TATALAKSANA

1. Antijamur Topikal
Obat

antijamur topikal adalah lini pertama pada pengobatan dermatitis seboroik. Obat antijamur yang telah terbukti efektiv yaitu ketoconazole, bifonazole, dan ciclopiroxolamine (Ciclopirox), yang tersedia dalam sediaan yang berbeda seperti krim, gel, foam, dan shampoo. Ada setidaknya 10 percobaan acak dari ketoconazole. Beberapa terbatas pada perawatan kulit kepala dan beberapa area tubuh yang lain.

a. Ketokonazole

Dalam percobaan double-blind terbesar, sampel 1.162 orang dengan dermatitis seboroik ringan - berat yang mengenai beberapa area ditubuh. Dievaluasi 4 minggu pada 56% pasien diberikan ketoonazole foam 2x sehari, dibandingkan dengan 42% diberikan placebo (P <0,001) hasilnya serupa. Hasil yang sama diperoleh dalam studi membandingkan obat dengan plasebo dalam sediaan krim. Dalam percobaan membandingkan ketokonazol 2% pada sediaan gel, digunakan 1x sehari dengan plasebo pada 459 subyek dengan sedang parah, di daerah yang berbeda dari kulit tubuh 25% dari subyek untuk pengobatan aktif dan 14% ditugaskan untuk plasebo dianggap sudah bersih pada hari ke 28 (P = 0,001)

Penggunaan intermiten ketokonazol dapat mempertahankan remisi. Dalam satu studi, 312 pasien dengan lesi kulit kepala beberapa di antaranya dermatitis yang awalnya dibersihkan dengan sampo yang mengandung ketokonazol 2x seminggu 2% yang kemudian terdaftar dalam plasebo 6 bulan dikontrol percobaan profilaksis, tingkat kekambuhan adalah 47% di antara pasien yang menggunakan plasebo, 31% di antara pasien yang menggunakan ketoconazole shampoo sekali seminggu.

b. Bifonazole

Bifonazole juga telah terbukti efektif dalam pengobatan dermatitis seboroik. Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 100 pasien, 43% dari pasien yang menggunakan cream bifonazole 1% sekali sehari, dibandingkan dengan 23% dari mereka yang menggunakan plasebo, terbukti dapat mengobati dermatitis seboroik pada 4 minggu menurut perkembangan global scale. Bishampoo fonazole digunakan 3x seminggu juga telah terbukti signifikan menghasilkan lebih besar peningkatan kesembuhan pada lesi kulit kepala dari pada placebo

c. Ciclopiroxolamine

Pada uji coba acak membandingkan shampoo ciclopiroxolamine, digunakan 1 atau 2x seminggu, dengan plasebo pada 949 pasien dengan lesi kulit kepala, tingkat pembersihan selama 4 minggu adalah 45% dan 58% dengan perawatan aktif 1x seminggu dan 2x seminggu, masing-masing, dibandingkan dengan 32% dengan plasebo (P <0,001 untuk kedua perbandingan dengan placebo).

Di antara 428 pasien dengan respon yang kemudian secara acak ditugaskan untuk menggunakan ciclopiroxolamine profilaksis sekali seminggu, ciclopiroxolamine profilaksis setiap 2 minggu, atau plasebo selama 4 bulan, tingkat kekambuhan masing-masing adalah 15%, 22%, dan 35%.

Data terbatas yang tersedia untuk perbandingan agen antijamur yang berbeda

Penelitian dengan 303 pasien noninferiority dengan dermatitis seboroik di wajah, menggunakan krim ciclopiroxolamine 2x sehari selama 28 hari, dilanjutkan dengan sekali sehari, hingga penggunaan untuk 28 hari, menghasilkan secara signifikan tingkat remisi yang lebih tinggi dibandingkan dengan penggunaan ketoconazole dengan sediaan gel atau foam yang digunakan 2xseminggu untuk 28 hari pertama dan kemudian 1x seminggu (57% vs 44% pada 56 hari dalam analisa pengobatan, P = 0,03). Namun, hasil ini sulit diinterpretasikan karena frekuensi yang lebih rendah dari aplikasi untuk

2. Kortikosteroid Topikal

Membandingkan efek kortikosteroid topical jangka pendek, dalam rangka perkiraan peningkatan potensi seperti: hidrokortison, betametason dipropionat, clobetasol 17 butirat, dan dipropionat clobetasol dengan antijamur topikal. Ada konsensus bahwa kortikosteroid topikal yang berguna dalam jangka pendek untuk mengontrol eritema dan gatal-gatal. Satu uji coba secara acak, plasebo terkontrol menunjukkan bahwa lotion desonide 0,05% lebih terbukti dengan plasebo pada 81 pasien dengan lesi wajah baik dermatitis atopik atau seboroik, namun tingkat respon antara pasien dengan dermatitis seboroik tidak dilaporkan.

Tidak ada data yang tersedia untuk menjawab pertanyaan apakah kombinasi kortikosteroid topikal dan obat antijamur topikal memberikan manfaat lebih besar daripada terapi dosis tunggal. Kulit atrofi dan hipertrikosis adalah kontraindikasi dengan penggunaan kortikosteroid jangka panjang.

3. Preparat Selenium Sulfida

Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 246 pasien ketombe sedang - berat, masing-masing diberikan 2,5% shampoo selenium sulfida, sampo ketokonazol 2%, dan plasebo dibandingkan. Semua shampoo digunakan dua kali seminggu.

Setelah evaluasi pada minggu ke 4, skor untuk kesembuhan ketombe adalah 67% dengan selenium sulfida, 73% dengan ketokonazol, dan 44% dengan plasebo; kesembuhan secara signifikan lebih besar dengan kedua shampoo obat dibandingkan dengan placebo.
Gatal dan sensasi terbakar yang lebih berkurang dengan pemberian sampo sulfida dibandingkan dengan ketokonazol. Penggunaan selenium sulfida daerah lain selain kulit kepala yang kurang efektiv.

4. Garam Lithium Topikal

Lithium suksinat topikal dan lithium glukonat adalah obat alternatif yang efektif untuk pengobatan dermatitis seboroik di daerah lain selain kulit kepala. Mekanisme aksi mereka kurang dipahami. Dalam uji coba, crossover plasebo terkontrol lithium suksinat yang melibatkan dua periode selama 4 minggu pengobatan, dipisahkan oleh seminggu 2 washout periode, dua kali sehari salep lithium suksinat terbukti dapat mengobati eritema, krusta, dan luas lesi yang terlibat . D Dalam sebuah percobaan secara acak yang melibatkan 12 pasien, lithium suksinat terbukti signifikan lebih efektif daripada plasebo untuk pengobatan lesi pada pasien dengan HIV positif.

5. Calcineurin Inhibitor Topikal

Kalsineurin Inhibitor mencegah aktivasi sel T dengan turun mengatur aktivitas tipe 1 dan 2 Thelper sel. Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 96 pasien dengan dermatitis seboroik sedang berat diwajah, menunjukan perubahan berarti dari awal sampai 4 minggu dalam skor daerah target total dengan pimekrolimus 1% dua kali sehari lebih signifikan dibandingkan dengan plasebo dalam analisis perprotocol tapi tidak dalam tujuan untuk analisa pengobatan.

6. Terapi Topikal Lainnya

Data terbatas yang tersedia untuk penggunaan zinc pyrithione topikal. Dalam satu percobaan, zinc pyrithione 1% kurang efektif dibandingkan ketokonazol 2% (baik digunakan sebagai sampo dua kali seminggu) dalam mengurangi keparahan ketombe pada 4 minggu (67% peningkatan dalam skor keparahan vs peningkatan 73%, P <0,02) . Data yang terbatas juga tersedia untuk metronidazole gel, dengan percobaan terbesar gagal untuk menunjukkan perbedaan signifikasi Hasil dibandingkan dengan placebo. Coaltar shampoo kadang-kadang disarankan pada dermatitis seboroik, meskipun data pendukung penggunaan masih jarang. Dalam satu uji coba secara acak, shampoo coaltar 4%, dibandingkan dengan plasebo, menghasilkan

7. Fototerapi (Terapi dengan cahaya)

Fototerapi ultraviolet B kadang-kadang dianggap sebagai pilihan untuk dermatitis seboroik luas atau sulit, tapi belum dilakukan studi acak terhadapnya karena efeknya dapat menyebabkan pembakaran dan gatal dan dengan pengobatan jangka panjang, efek karsinogenik pada kulit merupakan perhatian.

8.Antifungal Sistemik

Data pemberian obat antijamur sistemik untuk dermatitis seboroik terbatas. Dalam uji coba secara acak yang melibatkan 63 pasien dengan dermatitis seboroik ringan sampai sedang, pemberian fluconazole dosis tunggal 300 mg seminggu sekali setelah 2 minggu evaluasi, tidak lebih baik dibandingkan plasebo. Pada plasebo terkontrol secara acak yang melibatkan 174 pasien, diberikan Oral terbinafine dosis 250 mg/hari selama 4 minggu tidak lebih baik dibandingkan plasebo pada pasien dengan lesi terutama yang melibatkan daerah terkena kulit, seperti wajah. Pemberian antijamur sistemik harus dipertimbangkan dalam perencanaan pengobatan untuk dermatitis seboroik yang kronis.

HAL-HAL YANG MERAGUKAN :

Untuk meningkatkan bukti kualitas pengobatan pada dermatitis seboroik, diperlukan yaitu kriteria yang divalidasi untuk diagnosis dan menentukan keparahan serta diperlukannya ukuran hasil klinis yang relevan. Kebanyakan uji coba terapi adalah jangka pendek dengan kontrol, dalam kasus pengobatan topikal atau plasebo. Ada kebutuhan untuk jangka panjang studi yang membandingkan strategi manajemen yang berbeda, termasuk perawatan non-pharmacologic (fototerapi, dan intervensi sederhana untuk menghilangkan sisik, seperti pengobatan dengan anti keratolitik) Keterbatasan data untuk pengobatan pada bayi dengan dermatitis seboroik. Demikian pula, data pengobatan pasien dengan HIV dan pasien yang tidak memiliki respon terhadap

Kesimpulan dan Saran

Pasien harus diberikan informasi bahwa penyakit dermatitis seboroik ini penyakit yang dapat kambuh dan bersifat kronis, sehingga pengobatan tidak dapat membersihkan bekas100%. Untuk pasien seperti yang dijelaskan sebelumnya, akan direkomendasikan pengobatan lesi kulit kepala dengan shampoo yang mengandung ketokonazol 2% dua kali seminggu selama 1 bulan, dengan tujuan mempercepat remisi, diikuti dengan penggunaan shampoo ini sekali setiap minggu.

Demikian pula, lesi wajah dapat dikendalikan dengan menggunakan krim yang mengandung ketokonazol 2% 2x sehari selama 4 minggu, kemudian 2x seminggu atau lebih sering, tergantung pada respon pasien. Alternatif yang lainnya seperti sampo yang mengandung selenium sulfida 2,5% atau ciclopiroxolamine untuk lesi kulit kepala, dan busa ketoconazole atau gel, krim ciclopiroxolamine, atau salep yang mengandung garam lithium untuk lesi wajah. Pengambilan keputusan harus mempertimbangkan biaya dan preferensi pasien untuk menentukan bentuk pengobatan apa yang akan diberikan.