DIAGNÓSTICO DE LA

ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
VENOSA

M. Rodríguez Dobao, I. Castells Ferrer, M.J.

Bengoechea Fajardo. SDI Hospital Fundació Sant
Camil de Sant Pere de Ribes. Girona 2005.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
S ospecha de TEP

E C O G R A F ÍA V E N O S A D E E E II

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S ospecha de TEP

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A R T E R IO G R A F ÍA
ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII

En pacientes con sospecha de TEP y una

ecografía venosa que confirme la TVP no
son necesarios otros estudios1.
ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII

En pacientes con TEP confirmado

alrededor del 80 % tienen TVP2.
Más de la mitad de las TVP son
asintomáticas1.
ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII

Perrier3 en un estudio multicéntrico realiza

ecografía antes que la angio-TC
observando signos inequívocos de TVP en
9.5 % de los pacientes mientras que en el
estudio de Dutch en el cual la ecografía se
practica después de un angio-TC normal se
observa TVP en un 0.8 %4.
ECOGRAFÍA VENOSA DE LAS EEII

Una ecografía negativa no excluye la ETV5

(enfermedad tromboembólica venosa)
requiriendo estudio torácico mediante
angio-TC.
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S ospecha de TEP

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A R T E R IO G R A F ÍA
 ANGIO-TC
La TC helicoidal permite estudiar todo el
tórax en un corto período de tiempo y la
visualización directa del trombo en las
arterias pulmonares. Más de 2/3 de los
pacientes con sospecha de TEP se
diagnostican de otros procesos como
neumonía, disección aórtica, cáncer de
pulmón y neumotórax.
La concordancia interobservador en el
estudio de Blachere et al6 fue excelente
para la TC (K 0.72) y moderada para la
gammagrafía (K 0.22).
 ANGIO-TC

La sensibilidad y especificidad de la TC de
un detector en el diagnóstico del TEP es de
aproximadamente un 90 %7.
El principal obstáculo para la aceptación
unánime de la TC como técnica de elección
en el diagnóstico del TEP es su limitación
en la visualización de pequeños émbolos
periféricos subsegmentarios incluso con la
TC multidetector8.
 ANGIO-TC

En diversos estudios 3,9,10, entre ellos el de

Swensen et al con una serie de 1512
pacientes con sospecha de TEP, se
demuestra una probabilidad de desarrollar
tromboembolismo venoso a los 3 meses de
sólo el 0.5% en los pacientes con angio-TC
negativa y no anticoagulados. De estos
estudios también se desprende la escasa
trascendencia clínica del TEP
exclusivamente subsegmentario.
 ANGIO-TC

Es seguro no anticoagular a los pacientes

con angio-TC negativa y sin evidencia
clínica de TVP.
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A R T E R IO G R A F ÍA
 ARTERIOGRAFÍA PULMONAR

La arteriografía pulmonar es una técnica invasiva con

alta morbi- mortalidad y una concordancia
interobservador del 45 - 66% en la detección de
émbolos subsegmentarios con arteriografía selectiva.
Esto pone en duda la arteriografía como exploración
de referencia en el diagnóstico del embolismo
pulmonar.
 GAMMAGRAFÍA PULMONAR

El uso de la gammagrafía pulmonar en el

diagnóstico del TEP está en declive debido
al alto porcentaje de estudios
indeterminados (73% de 931 pacientes en
el estudio de PIOPED11) y a la baja
concordancia interobservador (25-30% de
desacuerdo en estudios de baja e
intermedia probabilidad6).
 GAMMAGRAFÍA PULMONAR

No está universalmente aceptado que una

gammagrafía normal excluya el embolismo
pulmonar. Una minoría significativa de
estudios de alta probabilidad son falsos
positivos12.
En la actualidad se utiliza en hospitales que
no disponen de angio-TC y como
alternativa en pacientes con antecedentes
de reacciones adversas al contraste o con
insuficiencia renal.
 CONCLUSIÓN

• La primera exploración ante la sospecha de ETV

es la ecografía de las EEII. Si la ecografía
confirma TVP no son necesarios más estudios.

• La combinación de ecografía de EEII y la angio-

TC permiten excluir con seguridad la ETV. La
ecografía compensa la sensibilidad limitada del
angio-TC de un detector.
 CONCLUSIÓN

• La angio-TC muestra respecto a la gammagrafía

mayor concordancia interobservador, mayor
sensibilidad- especificidad y permite establecer un
diagnóstico alternativo en muchos casos.

• La gammagrafía está indicada en pacientes

alérgicos al contraste o con insuficiencia renal.
 BIBLIOGRAFÍA

1. Uresandi F, Blanquer J, Conget F, de Gregorio

MA, Lobo JL, Otero R, Pérez Rodríguez E et al.
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