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Provincia Municipio
Localidad
Telfono (fijo/mvil)
Correo electrnico
Provincia Municipio
Localidad
Telfono (fijo/mvil)
N. de trabajadores ocupados
Mujeres
Hombres
Total
Da Mes Ao Clase de centro de trabajo, taller, oficina, almacn (si se trata de centro mvil,
indicar su posible localizacin)
Trabajador/es designado/s
ANEXO 1
Datos de produccin y/o almacenamiento del centro de trabajo Especificacin de la maquinaria y aparatos instalados
Si No
Realiza trabajos o actividades incluidas en el Anexo I del R.D. 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevencin (B.O.E: 31-1-1997)? En caso afirmativo, especificar trabajos, actividades, operaciones o agentes
En
de
de