DIETOTERAPIA II Aula 07 Anemias, Osteoporose e Artrites

CBL1083 Profa.
Rosana Barcellos Duque
DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO
PROGRAMAO

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00
06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06
Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09 Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16
Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e reviso para avaliao. Avaliao parcial. Entrega de prova e Dietoterapia no pr e ps operatrio. Dietoterapia nas alergias alimentares. Dietoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva
CBL1083 Profa. Rosana Barcellos Duque
DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS
Definio
a deficincia no tamanho ou no nmero de eritrcitos ou na quantidade de hemoglobina (Hb), limitando a troca de O2 e Co2 entre o sangue e as clulas.
Classificao

Tamanho: microctica, normoctica ou macroctica; Hemoglobina: hipocrmica ou normocrmica.

Causas da Anemia
Anemia Ferropriva
Caracterizada pela produo de eritrcitos pequenos (microcticos) e pela reduo no nvel de Hb circulante. A anemia microctica o ltimo estgio da deficincia de ferro e representa um longo perodo de privao deste nutriente.
Causas:

Dieta pobre em ferro; Absoro deficiente por diarria, acloridria, doena celaca, atrofia gstrica, gastrectomia parcial ou total ou por drogas; Secundria a distrbios gastrointestinais; Requerimento aumentado (infncia, gestao, lactao); Perdas por menstruao, hemorragias, lceras, hemorridas, varizes esofagianas, enterites, colite ulcerativa, parasita ou tumores; Defeito na liberao de ferro de seus estoques para o plasma.
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Anemia Ferropriva Sintomas:
Inadequada funo muscular: reduo da produtividade no trabalho e da tolerncia a exerccios fsicos; Fadiga, anorexia; Alteraes no crescimento; Reduo da imunocompetncia; Desordens epiteliais; Com o avano da anemia, defeitos na estrutura e funo dos tecidos epiteliais aumentam, especialmente na lngua (atrofia de papilas), unhas, boca e estmago (acloridria), assim como alteraes na respirao e no sistema cardiovascular, podendo levar falencia cardaca.
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Anemia Ferropriva - Diagnstico:
Estgios a serem avaliados:
1: ferritina srica (protena de estoque, que sequestra o ferro acumulado no fgado,no bao e na medula); 2: ferro (Fe) srico; 3: transferrina (TRF) srica circulante; 4: percentual de saturao da TRF circulante: mede o suprimento de ferro aos tecidos. Valores abaixo de 16% so inadequados para a eritropoiese, que o processo de produo dos eritrcitos. 5: percentual de saturao da ferritina com Fe; 6: quantidade de receptores solveis de TRF: as molculas de TRF so geradas na superfcie dos eritrcitos em resposta necessidade de ferro. Na deficincia de Fe, h um aumento dos receptores de TRF na superfcie celular, procurando por Fe. A sua presena uma medida precoce de anemia ferropriva, que j se encontra bastante avanada.
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A ferritina srica o parmetro mais sensvel para balano negativo de ferro, porque ela diminui apenas na deficincia de Fe, assim como a saturao da TRF. A ferritina uma protena de fase aguda, podendo se elevar em infeces, linfomas e tumores malignos. As protenas de fase aguda impedem a mobilizao do ferro de seus depsitos e tem incio a anemia de doenas crnicas ou inflamatrias. A capacidade total de ligao do Fe e a ferritina aumentam em doenas crnicas no relacionadas ao metabolismo do Fe. A concentrao de Hb no um parmetro sensvel: hemoconcentrao ou hemodiluio; VCM< 80 fl ; CHCM<31g/mL.
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VCM(Volume corpuscular mdio): o ndice que ajuda na observao do tamanho das hemcias e no diagnstico da anemia. Se pequenas so microcticas (< 80fl, para adultos), se grandes so macrocticas(> 96fl, para adultos) e se normais so normocticas (80 96fl). A anisocitose o nome que se d quando h alterao no tamanho das hemcias. As anemais microcticas mais comuns so a ferropriva e a talassemia, e as anemias macrocticas mais comuns so a megaloblstica e a perniciosa. O resultado do VCM dado em fentolitro. CHCM (Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia): a concentrao da Hb dentro de uma hemcia. O intervalo normal de 32 - 36g/dl. Como a colorao da hemcia depende da quantidade de hemoglobina elas so chamadas de hipocrmicas (<32), hipercrmicas (> 36) e hemcias normocrmicas (no intervalo de normalidade). RDW(Red Cell Distribution Width): um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no hemograma.
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Anemia Ferropriva - Tratamento:
Administrao de 30mg de ferro inorgnico, na forma ferrosa, sendo o sulfato ferroso o mais utilizado; Melhor absorvido com o estmago vazio, mas pode causar irritao gstrica, em funo da quantidade de ferro livre no estmago. Se administrado com alimentos, sua biodisponibilidade diminuir; O cido ascrbico melhora a sua absoro e a irritao gstrica por mant-lo em estado reduzido; Um aumento no nmero de reticulcitos significa um aumento do nmero de eritrcitos jovens.
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Fontes alimentares de ferro:

Fgado, rim, bife; Frutas secas; Ervilha e feijes; Vegetais verde escuros; Pes integrais fortificados.
Quanto menor forem os estoques corporais de ferro, maior ser a sua taxa de absoro:

Indivduos com anemia: 20 a 30% de absoro; Indivduos sem anemia: 5 a 10% de abosro.
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Ferro heme:

Presente na carne vermelha, no frango e no peixe; Mais bem absorvido que o no heme; Em torno de 15% absorvvel.
Ferro no heme

Presente nos ovos, gros, vegetais e frutas; Em torno de 3 a 8% absorvvel. Dependente do cido ascrbico, que se liga ao ferro no heme para formar um complexo prontamente absorvvel, e do ferro heme, pois a digesto do ferro heme libera aminocidos (pp a cistena) e polipeptdeos na superfcie do intestino delgado que, junto com o ferro no heme, forma complexos solveis e absorvveis.
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Inibidores da absoro:

Carbonatos, oxalatos, fosfatos e fitatos; Se ingerido junto com ch ou caf, a absoro de ferro pode ser reduzida em 50% pela formao de compostos insolveis de ferro com tanino; A fosvitina presente no ovo enfraquece a absoro do ferro pesente na gema.
Maximizao da absoro de Fe e preveno da anemia ferropriva:

Melhorar as escolhas alimentares; Incluir uma fonte de vitamina C e de ferro heme nas grandes refeies; Evitar grandes quantidades de ch ou caf nas grandes refeies.
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Anemia Ferropriva:
Hemocromatose:
um distrbio do metabolismo do Fe caracterizado pelo aumento da sua absoro intestinal (3vezes mais) e depsitos progressivos nos rgos e tecidos resultando em leso tecidual e comprometimento funcional, em particular do fgado, pncreas, corao, articulaes e hipfise; Este excesso armazenado como ferritina e hemosiderina nos macrfagos do fgado, bao e medula; O Fe um pr oxidante e seu excesso gera RL, que danificam o DNA. Diagnstico: percentual de saturao da TRF for maior que 50% em mulheres e maior que 60% em homens e se o Fe srico > 180mg/dL. A bipsia heptica o mtodo padro ouro para o diagnstico; Tratamento: quelantes de Fe e desestimular uso de alimentos fontes de Fe e de vitamina C.
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Anemias Megaloblsticas
Refletem uma sntese alterada do DNA, resultando em alteraes morfolgicas e funcionais nos eritrcitos. Causada pela deficicnia de B12, de cido flico ou de ambos, sendo VCM>94fl ; CHCM>31g/mL. As alteraes hematolgicas so as mesmas, mas a deficincia de folato aparece primeiro e a sua suplementao pode mascarar a deficincia de vitamina B12, que causa alteraes psiquitricas irreversveis. A anemia perniciosa uma anemia megaloblstica, causada pela deficincia de B12, sendo comumente secundria ausncia do fafor intrnseco (FI).
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Anemias Megaloblsticas - Perniciosa

A vitamina B12 ingerida desacoplada da protena pela ao do HCl e pelas enzimas gstricas e intestinais. O complexo B12-FI carreado para o leo, onde, na presena de clcio e pH>6, acopla-se aos receptores de superfcie da borda em escova. Em funo da circulao ntero-heptica, leva-se anos para desenvolver a deficincia de vitamina B12. Afeta o sangue, o TGI, o SNC e o SNP, em funo da desmielinizao das clulas nervosas, distinguindo-a da anemia por deficincia de cido flico. O diagnstico pode ser feito pelo nvel srico de B12, pela capacidade de ligao da B12 insaturada, pelos anticorpos FI e pela homocistena e metionina sricas.
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Anemias Megaloblsticas
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O folato e a B12 so necessrios na sntese de um precursor da homocistena,que pode ser convertido cistena pela vitamina B6 ou retornar metionina numa reao dependente de cido flico e B12. Na ausncia de folato ou de B12, a converso da homocistena metionina fica bloqueada, elevando os nveis sricos de homocistena. Assim, nveis sricos elevados de homocistena, podem indicar defeitos genticos nas enzimas que catalisam a reao ou deficincia de folato, B12 ou B6
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O tratamento consiste de aplicao intramuscular ou subcutnea de 100g de vitamina B12, 1 vez por semana. A metformina afeta o complexo B12-FI e sua membrana Ca dependente. O aumento na ingesto de Ca mostrou reverter esta m absoro de B12.
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Anemias Megaloblsticas cido Flico

Causas da deficincia:

Ingesto e absoro inadequadas; Excreo aumentada; Requerimento aumentado; Deficincia de vitamina B12, pois na sua ausncia, o tetra hidrofolato torna-se metabolicamente inativo; Excesso de lcool, pois interfere no ciclo ntero-heptico de folato.
Deficincia surge dentro de 2 a 4 meses aps incio de dieta pobre em folato, resultando em anemia megaloblstica macroctica.
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Anemias Megaloblsticas cido Flico
Diagnstico:

Folato srico diminudo; Nveis diminudos de folato nos eritrcitos; Para diferenciar da deficincia de B12, tanto a mensurao de cido flico quanto a de B12 devem ser solicitadas no mesmo exame.
Tratamento
Alimentos fontes: frutas frescas e cruas e vegetais frescos e crus. O folato termolbil. Aps corrigida a anemia, o indivduo deve consumir, no mnimo, uma fruta fresca crua ou beber um copo de suco de fruta/dia.
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Outras Anemias
Cobre:
Essencial na formao da Hb. Componente da ceruloplasmina, que requerida para mobilizao normal do ferro de seu depsito para o plasma.
DPE:
A protena essencial na produo de Hb e de eritrcitos.
Sideroblstica:
Causada pela deficincia de vitamina B6 (piridoxina). Promove o aumento de eritrcitos imaturos contendo Fe os sideroblastos. Este Fe no pode ser utilizado e fica acumulado na mitocndria do sideroblasto, tornando a produo de eritrcitos ineficaz. O tratamento consiste em oferta de 50 a 200mg/d de vitamina B6 e, caso solucione a anemia, deve ser mantido por toda a vida.
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Outras Anemias
Hemoltica:
A deficincia de vitamina E promove um defeito na membrana celular do eritrcito causa danos oxidativos e, eventualmente, a morte celular.
Anemias no nutricionais:
Do esporte: os eritrcitos so comprimidos a todo momento pelos ps liberando Hb. Atletas com Hb srica abaixo da necessria para carrear o O2, podem se beneficiar com dietas ricas em Fe, com aumento da ingesto protica e devem evitar o uso de ch, caf, anticidos, bloqueadores de H2 e tetraciclina. A suplementao de Fe s dever ser realizada se a sua deficincia for diagnosticada.
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Outras Anemias - Anemias no nutricionais:
Gestao:
Talassemia:
Fisiolgica.
Doenas crnicas:
A IL-1 e o FNT reduzem a absoro de Fe. A ferritina encontra-se normal ou aumentada, mas o nvel de Fe e a sua capacidade total de ligao esto diminudos.
Anemia microctica, hipocrmica e eritrcitos com meia vida curta; Causa esplenomegalia e expanso da medula ssea pela eritropoiese ineficaz, resultando em deformidade facial, osteomalcia; H acmulo de Fe e necessidade de frequentes transfuses e, por isso, os portadores devem fazer uso de quelantes de Fe.
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Outras Anemias - Anemias no nutricionais:
Anemia Falciforme (ou Doena da Hb S):
Doena hereditria promovendo a m formao das hemcias, que assumem forma semelhante a foices, causando deficincia no transporte de oxignio. H a presena de, ao menos, um gene mutante, que leva o organismo a produzir a hemoglobina S. O eritrcito fica preso nos capilares e no carreia O2, causando dor pela obstruo de pequenas veias. Resulta em funo heptica prejudicada, ictercia, clculos na VB e funo real deteriorada. A constante hemlise aumenta os depsitos hepticos de Fe. O zinco pode aumentar a afinidade do O2 pela Hb em S, mas ateno competio zinco-cobre.
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DIETOTERAPIA NA OSTEOPOROSE
Estrutura e Fisiologia ssea
Os osteoblastos formam o tecido sseo e os osteoclastos promovem a reabsoro ssea. Com a baixa ingesto de Ca, sua homeostase mantida captando-se o Ca do osso para o sangue, atravs do PTH e da vitamina D; Por volta dos 60 anos o PTH srico aumenta, contribuindo com a perda ssea. A suplementao de Ca ajuda a reduzir o PTH srico em idosos; Na pr menopausa, quando a ingesto de Ca baixa, a ao do PTH combatida pelo estrognio, que bloqueia a sntese de citocinas estimuladas pelo PTH; A modelao ssea est completa nas meninas entre 16-18 anos e nos meninos entre 18-20 anos.
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Osteoporose -Definio
Diminuio absoluta da quantidade de massa ssea e desestruturao da sua microarquitetura levando a um estado de fragilidade em que podem ocorrer fraturas aps traumas mnimos. A densitometria mede a massa ssea.
Classificao

Ps menopausa: ausncia de estrognio. Relacionada idade: acima de 70anos. Secundria: medicamentosa.
Massa ssea
Alimentao + atividade fsica pico de massa ssea. Atividade fsica o maior determinante de massa ssea.
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Etiologia
O remodelamento sseo um processo contnuo de retirada de osso para o sangue e formao de osso novo, havendo substituio de clulas velhas por novas. At os 30 anos de idade, a quantidade de osso reabsorvido e reposto igual. A partir da, inicia-se um lento balano negativo que vai provocar discreta perda de massa ssea, comeando, portanto, um lento processo de perda de massa ssea relacionada com a idade. Alm desta fase lenta de perda de massa ssea, as mulheres tm um perodo transitrio de perda rpida de massa ssea, ocasionada pela queda de estrgenos circulantes.
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Fisiopatologia
A acelerao da perda ssea coincide com a menopausa, sendo este o fator mais determinante para o risco de osteoporose em mulheres; A TRH com estrognio mostrou conservar a densidade ssea e reduzir o risco de fraturas; A amenorria possui o mesmo efeito adverso da menopausa; A perda ssea transitria ocorre em nutrizes que amamentam por seis meses ou mais, especialmente no fmur e na regio lombar. Ingestes aumentadas de Ca e vitamina D so essenciais neste perodo;
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Fatores de risco

O sedentarismo e a imobilidade so causas de perda de massa ssea; Os corticides afetam o metabolismo da vitamina D e podem promover perda ssea, assim como doses excessivas de hormnio tireoidiano; O cigarro e o lcool exercem efeitos txicos sobre os osteoblastos; Nas mulheres, trs principais fatores influenciam na sade ssea:

Dieta; Exerccio; Estrognio.
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Preveno
A ingesto de Ca uma preveno primria. Recomendaes:

11 aos 19 anos: 1300mg/dia; Ps menopausa: 1500mg/dia; Mulheres em fase menstrual: 1000 a 1200mg/dia.
Biodisponibilidade

Leite e derivados : tima; Amdoas, tofu: boa; Espinafre: muito baixa.
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Preveno
A musculao pode reduzir a taxa de perda de densidade ssea em mulheres ps menopausadas; Os medicamentos para osteoporose devem ser administradas com suplementao de Ca (500-1000mg/d) e vitamina D (400-800UI/d), a fim de atingir as necessidades de Ca para a formao ssea; A calcitonina inibe a reabsoro ssea, pois bloqueia os estmulos do PTH nas clulas, reduzindo a taxa de perda ssea em mulheres com osteoporose; Razo Ca:P deve ser de 1:1. Se P e Ca, h estmulo do PTH; Protena: 1g/Kg/d + ingesto de Ca = PTH srico normal; Aps refeio rica em protena animal, h perda urinria de Ca.
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Preveno

Mg: adequada ingesto melhora a densidade ssea; Vitamina K: importante na osteocalcina, que atua na mineralizao; Vitamina A: consumo excessivo de retinol e fraturas de quadril; Fibras: consumo 50 gramas pode reduzir a absoro de Ca; Sdio: consumo + Ca = aumento na excreo de Ca; Cafena: excesso tem efeito deletrio na densidade ssea; lcool: ingesto 2 drinks tem efeito adverso na densidade ssea.
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Medicamentos Efeitos adversos

Citrato de clcio x carbonato de clcio; Elevadas doses de suplementos de Ca x absoro Fe, Zn e Mg; Excesso de Vitamina D x hipercalcemia; Suplementao de Vitamina D: dose mxima de 2000UI; Os biofosfonatos inibem a reabsoro ssea. O alendronato eficaz na reduo de fraturas, mas pode causar RGE; O tamoxifeno atua como anti estrognio para ajudar a prevenir o CA de mama estrognio +; Recomenda-se a TRH por poucos anos aps a menopausa, em funo do risco de CA de mama e de endomtrio;
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DIETOTERAPIA NAS ARTRITES

Doenas Reumticas
Osteoartrite, gota, fibromialgia, artrite reumatide, Sd. Sjogren, esclerodermia e Lupus. Alteraes da composio corporal ao longo da vida ( ptn e gordura) podem contribuir para o incio e progresso da artrite. Sua etiologia desconhecida.
Fisiopatologia A inflamao tem incio com a produo de histamina e PGs. O AA (c. araquidnico) precursor de eicosanides (PGs, tromboxanos e leucotrienos), todos da srie pr inflamatria. Medicamentos Alteram a sntese de PGs, reduzindo a sua sntese. Corticides reduzem a liberao de AA dos fosfolipdios de membrana por ligarem-se ao receptor do citoplasma celular. Suprimem o sistema imune e causam HAS, hiperglicemia, ganho ponderal, hipercalciria. Metotrexato e sulfasalazina so drogas de escolha, mas so antagonistas do folato, causando hiper homocisteinemia.
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Osteoartrite
a artrite degenerativa, tambm conhecida como artrose. o tipo mais prevalente e envolve a perda da cartilagem articular, causando dor, edema, perda dos movimentos e deformaes . Sua origem no sistmica e nem auto imune, mas sim por uso excessivo ou por danificao da articulao, sendo as mais afetadas: interfalanges distais, polegar, joelhos, quadris, tornozelos e coluna. Fatores de risco:

Obesidade; Idade; Sexo feminino; Raa branca; Boa densidade ssea

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Osteoartrite - Tratamento

Perda ponderal; Elevadas doses de antioxidantes (Vit C,E, caroteno, Se); Consumir a DRI de clcio e de vitamina D; Glucosamina e a condroitina esto envolvidas na sntese de cartilagem.
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Artrite Reumatide
uma doena crnica, auto imune e sistmica. Sua etiologia desconhecida, mas acredita-se que sua origem seja uma alterao do sistema imunolgico, que passa a agir contra protenas prprias do organismo e localizadas nas articulaes (embora possa agir tambm em outros stios do organismo, como tecidos intersticiais, vasos sanguneos, tendes e ligamentos). Fisiopatologia Caracterizada por manifestaes articulares que surgem na membrana sinovial e passam para a cartilagem. Caquexia reumatide: perda de massa muscular esqueltica e do sistema imune;
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Artrite Reumatide - Tratamento
Perda ponderal, se necessrio; Aumento da TMB pelo processo inflamatrio; Ateno carne vermelha: propriedades pr inflamatrias (AA); Elevadas doses de antioxidantes (Vit C,E, caroteno, Se); Consumir a DRI de clcio e de vitamina D; Glucosamina e a condroitina esto envolvidas na sntese de cartilagem; Atividade fsica aerbica e de resistncia; Dieta hiperproteica (1,5 a 2,0g/Kg/d); Lipdios: -3 minimizou a inflamao; c. gama linolnico (GLA) pode ser convertido em PGE1 ou em AA (precursor da PGE2). Um consumo aumentado de -3 estimula que o GLA seja convertido em PGE1.
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Sndrome de Sjogren
Desordem auto imune, caracterizada pela destruio de tecido poliglandular, levando a queratoconjutivite. As clulas imunes atacam e destroem as glndulas excrinas que produzem lgrimas (xeroftalmia) e saliva (xerostomia). Pode promover desordens renais, pulmonares e digestivas por danos glandulares extensivos a estes tecidos. Fisiopatologia A sndrome pode lesar rgos vitais, com sintomas que podem se estabilizar ou piorar, mas a doena no sofre remisso, como outras doenas auto-imunes. Algumas pessoas podem sofrer somente sintomas brandos de olhos e boca seca, enquanto outras podem apresentar sintomas de doena grave.
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Sndrome de Sjogren Tratamento

No h uma cura para a sndrome nem um tratamento especfico para restaurar permanentemente a funo secretora das glndulas. O tratamento, portanto, geralmente sintomtico e de suporte, com frmacos, lgrimas artificiais, corticosterides, entre outros. Antiinflamatrios no-esterides podem ser usados para tratar os sintomas musculoesquelticos. Fadiga e dor articular debilitantes podem prejudicar seriamente a qualidade de vida.
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Gota
Doena reumatolgica, inflamatria e metablica resultante da deposio de cristais do cido ricos nos tecidos e articulaes, devido a uma desordem no metabolismo das purinas, cursando com hiperuricemia (elevao dos nveis sricos de cido rico). Pode-se classific-la como primria e secundria.
Primria: causa desconhecida e tem algum componente gentico (hereditrio), sendo a mais comum. Secundria: desenvolve-se em consequncia de outra doena, como doenas hemolticas (anemia falciforme, talassemia, etc), doenas mieloproliferativas (leucemia), psorase, insuficincia renal, obesidade, hipertenso arterial, hipotireoidismo, ou de alguns medicamentos (diurticos, aspirina e warfarina).
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Gota
Apesar da dieta ser usada como uma das justificativas para a causa da gota, sabe-se que ela responsvel por apenas 10-12% do "pool" de cido rico corporal. A maior parte do cido rico produzido pelo organismo. Trata-se de uma doena crnica, no contagiosa, mas que passa pelas geraes de uma mesma famlia. importante ressalvar que a gota no uma doena grave, mas est muito associada a outras doenas potencialmente graves como a hipertenso arterial, a dislipidemia, o diabetes e a obesidade.
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Gota
Apesar da dieta ser usada como uma das justificativas para a causa da gota, sabe-se que ela responsvel por apenas 10-12% do "pool" de cido rico corporal. A maior parte do cido rico produzido pelo organismo. Trata-se de uma doena crnica, no contagiosa, mas que passa pelas geraes de uma mesma famlia. Manifestaes Caracteriza se conglomerados de cristais de cido rico depositados em alguns tecidos, principalmente na borda da orelha (pavilho auricular), ponta do nariz e nas superfcie das articulaes, principalmente dos cotovelos, dos joelhos, das mos e dos ps.
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Gota Tratamento

orientar a reduo do peso; orientar a dieta: reduzir carnes vermelhas, frutos do mar, midos, embutidos, temperos industrializados, alm da reduo alcolica; tratar as doenas associadas; tratar as crises com uso de analgsicos e compressa de gelo local e normalizar os nveis sricos de cido rico com frmacos especficos tais como alopurinol e benzobromarona; ingesto hdrica, a fim de eliminar o excesso de cido rico; Consumo de laticnios desnatados parece ter efeito protetor por seu efeito alcalino;
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Escleroderma ou Esclerodermia
uma rara e crnica doena auto-imune e que, em seus estgios iniciais, pode-se assemelhar a outras doenas do tecido conectivo, como o Lupus Sistmico Eritematoso, Polimiositis, e a Artrite Reumatide. Existem dois tipos de Escleroderma ou Esclerodermia:
localizado(a): Morfa e a Linear, que afetam somente a epiderme, s vezes, a derme; sistmico(a): afetam os rgos internos.
As formas sistmicas do Escleroderma causam fibrose que se forma na pele e/ou nos rgos internos, causando eventualmente um endurecimento da epiderme e derme ou dos rgos internos e, por isso, o Escleroderma popularmente conhecido como a "doena que torna as pessoas empedradas. Pode ocorrer disfagia.
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Escleroderma ou Esclerodermia
As causas do Escleroderma ou da Esclerodermia so desconhecidas, mas algumas foram relacionadas com exposio poluio qumica. A gentica, as clulas fetais e os vrus podem tambm estar entre os fatores causadores . Tratamento No existem tratamentos comprovados ou cura de qualquer das formas do Escleroderma
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Lupus
O lpus eritematoso sistmico (LES ou lpus) uma doena autoimune do tecido conjuntivo, de causa desconhecida que pode afetar qualquer parte do corpo. Assim como ocorre em outras doenas autoimunes, o sistema imune ataca as prprias clulas e tecidos do corpo, resultando em inflamao e dano tecidual. A doena ocorre nove vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens, especialmente entre as idades de 15 e 50 anos. mais comum nos pases tropicais, onde a luz do Sol mais forte. Lupus discide: sempre limitado pele. Lupus sistmico: costuma ser mais grave que o lupus discide e pode afetar quase todos os rgos e sistemas. Lupus induzido por drogas: os sintomas so muito parecidos com o lpus sistmico
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Lupus

Os primeiros sintomas mais comuns so:

Febre; Mal-estar; Inflamao nas articulaes; Inflamao no pulmo; Inflamao dos gnglios linfticos; Dores pelo corpo (por causa das inflamaes); Manchas avermelhadas; lceras na boca (aftas).
A deteco precoce pode prevenir leses graves no corao, articulaes, pele, pulmes, vasos sanguneos, fgado, rins e sistema nervoso. Seu desenvolvimento est ligado a predisposio gentica e fatores ambientais, como luz UV e alguns medicamentos, como hidralazina, procainamida e hidantoinatos. Com o tempo as reaes imunolgicas causam leses teciduais.
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Rosana Barcellos Duque

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Tamanho: microctica, normoctica ou macroctica; Hemoglobina: hipocrmica ou normocrmica.

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Fontes alimentares de ferro:

CBL1083 Profa. Rosana Barcellos Duque

DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Maximizao da absoro de Fe e preveno da anemia ferropriva:

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Anemias Megaloblsticas - Perniciosa

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DIETOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS ANEMIAS

Anemias Megaloblsticas - Perniciosa

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Anemias Megaloblsticas - Perniciosa

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Anemias Megaloblsticas cido Flico

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Anemias Megaloblsticas cido Flico

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A protena essencial na produo de Hb e de eritrcitos.

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