TALLER

Docente: Dr. Manuel Moye. Dicente: Irbrain Enrquez Escrcega. Matricula: 118449

Auscultacin cardaca
La auscultacin cardiaca se aprende capacitndose por semanas o meses con un instructor con experiencia y al lado de muchos pacientes. Lo ms importante es poder distinguir una auscultacin normal. La mayora de los nios presentan ruidos y soplos de carcter inocente o funcional y por lo tanto sin significado patolgico y esto debe llevar a capacitarse en distinguir una auscultacin en un nio normal de una auscultacin anormal en un nio con una cardiopata. En un lactante con una cardiopata grave es muy difcil poder evaluar con claridad los ruidos cardiacos y los soplos ya que muchas veces son enmascarados por la signologa pulmonar o por una taquicardia mantenida o por una falla cardiaca que disminuye los tonos. Si el lactante est conectado a ventilador mecnico la auscultacin se hace an ms dificultosa. Por todo esto, la sospecha por parte del mdico de la presencia de una cardiopata en un lactante no depende exclusivamente de la auscultacin cardiaca sino de un conjunto de sntomas y signos semiolgicos y no slo de auscultar o no auscultar un soplo.

Algunas claves de la auscultacin que pueden ayudar son: Tonos cardiacos Auscultar los tonos, tratando de distinguir el primer y segundo tono y ubicar de este modo el sstole y el distole, apreciar si los tonos estn apagados y si el ritmo es regular o irregular. El desdoblamiento del segundo tono o ruido asegura que el lactante tiene 2 vlvulas semilunares y por lo tanto dos grandes vasos y probablemente bien ubicados. Tambin es importante detectar el ritmo de galope o un tercer ruido permanente lo que habla de falla ventricular izquierda o insuficiecia cardiaca. Soplos cardiacos Los soplos cardiacos ms frecuentes y audibles son el soplo holosistlico producido por un defecto del tabique interventricular o una insuficiencia de vlvula aurculo-ventricular, soplo sistlico eyectivo de una estenosis valvular ortica o pulmonar, soplo continuo o sistodiastlico producido por un ductus arterioso persistente y soplo diastlico o rodada diastlica mitrlica producida por flujo aumentado a travs de la vlvula mitral.

Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos se escuchan mejor sobre zonas a donde va la sangre una vez que ha traspasado una vlvula. Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte cmoda, auscultando desde la base hacia el apex o desde el apex hacia la base La auscultacin se debe realizar en cada una, pero sin limitarse a stas, de las cinco reas cardacas, empleando primero el diafragma y despus la campana del estetoscopio. Realice una firme presin con el diafragma y una ligera presin con la campana. Existen cinco focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a continuacin se enumeran Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho. Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Mitral o apical: en el apex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. Mientras examina cada uno de los cinco focos de auscultacin recuerde que debe desplazarse a intervalos muy pequeos. No es posible obtener una auscultacin completa saltando de un foco aislado al siguiente. En cada pausa escuche de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardaco. Deje que el estetoscopio siga a los sonidos donde quiera que se dirijan.

 Valore de forma global la frecuencia y el ritmo cardaco anotando en todo momento la zona donde lo est escuchando.

Focos de Auscultacin Cardiaca En los nios los focos de auscultacin cardaca difieren en su nomenclatura a los de adultos debido a que por sus mltiples cardiopatas congnitas, en muchas ocasiones los sitios anatmicos no corresponden con el nombre del foco auscultado. Por eso se determin usar los siguientes nombres para los focos de auscultacin cardaca en la poblacin peditrica..Aunque a continuacin veremos los focos de auscultacin en general. C1-2: Que correspondera al Foco Artico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal. C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo. C2-3: Foco Artico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda. C2-4: Foco Tricuspdeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda. O en la apendice xifodea. C4-4: Foco Mitral. En el 5to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazn. linea medioclavicular