ACCESOS VASCULARESOSTEOCLISIS

Marco A. Ros Vergara Varsha Vaswani Reyes

CASO CLNICO

Nia de 2 meses en paro cardiaco

Ayudantes inician ventilacin y masaje cardiaco

Se debe establecer acceso vascular

Cual es el lugar optimo para el acceso vascular en esta lactante? Si el RCP es eficaz, cual es el acceso optimo en el periodo post-reanimacin?

PRIORIDAD EN ACCESO VASCULAR

Difcil de lograr en el paciente peditricoFrmacos y Lquidos

Shock compensado VVP de gran calibre

Post-reanimacin CVC

Frmacos intracardiacos NO!

PRIORIDAD EN ACCESO VASCULAR

RCP o Shock Descompensado Priorizar acceso + fcil (no estorbar con maniobras) Si no se logra accesos Venoso rpido Accesos IO (buscar accesos de forma simultnea)

VVC: V. Femoral TT: Lidocana, Epinefrina, Atropina, Naloxona (absorcin irregular

ACCESO VENOSO PERIFRICO

ACCESO VENOSO PERIFRICO

Brinda una va satisfactoria para administrar frmacos y lquidos si se puede obtener rpidamente. Utilizar el catter ms grueso que se pueda introducir para establecer un flujo viable. Puede ser dificil por una vasocontriccin marcada durante el shock o PCR. Flujo sanguneo lento (inyecta 5-10ml de cristaloide isotnico para desplazar)

ACCESO VENOSO PERIFRICO

Sitios de Acceso Complicaciones

Vena cubital mediana del codo Venas del dorso de la mano o los pies Vena safena interna.

Hematoma Celulitis Trombosis Flebitis Embolia por aire Infiltracin Necrosis cutnea

ACCESO VENOSO CENTRAL

ACCESO VENOSO CENTRAL

Comienzo de accin ms rpido (en lactantes no significativo) til para administracin rpida de lquidos (catter de grueso calibre y corto)

Indicaciones: Medir PVC Acceso venoso cuando no existe uno perifrico. Administracin de drogas vasoactivas que no pueden administrarse por va perifrica. Administracin de soluciones hipertnicas y nutricin parenteral. Hemodilisis-plasmafresis.

ACCESO VENOSO CENTRAL

Sitios de insercin: Yugular interna Yugular externa (en nios mayores) Subclavia Femoral

Lactantes: 5 cm Nios menores: 8cm Nios mayores :12 cm

ACCESO VENOSO CENTRAL

Complicaciones: Infeccin local o sistmica Sangrado venoso o arterial Cateterizacin arterial Trombosis, flebitis, TEP Neumotrax, hidrotrax, hemotrax, quilotrax Taponamiento cardaco, arritmias Embolas (gaseosas o por fragmentos de catter)

ACCESO INTRASEO
Osteoclisis

OSTEOCLISIS

Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clnica en 1940 Va rpida (30-60 segs), segura y fiable Todas la edades: neonatos prematuros a adultos Se llega a plexo venoso medular no colapsable Permite el paso de coloides, cristaloides, sangres, drogas y toma de exmenes. En el 6 % de emergencias peditricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos

OSTEOCLISIS

Obtencin de sangre para: anlisis qumico, gases, pruebas de grupo, etc. Administrar infusin continua de catecolaminas Comienzo de accin y vida 1/2 comparable a infusin ev (incluida VVC) Lavar las medicaciones IO con 510 ml de S. Fisiolgico (facilitar llegada a circulacin central) Infusin a presin manual, BIC o bolsa de presin en reposicin rpida o lquidos viscosos.

OSTEOCLISIS
Sitios de insercin
Metfisis superior de la tibia (cara anterior) Extremo distal de fmur, radio y/o cbito. Malolo lateral o medial

Contraindicaciones

Infeccin Local Fractura Expuesta Tumor seoDuracin: 1-6 hrs hasta 6

das

Espina Iliaca AS
No usar en esternn

COMPLICACIONES

Descritas en 1% de los casos

Fracturas de tibia Sd. Compartimental Extravasacin grave de frmacos Osteomielitis

Se evita:

Siendo cuidadoso en la tcnica

Mnima afectacin del crecimiento seo mbolos pulmonares microscpicos de grasa (descrito en animales = frec. sin IO)

TIPOS DE AGUJAS

Aguja rgida especial IO Aguja para mdula sea de Jamshidi (la ms fcil de usar) Aguja para mdula sea esternal de Ilinois Aguja espinal corta con estilete, para evitar obstruccin por hueso cortical (Se doblan) Aguja tipo mariposa (obstruccin) Aguja hipodrmica convencional (obstruccin) FAST (First Access for Shock and Trauma)

TCNICA

TCNICA

1: Tcnica esteril. Se identifica tuberosidad tibial. Se canula 1-3 cm por debajo de esta, en superficie tibial antero-interna. No introducir aguja e hueso fracturado.
2: Verificar aguja alineado con estilete) (bisel

3: Apoyar pierna sobre superficie firme. Afirmar con pulgar no dominante y 2 y 3 dedos dominantes. Ningn lugar de la mano detrs del lugar de introduccin.

TCNICA

5: Introduzca la aguja

6: Gire e introduzca. 90 perpendicular a tibia o levemente caudal.

7: Alejar aguja de articulacin ms cercana (evite lesiones de epfisis o articulacin)

8: Detener avance al sentir disminucin de resistencia (ingreso a la cavidad medular)

4: Confirmar puntos anatmicos

TCNICA
12: Si no se tiene xito, retire aguja e intente en otro hueso

11: Si se tiene xito, desconecte jeringa y una la aguja al equipo de infusin.

10: Estabilice la aguja, inyecte 10 ml de SF, objetivar:

Aumento de resistencia a la inyeccin Aumento de permetro de partes blandas Aumento de firmeza del tejido