RisikoCheck zur Bestimmung der Prophylaxe-Intervalle

Patientenname: Datum:

Risikofaktoren Rauchen Sie? Leiden Sie an Diabetes? Nehmen Sie Immunsuprressiva, sind HIV-positiv oder werden chemotherapeutisch behandelt Sind Sie schwanger? Wie oft reinigen Sie Ihre Zahnzwischenräume? Wurde bei Ihnen bereits eine Zahnfleischbehandlung durchgeführt? Hatten Sie in den letzten zwei Jahren eine Karies? Leiden Sie unter Mundtrockenheit? Haben Sie schlechten Atem? Haben Sie manchmal Zahnfleischbluten? 3-6x ROT (50-100%) >70% >2 >10 Zigaretten Ja <10 Zigaretten Nein Nein

Ja Ja Nie 1x pro Woche

Nein Nein Tägl.

Ja Ja Ja Ja Ja

Nein Nein Nein Nein Nein

A) Risikofaktoren B) API c) PSI Ergebnis 3x ROT = 3-4x jährlich 2x ROT oder mind. 2x GELB = 2x jährlich Sonst = 1x jährlich

2x ROT oder 3x GELB 40-70% 2

Sonst <40% <1

Dr. med. dent. S. Dilaver Dehnhardtstraße 4 . 60433 Frankfurt am Main . Telefon: (069) 52 06 07 . Fax: (069) 51 82 49 www.dr-s-dilaver.de . E-Mail: praxis@dr-s-dilaver.de

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