ETAJ ANTERIOR linie mediana subdural

INTRACRANIAN

INTRACRANIAN CU INTERESAREA NERVULUI OPTIC +/- COMPLEX ACAACoA

INTRACRANIAN CU EXTENSIE IN SINUSURILE PARANASALE INTRACRANIAN CU EXTENSIE IN SINUSURILE PARANASALE +/- COMPLEX ACA-ACoA

A.

BIFRONTAL UNILATERAL SUBFRONTAL PTERIONAL FRONTOORBITAL TRANSBAZAL

B.

C.

D.

E.

Leziunile fronto-bazale anterior de chiasma optica si de PW Leziunile extra/intraaxiale frontale

Leziunile genunchiului corpului calos

Hemostaza inadecvata volet cutanat Lezarea nervului facial Lezarea nervului supraorbitar Lezarea durei mater si a SLS Hemostaza improprie la nivelul SLS si venelor aferente Leziuni cerebrale prin tractiune inadecvata HED Hematoame epicraniene

AVANTAJE

Expunerea simetrica a etajului anterior Permite rezectia radicala a leziunilor Permite indepartarea plafonului orbitar

DEZAVANTAJE

Deschiderea sinusurilor frontale Marginea inferioara este deasupra nivel orbita Herniere cerebrala cu rezectie cerebrala Sacrificarea SLS ACA-ACoA si chiasma optica la pol posterior

Fistula cranio-durala postraumatica

Tumori sant olfactiv Deschiderea plafonului orbitar

AVANTAJE

DEZAVANTAJE

Nu expune lobul frontal controlateral

Camp operator ingust Tractiune cerebrala importanta Necesita rezectie cerebrala

Nu intereseaza SLS

Leziuni anterioare chiasmei si cu interesarea nervului optic Tumori regiune orbitara Tumori selare /paraselare Anevrisme circulatie anterioara si anevrisme bazilara Tumori de clivus

AVANTAJE

DEZAVANTAJE

Timp scurt interventie Risc mic pentru fistula LCR Deschiderea precoce a cisternelor bazale Vizualizare precoce a NO, ACI,ACA Distanta mica osleziune

Unghi ingust de lucru Pol superior leziune nevizualizat Distanta mare de lucru catre polul opus al leziunii Plafonul orbitar mascheaza linia mediana

Leziuni de dimensiuni mari situate in etajul anterior al bazei craniului

AVANTAJE

DEZAVANTAJE

Calea cea mai scurta catre leziune, vizualizare maxima Identificarea imediata NO, ACI Deschiderea precoce a cisternelor bazale Elimina retractia cerebrala Manipulare facila ACA

Timp indelugat de lucru Deschiderea frecventa a sinusului frontal

Leziunile etajului anterior care ivadeaza baza craniului

AVANTAJE

DEZAVANTAJE

Vizualizarea etajului anterior al bazei craniului concomitent cu structuile de vecinatate

Tehnica chirurgicala dificila Durata mare de timp pentru abord si reconstructie

Interesare retractie sinus cerebrala paranasal

Ligatura SSS

Fistula LCR

Expunere camp operator

complexita te

timp

abord

DA DA NU DA DA

Mare Foarte mare Moderata Minima Minima

DA NU NU NU NU

risc Risc moderat Risc Risc moderat risc

Buna Minima Buna Foarte buna Foarte buna

Moderata Scazuta Scazuta Moderata Mare

+++ + + ++ ++++

Bifrontal Unilateral Pterional Frontoorbital transbazal