26-04-2012 1 ANLISIS DE MARCHA DEL PACIENTE AMPUTADO Aportes del Laboratorio de Marcha Dra. Daniela Garca P.

Medicina Fsica y Rehabilitacin Instituto Teletn Santiago TEMARIO 1.Generalidades del Laboratorio de Marcha. 2.Anlisis de marcha del paciente amputado. a)Amputado transtibial b)Amputado transfemoral 3.Laboratorio de marcha como instrumento de medicin. GENERALIDADES DEL LABORATORIO DE MARCHA CMO SE REALIZA EL EXAMEN .Medidas antropomtricas .Posicin de marcadores Antropometra Protocolo Davis CMO SE REALIZA EL EXAMEN .Interpretacin de los marcadores markerBTS gaitlab.gif QU SE OBTIENE DEL EXAMEN .Parmetros tmporo-espaciales .Video bidimensional de la marcha .Fuerza de reaccin del suelo .Cinemtica .Kintica .Momentos .Potencias

26-04-2012 2 QU SE OBTIENE DEL EXAMEN QU SE OBTIENE DEL EXAMEN .EMG dinmica .Gasto energtico .Podometra .Examen Fsico muscles-gaitCD.gif ANLISIS DE MARCHA DEL PACIENTE AMPUTADO LABORATORIO DE MARCHA .Anlisis visual en 2 planos. .Medidas cuantitativas de tiempo y espacio. .Cinemtica. .Anlisis biomecnico. Saleh M, Murdoch G. J Bone and Joint Surg 1985; 67 (2): 237-241. LABORATORIO DE MARCHA .48 amputados recientes. .Cuestionario annimo sobre la percepcin de la clnica con Laboratorio de Marcha. .Resultados muestran recepcin positiva por pacientes. Cole M, Durham S, Ewins D. Prosthec Orthot Int 2008; 32 (1): 12-22. CICLO DE MARCHA NORMAL Figure 6-2. Gait Cycle: A: New Gait Terms.

26-04-2012 3 POR QU HAY COMPENSACIONES EN LA MARCHA DE AMPUTADOS? .Falta de generacin de torque activo. .Ausencia de feedback somatosensorial. .Grados de movilidad adicionales por la interfase casquete-mun. .Dolor. .Limitaciones de los componentes protsicos actuales. .Limitaciones funcionales de la extremidad remanente. Wilken J, Marin R. Care of a Combat Amputee, chapter 19, http://www.bordeninstitute.army.mil/published_volumes/amputee/CCAchapter19.pdf UNA MALA ALINEACIN .Aumento del consumo energtico. .Disminucin de velocidad y cadencia. .Disminucin del confort y adherencia a la prtesis. .Afecta proceso de rehabilitacin. .Generacin de heridas y dolor. .Aumento riesgo de artrosis a largo plazo. Van Velzen J, Houdijk H, Polomski W ,y cols. Prosth and Orthot 2005; 29 (3): 255 -267. PARMETROS MS EVALUADOS .Velocidad de marcha .Cadencia .Largo de pasos .Largo de zancada .Fuerzas de reaccin del suelo .Consumo de O2 .EMG dinmica 1.Sagawa Y, Turcot K, Armand S, y cols. Gait and Posture 2011; 33: 511-526. 2.Houdijk H, Appelman F, Van Velzen J, y cols. J Rehabil Res Develop 2008; 45 (9 ): 1335-1342. DynaPort GaitMonitor (2) ANLISIS DE MARCHA DEL AMPUTADO TRASTIBIAL PARMETROS TMPORO-ESPACIALES .Menor velocidad de marcha y menor variabilidad en la velocidad de marcha. .Amputados traumticos . Amputados disvasculares (1)

.Menor % de apoyo en prtesis, pasos asimtricos, menor tiempo doble apoyo en prtesis (2). .Aumento base de apoyo en bilaterales (3). 1.Su P, Gard S, Lipschutz R, y cols. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (7): 1386-13 94. 2.Isakov E, Burger H, Krajnik J, y cols. J Rehab Med 2001; 33: 196-199. 3.Su P, Gard S, Lipschutz R, y cols. J Rehab Res Develop 2007; 44 (4): 491-502. CINEMTICA .Retraso en el apoyo completo del pie (1, 2): .Mayor actividad muscular de cudriceps e isquiotibiales.

.Elevacin pelvis en balanceo (2,3). 1. Zmitrewicz R, Neptune R, Walden J, y cols. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87 (10 ): 1334-1339. 2. Sagawa Y, Turcot K, Armand S, y cols. Gait and Posture 2011; 33: 511-526. 3. Su P, Gard S, Lipschutz R, y cols. J Rehab Res Develop 2007; 44 (4): 491-502.

26-04-2012 4 CINEMTICA .Menor respuesta a la carga de la rodilla (1, 2): .Menor grado de flexin. .Menor largo extremidad post amputacin. .Almacenamiento energa pie protsico, accin en pndulo invertido. .Co-contraccin estabiliza rodilla.

1. Isakov E, Burger H, Krajnik J, y cols. J Rehab Med 2001; 33: 196-199. 2. Wilken J, Marin R. Care of a Combat Amputee, chapter 19, http://www.bordenins titute.army.mil/published_volumes/amputee/CCAchapter19.pdf CINEMTICA .Mayor flexin de rodilla al despegue previo al balanceo (1). .Mayor body sway (2,3). .Mayor flexin de cadera en balanceo del lado sano (4). 1.Isakov E, Burger H, Krajnik J, y cols. J Rehab Med 2001; 33: 196-199. 2.Tokuno C, Sanderson D, Inglis J, y cols. Gait and Posture 2003; 18: 158-169,. 3.Vrieling A, Van Keeken H, Schoppen T, y cols. Gait and Posture 2008; 27: 423-4 30. 4.Grumillier C, Martinet N, Paysant J, y cols. J Biomech 2008; 41 (14): 2926-293 1. KINTICA .En la fase de apoyo hay disminucin del momento y potencia de la rodilla y tobillo (1,2). .Hay aumento del momento abductor de cadera en apoyo (3). .Aumento de la potencia generadora de la cadera en apoyo (4). Czerniecki J. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: S3-S8. 2. Isakov E, Burger H, Kraj nik J, y cols. J Rehab Med 2001; 33: 196-199. 3. Roger T, Koening M. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2005; 20 (10): 1119-1125. 4. Grumillier C, Martinet N, Paysant J, y cols. J Biomech 2008; 41 (14): 2926-29 31.

EMG DINMICA .Mayor actividad de extensores de cadera (1). .Mayor actividad de cudriceps (2). .Co-contracin de cudriceps e isquiotibiales en apoyo (2). 1. Czerniecki J. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: S3-S8. 2. Isakov E, Burger H, K rajnik J, y cols. J Rehab Med 2001; 33: 196-199. ANLISIS DE MARCHA DEL AMPUTADO TRANSFEMORAL PARMETROS TMPORO-ESPACIALES Benavidez C, Torrer A. NOVA Public Cient Cien Med 2009; 7 (11): 113-118.

26-04-2012 5 CINEMTICA .No hay respuesta a la carga en la rodilla, salvo rodillas ms avanzadas (1). .Mayor sobrecarga en mun.

.Menor flexin de rodilla en balanceo (1) . .Menos rangos de movimiento en caderas por el socket (2). .Elevacin pelvis en balanceo (2). 1. Czerniecki J. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: S3-S8. 2. Sagawa Y, Turcot K, Armand S, y cols. Gait and Posture 2011; 33: 511-526. CINEMTICA .Avance ms rpido hacia la extensin de cadera en apoyo (1). .Marcha de glteo medio dbil: Elevacin pelvis, lateralizacin tronco, rotacin de pelvis y tronco (1). .Aumento de la anteversin y rangos de movimiento de la pelvis y tronco (2). 1. Wilken J, Marin R. Care of a Combat Amputee, chapter 19, http://www.bordeninstitute.army.mil/published_volumes/amputee/CCAchapter19.pdf 2. Goujon-Pillet H, Sapin E, Fod P, y cols. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (1): 8 7-94. KINTICA Y EMG DINMICA .Aumento de los momentos de la cadera en apoyo (1). .Mayor actividad de los extensores de cadera en apoyo para mantener la extensin de rodilla protsica (2). .En el balanceo hay aumento de la actividad de los flexores de cadera y de los extensores de cadera y plantiflexores del lado sano (2). 1. Sagawa Y, Turcot K, Armand S, y cols. Gait and Posture 2011; 33: 511-526. 2. Czerniecki J. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: S3-S8. LABORATORIO DE MARCHA COMO INSTRUMENTO DE MEDICIN MLTIPLES POSIBILIDADES .Terapia fsica

.Evolucin .Edad .Tipo de amputacin .Causa de amputacin .Nivel de amputacin .Alineacin dinmica .Componentes protsicos .Tipo de suspensin .Comportamiento en situaciones determinadas .Cirugas ortopdicas PIES PROTSICOS Curtze C, Hof A, Van Keeken, y cols. J Biomech 2009; 42 (11): 1746-1753.

26-04-2012 6 PIES PROTSICOS Tourburn L, Perry J, Ayyappa E, y cols. J Rehab Res 1990; 27 (4): 369-384. RODILLA MECNICA v/s C-LEG Kaufman K, Levine J, Brey R, y cols. Gait and Posture 2007; 26: 489-493. LARGO DE MUN RESIDUAL Baum B, Schnall B, Tis J, y cols. Injury , Int J Care Injured 2008; 39: 728-733. TRANSFEMORAL Y LUMBAGO Morgenroth D, Orendurff M, Shakir A, y cols. Am J Phys Med Rehabil 2010; 89 (8): 635-643. MUCHAS GRACIAS