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Les absences au travail dans les tablissements hospitaliers
Numro 4

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Tous les observateurs saccordent le dire : la forte augmentation de labsentisme pour raison de sant depuis cinq ans prsage une sombre dcennie venir. Dsorganisation, charge de travail supplmentaire, dmotivation, dsocialisation progressive des agents absents, autant de facteurs qui engendrent

Evolution de labsentisme entre 1998 et 2002

5 ans dabsentisme passs au crible

des cots directs et indirects de plus en plus importants, et qui viennent grver considrablement le budget des tablissements. Peut-on parler dvolution inluctable ? Si certaines causes sont conjoncturelles et laissent peu de place linnovation, des solutions existent dans une logique de prise de conscience, de responsabilisation et surtout dactions. Quil sagisse de formation, damnagement, de reclassement ou de soutien psychologique, il faudra notamment mettre en uvre les bonnes pratiques de management pour conserver la qualit du service public rendu.

Absentisme global
Un absentisme qui ne cesse daugmenter
Labsentisme pour raison de sant sest significativement accru au cours des cinq dernires annes dans la Fonction Publique Hospitalire. En effet, le taux dabsentisme a progress de 24 % depuis 1998 pour atteindre 9,9 % en 2002. Deux phnomnes majeurs sont lorigine de cette progression : le dveloppement des congs longue maladie / longue dure fortement corrls avec le vieillissement de la population active ; laugmentation des arrts en maladie professionnelle, mieux diagnostique mdicalement et mieux reconnue juridiquement. Les entreprises affilies au rgime gnral ne sont pas plus pargnes. En effet, la CNAM, qui a vu progresser les indemnits journalires de 46 % entre 1997 et 2002, confirme que la hausse des dpenses de maladie lies aux arrts de travail est en grande partie due larrive, lge de 55 ans, de la gnration baby-boom (), ce facteur joue surtout sur les arrts de travail de longue dure suprieurs trois mois.(1)
(1)

Point dinformation mensuelle CNAM - 07/2003 Evolution du taux dabsentisme (en %)

10
8,0 8,4 8,6 9,0

9,9

2 0 1998 1999 2000 2001 2002

Source : Dexia Sofcah

et des cots financiers toujours plus levs.

Evolution du cot moyen (IJ) par arrt (en ) 1600
1 415 1 212 1 257 1 147

1200

1 136

Labsentisme dans les tablissements hospitaliers cote de plus en plus cher. Toute nature darrts confondue, le cot moyen par arrt est pass de 1 136 euros en 1998 1 415 euros en 2002. Cette progression de plus de 25 % en 5 ans sexplique par laugmentation conjugue du cot moyen journalier et de la dure moyenne des arrts. En effet, alors que le nombre de jours dabsence par arrt dpassait 35 jours en 1998, il avoisine 43 jours en 2002, ce qui reprsente 23 % daugmentation sur cette priode. Au del dun impact financier important sur les cots directs, les consquences de cette escalade se rpercutent sur les cots indirects : dsorganisation des services, dmotivation, gestion des ressources humaines rendue dlicate.

800

400

0 1998 1999 2000 2001 2002

Source : Dexia Sofcah

Des arrts de plus en plus longs

Labsentisme peut tre mesur par deux indicateurs principaux, utiliss notamment par lOrganisation Internationale du Travail : la frquence et la gravit des arrts. La frquence des arrts est en trs lgre augmentation depuis 1998 (+ 1 %). La gravit affiche une nette tendance la hausse. Avec une progression proccupante de prs de 23 % en 5 ans et une croissance de 10 % entre 2001 et 2002, le taux de gravit explose vritablement. La charge toujours plus lourde des congs longue maladie / longue dure combine avec la recrudescence des cas de maladie professionnelle dans un contexte dmographique vieillissant expliquent en partie la progression des arrts longs. De plus, contre toute attente, la mise en place des 35 heures na pas eu leffet modrateur escompt sur labsentisme, notamment en maladie ordinaire.

Evolution de la gravit et de la frquence des arrts (base 100 en 1998) 125 120 115 110 105 100 95 1998 1999 2000 2001
Taux de gravit
Source : Dexia Sofcah

2002

Taux de frquence

Absentisme par nature darrt

Les congs longue maladie / longue dure et les accidents de service en premire ligne
Depuis 1998, laggravation de labsentisme concerne lensemble des risques. Les hausses enregistres sur cette priode sont en effet comprises entre 13 % et 63 %. Lanalyse de lvolution de labsentisme, dtaille par nature darrt, permet de mettre en vidence certaines mutations dans les comportements. Mme si la maladie ordinaire reprsente toujours plus de 40 % de labsentisme global, son poids diminue rgulirement depuis 1998 (- 4 points). Avec une baisse de 4 points en 5 ans, la maternit suit la mme tendance. A linverse, les congs longue maladie / longue dure enregistrent une volution spectaculaire : le taux dabsentisme a progress de 46 % en 5 ans pour atteindre 3,3 % en 2002. Par ailleurs, lcart maladie ordinaire longue
Maladie ordinaire Longue maladie/longue dure Maternit Accident de service
*Evolution annuelle 1998/2002

Taux dabsentisme (en %) 2002 Evolution*

Taux de frquence 2002 Evolution*

4,1 3,3 1,5 0,9

+ 13 % + 46 % -2% + 63 %

327,2 23,7 26,0 33,9

-2% + 39 % -3% + 19 %
Source : Dexia Sofcah

maladie / longue dure qui tait de 17 points en 1998 nest plus que de 8 points en 2002. Laccident de service nest pas en reste. Mme si le poids des journes dabsence en accident de service ne reprsente que 10 % de labsentisme global, le taux dabsentisme a en effet volu de 63 % entre 1998 et 2002.

Les annes venir semblent donc annoncer une hausse continue de laccident de service. Le basculement des congs maladie ordinaire - longue maladie / longue dure va peser lourd dans les politiques financires et la gestion des ressources humaines des tablissements hospitaliers. Aucune stabilisation de ce phnomne nest par ailleurs perceptible dans les prochaines annes.

Evolution du poids des journes dabsence selon la nature des arrts (en %) 50
45 43 42 41 33 41 33

40
30 31

30

28

20

20

19

18

17 9 9

16 10

10 0 1998

1999
Maladie ordinaire

2000
Longue maladie/longue dure Maternit

2001
Accident de service

2002

Source : Dexia Sofcah

Une volution cyclique en maladie ordinaire

Le volume important des congs en maladie ordinaire se caractrise notamment par une forte proportion des arrts de courte dure. En effet, les arrts les plus frquents enregistrs durent 2 ou 3 jours et la moiti des arrts ne dpassent pas 7 jours. Avec une baisse du taux de frquence de 2 % depuis 1998, cette tendance montre cependant un lger flchissement. A linverse, le nombre de journes dabsence par agent a progress de 13 % en 5 ans et la part du temps perdu reprsente ainsi 4,1 % du temps travaill en 2002. Si les agents ont tendance sabsenter moins souvent pour des arrts de courte dure mais globalement plus longtemps, lvolution mensuelle du nombre darrts survenus prsente un caractre cyclique. Les arrts sont plus frquents en priode hivernale quen priode estivale. Cette tendance se vrifie et reste globalement stable dune anne lautre. Les phnomnes pidmiques, bien videmment plus marqus de dcembre fvrier, expliquent en partie les pics observs.

Evolution du nombre darrts survenus en maladie odinaire pour 100 agents employs
10

2 Janv Fvr Mars Avr 1998 Mai 1999 Juin Juil 2000 Aot 2001 Sept 2002
Source : Dexia Sofcah

Oct

Nov

Dc

Une recrudescence des accidents de service et des cas de maladie professionnelle

Avec une progression de la gravit de 63 % et de la frquence de 19 % depuis 1998, les accidents de service suivent une pente ascendante proccupante. Plusieurs composantes sont lorigine de cette hausse. De plus en plus daccidents sont suivis darrts (53 % en 2002 contre 50 % en 1998) et la dure moyenne des absences, qui avoisinait 36 jours en 1998, dpasse 49 jours en 2002. Les accidents de trajet dont les consquences traumatiques sont souvent lourdes et les pathologies relatives la maladie professionnelle justifient en partie lallongement de la dure des arrts. Par ailleurs, la routine, la fatigue mais galement une sant plus fragile chez les populations plus ges font partie des caractristiques favorisant la survenance daccidents graves. Les maladies professionnelles connaissent galement un fort accroissement. Le taux de frquence, qui reprsente le nombre darrts pour un million dheures travailles, a t multipli par 7 entre 1998 et 2002, soit une augmentation de plus de 330 % du nombre de cas de maladies professionnelles recenses en 5 ans. Lamorce dune plus grande sensibilisation du corps mdical sur lorigine professionnelle de certaines pathologies explique aussi cette monte en puissance. La reconnaissance des affections dorso-lombaires en tant que maladie professionnelle en 1999 et limportance des troubles musculo-squelettiques(1), qui selon Eurostat, savrent tre le problme de sant au travail le plus rpandu en Europe, contribuent fortement cette progression. De plus, la prise en compte de nouvelles pathologies lies au travail, tel que le stress, pourrait amplifier ce phnomne.
1999 2000 2001 2002
(1)

Evolution de la gravit et de la frquence des arrts en accident de service (en %) 34

2002

33
Taux de frquence

32
2000

2001

31
1999

30 29
1998

28 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95

Source : Dexia Sofcah

1,00

Taux dabsentisme thorique (en %) * En nombre darrts pour un million dheures travailles

Evolution du taux de frquence en maladie professionnelle 3,0

2,6

2,5 2,0
1,7 1,9

1,5 1,0
0,6

1,3

0,5 0,0 1998

Source : Dexia Sofcah

Les troubles musculo-squelettiques sont lorigine de 67 % des pathologies reconnues en maladie professionnelle.

Une charge toujours plus importante des congs longue maladie / longue dure
La dgradation observe en longue maladie / longue dure devient de plus en plus inquitante. Au cours des cinq dernires annes, les tablissements hospitaliers ont enregistr une progression de 39 % de la frquence des arrts et de 46 % de la gravit. Par ailleurs, mme si les congs longue maladie / longue dure reprsentent moins de 6 % des arrts de travail pour raison mdicale, ils concentrent 33 % des jours darrt en 2002 contre 28 % en 1998. Lanalyse des chiffres dans le secteur priv fait apparatre les mmes tendances. Selon la CNAM, 2002 est marque par une forte progression des indemnits journalires. Avec un bond de 19 %, ce sont les arrts de travail de longue dure des salaris de la tranche 55 59 ans qui ont le plus augment.(1) Le risque davoir un cong longue maladie / longue dure est en effet fortement corrl avec lge. Ainsi, les agents de 50 ans et plus encourent 2,5 fois plus de risques que les agents de la tranche 30 39 ans et 7 fois plus que les agents de moins de 30 ans. Le vieillissement de la population devrait naturellement accentuer ce phnomne, puisque les agents de la Fonction Publique Hospitalire gs de 50 ans et plus, reprsentent prs de 28 % des effectifs en 2003 contre 32 % en 2006. Le recul de lge de dpart la retraite, induit par lallongement du temps de travail(2), pourrait dautant plus contribuer laggravation de cette tendance, en favorisant notamment le transfert de la pr-retraite vers des congs longue maladie / longue dure.
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Trouver des moyens pour favoriser le maintien ou le retour dans lemploi en proposant aux agents susceptibles de franchir le pas des solutions en terme daccompagnement, de formation, dorganisation voire de soutien psychologique, savre indispensable.

Une gestion prvisionnelle des emplois et des comptences pro-active prend alors tout son sens pour faire face une situation devenue aujourdhui proccupante.
(1) (2)

Point dinformation mensuelle CNAM - 07/2003

Loi Fillon sur les retraites (n 2003-775 - 21/08/2003)

Evolution du taux dabsentisme en longue maladie / longue dure (en %) 3,5 3,0
2,5 3,0 2,7 2,3 3,3

2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

1998

1999

2000

2001

2002
Source : Dexia Sofcah

Rpartition du taux dincidence en longue maladie / longue dure selon lge des agents - 2002 15
13,5

Taux dincidence*

10
8,3

5,3

5
1,9

0 Moins de 30 ans 30-39 ans 40-49 ans 50 ans et plus

Source : Dexia Sofcah

* Nombre darrts survenus pour 1 000 agents employs

Pour mieux comprendre

Source
La population concerne par ltude regroupe en moyenne, par anne, un chantillon de 25 173 agents affilis la CNRACL rpartis dans 507 tablissements assurs pour tous les risques. Le champ dtude est constitu par lensemble des arrts de travail dclars entre 1998 et 2002.

Dfinitions
Arrt : arrt antrieur non achev dans lintervalle tudi ou arrt dont la date dorigine est comprise dans la priode considre. Jour darrt : jour darrt dclar indemnisable selon le statut de la Fonction Publique Hospitalire sur la priode considre. Taux dabsentisme : part du temps perdu en raison des absences (exprim en %). Il permet de visualiser directement le poids de labsentisme sur leffectif tudi. Dure moyenne darrt : nombre moyen de jours dabsence par arrt. Gravit (taux de gravit) : nombre de journes perdues pour mille heures travailles. Frquence (taux de frquence) : nombre darrts pour un million dheures travailles. Taux dincidence : nombre darrts survenus pour mille agents employs. Cot moyen par arrt : rapport du montant des indemnits journalires sur le nombre darrts.

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