Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Emergencia cardiovascular relativamente comn. Oclusin de la arteria pulmonar.

Factores de Riesgo
Idiopticos- 20% Edad (>60)

Historial de tromboembolia venosa

Cancer

Tiempo prolongado en cama

Falla cardiaca o respiratoria aguda

Terapia de reemplazamiento hormonal

Anticonceptivos orales.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Disminucin Distensibilidad pulmonar Edema, hemorragia o prdida de surfactante Alteracin del intercambio gaseoso.

Alteraciones Fisiopatolgicas

Aumenta Resistencia al flujo areo

Hiperventilacin alveolar

Desequilibrio V/Q en pulmn no obstruido.

Espacio muerto fisiolgico (shunts)

Alteracin de difusin de CO2

Constriccin de las vas distales al bronquio

Estmulo reflejo nervioso

Ms perfusin que ventilacin.

Superficie de intercambio.

Obstruccin vascular

Liberacin de agentes neurohumorales

Serotonina por las plaquetas.

Abombamiento del tabique hacia la izquierda

Resistencia vascular pulmonar

Aumenta Tensin sobre el ventrculo derecho

Dificultar flujo en coronaria derecha

Bajo gasto

Isquemia o infarto

Sncope, oliguria

Colapso circulatorio

Muerte

Insuficiencia ventricular derecha

Diagnstico.
EKG: S profunda en V1; Q profunda y T invertida en V3 (patrn S1Q3T3: patrn de Mc Guinn White.)

Diagnstico.
Gasometra: Alcalosis respiratoria aguda por hiperventilacin. PO2 arterial y diferencia de O2 alveolar arterial (A-a DO2) es anormal. No es concluyente.

Diagnstico.
Laboratorio:
Dmero D- Producto de degradacin de la fibrina. Elevado en presencia del trombo. 500 ng/ml. Elevado en cncer o postoperados.

Diagnstico
Imagenologa:
Gammagrafa de perfusin pulmonar. Suele ser la primera exploracin que se debe realizar ante las sospecha de TEP (test de screening). Una gammagrafia de perfusin normal virtualmente excluye la posibilidad de TEP.
Ventilatorio Perfusorio

Diagnstico.

TAC:
Sensibilidad mayor del 80% y una especificidad mayor del 90%.

Diagnstico.
Angiografa Pulmonar:
Gold standard. Indicado si la gammagrafa, el TC helicoidal no son diagnsticos, y la ecografa venosa y ecocardiograma son normales

European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2008) 29, 22762315. Manual CTO. Neumologa y Ciruga Torcica. 6 Edicin.

Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Torax. Tromboembolia Pulmonar. 2006. Vol 75 Nmero 1.