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SISTEMA INMUNOLGICO O INMUNITARIO Est presente en todos los actos del organismo.

No es una ciencia moderna, desde el siglo XIX comenzaron a darse mochos pasos: -Practica de valoracin en India y China de forma emprica (a.c). -Jenner (1798): descubre la vacuna. -Pasteur (1881): vacuna de la rabia y el carbunco. -Metchnikoff (1883): descubre el papel de los fagocitos en la inmunidad. -Landsteiner (1900): descubre los grupos sanguneos humanos (A, B, 0). Consta fundamentalmente de: -Un blanco: el organismo humano. -Un agente agresor: el antgeno (Ag). -Un agente protector: -Clulas sanguneas. -Otras estructuras. Cmo sabe el organismo cuando defenderse o no hacerlo? : -Tiene un rgano que reconoce sus propias clulas, as evitando que las invadan. -Todos los seres vivos tienen clulas diferentes, excepto los homocigticos. -Ejemplo: -Existen una serie de clulas inmunocompetentes, que reconocen los marcadores 1,2,3.Entonces puede ocurrir que en el organismo haya una serie de clulas propias con marcadores 1,2,3, con lo que s reconocen como propias y no existe una reaccin inmunolgica. Pero tambin puede ocurrir que haya unas clulas con marcadores 4,5,6 que el organismo reconoce como extraas, con lo que se produce una respuesta inmunolgica (excepto en el embarazo). EL AGENTE AGRESOR: ANTGENO -Protena de alto peso molecular. -La accin antgena depende de: -La idiosincrasia o forma de reaccin del organismo -La va de entrada,... -Es una sustancia que induce a provocar una respuesta inmunitria por medio de: -Formacin de Ac. -Formacin de clulas sensibilizadas: los linfocitos. -Los Ag pueden ser de varios tipos: a)Exgenos: -Clulas animales extraas: injertos, transplantes. -Parsitos: piojos, garrapatas,... -Microorganismos patgenos: virus, bacterias, hongos,... -Frmacos. -Toxinas alimentarias. -Sustancias inorgnicas: polvo. b)Endgenas: -Clulas y/o tejidos lesionados/envejecidos. -Neoplasias.

EL AGENTE DEFENSOR: ANTICUERPO -Protenas globulares (en glbulos) circulantes en el suero (en la fraccin blanca de la sangre). -Son la fraccin llamada gammaglobulina, inmunoglobulina o Ac. -Cada una de ellas tiene una distribucin en el organismo distinta. -Cada una de ellas tiene una funcin de defensa diferente. -Clasificacin: -Ig G: -La ms abundante del plasma. -Atraviesa la barrera placentaria. -Defensa del nio en las primeras semanas. -Ig A: -Est en las secreciones: saliva, lgrimas, calostro (primera leche materna), leche materna, nasales, bronquiales, intestinales. -Ig M: -Est en el espacio intravascular. -Es el primer Ac que se produce. -Gran importancia en la bacterinemia. -Ig D -Ig E: -Est en el suero y en las membranas de algunas clulas (basfilos). -Responsable de las reacciones de hipersensibilidad I (anafilaxia). -Protege en infestaciones parasitarias (gusanos). CONCLUSIN Es como si el sistema inmunitario tuviera dos lados: -Favorable: -Proteccin ante infecciones. -Proteccin frente a los parsitos. -Proteccin frente al cncer. -Desfavorable: -No reconociendo sus propios tejidos: enfermedades autoinmunes (artritis, psoriasis). VALORACIN DEL SISTEMA INMUNOLGICO Recuento y formula leucocitaria: -Leucocitos: -Hay un total de 5/10000 mm cbicos. -Aumentan en: infeccin, lesin tisular, inflamacin, neoplasia maligna,... -Disminuyen en: depresin en la mdula sea, dficit nutricional, infeccin fulminante,... -Recuento de ms de 500 por mm cbico: leucopenia (aislar al paciente). -Neutrfilos: -Entre 2500 y 7500 por mm cbico. -Aumentan en: trastornos inflamatorios, traumatismos, algunas leucemias, infecciones,... -Disminuyen en: infecciones bacterianas fulminantes, depresin de la mdula sea,...

-Existen los neutrfilos inmaduros. -Basfilos: -Entre el 0,5 y el 1% del total. -Eosinfilos: -Menos del 6% del total. -Aumentan en: infestaciones parasitarias (gusanos, hidatiosis), alergias,... -Monocitos: -Entre 100 y 800 por mm cbico. -Linfocitos: -Entre 1000 y 5000 por mm cbico. -Disminuyen en: depresin de la mdula sea, trastornos de inmunodeficiencia (SIDA). Resumen de la valoracin sangunea: -Tras quimioterapia anticancerosa, controlar los segmentos para valorar la reanudacin de la produccin leucocitaria. -Medir los subgrupos de los linfocitos (trastornos de inmunodeficiencia). -Medir los niveles sricos de inmunoglobulinas (hipersensibilidad, trastornos autoinmunes). Valoracin de enfermera: -Historia del paciente: -Infecciones frecuentes -Edad: por los cambios que hay del nio al anciano. -Sistemas: respiratorio, piel, genitourinario, cardiovascular, tejidos inmunolgicos. -Sexo: diferente comportamiento en: trasplantes, rechazos, reacciones a las vacunas,... -Estado nutricional: dieta habitual, perdida de peso reciente, niveles sricos de albminas, peso peridico,... -Factores estresantes: -Produce cambios bioqumicos -Aumenta el nivel de glucocorticoides, catecolaminas,... -Merma la funcin de las clulas inmunitarias. -Modalidades teraputicas: Todos los frmacos pueden producir desde urticaria hasta shock: -Los inmunodepresores deprimen la funcin de la mdula sea. -Los antibiticos orales disminuyen la flora bacteriana normal. -Las radiaciones deprimen de funcin de la mdula sea (leucocitos, anemia). Valoracin en ancianos: a)Valoracin del estado nutricional: -Especial atencin si viven solos. -En los hogares para ancianos. -Ingresados en hospital provenientes de residencias.

b)Valoracin del riesgo de infeccin: -Alta tasa de inmovilidad secundaria a: -Trastornos neurolgicos. -Trastornos cardiovasculares. -Uso amplio de catteres invasivos. -Desnutricin. c)Valoracin del estado motor: -Inmovilidad por lesiones de piel y/o infecciones. d)Valoracin del estado mental: -Cambios en la condicin mental. -Anorexia. -Quejas de que se siente mal. -Pueden ser signos tempranos de infeccin, diferentes de signos de fiebre y dolor en adultos ms jovenes. e)Trastornos comunes en ancianos: -Infecciones: -Especial neumona bacteriana. -Del tracto urinario. -Ttanos. -Herpes zster. -Tumores malignos. -Trastornos autoinmunes: colagenosis. f)Intervencin: -Considerarlo siempre como parcialmente inmunodeficiente. -Tomar las precauciones necesarias para evitar infecciones,especialmente respiratorias. -Vigilar la respuesta ante los antibiticos, por su mayor sensibilidad. -Supervisar la ingesta de lquidos y slidos. PLAN DE CUIDADOS A)Reducir riesgo de infecciones: -Protocolos en cada centro asistencial. -Planes de actuacin con el mdico. -Ejercicios respiratorios, paseos,... -Reducir la posibilidad de otras infecciones: -Evitar los mtodos invasivos. -Cuidado de las vas. -Al alta: enseanza de un buen estilo de vida. -Visita al mdico, vacunaciones,... B)Higiene oral: -Limpieza. -Enjuagues. C)Cuidado de la piel: -Ayuda a lavarse si hay dificultad. -Limpieza del perineo y de los pliegues. -Evitar excoriaciones.

INMUNIDAD La resistencia completa al dao que pueden acernos los grmenes. Se realiza mediante mecanismos biolgicos de defensa. MECANISMOS DE DEFENSA INESPECFICOS Carecen de selectividad. Estn constituidos por dos lneas de defensa. Primera lnea de defensa: A)Piel: -Barrera mecnica: -Compacta. -Impermeable. -Resistente. -Se rompe su integridad por: -Ciruga. -Cateterizacin venosa. -Traumatismo. -Quemadura. -Necesita: -Estar seca. -Estar hidratada. -El cuidado no es un lujo cosmtico. B)Membrana mucosa: Protegen conductos corporales que se abren al exterior. Superficie recubierta de secrecin viscosa (atrapa e inactiva los grmenes). -Estructuras especializadas: -Pilosidades nasales: filtran el aire. -Saliva-Orina: arrastre, evitando la colonizacin de grmenes. -Parapados-Pestaas: protege el ojo. -Lgrimas: evacuan cuerpos extraos. -Movimiento peristltico: evitando la diseminacin de los microorganismos. -Vmito-Diarrea: elimina toxinas. C)Factores bioqumicos: -cido actico: sudor. -Sal: en la piel por la eliminacin del sudor. Para eliminar elementos vivos. -Acidez de los jugos gstricos: pH germicida. -Accin biliar: proteoltica. -Secreciones cidas vaginales. -Lisozima: lisa (rompe) la pared bacteriana, como los mocos, las lgrimas y la saliva. -Hay que tener en cuenta: -Escasa acidez gstrica en los recin nacidos: cuidado al manipular alimentos. -Cambios en la acidez vaginal en pubertad, menopausia y con anticonceptivos orales. -Problemas dermatolgicos ante exceso o defecto de secrecin del sudor. D)Antagonismo microbiano: Flora saprofita que impide la colonizacin de oportunistas.

Segunda lnea de defensa: Compuesta por clulas sanguneas que van a tener una misin determinada, capaces de destruir cualquier microorganismo patgeno. -Fagocitosis: -Neutrfilos. -Eosinfilos. -Monocitos. -Llegan a los microorganismos liberando sustancias para atraerlos y se los comen. -Clulas mediadoras: -Basfilos: sustancias que ayudan a que se produzca la invasin a los grmenes, segregando histamina, para aumentar la permeabilidad vascular. -Plaquetas: facilitan la coagulacin de la sangre por medio de la heparina. -Mastocitos. -Sustancias circulantes en plasma: -Complemento: se fijan en la pared bacteriana ayudando a que se destruya. Se activan en cascada, una detrs de otra, hasta 11 protenas. -Fibrina: hace una malla cuando hay una herida, para evitar que se propague la infeccin a la sangre. -Protena C reactiva: en procesos inflamatorios e infecciosos. -Interfern: protege contra los tumores. Para que trabaje el organismo para que se echen los grmenes aparece la inflamacin. RESPUESTA INFLAMATORIA Sirve para evitar una posible propagacin de microorganismos patgenos. Es una serie de mecanismos de defensa inespecficos, destinados a: -Localizar la agresin. -Protege ante la invasin. -Prepara la zona para su reparacin. Fases: 1.Reaccin vascular: -Vasodilatacin por liberacin de sustancias prostaglandinas), que aumentan el flujo, provocando RUBOR Y CALOR 2.Exudacin de lquidos: -Aumento de la permeabilidad capilar. -Salida de lquidos al espacio intersticial, provocando TUMOR (Hinchazn) 3.Exudacin celular: -De los leucocitos a la zona lesionada. -Fagocitos.

(histamina,

plasmina,

-Presin sobre los tejidos, esto produce DOLOR 4.Impotencia funcional: -Provocando INFLAMACIN Y DOLOR. Con todo esto pueden ocurrir dos cosas: -La buena, con la eliminacin de los microorganismos. -La mala, en la que no se eliminan los microorganismos. Localizacin o diseminacin de la infeccin: -Localizacin: para prevenir la propagacin se segrega fibrina, que rodea como una malla a la infeccin aislndola del tejido sano. -Diseminacin: es cuando se pasan las barreras locales. Se puede hacer por dos conductos: -A travs del sistema linftico (linfadenitis), con un infarto (hinchazn) de los ganglios por la invasin de los grmenes. -Por medio de la circulacin sangunea: llegando a los rganos (hueso, corazn), o bien, mediante una infeccin generalizada (septicemia). Se pone en marcha ante cualquier infeccin de una forma inespecfica. MECANISMOA DE DEFENSA ESPECFICOS Caractersticas: a)Especificidad de accin: -Produccin de Ac especficos para cada Ag. b)Memoria: -Respuesta primaria. -Respuesta secundaria. c)Reconocimiento de tejidos propios: -Enfermedades autoinmunes. Hay tres tipos de respuestas: A)Respuesta humoral: -Mediada por linfocitos B. -Protege de infecciones bacterianas. B)Respuesta celular: -Mediada por linfocitos T. -Protege ante: -Tumores. -Tuberculosis. -Trasplantes -Virus. C)respuesta mixta.

Ubicacin de las clulas del S.I. en el organismo: A)Sistema linftico central: -La mdula sea: la clula madre se diferencia en los linfocitos. -Timo: linfocitos T. -Tejido equivalente a la bolsa de Fabricio: linfocitos B. B)Sistema linftico perifrico: -Ganglios linfticos. -Bazo: suele ser extirpado porque se rompe con facilidad. -Placas de Peyer. Amgdalas. Apndice. Resolucin o cicatrizacin: Una vez la zona limpia se generan nuevas clulas para ocupar el espacio perdido. Pueden ser: -Similares a las clulas perdidas: en hgado o intestino. -De un tejido especial: el cicatricial, dependiendo de las clulas de colgeno (brazos, piernas). -Sin regeneracin posible: tejido fibrtico, muy duro y con problemas de ausencia en algunas enfermedades. ENFERMEDAD DE INMUNODEFICIENCIA Incapacidad del S.I. para controlar y destruir los microorganismos invasores, por: -Anomala en la sntesis de Ig. -Defecto en los linfocitos o clulas T. -Defecto en las clulas fagocitarias. -Defecto en la piel y/o mucosas. Tipos de inmunodeficiencia: -Primaria: es la produccin o funcin inadecuada de las clulas inmunitarias. No es frecuente, y nunca tendrn Ig (agammaglobulinemia). -Secundaria: crnicas, diabetes, cirrosis, esplecnotoma, leucemia, infecciones vricas (VIH). Factores que predisponen la enfermedad de inmunodeficiencia: 1.Enfermedades crnicas. 2.Enfermedades agudas: -Enteropatias: vmitos y/o diarreas. Disminucin de las protenas. -Quemadura: plasmorrea (salida de plasma). Perdida de protenas y rotura de la barrera natural. -Eccemas importantes: por la lesin de la barrera natural. 3.Malnutricin: -Disminucin de la produccin y maduracin de leucocitos y clulas T ,el timo falla. 4.Consumo abusivo de alcohol y drogas.

5.Yatrgenas: -Quimioterapia/Radioterapia oncolgica: -Destruyen clulas en fase de mitosis, inhiben produccin de leucocitos y clulas mucosas gstricas. -Inmunosupresores: -Inhiben la respuesta inmunitaria (evitan el rechazo) pero limitan la accin defensiva ( en los transplantes , el tratamiento es de por vida). Objetivos para tratar a estos pacientes: Lo principal es PREVENIR Y TRATAR la infeccin. Esto es una tarea de todo el equipo: -Mdico: -Controla posibles signos de infeccin. -Obtener muestras de Cultivo y antibiogramas. -Elegir el frmaco tras la identificacin del organismo. -Medir los niveles en sangre a la tercera dosis. -Enfermera: -Control de posibles signos de infeccin. -Recogida de muestras: cultivo, antibiograma, sangre, orina, esputo, heces y drenajes. -Determinan el momento de recogida para medir niveles: -antes de la administracin del medicamento, nivel mnimo. -de media a una hora despus, nivel mximo. -Informacin sobre incompatibilidades farmacolgicas y apuntarlas para evitar interacciones adversas. VALORACIN DEL SISTEMA INMUNITARIO SISTEMA -Aparato respiratorio -Piel/mucosas -Ojos -Genitourinario -Digestivo -Sistmico PARMETROS -Tos productiva o no. Aspecto del esputo. Cambios en los sonidos respiratorios. Disnea. -Inflamacin (dolor, calor, rubor, hinchazn). Petequias (puntos sanguinolentos en la piel), contusiones, desgarros, ulceraciones, drenajes. -Enrojecimiento, prurito, drenaje. -Poliuria/urgencia/disuria. Sangre, moco, sedimento. Cambios en el color y olor de la orina. Secrecin vaginal. -Inflamacin. lceras orales. Nuseas y vmitos. Cambios en las deposiciones ( frecuencia y consistencia). Sangre en heces. -Cambios en la temperatura: mayor de 38C o menor de 37C. Escalofros, inquietud. Irritabilidad. Disminucin de la tensin arterial (un 10% menor). Pulso acelerado.

PLAN DE CUIDADOS 1.Reducir el riesgo de infecciones: -Seguir protocolos, planes con el mdico, ejercicios respiratorios, paseos, evitar mtodos invasivos, cuidado con las vas, vacunaciones, revisiones, ...

2.Higiene Oral: -Limpieza y enjuagues. 3.Cuidado de la piel: -Limpieza de pliegues y perineo, evitar excoriaciones, ayudar a lavarse si dificultad.

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HIPERSENSIBILIDAD O ALERGIA Es una respuesta tpica del S.I. pero que se desarrolla: -En un lugar del organismo inadecuado. -De una forma exagerada. -Con una afeccin anormal de los tejidos. El elemento atacante se llama ALERGENO Factores que influyen en la respuesta del husped -Aumento de la respuesta del husped. -Aumento de la cantidad del alergeno. -Naturaleza del alergeno. -Puerta de entrada del Ag. -Un periodo corto entre contactos. Da lugar a 4 tipos de reacciones: -Tipo I: -Mediada por Ig E. -Anafilaxia local o sistmica, Trastornos atpicos (alergias). -Tipo II: -Destruccin celular mediada por Ig M e Ig A. -Reacciones a transfusiones y frmacos. -Tipo III: -Est mediada por Ig M e Ig G. -La enfermedad del suero, ... (se dan reacciones de tipo respiratorio). -Tipo IV: -Mediada por clulas T. -Dermatitis alrgica de contacto. TIPO I Dentro de los mastocitos (clulas mediadoras), existen unos grnulos de histamina. La Ig E se encarga de la defensa de estos mastocitos. Cuando un alergeno ataca al mastocito se produce un acercamiento de la defensa, lo que provoca la liberacin de la histamina al torrente circulatorio. La histamina produce una serie de acciones: -La constriccin del msculo liso: espasmo bronquial, diarreas. -Aumento de la permeabilidad vascular: edema tisular, vasodilatacin. -Aumento de las secreciones mucosas: conjuntivitis, flebitis. Fisiopatologia: Puede producir dos tipos de acciones: A)Accin local: -Habn o eritema (picadura). -Nariz-Ojos: fiebre del heno, rinorrea, conjuntivitis. -Vas bronquiales: asma alrgico, espasmo bronquial. -Piel: dermatitis atpica.
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-Molestias poco peligrosas: salvo en el asma bronquial. -Ceden los sntomas al eliminar el alergeno. -Lo tiene entre un 10 y un 15% de la poblacin. B)Accin sistmica: -Anafilaxia (shock anafilctico): alerta clnica. -Liberacin masiva de sustancias vasoactivas con lesiones cardiorespiratorias, tegumentarias, ... -Tiene un inicio brusco. -Causa: -Medicamentos: penicilina, vitamina B, contrastes. -Vacunas. -Venenos. -Alimentos: chocolate, marisco. -Rasgos clnicos: 1.Sintomas generales: -Sofoco (cara colorada), mareo, sensacin de desvanecimiento (llega menos oxigeno al cerebro). 2.Aparato respiratorio: -Ronquera (edema de glotis), estridor (paso de aire por una glotis muy estrechada), nudo en la garganta, falta de aire (ataque asmtico por falta de oxigeno), opresin, respiracin dificultosa. 3.Sistema cardiovasular: -Hipotensin, isquemia aguda de miocardio, arritmias. 4.Piel: -Eritema cutneo (edema), prurito, urticaria (piel rojiza). 5.Aparato gastrointestinal: -Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea. -Para evitarla: -Posibles alergias (polen). -En sntomas poco claros, tomar la tensin arterial. -Retirar rpidamente e inyectar corticoides. -Debe quedarse en planta 24 horas por si remite. -Antecedentes familiares. TIPO II Aparecen porque se producen reacciones a las transfusiones. -Hay varios tipos: A)Reaccin hemoltica aguda: -Por incompatibilidad del grupo AB0 o factor Rh. -Manifestaciones clnicas: -Escalofros. -Dolor torcico. -Taquipnea.

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-Taquicardia. -Hemoglobinuria. -Hematuria. -Shock. -Muerte. B)Reaccin febril no hemoltica: -Por sensibilidad a protenas plasmticas, leucocitos, plaquetas. -Manifestaciones clnicas: -Escalofros sbitos. -Fiebre 1C superior de lo normal. -Ansiedad. C)Alergia leve: -Sensibilidad a protenas plasmticas extraas. -Manifestaciones clnicas: -Enrojecimiento. -Prurito. -Habones. 1.Causas: -Error en la etiquetacin de la sangre. -Transfusin errnea. 2.Como evitarlas: -Asegurarse del paciente correcto. -Asegurarse del grupo del paciente. -Asegurarse si se han hecho pruebas cruzadas Ag/Ac. 3.Cuidados en la transfusin: -Administrar sangre lentamente. -Observen los primeros 15 minutos. -Vigilar por si hay: -Ardor a lo largo de la vena. -Rubor facial. -Dolor retroesternal, de cabeza, de miembros inferiores. 4.Valorar: -Signos vitales: tensin arterial, pulso. -Identificar fiebre seguida de escalofros. -Respiracin laboriosa. -Reacciones transfusiones: Actuacin de enfermera. Al primer sntoma hay que: -Suspender la transfusin. -Continuar administrando una solucin salina. -Notificar al mdico inmediatamente. -Conservar la calma. -Indicar al paciente que se estn tomando las medidas adecuadas. PROCESO DE ENFERMERA Hay que realizar la valoracin enfermera para cualquier tipo de enfermo alrgico.

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A)Historia de enfermera al ingreso: -Antecedentes de reacciones alrgicas, tipo, frecuencia, causas desencadenantes. -Antecedentes de reacciones alrgicas familiares. -Exposicin reciente a sustancias sensibilizantes. -Caractersticas del entorno: casa, ropa, plantas, sustancias con las que contacta. -Sntomas respiratorios, cutneos, generales. -Factores de mejora. B)Ya identificados, identificndolos claramente: -En el exterior de las habitaciones. -En la hoja de enfermera. -Con una pulsera de identificacin alrgica. C)Diagnstico de enfermera: 1.Riesgo elevado de lesiones por reaccin alrgica. Actividades de enfermera: -Necesidad de pruebas cutneas. 2.Comportamiento de bsqueda de salud por desconocimiento de los alergenos y de los tratamientos. Actividades de enfermera: -Lavor de enseanza al alrgico. -Evitar alergenos: inhalantes estacionales, ambientales (aerosoles, lacas), pelo de animales, polvo domstico. -Evitar alimentos desconocidos. En los lactantes, introducir alimentacin con cuidado. -Explicar los efectos adversos de los frmacos antialrgicos (los antiestamnicos). Son enfermos que no pueden tomar el sol, bebe alcohol ni conducir bajo sus efectos. RECORDAR -En el apartado de la inmunodeficiencia: -La valoracin: controlar la infeccin evitandola. -En el apartado de la hipersensibilidad: -La valoracin: como podemos evitar esas reacciones.

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