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Ciencias de la Salud Odontologa PATOLOGA GENERAL HEMANGIOMA BENIGNO KAREN ANGELES GARCIA 10/2012
Barrios Hernndez Nuria Damian Yengle Milagros Lpez Nuez Nataly Mozo Malca Diana Ordoez Zavaleta Elizabeth (COORDINADOR) Rojas Silva Enzo

INTRODUCCIN ..03 EVOLUCIN CLNICA DE LOS HEMANGIOMAS 04 ETIOLOGIA ..05 EPIDEMIOLOGA .06 CARACTERSTICAS CLNICAS ..07 HISTOPATOLOGA 08 CARACTERSTICAS RADIOLGICAS .10 DIAGNSTICO 12 DIAGNSTICO REFERENCIAL ..13 TRATAMIENTO .15 PRONSTICO 18 CONCLUSIONES ..19 BIBLIOGRAFAS .20

Los hemangiomas son tumores benignos ms frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias vasculares. (Tumores benignos de vasos capilares) Tienen una incidencia de 12% en menores de un ao y de 2,5% en los recin nacidos. Existen tres tipos de hemangiomas: superficiales, profundos y mixtos. Los hemangiomas superficiales (dermis) 60% color rojo vibrillante, delimitada, lisa o abollonada. Los hemangiomas profundos 5% (dermis profunda y tejido subcutneo, de color piel o azulosos. Los hemangiomas mixtos 22% es combinacin de ambas formas anteriores. Los sitios de presentacin ms frecuente cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%). Adems, pueden presentarse en casi cualquier rgano interno 11,5% de hemangiomas viscerales asociados a hemangiomas cutneos. (laringe, hgado y el tracto gastrointestinal.

El hemangioma es el tumor benigno de vasos sanguneos de partes blandas ms frecuente en la infancia . Es una neoplasia compuesta de endotelio vascular hiperplsico y proliferativo. Constituye lesiones dinmicas que tienen un rpido crecimiento postnatal, conocida como: Fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad. Fase de cese crecimiento, o meseta, hasta los 18 meses; Fase de involucin, que ocurre entre los 2 y 9 aos de edad. Durante la fase de involucin, los hemangiomas pueden desaparecer completamente. Los hemangiomas cavernosos grandes deforman la piel que los circunda y a pesar de una involucin total dejarn finalmente cambios visibles en sta. Los hemangiomas capilares ms superficiales pueden involucionar completamente, sin dejar evidencia de su presencia pasada. .

 Los hemangiomas son tumores de las clulas endoteliales capilares. Se desconoce la causa especifica por la cual se produce esta lesin. Se debe a un defecto en el desarrollo de los vasos sanguneos. En algunos reportes realizados se describen la presencia de un polipptido antignico y mitognico, localizado en la mayora de los mastocitos de la piel , mucosas , pulmones , en muestra de tejidos con fibrosis , hiperplasias , donde ellos aportan que los mastocitos pueden ser la causa de la liberacin del polipeptido para contribuir a la formacin de esas condiciones patolgicas.

El 83% aparece en los primeros das de nacimiento y un 10% 12% aparecen al ao de vida

Predisposici n en raza blanca 10% - 12% y mujeres 2:1

Localizacin en cabeza y cuello 60%, trax 25% y extremidad es 15%

A nivel bucal, mayor frecuencia en mucosa

Caractersticas Clnicas
Proliferacin en los primeros meses de vida seguido de un proceso involutivo
Pueden ser pequeas o extensas provocando deformaciones

En cavidad oral suelen ser elevados, multinodulares y ntidamente rojizos, azules o amoratados.
En la cabeza y el cuello pueden existir malformaciones arteriovenosas, capaces de afectar tanto a partes blandas como duras.

El tamao de las reas involucradas varia y generalmente depende de su localizacin.

El sndrome de sturge- weber o angiomatosis encfalo trigeminal, es un trastorno que incluye malformaciones vasculares.

 Desde el punto de vista histopatolgico, los

hemangiomas a nivel de la cavidad bucal se pueden distinguir en tres tipos: Capilar Cavernoso Esclerosante

HEMANGIOMA CAPILAR

Tumor formado por vasos sanguneos, en su mayor parte poseen calibre normal de los capilares. Las lesiones tienen lmite definido, pero no poseen cpsula. Acumulo apretado de capilares de paredes delgadas separadas por un estroma escaso de tejido conjuntivo.

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Formacin de conductos vasculares amplios, de calibres mayores En lesiones pequeas pueden haber uno o dos conductos vasculares, formando la totalidad del proceso, no es encapsulado.

HEMANGIOMA ESCLEROSANTE

Ubicado en la parte mas profunda de la mucosa bucal, por lo general son hemangiomas capilares que se transforman en un tumor slido En base a la proliferacin del tejido conjuntivo, son formaciones de contornos imprecisos y de consistencia firme, no es encapsulado.

 Es utilizado principalmente para apreciar el aspecto radiogrfico de los hemangiomas seos o centrales, para detectar alguna alteracin a nivel de los maxilares recurrimos de primera eleccin a la utilizacin de una radiografa panormica, se puede utilizar otras tcnicas como las tomografas computarizadas (TC), la Imagen de Resonancia Magntica (IRM), angiografas y la sialografa, que son importantes para completar el diagnostico de la lesin.

Hemangioma de la glndula partida izquierda en lactante de 4 meses en fase proliferativa. TC sin (a) y con contraste (b). Se observa una lesin de gran tamao de densidad homognea.

Angiografa de cartida externa. Arteria nutricia aumentada de calibre y numerosos vasos anmalos en el espesor de la glndula partida aumentada de tamao.

Los hemangiomas bucales no son difciles de reconocer,. Se aprecian en el examen clnico como tumefacciones blandas, lisas o nodulares, asintomticas, con variaciones, en cuanto al color desde rojo hasta el azul violceo . y segn la profundidad en el tejido, palidecen o blanquean a la vitropresin con una lamina de vidrio o portaobjeto, ya que la sangre es forzada a salir de los espacios vasculares, volviendo a su color y aspecto original al eliminar la presin sobre las lesiones.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Granuloma piognico Granuloma perifrico de clulas gigantes
Corresponde a una reaccin de reparacin excesiva de los tejidos. La caracterstica que lo distingue de otras lesiones es la presencia de clulas multinucleadas gigantes cuya funcin se desconoce. Existe una marcada predileccin por el sexo femenino, las lesiones tienden aparecer mas a menudo durante el segundo y el tercer trimestre del embarazo

Esta lesin corresponde a una reaccin de proliferacin excesiva de tejido conectivo como respuesta a un estmulo o agresin. Se localiza a menudo en la enca y se considera que la causa ms probable es la presencia de clculo o material exgeno en el surco gingival.

Hemangioendotelioma y hemangiopericitoma
Son neoplasias malignas del endotelio y de los pericitos vasculares, estas neoplasias son extremadamente celulares y representan proliferaciones de las clulas, ms que de los propios vasos sanguneos, como ocurre con los hemangiomas, son bastante agresivos, tiende a desarrollarse en nios y adultos jvenes y propenden a la recidiva, aunque las metstasis a distancias son raras.

Sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi es extremadamente raro en ausencia de infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana. Estas lesiones evolucionan desde una fase macular de coloracin amoratada a una configuracin nodular de color rojo, azul o morado, se localizan tpicamente en paladar y en extremidades inferiores en hombres de edad avanzada.

NO suelen blanquearse con la compresin, ya que carecen de canales vasculares bien definidos

No existen tratamientos uniformemente vlidos para los hemangiomas de cabeza y cuello. Las diferentes modalidades de terapia dependen de la edad del paciente, del tamao y la localizacin de los mismos, as mismo como el flujo hemodinmica de lesiones. El tratamiento de los hemangiomas es aun un problema difcil que implica el peligro de una hemorragia incontrolable. Se han sustituido en gran parte las tcnicas quirrgicas convencionales por criociruga y ciruga con lser, precedida en ocasiones de la inyeccin de soluciones esclerosantes. Asimismo hoy en da es comn utilizar la embolizacin intravascular con esferas de plstico. Aunque puede utilizarse radiacin para esclerosar estas lesiones, es muy alto el riesgo de inducir alteraciones neoplsicas y otras degenerativas. No existen tratamientos uniformemente vlidos para los hemangiomas de cabeza y cuello.

 La mayora se dejan sin tratamiento hasta la pubertad (en espera de su involucin espontnea).
En caso de que el tamao sea tan grande que altere la funcin y la esttica, deben ser extirpados quirrgicamente o mediante el empleo de agentes esclerosantes.
HEMANGIOMA SEGMENTARIO ULCERADO DE LABIO INFERIOR.

El tratamiento se plantea cuando aparecen complicaciones locales, ( 20% de los casos). Los tratamientos habituales son corticoides sistmicos, corticoides intralesionales, interfern alfa - 2a, lser, embolizacin, inmunomoduladores y ciruga. Los corticoides son habitualmente la primera eleccin, pero tienen importantes efectos secundarios, y ms an si tenemos en cuenta que se trata de lactantes y nios pequeos. Recientemente se ha descubierto que el propanolol (betabloqueante no selectivo) via oral puede inhibir el crecimiento y producir la regresin del hemangioma infantil.

Por lo general el pronstico para estas lesiones es excelente , por : - Su historia natural benigna - Desarrollo no invasivo de las mismas Se convierte en reservado dependiendo de: - Localizacin anatmica - Presencia de lesiones mltiples. - Crecimiento exagerado y agresivo, ocasionados posiblemente por factores angiognicos que pueden conllevar a la destruccin de estructuras vitales importantes, llegando a ocasionar daos funcionales y estticos severos. As como tambin hemorragias profusas y difcil de controlar a nivel de la cavidad bucal, ocasionadas por traumas mecnicos de los dientes o de la ingesta de alimentos.

 Es importante para el profesional de la salud bucal tener conocimiento bien claro de las diversas formas clnicas que pueden presentar los hemangiomas perifricos. A pesar de que se trata de una lesin benigna y relativamente comn en nios y adolescentes, podra ocasionarle la muerte al paciente en caso de que se presente hemorragia a nivel de la cavidad bucal. Por ello se debe ser cuidadoso con el diagnostico de la misma y al planificar el tratamiento es imprescindible tener a la disposicin la mayor informacin posible de los antecedentes personales y familiares, adems de exmenes complementarios tales como radiografas panormicas, radiografas periapicales, exmenes de sangre, angiografas, tomografas y biopsia insicional . Hay que resaltar que el tratamiento de la lesin debe ser realizado por un equipo multidisciplinario en las mejores condiciones clnicas, de esta forma se disminuira los riesgos de hemorragia profusas que podra comprometer la vida del paciente. .

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