EDITORIAL Atualmente a matria ambiental vem sendo tratada com muito destaque.

As conseqncias de uma infrao ambiental vo desde desastres ecolgicos, a problemas sociais e punies severas para os infratores nas esferas criminal e administrativa. Despertar a conscincia do mundo corporativo para esta questo um dos grandes desafios para o futuro. Para conciliar a defesa do meio ambiente e a atividade empreendedora que estamos implementando a rea ambiental no escritrio, atuando tanto na rea consultiva quanto na contenciosa para satisfazer as necessidades de nossos clientes. Atravs dos conhecimentos da Dra. Isabela Helena De Marchi, h muitos anos envolvidos com a matria, e uma extensa lista de parceiros e colaboradores, iremos disponibilizar informaes e solues na rea ambiental. Temos o prazer de encaminhar aos clientes do Correia da Silva e Mendona do Amaral Advogados o nosso primeiro informativo, onde fazemos uma anlise sobre resduos slidos de servios de sade, matria extremamente atual e muito importante para todo o setor.

Resduos de servios de sade

Rodrigo Alberto Correia da Silva

A Resoluo CONAMA n 005, em conformidade com a NBR n10.004 da Associao brasileira de Normas Tcnicas ABTN definiu em seu artigo 1 os resduos slidos como aqueles que resultam de atividades da comunidade de origem industrial, domstica, hospitalar, comercial, agrcola, de servios e de varrio. Ficam includos nesta definio os lodos provenientes de sistemas de

tratamento de gua, aqueles gerados em equipamentos e instalaes de controle de poluio, bem como determinados lquidos cujas particularidades tornem invivel seu lanamento na rede pblica de esgotos ou corpos dgua, ou exijam para isso solues tcnica e economicamente inviveis, em face melhor tecnologia disponvel. Resumidamente pode-se conceituar resduos slidos como o lixo, o refugo e outras descargas de materiais slidos. Dentre estes resduos importante destacar os resduos de sade, que so gerados em hospitais, clnicas mdicas, farmcias, laboratrios, postos de sade, clnicas veterinrias, entre outros. Os resduos de sade so definidos conforme a Resoluo CONAMA 283/2001 como aqueles provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal; aqueles provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade; medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados; aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal; e aqueles provenientes de barreiras sanitrias (art. 1, I). Trata-se de um assunto de extrema importncia visto que a manipulao inadequada destes resduos representa um risco potencial a sade de quem os manipula, ao aumento da taxa de infeco hospitalar e ao meio ambiente. A legislao que regula a matria fragmentada o que dificulta sua compreenso e aplicao. Suas normas esto distribudas em legislaes federais, estaduais e municipais especficas alm de possuir dispositivos e resolues de organismos de todas as esferas do governo, da CETESB ao CONAMA, da Secretaria de Estado do Meio Ambiente Prefeitura.

Com a promulgao da Constituio Federal de 1988, a questo dos resduos slidos por meio de artigos relacionados sade e ao meio ambiente, passou a ser matria constitucional. O art. 23 determina que competncia comum da Unio, Estados, do Distrito Federal e dos Municpios proteger o meio ambiente e combater a poluio em qualquer de suas formas, j no art. 200 (incisos IV e VII) verifica-se que compete ao sistema nico de sade participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico, colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho, alm de outras atribuies, Desta forma, compete ao Poder Pblico controlar e fiscalizar as atividades efetiva ou potencialmente poluidoras, fixando normas, diretrizes e procedimentos que devem ser observados por toda coletividade. Com o aumento da complexidade dos tratamentos mdicos, novas tecnologias, equipamentos e produtos qumicos aliados com o manejo inadequado dos resduos gerados, tornou-se necessrio a adoo de procedimentos que visem controlar a gerao e disposio dos resduos de servios de sade. Sendo assim, o Conselho Nacional de Meio Ambiente CONAMA aprovou em 1993 a Resoluo n 5, que dispe sobre o gerenciamento dos resduos slidos oriundos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios. A referida resoluo prev alguns aspectos importantes, como o conceito de resduos slidos, a responsabilidade do gerador pelo gerenciamento de seus resduos desde a gerao at a disposio final, a apresentao de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS e a classificao dos resduos de sade.

Em 2001 foi aprovada a Resoluo CONAMA n 283, que dispe especificamente sobre o tratamento e disposio final dos resduos de servios de sade, aprimorando e completando os procedimentos previstos na Resoluo n 5. Esta resoluo determina que os efluentes lquidos provenientes de estabelecimentos de sade devero atender as diretrizes dos rgos ambientais competentes, determina tambm que os resduos com risco qumico e outros medicamentos vencidos, alterados, parcialmente utilizados e imprprios para consumo devem ser devolvidos ao fabricante ou importador que so co-responsveis pelo manuseio e transporte. Alm disso, fixa que os sistemas, instalaes e equipamentos que realizam o tratamento dos resduos devem ser licenciados e submetidos a monitoramentos peridicos. A Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABTN possui algumas normas relativas ao controle dos resduos de sade. Dentre estas, cabe destacar: NBR 10.004 Classificao dos resduos slidos de sacos plsticos para acondicionamento; NBR 12.807 Terminologia dos resduos de servios de sade; NBR 12.809 Manuseio dos resduos de sade; NBR 12.810 Coleta dos resduos de sade; NBR 7.500 Smbolo de risco e manuseio para o transporte e armazenamento de material; NBR 7.501 Terminologia de transporte de resduos perigosos; NBR 9.191 Especificao de sacos plsticos para acondicionamento; NBR 9190 Classificao de sacos plsticos para acondicionamento.

Em outubro de 2002 a Resoluo CONAMA n 316 veio disciplinar os processos de tratamento trmico de resduos e cadveres, estabelecendo procedimentos operacionais, limites de emisso e critrios de desempenho, controle, tratamento e disposio final dos efluentes, de modo a minimizar os impactos ao meio ambiente e sade. J em dezembro do mesmo ano a Lei n 13.748 do Municpio de So Paulo, dispondo sobre a organizao do Sistema de Limpeza Urbana, instituiu a taxa de resduos de servios de sade (TRSS), destinada a custear os servios de coleta, transporte, tratamento e destinao final destes resduos. Recentemente, no incio de maro de 2003, foi publicada no Dirio Oficial da Unio a Resoluo RDC n 33 que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento dos resduos gerados pelos servios de sade. Esta resoluo estabelece as competncias para divulgao, orientao e fiscalizao dos dispositivos nela previstos, a aplicao das penalidades da Lei n 6.437/77 no caso de sua inobservncia (sem prejuzo das responsabilidades civil e penal cabveis) e determina ainda o prazo mximo de 12 meses para os estabelecimentos de sade se adequarem aos requisitos contidos no regulamento tcnico. O regulamento tcnico fixado por esta resoluo define o plano de gerenciamento de resduos de servios de sade PGRSS, fixando as responsabilidades dos dirigentes e estabelecendo as diretrizes do manejo destes resduos, quais sejam: Segregao; Acondicionamento; Identificao; Transporte interno; Armazenamento temporrio;

Tratamento; Armazenamento externo; Coleta e transporte externos; Destinao final. Estabelece ainda, esta regulamentao, a classificao dos

resduos de sade baseada nas Resolues CONAMA n 5 e n 283 e nas NBRs 10004 e 12808 da ABNT. Esta classificao tem por objetivo destacar a composio desses resduos segundo as suas caractersticas biolgicas, fsicas, qumicas, estado de matria e origem, para o seu manejo seguro. Desta forma, os resduos so divididos em cinco grupos:

GRUPO A Potencialmente Infectantes So resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Alguns exemplos: resduos de laboratrios de engenharia gentica, bolsas de sangue, peas anatmicas, carcaas de animais provenientes de centros de experimentao, todos os resduos provenientes de pacientes em isolamento, entre outros.

GRUPO B Qumicos Resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. So exemplos: medicamentos vencidos, contaminados, apreendidos para descarte, parcialmente

utilizados e demais medicamentos imprprios ao consumo; substncias para revelao de filmes usados em Raio-X; entre outros resduos contaminados com substncias qumicas perigosas. . GRUPO C Rejeitos Radioativos So quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que

contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificada na norma da Comisso Nacional de Energia Nuclear, CNENNE 6.02, e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. GRUPO D Resduos Comuns So todos os resduos gerados nos servios abrangidos pela Resoluo que no necessitam de processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento, devendo ser considerados resduos slidos urbanos. GRUPO E Perfurocortantes So objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. So exemplos: bisturis, agulhas, lminas, bolsas de coleta incompleta quando descartadas acompanhadas de agulhas, entre outros. Atualmente tramita na Cmara dos Deputados o projeto de lei 203/91 que dispe sobre o acondicionamento, a coleta, o transporte e a destinao final dos resduos de servios de sade. Este projeto de lei foi aprovado em 11 de

dezembro de 1990 no Senado Federal e remetido a Cmara dos deputados em maro de 1991. A ele foram apensados vrios outros projetos de lei e em maio de 2001 uma Comisso Especial foi constituda para apreciar e proferir parecer sobre este projeto e outros projetos que discorrem igualmente sobre o resduos. A formao desta Comisso representa at ento o maior avano, em prol da adoo de uma Poltica Nacional de Resduos Slidos. O Projeto de Lei da Poltica Nacional de Resduos Slidos possui uma subseo dedicada especialmente aos resduos de servios de sade onde define os estabelecimentos geradores de resduos de sade e determina que resduos potencialmente infectantes no podero receber disposio final sem tratamento prvio que assegure a eliminao de suas caractersticas de patogenicidade O projeto ainda atribui aos servios de sade a responsabilidade pelo gerenciamento completo de seus resduos, desde sua gerao at a destinao e disposio final, e fixa que o importador, o fabricante e o distribuidor de medicamentos, bem como os prestadores de servio de sade so co-responsveis pela coleta dos resduos especiais resultantes dos produtos vencidos ou considerados, por deciso de autoridades competentes, inadequados ao consumo. Trata-se da instituio do take-back, instituto que j ap licado em outros setores como com os agrotxicos, cujos fabricantes so obrigados a receber as embalagens dos produtos para destinao final. Visualiza-se neste conceito a presena do princpio do poluidor pagador que estabelece ao poluidor o dever de custear a preveno dos danos que sua atividade possa causar ao meio ambiente, e que caso estes danos ocorram, o poluidor responsvel por sua reparao.

A ateno a todas estas normas, resolues e dispositivos de extrema importncia visto que o manejo inadequado destes resduos pode levar ao crime de poluio. Por poluio entende-se toda alterao do meio ambiente, causada por agente de qualquer espcie, prejudicial sade, segurana ou ao bem estar da populao. A Lei de Crimes Ambientais (9.605/98) dispe sobre as sanes penais e administrativas derivadas de condutas e atividades lesivas ao meio ambiente. Esta lei prev em seu artigo 54 que crime causar poluio de qualquer natureza em nveis tais que resultem ou possam resultar em danos sade humana, ou que provoquem a mortandade de animais ou a destruio significativa da flora. O mesmo artigo em seu pargrafo 2, inciso V, penaliza o lanamento de resduos slidos, lquidos ou gasosos, ou detritos, leos ou substancias oleosas, em desacordo com exigncias estabelecidas em leis ou regulamentos. Trata-se de um crime que pode ser praticado por qualquer pessoa natural e imputvel e tambm pela pessoa jurdica por uma conduta comissiva (aquela em que a realizao do crime se manifesta por atos positivos) ou omissiva (deixar de praticar ato que estava obrigado), que se consuma to logo surja a situao de perigo. O descumprimento das normas legal pertinentes ao controle da poluio pode acarretar: Multa de R$ 1.000,00 (mil reais) a R$ 50.000.000 (cinqenta milhes de reais), ou multa diria; Deteno, de seis meses a um ano; Recluso, de um a cinco anos; Suspenso temporria ou definitiva de atividades;

Interveno; Interdio temporria de direitos. Importante destacar que se a multa se revelar ineficaz, ainda que

aplicada no valor mximo, poder ser aumentada at trs vezes, tendo em vista o valor da vantagem auferida (art. 18, Lei 9.605/98), assim, se a multa aplicada for de R$ 50.000.000 poder ser aumentada at R$ 150.000.000. Conclui-se assim, que existe uma necessidade de consolidao das diferentes legislaes, dispositivos, normas e resolues sobre resduos de servios de sade tanto pela importncia da matria devido ao risco ao meio ambiente e a sade da populao, como pela dificuldade encontrada pela sociedade de compreender como devem proceder a respeito, e ainda, pela necessidade das empresas de se adequarem as normas visto que as conseqncias do no cumprimento so extremamente graves.

Rodrigo Alberto Correia da Silva - Advogado formado pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo

- PUC/SP. Mestrando em Direito Pblico e Econmico pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo PUC/SP. Foi professor de Direito Civil na Pontifcia Universidade Catlica - PUC/SP, professor de Direito Comercial e Processual Civil Universidade Paulista - UNIP/SP. Associado ao Comit Brasil da I.A.B.A. - InterAmerican Bar Association; associado e coordenador do grupo do Advocacy do Comit de Sade da Cmara Americana de Comrcio AMCHAM SP durante os anos de 2002 e 2003, atualmente Chairperson do Comit de Sade da Cmara Americana de Comrcio AMCHAM SP, Vice-Chairman do Comit de Sade da Amcham de Campinas; membro do Comit de Legislao da Cmara Britnica de Comrcio - BRITCHAM; membro dos Comits de Consultoria Empresarial e Indstria da Cmara de Comrcio Brasil Alemanha, membro da Comisso Poltica da Federao Brasileira da Indstria Farmoqumica FEBRAFARMA, Advogado da Associao Brasileira dos Revendedores e Importadores de Insumos Farmacuticos ABRIFAR, da Associao Brasileira dos Importadores de Equipamentos Produtos e Suprimentos Mdico-Hospitalares ABIMED e da Associao Brasileira da Indstria Farmoqumica - ABIQUIF. Atua no contencioso e consultivo, bem como profere palestras, em Direito Comercial, Administrativo, Econmico e Sanitrio. E-mail: rodrigo@csalaw.com.br