REHABILITACIN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAX YEIMY CAROLINA BRIEZ MORALES

REHABILITACIN RESPIRATORIA EN CIRUGIA DE TORAX YEIMY CAROLINA BRIEZ MORALES

REHABILITACION RESPIRATORIA
supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los pacientes que van a ser sometidos a ciruga torcica Una toracotoma supone una alteracin de la mecnica ventilatoria. Si se aade una ciruga de reseccin pulmonar o la intervencin sobre el diafragma, es an ms necesario restablecer lo antes posible la funcin respiratoria.

OBJETIVOS

Mantener, conservar, recuperar Y mejorar la funcin ventilatoria Mejorar el aclaramiento mucociliar (tcnicas de repermeabilizacin de la va area). Optimizar la funcin respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los msculos respiratorios y la movilidad de la caja torcica. Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (tcnicas de relajacin). Optimizar el patrn ventilatorio en las AVD. Reentrenamiento al esfuerzo.

DIRIGIDA A LAS CONSECUENCIAS DE LA CIRUGA

Respiratorias: obstruccin bronco-alveolar, modificacin de los volmenes pulmonares, instalacin de compensaciones ventilatorias, hipotona costo-diafragmtica, neumotrax o hemo neumotrax, desplazamiento mediastnico. Circulatorias: riesgo trombo emblico.

LA REHABILITACIN RESPIRATORIA SE REALIZA EN FASES: Preoperatorio. Post-operatorio (inmediato/tardo). Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirrgicas

PREOPERATORIO

Explicar y ensear al paciente las tcnicas y el porqu de los ejercicios que va a tener que realizar antes y despus de la intervencin.

Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de mxima colaboracin con el terapeuta para que el postoperatorio sea lo ms rpido posible y sin complicaciones.

Historia clnica: Tabaco. Antecedentes respiratorios. Medicacin. Tolerancia al ejercicio. Exploracin fsica: Trax y sistema msculo-esqueltico. Patrn respiratorio. Auscultacin pulmonar

Rehabilitacin respiratoria: Ejercicios de expansin respiratoria localizada. Higiene bronquial: tos dirigida y glotis abierta. Enseanza del uso de aparatos respiratorios ( incentivo respiratorio) Correccin postural Ejercicios de relajacin.

POST-OPERATORIO
Adems de la tcnicas de rehabilitacin respiratoria se pueden realizar: Correccin postural esttica y dinmica. Ejercicios de tronco y columna vertebral. Ejercicios de extremidades superiores. Ejercicios de extremidades inferiores.

SEGMENTECTOMA Y LOBECTOMA
Tratamiento: Correccin postural. Relajacin. Ejercicios diafragmticos. Ejercicios de expansin pulmonar. Tos eficaz inmovilizando la herida. Vibraciones torcicas. Control de la frecuencia respiratoria. Clapping suave y rtmico alejado de la herida.

NEUMONECTOMAS
Tratamiento: Control y correccin de posturas antilgicas. Ejercicios diafragmticos en decbito supino. Tos asistida. Espiracin lenta prolongada. Evitar el decbito lateral sobre el hemitrax contrario a la intervencin. Ejercicios diafragmticos en diferentes posturas, nunca sobre el hemitrax contrario. Ejercicios de expansin de la caja torcica. Control respiratorio en la marcha.

ATELECTASIAS
Tratamiento: Drenaje postural. Ejercicios de expansin pulmonar selectivos de la zona afectada. Vibraciones torcicas sobre la zona afectada. Tos asistida con presin torcica. Ejercicios diafragmticos en decbito supino y lateral sobre el lado afecto. Ejercicios de expansin pulmonar contra resistencia progresiva. Clapping.

NEUMOTORAX
Correccin postural de la escoliosis antilgica. Ejercicios diafragmticos. Respiracin costal baja del lado afecto. Ejercicios de expansin pulmonar del lado afecto. Ejercicios de espiracin prolongada. Tos dirigida.

INCENTIVO RESPIRATORIO
Consiste en estimular al paciente para realizar una inspiracin o espiracin mxima sostenida. Utilidad en fase inspiratoria y Espiratoria. Maniobra mas efectiva para la prevencin de atelectasias en el postoperatorio y extubacin. Es tan eficaz en tcnicas tradicionales de fisioterapia de trax.

OBJETIVOS
Aumentar la presin transpulmonar y volumenes inspiratorios. Promover y optimizar el funcionamiento de los msculos respiratorios. Reestablecer o simular el patrn normal de hiperinflacin pulmonar (suspiros y bostezos)

EFECTOS
Facilita la ventilacin colateral durante toda la inspiracin. Remueve secreciones en espiracin.

TIPOS DE INCENTIVOS

INDICACIONES
INSPIRATORIO Condiciones que predisponen la aparicin de atelectasias Pos operatorios Atelectasias Disfuncin diafragmtica de cualquier origen Situaciones que requieran reexpansin pulmonar

ESPIRATORIO
Broncoespasmo Atrapamiento areo Patologas que requieran eliminacin de secreciones

CONTRAINDICACIONES
Trax inestable Hemoptisis Alcalosis respiratoria Neumotrax no tratado Infarto agudo del miocardio Pacientes asmticos, por aumento de la hiperreactividad bronquial provocada por el reflejo de estiramiento.

LIMITACIONES
Falta cooperacin Sedacin Traqueostomias No debe ser el nico mtodo utilizado Dolor Fatiga mscular Hipoxemia

TECNICA

Sostenga el espirmetro en posicin vertical sobre su mano. Procure no inclinarlo hacia ningn lado. Espire normalmente y pngase la boquilla del aparato entre los labios. Inhale profundamente hasta que la bola del dispositivo suba hasta arriba. Aguante la respiracin mientras cuenta hasta 3 (no importa que caiga la bola) Por ltimo, squese la boquilla de la boca y exhale normalmente. Reljese y descanse unos momentos. Repita el ejercicio varias veces, descansando entre cada una de las respiraciones.

BIBLIOGRAFIA

Antonello M, Delplanque D. Fisioterapia respiratoria: del diagnstico al proyecto teraputico. Barcelona: Masson; 2002.