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Captulo V Anatomia Macroscpica do Tronco Enceflico

Estrutura do sistema nervoso segmentar que se localiza na fossa posterior(compartimento infra-tentorial), que apresenta na sua estrutura diversos corpos neuronais com agrupamento em forma de ncleos, que servem de passagem para inmeras fibras mielnicas que tambm esto agrupadas em feixes, tractos e lemniscos. Formado por 3 estruturas: Mesencfalo; Ponte e Bulbo Tambm se conecta com 10 dos 12 pares de nervos cranianos tpicos. O Troco tem seu limite inferior com a Medula Espinhal, separado apenas por uma linha que tangencia o Forame Magno(no primeiro filamento radicular da primeira raiz cervical). Seu limite posterior com o cerebelo, separado apenas pelo 4 Ventrculo. Seu limite superior o Diencfalo, separado por uma linha imaginria que tangncia os corpos mamilares e a comissura posterior. BULBO Tm a forma de um tronco de cone, onde o limite inferior um plano horizontal que passa imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo cervical, e o limite superior um sulco horizontal chamado de Sulco Bulbo-Pontino. Sua superfcie percorrida por sulcos ora mais, ora menos paralelos continuam com os sulcos da Medula. Tais sulcos delimitam as reas ventral(anterior), lateral e dorsal(posterior) do bulbo, os quais so contnuos com os funculos da medula. A Fissura Mediana Anterior termina cranialmente em uma depresso chamada de forame cego. De cada lado dessa fissura surgem as eminncias alongadas, chamadas de pirmides, formadas por um compacto feixe de fibras nervosas descendentes que ligas as reas motoras do crebro aos neurnios motores da medula(tracto crtico-espinal ou tracto piramidal). H ainda os 2 sulcos laterais anteriores do bulbo que tambm so continuao da medula, destes sulcos emergem o XII nervo craniano(hipoglosso). Ainda nesta face, nas pores mais inferiores, o sulco mediano anterior parcialmente obliterado pelo cruzamento da maior parte do tracto piramidal originando uma regio chamada decussao das pirmides. Na poro lateral vamos ter ainda mais um sulco que continuao direta da medula e se denomina sulco lateral posterior, este sulco vai delimitar com o sulco lateral anterior outra dilatao, lateral pirmide, chamada oliva bulbar(olivas) que se deve presena do ncleo olivar inferior. Dos sulcos laterais posteriores partem os seguintes nervos cranianos: IX (glossofarngeo), X (vago) e a raiz craniana ou bulbar do XI (acessrio) a qual se une com a raiz espinhal, proveniente da medula.
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A poro dorsal representa continuao direta da medula e apresenta os sulcos mediano ou longitudinal posterior, sulcos intermdios posteriores e sulcos laterais posteriores. Entre os sulcos mediano posterior e os sulcos intermdios posteriores, vamos encontrar o fascculo grcil que termina em uma dilatao chamada tubrculo grcil, formada pelo ncleo do mesmo nome. Entre os sulcos intermdio e lateral posterior vamos encontrar o fascculo cuneiforme que termina numa dilatao chamada tubrculo cuneiforme, formada pelo ncleo do mesmo nome. importante observar que o sulco mediano posterior e os tubrculos grcil e cuneiforme afastam-se da linha mdia como dois ramos de um V devido ao aparecimento da abertura do quarto ventrculo. Existe um pequeno canal parcialmente obliterado chamado canal central do bulbo. PONTE A ponte localiza-se entre o bulbo e o mesencfalo. Situa-se ventralmente ao cerebelo, repousando sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela trcica do osso esfenoide. Tem formato cbico (6 faces: superior e inferior so virtuais; anterior; posterior; laterais). A base (face anterior) apresenta estriao transversal: numerosos feixes de fibras transversais convergem para cada lado pednculo cerebelar mdio, que penetra no hemisfrio cerebelar correspondente. A emergncia do nervo trigmeo (NC V) divide a ponte do pednculo cerebelar mdio. O NC V possui duas razes: raiz sensitiva (maior) e raiz motora (menor). Sulco basilar: sulco mediano na superfcie ventral da ponte; aloja a A. basilar. A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emerge de cada lado, a partir da linha mediana, o VI, o VII e o VIII par de nervos cranianos. O NC VI, o nervo abducente, emerge entre a ponte e a pirmide do bulbo. O NC VIII, o nervo vestbulo-coclear, emerge lateralmente prximo a um pequeno lobo cerebelar denominado floculo. O NC VII, o nervo facial, emerge lateralmente com o NC VIII, o n. vestbulo-coclear, com o qual mantm relaes ntimas. Entre os dois, emerge o nervo intermdio, que a raiz sensitiva do VII par craniano. A parte dorsal da ponte, juntamente com a parte dorsal da poro aberta do bulbo, constitui o assoalho do IV ventrculo. IV VENTRCULO Localizao e Comunicaes: Cavidade do rombencfalo, forma losngica, situado entre o bulbo e a ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo e cranialmente com o aqueduto do mesencfalo(de Sylvius), atravs do qual o IV ventrculo se comunica com o III ventrculo. Por meio das:
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Aberturas laterais do IV ventrculo (forames de Luschka): aberturas dos recessos laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar inferior. Abertura mediana do IV ventrculo (forame de Magendie): abertura no meio do teto do IV ventrculo. ...o lquido cerebrospinal (LCE) passa para o espao subaracnideo. Assoalho do IV ventrculo (Fossa Rombide) Forma losngica: parte dorsal da ponte + parte dorsal da poro aberta do bulbo. Limites: nfero-laterais: pednculos cerebelares inferiores + tubrculos grcil e cuneiforme; Spero-laterais: pednculos cerebelares superiores (compactos feixes de fibras nervosas que, saindo de cada hemisfrio cerebelar, fletem-se cranialmente e convergem para penetrar no mesencfalo). Percorrido em toda extenso pelo sulco mediano. Eminncia medial: eminncia em cada lado do sulco mediano, limitada lateralmente pelo sulco militante. Fvea superior e fvea inferior: duas depresses formadas pelo alargamento cranial e caudal do sulco limitante. Colculo facial: elevao arredondada da eminncia medial (de cada lado) medialmente fvea superior. Trgono do nervo hipoglosso: pequena rea triangular lateral de vrtice inferior na parte caudal da eminncia medial corresponde ao ncleo do n. hipoglosso (NC XII). Trgono do nervo vago: pequena rea triangular lateral ao trgono do n. hipoglosso, caudalmente fvea inferior corresponde ao ncleo dorsal do n. vago (NC X). rea vestibular: grande rea triangular lateral ao sulco limitante e estendendo-se de cada lado em direo aos recessos laterais correspondem aos ncleos vestibulares do n. vestbulo-coclear (NC VIII). Estrias medulares do IV ventrculo: finais cordas de fibras nervosas que cruzam transversalmente a rea vestibular. Locus ceruleus: regio que se estende da fvea superior em direo ao aqueduto do mesencfalo. Funo relacionada com o mecanismo do sono. Teto do IV ventrculo Metade cranial do teto: vu medular superior (fina lmina de substncia branca, que se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores). Metade caudal do teto: Ndulo do cerebelo: apenas pequena parte da substncia branca; Vu medular inferior: fina lmina branca presa medialmente s margens laterais do ndulo do cerebelo;

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Tela coriide do IV ventrculo: constitudo de epitlio ependimrio + pia-mter, une as duas formaes anteriores s margens da metade caudal do assoalho do IV ventrculo. Plexo coriide do IV ventrculo: projees irregulares da tela coriide (forma de T), muito vascularizada, que se invaginam na cavidade ventricular. Os plexos coriides produzem o lquido cerebrospinal (LCE). MESENCFALO Poro mais alta do tronco, dividido por uma estreita fenda chamada aqueduto cerebral em duas pores: uma anterior chamada pednculo cerebral e uma posterior chamada teto do mesencfalo ou lmina tectal. O pednculo cerebral um grosso feixe de fibras de substncia branca em nmero de dois, separados entre si por uma fenda bastante pronunciada chamada fossa interpeduncular, no fundo da qual existem orifcios para passagem de artrias perfurantes constituindo a substncia perfurada posterior. Na superfcie dos pednculos cerebrais encontramos dois sulcos: sulco lateral do mesencfalo e o sulco medial do pednculo cerebral onde se origina o III nervo craniano (oculomotor), se traarmos um corte tangenciando esses sulcos vamos encontrar uma regio chamada substncia negra que divide o pednculo em duas pores: uma central(interna) rica em corpos celulares chamada tegmento e outra perifrica rica em fibras chamada base. Teto do mesencfalo (lmina tectal): Nesta regio encontramos 4 pequenas dilataes separadas entre si por um sulco em formato de cruz, so os colculos ou tubrculos quadrigmeos superiores e inferiores. Os superiores comunicam-se atravs dos seus braos com os corpos geniculados laterais no tlamo e participam da via ptica. Os inferiores comunicam-se atravs dos seus braos com os corpos geniculados mediais do tlamo e participam da via auditiva. Abaixo dos colculos inferiores encontra-se a emergncia do IV nervo craniano (troclear), nico a emergir dorsalmente. Sobre o teto do mesencfalo repousa a glndula pineal.

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CAPTULO VI Cerebelo: Anatomia Macroscpica e Divises

Estrutura nervosa que faz parte do sistema nervoso supra-segmentar, localizado no compartimento infratentorial(fossa posterior), mais exatamente em duas depresses do osso occipital chamadas de fossas cerebelares. Limite superior o lobo occipital, do qual separado pela tenda do cerebelo(prega da dura-mter). Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior e ponte e mesencfalo pelos pednculos cerebelares mdio e superior, respectivamente. Suas funes esto intimamente ligadas ao equilbrio e a coordenao dos movimentos. O cerebelo divide-se em uma pequena poro mpar e mediana chamada vermis cerebelar que separada por um sulco mediano duplo de duas grandes massas laterais chamadas hemisfrios cerebelares. O cerebelo todo percorrido na sua superfcie por sulcos que originam as chamadas folias cerebelares, as reas do cerebelo onde esses sulcos se tornam mais pronunciados chamam-se fissuras cerebelares. Ao conjunto de folias existentes entre duas fissuras denominamos lbulos cerebelares. O cerebelo constitudo internamente por substncia branca que forma o chamado corpo medular do cerebelo. O corpo medular do cerebelo medida que se aproxima da superfcie vai se ramificando em estruturas mais finas que so as lminas brancas do cerebelo, estas por sua vez na superfcie so recobertas por substncia cinzenta originando o crtex cerebelar. No corpo medular do cerebelo existem 4 pares de ncleos de substncia cinzenta de fora para dentro chamados: ncleo denteado, emboliforme, globoso e fastigial. O cerebelo subdivide-se em trs lobos:

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Lobo floculo-nodular: est envolvido na manuteno do equilbrio dado que as suas projees aferentes provm dos ncleos vestibulares; Lobo anterior: consiste essencialmente na parte anterior do verme e do crtex paravermiano. Tendo em conta que as suas projees provm dos msculos e tendes dos membros, este lobo est mais relacionado com a postura, tnus muscular e controle da coordenao dos membros inferiores, principalmente na marcha; Lobo posterior: composto pela parte mdia do verme e pelas suas extenses laterais que formam em grande parte os hemisfrios cerebelares. Este lobo est envolvido na coordenao dos movimentos finos iniciados pelo crtex cerebral.

Vermis (verme): poro mpar e mediana, ligado aos dois hemisfrios cerebelares. Regies (lbulos) do verme: - Lngula est quase sempre aderida ao vu medular superior; - Lbulo central; - Clmen; - Declive; - Folium consiste em apenas uma folha do verme; - Tber; - Pirmide; - vula (corresponde tonsila do hemisfrio); - Ndulo; Esta diviso do cerebelo em lbulos no tem nenhum significado funcional e sua importncia apenas topogrfica. Os lbulos nos hemisfrios so: asa do lbulo central, quadrangular anterior, quadrangular posterior, semilunar superior, semilunar inferior, biventre, tonsila e floculo. Um lbulo importante o floculo, situado logo abaixo do ponto em que o pednculo cerebelar mdio penetra no cerebelo, prximo ao nervo vestbulo-coclear. Ligase ao ndulo, lbulo do verme, pelo pednculo do floculo. Fissuras: - Depois da lngula temos a fissura pr-central. - Depois do lbulo central temos a fissura pr-culminar. - Depois do clmen temos a fissura primria. - Depois do declive temos a fissura ps-clival. - Depois do folium temos a fissura horizontal. - Depois do tber temos a fissura pr-piramidal. - Depois da pirmide temos a fissura ps-piramidal. - Depois da vula temos a fissura pstero-lateral.

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Diviso ontogentica do cerebelo: Ao surgimento da primeira fissura, chamada fissura pstero-lateral, ela divide o rgo em duas pores bastante desiguais. A menor chamada lbulo floculonodular e outra poro grande chamada corpo do cerebelo. Depois h o surgimento da segunda fissura, chamada fissura prima, que divide o corpo do cerebelo em lobo anterior e posterior.

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Diviso filogentica e funcional: Arquicerebelo (cerebelo vestibular): responsvel pelo equilbrio, para isso mantm conexes com o sistema vestibular no ouvido interno. Dele participam o lbulo floculo-nodular e o ncleo fastigial. Paleocerebelo (cerebelo espinhal): responsvel pela manuteno do tnus muscular e postura para isso mantm conexes com os cordes posteriores da medula espinhal. Dele participam lobo anterior, vula, pirmide e ncleos globoso e emboliforme. Neocerebelo (cerebelo cortical): constitui a maior parte do cerebelo humano, responsvel pela coordenao dos movimentos de modo a torn-los mais finos e at assimtricos, para isso faz conexes com o crtex cerebral.

CAPTULO XVI Estrutura do Bulbo

Comparando a estrutura da medula com a do tronco enceflico, encontramos vrias diferenas, embora ambas pertenam ao mesmo sistema nervoso segmentar. Uma das maiores a fragmentao da substncia cinzenta(longitudinal e transversalmente), formando, assim, os ncleos dos nervos cranianos. Com isso, podemos classificar a substncia cinzenta do tronco enceflico no geral em dois tipos: substncia cinzenta homloga da medula(so ncleos que correspondem a substancia cinzenta da medula) e substncia cinzenta prpria do tronco enceflico(no tem correspondncia espacial com a medula). Outra diferena a presena de uma rede de fibras e corpos de neurnios(formao reticular) que preenche o espao situado entre os ncleos e tractos mais compactos. Sua principal funo conectar vrios centros do SNC(hipotlamo, sistema lmbico, etc) ncleos viscerais de nervos cranianos ou neurnios viscerais(ou mesmo somticos) da prpria medula espinhal. Estrutura Microscpica do Bulbo: A organizao interna das pores caudais do bulbo bastante semelhante da medula. Mas, medida que se examinam seces mais altas de bulbo, notam-se diferenas cada vez maiores, at que ao nvel da oliva j no existe aparentemente qualquer semelhana. Estas modificaes da estrutura do bulbo em relao da medula so devidas principalmente aos seguintes fatores: Aparecimento de novos ncleos prprios do bulbo(sem correspondentes na medula) como os ncleos grcil, cuneiforme e o ncleo olivar inferior;
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Decussao das pirmides ou decussao motora. As fibras do tracto crtico-espinhal percorrem as pirmides bulbares e a maioria delas decussa, ou seja, muda de direo cruzando o plano mediano (decussao das pirmides), para continuar como tracto crtico-espinhal lateral. Neste trajeto as fibras atravessam a substncia cinzenta, contribuindo, assim, para separar a cabea da base da coluna anterior. Decussao dos lemniscos ou decussao sensitiva. As fibras dos fascculos grcil e cuneiforme da medula terminam fazendo sinapse em neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme, que aparecem no funculo posterior, j nos nveis mais baixos, do bulbo. As fibras que se originam nestes ncleos so denominadas fibras arqueadas internas. Elas mergulham ventralmente, passam atravs da coluna posterior, contribuindo para fragment-la, cruzam o plano mediano (decussao sensitiva) e infletem-se cranialmente para consumir de cada lado o lemnisco medial. fcil, pois, entender que cada lemnisco mediai conduz ao tlamo os impulsos nervosos que subiram nos fascculos grcil e cuneiforme da medula do lado oposto. Estes impulsos relacionam-se, pois, com a propriocepo consciente, tato epicrtico e sensibilidade vibratria; Abertura do 4 Ventrculo. Em nveis cada vez mais altos do bulbo, o n de fibras do fascculo grcil e do cuneiforme vo diminuindo, medida que elas terminam nos respectivos ncleos. Deste modo, desaparecem tanto os Fascculos quanto os Ncleos Grcil e Cuneiforme. No havendo mais nenhuma estrutura no funculo posterior, abre-se o canal central formando-se o IV ventrculo, cujo assoalho constitudo principalmente de substncia cinzenta homloga medula, ou seja, ncleos de nervos cranianos.

Substncia Cinzenta do Bulbo: SUBSTNCIA CINZENTA HOMLOGA A parte homloga do se resume aos ncleos dos nervos cranianos. As principais caractersticas dos ncleos situados no bulbo so:
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Ncleo Ambguo: Ncleo motor para a musculatura estriada de origem braquiomrica. Dele saem as fibras eferentes viscerais especiais do IX, X, XI pares cranianos, destinados musculatura da laringe e da faringe. Situando profundamente no interior do bulbo. Ncleo do Hipoglosso: Ncleo motor onde se originam as fibras eferentes somticas para a musculatura da lngua. Situa-se no trgono do hipoglosso, no assoalho do 4 ventrculo, e suas fibras se dirigem ventralmente para emergir no sulco lateral anterior do bulbo entre a pirmide e a oliva. Ncleo dorsal do N. Vago: Ncleo motor pertencente ao parassimptico. Nele esto situados os neurnios pr-ganglionares cujos axnios saem pelo Nervo Vago(Coluna Lateral da Medula). Situa-se no trgono do N. Vago, no assoalho do 4 ventrculo. Ncleos Vestibulares: Ncleos sensitivos que recebem as fibras que penetram pela poro vestibular do VIII par. Localizam-se na rea vestibular do assoalho do 4 ventrculo, atingindo o bulbo apenas os ncleso vestibulares inferior e medial. Ncleo do Tracto Solitrio: Ncleo sensitivo que recebe fibras aferentes viscerais gerais e especiais que entram pelo VII, IX e X pares cranianos. Antes de penetrarem no ncleo, as fibras tm trajeto descendente no tracto solitrio, que quase totalmente circundado pelo ncleo. (Estas fibras especiais esto relacionadas com a gustao). Ncleo do Tracto Espinhal do N. Trigmeo: Neste ncleo chegam fibras aferentes somticas gerais de sensibilidade de quase toda a cabea pelos nervos V, VII, IX e X. Contudo, as fibras que chegam pelos nervos VII, IX e X trazem sensibilidade geral do pavilho e conduto auditivo externo. Corresponde substncia gelatinosa da medula com a qual se continua. Ncleo Salivatrio Inferior: Origina fibras pr-ganglionares que emergem pelo N. Glossofarngeo para inervao partida. SUBSTNCIA CINZENTA PRPRIA

Esta parte no apresenta correspondncia na medula, resumida pelos seguintes ncleos: Ncleos Grcil e Cuneiforme: Do origem a fibras arqueadas internas que cruzam o plano mediano para formar o lemnisco medial. Ncleo Olivar Inferior: uma grande massa de substncia cinzenta que corresponde formao macroscpica j descrita como oliva. O ncleo olivar inferior recebe fibras do cortx cerebral da medula e do ncleo rubro, este ltimo situado no mesencfalo. Liga-se ao cerebelo pelas fibras olivo-cerebelares que cruzam o plano mediano, penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior distribuindo-se a todo o cortx desse rgo. Essas conexes das fibras, sabe-se hoje, que esto envolvidas na aprendizagem motora, o que permite realizar determinada tarefa com velocidade e eficincia cada vez maiores quando repetitivas.
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Ncleos Olivares Acessrios Medial e Dorsal: Possuem basicamente a mesma estrutura, conexo e funo do ncleo olivar inferior, constituindo com ele o complexo olivar inferior*.

Substncia Branca Prpria do Bulbo: FIBRAS TRANSVERSAIS As fibras transversais do bulbo so tambm denominadas fibras arqueadas e podem ser divididas em internas e externas. Fibras Arqueadas Internas: Dois grupos principais de significao completamente diferente: algumas so constitudas pelos axnios dos
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neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme no trajeto entre estes nvleos e o lemnisco medial; outras so constitudas pelas fibras olivocerebelares. Fibras Arqueadas Externas: Trajeto prximo superfcie do bulbo e penetram no cerebelo pelo pednculo cerebelar inferior. FIBRAS LONGITUDINAIS

As fibras longitudinais formam as vias ascendentes, descendentes e de associao do bulbo. Ascendentes: So constitudas pelos tractos e fascculos oriundos da medula que terminam no bulbo ou passam por ele em direo ao cerebelo e ao tlamo. Acrescentando-se o lemnisco medial, originado no Bulbo. Fascculo Grcil e Cuneiforme: Visveis na poro fechada do bulbo. Lemnisco Medial: Formado por uma fita compacta de fibras de cada lado do plano mediano, ventralmente ao tracto tecto-espinhal. Tracto espino-talmico lateral: Na rea lateral do bulbo, medialmente ao tracto espino-cerebelar anterior. Tem posio correspondente na medula. Tracto espino-talmico anterior: Posio no bulbo ainda discutida at hoje. Tracto espino-cerebelar anterior: Superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o ncleo olivar e o tracto espino-cerebelar posterior. Continua na ponte, pois entra no cerebelo pelo pednculo cerebelar superior. Tracto espino-cerebelar posterior: Superficialmente na rea lateral do bulbo, entre o tracto esponi-cerebelar anterior e o pednculo cerebelar inferior, com o qual pouco a pouco se confunde. Pednculo cerebelar inferior: Feixe de fibras ascendentes que percorrem as bordas laterais do 4 ventrculo at o nvel dos recessos laterais,

onde penetram no cerebelo. Estas formam: fibras olivocerebelares; fibras do tracto espino-cerebelar posterior; e as fibras arqueadas externas.
Descendentes: As principais vias descendentes do bulbo so: Tracto crtico-espinhal: Constitudo por fibras originadas no crtex cerebral que passam no bulbo em trnsito para a medula, ocupando as pirmides bulbares. , por isto, denominado tambm do tracto-piramidal. Tracto crtico-nuclear: Constitudo por fibras originadas no crtex cerebral e que terminam em ncleos motores do tronco enceflico. No caso do bulbo estas fibras terminam nos ncleos ambguo e do hipoglosso, permitindo o controle voluntrio dos msculos da laringe, da faringe e da lngua. Tractos extrapiramidais: Constitudos por fibras originadas em vrias reas do tronco enceflico e que se dirigem medula. Foram referidos

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no captulo anterior e so os seguintes: tracto tecto-espinhal, tracto rubro-espinhal, tracto vestbulo-espinhal e tracto retculo-espinhal; Tracto espinhal do nervo trigmeo: Constitudo por fibras sensitivas que penetram na ponte pelo nervo trigmeo e tomam trajeto descendente ao longo do ncleo do tracto espinhal do nervo trigmeo, onde terminam. Dispe-se lateralmente a este ncleo, e o nmero, de suas fibras diminui medida que, em nveis progressivamente mais caudais, elas vo terminando no ncleo do tracto espinhal; Tracto solitrio: Formado por fibras aferentes viscerais que penetram no tronco enceflico pelos nervos VII, IX e X e tomam trajeto descendente ao longo do ncleo do tracto solitrio, no qual vo terminando em nveis progressivamente mais caudais. Vias de Associao: So formadas por fibras que constituem o fascculo longitudinal medial, presente em toda a extenso do tronco enceflico e nveis mais altos de medula. Corresponde ao fascculo prprio, que a via de associao da medula. Liga todos os ncleos motores dos nervos cranianos, sendo especialmente importantes suas conexes com os ncleos dos nervos relacionados com o movimento do bulbo ocular(III, IV,VI) e da cabea. Recebe ainda fibras nos ncleos vestibulares, trazendo impulsos que informam sobre a posio da cabea. Deste modo o fascculo longitudinal medial importante para a realizao de reflexos que coordenam os movimentos da cabea em os do olho, alm de vrios outros reflexos envolvendo estruturas situadas em nveis diferentes do tronco enceflico. FORMAO RETICULAR DO BULBO A formao reticular ocupa todo o espao no ocupado pelos ncleos de tractos mais compactos. Nesta formao localiza-se o bulbo respiratrio, muito importante para a realizao do ritmo respiratrio. Tambm se localizam o centro vasomotor e o centro do vmito. Leses nessa rea do rgo so altamente perigosas vida. CORRELAES CLNICAS E PATOLGICAS Apesar de ser pequeno em tamanho, pelo bulbo passam um grande nmero de tractos motores sensitivos situados nas proximidades de importantes ncleos de nervos cranianos. Leses, mesmo restritas, do bulbo causam sinais e sintomas muito variados que caracterizam as diversas sndromesbulbares. Os sintomas mais caractersticas das leses bulbares so a disfagia(dificuldade na deglutio) e as alteraes na fonao, por leso do ncleo ambguo, assim como alteraes nos movimentos da lngua provm de leses nos ncleos do N. Hipoglosso. Tais quadros podem vir acompanhados de paralisias e perdas de sensibilidade no tronco e nos membros por leso das vias ascendentes ou descendentes.

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