ANATOMA

FRACTURAS DE MUECA
Son bastantes frecuentes como en al acto deportivo. Las relaciones anatmicas normales son los siguientes: 11 grados de inclinacin palmar del radio distal y 23 grados de inclinacin radial. 12 mm entre la apfisis estiloides radial y la superficie articular radial. Espacio de Poirier es el espacio entre el semilunar y grande.

Recuerdo Anatmico

LA INTERLNEA RADIO-CARPIANA ES OBLICUA

MECANISMO DE LESION
Cada sobre la mano en hiperextension.

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO

Frecuente en las mujeres mayores Sujetos jvenes : deportes ++
Cadas sobre la mano

Hiper-extensin (desplazamiento dorsal) Hiper-flexin (desplazamiento palmar) Inclinacin radial (fractura cuneana externa) Inclinacin cubital

Clasificacin Descriptiva

Sin desplazamiento

Sin conminucin posterior

Conminucin posterior + 3er fragmento

Fract. en T frontal o bimarginal

Fract. en T sagital

Fract. cuneana externa

Marginal posterior

Marginal anterior

Goyrand

Fractura en cruz

Fractura de ambos huesos

FRACTURAS ARTICULARES BARTON

FRACTURAS ARTICULARES

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES
Cada sobre la palma de la mano Compresin + hiper-extensin Trazo situado a 2,5 cm de la articulacin radio carpiana Adultos y ancianos

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES CON ESCASO DESPLAZAMIENTO

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

Ascensin de la estiloides radial

Vista palmar

Vista dorsal

TRATAMIENTO
Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES: DESPLAZADA

POUTEAU-COLLES: REDUCCIN

REDUCCIN LENTA BAJO ANESTESIA GENERAL

dedal japons

POUTEAU-COLLES: INMOVILIZACIN LUEGO DE LA REDUCCIN

Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control

Inmovilizacin 6 semanas

COMPLICACIN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPDICO:

LA CONSOLIDACIN VICIOSA

COMPLICACIN PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO ORTOPDICO :

LA CONSOLIDACIN VICIOSA

Consecuencia del acortamiento del radio: sobrecarga de la articulacin cubito-carpiana Desviacin radial

Fractura a mltiples fragmentos del extremo distal del radio

Enclavijado de Kapandji

Las fracturas marginales

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MARGINALES

Placa de contencin anterior o posterior

Tratamiento de las fracturas marginales

Placa de contencin anterior

Fractura conminutiva: placa + clavijas

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS

Osteosntesis con placa y tornillos

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS

Tutor externo con distraccin

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CONMINUTAS EXPUESTAS

Tutor externo para distraccin

Fractura de Goyrand-Smith o colles invertida

Cada sobre el dorso de la mano con angulacion palmar pala de jardinero

FRACTURA DE BARTON
Luxo fractura o subluxacin de la mueca en el que borde dorsal o palmar del radio distal se desplaza con la mano y el carpo. Mecanismo de lesin: cada en mueca en dorso flexin.

Sndrome del canal carpiano

Conflicto continente-contenido: Irritacin del nervio mediano

Dolores nocturnos acentuados por la hiper-extension, por la hiperflexin y por la percusin

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO

ENFERMEDAD DE KIENBCK
Descrita por Kienbck en 1910, es una enfermedad de comienzo gradual, progresivo, mas frecuente en los hombres jovenes. Sintomatologa:
Dolor moderado Inflamacin Perdida de fuerza

Relacionada con la varianza ulnar negativa

Ulna corta condiciona un incremento de la carga mecnica sobre la superfecie proximal del semilunar (posee pobre irrigacin ya que est casi totalmente cubierto por cartilago articular. El empleo de contraste en Resonancia Magntica permite detectar precozmente alas alteraciones de perfusin existentes en la EK y determinar la extensin del hueso necrtico.

ESTADIO EK
Estadio I
Rx normal RM heterogeneamente hipointenso T1; heterogneo T2

Estadio II
Rx Esclerosis del Semilunar RM alteracin total de la seal, areas vascularizadas hiperintensas en T2

Estadio III
Rx acortamiento craneo caudal, aumento diametro en proyecci sagital. El SL rota y migra proximal mente al H. Grande Luxacin escafolunar

Estadio IV
Cambios degenerativos en todas las articulaciones radiocarpianas e intercarpianas. No se observan hiperintensidades en T2 Derrame Articular

 Enfermedad de Kienbck estadio III

Perdida de altura del semilunar que presenta pequeas lneas de fractura y muestran un comportamiento hipointenso en T1 Aumento del espacio Escafolunar Sin captacin de contraste paramagntico en la 3 imagen.

RX SIMPLE - ANGULOS
En la radiologa simple existen una serie de mediciones e imgenes que permiten detectar la presencia de alteraciones en la relacion normal de los huesos del carpo.
Los tres arcos (Gilula):

DIAGNOSTICO FX ESCAFOIDES
El diagnstico definitivo se realiza con imagenologa. Cuando la fractura es reciente, puede no aparecer en la radiografa resonancia. La evaluacin radiologica inicial debe incluir RX:
PA Lateral Oblicuas con rotacin de la mueca en 45 PA con desviacin Ulnar

Rx lateral demuestra el alineamiento completo del carpo y ayuda a diagnosticar la presencia de una lesion ligamentosa.

PROYECCIN RX CARPO - FX

ESCAFOIDES

1. Proyeccin Lateral 2. Proyeccin Oblicua 3. Proyeccin PA

PROYECCIN CON DESVIACIN ULNAR

En la proyeccin con desviacin a radial y ulnar debera comparse la longitud osea del escafoides, la cual no debera variar ya que pueden demostrar una deformidad o acortamiento por la fractura.

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO

El desplazamiento mnimo es lo mas frecuente

20 % del polo superior 70 % del cuello 10 % de la base

 Dolor en la tabaquera anatmica

LAS 4 INCIDENCIAS RADIOGRFICAS CLSICAS PARA EL ESCAFOIDES

PUNTOS DE UBICACIN RADIOGRFICOS DE LA MUECA

En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo del carpo: realizar una radiografa de control a los 15 das

EN AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO: YESO

Inmovilizacin de la 1 era falange del pulgar en abducin Mueca en flexin dorsal en pronacin en inclinacin radial Inmovilizacin durante 6 semanas

LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO

3 HIPTESIS:
1 - Consolidacin correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiogrfico a los 15 das
2 - Duda sobre la consolidacin: se continua con el yeso 4 a 6 semanas 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirrgico

EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: TRATAMIENTO QUIRRGICO

EVOLUCIN DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDES

Consolidacin lenta

Pseudoartrosis frecuentes

EVOLUCIN
Necrosis avascular: 30 % de las fracturas del polo superior Pseudoartrosis

TRATAMIENTO DE LAS PSEUDOARTROSIS

Injerto de Matti

LUXACIN RETROLUNAR DEL CARPO

Luxacin del semi lunar

fotos J. Chouteau

Luxacin del semi lunar

Riesgo de necrosis

SE DEBEN EVALUAR OTROS SIGNOS

Signo de Terry Thomas: ensanchamiento del espacio escafo semilunar. Signo del anillo cortical: sobre posicin del escafoides hacia al trapezoide.

OTRAS FRACTURAS
BENNET: fractura de la base del primer MTC. Rolando: es como la Bennet mas conminucion en Y o T con fragmentos dorsal o palmar. Bennet inversa: luxo fractura del 5 MTC con el hueso ganchoso. Mal Boxeador: base del MTC.