INTRODUCCIN

La investigacin se plantea como objetivo general aplicar los procesos de enfermera en los cuidados del preoperatorio inmediato, intraoperatorio y postoperatorio inmediato, en la Ciruga de Hernia Inguinal. Este estudio se realizara en el Hospital Clnico Universitario, ubicado en Caracas, especficamente se trabajar en el rea de Quirfano, piso 6. Para la investigacin se observar y analizar un caso de Hernia Inguinal que requiera intervencin quirrgica, logrando la comunicacin directa con el paciente una vez que se encuentre en la sala de espera, minutos antes a su intervencin, participando como enfermera instrumentista durante la ciruga, y finalmente, llevando a cabo los cuidados post-operatorios en la sala de recuperacin. Una hernia ocurre cuando se debilitan las capas internas del msculo abdominal, a raz de lo cual se produce un abultamiento o un desgarro. El revestimiento interno del abdomen atraviesa el rea debilitada de la pared abdominal y forma un pequeo saco que se asemeja a un globo. Esto puede permitir que un asa intestinal o tejido abdominal se meta en dicho saco. La hernia puede ocasionar dolor severo y otros problemas potencialmente serios que pudieran hacer necesaria una ciruga de emergencia. La hernia inguinal es la ms comn, presentndose mayormente en hombres desde muy pequeos. Por lo general, las operaciones de hernia se realizan en forma ambulatoria, por lo tanto es probable que vaya a casa el mismo da que se realiza la ciruga. Se tratar directamente con el paciente como fuente primaria de investigacin, determinando as sus necesidades y fomentando el autocuidado como va rpida a su recuperacin.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente PM masculino de 58 aos de edad, procedente de la localidad, afebril, hidratado, conciente en los tres planos, ansioso. Quien ingresa por consulta el da 17 de junio de 2007 al Hospital Clnico Universitario al Servicio de Ciruga II refiriendo dolor intenso en regin inguinal; luego de examen fsico se decide resolucin quirrgica el da 19 de junio de 2007, al rea quirrgica del piso 6, por Diagnstico Mdico de Hernia Inguinal unilateral derecha. T/A 110/80 mmhg. TEMP 37C, FC 69X`, RESP 20X`. Peso: 73.8 Kg. Talla: 1.64 cms.

FISIOPATOLOGIA

Hernia es el abultamiento o protuberancia de una porcin de un rgano a travs de una abertura anormal. El peligro de la hernia surge cuando el rgano protuberante a travs de la abertura es constreido hasta el grado que la circulacin se detiene cuando dicho rgano protuberante impide el funcionamiento de otras estructuras. La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el abdomen y trax, alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias son ms comunes como resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo (hernia umbilical). La Hernia al tacto puede detectarse una masa o abultamiento, este es el proceso vaginal que se atrofia y cierra formando la tnica vaginal que yace debajo del testculo en el escroto. Cuando esto no sucede el lquido desde el abdomen o un rgano abdominal es forzado, causando este abultamiento. DESCRIPCIN DE HERNIA INGUINAL En el caso de Hernia Inguinal el proceso vaginal ha permanecido abierto

permitiendo el ingreso de materia intestinal (lquido y curvaturas del intestino) dentro del escroto. La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan asas intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa). El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo sanguneo cesa (hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstruccin), se produce una urgencia quirrgica, que precisa de intervencin urgente. Los lugares comunes donde puede aparecer una hernia son: la ingle (inguinales), el ombligo (umbilicales) y el sitio de una operacin previa (incisionales). Por lo general es fcil reconocer una hernia. Tal vez note un abultamiento debajo de la piel. Es posible que el paciente refiera dolor al levantar objetos pesados, al toser, al hacer fuerza cuando orina o mueve el vientre, o cuando permanece de pie o sentado durante perodos prolongados. El dolor puede ser agudo e inmediato o bien un dolor sordo que empeora hacia el final del da. Dolor severo y continuo, enrojecimiento y sensibilidad son seales de que la hernia puede estar atrapada o estrangulada. La hernia inguinal se produce cuando la pared del abdomen tiene reas naturales de debilidad potencial. Las hernias pueden desarrollarse en estas u otras reas debido a un gran esfuerzo sobre la pared abdominal, al envejecimiento, una lesin, una vieja incisin o una debilidad presente desde el nacimiento. Cualquiera puede desarrollar una hernia a cualquier edad. La mayora de las hernias en nios son congnitas. En adultos, una debilidad natural o un esfuerzo al levantar objetos pesados, una tos persistente, dificultad para mover el vientre o para orinar pueden hacer que la pared abdominal se debilite o se separe. SIGNOS Y SNTOMAS Irritabilidad

 Dolor en la porcin inferior del abdomen (rea inguinal) Dolor al realizar algn tipo de esfuerzo fsico como: correr, gritar, saltar, levantar cargas pesadas, al realizar evacuaciones intestinales, entre otros. Inflamacin y enrojecimiento en el rea. Prdida del apetito. Insomnio Ansiedad Irritabilidad Fatiga.

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Dolor en zona inguinal Angustia. Su procedencia (lugar de nacimiento). Edad

T/A 110/80 mmhg FC 69x Resp 20x` Peso: 73.8 Kg. Talla: 1.64 Limpio y aseado

ESTABLECIMIENTO DE PROBLEMAS Y NECESIDADES

PROBLEMA TIPO DE NECESIDAD CATEGORIA Dolor Aliviar dolor Fisiolgica

Ansiedad Aliviar estado emocional Fisiolgica Angustia Apoyo emocional Fisiolgica

CUIDADOS PREOPERATORIOS ACCIN TARDA: Ducharse la noche anterior o la maana de la ciruga. Dejar de fumar y despus de la medianoche de la noche antes de la operacin, no debe comer ni beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano indique. Exmenes para la intervencin quirrgica: Glicemia, Urea, Creatinina, HDL, LDL, VDRL, Hemoglobina, Hematocrito, Frmula Leucocitaria, TP, TPT, Fibringeno, Plaquetas, Transaminazas, Uroanlisis, Coproanlisis, HIV, EKG, Rayos X de Trax. ACCIN INMEDIATA: Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la ciruga Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de heces fecales. Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la ciruga y un total aseo corporal. Control de constantes vitales para notar alguna alteracin Evaluacin preanestsica.

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS Lavado quirrgico de manos. Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de mayo.

 Cuidar que ninguna persona contamine el quirfano, para ello deben tenerse en claro las funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirrgico. Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del cuerpo del paciente. Usar todo el equipo estril para cuidar al paciente de infecciones que causaran su muerte das despus de la operacin. Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a la intervencin permanezca en el quirfano. Evitar distraer a algn miembro del equipo quirrgico para evitar complicaciones innecesarias y lograr que la ciruga sea un xito.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS ACCIN INMEDIATA: Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por adormecimiento de la lengua producido por el agente anestsico. Aspirar cavidad bucal para evitar bronco aspiracin por salivacin. Oxigenoterapia. Control de Constantes Vitales Comunicacin Teraputica para disminuir los niveles de ansiedad. Administracin de analgsicos segn rdenes mdicas. Preparacin para ser llevado al rea de hospitalizacin.

FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Ansiedad relacionada con traslado al rea quirrgica por posibles complicaciones manifestado por temor. Riesgo de infeccin relacionado con invasin bacteriana de la zona manifestada por intervencin quirrgica. Dolor agudo relacionado con efectos de la ciruga manifestado por herida quirrgica.

EVALUACION

Mediante conversacin con el paciente el refiri sentirse mejor en cuanto a angustia, ansiedad y el dolor que tenia el da de ingreso, se le puede observar en mejores condiciones. El personal de enfermera le brindo confianza, apoyo emocional, atencin, tranquilidad; es decir se cumpli los objetivos planteados.

CONCLUSIONES

La Hernia Inguinal es muy comn dentro de la sociedad, impidiendo que aquellas que lo padecen puedan tener una vida estable y tranquila, realizando sus actividades y labores diarias. Muchas personas la consideran normal y sin riesgos evitando as el contacto con el especialista quien referir al paciente a una intervencin quirrgica por Hernia Inguinal, tambin conocida como Herniorrafia. Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la persona afectada a una intervencin de emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta investigacin se educ al paciente dndole a conocer los cuidados necesarios para una buena recuperacin, as como tambin a detectar la presencia de hernia inguinal y a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo. Exitosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades bsicas del paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como va rpida a su recuperacin. Tambin se aplicaron los planes de cuidados en donde se logr disminuir la ansiedad y el dolor del paciente, siendo estos los ms destacados dentro de sus necesidades. Se logr participar en la intervencin conociendo el instrumento quirrgico y respetando las normas de bioseguridad; y tambin determinar las causas, consecuencias, signos y sntomas de esta patologa.

RECOMENDACIONES

Ensearle al paciente a colocarse la mano sobre la incisin en el momento en que tosa o cuando respire profundamente. Al toser puede producir una alteracin en la reparacin de la hernia.

Para reducir la hinchazn del escroto que sigue al tratamiento de una hernia inguinal puede ser til colocarle encima de una toalla enrollada de pequeo tamao. Tambin es til usar intermitentemente una pequea bolsa de hielo.

BIBLIOGRAFA

Carpenito. Manual diagnostico de enfermera, 9ed, MCGRAW-HILL. Vademcum. Edicin 2005, Editer Corp.S.A. www.monografas.com; investigacin de herniorrafia inguinal unilateral derecha, ao 2001. www.google.co.ve; Hernias comunes, ao 2000 www.google.co.ve; Ciruga de Hernia Inguinal