PSIHIATRIE Nursing

Dr.Drima Eduard

CURS 1 Psihiatrie-generalitati Notiuni generale de nursing Nursing-in psihiatrie

Psihiatria
Etimologie greac - Psyche = suflet - iatrea- = tratare Definitie; = tiina vindecrii bolilor sufleteti uman

Disciplin medical care se ocupa cu

studiul bolilor psihice asistena medical a bolnavilor psihici

boal psihic tulburare psihic

Perturbarea personalitii Modificarea contiinei de sine

Perturbarea relaiilor cu mediul ambiental

PSIHICUL
=este un concept biologic i social ce cuprinde totalitatea - vieii contiente a unui individ, - proceselor, activitilor i nsuirilor psihice aflate ntr-un echilibru dinamic adaptativ ce realizeaz starea de psihostazie, dnd expresie unitii indestructibile, denumit personalitate. = un concept fundamental care desemneaz o lume proprie, un nivel autonom de dezvoltare a fiinei in raport cu mediul inconjurator

Personalitatea uman este o unitate (funcii): Biologic Psihologic Axiologic Social Cultural Fiina uman este o unitate psihosomatic, adaptat la un mediu natural i sociocultural cu care interactioneaza . Relaia este - direct cu mediul (care e de fapt o funcie neurologic) i o - indirect, superioar, uman, simbolic, este cu psihicul Relatia se dezvolt trecnd prin perioade de tranziie ontogenetic, cum este copilria i adolescena, ajungndu-se la maturitate vazuta ca un complex armonios, dup care performanele scad n involuie. Psihicul - este de fapt funcie individual,personificat i - reprezint capacitatea de a organiza propria existen.

ONTOGENIA REPETA FILOGENIA-(ERNEST HAECHEL)

-

ONTOGENIA =dezvoltarea indivizilor. FILOGENIA-evolutia speciilor Fiecare individ trece in cursul dezvoltarii sale prin aceleasi etape prin care a trecut si de specia sa de-a lungul evolutiei sale Viaa psihic este legat de -activitatea somatic general i de a celulelor cenuii care alctuiesc cortexul cerebral. cortexul cerebral. s-a dezvoltat de-a lungul unor etape, a unor salturi calitative ce au existat i marcat evoluia progresiv a filogenezei i care se repet n ontogenez. Aceste etape evolutive au rmas fixate n memoria biologic a elementelor fundamentale ale celulelor cenuii i au devenit condiionate genetic. Astfel, celulele cenuii au devenit depozitoarele sociale ale individului. Creierul uman prezinta 3 nivele structurale mostenite - ce pstreaz o semiautonomie: Arhicortexul - un creier propriu reptilelor(creierul mijlociu, ganglionii bazali, substana reticulat) - funcioneaz prin comportamente stereotipe instinctuale Paleocortexul - un creier propriu mamiferelor inferioare (cortexul limbic) - cu rol n - emoii, -activiti viscero-somatice Neocortexul- un creier propriu mamiferelor superioarecare - permite omului cumularea comportamentelor instinctive, a strilor emoionale cu posibilitatea comunicrii prin vorbirea articulat, scris, acte deliberate.

- Existena normal se compune dintr-o succesiune de experiene - O experien poate fi descris n termenii -unui comportament i a substrat al acestuia cu dou niveluri:

- cognitiv - afectiv

Analiza acestor parametri la - un moment dat reprezinta contiina - de-a lungul existenei reprezinta personalitatea - Personaliatea are doi determinani cu sens contrar. - temperamentul, ca determinant genetic ereditar, modelat de determinantul - caracterial, rezultat al educaiei, culturii, familiei i mediului n general Psihicul este o funcie - teleologic care are scopul de a orienta organismul intr-un mediu favorabil - biologic de a-l ndeprta de condiii nefavorabile, periculoase. Psihicul uman - reprezinta - form superioar a existenei biologice i sociale i - form superioar a vieii de relaie, - are un scop precis: integrarea adaptativ a omului la mediu. Viaa psihic normal, dar i devierile patologice ale acesteia sunt n strns legtur cu mediul. Omul i activitatea psihic apare ca produs al unui determinism strict impus de rigorile condiiilor de mediu, mai mult sau mai puin sesizabile.

Comportamentul obiectul psihologiei/psihopatologiei/psihiatriei = ansamlul reactiilor adaptative,obiectiv observabile pe care un organism prevazut cu sistem nervos le executa ca raspuns la stimulii din ambianta tot, obiectiv observabili - nu este aleatoriu ci este orientat de coninutul afectiv (nevoile) - exprimate n voin i - realizate sau inhibate de cunoatere (inteligen) care duce pn la urm la satisfacie sau frustrare. - se investigheaza prin diferite metode Metoda este un program dupa care se reglementeaza actiunile practice si intelectuale in vederea atingerii unui scop - exemplu de metode :experimentul, observatia ,convorbirea , ancheta psihologica, psihometria,

Psihiatria- definitie,
-

definitie Guiraud: Obiectul psihiatriei const ntr-o investigaie de ordin psihologic. Parhon considera obiectul psihiatriei ca fiind studiul fenomenelor psihice morbide legate de activitatea creierului, insistnd asupra relaiei cu alte discipline. Alti autori considerau psihiatria ca o disciplin medical antropologic.

-Dupa Romila- Psihiatria este disciplina medical care se ocup de - cunoaterea i -tratarea bolilor psihice Psihiatria nu poate fi exclusiv medical sau exclusiv filosofic sau psihologic. Cunoaterea bolilor mintale are trei etape: semiologia, sindromologia i nosologia. Trebuiesc cunoscute cauzele,etiopatogenia, determinismul bolilor psihice. In unele boli cu determinism neprecizat se practic un tratament empiric, ntruct nu exist complet o tiin, ci se practic arta, adic empirismul. Psihiatria are n fa multe necunoscute, este multidisciplinar. - Psihiatrul american Sullivan definete psihiatria ca o tiin a relaiilor interumane. Ali autori, tot americani, o definesc ca fiind tiina comportamentului interuman deviat, dar exist i planul cunoaterii i cel afectiv, nu numai cel comportamental. - Psihiatria studiaz fenomenele psihologice ca i cauze, semne sau ageni terapeutici - Freedman, Kaplan i Sadock definesc psihiatria ca fiind tiina ce- studiaz comportamentul uman - are obiect -accidentele i devierile comportamentului i - metodele de a-l readuce la normele sociale dorite

Notiuni generale de nursingNursingul =proces de ngrijire-termen este preluat din literatura anglo-saxon = reprezint noiunea de ngrijire a omului sntos i bolnav- exista foarte multe definiii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient posibil. - -Definitii ale nursing-ului - Florence Nightingale-1860,,Nursingul este o art. Necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic, talent, ca orice pictor sau sculptor. Ce este mai mult? S ai de-a face cu pnza de pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu, cu fiina uman templul duhului lui DUMNEZEU? Principiile ei de ngrijire sunt: - aerul curat, lumina soarelui i linitea din preajma bolnavului promoveaz sntatea; - sporovial vizitatorilor obosete pacientul; - forma, culoarea i varietatea (florile) mbuntesc starea fizic i mintal a pacientului (Nightingale, 1859).

-Virginia Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. Henderson preia din ideile Florencei Nightingale i - dezvolt un concept de ngrijire care se concentreaz pe - asistarea individului n activitile eseniale de - a-i menine sntatea, - a se nsntoi sau - a muri n pace. - delimiteaza activitile specifice de nursing n 14 componente ale ngrijirilor de baz, prin care ajui individul n activiti sau oferi condiiile pe care el le poate ndeplini fr ajutor. - propune ideea c o persoan este o entitate complet, corpul i spiritul sunt inseparabile. Hildegard Peplau -descrie fazele relaiei asistent-pacient i - dezvolt dou concepte de baz: anxietatea i comunicarea. Anxietatea - este necesar pentru dezvoltarea biologic i emoional, - se produce atunci cnd comunicarea cu alii amenin securitatea biologic i psihologic a individului Comunicarea - este elementul cheie i trebuie s fie clar i suportiv. - cu ceilali i ajut s-i clarifice propria percepie a realitii i nelegerea celorlali - verbala i non-verbala trebuie contientizata

OMS i Consiliul Internaional al Nurselor definete nursingul ca o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii care cuprinde : -Promovarea sntii; - Prevenirea mbolnvirilor - Ingrijirea bolnavilor de toate vrstele i n toate stadiile bolilor, chiar i n stadiul terminal. ICN Consiliul Internaional al Nurselor: Nursingul, ca parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic ( mental), ca i a celor infirmi ( cu dizabiliti ) de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare. Definitia ,ANA ( North American Association) "Nursing este -protejarea, promovarea i optimizarea sntii i a abilitilor, -prevenirea bolilor i a prejudiciului, alinarea suferintei, prin -diagnosticul i tratamentul raspunsului uman, i -sustinerea n ngrijire a persoanelor, familiilor, comuniti i populaie." Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate. In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji.

Nursing-in psihiatrie
-definitia nursing-ului psihiatric . Asociatia American de Psihiatrie a Asistentilor Medicali " practica speciala de nursing centrata pe - identificarea problemelor de sanatate mintala, - prevenirea problemelor de sntate mintal, - ngrijirea i tratamentul persoanelor cu tulburri psihice" -Domeniul de aplicare al asistente medicale psihiatrice poate fi, - n general, de ngrijire psihiatrica si - in special- asisten medical de sntate mintal a - copilului si adolescentului - persoanelor varstnice, - persoanelor cu abuz de substane. (nursing, forensic) - persoanelor cu problemele medico legale de ngrijire psihiatrica - Linda Richards, prima asistenta de psihiatrie din Statele Unite in 1882 care a absolvit colegiul de la Boston City . Primul manual asisten medical de psihiatrie, Nursing bolilor mentale a fost scris de Harriet Bailey, n 1920. - Inregistrarea asistentelor medicale de psihiatrie a fost realizat n anul 1920 n Marea Britanie - Cursuri de grad pentru asisten medical psihiatric au nceput prima data n SUA Asistena medical psihiatric a fost inclus n curriculum-ul asisten medical de baz, de ctre Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali din 1961. n 1963, preedintele John F. Kennedy din Statele Unite a promulgat Legea de sntate mintal comunitarea, care a propus dezinstituionalizarea persoanelor bolnave mintal.

Principii de nursing psihiatric

1 2 3 4 5 Permite clientului posibilitatea de a stabili propriul ritm de lucru cu problemele sale . Simptomele sunt importante, dar nu la fel de important ca persoana care le are. Recunoate-ti propriile sentimente fa de clieni i intelege-te cu ele Du-te la clientul care are cea mai mare.nevoie de ajutor Nu permite dezvoltarea sau continuarea, unei situaii n care un client devine centrul ateniei ntr-un mod negativ. 6 n cazul n care comportamentul clientului este bizar, baza deciziei dvs. de a interveni este dac clientul reprezinta un pericol pentru sine sau pentru altii. 7 Cere ajutor, nu ncearc s fii un erou atunci cnd ai de-a face cu un client, care este scapat de sub control! 8 Evitai activitile extrem de competitive, care ar avea , un ctigtor i o camer plin de nvini. 9 n contact frecvent cu clientii- permite-le s tie c sunt valorosi si fiecare dintre dumnealor necesita timp i efort. 10 Amintii-v evaluarea nevoilor fizice ale clientului dumneavoastr. 11 Aveti rabdare! Conectati-va la ritmul i capacitatea clientului. 12 Sugereaz, solicit, sau cere sa se lucreze mai bine dect se comanda. 13 Gndirea terapeutica nu este gandirea despre sau pentru client , dar este cu clientul. 14 Fii sincer, astfel clientul se poate baza pe tine. 15 Fa realitatea destul de interesanta astfel incat clientul sa o prefere fanteziilor lui 16 Complimenteaza, liniteste clientul i ai un comportament potrivit

Cadrul conceptual al ngrijirilor

- se refera la activitatea profesional care se sprijin pe baze tiinifice. privete persoana ngrijit, sntatea / boala, mediul nconjurtor. Conceptul despre om: Omul este o fiin unic, avnd nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale, o fiin n continu schimbare i in interaciune cu mediul sau nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Concepia Virginiei Henderson: Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil (mintea i corpul sau sunt inseparabile). El are nevoi fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. El tinde spre autonomie n satisfacerea nevoilor sale". Concepii privind sntatea. - O.M.S.: Sntatea este o stare de bine fizic, mental i social i nu const numai n absena bolii sau a infirmitii" -Virginia Henderson: Sntatea- este o stare n care nevoile sunt satisfcute n mod autonom, - nu se limiteaz la absena bolii". Concepia despre boal. este - ruperea echilibrului, a armoniei, - un semnal de alarm tradus prin suferin fizic, psihic, - o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Este un eveniment putnd merge pn la respingerea social a omului, eliminarea din anturajul su.

Responsabiliti fundamentale ale nurselor

dupa Florance Nightingale (1820-1910) constau in a invata : s observe, cum s observe, care sunt manifestrile care indic nsntoirea, care nu, care sunt semnele importante, care nu sunt, care sunt dovezile neglijenei, ce fel de neglijen......

- prevazute n codul de etic pentru nurse elaborat de Consiliul Internaional al Nurselor (ICN), 2007, sunt : -de a promova sntatea -de a preveni mbolnvirile (de a face profilaxie) -de a pstra sntatea -de a alina suferina

Activitatea de nursing este :

de natur dependent (delegat)

- urmarete indicaiile medicului i - ofer tratamentul necesar conform prescripiei acestuia de natur independent (autonom) - ofer ngrijire pacientului din proprie iniiativ, - stabilete relaii de ncredere i - transmite informaii acestuia n legtur cu problemele de sntate pe care le are de natur interdependent -colaboreaz cu - ceilali membri ai echipei medicale i cu - persoanele care acord ngrijiri pentru ndeplinirea scopului propus.

Rolul asistentei medicale de psihiatrie

Asistentele medicale de psihiatrie i asum roluri variate - Asigurarea unui mediu terapeutic sigur - Lucrul cu pacienii sau clienii cu privire la problemele reale de zi cu zi, cu care se confrunt - Identificarea i grija pentru aspectele fizice ale problemelor pacientului - Asumarea rolului de agent social sau mam pentru pacient n diferite situaii - de agrement, - profesionale, - sociale -Participarea la psihoterapie -Oferirea consultantei i asistenei clinice pentru - alte asistente medicale i -lucrtorii de ngrijire a sntii. - Asistenta de psihiatrie poate s intervin n toate etapele preveniei .

Activitatea asistentelor care lucreaz n domeniul sntii mintale i psihiatriei -este diversificat, si - tinde catre standarde nalte de calitate

Prevenia in nursingul psihiatric

Prevenia primar,- este un concept care implic scderea incidenei bolilor n comunitate, - intervene asupra factorilor cauzali nainte de a produce mbolnviri. - se aplic asupra populaiei generale i - include promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor. La nivel comunitar nursele" au funcii independente i se refer la: - educarea populaiei asupra principiilor de sntate mintal, - educaie sexual, lucreaz cu familii fiind un sprijin pentru cei cu probleme emoionale. Prevenia secundar, implic - ameliorarea problemelor de sntate actuale - detecia precoce i tratarea problemelor de sntate prin: - evaluri la internare, - vizite la domiciliu nainte de internare, - tratamente de urgen i servicii psihiatrice n spitalele generale, - crearea unui mediu terapeutic, - supravegherea pacienilor pentru a lua medicaia, - servicii de prevenire a suicidului, -consiliere pe termen scurt, - psihoterapie cu indivizii, familiile i grupurile de diferite vrste. Prevenia teriar, - implic reducerea tulburrilor sau a dizabilitilor ce rezult n urma bolilor psihice i - se refer la:- promovarea antrenamentului vocaional i reabilitare, - programe post-cur pentru pacienii externai din uniti psihiatrice, - spitalizri ambulatorii

Funciile asistentei de psihiatrie

In Marea Britanie funciile asistentei de psihiatrie sunt diferite, ele lucrnd n calitate de: Resurs (ofer expertiza altor discipline dac este cazul); Leader (acioneaz ca agent de schimbare i coordonator); Lucrtor n prevenia primar (intervenii precoce de prevenie a bolilor mintale); Model (oferit noilor generaii i pacienilor); Sftuitor (promoveaz creterea personal a pacienilor); Facilitator (creiaz un mediu de lucru armonios n care toi membrii echipei pot contribui cu abilitile lor la eficientizarea tratamentului); - Profesor (educ pacienii pentru a-i menine un nivel optim de sntate i independent); Tehnician (pune n aplicare eficient i sigur unele proceduri de ngrijire); Cercettor (face cercetare pentru a contribui la crearea de standarde n nursing); Mam surogat (susine pacientul i familia sa printr-o atitudine suportiv); Agent de socializare (interacioneaz i particip la activitile pacientului); Manager (se asigur c nevoile personale ale pacientului i cele legate de mediu au fost ndeplinite prin legturi ntre membrii echipei de ngrijire, prin comunicare i delegarea responsabilitilor). Rolul asistentei este complementar cu rolul medicului. Rolul terapeutic al asistentei de psihiatrie - nu poate fi descris n termini de sarcini sau proceduri. - este descris n termeni de atitudini, sentimente, nelegere i relaionare

Teorii aplicate n nursing psihiatric

Asisten medical de psihiatrie - folosete- teorii ale comportamentului uman - necesit utilizarea de sine ca arta sau expresie n practica medical. Unele dintre teoriile aplicate n asisten medical de psihiatrie sunt - Teoria relaiilor interpersoanale- Hildegard Peplau - Teoria Psihanalitica - Behaviorism-teoria comportamentala - teorie stadiilor cognitive de dezvoltare-Jean Piaget -Teoriile umaniste - Abraham Maslow, Carl Rogers -Teorii existeniale -Modelul Tidal de Dr. Phil Baker i PoppyBuchanan-Barke