva a cabo medidas de seguridad para disminuir el riesgo de cadas y traslada al paciente al servicio destino.

Documentos involucrados

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

277. Acompaa al paciente durante el Expediente clnico traslado y lo entrega a la Enfermera Jefe de Piso, Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General del servicio o rea destino, junto con el Expediente clnico.

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General del servicio o rea destino

278. Recibe paciente y Expediente clnico, Expediente clnico identifica, verifica, coteja datos y realiza las actividades 97 a 104 del presente procedimiento.

Actividades de vinculacin del equipo de salud, al trmino de su jornada de trabajo en el Servicio de Hospitalizacin

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

279. Informa al Jefe de Servicio y al mdico y del siguiente turno la condicin clnica de los pacientes con patologa ms relevante, que por su gravedad o por estudios o procedimientos pendientes requieren de su atencin. 280. Recibe del Mdico No Familiar del Turno Anterior, informacin relevante de las condiciones clnicas de los pacientes, prealtas, altas pendientes, auxiliares de diagnstico, etc. y pasa visita.

Jefe de Servicio o responsable

281. Recibe los pendientes y relevantes del Mdico No Familiar y realiza informe de pendientes y relevantes de su servicio y entrega en reunin de enlace del cuerpo de gobierno a personal directivo entrante para su cumplimiento y seguimiento.

Pgina 57 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio, Enfermera General y Auxiliar de Enfermera General

Documentos involucrados 282. Organiza la siguiente documentacin del Expediente clnico paciente al trmino de su jornada laboral, para entregar al personal de enfermera Notas Mdicas y del siguiente turno Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico Notas Mdicas y Prescripcin 4-30- Registros clnicos, esquema 128/72 y Registros clnicos, esquema teraputico e teraputico e intervenciones de intervenciones de enfermera enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) 2660-021-002

Actividad

283. Entrega a personal de enfermera del siguiente turno a pacientes con informacin del diagnstico, tratamiento, evolucin y cuidados de enfermera y verifica el seguimiento de los estudios auxiliares de diagnstico.

284. Entrega al personal de enfermera del siguiente turno, equipo, material de curacin e instrumental de acuerdo a los inventarios establecidos para ello.

285. Recibe del personal de enfermera del turno anterior, pacientes, equipo, material de curacin e instrumental.

Asistente Mdica de Hospitalizacin.

286. Entrega a la Asistente Mdica del turno siguiente pendientes del mbito de su competencia, Expedientes clnicos de egresos hospitalarios relacionados mediante formato , Egresos - Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E, y el Listado de pacientes hospitalizados y estado de salud actualizado, incluyendo reporte de camas ocupadas y libres.

Expediente clnico Egresos - Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E Listado de pacientes hospitalizados y estado de salud
Clave: 2660-003-056

Pgina 58 de 98

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Actividad 287. Recibe de la Asistente Mdica al inicio de la jornada en el enlace de turno, el servicio, clave de quien entrega, identifica los pendientes del mbito de su competencia y los resuelve.

Documentos involucrados

288. Entrega Expedientes clnicos de egresos hospitalarios al archivo clnico, relacionados mediante formato Egresos Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E previamente validados por la Coordinadora de Asistentes Mdicas, recaba firma de recibido por el personal de ARIMAC.

Expediente clnico Egresos - Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E

289. Actualiza el Listado de pacientes Listado de hospitalizados y Estado de salud. pacientes hospitalizados y estado de salud.

290. Informa a paciente y/o familiares acompaantes el proceso de prealta y alta hospitalaria.

291. Verifica el nmero de camas disponibles y lo reporta a admisin hospitalaria en forma inmediata, as como: Cambios de cama Traslados para derivacin o valoracin de citas programadas para especialidades y/o auxiliares de diagnstico.

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin

292. Informa a la Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin del turno siguiente los datos relevantes en el mbito de su competencia del servicio.

Pgina 59 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin

Actividad 293. Recibe informacin y registra cambios a la prescripcin diettica de los pacientes, aclara dudas sobre la prescripcin nutricional, identifica casos pendientes de evaluacin nutricional.

Documentos involucrados

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico de hospitalizacin

294. Entrega a la Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico de turno siguiente informacin relevante de los pacientes del servicio en el mbito de su competencia.

295. Recibe de la Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico en el enlace de turno al inicio de la jornada, los asuntos pendientes y relevantes para su seguimiento, al inicio de la jornada laboral.

296. Identifica los casos pendientes para dar seguimiento durante su jornada laboral.

Egreso del paciente en el Servicio de Hospitalizacin

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

297. Decide el egreso del paciente de Notas Mdicas y hospitalizacin, a su domicilio, traslado Prescripcin 4-30intrahospitalario, a otra unidad 128/72 hospitalaria y lo anota en las indicaciones en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72.

298. Informa al personal de salud, y al paciente y/o familiar acompaante de la prealta.

Pgina 60 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Documentos involucrados 299. Realiza 24 hrs. antes del egreso del Notas Mdicas y paciente, el resumen clnico, nota de Prescripcin 4-30prealta y alta del servicio de 128/72 Hospitalizacin en Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72, del Expediente Expediente clnico clnico, la cual deber incluir: Motivo de la admisin, Hallazgos relevantes, fsicos y de otra ndole, Diagnsticos y morbilidades relevantes, Diagnstico y procedimientos teraputicos realizados, Medicamentos y dems tratamientos relevantes, El estado del paciente al momento del alta, Medicamentos al alta y todos los medicamentos que deber tomar el paciente en su domicilio e Instrucciones de seguimiento.

Actividad

300. Requisita el formato Hoja de Alta Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 y lo integra a Hospitalaria 1/98 documentos del Expediente clnico. Expediente clnico

301. Informa de manera clara y sencilla al paciente, familiar o persona acompaante responsable, sobre el estado de salud del paciente, de los medicamentos para su manejo mdico, de sus cuidados, de las citas y/o del traslado, manejo de rehabilitacin domiciliaria, etc. 302. Identifica a los pacientes que cumplen criterios para ser atendidos por el programa Atencin Domiciliario del Enfermo Crnico (ADEC) de la unidad e informa al Jefe de Servicio o responsable del programa, si aplica.
Pgina 61 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Documentos involucrados 303. Elabora cuando se requiera, la Receta Receta mdica mdica individual, el Certificado de individual incapacidad temporal para el trabajo y la Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98. Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98 304. Informa a la Asistente Mdica, de la necesidad de citas mdicas a la Consulta Externa. 305. Comunica a la Enfermera Jefe de piso o Encargado del Servicio o Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General y a la Asistente Mdica del egreso del paciente y entrega el Expediente clnico, Nota de Alta en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72, Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 y si es procedente, la Receta mdica individual, el Certificado de incapacidad temporal para el trabajo y la Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98 Expediente clnico Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Receta mdica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referencia y Contrarreferencia 4-30-8/98

Actividad

Enfermera Jefe de piso o Encargada del servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

306. Recibe del Mdico No Familiar la nota Notas Mdicas y mdica de alta hospitalaria en el formato Prescripcin Notas Mdicas y Prescripcin 4-30- 4-30-128/72 128/72 y Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98
Pgina 62 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

Documentos involucrados 307. Informa al paciente, familiar y/o persona Registros clnicos, legalmente responsable del plan de alta e esquema teraputico e incluye los siguientes aspectos: intervenciones de Recomendaciones higinico dietticas, enfermera 2660-021-002 Cuidados especficos, Comunicacin con su cuidador principal, Medidas de auto cuidado, Recomendaciones acerca del ambiente que rodea al paciente, Horarios y va de administracin de medicamentos, Cuidado de heridas Ejercicios de rehabilitacin, Deteccin de signos y sntomas de alarma, Redes de apoyo y Otros, y registra sus actividades en Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5) 308. Proporciona cuidados especficos paciente para su egreso como: al

Actividad

Retiro de venoclisis, si procede Asistencia para la higiene personal, Asistencia para el cambio de ropa, Verifica que el paciente o familiar recoja todos sus objetos personales

309. Glosa en el Expediente clnico formato Expediente clnico Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021- Registros clnicos, 002 (Anexo 5) esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002

Pgina 63 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin

Documentos involucrados 310. Entrega al paciente, familiar o persona Nota de control legalmente responsable, al egreso del nutricio nd-31 servicio de hospitalizacin el Plan 2660-009-026 Alimentario y explica el tratamiento diettico a seguir en su domicilio, Nota de Nota de control control nutricio nd-31 2660-009-026, nutricio de adems de otorgar la cita para Referencia seguimiento en la consulta externa, en Contrarreferencia casos que lo ameriten a travs de la Nota nd-32 de control nutricio de Referencia - 2660-009-027 Contrarreferencia nd-32 2660-009-027. Integrando la documentacin al Expediente clnico Expediente clnico. 311. Glosa Notas Mdicas y Prescripcin 430-128/72 e Integra y ordena el Expediente clnico y verifica las indicaciones mdicas, la receta y el certificado de incapacidad temporal y todos los documentos relacionados con la atencin del paciente de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA11998 del Expediente clnico Notas Mdicas y Prescripcin 4-30128/72 1/97 Expediente clnico Norma Oficial Mexicana NOM168-SSA1-1998 del Expediente clnico

Actividad

Asistente Mdica de Hospitalizacin

312. Realiza los tramites de pre- alta con 24 hrs. de anticipacin y solicita citas e interconsultas a los servicios correspondientes.
313. Tramita en caso necesario la ambulancia

y recaba firma del familiar, o persona legalmente responsable del paciente para su egreso efectivo antes de las 10 de la maana, verificando el cumplimiento de todas las indicaciones de egreso. 314. Aclara dudas en forma clara y sencilla al paciente, familiar o persona legalmente responsable, en el mbito de su competencia y responsabilidad 315. Tramita citas mdicas en la Cartilla Cartilla Nacional de Nacional de Salud y ambulancia para la Salud cita mdica en caso necesario.
Pgina 64 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Documentos involucrados 316. Registra en el Pase de visita 4-145 el Pase de visita egreso del paciente (alta) y lo cancela. 4-145 317. Entrega al paciente, familiar Cartilla Nacional de acompaante o representante legal, segn Salud proceda: Hoja de Alta Hospitalaria Cartilla Nacional de Salud, 1/98 Hoja de Alta Hospitalaria 1/98, Nota de alta en el formato Notas Notas Mdicas y Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Prescripcin Receta Mdica Individual, Certificado de incapacidad temporal 4-30-128/72 para el trabajo, Mdica Referencia-contrarreferencia 4-30- Receta Individual 8/98. Certificado de incapacidad temporal para el trabajo Referenciacontrarreferencia 4-30-8/98 318. Comunica al servicio de admisin hospitalaria los egresos y las camas disponibles por servicio. 319. Separa el original de cada Expediente Expediente clnico clnico la forma Hoja de Alta Hospitalaria 1/98. Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 320. Registra el egreso del paciente en la forma Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 y en el formato Egresos-Registro Diario Hospital 4-3021/90-E Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72 EgresosRegistro Diario Hospital 4-30-21/90-E

Actividad

Pgina 65 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Actividad 321. Entrega al responsable de ARIMAC

Documentos involucrados Expediente clnico

Egresos-Registro Expedientes clnicos, Egresos-Registro Diario Hospital 4- Diario Hospital 4-30-21/90-E 30- 21/90-E, Hoja de Alta Hospitalaria 1/98, Hoja de Alta recupera el Vale del Expediente clnico Hospitalaria 1/98 4-30-9 y recaba firma de recibido del responsable de ARIMAC en la copia de Vale del Expediente Egresos-Registro Diario Hospital 4-30- clnico 4-30-9 21/90-E. 322. Guarda y custodia la copia de Egresos- Egresos-Registro Registro Diario Hospital 4-30-21/90-E en Diario Hospital el servicio de admisin hospitalaria en 4-30-21/90-E orden progresivo por fechas de elaboracin y por periodos mensuales. Coordinadora de Asistentes Mdicas 323. Supervisa, asesora y valida la informacin en los formatos que correspondan para entrega a las diferentes reas, que se generan en todo el proceso de hospitalizacin.

324. Supervisa la calidad de la atencin que brindan las Asistentes Mdicas, proporciona atencin, informacin y orientacin sobre las dudas y problemas identificados y manifestados por el paciente, familiar, o persona legalmente responsable. Alta por defuncin del paciente en hospitalizacin Mdico No Familiar o Mdico Tratante 325. Realiza las actividades 1 a 3 del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005. Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005
Clave: 2660-003-056

Pgina 66 de 98

Responsable Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Actividad 326. Notifica al Jefe de Servicios, la Enfermera Jefe de Piso o Encargada del Servicio, Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General el deceso del paciente. 327. Recibe la notificacin del Mdico No Familiar o Mdico Tratante de la muerte del paciente. 328. Informa al Subdirector Mdico del Turno o Responsable de la Unidad

Documentos involucrados

Jefe de Servicio o responsable

Enfermera Jefe de 329. Recibe la notificacin del Mdico No Piso o Encargada del Familiar de la defuncin del paciente y Servicio, Enfermera registra los datos en el formato Registros General y/o Auxiliar clnicos, esquema teraputico e de Enfermera General intervenciones de enfermera 2660-021002 (Anexo 5). 330. Identifica al paciente y requisita en original y dos copias el formato Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005 y anexa la primera copia en el Expediente clnico

Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005. Expediente clnico

331. Integra al Expediente clnico los siguientes formatos:

Expediente clnico

Registros clnicos, Registros clnicos, esquema esquema teraputico e intervenciones de teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 enfermera Copia de Trnsito, depsito y entrega 2660-021-002 de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009- Trnsito, depsito y entrega de 005 cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005
Pgina 67 de 98 Clave: 2660-003-056

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Enfermera Jefe de 332. Elabora en tela adhesiva dos etiquetas Piso o Encargada del de identificacin, con la siguiente Servicio, Enfermera informacin: General y/o Auxiliar de Enfermera General Nombre completo del paciente, Nmero de seguridad social, Sexo (Hombre/Mujer), Hospital y servicio de procedencia, Nmero de cama, Fecha y hora de la defuncin, Diagnstico de defuncin y Nombre de la persona que amortaja, y las entrega al personal de Enfermera responsable de la preparacin del cadver. 333. Registra los datos del paciente que Censo diario de egresa por defuncin en el Censo diario pacientes de pacientes 4-30-20. 4-30-20 334. Informa del egreso por defuncin al Departamento de Nutricin y Diettica. 335. Glosa Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) en el Expediente clnico. Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 Expediente clnico Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General 336. Prepara el cadver del paciente fallecido cuando el Mdico certifique la defuncin de acuerdo a las Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005001 (Anexo 5). 337. Solicita la presencia del Auxiliar de Servicios de Intendencia para la movilizacin y traslado del paciente.
Pgina 68 de 98 Clave: 2660-003-056

Instrucciones de operacin para los cuidados de Enfermera en Hospitalizacin 2660-005-001

Responsable Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General

Actividad 338. Entrega al Auxiliar de Servicios de Intendencia el formato Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005 en original y copia e indica que traslade el cadver al servicio de anatoma patolgica o al depsito de cadveres. 339. Realiza las actividades 10 y 11 del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005.

Documentos involucrados Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005 Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005

Auxiliar de Servicios de Intendencia

Ayudante de Autopsias o responsable del Depsito de Cadveres

340. Desarrolla las actividades 12 y 13 del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

341. Solicita al Subdirector Mdico de Turno o Certificado de responsable de la Unidad el Certificado Defuncin de defuncin.

Subdirector Mdico de Turno o responsable de la Unidad

342. Recibe del Mdico No Familiar o Mdico Certificado de Tratante la solicitud del Certificado de defuncin defuncin, lo entrega y solicita registre los datos correspondientes.

Personal de Salud

343. Realiza las actividades del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 a partir de la actividad 16.

Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Pgina 69 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico

Documentos involucrados 344. Realiza las actividades 77, 78 y 85 a 89 Procedimiento para del Procedimiento para la intervencin de la intervencin de Trabajo Social en las Unidades Trabajo Social en Hospitalarias 2660-003-028. las Unidades Hospitalarias 2660-003-028 Egreso del Servicio de Hospitalizacin por Alta Voluntaria

Actividad

Mdico No Familiar o MdicoTratante y Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico

345. Se realizan las actividades 90 a 97 del Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Mdicas Hospitalarias 2660-003-028

Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Mdicas Hospitalarias 2660-003-028

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

346. Elabora original y copia de la nota de alta voluntaria en el formato Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 especificando diagnstico y motivos del alta voluntaria, con la leyenda: Eximo de toda responsabilidad mdica, legal y administrativa que pudiera resultar en mi determinacin, al Instituto Mexicano del Seguro Social y personal de salud que labora en esta unidad mdica y la incluye en el expediente clnico, y especifica se trata de alta voluntaria.
NOTA: El Mdico No Familiar o Mdico Tratante, deber informar en forma veraz, oportuna y con lenguaje claro y comprensible al paciente, familiar o persona legalmente responsable, de los riesgos y consecuencias que pudieran repercutir en el estado de salud del paciente por la decisin tomada.

Notas Mdicas y Prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico

347. Entrega Expediente asistente medica.

clnico

la Expediente clnico

Pgina 70 de 98

Clave: 2660-003-056

Responsable Asistente Mdica de Hospitalizacin

Documentos involucrados 348. Recibe de Trabajo Social el Expediente Expediente clnico clnico y verifica que contenga la nota de alta voluntaria en el formato Notas Notas Mdicas y Mdica y Prescripcin 4-30-128/72 de la Prescripcin alta voluntaria 4-30-128/72 349. Registra en la forma Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72, da, mes, ao, hora y nombre de la persona que recibe al paciente y la documentacin de su atencin mdica, recaba firma del familiar o acompaante en el espacio correspondiente y se incluye la leyenda alta voluntaria. Registro de Pacientes Hospitalizados 4-30-51/72

Actividad

Asistente Mdica de Hospitalizacin

350. Entrega nota de alta voluntaria en el Notas Mdicas y formato Nota Mdica y Prescripcin 4- Prescripcin 30-128/72 y recaba firma del paciente, 4-30-128/72 familiar o persona legalmente responsable de recibido en la copia. 351. Realiza las actividades 311 a 322 del presente procedimiento. Egreso de paciente no derechohabiente Mdico No Familiar o Mdico Tratante Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 352. Realiza las actividades 297 a 301, 303, y 305 de este procedimiento. 353. Realiza las actividades 176 a 178 del Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028. Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Asistente Mdica

354. Realiza las actividades 311 a 322 del presente procedimiento.

Fin del procedimiento

Pgina 71 de 98

Clave: 2660-003-056

6. Diagrama de flujo del Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel
INICIO 1

Proceso de Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalizacin a travs de la Consulta Externa de Especialidades Mdico No Familiar

8 Entrega a enfermera

Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clnico

1 Decide Internamiento, explica al paciente y requisita

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

9 2 Elabora, explica al paciente e integra Recibe Carta de Consentimiento bajo informacin 2660-009-073 Expediente clnico Expediente clnico 10 Identifica paciente y entrega 2660-006-001 Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clnico

3 Informa necesidad y nmero de donadores de sangre

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria No 4 Explica al paciente 5 Registra decisin del paciente 4-30-128/72 6 Elabora alta y contrarreferencia 7 Informa al paciente seguimiento en UMF Expediente clnico 13 4-30-128/72 Referencia y contrarreferencia 4-30-8/98 A Elabora 4-30-51/72 12 Solicita y recibe El paciente autoriza su internamiento? Si 11 Recibe 1

Solicitud de Internamiento 2660-009-001 Expediente clnico

Cartilla Nacional de Salud Identificacin oficial Credencial ADIMSS

1/98

Pgina 72 de 98

Clave: 2660-003-056

A 14 Recaba, relaciona y entrega 20 4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clnico Personal de ARIMAC 15 21 Recibe y firma Expediente clnico 4-30-6/99 2E10-009-002 22 Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

Verifica integracin de expedientes y entrega

Expediente clnico

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

Recibe expedientes y firma de recibido

Expediente clnico 4-30-6/99 2E10-009-002

Anexa al expediente clnico

Expediente clnico Solicitud de Internamiento 2660-009-001

16 Elabora 4-30-6/99 2E10-009-002 17 Entrega 4-30-6/99 2E10-009-002 18 Solicita verificar vigencia 23 Orienta al paciente Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes No Acredita vigencia de derechos?

4-30-51/72 Si 1/98

4-30-6/99 2E10-009-002

Personal de ARIMAC 19 Recibe, localiza expedientes y verifica vigencia de derechos 24

Acepta internamiento?

No

Si Da seguimiento e informa D

4-30-6/99 2E10-009-002 Expediente clnico

Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes B

Pgina 73 de 98

Clave: 2660-003-056

Subdirector Administrativo 25 Da continuidad al proceso correspondiente

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

30 Recibe Expediente clnico 31 Entrega nota mdica y recaba acuse de recibo

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

4-30-51/72

26 Contina a partir de la actividad 32

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria C 32 Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria 33 27 Informa Manual de Procedimientos para la Recuperacin y Aprovechamiento de Gastos por Atencin Mdica a no Derechohabientes Informa a paciente 34 Devuelve a paciente Verifica formatos 4-30-51/72 1/98

Mdico No Familiar 28 Realiza actividades 4 y 5 29 Elabora, integra nota mdica y entrega 4-30-128/72 Expediente clnico E

Cartilla Nacional de Salud Identificacin oficial Credencial ADIMSS

35 Enva paciente a Trabajo Social

Pgina 74 de 98

Clave: 2660-003-056

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 36 Recibe a paciente

Proceso de ingreso hospitalario para el paciente programado a ciruga


Secretaria o Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura de Ciruga

Solicitud de Internamiento 2660-009-001

43 Entrega con 24 horas de anticipacin Hoja de programacin quirrgica diaria 2660-009-076

37 Verifica nmero de donadores 38 Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028 39 Informa a paciente Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Coordinadora de Asistentes Mdicas 44 Recibe 2660-009-076

45 Reglamento del Hospital Entrega 2660-009-076

40 Entrega e informa a paciente

Derechos Generales de los Pacientes 2660-021-001

FBS-11

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

41 Informa al paciente

46 Recibe 2660-009-076 FBS-11 47

42 Oriente e informa al paciente y registra 4-30-54 4-30-6P 48

Revisa e identifica servicio

2660-009-076

Anota 4-30-51/72 4 F

Pgina 75 de 98

Clave: 2660-003-056

F 49 Llena el formato 50 Llena y entrega 4-30-9 Expediente clnico Mensajero 51 Recibe, lleva y entrega 4-30-9 57 56 4-30-21/90-I

Ingreso al servicio de Hospitalizacin

Coordinadora de Asistentes Mdicasl

Recibe y entrega

Expediente clnico

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

Recibe y verifica Personal de ARIMAC 52 Recibe y entrega 4-30-9 Expediente clnico Mensajero 53 Recibe, y entrega Expediente clnico 4-30-9 59 Asigna cama y anota

Expediente clnico

58 Recibe al paciente y solicita Cartilla Nacional de Salud Identificacin oficial Credencial ADIMSS 4-30-51/72

60 Verifica que el expediente contenga

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria

Expediente clnico 4-30-51/72

54 Recibe y verifica expedientes 55 Entrega Expediente clnico 4-30-9 61 Expediente clnico 4-30-9 62 Requisita, informa y solicita firma Informa a familiar

1/98 FBS-11

4-145 Reglamento interno del hospital 4-30-51/72

5 G

Pgina 76 de 98

Clave: 2660-003-056

G 63 Guarda y custodia 64 Comunica del ingreso 4-30-51/72 4-30-21/90-I 69

Procedimiento para el Control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031 70 Elabora Pulsera de identificacin

Cuenta con personal enfermera en Admisin Hospitalaria?

78 No Conduce y entrega paciente y expediente 71 Expediente clnico Realiza valoracin y registra

2660-021-002

65

Si Conduce al paciente y entrega a enfermera

Asistente Mdica del Servicio de Hospitalizacin 79 Expediente clnico Recibe paciente y expediente 80 Entrega paciente y expediente

72 Establece comunicacin e informa de ingreso

Enfermera General y/o Auxiliar de Enfermera General 66 Recibe pacientes y expedientes 67 Identifica paciente y corrobora datos Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 68 Proporciona ropa Expediente clnico

Expediente clnico

73 Realiza entrega recepcin de paciente

Expediente clnico

Expediente clnico

Expediente clnico Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 81 Recibe pacientes y expedientes

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 74 Recibe paciente y expediente

Expediente clnico

Expediente clnico

75 Identifica paciente y corrobora datos

82 Conduce al paciente 83

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001 Expediente clnico H

Contina en actividad 97

Pgina 77 de 98

Clave: 2660-003-056

H 76 Conduce al paciente y asigna enfermera 77 Contina en actividad 97

7 89 Elabora 4-30-51/72 4-30-21/90-I 90 Elabora 4-30-9 91 Comunica asignacin de cama Expediente clnico

Ingreso del paciente al Servicio de Hospitalizacin a travs de urgencias y quirfano


Mdico No Familiar 84 Realiza actividades 1 a 3

Personal de ARIMAC 92

85 Entrega a Asistente Mdica

Recibe y entrega Solicitud de Internamiento 2660-009-001

4-30-9 Expediente clnico

Asistente Mdica de Urgencias o Quirfano 93 86 Recibe Solicitud de Internamiento 2660-009-001

Asistente Mdica de Urgencias o Quirfano

Realiza actividades 60 a 64 94 Entrega a Enfermera Jefe de Piso

87 Establece comunicacin

Expediente clnico

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria 95 Recibe expediente y verifica Asigna cama y llena formato 4-30-21/90-I 96 Contina en actividad 97

88

Expediente clnico

7 I

Pgina 78 de 98

Clave: 2660-003-056

8 104

Atencin Mdica en el Servicio de Hospitalizacin


97 Registra ingreso 4-30-20 4-30-51/72 98 Elabora y coloca Tarjeta de Identificacin 2660-009-002 Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 99 Recibe paciente, se presenta y lava sus manos

Realiza valoracin de enfermera 2660-005-001

Atencin ordinaria al paciente que ingresa a Hospitalizacin


111 Presenta al paciente y proporciona informacin 112 Toma y registra signos, somatometra e interroga sobre dolor 2660-021-002 113

Atencin urgente al paciente que ingresa a Hospitalizacin


105 Informa al MNF de las condiciones del paciente

MNF o responsable del servicio

Determina juicio clnico de enfermera, planea, ejecuta y evala 2660-021-002 114 Verifica y solicita objetos uso personal

106 Recibe notificacin y se traslada con el paciente 107 Interroga, explora y efecta acciones 108 115 Elabora nota 4-30-128/72 Expediente clnico

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

100 Realiza actividades 67 a 71

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

101 Aplica medidas de seguridad

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Comunica sobre ingreso y registra 2660-021-002

109 Entrega indicaciones

102 Anota sus actividades 2660-021-002 103 Revisa indicaciones y verifica cumplimiento 4-30-128/72 Expediente clnico 8

Jefe de Servicio o Mdico No Familiar 116

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 110 Recibe, ejecuta y anota indicaciones 2660-021-002

Recibe comunicacin del ingreso

Pgina 79 de 98

Clave: 2660-003-056

J 117 123 Realiza distribucin de camas

10

Realiza acciones necesarias 4-30-128/72

118 Notifica al personal mdico asignacin de camas y paciente 124 Realiza nota de evolucin y/o nota de revisin semanal

Expediente clnico NOM-168SSA1-1998

4-30-128/72 Mdico No Familiar o Mdico Tratante 125 Explica al paciente con palabras claras y sencillas 126 Valora si requiere interconsulta y solicita laboratorio y gabinete Expediente clnico NOM-168SSA1-1998

119 Establece comunicacin con el paciente 120 Realiza lavado de manos

MF-8/93 4-30-2

Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente 2660-006-001

Solicitud y otorgamiento de interconsulta mdica para la atencin del paciente hospitalizado


Mdico No Familiar o Mdico Tratante

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 121 Prepara al paciente, participa y registra 2660-021-002

127 Elabora nota mdica de interconsulta 4-30-128/72 128 Llena formato MF-11/93

Mdico No Familiar o Mdico Tratante

129 Entrega MF-11/93

122 Interroga y explora

4-30-128/72 Jefe de Servicio

10 K

Pgina 80 de 98

Clave: 2660-003-056

K 130 Recibe MF-11/93 131 Entrega MF-11/93 4-30-128/72 Asistente Mdica de Hospitalizacin 138 132 4-30-128/72 136

11

Entrega MF-11/93 4-30-128/72 Jefe de Servicio del Servicio Interconsultante 137 Registra y asigna MF-11/93

Entrega Gestiona y entrega MF-11/93 139 4-30-128/72 Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado 133 Recibe y firma de acuse de recibo Da seguimiento del cumplimiento 4-30-128/72 MF-11/93

Mdico No Familiar (Interconsultante) MF-11/93 4-30-128/72 140 Recibe solicitud y nota de interconsulta MF-11/93 141 4-30-128/72

Asistente Mdica de Hospitalizacin 134 Recibe copia y anexa a expediente 4-30-128/72 135 Avisa del trmino de la gestin de la interconsulta Expediente clnico Acude al servicio, localiza al paciente y se presenta 142 Revisa expediente y solicita presencia de enfermera 143 Solicita autorizacin al paciente para interrogar y explorar

Expediente clnico

Auxiliar Universal de Oficinas de la Jefatura del Servicio Interconsultado

L 11

Pgina 81 de 98

Clave: 2660-003-056

L 144 Interroga, explora y determina acciones, recaba Carta de Consentimiento bajo informacin 2660-009-073

12

Contina atencion ordinaria del paciente en el servicio de Hospitalizacin Solicitud de Exmenes de Laboratorio
Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

145 Integra, consigna hallazgos, plan y seguimiento 146 Actualiza e incluye indicaciones 4-30-128/72 147 Comunica a Enfermera indicaciones Expediente clnico

4-30-128/72 Expediente clnico

152 Recibe solicitud 153 Entrega solicitudes urgentes 154 Entrega solicitudes ordinarias MF-8/93

MF-8/93

MF-8/93

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 148 Recibe nuevas indicaciones y corrobora datos de identificacin

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 155 Recibe solicitudes urgentes y ordinarias 4-30-128/72 MF-8/93

Mdico No Familiar (Interconsultante) 149 Notifica al paciente el resultado, plan y pronstico 150 Solicita laboratorio y gabinete 151 Notifica cumplimiento de interconsulta MF-8/93 4-30-2

Enfermera General 156 Toma muestras urgentes y registra actividad 2660-021-002 157 Entrega muestras urgentes

MF-8/93

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

12

Pgina 82 de 98

Clave: 2660-003-056

M 158 Recibe las muestras urgentes y registra 159 Entrega muestras, formatos y libreta de control MF-8/93 166 Mensajero 160 Recibe muestras, solicitudes y libreta de control 161 Acude a laboratorio y entrega muestras y solicitudes 165 MF-8/93

13

Registra solicitudes ordinarias

MF-8/93

Auxiliar de Laboratorio o Laboratorista

Recoge solicitudes MF-8/93 167 Realiza toma de productos, concentra y entrega

MF-8/93

168 Entrega y distribuye resultados de laboratorio

MF-8/93

Auxiliar Universal de Oficinas de Laboratorio 162 Recibe muestras y solicitudes y firma de recibido

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 169 Recibe resultados de laboratorio, coteja y entrega

MF-8/93

Mensajero 163 Entrega libreta de control 164 Acude por resultados

Jefe de Servicio o Mdico No Familiar 170 Recibe resultados de laboratorio, analiza, realiza nota, integra e implementa acciones

4-30-128/72 Expediente clnico

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General

Solicitud de Estudios de Imaginologa


Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

13

Pgina 83 de 98

Clave: 2660-003-056

N 171 Recibe solicitud urgente u ordinaria 172 Entrega solicitud 4-30-2

14

4-30-2

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 178 Realiza procedimientos especficos y generales

Mensajero 173 Recibe solicitud urgente u ordinaria Auxiliar Universal de Oficinas de Imaginologa 4-30-2 179 174 Entrega solicitud Entrega solicitud 4-30-2 Mdico No Familiar Radilogo o Tcnico Radilogo 180 175 Recibe solicitud urgente u ordinaria y registra fecha, hora y sala y entrega Recibe solicitud y solicita paciente para el estudio 4-30-2 Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio Mensajero 181 176 Entrega copia de solicitud con fecha de cita y hora 4-30-2 Solicita se traslade paciente 4-30-2

Auxiliar Universal de Oficinas de Imaginologa

4-30-2

Auxiliar de Servicios de Intendencia 182 Identifica paciente y lleva a cabo medidas de seguridad y lo traslada

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 177 Recibe solicitud y notifica 4-30-2

O 14

Pgina 84 de 98

Clave: 2660-003-056

O 189 Mdico No Familiar Radilogo o Tcnico Radilogo 183 190 Recibe al paciente, aplica medidas de seguridad y lo asiste 184 Identifica al paciente, interroga y verifica 4-30-2 185 Informa al paciente y en caso necesario elabora e integra 186 Realiza estudio de imagen y opera equipo con fines diagnsticos 187 Avisa para trasladar paciente a hospitalizacin 193

15

Lleva a cabo medidas de seguridad y traslada al paciente

Notifica del regreso del paciente

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 191 Informa que se realiz el estudio

2660-009-073 Expediente clnico Mdico No Familiar o Mdico Tratante 192 Acude al servicio para revisin e interpretacin

Consigna hallazgos en nota mdica

4-30-128/72 Expediente clnico

Mdico No Familiar Radilogo

188 Realiza la interpretacin y transcribe

Traslado para interconsulta de especialidad o estudio a otra unidad mdica


Mdico No Familiar o Mdico Tratante 4-30-2 194 Informa al paciente y elabora nota 4-30-128/72 Expediente clnico Elabora 15 4-30-8/98

Auxiliar de Servicios de Intendencia

195

Pgina 85 de 98

Clave: 2660-003-056

P 196 Comunica necesidad de interconsulta o estudio en otra unidad 203

19

Entrega

4-30-8/98

Mdico No Familiar o Mdico Tratante Jefe de Servicio 204 197 Autoriza 4-30-8/98 Asistente Mdica de Hospitalizacin Entrega 4-30-8/98 205 Realiza llamada a otra unidad y comunica Recibe 4-30-8/98

198

Asistente Mdica de Hospitalizacin 199 Recibe y entrega 4-30-8/98

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 206 Presenta el caso y solicita cita

Personal de ARIMAC 200 Recibe y verifica vigencia 201 Entrega 4-30-8/98 4-30-8/98

Jefe de Servicio o Mdico No Familiar de la Unidad Interconsultante 207 Asigna fecha y hora, registra datos e informa

Asistente Mdica de Hospitalizacin 202 Recibe 4-30-8/98

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 208 Anota fecha y hora de cita y nombre de quien la asign

4-30-8/98

19

Pgina 86 de 98

Clave: 2660-003-056

Q
209 Informa fecha y hora de la cita e indicaciones 210 Entrega 4-30-8/98

20

Jefe de Servicio 216 Informa a Subdireccin Mdica

Actividades del equipo de salud durante la atencin mdica del paciente en Hospitalizacin
Mdico No Familiar o Mdico Tratante 217

Asistente Mdica de Hospitalizacin 211 Recibe 4-30-8/98 212 Realiza trmites para traslado programando

Entrega indicaciones

4-30-128/72

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 218 Recibe indicaciones, las cumple y corrobora datos 219 Realiza el registro de actividades 220 Realiza procedimientos especficos y generales

4-30-128/72

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 213 Informa a paciente fecha y hora de la cita y necesidad de acompaante 214 Registra cita e indicaciones e informa

2660-021-002

2660-005-001 2660-021-002

4-30-128/72 Expediente clnico

221 Realiza valoracin integral y registra 222 Planea, ejecuta, evala y anota 223 Aplica medidas de seguridad y anota sus intervenciones

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 215 Realiza procedimientos especficos y generales

2660-021-002

2660-021-002

2660-021-002

2660-021-002

20

Pgina 87 de 98

Clave: 2660-003-056

R
224 Realiza procedimientos especficos y generales 225 Realiza el registro de actividades 2660-021-002

21

2660-005-001

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin 230 Procedimiento clnico nutricional para pacientes en hospitalizacin en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de atencin 2660-003-019

Enfermera General 226 Administra sangre y hemoderivados, registra actividades 2660-005-001 2660-021-002 Pulsera de identificacin 2660-009-002 227 Informa en caso necesario y registra 2660-021-002 Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico de Hospitalizacin 233 4-30-128/72 Expediente clnico Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio 229 Consulta indicaciones y dieta, solicita dieta y transcribe Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en Unidades Hospitalarias 2660-003-028 Expediente clnico 232 Elabora, actualiza y distribuye Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud 231 Revisa Expediente clnico Asistente Mdica de Hospitalizacin

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 228 Realiza acciones teraputicas, da indicaciones y registra

Inhaloterapeuta 234 Se presenta y realiza actividades 4-30-128/72 235 Expediente clnico nd-03 2660-009-021 Proporciona equipo y vigila funcionalidad

21

Pgina 88 de 98

Clave: 2660-003-056

S
236 Pasa visita diariamente 237 Maneja equipo mdico 238 Realiza informes e informa alteraciones 239 Orienta al paciente y familiar 240 Elabora nota de inhaloterapia 4-30-128/72 247 246

22

Realiza acciones educativas

Registra observaciones y comenta

2660-009-004

Mdico No Familiar de Medicina Fsica y Rehabilitacin 248 Realiza el seguimiento del paciente

4-30-128/72 Expediente clnico

Mdico No Familiar de Medicina Fsica y Rehabilitacin 241 Valora al paciente, informa, prescribe terapia fsica y elabora nota 242 Requisita y entrega 2660-009-004

Mdico No Familiar Epidemilogo

249 Procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de la infecciones nosocomiales en las Unidades Mdicas de Tercer Nivel de Atencin 2460-003-002

4-30-128/72 Expediente clnico

Enfermera Especialista en Salud Pblica 250 Realiza visita diaria y da seguimiento

Terapista Fsico 243 Recibe 2660-009-004 244 Se presenta y realiza actividades 245 Ejecuta la teraputica indicada 2660-009-004

2420-009-070

251 Cumple indicaciones mdicas 252 Verifica condiciones de productos biolgicos

T 22

Pgina 89 de 98

Clave: 2660-003-056

T
253 Reporta evolucin y da seguimiento

23

Auxiliar de Servicios de Intendencia 254 Realiza el aseo del rea y participa en la atencin del paciente

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 259 Informa sobre evolucin y proporciona datos

Visita conjunta del equipo de salud al paciente hospitalizado


Equipo de Salud 255 Realiza paso de visita diariamente

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 260 Elabora nota y actualiza indicaciones

4-30-128/72 Expediente clnico

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 256 Revisa expediente e interroga al paciente Expediente clnico

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 261 Registra cambios para gestionar y vigilar cumplimiento

2660-021-002

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 257 Prepara al paciente y asiste al mdico

Asistente Mdica de Hospitalizacin 262 Saluda y corrobora nmero de cama y nombre del paciente

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 258 Efecta exploracin, ratifica o rectifica manejo, y pronstico

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud 2660-009-002

Movimiento intrahospitalario del paciente


Mdico No Familiar o Mdico Tratante

23

Pgina 90 de 98

Clave: 2660-003-056

U
263 Determina el movimiento intrahospitalario 264 Elabora nota, verifica e integra 265 Informa al paciente del movimiento 266 Informa a Jefe de Servicio, llena y entrega formato 4-30-128/72 Expediente clnico 271

24

Recibe y solicita asignacin de nueva ubicacin del paciente

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Asistente Mdica de Admisin Hospitalaria 272 Asigna nueva ubicacin, registra movimiento y actualiza

1/90

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Jefe de Servicio o responsable 267 Recibe volante y lo autoriza 1/90 268 Informa al otro servicio del movimiento

Asistente Mdica de Hospitalizacin 273 Informa de la nueva ubicacin a enfermera y actualiza

Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

274 269 Informa a enfermera y entrega 1/90 Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 275 270 Recibe volante, lo entrega y avisa a enfermera Identifica al paciente, coteja datos, prepara y solicita el traslado 1/90 Auxiliar de Servicios de Intendencia Elabora y canjea nuevo pase de visita 4/145

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio

Expediente clnico

Asistente Mdica de Hospitalizacin

V 24

Pgina 91 de 98

Clave: 2660-003-056

V
276 Identifica paciente y lleva a cabo medidas de seguridad y lo traslada 281

25

Recibe pendientes, realiza informe y lo entrega

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 277 Acompaa al paciente y lo entrega Expediente clnico

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 282 Organiza documentacin

4-30-128/72 Expediente clnico 2660-021-002

Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General del Servicio o rea Destino

283 Entrega pacientes y verifica seguimiento de estudios

278 Recibe paciente, coteja datos y realiza actividades 97 a 104

284 Expediente clnico Entrega equipo, material de curacin, instrumental 285 Recibe pacientes, equipo, material de curacin, instrumental

Actividades de vinculacin del equipo de Salud, al trmino de su jornada de trabajo en el Servicio de Hospitalizacin
Mdico No Familiar o Mdico Tratante 279 Informa condiciones clnicas de pacientes

Asistente Mdica de Hospitalizacin 286

280 Recibe informacin y pasa visita

Entrega pendientes y reporte de camas

Expediente clnico 4-30-21/90-E Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud

Jefe de Servicio o responsable W

25

Pgina 92 de 98

Clave: 2660-003-056

W
287 295 Recibe pendientes y los resuelve 288 Entrega al archivo clnico 289 Actualiza Listado de pacientes hospitalizados y reporte del estado de salud 290 Informa al paciente prealta y alta 291 Verifica y reporta nmero de camas disponibles Expediente clnico 4-30-21/90-E

26

Recibe asuntos pendientes para seguimiento de los mismos 296 Identifica casos pendientes y da seguimiento

Egreso del paciente en el Servicio de Hospitalizacin


Mdico No Familiar o Mdico Tratante 297 Decide egreso y anota indicacin de alta 298

4-30-128/72

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin 292 Informa a turno siguiente datos relevantes 293 Recibe informacin, registra cambios e identifica casos pendientes de evaluacin

Informa a personal de salud y paciente

299 Realiza 24 hrs antes resumen y nota de alta

4-30-128/72 Expediente clnico

300 Requisita e integra 1/98

301 Informa a paciente y da indicaciones

Expediente clnico

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico de Hospitalizacin 294 Informa a turno siguiente informacin relevante

302 Identifica pacientes con criterios para ADEC

26

Pgina 93 de 98

Clave: 2660-003-056

X
303 Elabora Receta mdica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo 304 Informa a Asistente Mdica necesidad de citas 4-30-8/98

27

Nutricionista Dietista o Especialista en Nutricin 310 Informa a turno siguiente datos relevantes

305 Comunica a enfermera el egreso y entrega Expediente clnico 1/98 311 4-30-128/72 Receta mdica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo 4-30-8/98 Glosa Asistente Mdica de Hospitalizacin

nd-31 2660-009-026 nd-32 2660-009-027 Expediente clnico

4-30-128/72 Expediente clnico 312 Realiza trmites de Prealta 313 NOM-168-SSA11998

Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 306 Recibe 307 Informa al paciente plan de alta y registra actividades 308 Proporciona cuidados especficos 4-30-128/72

Expediente clnico

Tramita ambulancia, recaba firma de familiar y verifica cumplimiento de indicaciones de egreso 314 Aclara dudas 315 Tramita citas mdicas 316 Cartilla Nacional de Salud

2660-021-002

309 Glosa Expediente clnico 2660-021-002 27

Registra el egreso y cancela pase

4/145

Pgina 94 de 98

Clave: 2660-003-056

Y
317 Entrega Cartilla Nacional de Salud 1/98 4-30-128/72 Receta mdica individual Certificado de incapacidad temporal para el trabajo 4-30-8/98

28

Alta por defuncin del paciente en hospitalizacin


Mdico No Familiar o Mdico Tratante 325 Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 326 Notifica el deceso del paciente

318 Comunica egresos y camas disponibles 319 Separa el alta hospitalaria 320 Registra el egreso del paciente 4-30-51/72 321 Entrega Expediente clnico Expediente clnico 1/98

Jefe de Servicio o responsable 327 Recibe la notificacin

4-30-21/90-E

328 Informa al Subdirector Mdico

4-30-21/90-E 322 Guarda y custodia copia en admisin hospitalaria 4-30-21/90-E 1/98 4-30-9 Enfermera Jefe de Piso o Encargado del Servicio o Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 329 Coordinadora de Asistentes Mdicas 323 Supervisa y asesora Recibe la notificacin y registra datos 2660-021-002

330 Identifica al paciente, requisita y anexa 2660-009-005 Expediente clnico Integra Expediente clnico 2660-021-002 28 Z 2660-009-005

324 Supervisa calidad de la atencin, proporciona informacin y orientacin

331

Pgina 95 de 98

Clave: 2660-003-056

Z
332 Elabora etiquetas de identificacin y las entrega 333 Registra datos del paciente 4-30-20 334 Informa a Nutricin y Diettica

29

Ayudante de Autopsias o responsable del Depsito de Cadveres 340 Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 341

335 Glosa en Expediente clnico Solicita 2660-021-002 Expediente clnico Enfermera General o Auxiliar de Enfermera General 336 Prepara el cadver 2660-005-001 337 Solicita traslado y movilizacin del paciente 338 Entrega formato e indica que traslade el cuerpo Personal de Salud Subdirector Mdico Certificado de Defuncin

342 Recibe solicitud y lo entrega

Certificado de Defuncin

343 Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005 2660-005-001 Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 344 Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Auxiliar de Servicios de Intendencia 339 Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y Traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

29

AA

Pgina 96 de 98

Clave: 2660-003-056

AA
350

30

Egreso del Servicio de Hospitalizacin por Alta Voluntaria


Mdico No Familiar o Mdico Tratante y Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 345 Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028

Entrega nota de alta voluntaria y recaba firma de recibido 351 Realiza las actividades 311 a 322

4-30-128/72

Egreso de paciente no derechohabiente


Mdico No Familiar o Mdico Tratante 352 Realiza actividades 297 a 301, 303 y 305

Mdico No Familiar o Mdico Tratante 346 Elabora nota de alta voluntaria

4-30-128/72 Expediente clnico Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 353 Procedimiento para la intervencin de Trabajo Social en las Unidades Hospitalarias 2660-003-028 Expediente clnico

Trabajadora Social o Trabajador Social Clnico 347 Entrega

Asistente Mdica de Hospitalizacin 354 Realiza actividades 311 a 322

Asistente Mdica de Hospitalizacin 348 Recibe y verifica

Expediente clnico 4-30-128/72 Fin del Procedimiento

349 Registra datos, recaba firma

4-30-51/72

30

Pgina 97 de 98

Clave: 2660-003-056

Relacin de documentos que intervienen en el Procedimiento para la Atencin Mdica en el Proceso de Hospitalizacin en las Unidades Medicas Hospitalarias de Segundo Nivel

Clave 2660-009-001

Ttulo del documento Solicitud de Internamiento Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente Derechos Generales de los Pacientes

Observaciones

2660-006-001

2660-021-001

2660-009-002

Tarjeta de identificacin Clave previa del Registros clnicos, esquema teraputico documento: e intervenciones de enfermera 2430-021-107 Instrucciones de Operacin para los Cuidados de Enfermera en Hospitalizacin

2660-021-002

2660-005-001

Pgina 98 de 98

Clave: 2660-003-056

Anexo 1 Solicitud de Internamiento

Pgina 1 de 3

Clave: 2660-003-056

1 2

3 4 5 6

9 8

10

11

2660-009-001
Pgina 2 de 3 Clave: 2660-003-056

Instructivo de Llenado No. 1 Dato Unidad Mdica Anotar Nombre de la unidad mdica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco El nmero asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 1M0000 OR Anotar el nombre completo del paciente iniciando con el apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del paciente Cruzar con una X la caracterstica biolgica que distingue al paciente en hombre (Masculino) o mujer (Femenino). Edad del paciente en aos para adultos y mayores de 2 aos; aos y meses para menores de 2 aos; semanas y das para menores de un mes; y, das para menores de una semana. Ejemplos: 35 aos; 2 aos 3 meses; 4 semanas 3 das; y, 5 das. El da, mes, ao y hora que debe acudir el paciente a la unidad para su internamiento. Ejemplo: 30/05/2011, 15:30 El apellido paterno, apellido materno y nombre (s) del familiar o la persona legalmente responsable del paciente y su parentesco. Nombre del diagnstico clnico del paciente que motiva la solicitud de internamiento Nombre del servicio mdico hospitalario al que se solicita el internamiento. Poner el sello de verificacin de vigencia del ARIMAC El apellido paterno, apellido materno y nombre (s), nmero de matrcula y firma del mdico que solicita el internamiento. 2660-009-001
Pgina 3 de 3 Clave: 2660-003-056

No. de seguridad social

Apellido Paterno, Materno y Nombre(s)

Sexo

Edad

Fecha y hora de internamiento

Datos del Familiar o Persona Legalmente Responsable

Diagnstico de internamiento

Servicio al que se interna

10

Vigencia de derechos

11

Nombre del mdico, matrcula y firma, que solicita el internamiento

Anexo 2 Gua para la implementacin de las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

Pgina 1 de 20

Clave: 2660-003-056

NDICE 1 2 3 4 5 5.1 5.2 5.3 6 6.2 6.3 7. 7.1 7.2 8. 8.1 8.2 Introduccin Objetivo mbito de aplicacin Polticas Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes ANTES de cada procedimiento Objetivo de la meta 1 Polticas para asegurar la precisin de la identificacin del paciente Polticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente) Meta 2. Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales de la salud. (En rdenes verbales o telefnicas) Objetivo de la meta 2 Polticas que aseguren la precisin de las rdenes verbales y telefnicas Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo Objetivo de la Meta 3 Polticas que guan la ubicacin, etiquetado y almacenamiento seguro de electrlitos concentrados Meta 4. Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto Objetivo de la meta 4 Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificacin institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica. (Lavado de manos). Objetivo de la meta 5 Poltica para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud Meta 6. Reducir el riesgo de cadas Objetivo de la meta 6 Polticas para la reduccin del riesgo de daos sufridos a los pacientes por causa de cadas en el establecimiento 3 3 3 3 4 5 5 5 6 6 6 7 7 8 8 8 9

9. 9.1 9.2 10. 10.1 10.2

16 16 16 19 19 19

2660-006-001
Pgina 2 de 20 Clave: 2660-003-056

1.

Introduccin

Las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente se basan en acciones especficas para mejorar la seguridad del paciente, identificados en polticas globales y sustentadas en el registro del mayor nmero de eventos adversos en la atencin mdica. Por tal motivo, la implementacin de acciones encaminadas al aseguramiento de los procesos de atencin mdica es una prioridad, a travs de las estrategias planteadas en las Metas Internacionales para la Seguridad del Paciente, se reducirn significativamente los eventos adversos. 2. Objetivo El presente documento tiene como propsito establecer los lineamientos que permitan uniformar las actividades del personal que participa en la atencin mdica, creando una metodologa operativa en la cual sea posible reducir al mximo los riesgos para el paciente. 3. mbito de aplicacin La presente gua es de aplicacin para todo el equipo multidisciplinario que participa en la atencin mdica que se proporciona al derechohabiente y su familia en las Unidades Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social. 4. Polticas Personal Directivo de las Unidades Mdicas Difundir, evaluar, supervisar y asesorar la aplicacin de la presente gua al personal de las Unidades Mdicas. Vigilar que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de respeto, irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y expectativas de los derechohabientes y su familia. Vigilar el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la seguridad del paciente. Personal de las Unidades Mdicas Participar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atencin mdica y de la seguridad que se proporciona a los pacientes. Registrar la evidencia de sus intervenciones en la atencin del paciente en el Expediente clnico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al mbito de su competencia.

2660-006-001
Pgina 3 de 20 Clave: 2660-003-056

Realizar los procedimientos tcnico-mdicos necesarios de acuerdo al mbito de su competencia, con la finalidad de favorecer la recuperacin del estado de salud del paciente. Considerar al paciente y su familia personas primordiales de sus acciones y brindar atencin con oportunidad, calidad, seguridad, eficiencia, efectividad, trato amable, digno y corts. 5. Meta 1. Identificar correctamente a los pacientes ANTES de cada procedimiento 5.1 Objetivo de la meta 1 Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores que involucran al paciente equivocado. 5.2 Polticas para asegurar la precisin de la identificacin del paciente El personal del equipo multidisciplinario de la unidad mdica hospitalaria que se encuentra relacionado con la atencin directa del paciente, deber identificar correctamente a los pacientes sobre todo antes de: a) b) c) Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados. Extraer sangre y otras muestras de anlisis clnicos. Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento.

Lo anterior con la finalidad de evitar errores. 5.3 Polticas para el uso de dos datos (identificadores del paciente) Es indispensable el uso de al menos dos identificadores del paciente en las unidades mdicas hospitalarias (Nombre completo y n de seguridad social). Los datos para la identificacin correcta del paciente sern producto del interrogatorio directo al paciente, y los datos del nmero de seguridad social sern validados en el formato Hoja de Alta Hospitalaria 1/98 la cual contiene el sello de vigencia. En el caso de pacientes menores de edad o pacientes que no se encuentren en condiciones de proporcionar su nombre se recurrir a una fuente secundaria (familiar o persona legalmente responsable). Estos dos datos para identificacin inequvoca del paciente se registrarn desde su ingreso en una pulsera en forma legible y sin abreviaturas, de igual forma en la ficha de identificacin que se coloque en la camilla o cama donde se encuentre el paciente.

2660-006-001
Pgina 4 de 20 Clave: 2660-003-056

La pulsera de identificacin se colocar en la mueca derecha del paciente, la cual permanecer colocada durante toda su estancia en el establecimiento y deber reemplazarse las veces que sea necesario a fin de mantenerla legible, en el caso de pacientes con quemaduras, lesiones drmicas, amputaciones o condiciones de salud que impidan la colocacin de la pulsera en el sitio mencionado, ser a consideracin del profesional de la salud la eleccin del sitio con mayor visibilidad que permita la identificacin del paciente. Nunca se utilizar como identificador el nmero de cama o el servicio de adscripcin. En caso de los pacientes recin nacidos, se elaboran 3 tirillas registrando en forma legible los apellidos de la madre y la siguiente abreviatura RN, as como su nmero de seguridad social; una de ellas ser colocada como pulsera en la mano derecha de la madre, adicional a su pulsera de identificacin, y las otras dos sern para el recin nacido (una colocada en el trax y otra como pulsera en la mano izquierda). En caso de pacientes que lleguen a la Unidad Mdica en calidad de desconocidos, se colocar la letra H para hombres y M para mujeres, se elaborar un nmero de seguridad social conformado por diez dgitos, los cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de 3 bloques separados por un guin. 1er bloque: En los primero 4 dgitos iniciales se registrar la fecha de ingreso (da y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (1-9). 2do. Bloque. En estos dos digitas intermedios se registraran las dos ltimas cifras del ao que transcurre (11) 3er bloque. En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el Servicio de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el numero progresivo en dos cifras (02) En el campo de rgimen de aseguramiento, se anotar ND (no derechohabiente), as mismo, para los estudiantes se registra ES (Estudiante)

Se identificarn en forma confiable e inequvoca al paciente a quien est dirigido el servicio o tratamiento, verificando su identificacin de manera permanente sobre todo antes de realizar cualquier procedimiento. 6. Meta 2. Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales de la salud. (En rdenes verbales o telefnicas)

6.2 Objetivo de la meta 2 Prevenir errores por rdenes verbales y telefnicas. 6.3 Polticas que aseguren la precisin de las rdenes verbales y telefnicas

2660-006-001
Pgina 5 de 20 Clave: 2660-003-056

Entre las comunicaciones ms propensas al error entre el personal de salud, son las rdenes e indicaciones de atencin al paciente realizadas de forma oral o telefnica, un ejemplo es la comunicacin de resultados de laboratorio urgentes, solicitados por el servicio de urgencias, o las indicaciones en situaciones crticas durante una reanimacin. En general las indicaciones mdicas verbales o telefnicas, debern ser registradas en el expediente clnico, sin embargo, existen condiciones especiales que por su emergencia, imposibilitan al mdico el registro de esta prctica (por ejem. paciente con paro cardiorespiratorio, transoperatorio, etc.), en estos casos las indicaciones podrn ser en forma verbal. Para prevenir errores entre el personal de salud relacionado con la atencin de los pacientes, cuando se llevan a cabo rdenes verbales y telefnicas se debern seguir los siguientes pasos: El personal de salud de la unidad mdica hospitalaria utilizar un proceso de intercambio en la emisin de ordenes e indicaciones verbales o telefnicas para la atencin del paciente, que incluya: a) b) c) Escribir la orden por parte del receptor, Leer la orden por parte del receptor para que El emisor confirme la indicacin de la orden.

En el caso de realizar este tipo de ordenes entre el personal de salud dentro de la sala de operaciones o en situaciones de urgencia, cuya urgencia no permita el registro de la indicacin, el proceso de intercambio se llevar cabo de la siguiente manera. a) Escuchar la orden por el receptor,

b) Repetir la orden por el receptor para que el emisor confirme la indicacin de la orden. c) Despus de la atencin del paciente se deber anotar lo indicado en las notas mdicas y de enfermera correspondientes 7. Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. (Electrlitos concentrados) 7.1 Objetivo de la Meta 3 Prevenir errores de medicacin con electrlitos concentrados.

2660-006-001
Pgina 6 de 20 Clave: 2660-003-056

~ ~

INSTITUTOMEXICANO DELSEGURO SOCIAL


SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

7.2 Polticas que guan la ubicacin, electrlitos concentrados

etiquetado

y almacenamiento

seguro

de

Las autoridades del establecimiento determinarn cuales son las reas en donde estarn disponibles los electrolitos concentrados e indicaran el retiro de estos medicamentos en el resto de los servicios. Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento. Para su etiquetado cada electrlito concentrado (viales o frascos) debern ser marcados con los siguientes colores por tipo de electrlito, para diferenciarlo de otros. Electrlito Cloruro de potasio: 2meqlml10 mI Gluconato de calcio 10% 110ml Fosfato de potasio Bicarbonato de sodio Sulfato de magnesio Cloruro de sodio al 17.7% Rojo Amarillo Naranja Azul Verde Morado

Los contenedores tambin se etiquetarn con el nombre y el color designado por tipo de electrlito y otra etiqueta que diga "CUIDADO AL TO RIESGO". Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del paciente correcto (dos identificadores), frmaco correcto, va correcta, dosis correcta y horario correcto antes y durante la preparacin y ministracin de los electrolitos concentrados. Deber realizarse la difusin al personal relacionado con la indicacin y administracin de medicamentos y hacer hincapi en que los electrlitos concentrados requieren dilucin Capacitar y educar al personal calificado (mdico, enfermero, tcnico farmacutico) sobre la importancia del riesgo de errores en la preparacin y almacenamiento de los electrlitos concentrados. Utilizar una bomba de infusin para administrar soluciones concentradas o en su defecto utilizar otros dispositivos como el equipo de volmenes medidos

8. Meta 4. Garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto 8.1 Objetivo de la meta 4
Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio incorrecto, con el procedimiento incorrecto y al paciente incorrecto.
2660-006-001 ,

l U~ ;DA D

DE ORGANIZACK>N y

CA

L
.

16-"-0

Pgina 7 de 20
0 " /;,

Clave: 2660-003-0.!i6

.
~
,

.. 2VbLAW~o~EGISTRADO R
--

FE" .' ~.

,-

rouo ~.8_.,:~, .

.1

8.2 Polticas para estandarizar el uso del protocolo universal y la lista de verificacin institucional, a fin de asegurar el sitio correcto, el procedimiento correcto y el paciente correcto, incluyendo procedimientos invasivos y de alto riesgo realizados fuera de la sala de operaciones Los directivos de las Unidades Mdicas disearan estrategias para la implementacin de la Meta 4, como una prioridad de seguridad en los establecimientos de atencin sanitaria, con la participacin activa del equipo de salud. La ciruga en el lugar incorrecto, con el procedimiento incorrecto y/o al paciente equivocado son problemas que se deben eliminar, estos errores son el resultado de: Comunicacin deficiente o inadecuada entre los miembros del equipo quirrgico, Falta de participacin del paciente en el marcado del sitio, y Ausencia de procedimientos de verificacin del sitio de la operacin.

La evaluacin inadecuada del paciente, del expediente clnico, los problemas relacionados con la letra ilegible y el uso de abreviaturas, la falta de comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico, entre otros son factores que de manera frecuente contribuyen al error. Existen dos herramientas que favorecen significativamente el cumplimiento de la Meta Internacional 4: a) b) Protocolo Universal Lista de verificacin

Protocolo Universal I Verificacin del proceso antes de la ciruga. Es muy importante corroborar la identificacin correcta del paciente, su correlacin con el procedimiento y rea anatmica a intervenir, adems de asegurar que se cuenta con toda la documentacin del expediente clnico, as como los auxiliares diagnsticos y la congruencia con el planteamiento quirrgico. II El marcado del sitio quirrgico, deber realizarlo el responsable del procedimiento, con participacin del paciente estando despierto y consiente, siempre que esto sea posible, a fin de identificar correctamente el lugar donde se desea hacer la incisin, debe ser visible una vez que el paciente est preparado y cubierto. El sitio quirrgico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad (derecho-izquierdo), estructuras mltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles mltiples (columna vertebral: cervical, torcica, lumbar, sacrocoxigea); 2660-006-001
Pgina 8 de 20 Clave: 2660-003-056

Institucionalmente se adoptar la siguiente marca:


SMBOLO DE MARCAJE QUIRRGICO INSTITUCIONAL

RJD
Crculo exterior al menos de 3 cm. de dimetro aproximadamente, con un punto al centro y las iniciales del cirujanoa un lado, se marcar con violeta de genciana y la ayuda de un hisopo.

III Tiempo fuera o Time out. El Cirujano es el lder y responsable para que se aplique en forma adecuada el tiempo fuera, indica el momento en que se realiza una pausa, esta es, antes de realizar la incisin para corroborar los principales puntos: identificacin correcta del paciente, del procedimiento y del sitio quirrgico, se puede ampliar con otros datos importantes, consentimiento bajo informacin, alergias, alguna condicin especial del paciente y profilaxis con antibiticos, disponibilidad de estudios de imagen, etc. Lista de Verificacin Permite registrar y documentar las acciones de aseguramiento realizadas para el paciente quirrgico, dentro de la sala de operaciones. Este instrumento contempla tres etapas: Al ingresar el paciente a la sala de operaciones Antes de la ciruga Antes de que el paciente salga de la sala de operaciones.

Los aspectos a revisar en cada uno de estos apartados estn enunciados en el formato e instructivo incluidos en este documento. El equipo quirrgico aplicar, y firmar la Lista de Verificacin adems de incluirlo en el expediente clnico. El personal responsable del procedimiento, proporcionar informacin al paciente y a su familia en el mbito de su competencia sobre la justificacin, plan teraputico, las alternativas, los riesgos de las intervenciones quirrgicas o procedimientos invasivos a realizar. Es importante considerar los siguientes puntos: 2660-006-001
Pgina 9 de 20 Clave: 2660-003-056

Pgina 10 de 20

Clave: 2660-003-056

La revisin en el postoperatorio inmediato del material utilizado durante la ciruga, etiquetado de las muestras o piezas patologa as como los cuidados especiales que requerir el paciente Instructivo de llenado de la Lista de Verificacin Todo paciente que ingrese a quirfano debe contar con el formato de Lista de Verificacin en el expediente clnico La enfermera circulante es quin recaba la informacin contenida en la Lista de Verificacin, Ciruga segura salva vidas, realizando cada una de las preguntas en voz alta, y en la cual debern participar el o los cirujanos, el o los anestesilogos, y la enfermera especialista (quirrgica), en cada uno de los apartados. El equipo quirrgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante, cirujano y anestesilogo) debern concentrar su atencin en cada una de las preguntas y responder con veracidad. Al concluir el llenado de la Lista de Verificacin, a la salida del paciente de la sala de operaciones para ingresar a la sala de recuperacin, todos los participantes debern anotar su matrcula y firmar el documento. No 1 DATO Unidad Hospitalaria ANOTAR FICHA DE IDENTIFICACIN Con letra legible y nmeros arbigos el nombre abreviado del hospital, de acuerdo al ejemplo siguiente: HGZMF 8 (Hospital General de Zona con Medicina Familiar 8) Con nmeros arbigos del lado derecho, agregar da, mes y ao en el que se elabor. Con nmeros arbigos y con letra de molde registre los agregados. Con letra de molde, legible y sin abreviaturas apellido paterno, apellido materno y nombre (s). Ejemplo: Snchez Corona Luz Mara del Socorro Con nmeros arbigos, los aos cumplidos Marque F cuando corresponda a femenino y M a masculino. 2660-006-001
Pgina 11 de 20 Clave: 2660-003-056

Fecha

Nmero de Seguridad Social

Nombre completo del paciente

5 6

Edad Sexo

No 7

DATO Cama

ANOTAR Nmero de cama que corresponda. En caso de ser paciente ambulatorio se anotar AMB Nombre completo con letra legible y de molde el procedimiento a realizar. Indicar el lado que va a ser intervenido. Ejemplo: Amputacin supracondlea miembro plvico izquierdo.

Procedimiento Quirrgico

AL INGRESAR EL PACIENTE A SALA DE OPERACIONES Todos los incisos De acuerdo a cada uno de los incisos, verifique y marque con una X la respuesta correcta de acuerdo a la pregunta realizada (SI/NO/NO PROCEDE) Ha confirmado el paciente su identidad, el sitio quirrgico, procedimiento y dejado en ayuno? Se ha marcado el sitio quirrgico? Se ha comprobado el funcionamiento de los aparatos de anestesia y la medicacin anestsica? Se ha colocado el pulsioxmetro al paciente y funciona? Tiene el paciente: Alergias conocidas? Va area difcil/riesgo de aspiracin? Hemorragia? Profilaxis antibitica administrada en los ltimos 60 minutos? Existe riesgo de enfermedad tromboemblica? En caso de se afirmativa, se ha iniciado la tromboprofilaxis 2660-006-001
Pgina 12 de 20 Clave: 2660-003-056

No

DATO

ANOTAR Cuenta con Carta de Consentimiento bajo informacin?

ANTES DE LA CIRUGA 10 Todos los incisos Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente: Confirma que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre. Confirmar la identidad del paciente, el sitio quirrgico y el procedimiento. Previsin de eventos crticos: el cirujano identificar e informar al equipo quirrgico, sobre la posibilidad riesgos y circunstancias asociadas al procedimiento, y que puedan alterar el curso de la intervencin. Ejemplos: Posibilidad de conversin a ciruga abierta en procedimiento quirrgico laparoscpico. Extensin o modificacin de la incisin quirrgica planeada, por sangrado, tamao de lesin tumoral, o hallazgos fortuitos, etc. Tiempo aproximado de ciruga? Cul es la prdida de sangre prevista (ml)

Anestesilogo, revisa si el paciente presenta el algn problema especfico Verificar la esterilidad del instrumental y material de curacin que ser utilizado, a travs de fechas de esterilizacin y de caducidad. Corroborar que la sala est equipada para la realizacin del procedimiento programado. La disponibilidad de los estudios de imagen 2660-006-001
Pgina 13 de 20 Clave: 2660-003-056

No 11

DATO Todos los incisos

ANOTAR Escriba con letra legible y de molde, o marque con una X la respuesta correcta al inciso correspondiente: El personal de enfermera confirma verbalmente nombre del procedimiento, recuento de instrumental, gasas, compresas y agujas, as como el etiquetado de las muestras de laboratorio y patologa en voz alta incluyendo el nombre del paciente. En caso de observarse problemas relacionados con el instrumental y el equipo, especificar cules. Todo el equipo: En caso de encontrarse aspectos crticos de la recuperacin se anotar en forma clara la causa inmediata a resolver; Ejemplo: Manejo de secreciones, hemotransfusin, estabilidad hemodinmica.

ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DE LA SALA DE OPERACIONES

12

Firma del Equipo Quirrgico

La enfermera instrumentista, Enfermera circulante, cirujano y anestesilogo que realicen el procedimiento debern firmar en los rubros correspondientes al finalizar la ciruga.

Diferencias entre el Protocolo Universal y la Lista de Verificacin El protocolo universal est integrado por los tres pasos marcados en rojo (marcado del sitio quirrgico, verificacin preoperatoria y tiempo fuera). La lista de verificacin incluye la verificacin de puntos adicionales que en conjunto completan las medidas de seguridad para el paciente quirrgico, se realizan en la sala de operaciones y se registra en un formato para ser incluido en el expediente clnico con la firma de todos los participantes. Sin embargo, como se puede observar en el grfico, el Protocolo Universal esta contenido dentro de la Lista de verificacin.

2660-006-001
Pgina 14 de 20 Clave: 2660-003-056

3.TIEMPO FUERA
EN LA SALA DE OPERACIONES ANTES DE LA INCISIN AL PACIENTE FUERA DE LA SALA DE OPERACIONES

1.MA RCA DO DEL SITIO QUIRRGICO

2. VERIFICACIN PREOPERATORIA
EN LA SALA DE OPERACIONES

9. Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica. (Lavado de manos) 9.1 Objetivo de la meta 5

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de un Programa efectivo de lavado de manos. 9.2 Poltica para reducir el riesgo de contraer infecciones asociadas al cuidado de la salud El equipo multidisciplinario de salud difundirn la tcnica sectorial de lavado de manos bajo las indicaciones de los 5 momentos. Supervisin permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de Piso para el cumplimiento y adherencia del personal a esta prctica.
2660-006-001
Pgina 15 de 20 Clave: 2660-003-056

El personal directivo realizar la gestin para la dotacin y optimizacin de los recursos necesarios para el lavado de manos, en el punto de atencin a los pacientes. La Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, realizar estudios de sombra y medir el cumplimiento de higiene de las manos a travs de controles de observacin y retroalimentacin del desempeo a los prestadores de servicio. El departamento de Conservacin y Servicios Generales verificar el suministro continuo de agua en todas las llaves/grifos, y las instalaciones necesarias para llevar a cabo la higiene de las manos y garantizar la calidad del agua. El departamento de Conservacin y Servicios Generales corroborar que los depsitos de agua (tinacos) se encuentren en condiciones adecuadas de higiene, as como el cumplimiento a un programa de limpieza peridica de estos depsitos. El personal directivo capacitar a la totalidad del personal de la unidad mdica, sobre la tcnica correcta y los momentos correctos para la higiene de las manos. El personal directivo exhibir recordatorios que promuevan la higiene de las manos en el lugar de trabajo. El personal responsable de la atencin de los pacientes informar a los pacientes, a sus familias y a sus visitas de los riesgos para la salud cuando ocurren fallas en una higiene oportuna y adecuada de las manos. El personal responsable de la atencin de los pacientes informar a los pacientes y sus familias sobre la importancia de una mejor higiene de las manos y de participar al preguntar al personal si se lav las manos antes del tratamiento. Es importante sealar que la tcnica de lavado de manos se realiza en 5 momentos:
ANTES del contacto con el paciente

Antes del contacto directo con el paciente Antes de una rea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes Despus del contacto confluidos o secreciones corporales Despus del contacto con el paciente Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente.

DESPUS del contacto con el paciente

2660-006-001
Pgina 16 de 20 Clave: 2660-003-056

Tcnica de lavado de manos

2660-006-001
Pgina 17 de 20 Clave: 2660-003-056

Esquema de los 5 momentos para realizar el lavado de manos

10.

Meta 6. Reducir el riesgo de cadas

10.1 Objetivo de la meta 6 Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una cada en todos los pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes. 10.2 Polticas para la reduccin del riesgo de daos sufridos a los pacientes por causa de cadas en el establecimiento El personal directivo difundir al personal responsable de la atencin del paciente, la escala para evaluar el riesgo de cadas. El personal mdico evaluar y reevaluar el riesgo de cada en todos los pacientes desde el primer contacto y durante su estancia hospitalaria y lo registrar en la nota mdica. La reevaluacin ser cada 24 horas o antes si se identifica algn cambio en el estado clnico o teraputico. El personal de enfermera de la Unidad Mdica Hospitalaria a cargo de los pacientes, deber realizar las siguientes acciones como parte del Programa para la Reduccin de Daos a los pacientes por causa de cadas: 2660-006-001
Pgina 18 de 20 Clave: 2660-003-056

Realizar la evaluacin de riesgo de cadas con la escala de valoracin, inserta en el instructivo de la hoja de Registros clnicos, Esquema teraputico e Intervenciones de Enfermera, as como las acciones realizadas a los pacientes desde su ingreso y durante su estancia hospitalaria. Utilizar diferentes medios de comunicacin (visual, verbal y escrita para informar al personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el riesgo de cada, las medidas de seguridad que se aplicarn y la participacin de cada uno de ellos para la prevencin. Identificar y registrar los factores de riesgo potenciales de cadas en el paciente durante su estancia hospitalaria. (Condiciones fsicas, mentales y emocionales del paciente, estado postoperatorio, ayuno o repos prolongado, cadas previas, edad menor de 6 aos o mayor de 70, etc.). Utilizar los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevencin de cadas de acuerdo a las condiciones especificas del paciente que aseguren la proteccin de la integridad del paciente como: a) Levantar los barandales de la cama, b) Trasladar al paciente en camilla segura, c) Sujecin en caso de ser necesario, d) Colocar interruptor de timbre al alcance del paciente, e) Colocar banco de altura para uso inmediato, f) Colocar una silla para el bao del paciente y

g) acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de ruedas etc.). Registrar, desarrollar e implementar estrategias para el control y seguimiento de la frecuencia e incidencia de cadas como parte del sistema VENCER II. Documentar los hechos relacionados con la prevencin de cadas, as como las intervenciones y resultados obtenidos con el plan teraputico establecido. Reportar las fallas, descomposturas o falta de equipo que se encuentre relacionado con la seguridad del paciente.

Para realizar una valoracin integral del paciente se incluyen algunos parmetros que permiten identificar y calificar el riesgo de que un paciente pueda sufrir una cada. 2660-006-001
Pgina 19 de 20 Clave: 2660-003-056

A nivel Institucional se utiliza la siguiente escala: Valoracin del estado del paciente Factores de riesgo Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos Determinacin del grado de riesgo de cadas Nivel de riesgo Alto Mediano Bajo Puntos 4 10 2- 3 0-1 Cdigo de color Rojo Amarillo Verde Puntos 2 3 2 2 1 10

Protocolo para la Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados, Enero 2010, Secretara de Salud

Al terminar la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, se realiza una sumatoria obtenida y en base al resultado obtenido se clasifica y codifica por color el cual puede utilizarse con algn identificador. La interpretacin de esta escala identifica mayor riesgo cuando existe mayor puntaje. La importancia adems de identificar el riesgo es tomar las medidas correspondientes para evitar la cada del paciente Posterior a la valoracin el personal de enfermera colocar un distintivo del color correspondiente con base en el resultado de la valoracin.

2660-006-001
Pgina 20 de 20 Clave: 2660-003-056

Anexo 3 Derechos Generales de los Pacientes

Pgina 1 de 3

Clave:2660-003-056

Derechos Generales de los Pacientes

1. Recibir atencin mdica adecuada El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin, as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico. 2. Recibir trato digno y respetuoso El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes. 3. Recibir informacin suficiente, clara, oportuna y veraz El paciente, familiar o la persona legalmente responsable, tienen derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustado a la realidad. 4. Decidir libremente sobre su atencin El paciente, familiar o la persona legalmente responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales. 5. Otorgar o no su consentimiento vlidamente informado El paciente, o la persona legalmente responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tienen derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consisten , de los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico, lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos.

2660-021-001
Pgina 2 de 3 Clave:2660-003-056

6. Ser tratado con confidencialidad El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. 7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinin El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. 8. Recibir atencin mdica en caso de urgencia Cuando est en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones. 9. Contar con un expediente clnico El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo con el fin requerido. 10. Ser atendido cuando se inconforme por la atencin mdica recibida El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados. As mismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud.

2660-021-001
Pgina 3 de 3 Clave:2660-003-056

Anexo 4 Tarjeta de Identificacin

Pgina 1 de 4

Clave: 2660-003-056

2 4

10

11

12

13

2660-009-002
Pgina 2 de 4 Clave: 2660-003-056

Instructivo de Llenado No. Dato 1 Unidad Mdica Anotar Nombre de la unidad mdica, ejemplo: Hospital General de Zona No. 27 Tlatelolco Nombre del servicio en el cual est hospitalizado y est a cargo del paciente. Anotar el nombre o nombres del paciente con letra grande y legible Coloree el triangulo o anote la calificacin obtenida del grado de riesgo de cada que tiene el paciente de acuerdo a la escala de medicin localizada en el formato Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) Coloree el crculo o anote la calificacin obtenida del grado de RUPP de acuerdo la escala de medicin localizada en el formato Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 2660-021-002 (Anexo 5). Anotar el nombre completo del paciente, iniciando por el apellido paterno, el materno y nombre(s). El nmero asignado al trabajador por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Ejemplo: 0000 00 0000 0 1M0000 OR Edad del paciente en aos para adultos y mayores de 2 aos; aos y meses para menores de 2 aos; semanas y das para menores de un mes; y, das para menores de una semana. Ejemplos: 35 aos; 2 aos 3 meses; 4 semanas 3 das; y, 5 das. Cruzar con una X la caracterstica biolgica que distingue al paciente en hombre (Masculino) o mujer (Femenino). El da, mes, ao y hora que ingres el paciente al servicio de hospitalizacin. Ejemplo: 30/05/2011, 15:30 hrs. 2660-009-001
Pgina 3 de 4 Clave: 2660-003-056

Servicio

Nombre(s)

Riesgo de cadas

Riesgo de lceras por presin (RUPP)

Apellido Paterno, materno y nombre(s) No. de seguridad social

Edad

Sexo

10

Fecha y hora ingreso

No. Dato 11 Otros riesgos

Anotar Anotar otros riesgos detectados, vgr. Alergia a la penicilina. Anotar el nmero o letra con que se identifica la unidad donde est ubicado el paciente. El nombre completo del mdico que est a cargo del paciente.

12

Nmero de cama

13

Nombre del mdico, tratante

2660-009-001
Pgina 4 de 4 Clave: 2660-003-056

Anexo 5 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera

Pgina 1 de 22

Clave: 2660-003-056

Anverso

2660-021-002
Pgina 2 de 22 Clave: 2660-003-056

Reverso

2660-021-002
Pgina 3 de 22 Clave: 2660-003-056

Instructivo de Llenado No Dato 1 Nombre Anotar El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paternos, maternos y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. 2 NSS y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR. 3 Sexo F si es femenino, M si es masculino y recin nacido Hombre o Mujer completo segn el caso. Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los recin nacidos. Ejemplo 1: 38 aos (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.) 5 Dx. Mdico El diagnstico de presuncin o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. Ejemplo: Prob. Embolismo Graso 6 Unidad Mdica El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital General de Zona No. 1 Dr. Luis Ernesto Miramontes Cardenas

Edad

2660-021-002
Pgina 4 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 7 Servicio o rea

Anotar El nombre del servicio o rea donde se encuentre el paciente, en caso de traslado a otro servicio, encerrar en parntesis el nombre del servicio o rea anterior y anotar el nuevo enseguida. Ejemplo 1: Observacin Urgencias. Ejemplo 2: (Observacin Urgencias) Medicina Interna.

Cama, camilla, cuna o incubadora

El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre encamado el paciente en el servicio o rea; en caso de cambio de la misma, poner entre parntesis el nmero anterior y registrar el nuevo nmero. Todos los datos del encabezado debern ser registrados con tinta color azul Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12

Fecha

El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 09.

10

Das de hospitalizacin

El nmero de das que tiene de estancia el paciente en el servicio o rea, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas, anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24 horas. Ejemplo: 3

11

Frecuencia Cardiaca (F.C.), Temperatura de la Incubadora (T.I.), Temperatura Corporal (T.C.).

Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas correspondientes a la frecuencia cardiaca (F.C.), temperatura de la incubadora (T.I.) y/o la corporal (T.C.), con relacin a la hora en que se realiza la toma; unir con lneas los puntos para conformar las grficas correspondientes. Utilizar tinta de color azul para la frecuencia cardiaca, verde para la temperatura de la incubadora y roja para temperatura corporal.
NOTA: La toma y registro de signos vitales deber realizarse por turno y cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente.

2660-021-002
Pgina 5 de 22 Clave: 2660-003-056

No 12

Dato Escala Visual Anloga del dolor (EVA)

Anotar Colocar un punto con tinta de color negra, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lneas los puntos correspondientes.
Escala Analgica Visual (EVA)

La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numrica. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable. La enfermera solicita al paciente que le indique en la grfica, el punto que mejor describa la intensidad del dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros. La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificacin del dolor.

Ejemplo: 5
NOTA: La valoracin del dolor y el registro deber realizarse por turno y cuantas veces sea necesario de acuerdo al estado de salud del paciente, registre las intervenciones correspondientes en el apartado No. 53.

13

Tensin Arterial

Los valores obtenidos de la toma de tensin arterial con estetoscopio y esfigmomanmetro al paciente, arriba de la diagonal la presin sistlica y abajo la presin diastlica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90
NOTA: Turno Matutino: azul, Turno vespertino: verde y Turno nocturno: rojo

2660-021-002
Pgina 6 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 14 P.V.C.

Anotar El valor obtenido de la toma de la presin venosa central del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5

15

Frecuencia Respiratoria

El valor obtenido de cuantificacin de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 18

16

Cdigo de Temperatura

La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), segn al sitio anatmico donde se realizo la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Axilar (A)

17

Talla

El valor obtenido de la medicin de la estatura del paciente en metro y centmetros o solamente en centmetros, segn el caso, a su ingreso o por razn necesaria. Con tinta de color azul Ejemplo 1: 1.70 Ejemplo 2: 0.50

18

Peso

El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo : 67.500 Kg

19

Permetro

La inicial del permetro anatmico segn el caso PC (permetro ceflico), PT (permetro torcico) o PA (permetro abdominal), el valor obtenido de la medicin en centmetros y con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: PC 35 cm

20

Frmula

El tipo de frmula lctea o especial indicada por el Mdico no Familiar, cantidad, caloras y nmero de tomas, segn el caso. Ejemplo: Frmula sin lactosa, 20 ml por 8 tomas, 100cal kg. El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras, as como el tipo de lquidos y cantidad prescrita.

21

Dieta

2660-021-002
Pgina 7 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de lquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente.
NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida. NOTA 2: En los casos de cambio de teraputica diettica, hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es indicado y subrayarlo. NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales AHNO y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra ayuno y la hora en que inicia y termina. NOTA 4: El consumo de la dieta por racin, por turno, se describir con color de tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: pan, 1 manzana, 1 racin de pollo. 22 Lquidos orales El tipo de lquidos y cantidad prescrita por el Mdico no Familiar, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Lquidos claros 200 ml. 23 TOTAL El consumo total de lquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 500 ml. 24 Lquidos parenterales y electrolitos El tipo de solucin (glucosada, fisiolgica o mixta) y de electrolitos (KCl, Ca, etctera); cantidades administradas en mililitros y mili equivalentes, tiempo de duracin, hora de inicio y termino y/o suspensin (susp.)
Solucin Sol. Sol. Sol. Sol. Glucosada al 5 % Mixta normal Mixta al medio Fisiolgica abreviaturas SG 5% SM SM 1/2 SF Electrolitos concentrados Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio abreviaturas KCl NaCl Ca Mg

Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 mEq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. T: 15:00


NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administrados al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros.

2660-021-002
Pgina 8 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar
NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: R 200 ml. 25 Sangre y hemoderivados El tipo y la cantidad de elemento sanguneo (paquete globular, plaquetas, plasma, etc.) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duracin, la hora de inicio y termino y/o suspensin de los mismos. Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas, T:17:00
NOTA 1: Los elementos sanguneos administrados al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros. NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de elementos sanguneos instalados pendientes de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno. NOTA: Requisitar adicionalmente el formato 2430-021-026 Registros del proceso de transfusin

Ejemplo: R 200 ml. 26 Total La suma de soluciones parenterales, electrolitos, sangre y/o hemoderivados administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml 27 Va oral La cantidad total de lquidos ingeridos en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 600 ml.
NOTA: A partir de este apartado se considera el control de lquidos.

28

Sonda

La cantidad de lquidos administrados a travs de cualquier sonda al paciente en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 300 ml. 2660-021-002
Pgina 9 de 22 Clave: 2660-003-056

No 29

Dato

Anotar

Sol. parenterales La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por y electrolitos va intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml

30

Sangre y La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, Hemoderivados en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 400 ml.

31

Nutricin Parenteral Total (NPT)

La cantidad de nutricin parenteral total (NPT) administrada durante el turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 200 ml.

32

Medicamentos

La cantidad de solucin total administrada para la dilucin de los medicamentos, incluyendo el contenido del frmaco, durante el turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 55 ml

33

Otros

La cantidad total de infusin de otros lquidos administrados al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 40 ml

34

Total

La suma de ingresos que incluye: soluciones va oral, enteral y parenteral, electrolitos sangre y/o hemoderivados, nutricin parenteral total y medicamentos, administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml

35

Uresis

El nmero de micciones con el signo convencional ( ) y cantidad, en mililitros, si est indicado el control de lquidos o si el caso lo requiere. Ejemplo: 200 ml.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

2660-021-002
Pgina 10 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 36 Evacuaciones

Anotar La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la primera evacuacin y con el signo convencional ( ) las siguientes si son iguales, segn el cdigo de evacuaciones establecido.
TIPO DE EVACUACIONES Abreviacin Tipo F Aclica L Restos alimenticios SL Mucosa P Sanguinolenta C Grumosa V Ftida N Meconio A

Tipo Formada Lquida Semilquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla

Abreviacin Ac Ra M S G Fet. Mec.

NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a sntomas y signos. NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una diagonal (/) para el registro.

Ejemplo 1: 100 ml L( ) Ejemplo 2: 50 ml L / V. ( 37 Sangrados )

La cantidad en mililitros de sangre perdida. Ejemplo: 100 ml herida quirrgica.


NOTA: Describir las caractersticas del sangrado en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

38

Vmito

La cantidad en mililitros de lquidos perdidos a travs del vmito(s). Ejemplo: 300 ml vmito de contenido alimenticio.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

39

Aspiracin

Los mililitros de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin o aspiracin. Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas.

2660-021-002
Pgina 11 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 40 Drenajes

Anotar Los mililitros de la cantidad de lquidos perdidos a travs de cualquier dispositivo de drenaje externo en el cuerpo. Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

41

Perdidas insensibles

Es el resultado de multiplicar el peso x la constante utilizada de acuerdo a la temperatura corporal x el numero de horas calculadas. NOTA: Utilizar la formula correspondiente de acuerdo al peso del paciente

42

Total de ingresos La cantidad de la suma del total de lquidos administrados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 1000 ml

43

Total egresos

La cantidad de la suma del total de lquidos eliminados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 800 ml

44

Balance de lquidos

La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo o negativo por turno y en 24 horas). Ejemplo: Total de Ingresos..2000 ml Total de Egresos...2250 ml Balance de lquidos...-250 ml

45

Estudios Laboratorio

de Las abreviaturas de los estudios y productos biolgicos solicitados y cuando algunos queden pendientes para determinar fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da y registrar cuando ste se haya realizado con el signo convencional ( ) y los resultados en el sitio correspondiente (anotar estudio a realizar). Ejemplo: Bh, QS, Es ( )

Estudios Gabinete

de El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: USG Abdominal ( ). 2660-021-002
Pgina 12 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar
NOTA 1: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional

( ).

NOTA 2: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da.

47

Productos biolgicos
(vacunas)

El nombre de las vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, o antitoxinas administradas al paciente y cuando alguno quede pendiente, colocar pend. Ejemplo: suero antialacrn

48

Cirugas programadas

El nombre de la intervencin quirrgica programada. Ejemplo: Laparotoma exploratoria


NOTA 1: Cuando la intervencin quirrgica quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da.

49

Cirugas realizadas

El nombre de la intervencin quirrgica realizada, con el signo convencional ( ), con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Craneotoma ( )
NOTA 1: Registrar susp. en los casos en los que la ciruga haya sido suspendida, as como las causas.

Ejemplo: (susp) Por falta de tiempo quirrgico 50 Protocolo universal El smbolo convencional ( ) cuando haya sido corroborado: la identificacin correcta del paciente, su correlacin con el procedimiento y rea anatmica a intervenir, adems de asegurar que se cuente con toda la documentacin del expediente clnico, as como los auxiliares diagnsticos.
NOTA: En caso de que el protocolo universal no se encuentre completo, registrar en el rubro de Observaciones los faltantes del protocolo universal hasta su conclusin e informar a su jefe inmediato superior.

51

Reactivos

El tipo de pruebas y el resultado obtenido, con la tinta de turno correspondiente, (glucemia capilar, bililabstix etc.)
NOTA 1: Cuando los reactivos se realicen ms de una vez por turno anotar la hora en que se realizaron.

2660-021-002
Pgina 13 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 52 Medicamentos

Anotar Nombre, presentacin, dosis, vas de administracin, frecuencia y horario de aplicacin, circulando con tinta del color correspondiente al turno la hora en que se aplic el medicamento, tratndose de antibiticos efectuar el registro de prescripcin con tinta roja. Para el control del nmero de das de aplicacin de un antibitico o de algn otro medicamento especfico anotar inicio (I) cuando se administre por primera vez y el nmero de das subsecuente encerrarlo en un crculo, contando como un da al concluir las 24 hrs de administrado y as en forma progresiva. No administrar diferentes antibiticos en el mismo horario (consultar la farmacocintica). La dosis inicial del medicamento se administra inmediatamente despus de que se reciba la indicacin mdica y posteriormente ajustar a horarios gua normados en las instrucciones de Operacin para los cuidados de Enfermera. Cuando se suspende un medicamento anotar en el espacio correspondiente el horario la abreviatura (susp). La va de administracin se anotar con abreviaturas con base en las instrucciones de Operacin para los cuidados de Enfermera 2660-005-001. La dosis se anotar en nmero arbigos y abreviaturas de la unidad medida.
NOTA 10: Cuando no se cuente con el medicamento indicado por falta de abasto o estar fuera de cuadro bsico poner una diagonal (/) en el horario del medicamento previo aviso al mdico tratante.

Ejemplo 1: (I) Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24 Ejemplo 2:


2

Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24

Ejemplo 3: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22 53 Escalas de evaluacin, patrones funcionales y valoracin del dolor Riesgo de lceras por presin La valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin debe realizarse al ingreso del paciente, cuando cambien sus condiciones de salud y las veces que sea necesario, utilice la Escala de valoracin de Braden.

2660-021-002
Pgina 14 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar
ESCALA DE BRADEN PARA LA PREDICCIN DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESIN 1 3 PERCEPCIN 2 4 Completamente Ligeramente SENSORIAL Muy limitada Sin limitacin limitada limitada EXPOSICIN 1 2 3 4 A LA Constantemente A menudo Ocasionalmente Raramente HUMEDAD hmeda hmeda hmeda hmeda 3 4 1 2 ACTIVIDAD Deambula Deambula Encamado En silla ocasionalmente frecuentemente 1 3 2 4 MOVILIDAD Completamente Ligeramente Muy limitada Sin limitacin. inmvil limitada 2 1 3 4 NUTRICIN Probablemente Muy pobre Adecuada Excelentes inadecuada 3 ROCE Y 2 1 No existe PELIGRO DE Problemas Problema problema LESIONES potenciales aparente

PREDICCION DEL RIESGO DE ULCERAS POR PRESION Nivel Puntos Cdigo de 12 Riesgo alto Rojo 13-14 Riesgo medio Amarillo 15-16 Si es < de 75 aos 15-18 si es a 75 aos Riesgo bajo Verde

Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar lceras por presin. Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoracin.
NOTA: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

Riesgo de cadas: La valoracin del riesgo de cadas del paciente, por turno, utilizando la escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas.
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Factores de riesgo Puntos Limitacin fsica 2 Estado mental alterado 3 Tratamiento farmacolgico que implica riesgos 2 Problemas de idioma o socioculturales 2 Paciente sin factores de riesgo evidentes 1 Total de puntos 10

2660-021-002
Pgina 15 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar
DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS Nivel Puntos Cdigo Alto riesgo 4 10 Rojo Mediano riesgo 23 Amarillo Bajo riesgo 0-1 Verde

Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y con base en el resultado clasifique y codifique el riesgo de cadas. Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoracin.
NOTA: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

Patrones Funcionales

Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello coadyuvar en el diagnstico enfermero. Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes: 1. Percepcin - manejo de la salud 2. Nutricional - metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - ejercicio 5. Sueo - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepcin - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproduccin 10. Adaptacin tolerancia al estrs 11. Valores creencias Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: En este patrn se pretende determinar: Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos higinicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.) 2660-021-003
Pgina 16 de 22 Clave: 2660-003-056

que el paciente tiene.

No

Dato

Anotar Patrn 2: Nutricional - metablico: Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar: Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las caractersticas de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente.

Patrn 3: Eliminacin: En este patrn se pretende determinar el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel caractersticas de las excreciones, frecuencia, rutinas personales, uso de dispositivos (bolsa de colostoma, bolsa recolectora de orina, etc.) o materiales para su control. Patrn 4: Actividad ejercicio: Con este patrn se pretende determinar: Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma, La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo).

Patrn 5: Sueo descanso: En este patrn se pretende conocer: Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apata etctera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Patrn 6: Cognitivo perceptual: Con este se pretende determinar el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el. Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia o no del mismo.

Patrn 7: Autopercepcin y autoconcepto: En este se pretende conocer:

2660-021-002
Pgina 17 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, etctera.

Patrn 8: Rol relaciones: En este se pretende determinar: El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicacin, El patrn de intervencin familiar, laboral y social.

Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende determinar: El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de prstata, vaginales, menstruales, coitales).

Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende determinar: El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicacin) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

Patrn 11: Valores creencias: En este se pretende determinar: Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de prcticas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la salud.

Intervenciones para el control del dolor 2260-021-002


Pgina 18 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Registre las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoracin del dolor obtenido en el apartado No. 12.
NOTA: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

54

Sntomas y Signos

Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el paciente (respuestas fisiopatolgicas: la forma en que responde el organismo ante el proceso de la enfermedad), es decir; identificacin del problema, la hora en que se refieren u observan. Ejemplo: diaforesis, cianosis, diarrea.
NOTA 1: Cuando los sntomas y signos continan, registrar la hora. NOTA 2: Los sntomas y signos que se registren debern estar basados en una cuidadosa valoracin de enfermera de acuerdo a las Instrucciones de Operacin de los cuidados de Enfermera y comunicacin efectiva con el paciente y/o familiar. NOTA 3: En ningn caso utilizar smbolos convencionales como (%)

55

Problema interdependiente

La situacin clnica que se presenta como consecuencia de una enfermedad y/o pruebas diagnsticas o tratamientos mdicosquirrgicos, en donde enfermera colabora con el personal de salud y realiza intervenciones para la prevencin, resolucin o reduccin de un problema real o de riesgo de salud.
NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del Problema, de la Etiologa del problema y Sintomatologa (al redactarlos deber de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a y para integrar la Sintomatologa a la formulacin se utilizarn las palabras manifestado por. NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo nicamente requieren del Problema y de la Etiologa del problema. Para redactar se recomienda utilizar las palabras riesgo de, al inicio de su formulacin; para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a.

Ejemplos de problemas interdependientes reales: 1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia y aleteo nasal. 2. Alteracin en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopata heptica, manifestada por somnolencia y delirio. 2660-021-002
Pgina 19 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo: 1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia 2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del miocardio

56

Diagnstico de Enfermera

La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad (reacciones fisiolgicas del organismo, percepciones, sentimientos, conductas).
NOTA 1 Para su elaboracin tome en cuenta las respuestas del paciente tanto reales como de riesgo. NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta diagnstica, Factor relacionado y Caractersticas definitorias.

Ejemplo1: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de decisiones y resistencia al cambio. Ejemplo 2: Deterioro de la movilidad fsica r/c prdida de la continuidad sea m/p limitacin de la amplitud del movimiento. Ejemplo 3: Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
NOTA 3: Registrara por turno el o los diagnsticos enfermeros prioritarios tomando en cuenta la vinculacin entre el problema valorado y el juicio emitido. NOTA 4: Anotar las conexiones Relacionado con: r/c y Manifestado por: m/p, para elaborar el diagnstico de enfermera real. Para el diagnstico de riesgo utilizar solo la conexin r/c.

57

Intervenciones de Colaboracin

Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud (Mdico, Inhaloterapia, Rehabilitacin) Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Ejemplo 3: Micro nebulizaciones Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno.
NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico.

2660-021-002
Pgina 20 de 22 Clave: 2660-003-056

No

Dato

Anotar
NOTA 2: Registrar el signo convencional (=), cuando la prescripcin contine NOTA 3: Cuando se suspenda registrar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp).

58

Actividades de Enfermera

Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar a cabo una intervencin de forma independiente. Se sugiere consultar el libro de Clasificacin de intervenciones de Enfermera (NIC).
NOTA: Toda la educacin o informacin que se le proporcione al paciente, familiar o persona legalmente responsable deber ser registrada en este apartado.

59

Respuesta y evolucin

La respuesta del paciente al esquema teraputico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos. Se sugiere consultar el libro de Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). La informacin complementaria que se considere necesaria del caso, as como los aspectos relevantes no considerados en otros apartados.
NOTA: nicamente colocar aspectos inherentes al paciente

60

Obs.

61

Plan de alta

Las recomendaciones (higinico-dietticas, cuidados especficos, horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitacin, signos y sntomas de alarma y otras) que se le proporcionen al paciente o familiar o persona legalmente responsable al momento del egreso, para responder adecuadamente a las necesidades generadas por el padecimiento, para prevenir recadas, complicaciones o la aparicin de nuevas enfermedades y para adoptar practicas de auto cuidado. La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera General, responsable de la atencin del paciente. Ejemplo: A. Valencia 9087652

62

E.G.

63

E.J.P.

La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o rea que supervisa el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: P. Zamudio 8965432 2660-021-002
Pgina 21 de 22 Clave: 2660-003-056

No Dato 64 S.J.E.

Anotar La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Subjefe de Enfermeras, responsable del servicio o rea y que aleatoriamente evala este formato. Ejemplo: D. Gomez 7676184

2660-021-002
Pgina 22 de 22 Clave: 2660-003-056

Anexo 6 Instrucciones de operacin para el cuidado de enfermera

Pgina 1 de 83

Clave:2660-003-056

1. 2. 3. 4. 4.1. 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.5.1. 4.2.6. 4.2.6.1. 4.2.7. 4.2.7.1. 4.2.8. 4.2.8.1. 4.2.9. 4.2.9.1. 4.2.10. 4.2.10.1. 4.2.11. 4.2.11.1. 4.2.12. 4.2.12.1. 4.2.13. 4.2.13.1. 4.2.14. 4.2.14.1. 4.2.15. 4.2.15.1. 4.2.16. 4.2.16.1. 4.2.17. 4.2.17.1. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3.

NDICE Introduccin Objetivo General. Medidas generales de seguridad para la atencin del paciente Tcnicas bsicas para la atencin del paciente Valoracin de enfermera Definicin Objetivo Instrucciones de operacin Higiene del paciente Definicin Objetivo Principios Equipo y Material Bao de regadera Instrucciones de Operacin Bao de esponja Instrucciones de operacin Bao de artesa Instrucciones de operacin Aseo bucal en pacientes conscientes Instrucciones de operacin Aseo bucal en pacientes inconscientes Instrucciones de operacin Aseo perineal en pacientes del sexo femenino Instrucciones de operacin Aseo vulvar Instrucciones de operacin Aseo perineal en pacientes del sexo masculino Instrucciones de operacin Aseo nasal Instrucciones de operacin Aseo tico Instrucciones de operacin Pediluvios Instrucciones de operacin Aseo matinal Instrucciones de operacin Aseo vespertino Instrucciones de operacin Cambio de posicin Definicin Objetivo Equipo y material

9 9 9 11 11 11 11 11 13 13 13 13 13 13 13 15 15 17 17 17 17 18 18 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21 22 22 22 22 22 22 23 23 23 23 2660-005-001

Pgina 2 de 83

Clave:2660-003-056

4.3.4. 4.3.5. 4.3.5.1. 4.3.6. 4.3.6.1. 4.3.7. 4.3.7.1. 4.3.8. 4.3.8.1. 4.4. 4.4.1. 4.4.2. 4.4.3. 4.4.4. 4.5. 4.5.1. 4.5.2. 4.5.3. 4.5.4. 4.5.5. 4.6. 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. 4.6.4. 4.7. 4.7.1. 4.7.2. 4.7.3. 4.7.4. 4.7.5. 4.7.6. 4.7.6.1. 4.7.7. 4.7.7.1. 4.8. 4.8.1. 4.8.2. 4.8.3. 4.8.4. 4.8.5. 4.9. 4.9.1. 4.9.2.

Instrucciones de operacin Movilizacin del paciente hacia la cabecera de la cama Instrucciones de operacin Movilizacin del paciente por segmentos hasta el borde de la cama Instrucciones de operacin Movilizacin del paciente para sentarlo en la cama Instrucciones de operacin Movilizacin del paciente para sentarlo en el borde de la cama Instrucciones de operacin Sujecin Fsica Definicin Objetivo Equipo y material Instrucciones de operacin Prevencin de lceras por presin Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Cuidados de las lceras por presin Definicin Objetivo Equipo y material Instrucciones de operacin Aplicacin de calor o fro Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Aplicacin de compresas hmedas, fras o calientes Instrucciones de operacin Sediluvio Instrucciones de operacin Transporte: dentro de la instalacin y entre instalaciones Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Alimentacin Definicin Objetivo

23 24 24 26 26 27 27 27 27 28 28 28 28 28 29 29 29 29 29 30 31 31 31 31 31 32 32 32 33 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35 35 36 36 37

2660-005-001
Pgina 3 de 83 Clave:2660-003-056

4.9.3. 4.9.4. 4.9.5. 4.9.6. 4.9.6.1. 4.9.7. 4.9.7.1. 4.9.7.2. 4.9.8. 4.9.8.1. 4.9.9. 4.9.9.1. 4.9.10. 4.9.10.1. 4.9.10.2. 4.10. 4.10.1. 4.10.2. 4.10.3. 4.10.4. 4.10.5. 4.10.6. 4.10.7. 4.10.8. 4.10.8.1. 4.10.8.2. 4.10.9. 4.10.9.1. 4.10.10. 4.10.10.1. 4.10.11. 4.10.11.1. 4.10.12. 4.10.12.1. 4.10.12.2. 4.10.13. 4.10.13.1. 4.10.13.2. 4.10.14. 4.10.14.1. 4.10.15. 4.10.15.1. 4.10.16. 4.10.16.1. 4.10.17.

Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Alimentacin al seno materno Instrucciones de operacin Alimentacin enteral por sonda Definicin Instrucciones de operacin Paciente en incubadora Instrucciones de operacin Alimentacin por gastroclsis Instrucciones de operacin Administracin de nutricin parenteral total (NPT) Definicin Instrucciones de operacin Administracin de medicacin Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Abreviaturas Horarios gua Administracin de medicacin: va oral Instrucciones de operacin En pacientes peditricos Administracin de medicacin: subcutnea Instrucciones de operacin Administracin de medicacin: intramuscular (I.M..) Instrucciones de operacin Administracin de medicacin intravenosa (I.V.) Instrucciones de operacin Administracin por venoclisis Instrucciones de operacin En caso de retirar la venoclisis Administracin de medicacin: oftlmica Instrucciones de operacin Abreviaturas Administracin de medicacin: tica Instrucciones de operacin Administracin de medicacin: nasal Instrucciones de operacin Administracin de medicacin: rectal Instrucciones de operacin Administracin de medicacin: vaginal
Pgina 4 de 83

37 37 37 39 39 41 41 41 42 42 42 42 43 43 43 46 46 46 46 46 46 49 49 49 49 50 50 50 51 51 51 52 53 53 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56 57 2660-005-001
Clave:2660-003-056

4.10.17.1. 4.10.18. 4.10.18.1. 4.11. 4.11.1. 4.11.2. 4.11.3. 4.11.4. 4.11.5. 4.11.6. 4.11.6.1. 4.11.7. 4.11.7.1. 4.11.7.2. 4.11.7.3. 4.11.8. 4.11.8.1. 4.11.8.2. 4.11.8.3. 4.11.9. 4.11.9.1. 4.11.10. 4.11.10.1. 4.11.11. 4.11.11.1. 4.12. 4.12.1. 4.12.2. 4.12.3. 4.12.4. 4.12.5. 4.13. 4.13.1. 4.13.2. 4.13.3. 4.13.4. 4.13.5. 4.14. 4.14.1. 4.14.2. 4.14.3. 4.14.4. 4.14.5. 4.15.

Instrucciones de operacin Administracin de medicacin tpica Instrucciones de operacin Manejo de muestras Definicin Objetivo Principios Equipo y material Medidas generales de control y seguridad Muestra de sangre Instrucciones de operacin Muestra de expectoracin Instrucciones de operacin Muestra de 24 horas En pacientes inconscientes o peditricos Muestra de recoleccin orina para examen general Instrucciones de operacin En pacientes peditricos En pacientes inconscientes Muestra para Urocultivo Instrucciones de operacin Muestra de orina de 24 horas Instrucciones de operacin Muestra de materia fecal Instrucciones de operacin Participacin en la exploracin fsica Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Cuidados de las heridas Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Oxigenoterapia Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin Aspiracin de las vas areas

57 57 58 58 58 58 58 58 59 59 59 60 60 60 60 61 61 61 62 62 62 62 62 62 62 63 63 63 63 63 63 64 64 64 64 64 65 65 65 66 66 66 66 67 2660-005-001

Pgina 5 de 83

Clave:2660-003-056

4.15.1. 4.15.2. 4.15.3. 4.15.4. 4.15.5. 4.16. 4.16.1. 4.16.2. 4.16.3. 4.16.4. 4.16.5. 4.17. 4.17.1. 4.17.2. 4.17.3. 4.17.4. 4.18. 4.18.1. 4.18.2. 4.18.3. 4.19. 4.19.1. 4.19.2. 4.19.3. 4.19.4. 4.19.5. 4.19.6. 4.19.6.1. 4.19.6.2. 4.19.6.3. 4.19.6.3.1. 4.19.6.3.2. 4.19.6.4. 4.19.6.4.1. 4.19.6.4.2. 4.19.6.4.3. 4.19.6.4.4. 4.19.6.5. 4.19.6.6. 4.19.6.6.1. 4.19.6.6.2. 4.20. 4.20.1. 4.20.2. 4.20.3.

Definicin 67 Objetivo 67 Principios 67 Equipo y material 67 Instrucciones de operacin 67 Cuidados del drenaje torcico 69 Definicin 69 Objetivo 69 Principios 69 Equipo y material 69 Instrucciones de operacin 70 Cuidados del paciente encamado 71 Definicin 71 Objetivo 71 Principios 71 Instrucciones de operacin 71 Planificacin del alta 72 Definicin 72 Objetivo 72 Instrucciones de operacin 72 Cuidados en la emergencia 73 Definicin 73 Objetivo 73 Principios 73 Equipo y material 73 Instrucciones de operacin 74 Reanimacin cardiopulmonar bsica 75 Definicin 75 En adultos 75 En paciente peditrico 76 Definiciones 77 Consideraciones 78 Recomendaciones especficas para la reanimacin del Neonato 78 Evaluacin inicial 78 Oxgeno adicional 78 Aspiracin 78 Relacin compresin - ventilacin 78 Consideraciones especficas en RCP 78 Consideraciones generales 78 Mantener ntegramente y en orden el equipo de reanimacin (carro rojo) 79 El equipo de salud 79 Cuidados en la agona 80 Objetivo 80 Principios 80 Equipo y material 81 2660-005-001
Pgina 6 de 83 Clave:2660-003-056

4.20.4. 4.21. 4.21.1. 4.21.2. 4.21.3. 4.21.4. 4.21.5.

Instrucciones de operacin Cuidados post mortem Definicin Objetivo Principios Equipo y material Instrucciones de operacin

81 82 82 82 82 82 83

2660-005-001
Pgina 7 de 83 Clave:2660-003-056

1. Introduccin El Sistema Nacional de Salud enfrenta grandes retos debido a la rpida transicin demogrfica y epidemiolgica, que ha hecho nfasis en el incremento de padecimientos crnico degenerativos y en el envejecimiento de la poblacin, as como en la transformacin social que posiciona a una sociedad crecientemente participativa y crtica, que demanda con toda razn, mejor informacin, ms opciones diagnstico teraputicas y de cuidado, as como atencin de calidad. En este sentido, el Instituto Mexicano del Seguro Social se mantiene a la vanguardia en la prestacin de servicios para la salud y ha establecido dos lneas estratgicas bsicas que respondan a las necesidades de la poblacin y que garanticen la calidad de atencin que se proporciona a los derechohabientes y sus familias: Impulsar sistemas modernos de gestin de recursos humanos a travs del fortalecimiento de los programas de capacitacin y formacin de personal y asumir un compromiso con la calidad de atencin que posicione al Instituto como una organizacin participativa con disposicin de servicio. Por lo que, en un esfuerzo conjunto la Coordinacin de reas Mdicas asumi la responsabilidad referente a las lneas estratgicas sealadas, dentro de las cuales destaca la Mejora de la Calidad de la Atencin a travs del desarrollo de diferentes programas y proyectos, en los que se encuentra incluida la Atencin de Enfermera, cuyo objetivo es proporcionar al derechohabiente y su familia cuidados de Enfermera centrados en la integralidad, oportunidad, eficiencia, eficacia, trato digno y humanismo con nfasis en la seguridad del paciente. En este contexto, y considerando que es responsabilidad de la Coordinacin de reas Mdicas la conduccin gerencial a travs de la funcin normativa, se elabor el presente documento con base en la mejor evidencia disponible as como en la experiencia y conocimientos del personal de enfermera de los distintos niveles jerrquicos, con la finalidad de reorientar los cuidados de enfermera y proporcionar una herramienta til para la implementacin del Proceso de Atencin de Enfermera que responda responsablemente a las demandas sociales en el contexto de servicios de salud. 2. Objetivo General Proporcionar al personal de enfermera instrucciones de cuidado basadas en la mejor evidencia, para favorecer el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera y la gestin del cuidado, con un enfoque que garantice la seguridad del paciente y una atencin de calidad, oportuna, personalizada y humana que optimice la satisfaccin del derechohabiente y su familia. 3. Medidas generales de seguridad para la atencin del paciente

2660-005-001
Pgina 8 de 83 Clave:2660-003-056

Las presentes medidas generales de seguridad para la atencin del paciente son de observancia obligatoria y debern realizarse cada vez que se lleve a cabo cualquier cuidado de enfermera. Realice la tcnica de lavado Esta en tus Manos de acuerdo con los cinco momentos de la atencin: Antes del contacto directo con el paciente, antes de tocar un rea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes, despus del contacto con fluidos o secreciones corporales, despus del contacto con el paciente y despus del contacto con objetos en el entorno del paciente. Identifique correctamente al paciente con al menos dos identificadores (Nombre completo y Nmero de Seguridad Social) antes de la ministracin de medicamentos, obtencin de muestras, transfusin de sangre y hemoderivados, traslados, procedimientos y tratamientos. Realice una valoracin exhaustiva de enfermera antes de realizar cualquier procedimiento: cabeza a pies, sistemas y aparatos, patrones funcionales de salud, etc. Explique de manera clara al paciente, familiar o persona legalmente responsable, el objetivo y las precisiones del procedimiento y solicite su participacin, si las condiciones del paciente lo permiten. Solicite el consentimiento verbal del paciente, familia o persona legalmente responsable antes de realizar el procedimiento. Respete y proteja en todo momento la individualidad del paciente. Compruebe el ptimo funcionamiento del equipo y material antes de usarlos e integre oportunamente el equipo necesario de acuerdo con el procedimiento y llvelo a la Unidad del paciente. Utilice los dispositivos debidamente higienizados para comodidad, proteccin y seguridad del paciente. Instale y asegure los accesorios necesarios para la proteccin del paciente, de acuerdo a las necesidades detectadas. (barandales, freno, cinturones de seguridad, sujecin y otros). Extreme las medidas de seguridad en pacientes peditricos, adultos mayores, excitados, sedados o con movimientos involuntarios. Cumpla con los Principios bsicos de asepsia y antisepsia para la realizacin de cualquier procedimiento. 2660-005-001
Pgina 9 de 83 Clave:2660-003-056

Utilice el equipo de proteccin necesario durante la realizacin del procedimiento (guantes, cubrebocas, gorro, gogles, bata etc.) Observe el estado general del paciente durante todo el procedimiento e informe al mdico cualquier alteracin que se presente (dolor, cambio del estado mental, angustia etc.). Retire el equipo, d los cuidados posteriores a su uso y colquelo en el lugar indicado. Realice las acciones necesarias para dejar limpio al paciente, brinde posicin cmoda y confort, una vez finalizado el procedimiento. Deseche los residuos de acuerdo a la Norma oficial Mexicana ECOL 087 Manejo de residuos biolgico infecciosos, toxico peligrosos. Registre oportunamente todas las valoraciones e intervenciones de Enfermera, con lenguaje tcnico, sin abreviaturas ni enmendaduras, con letra legible y clara y de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana 168 (NOM-168-SSA1-1998) en el formato Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. 4. Tcnicas bsicas para la atencin del paciente 4.1. Valoracin de enfermera 4.1.1. Definicin

Es un proceso planificado, sistemtico, continuo y deliberado de recogida e interpretacin de informacin que permite determinar la situacin de salud que estn viviendo las personas y su respuesta a esta. 4.1.2. Objetivo

Captar lo ms acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situacin de salud que estn viviendo las personas objeto de la intervencin de enfermera. 4.1.3. Instrucciones de operacin

Realice la valoracin de enfermera en todos los pacientes bajo su responsabilidad. Haga una valoracin inicial al paciente en el momento del primer contacto, ello permite recoger datos generales sobre los problemas de salud del paciente, conocer los factores que influyen sobre stos y facilita la ejecucin de las intervenciones.

2660-005-001
Pgina 10 de 83 Clave:2660-003-056

2660-005-001

Realice una valoracin continua, posterior o focalizada, la cual se realiza de forma progresiva durante toda la atencin y se enfoca sobre el estado de un problema real o potencial. Considere los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales del paciente para realizar la valoracin. Obtenga la informacin de fuentes primarias o directas (paciente) o fuentes secundarias o indirectas (familia, expediente clnico, amigos etc.). Adquiera datos objetivos y subjetivos, considere los primeros como evidencias que pueden cuantificarse (temperatura, color, frecuencia etc.) y los segundos como hechos o ideas expresadas por el paciente (dolor, sentimientos, percepciones etc.). Obtenga datos histricos considerados como los hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento y datos actuales referentes al problema de salud actual. Utilice la observacin, la entrevista y el examen fsico (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) como tcnicas que le permitan obtener los datos. Realice el examen fsico por orden de cabeza a pies, por rganos y sistemas o bien por patrones funcionales. Rena informacin til, necesaria y completa sobre el paciente, clasifquela de acuerdo a respuestas humanas o patrones funcionales o reas de salud etc. Valide los datos a travs de dobles formulaciones (repetir nuevamente la toma o bien con otro instrumento o bien realizndola otra persona) o tcnicas de reformulacin (preguntar por el dato en concreto de diferente manera). Organice la informacin por rganos, aparatos y sistemas biolgicos o por patrones funcionales. Utilice el modelo terico de Marjory Gordon para guiar la valoracin de enfermera consistente en 11 patrones funcionales, cada uno debe evaluarse en el contexto de los dems, ya que ningn patrn puede comprenderse sin el conocimiento de los restantes. Jerarquice por prioridades el o los patrones afectados o en riesgo de afectacin. Formule el juicio clnico o diagnstico de enfermera con base en la valoracin de enfermera.

2660-005-001
Pgina 11 de 83 Clave:2660-003-056

Registre el resultado de la valoracin de enfermera en el formato Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4.2. Higiene del paciente 4.2.1. Definicin

Son el conjunto de actividades dirigidas a contribuir o proporcionar el aseo corporal y comodidad al paciente. 4.2.2. Objetivo

Eliminar los malos olores, estimular la circulacin sangunea, evitar la formacin de lceras por decbito, proporcionar confort y bienestar, eliminar microorganismos, fomentar hbitos higinicos. 4.2.3. Principios

La piel y las mucosas limpias e ntegras constituyen la primera lnea de defensa contra agentes nocivos y contribuyen a conservarlas sanas. La friccin favorece la vasodilatacin perifrica. La accin qumica del jabn elimina la grasa. El agua templada favorece la relajacin muscular produciendo efecto sedante al paciente. 4.2.4. Equipo y material

Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, segn el caso), toallas, lebrillo o lavamanos, jarras para agua caliente y fra, cubeta, esponja, toalla o estropajo, jabn y jabonera, tijeras, corta uas, peine o cepillo para cabello, rastrillo, pasta dentrfica, cepillo de dientes, cremas lubricantes, rin, tnico, cmodo, recipientes con solucin jabonosa y antisptica, polvos neutralizantes de malos olores (talco, bicarbonato de sodio y otros), gasas, apsitos, torundas, hisopos, abatelenguas (de acuerdo con el procedimiento), guantes, cubrebocas, bata y en casos especficos, bolsa para desechos y toallas de papel, equipo especial segn las condiciones del paciente y las rdenes mdicas. 4.2.5. Bao de regadera

4.2.5.1. Instrucciones de operacin Revise que exista tapete antiderrapante en el rea de regaderas 2660-005-001
Pgina 12 de 83 Clave:2660-003-056

Coloque una silla o banco dentro del bao si el estado del paciente lo requiere. Verifique que haya agua fra y caliente en la instalacin. Proteja el rea de insercin de accesos venosos perifricos y centrales, si es pertinente, cierre el paso de la solucin y nunca desconecte las vas de infusin a menos que sea absolutamente necesario; de ser as, debe hacerse con tcnica asptica. Conduzca al paciente con sus artculos personales al rea de regaderas, si es necesario solicite la ayuda del personal asignado para ello y ayude al paciente a retirar su ropa. Regule el flujo y la temperatura del agua, al agrado del paciente, antes de que entre bajo la regadera. Vigile y mantenga la temperatura del agua durante todo el procedimiento. Instale al paciente para que se bae y apoye en el bao. Ayude al paciente a sentarse en la silla, en caso de que lo requiera. Permanezca cerca del bao para prestar ayuda al paciente, en caso necesario. Vigile al paciente durante el procedimiento indicndole que cierre la puerta sin seguro, para que el personal de enfermera pueda ingresar en caso de que requiera ayuda inmediata. Evite corrientes de aire y enfriamientos. Elimine el uso de sustancias que irriten las mucosas. Evite mediante la previsin, traumatismos, lesiones y exposiciones prolongadas de medios fsicos. Valore el estado de la piel, registre la existencia de infecciones y lesiones, y notifquelo al mdico. Verifique el comportamiento diario de la higiene del paciente. Proporcione educacin al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre las tcnicas de higiene como componente de la planificacin del alta. Coloque los desechos durante el procedimiento en las bolsas correspondientes.

2660-005-001
Pgina 13 de 83 Clave:2660-003-056

Asista al paciente para vestirse y complete las medidas higinicas (peinado, corte de uas, aseo de cavidades, desodorizacin y lubricacin de la piel) una vez terminado el bao. Acompae al paciente a su cama e instlelo cmodamente. Coloque la ropa sucia en el tnico. 4.2.6. Bao de esponja 4.2.6.1. Instrucciones de operacin Ofrezca al paciente cmodo u orinal antes de realizar el bao y coloque al paciente en decbito dorsal. Retire colcha y cobertor, dblelos y colquelos en el respaldo de la cama y deje la sbana superior cubriendo al paciente. Retire la ropa del paciente (pijama o camisn) y colquelos en el depsito de ropa sucia. Mezcle el agua fra y caliente en el lavamanos a la temperatura deseada o requerida por el paciente. Coloque una toalla sobre el pecho del paciente en sentido transversal y por debajo de la barba, cubriendo el cojn con los extremos de la misma. Utilice una toalla para friccin envulvala en forma de guantes, tome la mitad de sta en la mano dominante cubriendo los dedos excepto el pulgar, doble la parte sobrante en la palma de la mano detenindola con el dedo pulgar, la parte que cuelga hacia abajo dblela tambin sobre la palma de la mano formando un guantelete con la toalla (puede sustituirse por esponja o estropajo) e imprgnela de jabn evitando el escurrimiento. Inicie el aseo de la cara, limpiado los ojos del ngulo interno al externo, despus asee la frente, mejillas y mentn. Por ltimo, los pabellones auriculares, al terminar, enjuague y seque la cara del paciente y retire la toalla. Acomode al paciente diagonalmente con la cabeza hacia abajo (cuando no exista contraindicacin mdica) sobre el borde superior proximal de la cama e introduzca la almohada debajo de los hombros del paciente cuando se vaya a lavar el cabello.

2660-005-001

Pgina 14 de 83

Clave:2660-003-056

Coloque una cubierta plstica sobre el espacio superior de la cama que est libre, introduzca la parte inferior en la cubeta que est debajo de la cabecera de la cama, procure que los laterales de la cubierta plstica queden elevados para que el agua escurra hacia la cubeta. Coloque un lavamanos o lebrillo debajo de la cabeza del paciente, si no existe contraindicacin para movilizar el cuello, tenga el control de la cabeza del paciente durante esta maniobra. Tapone los odos con una torunda de algodn y vierta agua con el rin sobre la cabeza, humedeciendo el cabello. Enjabone y friccione el cabello con las yemas de los dedos, enjuague y retire el agua del lavamanos las veces que sea necesario hasta eliminar los residuos de jabn. Retire las torundas de los odos, eleve la cabeza del paciente para retirar el lavamanos y envuelva el cabello con la toalla. Coloque la almohada hasta que la cabeza del paciente descanse en ella. Coloque una toalla debajo del miembro superior proximal e inicie el lavado de la mano, contine con el antebrazo hasta el hombro y finalice con la axila. Introduzca la mano en agua limpia para enjuagarla al igual que el resto del brazo, seque y repita la misma operacin con el brazo contrario. Desplace la sbana hasta el pubis, colocando encima la toalla, lave el cuerpo del paciente en el siguiente orden: cuello, hombros, trax y abdomen, hasta cerca de la ingle con movimientos circulares de lo distal a lo proximal y de arriba hacia abajo, enjuague y seque, tenga especial cuidado en los pliegues y la cicatriz umbilical. Gire al paciente en decbito lateral, coloque la toalla a lo largo de la espalda sobre la cama, lave, enjuague y seque la nuca, la espalda y los glteos sin tocar los genitales. Regrese al paciente a su posicin original y ponga el camisn o saco de pijama limpio. Coloque la toalla debajo de la pierna proximal flexionada; lave, enjuague, seque, lubrique y desodorice la extremidad iniciando en el pie para terminar en la ingle. Haga lo mismo con la otra extremidad plvica (en caso necesario realizar el corte de uas). Proporcione al paciente (si su estado lo permite), el material necesario para el lavado de genitales; en caso contrario, lo har la enfermera siguiendo la tcnica correspondiente. Apoye al paciente para enjuagar y secar sus genitales. 2660-005-001
Pgina 15 de 83 Clave:2660-003-056

Lave las manos al paciente, en caso de que haya realizado la maniobra sealada en el apartado anterior. Cambie el agua cuantas veces sea necesario. Ayude al paciente en el arreglo del cabello, afeitado de la cara si lo requiere y lubricacin de la piel. Termine de vestir al paciente y arregle la cama de acuerdo con el procedimiento de cama ocupada. 4.2.7. Bao de artesa

4.2.7.1. Instrucciones de operacin Traslade al paciente envuelto en sbana (tipo momia), llevando consigo sus artculos personales. Coloque al paciente sobre el colchn de la artesa y proceder al aseo de las cavidades con torundas e hisopos hmedos y secos en forma alterna, hasta dejar stas limpias (ojos, odos y narinas). Asee la cara con movimientos suaves en forma de 8, acerque al paciente al borde de la artesa, apoye la cabeza en el antebrazo y la mano izquierda, proceda a lavar y secar el cabello. Retire la ropa del paciente y colquelo al centro de la artesa utilizando la sbana clnica como protector antiderrapante. Inspeccione la piel del paciente durante el bao. Enjabone, enjuague y seque el cuerpo del paciente del cuello a pies, ponga especial cuidado con la limpieza de los pliegues naturales. Lubrique la piel, vista, peine y realice corte de uas (si es necesario). Regrese al paciente a su cama, proporcionndole bienestar y comodidad. 4.2.8. Aseo bucal en pacientes conscientes

4.2.8.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin de Fowler o semi-Fowler cuando est consciente. 2660-005-001
Pgina 16 de 83 Clave:2660-003-056

Instale la toalla debajo de la barba y sobre los hombros del paciente. Proporcione el cepillo con crema dentfrica y un vaso con agua, acerque el rin o recipiente a la barba y en caso necesario ensee al paciente a efectuar el cepillado. Solicite al paciente que se enjuague la boca, ofrezca agua tantas veces como sea necesario. Indique al paciente se seque los labios o asstalo para ello, cuando use prtesis, reciba sta en una toalla desechable, proceda a cepillarla en agua corriente y devulvala al enfermo para su instalacin, evite golpear la prtesis al lavarla. Revise las condiciones de las encas antes de instalar la prtesis. Oriente al paciente en el control de su prtesis durante su estancia hospitalaria. En pacientes inconscientes, coloque la pinza en agua bicarbonatada o antisptica. Frote la cavidad bucal y la dentadura usando abate lenguas para controlar la lengua y facilitar la limpieza; repetir la operacin cuantas veces sea necesario. Utilice aspirador si el caso lo requiere. 4.2.9. Aseo bucal en pacientes inconscientes

4.2.9.1. Instrucciones de operacin Levante la cabecera de la cama en ngulo de 15 a 30 grados, si el estado del paciente lo permite. Coloque una toalla debajo de la cabeza y cuello del paciente, ponga la cabeza del paciente lateralmente viendo hacia usted y coloque otra toalla bajo el mentn. Prepare el equipo de aspiracin y coloque una sonda de aspiracin tamao adulto. Cargue una jeringa de 20 ml. con agua para enjuagar el exceso de pasta dental. Verifique que el globo de la cnula se encuentre correctamente inflado en el caso de pacientes con intubacin orotraqueal. Cercirese de que no exista contraindicacin mdica en el paciente para manipulacin externa.

2660-005-001
Pgina 17 de 83 Clave:2660-003-056

Clcese los guantes y coloque una pequea cantidad de pasta dental en el cepillo dental con cerdas suaves. Coloque la sonda de aspiracin en la boca del paciente, retire el exceso de saliva y deje la sonda en la cavidad oral de manera permanente durante el cepillado dental. Proceda a realizar el cepillado dental de la cara externa de los molares y dientes con movimientos circulares y de arriba hacia abajo. Abra cuidadosamente la boca del paciente con un abatelenguas protegido con una gasa y cepille hasta donde sea posible la cavidad oral incluyendo la lengua, aspire las secreciones. Irrigue con la jeringa cargada de agua, la cavidad oral en cantidades pequeas para eliminar los restos de pasta dental y contine aspirando el exceso. Utilice una gasa humedecida con solucin bicarbonatada para realizar el aseo de la cavidad oral con movimientos rotatorios, en caso de que el paciente no tenga cepillo dental o exista una condicin que as lo indique. Observe, registre y notifique la presencia de estomatitis y glositis Lubrique los labios una vez terminado el aseo. 4.2.10. Aseo perineal en pacientes del sexo femenino

4.2.10.1. Instrucciones de operacin Clcese los guantes. Coloque el cmodo a la paciente, pdale que flexione las piernas y las separe, retire la toalla sanitaria (en caso necesario) y colquela en el recipiente de residuos peligrosos, biolgico-infecciosos. Descubra solo la regin pbica. Realice una valoracin focalizada a la paciente de la zona perineal-genital, observe la presencia de zonas con inflamacin, excoriacin o tumefaccin, especialmente entre los labios, la presencia de exudado de secrecin excesiva por los orificios perianalesgenitales y la presencia de olores. Cubra a la paciente y lave con jabn lquido tibio y limpie la cara interna y superior de los muslos. 2660-005-001
Pgina 18 de 83 Clave:2660-003-056

Vierta el agua tibia para retirar el exceso de jabn. Seque la regin con gasa o torundas grandes de algodn. Coloque una toalla sanitaria si es necesario, retire el cmodo. 4.2.11. Aseo vulvar

4.2.11.1. Instrucciones de operacin Cuide la privacidad del paciente. Proteja el cmodo, colquelo a la paciente y solicite a sta flexione y separe las piernas. Descubra nicamente la regin que se va a asear. Envuelva en la pinza Forester o de anillos una gasa y colquela en el borde superior de los labios mayores. Vierta el jabn a temperatura corporal sobre el pubis amortiguando la cada con la gasa. Enjabone la regin deslizando la pinza de arriba hacia abajo sin llegar al recto, hasta el ltimo movimiento, desechando la gasa tantas veces como sea necesario. Aplique agua a temperatura corporal para retirar el jabn, procurando que escurra en el cmodo, con movimientos semejantes a los anteriores. Seque la regin con gasa, coloque apsito o toalla sanitaria (si es necesario), retire el cmodo y arregle la ropa de la paciente. 4.2.12. Aseo perineal en pacientes del sexo masculino

4.2.12.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en decbito supino. Colquese los guantes. Coloque el cmodo al paciente, indicndole que flexione las piernas y las separe. Realice una valoracin focalizada al paciente de la zona perineal-genital, observe la presencia de zonas con inflamacin, excoriacin o tumefaccin, la presencia de secrecin por el meato urinario y la presencia de olores. 2660-005-001
Pgina 19 de 83 Clave:2660-003-056

Descubra solo la regin pbica y lave con agua tibia y jabn lquido la cara interna de los muslos. Lave los genitales externos, pene y testculo. Retraiga el prepucio en caso de paciente no circuncidado y lave el glande, en paciente circuncidado nicamente lave el glande. Lave y seque el escroto y sus pliegues, antes de limpiar la regin gltea. Ayude al paciente a girarse sobre s mismo, en caso necesario limpie el ano con papel higinico antes de lavarlo. Seque completamente la regin genital. 4.2.13. Aseo nasal

4.2.13.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin semifowler; gire la cabeza segn la fosa nasal que se vaya a limpiar. Restrinja o pida ayuda en los casos de nios pequeos para mantener la posicin y evitar movimientos bruscos. Introduzca en la nariz hisopos hmedos y efecte movimientos rotatorios cuantas veces sea necesario hasta lograr el aseo de la misma, procure no apoyarse en los cornetes para evitar el sangrado. Coloque solucin salina tibia hasta modificar la consistencia de las secreciones endurecidas y, si se hace necesario, asprelas. 4.2.14. Aseo tico

4.2.14.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin semifowler, gire la cabeza segn el odo que se vaya a limpiar. Restrinja o pida ayuda en los casos de nios pequeos, para mantener la posicin y evitar movimientos bruscos.

2660-005-001
Pgina 20 de 83 Clave:2660-003-056

Utilice torundas hmedas y tibias para limpiar el pabelln auricular (odo externo) con movimientos gentiles y rotatorios, hasta eliminar la secrecin existente, evite introducir hisopos o cualquier otro objeto al canal auditivo. 4.2.15. Pediluvios

4.2.15.1. Instrucciones de operacin Colquese los guantes. Descubra el pie, coloque la toalla debajo del mismo. Vierta agua en el lava manos, lebrillo o cubeta e introduzca el pie. Enjabone el pie hasta el tobillo y haga nfasis en los espacios interdigitales. Sostenga el pie del taln y proceder a enjuagar al chorro de agua. Retire el lava manos y seque el pie, corte las uas si lo considera necesario y lave el otro pie siguiendo los pasos anteriores. 4.2.16. Aseo matinal

4.2.16.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en posicin de Fowler si no hay contraindicacin mdica. Lave las manos y la boca del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. Limpie la cara con un pao hmedo con agua tibia, siguiendo el orden de ojos, frente, mejillas, barba y nariz. Asista al paciente en el arreglo del cabello. 4.2.17. Aseo vespertino

4.2.17.1. Instrucciones de operacin Ofrezca al paciente el cmodo u orinal. Asee genitales externos. Retire el cmodo y lvese las manos. 2660-005-001
Pgina 21 de 83 Clave:2660-003-056

Lave las manos y los dientes del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos. Proporcione masaje gentil en la espalda del paciente. Estire la ropa de cama y retire toda causa que pueda ocasionar irritacin de la piel. Favorezca la ventilacin, controle la iluminacin y evite ruidos. 4.3. Cambio de posicin 4.3.1. Definicin

Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionarle bienestar fisiolgico y/o psicolgico 4.3.2. Objetivo

Proporcionar bienestar y confort al paciente a travs de los cambios de posicin frecuentes que eviten la formacin de lceras por presin y otras complicaciones. 4.3.3. Equipo y material

Carro con ropa limpia (de cama y para pacientes hombres, mujeres y menores, segn el caso), almohadas, guantes, cubrebocas, bata y en casos especficos, bolsa para desechos y toallas de papel, segn las condiciones del paciente. 4.3.4. Instrucciones de operacin

Explique al paciente que se realizar un cambio de posicin y de ser posible solicite su participacin. Vigile el estado de oxigenacin antes y despus de un cambio de posicin. Coloque al paciente en una posicin que facilite la ventilacin/perfusin, si resulta apropiado. Pre medique al paciente para evitar el dolor como resultado de la movilizacin de acuerdo a la indicacin mdica. Mantenga la alineacin corporal o realice movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal.

2660-005-001
Pgina 22 de 83 Clave:2660-003-056

Ponga apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto). Evite compresin sobre determinadas zonas de la piel y facilite la realizacin de algn procedimiento. Evalu la habilidad y las limitaciones del paciente para el movimiento e invtelo a realizar ejercicios pasivos o activos con un margen de movimiento (di no existe contraindicacin mdica). Evalu su habilidad y fuerza fsica para movilizar al paciente y utilice la mecnica corporal correctamente. Solicite la ayuda del personal asignado para mover a pacientes pesados o que no puedan colaborar en el movimiento. Realice cambios de posicin cada dos horas al paciente inmovilizado y establezca una grfica de rotacin programada e individualizada para los cambios de posicin. Coloque los barandales o aditamentos de proteccin de la cama, camilla o cuna para evitar cadas. Movilice con seguridad sondas o equipo mdico de ser necesario. Procure no levantar el drenaje urinario por encima del nivel del paciente, para evitar el retorno de la orina. Coloque los objetos de uso frecuente al alcance del paciente. Oriente e Integre al familiar en la movilizacin del paciente como parte de la planificacin del alta. 4.3.5. Movilizacin del paciente hacia la cabecera de la cama

4.3.5.1. Instrucciones de operacin Solicitar apoyo del personal Auxiliar de servicios bsicos o camillera y equipo especial. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Coloque la cabecera de la cama en posicin horizontal o lo ms baja que el paciente pueda tolerar. 2660-005-001
Pgina 23 de 83 Clave:2660-003-056

Retire la almohada y colquela en la cabecera de la cama. Indique al paciente que flexione las rodillas y apoye firme los pies en la cama, de forma que pueda usarlos para empujar. Coloque un brazo debajo del cuello y hombro del paciente y el otro debajo de sus muslos y solicite cruce sus brazos sobre el trax. Colquese de cara a la direccin del movimiento y consiga un apoyo amplio, incline el tronco hacia delante desde la altura de las caderas, flexione las caderas, rodillas y los tobillos. Solicite al paciente tense los msculos, usted realice un movimiento de balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada, desplace a la persona hacia la cabecera de la cama. Solicite la ayuda de la persona asignada para movilizar al paciente, cuando este es incapaz de colaborar. Proteja las extremidades y la cabeza para desplazar a la persona hacia arriba de la cama. Use una sbana clnica en el caso de que sean dos personas las que realicen el cambio de posicin. Libere de la cama los extremos de la sbana clnica y colquela desde los hombros hasta los muslos de la persona. Ubquese una persona a cada lado del paciente, cada persona debe doblar o enrollar la sbana por el lado correspondiente hasta ubicarla lo ms cerca posible del cuerpo del paciente. Solicite al paciente que flexione las piernas y coloque las plantas de los pies sobre la cama y cruce sus brazos sobre el pecho. Sujete la sbana junto a los hombros y muslos del paciente. Colquese de cara a la direccin del movimiento y consiga un apoyo amplio. Realice en un solo movimiento la movilizacin del paciente con direccin hacia la cabecera de la cama.

2660-005-001
Pgina 24 de 83 Clave:2660-003-056

Acomode nuevamente la sabana clnica, estire la ropa de cama y evite que las sabanas queden con arrugas. Garantice el bienestar de la persona, eleve la cabecera de la cama y proporcione los dispositivos de apoyo necesarios para la nueva posicin. 4.3.6. Movilizacin del paciente por segmentos hasta el borde de la cama

4.3.6.1. Instrucciones de operacin Realice una valoracin para determinar si requiere de ayuda y equipo especial para movilizar al paciente. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Coloque la cabecera de la cama en posicin horizontal o lo ms baja que la paciente pueda tolerar, retire la almohada y colquela en la cabecera de la cama. Colquese lo ms cerca posible del lado hacia el cual va a mover al paciente. Site los brazos del paciente sobre su pecho. Incline el tronco hacia delante, desde las caderas, las rodillas y los tobillos. Consiga un apoyo amplio para lo cual, adelante un pie y site el peso del cuerpo sobre dicho pie. Coloque los brazos y las manos por debajo de las escpulas del paciente, juntas y con las palmas hacia arriba. Solicite al paciente que tense los msculos, realice un movimiento de balanceo desde la pierna ms atrasada hacia la ms adelantada a la vez que tiramos del paciente directamente hacia nosotros. Coloque el brazo ms cercano a la cabecera debajo de la cabeza del paciente y del hombro ms alejado, coloque su otro brazo debajo de las escpulas con la palmas hacia arriba y tirar de stas hacia el lado de la cama. Coloque las manos y brazos juntos en los muslos del paciente y tire de stos hacia el lado de la cama. Coloque las manos juntas debajo de las pantorrillas del paciente y repita los pasos citados con anterioridad, de manera que se tire de las piernas y los pies del paciente hacia el lado de la cama. Puede utilizar una sbana clnica para facilitar la movilizacin. 2660-005-001
Pgina 25 de 83 Clave:2660-003-056

Garantice el bienestar del paciente, levante el barandal lateral y muvase hacia el lado opuesto de la cama. Aplique las medidas de seguridad necesarias para evitar la cada del paciente, con base en el riesgo. 4.3.7. Movilizacin del paciente para sentarlo en la cama

4.3.7.1. Instrucciones de operacin Realice una valoracin de enfermera para determinar si es necesario la utilizacin de equipo especial y la ayuda de otra persona. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Alinee las partes del cuerpo y conserve su equilibrio. Pida al paciente que coloque sus brazos a los lados, con las palmas de las manos apoyadas sobre la cama. Eleve la piecera de la cama 30, coloque almohadas bajo las rodillas. Eleve la cabecera de la cama hasta que el paciente quede sentado o segn lo tolere. Coloque la mano ms prxima al paciente por encima de su hombro ms alejado de usted, hasta situarla entre ambos omplatos. Coloque la mano libre sobre la cama, en el borde de la misma, en lnea recta al hombro del paciente y sela para empujar, mientras este se levanta y coloque una almohada bajo sus hombros. Arregle la ropa de cama segn se requiera y suba los barandales. 4.3.8. Movilizacin del paciente para sentarlo en el borde de la cama

4.3.8.1. Instrucciones de operacin Realice una valoracin de enfermera y determine si es necesaria la utilizacin de equipo especial o la ayuda de otra persona. Colquese guantes segn sea necesario, cuando exista la posibilidad de contacto con secreciones corporales. Ayude al paciente a ponerse en decbito lateral, de cara a nosotros. 2660-005-001
Pgina 26 de 83 Clave:2660-003-056

Levante la cabecera de la cama despacio, hasta la posicin ms alta posible. Coloque los pies y las piernas del paciente al borde de la cama. Proceda a colocarse de lado al paciente mirando hacia la piecera de la cama, adopte una base de apoyo amplia, tome al paciente por debajo de su brazo, rodeando la espalda. Coloque el otro brazo por debajo de sus muslos a la altura de los huecos poplteos. Contraiga los msculos y gire los muslos del paciente en direccin deseada. Sujete al paciente durante unos minutos hasta que haya alcanzado un equilibrio adecuado y se encuentre cmodo. Pida que apoye ambos pies en el banco de altura. Cubra las piernas del paciente y los pies. 4.4. Sujecin Fsica 4.4.1. Definicin

Aplicacin, control y extraccin de dispositivos de sujecin mecnica o manual utilizados para limitar la movilidad fsica del paciente. 4.4.2. Objetivo

Incrementar la seguridad del paciente a travs de dispositivos que limiten las lesiones o cadas. 4.4.3. Equipo y material

Brazaletes, tela adhesiva y sujetadores. 4.4.4. Instrucciones de operacin

Realice una valoracin de enfermera para determinar la necesidad de sujecin e informe al mdico para obtener orden mdica. Proporcione al paciente un ambiente privado, adecuadamente supervisado, en situaciones en las que el sentido de la dignidad del paciente pueda verse disminuido por el uso de la sujecin fsica. Explique al paciente y su familia la necesidad de sujecin y solicite su participacin. 2660-005-001
Pgina 27 de 83 Clave:2660-003-056

Descubra el miembro que se va a inmovilizar y aplique talco Centre el brazalete o sujetador longitudinalmente en la articulacin a inmovilizar, ajuste y anude sin ejercer presin para evitar lastimar al paciente o modificar la circulacin. Fije las cintas laterales del sujetador o brazalete a las soleras de la cuna o cama. Vigile el color, temperatura y sensibilidad frecuentemente de las extremidades sujetadas. Evalu a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la sujecin. Retire el brazalete como resultado de la valoracin de enfermera y verifique las condiciones de la piel y en caso necesario lubrquela.

4.5. Prevencin de lceras por presin 4.5.1. Definicin

Aplicacin de medidas preventivas en pacientes que presentan riesgo de desarrollar lcera por presin. 4.5.2. Objetivo

Reducir o eliminar los factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de lceras por presin. 4.5.3. Principios

La fuerza que se ejerce de manera perpendicular a la piel provoca inmovilidad en el paciente. La fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel produce roses por movimiento o arrastre. La presin continua sobre tejidos blandos produce hipoxia y necrosis. La humedad favorece la reproduccin de microorganismos. 4.5.4. Equipo y material

Guantes, taloneras de distintos tipos, cojines con semillas, productos hidrantes y lubricantes, apsitos de proteccin, almohadillas, hoja de la escala de valoracin para riesgo de lceras por presin, tarjeta de identificacin 2660-005-001
Pgina 28 de 83 Clave:2660-003-056

4.5.5.

Instrucciones de operacin

Utilice una herramienta de valoracin de los factores de riesgo del paciente, vgr. Escala de Braden. Registre el estado de la piel al ingreso del paciente y durante su estancia hospitalaria, identificando el estado de la piel: sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura e induracin, sensacin de picor o dolor y prominencias seas (sacro, taln, tobillos, codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesin. Coloque la tarjeta de identificacin del riesgo de lcera por presin. Elimine la humedad excesiva de la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal y urinaria. Aplique barreras de proteccin, para eliminar el exceso de humedad. Evite dar masajes en el punto de presin enrojecidos. Coloque al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima del colchn. Mantenga la cama limpia, seca, sin arrugas y libre de cualquier cuerpo extrao capaz de irritar la piel. Estire o cambie la ropa de cama y del paciente las veces que sea necesario. Efectu el bao diario y mantenga seca, limpia y lubricada la piel, en especial la de regiones prominentes y evitar la friccin en los pliegues. Realice cambios de posicin cada dos horas y establezca una grfica de rotacin programada e individualizada para los cambios de posicin. Movilice al paciente de manera pasiva o activa dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida de acuerdo a la valoracin de riesgo del paciente. Aplicar protectores para los codos y los talones. Asegurar la nutricin adecuada, especialmente protenas, vitamina B y C, hierro y caloras por medios de suplementos de acuerdo a la indicacin mdica. Coloque neumticos en los apoyos seos cuando sea necesario. 2660-005-001
Pgina 29 de 83 Clave:2660-003-056

Haga uso de almohadas y almohadillas como proteccin para evitar las presiones y como apoyo en las posiciones; si es necesario, fjelas para evitar su desplazamiento. Aplique protectores para prominencias seas. Valore el estado de la piel diariamente especialmente sobre las prominencias seas. Proteja los sitios de la piel expuestos a friccin generada por aditamentos como tubos de drenaje, sondas o catteres, frulas, yesos, tracciones. Proporcione orientacin al paciente y familiar sobre la condicin de riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin.

4.6. Cuidados de las lceras por presin 4.6.1. Definicin

Facilitar la curacin de lceras por presin 4.6.2. Objetivo

Proporcionar cuidados que permitan devolver a la piel su integridad fsica. 4.6.3. Equipo y material

Hoja de Valoracin/Registro de lceras por presin. guantes estriles, gasas estriles, solucin salina 0.9%, equipo de curacin (pinzas de diseccin dentadas, mango de bistur, pinzas Kelly o mosco, tijera de Mayo curva), hoja de bistur, vendas, jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo bajo, productos hidratantes y lubricantes, apsito hidrocoloide extrafino, lidocana espray 2%, cojines, almohadas, etc. 4.6.4. Instrucciones de operacin

Cree un campo estril para la limpieza de la lcera. Describa las caractersticas de la lcera a intervalos regulares, incluyendo tamao (longitud, anchura y profundidad. Estadio (I-IV), posicin, exudacin, granulacin o tejido necrtico y epitelizacin. Vigile el color, temperatura, edema, humedad, datos de infeccin, caractersticas del drenaje y la apariencia de la piel circundante. Mantenga la lcera humedecida para favorecer la curacin. 2660-005-001
Pgina 30 de 83 Clave:2660-003-056

Aplique calor hmedo a la lcera para mejorar la perfusin sangunea y el aporte de oxgeno a la zona. Limpie la piel alrededor de la lcera con jabn suave y agua. Desbride la lcera, solo si es necesario. Limpie las lceras inicialmente con solucin salina al medio ambiente, con movimientos suaves y circulares desde el centro a la periferia, usando la mnima fuerza mecnica, para la limpieza as como para su secado posterior, slo la proporcionada por la gravedad. Limpie la lcera con solucin salina al medio ambiente, Evite aplicar solucin salina a presin con jeringa y limpiar la lcera con antispticos locales (pavidona yodada, clorhexidina, agua oxigenada, cido actico). Realice la curacin con base en el grado de lesin con un intervalo no mayor a 5 das. Proteja la piel circundante a la lcera con un preparado a base de zinc. Coloque un apsito adhesivo permeable (hidrocoloide) a la lcera, segn corresponda. El apsito elegido para ocluir la lcera deber siempre sobrepasar en 2.5cm. a 4cm los bordes de la misma. Realice cambios de posicin al paciente cada 2 horas para evitar la presin prolongada. Vigile que la ingesta diettica del paciente sea la indicada por el mdico. Ensee a los miembros de la familia/cuidador a vigilar los signos de lesin de la piel. Ensee a la familia los procedimientos de cuidado de la herida. 4.7. Aplicacin de calor o fro 4.7.1. Definicin

Estimulacin de la piel y tejidos subcutneos con calor o fro con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamacin. 4.7.2. Objetivo

2660-005-001
Pgina 31 de 83 Clave:2660-003-056

Elevar o disminuir la temperatura corporal, adems de disminuir el dolor, congestin e inflamacin en una regin anatmica a travs de la vasodilatacin o vasoconstriccin de una zona especfica. 4.7.3. Principios

El fro produce en los tejidos una disminucin del riego sanguneo. La circulacin sangunea se estimula por la aplicacin de fro o calor. 4.7.4. Equipo y material

Compresas, toallas, sbana y cobertor de algodn, recipiente con cubos de hielo o agua fra, hule auxiliar, venda de fijacin, lebrillo o lavamanos, silla o banco de altura y lmpara. 4.7.5. Instrucciones de operacin

Explique al paciente la utilizacin del calor o el frio, la razn del tratamiento y la manera en que afectar a los sntomas. Realice una valoracin de enfermera previa a la aplicacin de la terapia para descartar disminucin o ausencia de sensibilidad, disminucin de la circulacin o de la capacidad para comunicarse. Coloque al paciente en la posicin requerida para la aplicacin de la terapia. Prepare bolsas de plstico con hielo, paquetes de gel congelado, sobres de hielo qumico, inmersin en hielo, compresas, bolsas para agua caliente, sabanas trmicas, compresa hmeda caliente etc. Determine el estado de la piel e identifique cualquier alteracin. Envuelva el dispositivo para la aplicacin de frio o calor en un pao de proteccin. Evite la salida de lquido fro o caliente de los recipientes correspondientes. Compruebe la temperatura de la aplicacin, especialmente cuando se utilice calor y cuando se trate de nios. Determine la duracin de la aplicacin en funcin de las respuestas verbales, de la conducta y los aspectos biolgicos del paciente. Mantenga seca la ropa de cama verificndolo durante todo el procedimiento. 2660-005-001
Pgina 32 de 83 Clave:2660-003-056

Verifique que la piel no tenga residuos de pomadas o aceites para la aplicacin de calor con lmpara de pie y colquela a una distancia mnima de 50 cm. Coloque al nio en la cuna, cbralo con la ropa correspondiente y grade la temperatura de la misma de acuerdo con la respuesta del paciente, cuando se trate de aplicacin de calor en cuna trmica, vigile al nio durante las 24 horas posteriores. Inspeccione el sitio de aplicacin de calor o frio en busca de signos de irritacin drmica o dao tisular, durante los primeros 5 minutos y luego frecuentemente durante el tratamiento. Ensee al paciente, familiar o persona legalmente responsable la terapia como parte de la planificacin del alta. 4.7.6. Aplicacin de compresas hmedas, fras o calientes

4.7.6.1. Instrucciones de operacin Coloque un lebrillo con agua fra, helada o caliente, de acuerdo con la indicacin mdica. Descubra y prepare la regin anatmica del paciente que ser expuesta a la aplicacin. Proteja la ropa de cama con plstico protector segn el sitio seleccionado. Sumerja y exprima la toalla o compresa en el lebrillo; use pinzas para exprimir si se trata de agua caliente. Coloque la toalla o compresa sobre la regin seleccionada. Mantenga en el lebrillo una toalla o compresa para realizar los cambios en forma alterna, cada vez que sea necesario de acuerdo con la respuesta del paciente. Cubra los pies del paciente con control por hipertermia. 4.7.7. Sediluvio

4.7.7.1. Instrucciones de operacin Coloque el lebrillo o recipiente en la taza del sanitario, la silla o el banco de altura. Vierta agua fra, caliente o solucin medicamentosa (segn el caso) hasta la mitad del lebrillo o recipiente. 2660-005-001
Pgina 33 de 83 Clave:2660-003-056

Compruebe la temperatura del agua antes de realizar el sediluvio. Asista al paciente en su preparacin fsica y aydelo a sentarse en el lebrillo. Mantenga la temperatura del agua, agregando agua caliente cuantas veces sea necesario. Ayude al paciente a levantarse y proporcinele toalla para el secado. Proporcione ayuda al paciente o vstalo si es necesario. 4.8. Transporte dentro de la instalacin y entre instalaciones 4.8.1. Definicin

Son las maniobras que se efectan para el traslado de un paciente de un rea a otra dentro de la misma unidad. 4.8.2. Objetivo

Trasladar al paciente con oportunidad y libre de riesgos a los servicios de diagnostico y tratamiento, rehabilitacin y otros que se requieran. 4.8.3. Principios

La relajacin muscular es el resultado de la correcta alineacin anatmica-fisiolgica de las diferentes partes del cuerpo. La comunicacin efectiva disminuye la ansiedad. El vehculo empleado en ptimas condiciones evita el riesgo de accidentes. 4.8.4. Equipo y material

Cama para adulto o peditrica con barandales, camilla para adulto o peditrica con barandales, silla de ruedas, incubadora porttil, accesorios: portasueros, sujetadores, documentos del paciente, ropa de cama, colcha, cobertor, sbanas, camisn, bata, paal, y gorro para paciente. 4.8.5. Instrucciones de operacin

Establezca dilogo cuando las condiciones del paciente lo permiten para mantenerlo ubicado en tiempo y espacio durante el traslado. 2660-005-001
Pgina 34 de 83 Clave:2660-003-056

Vigile el traslado del paciente al servicio al que sea derivado y en caso necesario, acompelo. Comunique al paciente la razn del traslado cuando sea posible. Aplique los Principios de la mecnica corporal. Verifique signos vitales, condiciones generales y oxigenacin del paciente antes del traslado. Realice la identificacin del paciente y el motivo del traslado cotejando con el expediente clnico. Prepare al paciente de acuerdo al motivo de traslado. Solicite al personal asignado para la movilizacin y el transporte de pacientes que lleve la camilla o silla de ruedas a la unidad del paciente. Corrobore que la camilla o silla de ruedas estn en ptimas condiciones de funcionalidad para favorecer la seguridad del paciente. Verifique el motivo de traslado; si es a un servicio de hospitalizacin dentro de la misma unidad, corroborar que la cama se encuentre disponible, si es a un estudio de gabinete de diagnstico o tratamiento, confirmar la indicacin del procedimiento. Compruebe que al inicio de la maniobra el vehculo que se va a utilizar tenga freno puesto; en caso de que dicho vehculo no cuente con este aditamento, solicite al personal asignado para la movilizacin de pacientes que lo inmovilice manualmente. Utilice una incubadora o camilla para mover a un paciente dbil, herido o quirrgico de un rea a otra. Utilice una silla de ruedas para mover a un paciente que no pueda caminar. Verifique que los tratamientos especficos no sean interrumpidos durante el traslado. Reinstale al paciente en la unidad a su regreso y compruebe el cumplimiento de la teraputica mdica. 4.9. Alimentacin 4.9.1. Definicin

2660-005-001
Pgina 35 de 83 Clave:2660-003-056

Son las maniobras encaminadas a proporcionar la ingesta nutricional al paciente, que no puede alimentarse por s mismo. 4.9.2. Objetivos

Proporcionar y promover una alimentacin saludable hbitos higinico-dietticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria. 4.9.3. Principios

Todas las clulas del organismo necesitan una cantidad suficiente de nutrientes esenciales para vivir y funcionar adecuadamente. 4.9.4. Equipo y material

Mesa Pasteur, charola, recipientes con torundas con agua destilada, recipientes con torundas secas, rin, mesa puente, bolsa de desechos, servilleta, leche preparada y dietas, bao mara, solicitudes de dietas y formulas lcteas ordinarias y extraordinarias, jeringa estril de 20 ml, vaso graduado de cristal, sondas gstricas de diferentes calibres, cuchara, popote, cubiertos, tripi o gleiro y bomba de infusin. 4.9.5. Instrucciones de operacin

Verificar el plan de atencin del paciente en relacin a la dieta prescrita. Transcriba la dieta o formulas lcteas (ordinaria o extraordinaria) en el momento en el que se genere la indicacin en la hoja de registros clnicos esquema teraputico intervenciones de enfermera. Realice el trmite administrativo para que la dieta sea suministrada en forma oportuna por el servicio correspondiente. Evite que se lleven a cabo actividades de limpieza durante la ingesta de alimentos de los pacientes. Indique al paciente que se lave las manos antes de iniciar la alimentacin y asistalo si es necesario. Cambie de paal al paciente peditrico antes de iniciar la alimentacin si es necesario. Identifique la presencia de alergias, intolerancias o rechazo de algn alimento. Coloque al paciente en posicin de Fowler en la cama, cuna, incubadora o en los brazos de la enfermera, familiar o persona legalmente responsable. 2660-005-001
Pgina 36 de 83 Clave:2660-003-056

Valore la capacidad del paciente para auto alimentarse; si puede tomar los utensilios, cortar la comida y seleccionar los alimentos. Valore la capacidad de succionar, deglutir y masticar del paciente, reportando al mdico y en la hoja de Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera la presencia de limitantes. Adecu la mesa puente para facilitar la ministracin de los alimentos. Compruebe que la presentacin de los alimentos y los accesorios para administrarlo estn de acuerdo con las condiciones fisiopatologas del paciente. D la oportunidad de oler las comidas para estimular el apetito. Pregunte al paciente el orden con que quiere alimentarse; si el paciente no puede ver, dgale lo que est disponible y alterne los alimentos. Proporcione la alimentacin al paciente y ensee al familiar si est presente, la forma de hacerlo como parte de la planificacin del alta. Dle a ingerir pequeas cantidades de alimentos para el caso de los nios e introduzca la cuchara en la boca del nio, cuidando que esta quede sobre la base de la lengua, espere a que degluta la porcin suministrada. Estimule al paciente para que sujete su vaso y tome sus alimentos. Proporcione tiempo para masticar y deglutir, realice la alimentacin sin prisas. Proporcione lquidos en el transcurso de la comida, pero nunca mientras se est masticando. Permita que el paciente descanse a intervalos durante la alimentacin y observe su comportamiento. Establezca la interrelacin enfermera-paciente durante el procedimiento. En los pacientes peditricos favorezca el eructo una vez terminada la alimentacin. Proporcione lavado de manos y cuidados de higiene bucal posterior a la alimentacin. Coloque al paciente en posicin cmoda y asegrese de colocar los barandales laterales antes de retirarse de la unidad del paciente. 2660-005-001
Pgina 37 de 83 Clave:2660-003-056

Informe al jefe inmediato, mdico y/o nutricionista las manifestaciones de intolerancia o rechazo de los alimentos del paciente. Registre algn hallazgo de intolerancia como dolor, fatiga, nauseas y vmito, as como la cantidad y tipo de alimentos ingeridos. 4.9.6. Alimentacin al seno materno

4.9.6.1. Instrucciones de operacin Explore la condicin del pecho si es suave, firme o est ingurgitado, examinando la integridad de la piel, as como la forma anatmica de los pezones. Indique a la madre sobre cuidado del bao diario, lavado de manos y aseo de las mamas antes de amamantar. Explore la cavidad oral del recin nacido en busca de queilosis, estomatitis (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada) para favorecer que tome correctamente el pecho de la madre para succionar y deglutir de forma regular y sostenida. Ayude a la madre a adquirir una posicin de amamantamiento confortable, para colocaren al nio en su antebrazo en un ngulo de 45 promover una respuesta satisfactoria de succin. Respete la libertad y autonoma de la madre, proporcione slo la ayuda necesaria para llevar a cabo la accin. Compruebe que la mama no ocluya la nariz del lactante durante la toma. Propicie que repose su antebrazo en una almohada para facilitar la libre manipulacin del pecho con la mano libre durante el amamantamiento. Ensee a la madre a colocar o tomar su pezn en forma de C, para dirigirlo dentro de la boca del lactante. Ensee a la madre a insertar el pezn incluyendo la mayor cantidad de tejido areolar posible, dentro de la boca del beb, dirija el pezn directamente dentro de la boca no hacia la lengua o el paladar para ejercer la suficiente presin con labios, encas y msculos de las mejillas durante la succin y as comprimir los senos lcteos que estn directamente debajo de la areola. Verifique que la madre mantenga la posicin indicada durante la lactancia y vigile que el seno no obstruya las fosas nasales del nio. 2660-005-001
Pgina 38 de 83 Clave:2660-003-056

Ensee a la madre a amamantar de ambos pechos en cada toma. Aconseje que la lactancia es a libre demanda alternar los pechos en cada toma (empezar con el pecho que fue utilizado en la ltima toma anterior). Recomiende a la madre que vigile la succin, deglucin y respiracin del nio. Ensee a retirar el lactante del pecho y hacerle eructar. Para retirar al lactante del pecho, la madre introduce un dedo en la comisura de la boca del lactante para romper el sello de succin y permite retirar el pezn sin trauma. Ensee a la madre a colocar el nio en su hombro e indquele la forma de hacerlo expulsar el aire golpeando suavemente la espalda. Coloque y vigile que el lactante despus de la toma est en posicin lateral, con un cojn en la espalda como soporte, esta posicin previene la aspiracin de vmito si hubiese regurgitacin. Recomiende el consumo de una dieta equilibrada y tomar abundantes lquidos cuando est amamantando. Indique a la madre que evite tomar medicamentos no prescritos que puedan ser eliminados a travs de la leche materna como: aspirina, antibiticos, alcohol, drogas adictivas y catrticas. Registre la informacin relevante: estado de los pezones, presencia de ingurgitacin de los pechos o goteo de leche. Permanezca con la madre que va a lactar por primera vez durante todo el procedimiento. Estimule la secrecin lctea cuando est ausente o disminuida mediante la succin del nio. Evite la alimentacin al seno materno cuando haya grietas, tumores o abscesos en el seno o cuando existe hipertermia o enfermedad infecciosa. Oriente a la madre cuando el nio presenta fatiga o cambios de coloracin para suspender la alimentacin. Verifique el aseo cuidadoso de manos y mamas, as como el uso de la bata holgada que favorezca los movimientos en el proceso de lactancia. Ayude a la madre a exponer su pecho y a insertar el pezn en la boca del lactante. 2660-005-001
Pgina 39 de 83 Clave:2660-003-056

Compruebe la fecha de preparacin y caractersticas de la frmula o dieta. 4.9.7. 4.9.7.1. Alimentacin enteral por sonda Definicin

Aporte de nutrientes y de agua a travs de una sonda gastrointestinal. 4.9.7.2. Instrucciones de operacin

Explique el procedimiento al paciente Explore la cavidad bucal en busca de queilosis o estomatitis angular (lesiones en comisuras bucales), glositis (lengua roja, irritada), gingivitis (encas inflamadas), caries dentaria, movilidad de los dientes, atrofia papilar de la lengua. Valore datos clnicos de eliminacin intestinal, motilidad gastrointestinal, distensin abdominal, flatulencia, problemas gastrointestinales. Abra el equipo (estril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y viertala en el recipiente correspondiente, coloque la sonda del calibre necesario, agregando jeringa y guantes. Eleve la cabecera de la cama entre 30 y 45 duran te la alimentacin. Mida con la sonda tomando como referencia el puente de la nariz y el lbulo de la oreja ms la distancia del lbulo de la oreja al extremo medio del apndice xifoides e introduzca la sonda hasta la marca asegurndose de que llegue al estmago y no a la trquea. Fije la sonda con una pinza (en recin nacido, prematuro o lactante menor) o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario. Compruebe que la sonda est en el estmago introduciendo el extremo libre en el recipiente con lquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solucin, retire la sonda y reinsrtela nuevamente. Retire el mbolo de la jeringa y conctela a la sonda nasogstrica cerrada, aada el alimento al cuerpo de la jeringa, permita que el preparado fluya despacio, eleve o baje la jeringa para ajustar el flujo de acuerdo a las necesidades del paciente y prescripcin mdica, proceda a pinzar la sonda para determinar el flujo durante un minuto si el paciente siente molestia. Repita la maniobra antes descrita cuantas veces sea necesario hasta terminar el alimento, cuidando de cerrar la sonda en cada ocasin. 2660-005-001
Pgina 40 de 83 Clave:2660-003-056

Introduzca agua suficiente para limpiar el trayecto de la sonda cuando sta va a quedar instalada en el paciente para mantener la permeabilidad de la siguiente toma. Cierre y retire la sonda de acuerdo a la indicacin mdica, con movimientos rpidos y seguros para evitar que gotee el alimento en la laringe o la trquea. 4.9.8. 4.9.8.1. Paciente en incubadora Instrucciones de operacin

Respete la divisin de rea limpia y sucia dentro de la incubadora al efectuar el procedimiento descrito. Regule el paso de la leche aumentando o disminuyendo la altura de la jeringa y con movimientos rotatorios del mbolo, de acuerdo con la densidad de la leche. Coloque al nio en decbito lateral, con la cabeza hacia un lado y en posicin de semiFowler durante 10 a 15 minutos, al trmino del procedimiento. Efecte las medidas especficas de control y seguridad sealadas en el procedimiento de alimentacin asistida. Alimentacin por gastroclsis Instrucciones de operacin

4.9.9. 4.9.9.1.

Abra el equipo (estril o prefabricado), acerque la dieta prescrita y virtale en el recipiente correspondiente. Mida con la sonda tomando como referencia los huesos de la nariz hasta el lbulo de la oreja y por debajo del apndice xifoides y marque la distancia; con una referencia de tela adhesiva, humedezca la punta de la sonda con frmula o agua estril, introduzca la sonda hasta la marca asegurndose de que llegue al estmago y no a la trquea. Fije la sonda con una pinza o con tirillas de tela adhesiva, si es necesario. Compruebe que la sonda est en el estmago introduciendo el extremo libre en el recipiente con lquido y retire la pinza, si se forman burbujas de aire en la solucin, retire la sonda y reinsrtela nuevamente. Introduzca la cantidad prescrita de frmula en el dispositivo de volmenes medidos (metriset) correspondiente en el caso que lo requiera.

2660-005-001
Pgina 41 de 83 Clave:2660-003-056

Cuelgue la bolsa o en el dispositivo de volmenes medidos (metriset) en un gleiro o porta sueros a unos 30cm. por encima del punto de insercin de la sonda. Purgue el equipo para extraer el aire, conctelo al extremo libre de la sonda y regule el goteo conforme a la prescripcin mdica. Verifique peridicamente las condiciones generales del paciente, la permeabilidad de la sonda y la frecuencia del goteo. Introduzca agua suficiente para limpiar el trayecto de la sonda cuando esta va a quedar instalada en el paciente para mantener la permeabilidad. Movilice peridicamente la sonda con movimientos suaves y rotatorios para evitar que se adhiera a la mucosa cuando su permanencia es prolongada. 4.9.10. Administracin de nutricin parenteral total (NPT)

4.9.10.1. Definicin Preparacin y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorizacin de la capacidad de respuesta del paciente. 4.9.10.2. Instrucciones de operacin Integre el equipo y material y trasldelo al rea de preparacin de la campana en el orden de utilizacin. Limpie las superficies de la campana a excepcin de la rejilla con el lienzo hmedo en solucin antisptica. Ponga a funcionar la campana de flujo laminar 15 minutos antes de iniciar la preparacin de las soluciones. Proceda al aseo de: frascos de nutrientes, soluciones parenterales y antispticas, frmacos, equipos, pinzas y grapas selladoras, recipientes. Efecte instalacin de mascarilla, realice lavado quirrgico squese con gasa estril, pngase bata estril y los guantes dentro de la campana. Membrete cada una de las jeringas con el nombre de medicamento e inicie la mezcla en el siguiente orden para agregar los medicamentos en la solucin glucosada al 50% gluconato de calcio, sulfato de magnesio, oligoelementos, multivitamnico, vitamina C, cloruro de sodio; al final los lpidos en la va adicional heparina e insulina. 2660-005-001
Pgina 42 de 83 Clave:2660-003-056

Retire el cierre exterior y el disco metlico de los frascos de aminocidos y limpie los tapones de hule con gasa alcoholada u otro antisptico. Abra el equipo de transferencia cerrando la pinza de control de flujo e inserte el perforador a travs del crculo mayor del tapn de hule de los aminocidos. Inserte la aguja del equipo transferencia en el frasco de glucosa a travs de la marca triangular del tapn de hule, con tcnica asptica. Cuelgue el frasco de aminocidos y abra la pinza de control de flujo para mezclar las soluciones. Retire el equipo al terminar de pasar los aminocidos al frasco de glucosa, cerrando previamente la pinza de control de flujo. Adicione los frmacos que hayan sido prescritos (sodio, multivitaminas, insulina, heparina y otros) utilizando diferente jeringa para cada uno de ellos, con tcnica asptica. Coloque la tapa guardapolvo y adhiera la etiqueta al frasco o bolsa, anotando los componentes de la mezcla, la fecha, la hora de preparacin, el periodo de ministracin, el nombre de quien lo prepara y los datos de identificacin del paciente a quien se va a aplicar. Apague la campana y traslade los frascos con mezcla al refrigerador y mantngalos a una temperatura de 4 a 10C, dejando los frascos para instalacin en el carro de transporte. Guarde las mezclas en refrigeracin de 4 a 10C cuando no se instalen inmediatamente a su preparacin. Revise la claridad de la mezcla antes de la administracin. Recoja el equipo y de los cuidados posteriores a su uso. Incluya en el carro de transporte el equipo necesario para la instalacin de la alimentacin parenteral. Instale la mezcla al paciente con un equipo para infusin de nutricin parenteral previamente purgado; regule el goteo segn prescripcin mdica previa explicacin del procedimiento al paciente e instalacin de catter por el mdico. Utilice de primera instancia una bomba de infusin para ministrar la nutricin parenteral y verifique su correcto funcionamiento peridicamente.

2660-005-001
Pgina 43 de 83 Clave:2660-003-056

Verifique constantemente el goteo continuo a la velocidad indicada en los casos en los que no se utilice bomba de infusin, tenga cuidado de que no se sedimente la mezcla ni se termine totalmente la solucin (el remanente deber llegar a la mitad del cuentagotas). Identifique las reacciones locales en la insercin del catter, as como las alteraciones generales (enrojecimiento, edema, secrecin, fiebre, hipoglucemia, cetonuria, glucosuria, cambios en el estado de alerta, sntomas de desequilibrio hidroelectroltico y otros); avise al mdico a la mayor brevedad. Compruebe peridicamente la fijacin y permeabilidad del catter, y mantenga el sitio de insercin con apsito estril, efecte el cambio de ste cada tercer da con tcnica asptica. Realice la medicin de signos vitales, peso corporal diario, control estricto de ingesta y excreta y la aplicacin de reactivos. Cambie los frascos o bolsas de alimentacin parenteral con tcnica estril. Saque el frasco o bolsa con mezcla del refrigerador una hora antes de utilizarlo. Lvese las manos antes de cambiar los frascos o bolsas. Homogenice la mezcla antes de instalarla. Cuelgue el frasco o bolsa y abra el control de flujo, regulando el goteo de acuerdo con la prescripcin. Efecte la curacin del sitio de insercin del catter con extremas medidas de asepsia y seguridad. Debe realizarse un control bacteriolgico peridico para corroborar la efectividad de los filtros y prefiltro de la campana. Cuando se utiliza bolsa Viaflex se emplea la pinza selladora y las grapas para cerrar la bolsa por donde pasaron las soluciones y los electrlitos. Haga la mezcla de acuerdo con las indicaciones enunciadas en el procedimiento, siguiendo el orden de los frmacos para evitar precipitaciones. Revise la claridad de la mezcla antes de la administracin. Guarde las mezclas en refrigeracin de 4 a 10C cuando no se instalaran inmediatamente despus de su preparacin. 2660-005-001
Pgina 44 de 83 Clave:2660-003-056

4.10. 4.10.1.

Administracin de medicacin Definicin

Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. 4.10.2. Objetivos

Coadyuvar en el tratamiento del paciente al proporcionar con oportunidad y eficiencia los medicamentos. 4.10.3. Principios

Los medicamentos son la base de uno de los mtodos que contribuyen al tratamiento de las enfermedades. 4.10.4. Equipo y material

Charola, Mesa Pasteur o carro para medicamentos, torundera con tapa vasos para medicamentos, mortero en casos especficos, jarra con agua, cuchara, gotero, jeringas y agujas estriles, ligadura, tela adhesiva, jabn liquido, agua limpia, gasas, apsitos, hisopos, abatelenguas, guantes en casos especficos, toalla (en caso necesario), tijeras, catter de diferentes calibres y cmodo. 4.10.5. Instrucciones de operacin

Realizar la tcnica de lavado de manos Esta en tus Manos antes y despus de cada procedimiento. Integre el equipo en el cuarto clnico o rea de preparacin de medicamentos, segn el procedimiento que se va a utilizar. Aplique los Principios de asepsia en todos los casos. Respete y proteja la individualidad del paciente. Compruebe que el equipo est limpio, seco y en buenas condiciones de uso previamente verifique que la fecha de esterilizacin y/o caducidad del material y equipo est vigente. Desarrolle un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administracin de medicamentos.

2660-005-001
Pgina 45 de 83 Clave:2660-003-056

Revise que la prescripcin mdica se encuentre clara y legible, en caso de duda solicite al mdico tratante que prescriba nuevamente, de tal manera que no quede lugar a dudas, por ningn motivo se ejecutar ninguna indicacin mdica que no se encuentre clara, legible, con fecha, hora y firma del mdico tratante. Transcriba con letra clara y legible las indicaciones mdicas en la hoja de registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera. Solicite e identifique el medicamento prescrito por su nombre genrico. Verifique los 5 correctos (medicamento, dosis, va, hora y paciente correcto). Verifique el nombre del frmaco, fecha de caducidad, caractersticas fsicas, , reacciones adversas, se recomienda leer la etiqueta que corresponda al medicamento prescrito y la concentracin indicada, cuando se tome del rea de guarda, antes de sacar el medicamento de su envase original con el diluyente que lo acompae (tratndose de presentaciones de liofilizado en polvo). Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento. Evite las interrupciones durante la preparacin de los medicamentos. No prepare medicamentos de apariencia dudosa. (aspectos anormales del usual o que los datos de la etiqueta sean ilegibles). Compruebe que el equipo est limpio, seco y en buenas condiciones de uso previamente verifique que la fecha de esterilizacin y/o caducidad del material y equipo est vigente. Prepare los medicamentos con la posologa indicada, en el rea especfica y solamente aquellos que van a ser ministrados inmediatamente despus de su preparacin. Membrete invariablemente los vasos y las jeringas con el nombre del paciente, nombre del medicamento, dosis y horario. Verifique que las diluciones o fracciones sean correctas. Devuelva el frasco a su lugar de conservacin correspondiente, tratndose de medicamentos en presentacin de dosis mltiple. Traslade el equipo a la unidad del paciente. 2660-005-001
Pgina 46 de 83 Clave:2660-003-056

Asegrese de identificar correctamente al paciente verbalmente, a travs de los dos identificadores: nombre completo y nmero de seguridad social. Dirjase al paciente por su nombre y explquele el procedimiento. Extreme las precauciones en los pacientes peditricos, adulto mayor o pacientes inconscientes para evitar riesgos y dao innecesario durante la administracin del medicamento. Antes de administrar el medicamento pregunte al paciente si ha tenido alergia a medicamentos, en particular al que se le va a administrar. Administre los medicamentos conforme a la indicacin mdica y a las tcnicas apropiadas. Ayude al paciente a tomar sus medicamentos. Vigile los signos vitales del paciente antes de la administracin de los medicamentos. Verifique la existencia de posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos, de ser as notifquelo al mdico. Verifique durante la aplicacin del medicamento la presencia de reacciones adversas, en caso de presentarlas suspenda la ministracin y notifique inmediatamente al mdico o al Jefe de Servicio, para que indique el tratamiento a seguir y adems registre en la hoja de Registros clnicos esquema teraputico e intervenciones de Enfermera, la hora, tipo de reaccin y tratamiento y notifique a su jefe inmediato superior. Espere de dos a tres minutos para valorar la tolerancia del paciente, en los casos de medicamentos de empleo delicado (Pirazolona, Xilocaina, aminofilina, penicilina, etc.). Observe los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. Proporcione comodidad al paciente al trmino de la administracin del medicamento. Separe correctamente los desechos en los depsitos establecidos de acuerdo a la norma vigente. Reporte en la hoja de Registros Clnicos Esquemas Teraputicos e Intervenciones de Enfermera 2660-021-002 (Anexo 5) despus de efectuar la ministracin, debe realizarse de acuerdo al cdigo de colores establecidos para cada medicamento y turno.

2660-005-001
Pgina 47 de 83 Clave:2660-003-056

Utilice las siguientes abreviaturas y horarios gua para el registro y ministracin de los medicamentos. 4.10.6. Abreviaturas Abreviatura amp. cja. c.e. cps. comps. cuch. elx. emul. ext. sos ext. fl. fco. gr. gta. h. hs. I.M. I.V. jbe. kg. liq. Trmino Litro Mximo Miliequivalente Miligramo Mililitro Mnimo Minuto Onza Pastilla Pldora Por razn necesaria Solucin Subcutneo Supositorios Suspensin Tintura Transfusin Ungento Venoclisis Va oral Abreviatura L max. mEq. mg. ml. mn. min. oz. past. pl. p.r.n. sol. sc. suo. susp. tint. transf.. ung. v.c. v.o.

Trmino Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto En caso de urgencia Extracto fluido Frasco Gramo Gota Hora Horas Intramuscular Intravenosa Jarabe Kilogramo Lquido 4.10.7. Horarios gua

Orden Mdica c/24 h c/12 h o dos veces al da c/8 h c/6 h c/4 h c/3 h c/2 h c/hora c/alimentos 4.10.8.

Hora de Administracin 12 h. 6 h, 18 h. 6 h, 14 h, 22 h. 6 h, 12 h, 18 h, 24 h. 6 h, 10 h, 14 h, 18 h, 22 h, 2 h. 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h. 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h. 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etc. 9 h, 14 h, 19 h.

Administracin de medicacin: va oral

4.10.8.1. Instrucciones de operacin 2660-005-001


Pgina 48 de 83 Clave:2660-003-056

Explique al paciente la forma de ingerir el medicamento: sublingual, deglutido, efervescente, disuelto en la boca. Coloque al paciente en posicin de fowler o semifowler o en decbito lateral para facilitar la deglucin y evitar el riesgo de aspiracin hacia vas respiratorias. Ofrezca agua al paciente en caso necesario. Verifique que el paciente haya deglutido el medicamento. Mezcle los medicamentos de mal sabor con los alimentos. Triture el medicamento (si no existe contraindicacin) y mzclelo con una pequea cantidad de comida para facilitar su deglucin. Instruya al paciente, familiar o persona legalmente responsable sobre la forma de administrar el medicamento y como parte de la planificacin del alta.

4.10.8.2. En pacientes peditricos Coloque al nio, en posicin de Fowler o Semifowler o en decbito lateral para facilitar la deglucin o disminuir el riesgo de aspiracin hacia vas respiratorias. Sostenga con una mano la cabeza y con la otra colquele el borde del vaso sobre la boca. Estimule la deglucin del medicamento en pequeos tragos cerciorndose de que lo ha ingerido en su totalidad o reponga la cantidad perdida. Retire el vaso, quite de la boca el residuo de medicamento y verifique la integridad del vaso. Evite la dilucin de jarabes, no d agua al paciente inmediatamente despus de la administracin. Triture y homogeneice el medicamento en casos peditricos o de inconsciencia. 4.10.9. Administracin de medicacin: subcutnea

4.10.9.1. Instrucciones de operacin Elija y descubra la regin; cara externa del brazo, cara anterior del muslo, cara anterior del trax y abdomen. 2660-005-001
Pgina 49 de 83 Clave:2660-003-056

Efecte la asepsia de la regin en una zona de por lo menos 5 cm. Forme un pliegue con la piel del paciente con los dedos ndice y pulgar. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, formando entre la piel y la jeringa un ngulo de quince grados aproximadamente. Aspire con el. embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de no ser as contine el procedimiento. Retire la aguja sin soltar el pliegue. Coloque una torunda alcoholada en el sitio de la puncin. En presencia de sangre retire la aguja. No puncione zonas irritadas e infectadas. En casos repetitivos de aplicacin se aconseja rote el sitio de la aplicacin. 4.10.10. Administracin de medicacin: intramuscular (I.M.) 4.10.10.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente en la posicin adecuada; seleccione y descubra la regin: cuadrante supero extremo del glteo, cara anterior del muslo, regin deltoidea. Haga la asepsia de la zona de por lo menos 5 cm. Fije la zona con los dedos pulgar e ndice. Introduzca la aguja a un ngulo de 90 en un solo movimiento con firmeza y rapidez. Aspire con el embolo hacia arriba, en presencia de sangre retire la aguja, de no ser as contine el procedimiento. Inyecte el medicamento lentamente, sujetando la jeringa con firmeza, sin dejar de fijar la piel. Retire la aguja sin dejar de fijar la piel y coloque la torunda alcoholada en el sitio de la puncin haciendo una ligera presin. 4.10.11. Administracin de medicacin intravenosa (I.V.) 2660-005-001
Pgina 50 de 83 Clave:2660-003-056

4.10.11.1. Instrucciones de operacin Prepare la solucin y el medicamento con tcnica estril. Coloque al paciente sentado o acostado. Seleccione la vena evitando las puncionadas previamente, con anormalidades anatmicas, rigidez, demasiado mviles, inflamadas o con datos de tromboflebitis para puncin. Brazo: venas ceflicas o baslica. Mano: venas superficiales del dorso y cara lateral. Pie: vena pedia, solo en pacientes peditricos. Cuello: vena yugular.

Evite dar palmaditas o golpecitos en la vena, ya que podran provocar dolor o hematoma con pacientes con fragilidad capilar o con padecimientos hematolgicos. Utilizar guantes estriles para evitar accidentes de contaminacin. Coloque la ligadura aproximadamente a diez centmetros por arriba del punto de puncin de la vena elegida, o en su caso, hacer presin. Efectu la antisepsia de la regin con torundas con solucin antisptica y despus con torundas alcoholadas y apoye la extremidad sobre un plano resistente. Purgue el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Verifique que se haya puncionado la vena y que la aguja permanezca dentro de ella, aspirando un poco, despus soltar la ligadura y proceda a la administracin del medicamento. Introduzca lentamente la solucin o medicamento y regule el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusin si se requiere. Suspenda la aplicacin si hay infiltraciones. Evite introducir aire al torrente circulatorio. Informe al paciente sobre los signos de alarma. 2660-005-001
Pgina 51 de 83 Clave:2660-003-056

Oriente al paciente sobre el tiempo de duracin de la infusin. Fije el catter de acuerdo a lo establecido en el protocolo, si utiliza catter para la administracin. Proteja la piel de manos y pies especialmente los espacios interdigitales, para evitar lesiones, en pacientes peditricos Coloque el membrete de identificacin con los datos (fecha, hora de instalacin, nmero de catter y nombre de la enfermera que realiza el procedimiento). Introduzca lentamente la solucin o medicamento y regule el goteo de acuerdo al horario establecido y utilizar bomba de infusin si se requiere. Evite utilizar tijeras para el retiro del catter, coloque una torunda alcoholada en el sitio de la puncin, presione, y solicite al paciente que sostenga la torunda, si est en condiciones de hacerlo. Deseche el material utilizado de acuerdo a la norma oficial Mexicana para el manejo de residuos biolgicos infecciosos (NOM-087-ECOL SSA 1 2002). 4.10.12. Administracin por venoclisis 4.10.12.1. Instrucciones de operacin Instale el equipo de venoclsis en el frasco, purgue el aire del tubo y cierre la llave reguladora. Adhiera al frasco la etiqueta membretada con el nombre del paciente completo, solucin prescrita, medicamento (cuando se indique agregar a la solucin), lapso de tiempo para la aplicacin, nmero de cama, fecha y el nombre de la enfermera(o) que prepar la solucin. Cuelgue el frasco o bolsas en el portasueros. Siga el procedimiento de va intravenosa, utilizando la frula como plano resistente. Fije el catter con tiras de tela adhesiva y permeabilice la vena. Anote en las telas adhesivas o apsito trasparente de la frula, la fecha y hora de instalacin y las iniciales de la persona que efectu el procedimiento. Evite la salida de sangre obturando el extremo distal del catter o tubo del equipo de venoclisis. 2660-005-001
Pgina 52 de 83 Clave:2660-003-056

Grade el goteo a la velocidad programada, la tira horaria no sustituye el goteo, solo es un referente, para efectuar el clculo a fin de determinar el nmero de gotas que pasar por minuto: Consulte la etiqueta del equipo que se va a emplear (Vacoset, Venopak u otros) para verificar el nmero de gotas por mililitro. Multiplique el total de solucin por el nmero de gotas por mililitro (ejemplo: 500 ml X 15 gotas = 7 500 gotas). Multiplique las horas en que debe pasar la solucin por los 60 minutos que tiene la hora (ejemplo: 6 horas X 60 minutos = 360 minutos). Divida el nmero de gotas entre el nmero de minutos para obtener el nmero de gotas por minuto (ejemplo: 7 500 gotas/360 minutos = 21 gotas por minuto).

Vigile peridicamente la permeabilidad y el paso de la solucin. Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24 horas si se est infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas. En caso de contaminacin o precipitacin debe cambiarse inmediatamente. Reviese la indicacin mdica al terminar de pasar la solucin y efecte lo conducente. Evite que el tubo se doble o que el catter se tape y que la fijacin haga mayor presin de la necesaria. Verifique que la venoclsis no permanezca en el mismo sitio de puncin cuando se presente alguna reaccin local. Cambie de sitio la venoclisis en caso de flebitis y notifique al Comit de Infecciones Intrahospitalarias. 4.10.12.2. En caso de retirar la venoclisis Traslade a la unidad del paciente una charola con un recipiente con torundas alcoholadas. Cierre la llave reguladora, humedezca las telas con alcohol y despguelas con cuidado. Saque el catter colocando una torunda alcoholada en el lugar de la puncin; presione ligeramente, desve y solicite al paciente, si es posible, que retenga la torunda durante unos minutos. 2660-005-001
Pgina 53 de 83 Clave:2660-003-056

4.10.13. Administracin de medicacin: oftlmica 4.10.13.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente sentado o acostado con la cabeza hacia atrs e indquele que mantenga la vista hacia arriba si su edad y su estado general lo permiten; en caso contrario, inmovilizarlo. Identifique el ojo afectado y lmpielo suavemente con una gasa estril, del ngulo interno al externo. Destape el medicamento prescrito. Separe y sostenga los prpados y aplique la cantidad de gotas indicadas dirigiendo la punta del gotero hacia el ngulo interno inferior. Retire el excedente del medicamento o la lgrima con una gasa, desde el conducto lagrimal hacia el ngulo externo y deseche la gasa. Indique al paciente que cierre el ojo con suavidad; en caso de indicacin mdica, cubrir el ojo. Evite que el medicamento sea absorbido por el conducto lagrimal. Cercirese de que el ojo al que va a aplicarse el medicamento sea el indicado. Evite que un paciente con dilatacin pupilar camine solo. Evite estmulos bruscos de movimiento o ruido al paciente con ojos vendados. Evite que el gotero tenga contacto con el ojo. 4.10.13.2. Abreviaturas Ojo derecho OD Ojo izquierdo OI

4.10.14. Administracin de medicacin: tica 4.10.14.1. Instrucciones de operacin

2660-005-001
Pgina 54 de 83 Clave:2660-003-056

Coloque en bao Mara el medicamento (correctamente cerrado) cuando se prescriba tibio. Solicite al paciente que coloque la cabeza hacia el lado derecho o izquierdo segn sea el conducto auditivo externo donde se aplique el medicamento. Tire hacia arriba y hacia atrs el pabelln de la oreja con una mano y aplique la solucin, procurando que resbale sobre la pared del conducto auditivo externo. Indique al paciente que permanezca en esa posicin durante tres minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza por el tiempo enunciado. Limpie con una gasa el excedente del medicamento. Evite que el gotero tenga contacto con la piel. Evite que la gota caiga directamente sobre el tmpano. Identifique la presencia de vrtigo al levantar al paciente, y en su caso auxlielo. 4.10.15. Administracin de medicacin: nasal 4.10.15.1. Instrucciones de operacin Coloque al paciente acostado en decbito dorsal, con la cabeza hacia atrs y en un nivel ms bajo que la lnea del cuerpo. Aplique la gota del medicamento en la fosa nasal indicada, procurando que resbale lentamente y pase por el cornete inferior. Evite que el gotero tenga contacto con la piel. Pida al paciente que permanezca en esta posicin durante dos minutos si la edad y las condiciones generales lo permiten; en caso contrario, inmovilice la cabeza durante el tiempo indicado. Limpie o proporcione un pauelo desechable al paciente para retirar el excedente del medicamento. 4.10.16. Administracin de medicacin: rectal 4.10.16.1. Instrucciones de operacin 2660-005-001
Pgina 55 de 83 Clave:2660-003-056

Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. Coloque al paciente en posicin de Sims y descubra la regin anal. Localice el orificio anal y asee la regin si se requiere. Clcese los guantes. Introduzca suavemente el medicamento, lo ms profundamente posible (de 5 a 8 cm), venciendo la resistencia del esfnter. Limpie el excedente del medicamento con una gasa. Dar instrucciones al paciente para que apriete los glteos durante 3 o 4 minutos y permanezca acostada en posicin lateral izquierdo entre 15 y 20 minutos. Ofrezca el cmodo si es necesario. 4.10.17. Administracin de medicacin: vaginal

4.10.17.1. Instrucciones de operacin Clcese guantes desechables Instale el cmodo a la paciente y colquela en posicin ginecolgica. Deposite el medicamento sin envoltura sobre una gasa. Clcese los guantes y efecte el aseo vulvar. Realice el cambio de guantes antes de la aplicacin del medicamento. Localice el orificio vaginal e introduzca el medicamento con suavidad o instile la solucin indicada. Retire el cmodo y coloque la toalla sanitaria en la regin vulvar. Proporcione instrucciones a la paciente para que permanezca acostada en posicin horizontal entre 15 a 20 minutos. No confunda el aseo vulvar con el lavado vaginal. 4.10.18. Administracin de medicacin: tpica 2660-005-001
Pgina 56 de 83 Clave:2660-003-056

4.10.18.1. Instrucciones de operacin Determine los conocimientos del paciente acerca del medicamento y el mtodo de administracin. Determine el estado de la piel del paciente en la zona en la que se aplicara el medicamento. Colquese los guantes si se aplica un gel crema, pomada o locin. Descubra la regin indicada y aplique el medicamento con el abatelenguas sin ejercer presin. Aplique y extienda suavemente la crema, locin, gel o pomada como se encuentre prescrito. Controle si se producen efectos locales, sistmicos y adversos del medicamento. Cubra la regin segn la indicacin mdica. Evite el uso de tela adhesiva en contacto directo con las regiones afectadas. Ensee y controle la tcnica de autoadministracin, segn sea conveniente. 4.11. 4.11.1. Manejo de muestras Definicin

Obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de laboratorio. 4.11.2. Objetivo

Colaborar con el manejo de las muestras para facilitar el diagnstico del paciente. 4.11.3. Principios

El manejo y preservacin correctos y oportunos de las muestras orgnicas facilitan la identificacin de grmenes y la alteracin de los tejidos. 4.11.4. Equipo y material

2660-005-001
Pgina 57 de 83 Clave:2660-003-056

Carro de transporte, charola o canastilla con tubos de ensayo de diversos calibres y condiciones de acuerdo con los diferentes procedimientos, etiquetas o tela adhesiva para membrete, solicitudes de laboratorio (completa y correctamente elaborada), jeringas con capacidad acorde con el procedimiento, agujas hipodrmicas de diversos calibres y longitudes, sondas de acuerdo con la edad del paciente, cmodo y orinal, recipiente colector de acuerdo con el procedimiento (tubos de ensayo, bolsas recolectoras, etc.), guantes, equipo de acuerdo con el procedimiento que se va a realizar, torundas con jabn, torundas con agua, torundas con solucin antisptica, ligaduras, sujetador o sbana para inmovilizar, abatelenguas y aplicadores, papel sanitario y toallas desechables, batas y cubrebocas, recipiente graduado. NOTA: En la recoleccin de muestras para cultivo el material que se use debe ser estril. 4.11.5. Medidas generales de control y seguridad

Realice las medidas generales de seguridad para la atencin del paciente, descritas en el numeral 3 del presente anexo. Verifique la preparacin del paciente de acuerdo con las indicaciones requeridas para el estudio. Realice los procedimientos con maniobras suaves. Evite la contaminacin de las muestras. Solicite al laboratorio la reposicin del material necesario para la recoleccin de los productos. Sujete o inmovilice al paciente para la toma de muestras, cuando sus condiciones generales lo ameriten. Corrobore que las requisiciones se encuentren registradas en la libreta de control y para que el personal de laboratorio las recoja. Notifique al mdico las alteraciones en la muestra, en la piel o en el estado general del paciente. Tome las muestras de laboratorio de las solicitudes de urgencia, las ordinarias estarn a cargo del laboratorio. 4.11.6. Muestra de sangre

4.11.6.1. Instrucciones de operacin 2660-005-001


Pgina 58 de 83 Clave:2660-003-056

Verifique que el paciente se encuentre en ayuno en los casos requeridos Extraiga la muestra de sangre en la cantidad solicitada por el laboratorio, siguiendo las instrucciones de operacin de va intravenosa. Deposite inmediatamente la sangre en los tubos correspondientes de acuerdo con las indicaciones especficas del laboratorio. Membrete el recipiente con nombre completo del paciente, nmero de seguridad social, fecha y nmero de cama. Realice la gestin necesaria para hacer llegar las muestras al laboratorio con oportunidad y seguridad. 4.11.7. Muestra de expectoracin

4.11.7.1. Instrucciones de operacin Indique al paciente que expectore en el centro del recipiente para recoger la secrecin bronquial y tpelo perfectamente. Membrete la muestra. 4.11.7.2. Muestra de 24 horas

Realice las acciones antes enunciadas. Registre la hora al iniciar la coleccin. Cubra el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que el paciente expectore y cierre hermticamente al concluir las 24 horas. 4.11.7.3. En pacientes inconscientes o peditricos

Verifique que el paciente no haya ingerido alimento (el tiempo estrictamente necesario) antes de recolectar la muestra. Instale al paciente en posicin de Fowler o semifowler previa inmovilizacin total a travs de la tcnica de sujecin con sabana, si fuera necesario. Colquese cubrebocas, bata y guantes si es necesario. Abra el equipo y coloque al frasco un tapn de hule con doble tubo (tubo de Luken). 2660-005-001
Pgina 59 de 83 Clave:2660-003-056

Conecte el tubo corto al aspirador y el largo a la sonda de polietileno que va al paciente. Aspire las secreciones de manera que caigan en el frasco estril. Retire el tapn de hule, cierre el frasco hermticamente con la tapa. Evite la contaminacin al colectar la muestra. Membrete la muestra. 4.11.8. Muestra de recoleccin orina para examen general

4.11.8.1. Instrucciones de operacin Clcese los guantes. Solicite al paciente que orine una primera cantidad en el cmodo u orinal. Ayude a recolectar en el frasco la segunda parte que constituye la muestra de orina necesaria para el estudio. Vierta la cantidad de orina que se necesite para el estudio en el frasco colector y tpelo inmediatamente. Evite la contaminacin de la orina con materia fecal. 4.11.8.2. En pacientes peditricos

Coloque al paciente en decbito dorsal con miembros plvicos flexionados y separados, en caso necesario realizar sujecin. Coloque el cmodo o rin en la regin para el aseo de genitales. Clcese los guantes. Realice aseo de genitales. Despegue el protector y adhiera la bolsa colectora en la regin perigenital. Vigile frecuentemente al paciente hasta obtener la muestra. Retire el cmodo, rin y/o la bolsa colectora y vierta la muestra de orina en el recipiente. 2660-005-001
Pgina 60 de 83 Clave:2660-003-056

Procure recolectar la primera orina de la maana. Membrete la muestra 4.11.8.3. En pacientes inconscientes

Efecte las acciones enunciadas en la recoleccin de muestra de orina para examen general en pacientes peditricos, extreme las medidas de asepsia. Efecte sondeo vesical para recolectar la muestra, slo por indicacin mdica 4.11.9. 4.11.9.1. Muestra para Urocultivo Instrucciones de operacin

Coloque el cmodo al paciente cuando se requiera realizar aseo de genitales. Proporcione al paciente el frasco estril destapado y solictele que orine directamente en l; deseche la primera parte de la miccin y cuide de que no se derrame el contenido. Tape el frasco sin contaminar la parte interna y la muestra. Membrete el frasco 4.11.10. Muestra de orina de 24 horas 4.11.10.1. Instrucciones de operacin Efecte las medidas generales de control y seguridad. Registre la hora de inicio de la coleccin de la muestra. Tape el recipiente con la tapa correspondiente cada vez que se agregue una nueva muestra. Cierre el frasco hermticamente al concluir las 24 horas y membrete las muestras. Tenga lista la muestra a la hora establecida para que el personal de laboratorio la recoja. 4.11.11. Muestra de materia fecal 4.11.11.1. Instrucciones de operacin

2660-005-001
Pgina 61 de 83 Clave:2660-003-056

Solicite al paciente que evace en el cmodo. Clcese los guantes. Coloque con el abatelenguas las heces en el recipiente colector y tpelo inmediatamente. Tome las heces del paal en pacientes inconscientes o peditricos. Evite que la heces se mezcle con la orina. Evite proporcionar laxante previo a la recoleccin. Membrete la muestra. 4.12. 4.12.1. Participacin en la exploracin fsica Definicin

Son procedimientos que efecta el mdico y/o la enfermera (o) para asistir al paciente con ayuda de tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin en los diferentes aparatos, rganos y cavidades corporales del organismo. 4.12.2. Objetivo

Facilitar al mdico y a la enfermera la valoracin clnica del estado de salud del paciente que permitan emitir un diagnostico y desarrollar un plan teraputico. 4.12.3. Principios

La actitud amable y el respeto a la individualidad influyen en el estado emocional del paciente. 4.12.4. Equipo y material

Mesa Pasteur y charola de mayo, estuche completo de diagnstico, (fuente para luz, oftalmoscopio, otoscopio, rinoscopio, espejos de diferentes tamaos y pilas), estetoscopios biauricular y de Pinard y, esfigmomanmetro, martillo de reflejos, lmpara de mano, lmpara de chicote, cinta mtrica, lpiz dermogrfico, abatelenguas e hisopos, equipo de termometra, bscula pesabebs, recipiente con torundas hmedas, rin con solucin jabonosa, hojas de registros de enfermera, papel kraft, guantes estriles, jalea lubricante, equipo de exploracin vaginal o rectal y bolsa de desechos conforme a la norma Ecol 087 manejo de residuos biolgico infecciosos. 4.12.5. Instrucciones de operacin 2660-005-001
Pgina 62 de 83 Clave:2660-003-056

Explique al paciente el objetivo de la exploracin fsica. Coloque al paciente en la posicin requerida. Prepare y descubra exclusivamente el rea fsica a explorar. Respete la individualidad del paciente y asstalo durante la exploracin. Efectu y participe en los procedimientos indicados por el mdico y proporcione la informacin requerida al paciente. Proporcione al mdico los elementos necesarios para realizar la exploracin. Permanezca junto al paciente durante la exploracin fsica, no abandone el rea. Evite corrientes de aire. Proteja al paciente de accidentes. 4.13. 4.13.1. Cuidados de las heridas Definicin

Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas. 4.13.2. Objetivo

Evitar o eliminar infecciones y favorecer la cicatrizacin. 4.13.3. Principios

Las heridas o lesiones tratadas de manera asptica cicatrizan con menor reaccin tisular. 4.13.4. Equipo y material

Carro de transporte, charola, matraces o recipientes con: solucin germicida, jabn liquido quirrgico, agua estril, solucin de irrigacin o fisiolgica, batas estriles (opcionales), equipo de curacin estril con el nmero de instrumental en relacin con la magnitud y complejidad de la curacin (pinzas de Kelli o mosco, tijera para puntos, tijera de mayo recta o curva, pinza de diseccin fina), material estril colocado en recipiente cerrado: guantes, gasas, apsitos, abatelenguas, hisopos, material no estril: cubrebocas y gorro, vendas (elsticas, gasa Retelast, tensoplast), tela adhesiva o microporo, sustancias o emolientes indicados, acetona y benju, bote para desechos municipales y para RPBI. 2660-005-001
Pgina 63 de 83 Clave:2660-003-056

4.13.5.

Instrucciones de operacin

Realice una valoracin focalizada del paciente y explique la razn del procedimiento. Proporcione preparacin psicolgica y fsica al paciente y explique la razn del procedimiento. Prepare fsica y psicolgicamente al paciente y explique la razn del procedimiento. Ministre el analgsico indicado por el mdico, de ser posible 40 minutos antes de la curacin. Descubra solamente la regin anatmica en la que se realizar la curacin. Retire el apsito con movimientos suaves y depostelo en la cubeta o bolsa para desechos municipales o de RPBI. Ofrezca al mdico gorro, cubrebocas, bata y guantes estriles (si es necesario). Abra el equipo de curacin con tcnica estril, proporcione material estril, soluciones y medicamentos en la cantidad necesaria, considerando la magnitud y las caractersticas de la herida. Asista al paciente y al mdico durante la curacin, proporcione lo necesario y efectu la fijacin del apsito al trmino de la misma. Enve, en su caso, las muestras al laboratorio, debidamente identificadas y con la documentacin correspondiente. Aplique los Principios bsicos de asepsia cuando la enfermera realice este procedimiento (Inicie la curacin de la herida del centro a la periferia, de lo limpio a lo sucio; despus de tocar la periferia de la herida no volver a hacerlo). Notifique al Comit de Infecciones la presencia de signos de inoculacin (exudado, dolor, abscesos o dehiscencia) de acuerdo con las normas. Deseche el remanente de los frascos, lvelos y esterilcelos, ya que las soluciones antispticas se envasaran en recipientes con tapa de rosca, con volumen adecuado de acuerdo al requerimiento y no duraran ms de 24 hrs. 4.14. 4.14.1. Oxigenoterapia Definicin 2660-005-001
Pgina 64 de 83 Clave:2660-003-056

Es la administracin de oxgeno y control de su eficacia 4.14.2. Objetivo

Disminuir la hipoxia moderada mediante mtodos simples de administracin de oxgeno. Garantizar mayor concentracin de oxgeno en la sangre y tejidos del paciente, para evitar daos posteriores por la falta de oxgeno. 4.14.3. Principios

Una mezcla de oxgeno en una inspiracin permite el intercambio normal de gases a nivel alveolar. El suministro insuficiente de oxgeno altera el funcionamiento de todos los sistemas del organismo. 4.14.4. Equipo y material

Toma de oxgeno con manmetro o fluxmetro, recipiente humidificador (borboteador), agua bidestilada, conos, catter nasal, mascarilla, campana ceflica y tubo para conexin. 4.14.5. Instrucciones de operacin

Explique al paciente la razn del procedimiento. Vierta agua en el borboteador hasta la mitad y reemplace el agua cada 24 hrs. o por razn necesaria. Conecte el tubo de extensin al borboteador y el otro extremo al medio que se va a utilizar para la administracin del oxgeno al paciente. Abra el flujo de oxgeno hasta obtener el nmero de litros indicado por el mdico. Compruebe la permeabilidad y presin del oxgeno. Instale y fije el medio utilizado para la administracin de oxgeno al paciente. Evite que el oxgeno pase sin humidificar y que ste llegue a los ojos. Verifique que la toma de oxigeno sea la correcta y funcional. Verifique que las concentraciones de oxgeno sean las indicadas por el mdico. Solicite el cambio de tanque de oxigeno con oportunidad. 2660-005-001
Pgina 65 de 83 Clave:2660-003-056

Mantenga las vas respiratorias superiores permeables. Membrete el borboteador con fecha y hora de instalacin. Observe la reaccin del paciente durante los primeros minutos e identifique la presencia de signos y sntomas de alarma. Deje al enfermo cmodo en posicin de Fowler (si no existe contraindicacin). Retire y proteja la mascarilla y el catter nasal en intervalos de suspensin lavar la cara y lubricarla para proteger la piel. 4.15. 4.15.1. Aspiracin de las vas areas Definicin

Extraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la va area oral y/o la trquea del paciente. 4.15.2. Objetivo

Conservar permeable la va area para facilitar el intercambio de gases, mitigar la ansiedad del paciente y prevenir infecciones. 4.15.3. Principios

El oxgeno es el elemento indispensable para la vida, por lo que el individuo debe respirar libremente. Equipo y material

4.15.4.

Maquina de aspiracin porttil o manmetro fijado a la toma de la pared con tubos y conectores adaptados, mesa Pasteur con bolsa de desecho, charola de mayo, equipo de aspiracin estril (rin, vaso y gasas), catter estril de caucho o polietileno para aspiracin segn la edad del paciente, solucin salina o agua bidestilada, guantes y cubrebocas, cnulas de traqueotoma, cinta de algodn, equipo de curacin, soluciones antispticas, medicamentos fluidificantes si estn indicadas, cnulas orofarngeas y jeringas. 4.15.5. Instrucciones de operacin

Explique al paciente la razn del procedimiento y ofrezca papel y lpiz para comunicarse, en caso de que est traqueostomizado.

2660-005-001
Pgina 66 de 83 Clave:2660-003-056

Coloque al paciente en posicin de Fowler o en decbito dorsal, segn el caso y girar la cabeza del lado derecho o izquierdo. Ajuste perfectamente todas las conexiones y tapones del equipo para evitar fugas. Identifique correctamente las partes de la cnula antes y despus de efectuar el procedimiento. Abra el equipo de aspiracin y vierta en el recipiente la solucin salina necesaria. Abra la succin y colquese los guantes. Tome la sonda y conecte su extremo al tubo de aspiracin. Moje la punta de la sonda antes de su introduccin para aminorar la friccin y as facilitar su insercin. Introduzca la sonda suavemente en la cavidad que se va a aspirar con movimientos rotatorios (narina, boca u orificio de la cnula de traqueotoma), obturando su luz mediante un doblez de la misma para evitar el vaco al hacer la introduccin. Inicie la aspiracin por la cavidad ms obstruida. Desobture o desdoble la sonda y con movimientos rotatorios vaya extrayndola para aspirar las secreciones. Preoxigenar al paciente antes de la aspiracin. Aspire mximo 15 segundos cada vez para evitar obstruccin de la va area. Aspire pequeas cantidades de solucin para limpiar el interior de la sonda y con una gasa limpie el exterior cuantas veces sea necesario. Instile solucin salina para humidificar las secreciones en caso necesario. Alterne la aspiracin con la ventilacin a intervalos breves cuando el paciente tenga instalado respirador. Evite que el frasco colector de secreciones rebase el nivel que propicie el reflujo de su contenido en el paciente. Mantener frascos, tubos y tapones estriles y protegerlos en los intervalos de suspensin 2660-005-001
Pgina 67 de 83 Clave:2660-003-056

Retire y lave la endocnula con jabn y agua a presin en caso de paciente traqueostomizado. Pase gasa o aplicador humedecido por la luz de la endocnula para el aseo correspondiente, e instlela en la cnula del paciente. Cubra con gasa hmeda el orificio de entrada de la cnula instalada en el paciente. Efecte la limpieza y cure la herida de traqueotoma y cambie la cinta de sostn en caso necesario. Calcule la duracin aproximada de la maniobra, observando la reaccin del paciente durante ella. Observe las reacciones del paciente en caso de requerir oxigenacin y alterne las fases de aspiracin con las de oxigenacin. Asista al enfermo con insuficiencia respiratoria y avise al mdico si sta se acenta; informe la sintomatologa y las caractersticas correspondientes. Oriente al paciente en el manejo de cnula completa y aspiracin de secreciones, en caso de egresar sin endocnula, cuando la edad y las condiciones del paciente lo permitan y como parte de la planificacin del alta. 4.16. 4.16.1. Cuidados del drenaje torcico Definicin

Es la actuacin ante un paciente con un dispositivo de drenaje torcico 4.16.2. Objetivo

Participar en la instalacin de un drenaje torcico y monitorizar los resultados con la finalidad de restablecer la presin subatmsfrica en la cavidad pleural, permitiendo la re-expansin del pulmn. 4.16.3. Principios

La presin negativa del espacio intrapleural permite la expansin y compresin de los alvolos pulmonares durante la respiracin. 4.16.4. Equipo y material

2660-005-001
Pgina 68 de 83 Clave:2660-003-056

Fuente de aspiracin, mesa Pasteur, charola de mayo, equipo desechable (pleurovac),tubos de hule o tign para conexiones, adaptadores, pinzas para hacer presin o seguros, equipo estril para puncin pleural, sondas pleurales de acuerdo a la indicacin mdica, campos y bata estril, soluciones antispticas, solucin salina o bidestilada, guantes, cubrebocas, gasas y tela adhesiva micropore y jalea lubricante. 4.16.5. Instrucciones de operacin

Explique al paciente la razn del procedimiento y la importancia de su participacin. Realice una valoracin focalizada del paciente y observe si hay signos y sntomas de neumotrax. Coloque el agua destilada o la solucin fisiolgica al sistema hasta donde se indica y ensamble las conexiones con tcnica asptica, verificando su funcionalidad. Coloque al paciente en decbito dorsal, si es posible. Proporcione al mdico gorro, cubrebocas, bata, guantes estriles y abra el equipo pleural con tcnica asptica. Asista al paciente y al mdico durante la instalacin de la sonda. Coloque al paciente en posicin de Fowler; conecte el equipo a la sonda pleural instalada previamente y despinzarla. Asegrese de que las conexiones de los tubos estn fijos. Mantenga el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho. Observe peridicamente la salida del tubo torcico y la fuga de aire. Observe si hay crepitacin alrededor de la zona de insercin del tubo torcico. Observe y registre el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmn con tinta del color correspondiente al turno la cantidad drenada y fecha. Ayude al paciente a toser, respirar profundamente y cambio de posicin cada dos horas. Observe las reacciones del paciente y el lquido drenado. Pince la sonda y d aviso al mdico responsable del servicio en caso de presentarse reacciones indeseables. 2660-005-001
Pgina 69 de 83 Clave:2660-003-056

Traslade al paciente a su unidad con las medidas de seguridad pertinentes y djelo cmodo y limpio. 4.17. 4.17.1. Cuidados del paciente encamado Definicin

Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. 4.17.2. Objetivo

Reintegrar al paciente a su medio familiar en las mejores condiciones de recuperacin de sus capacidades fsicas, mentales y emocionales en relacin con el dao sufrido. 4.17.3. Principios

La transicin del estado de salud al de enfermedad es una experiencia compleja y distinta. 4.17.4. Instrucciones de operacin

Explique al paciente las razones del reposo en cama y solicite su participacin. Coloque al paciente con una alineacin corporal adecuada. Mantenga la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. Utilice dispositivos para la proteccin y seguridad del paciente. Coloque el timbre de asistencia al alcance de la mano del paciente. Coloque la mesa puente al alcance del paciente. Movilice al paciente al menos cada 2 horas y elabore un programa especfico. Vigile el estado de la piel. Oriente al paciente la importancia y trascendencia de los hbitos higinico-dietticos, tomando en cuenta sus condiciones socioculturales y ambientales. Oriente al paciente y al familiar respecto a signos y sntomas de posibles complicaciones que pudieran presentarse en relacin con su padecimiento.

2660-005-001
Pgina 70 de 83 Clave:2660-003-056

Asista, oriente y vigile permanentemente al paciente en las actividades que pueda realizar progresivamente hasta lograr su autodependencia. Ensee al paciente y al familiar las formas de mantener ocupado el tiempo libre con actividades manuales o de recreacin. Vigile permanentemente al paciente para evitar traumatismos, accidentes e infecciones. Verifique que la terapia ocupacional y recreativa est acorde con las condiciones fsicas, mentales y emocionales del paciente. 4.18. 4.18.1. Planificacin del alta Definicin

Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual (incluye el egreso del paciente del servicio hacia su domicilio o movimiento intra o extrahospitalario). 4.18.2. Objetivo

Desarrollar en el paciente el sentido del autocuidado a la salud para la continuacin de sus cuidados en casa. 4.18.3. Instrucciones de operacin

Determine las capacidades del paciente para el alta. Colabore con el paciente, familiar, persona legalmente responsable y equipo de salud en la planificacin de la continuidad de los cuidados. Identifique la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarias por parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta. Identifique lo que debe aprender el paciente para llevar a cabo los cuidados en casa. Desarrolle un plan de alta que considere las necesidades de cuidados, sociales y econmicos del paciente. Ensee al paciente, familiar o persona legalmente responsable como llevar a cabo cuidados bsicos como el bao, alimentacin, ejercicio, descanso y sueo, cuidados de heridas, movilizacin etc. Ensee al paciente sobre los signos y sntomas de alarma relacionados con su estado de salud, as como los sitios y horarios en los que puede acudir para ser atendido. 2660-005-001
Pgina 71 de 83 Clave:2660-003-056

Eduque al paciente y cuidador principal sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, incluya horarios factibles para tomar los medicamentos, as como las medidas de control para evitar eventos adversos Proporcione orientacin al paciente sobre medidas higinico dietticas, cuidados especficos, comunicacin con su cuidador principal, medidas de autocuidado, recomendaciones acerca del ambiente que lo rodea, as como utilizacin de redes de apoyo. 4.19. 4.19.1. Cuidados en la emergencia Definicin

Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida. 4.19.2. Objetivos

Proporcionar al paciente atencin de enfermera con rapidez, eficiencia, humanismo y decisin, cuando presente cuadros crticos de algn padecimiento o lesin orgnica. Coadyuvar a la conservacin integral del individuo proporcionndole atencin oportuna, continua y libre de riesgos. Principios

4.19.3.

Si la clula nerviosa no recibe oxgeno por ms de tres minutos se lesiona irreversiblemente. La disminucin del volumen sanguneo circulante produce taquicardia, constriccin de pequeos vasos y puede provocar colapso. Equipo y material

4.19.4.

Jeringas y agujas hipodrmicas, agujas de raquia, esfigmomanmetro, estetoscopio. material para toma de productos, soluciones antispticas, guantes y material de curacin estriles, gasas y tela adhesiva, extensiones con llaves de tres vas, electrocardigrafo con electrodos, crema conductora, equipo de termometra, equipo para administrar medicamentos, equipo para venoclisis, venodiseccin y transfusin, carro de curaciones, equipo para aseo, arreglo y comodidad del paciente, equipo de reanimacin en casos de paro cardiaco o choque (carro rojo equipado), desfibrilador con electrodos, medicamentos especficos, equipo para PVC, equipo para cateterismo vesical, equipo para succin gstrica, recipiente para desechos.

2660-005-001
Pgina 72 de 83 Clave:2660-003-056

Para permeabilidad de la parte superior de las vas respiratorias: cnulas endotraqueales, laringoscopios con hojas de diferente tamao, equipo de traqueostoma, aparato para aspiracin, instalaciones o tanque y conexiones para oxgeno, nebulizadores y humidificadores, sondas para aspiracin, catteres nasales y mascarillas, ventiladores mecnicos de volumen y presin, soluciones. Para atencin de hemorragia: equipo de curacin y hemostasia, equipo para transfusin, brazaletes de presin, torniquetes o ligaduras para miembros, vendas elsticas, Frulas de madera, soluciones endovenosas, segn prescripcin, sondas de Chaines-Stokes, equipo de succin. Para lavado mecnico en traumatismos, heridas y quemaduras: equipo para aseo, bolsas para hielo o agua caliente, suturas necesarias, frulas, guata y vendas de yeso; para atencin de intoxicaciones Equipo para lavado gstrico, para atencin obsttrica, equipo para aseo vulvar, equipo de tricotoma, equipo de atencin de parto, tijera de Mayo, equipo de episiotoma, bulto de ropa estril para parto, equipo de atencin al recin nacido. 4.19.5. Instrucciones de operacin

Identifique correctamente al paciente antes de realizar cualquier procedimiento especfico. Tranquilice al paciente, proporcione apoyo emocional (si las condiciones lo permiten) y explique el objetivo de las intervenciones. Realice una valoracin inicial de enfermera. Acte rpida y metdicamente proporcionando cuidados en las condiciones ms urgentes. Mantenga comunicacin estrecha con el equipo de salud e informe al mdico de las condiciones del paciente. Asista al paciente y al mdico en los procedimientos especficos, de acuerdo a la urgencia: Medicin de signos vitales y vigilancia de estado de conciencia. Permeabilidad de vas areas Instalacin de oxgeno. Instalacin de accesos venosos perifricos. Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica. 2660-005-001
Pgina 73 de 83 Clave:2660-003-056

Aplicacin de torniquetes, hemostasia. Aplicacin de Maniobra de Heimlich, si es el caso. Monitoreo cardiaco.

Participe con el mdico en la exploracin fsica, la valoracin y el tratamiento. Aplique presin manual en caso de identificar un sitio de hemorragia Aplique vendaje compresivo, si es necesario. Eleve la parte lesionada, si procede. Participe en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar. Observe la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre. Compruebe si hay signos y sntomas de neumotrax. Mantenga la alineacin del cuerpo si se sospecha de lesiones medulares. 4.19.6. Reanimacin cardiopulmonar bsica

4.19.6.1. Definicin Administracin de medidas de urgencia para mantener la vida. 4.19.6.2. En adultos Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir solo jadea /boquea). Solicite ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de paro (carro rojo) y un monitor con desfibrilador. Palpe el pulso (carotideo) por 10 segundos, si no lo tiene, inicie secuencia de Reanimacin cardiopulmonar (RCP). Coloque al paciente en decbito dorsal y realice 30 compresiones torcicas externas (100/min.), efectivas (con una profundidad de 5 cm), deje expandir totalmente el trax entre una y otra compresin. Si an no llega la ayuda, contine con compresiones torcicas, hasta que se integre otro reanimador para ventilar. 2660-005-001
Pgina 74 de 83 Clave:2660-003-056

Inicie la ventilacin con bolsa vlvula mascarilla (preferentemente conectada a toma de oxigeno), aplique dos ventilaciones efectivas (que expandan el trax). Contine en sincrona ya sea con el compresor o ventilador, con 30 compresiones por 2 ventilaciones hasta completar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos). Verifique la permeabilidad de la va area, incline la cabeza del paciente y eleve del mentn, si existen o se sospecha de traumatismos, realice nicamente traccin mandibular. Coloque la tabla debajo del trax del paciente en cuanto llegue ms personal y conecte el paciente al monitor/desfibrilador durante todo el evento. Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la desfibrilacin. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato. Visualice en el monitor el trazo elctrico cardiaco y palpe el pulso simultneamente, si no hay actividad ni pulso, contine con RCP cambiando al compresor en cada ciclo. (El compresor ventila y el ventilador comprime). Proporcione una ventilacin cada 6 a 8 segundos, en forma asincrnica con las compresiones torcicas, las cuales sern continuas durante 2 minutos, en cuanto el paciente tenga dispositivo de va area avanzado. Corrobore al trmino de cada ciclo la actividad cardiaca con monitor/desfibrilador. Si el paciente tiene actividad elctrica identificable, trtela a la brevedad, as como las causas reversibles que originaron el paro cardiorespiratorio. Proporcione con bolsa mascarilla una ventilacin cada 6 a 8 segundos, durante 2 minutos, si el paciente no respira con normalidad (es decir solo jadea /boquea), pero s tiene pulso, al trmino verifique la presencia de pulso y respiracin. Contine con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no respira. Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo elctrico y no respira 4.19.6.3. En paciente peditrico Identifique que el paciente no respira o no lo hace con normalidad (es decir solo jadea /boquea), pida ayuda sin dejar solo al paciente, solicite el equipo de paro (carro rojo) y un monitor con desfibrilador.

2660-005-001
Pgina 75 de 83 Clave:2660-003-056

Palpe el pulso por 10 segundos, (Braquial en lactante y carotideo o femoral en un nio) si no lo tiene, inicie secuencia de RCP. Verifique la permeabilidad de la va area, Incline la cabeza del paciente y eleve el mentn (si existen o se sospecha de traumatismos, se realizar nicamente traccin mandibular. Coloque al paciente en decbito dorsal y realice 30 compresiones torcicas externas (reanimador nico), 15 compresiones (2 reanimadores), durante un minuto (100/min. efectivas: comprima un tercio del dimetro antero posterior del trax (4 cm para lactantes y 5 cm.a nios.) Coloque la tabla debajo del trax en cuanto llegue ms personal (en caso de que sea procedente) y conecte al monitor/desfibrilador durante todo el evento. Termine un ciclo completo de RCP (aproximadamente 2 minutos) antes de la desfibrilacin. Si el evento fue presenciado desfibrile de inmediato. Desfibrile con una energa inicial de 2 jouls/Kg los niveles de energa subsiguientes sern de 4 j/Kg, sin exceder 10 j/Kg. o la dosis de adulto. Inicie dos ventilaciones efectivas (que expandan el trax) con bolsa vlvula mascarilla preferentemente conectada a toma de oxigeno. Realice compresiones 30 por 2 (reanimador nico), 15 compresiones por 2 ventilaciones (2 reanimadores), hasta completar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos). Visualice en monitor el trazo elctrico cardiaco, palpando el pulso simultneamente, si no hay actividad ni pulso, contine con RCP cambiando al compresor en cada ciclo. Proporcione una ventilacin con bolsa mascarilla cada 6 a 8 segundos, en forma asincrnica con las compresiones torcicas, las cuales sern continuas durante 2 minutos, en cuanto el paciente tenga dispositivo de va area avanzado. Contine con ventilaciones por 2 minutos, si el paciente tiene pulso y no respira. Inicie RCP si el paciente no tiene pulso/trazo elctrico y no respira. 4.19.6.3.1. Definiciones

Nio de 2 a 8 aos de edad Lactante de 28 das a 2 aos de edad 2660-005-001


Pgina 76 de 83 Clave:2660-003-056

4.19.6.3.2.

Consideraciones

Las compresiones en nio sern proporcionadas con una mano nicamente Para los lactantes con dos dedos (ndice y medio) o bien tomando al beb con ambas manos por el trax y comprimir simultneamente trax espalda. 4.19.6.4. Recomendaciones especficas para la reanimacin del neonato 4.19.6.4.1. Evaluacin inicial

Una vez iniciada la administracin de ventilacin con presin positiva u oxigeno adicional, evalue simultneamente: la frecuencia cardiaca, respiratoria y estado de oxigenacin (con pulsioxmetro) adems de la coloracin. 4.19.6.4.2. Oxigeno adicional

En el caso de neonatos nacidos a trmino, es mejor comenzar la reanimacin con aire, en lugar de oxigeno al 100%. Utilizar oximetra monitorizada. 4.19.6.4.3. Aspiracin

nicamente para los neonatos con obstruccin obvia de la respiracin espontnea o que requieren presin positiva. 4.19.6.4.4. Relacin compresin ventilacin

Es de 3:1, si se sabe que el paro tiene una etiologa cardiaca, debe considerarse utilizar una relacin ms alta 15:2 4.19.6.5. Consideraciones especficas en RCP Minimizar la interrupcin de las compresiones (nicamente para valorar pulso/actividad elctrica y proporcionar ventilacin con bolsa vlvula mascarilla). Reanudar las compresiones inmediatamente despus de cada descarga elctrica. Enfatizar en las compresiones torcicas externas efectivas durante el RCP. La energa de descarga en un desfibrilador bifsico 120 -200 jouls, si no se desconoce ste dato, utilizar el valor mximo disponible con un desfibrilador monofsico 360 jouls. 4.19.6.6. Consideraciones generales 2660-005-001
Pgina 77 de 83 Clave:2660-003-056

4.19.6.6.1.

Mantener ntegramente y en orden el equipo de reanimacin (carro rojo)

a) Recepcin documentada por turno b) Verificar caducidad de medicamentos, esterilidad del material y funcionalidad del monitor desfibrilador y laringoscopio. c) Mantener en lugar accesible, libre de obstculos y conectado a la corriente elctrica. d) Esencial, conocer el tipo de desfibrilador con el que se cuenta en el servicio: monofsico o bifsico, ya que de ello depender el voltaje a emplearse en la RCP. e) Realizar peridicamente descargas seguras de prueba al desfibrilador 4.19.6.6.2. El equipo de salud

a) Debe entrenarse en habilidades de trabajo en equipo y liderazgo. b) Seguir incluyndose en cursos de soporte bsico de vida y soporte avanzado c) Certificarse por lo menos cada 2 aos en RCP. d) Considerar los aspectos ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar cuidados a individuos que requieren reanimacin. e) Se recomienda que el lder en cada evento, sea la persona mayor capacitada en RCP. f) Rotar las actividades de RCP entre todos los miembros del equipo, para el desarrollo de habilidades. g) Bsicamente se requieren 4/5 reanimadores por evento RCP: 1. Identifica la parada cardiaca, activa sistema de respuesta de emergencias e inicia compresiones torcicas. lleva carro rojo y con bolsa vlvula mascarilla se integra con ventilaciones. Instala monitor desfibrilador y lo programa para darle utilidad. Verifica va venosa permeable/ instala 2 vas, administra medicamentos segn indicacin y realiza registros del evento RCP. Un lder, el cual puede conformar parte del equipo activo o no. 2660-005-001
Pgina 78 de 83 Clave:2660-003-056

2. 3. 4.

5.

Los sistemas de reanimacin deben establecer sistemas de evaluacin y mejora de los cuidados.

Algoritmo circular de SVCA /ACLS 4.20. 4.20.1. Cuidados en la agona Definicin

Prestar comodidad fsica y paz psicolgica en la fase final de la vida. 4.20.2. Objetivo

Dar alivio, tranquilidad, seguridad y compaa al paciente y a su familia. 4.20.3. Principios 2660-005-001
Pgina 79 de 83 Clave:2660-003-056

La muerte constituye un evento inesperado, aun cuando la familia supiera de alguna enfermedad. Cuando ocurre el debilitamiento progresivo de las funciones vitales del paciente el desenlace se espera en horas o das. 4.20.4. Equipo y material

Los requeridos para el cumplimiento de la teraputica mdica instituida, para mantener la higiene, comodidad y seguridad del paciente y los que solicite el paciente para satisfacer sus necesidades espirituales. 4.20.5. Instrucciones de operacin

Identifique el grado de angustia en que se encuentra la familia para brindarle el apoyo necesario. Facilite la presencia de sus seres queridos (personas significantes para el paciente no para la familia) y/o del consejero espiritual o religioso en caso de que existiera. Fomente la comunicacin entre el familiar y el paciente con respecto a los deseos de ste ltimo sobre las fases por las que el paciente puede pasar, donde quiere morir y que espera que hagan cuando llegue la muerte. Coordnese con el departamento de Trabajo Social para la preparacin de la familia con respecto a los trmites y documentos necesarios para cuando ocurra el deceso del paciente. Evite accidentes, ruidos innecesarios y manifestaciones de incomprensin al paciente y a su familia. Respete hasta donde sea posible los deseos del paciente en cuanto a sus necesidades (escuchar msica, cantar, llorar, etc.). Explique al familiar posibles signos y sntomas del paciente durante la agona. Informe a la familia y al paciente sobre los derechos del paciente terminal. Integre el equipo necesario y trasldelo a la unidad del paciente. Informe al paciente y familiar sobre procedimientos y cuidados que se le brindarn. Mantenga la privacidad del paciente por medio de cortinas o biombos, manteniendo hasta donde sea posible la luz natural. Realice higiene del paciente cada vez que lo requiera. 2660-005-001
Pgina 80 de 83 Clave:2660-003-056

Realice curacin de heridas. Aspire de secreciones de ser necesario. Compruebe los drenajes, sistema de perfusin venosa, la administracin de oxgeno. Mantenga, hmedas, lubricadas y protegidas las mucosas oculares y orales. Mantenga la ropa del paciente limpia, seca y sin dobleces ya que debido al deterioro puede presentar diaforesis. Coloque cmodo al paciente y realice cambios posturales cada 2 a 3 horas. Corrobore el buen funcionamiento de equipos que se estn utilizando (monitor, ventilador, bombas de infusin, etc.). Administre medicamentos necesarios para el soporte vital y analgesia de acuerdo a la prescripcin mdica. Vigile permanentemente las condiciones generales y los signos de alarma del paciente, si es necesario brinde mascarilla con oxgeno. Mantenga informado al mdico sobre condiciones generales del paciente y solicite su presencia para constatar el deceso. 4.21. 4.21.1. Cuidados post mrtem Definicin

Proporcionar cuidados fsicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver al cuerpo. 4.21.2. Objetivo

Entregar el cadver identificado, limpio y estticamente amortajado. 4.21.3. Principios

La extincin de las funciones vitales marca el trmino de la vida. 4.21.4. Equipo y material

2660-005-001
Pgina 81 de 83 Clave:2660-003-056

Recipiente con agua, esponja, y jabn, toalla o compresa, paquete para mortaja de material desechable compuesta de: camisn, sujetadores de barbilla, manos y tobillos; algodn, tela adhesiva, guantes, pinzas de forcipresin, recipiente para desechos y tnico. 4.21.5. Instrucciones de operacin

Amortaje el cuerpo hasta que el mdico certifique la defuncin. Efecte los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez. Pregunte al familiar antes de retirar alguna prtesis. Verifique los datos de identificacin del cadver con la documentacin especfica y el Expediente clnico. Notifique oportunamente el deceso y entregue el Expediente clnico para agilizar la elaboracin del Certificado de Defuncin. Cierre los ojos del cadver bajando los prpados superiores. Colquese los guantes. Retire sondas, catteres, drenajes, instalaciones, aparatos u otros aditamentos una vez certificada la defuncin por el mdico. Asee el cadver y realice el taponamiento de cavidades con algodn (odos, narinas, boca, vagina y recto). Retire la ropa, instale camisn y mortaja desechable. Coloque los sujetadores en barbilla, manos y tobillos. Elabore dos etiquetas iguales de tela adhesiva con los datos de identificacin del cadver: Nombre completo. Nmero de seguridad social. Diagnostico de defuncin. Edad. Sexo. 2660-005-001
Pgina 82 de 83 Clave:2660-003-056

Servicio y unidad de procedencia. Fecha y hora de defuncin Nmero de cama. Nombre de la persona que amortaja y coloca la identificacin del cuerpo.

Coloque una etiqueta sobre el pecho del cadver y verificar que la pulsera de ingreso permanezca en la mueca. Adhiera la otra etiqueta sobre la mortaja a la altura del pecho, haciendo suficiente presin para que no se despegue. Solicite al Auxiliar de Servicios de Intendencia el traslado del cadver al servicio mortuorio, trnsito o depsito de cadveres. Participe, cuando se cuente con personal de camillera, en el traslado del cadver de la cama a la camilla; sujetador y cbralo con una sbana. Requisite la forma de Trnsito, depsito y entrega de cadveres, bitos, rganos y extremidades anatmicas 2660-009-005, del Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005, entregarla al Auxiliar de Servicios de Intendencia; recabe de ste la firma de recibido. Ordene el expediente y entrguelo a la Asistente Mdica. Recabe la firma de quien recibe el cadver. Realice los trmites correspondientes para la reposicin de las sbanas con las que se envi el cadver. Guarde la constancia de recibido del cadver en el sitio indicado. Verifique que el aseo de la unidad se haya realizado.

2660-005-001
Pgina 83 de 83 Clave:2660-003-056