Musculoesquelticas

Instructor: John Fernando Bueno C.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 1

Lesiones

Objetivos
Discutir la fisiopatologa del trauma musculoesqueltico Discutir el manejo del trauma musculoesqueltico como trauma aislado y como parte de trauma mltiple.

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Sistema Esqueltico.
Esqueleto Axial (80 Huesos)
Esqueleto(28)

Forma el (longitudinal)eje central del cuerpo, incluye:

Crneo (8) Cara (14) Huesos del Oido(6)

Hioideo(1) Columna Vertebral (26) Caja Torcica (25)

Sistema Esqueletico.
Esqueleto Apendicular(126 Huesos)
Cintura pectoral(4)
Clavicula Escapula

Extremidades Superiores(60) Cintura Plvica(2) Extremidades Inferiores(60)

Figure 6-9

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial

Trauma Musculoesqueltico
El manejo depende de la situacin

Paciente con Trauma Multisistmico

vs.

Lesin aislada simple

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Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino intoxicado por CO2 que se tropez mientras intenta evacuar durante una emergencia y en su caida quebr una ventana con su mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al lado de la entrada principal. Frente a usted hay un paciente de sexo masculino de 40 aos sentado en un asiento, sangrando profusamente de su brazo. Al examinarlo usted observa una laceracin en la fosa antecubital con sangrado rojo rutilante abundante.
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Si las hay, cules son las lesiones que potencialmente podrian poner en peligro la vida? Cules son algunos ejemplos de lesiones musculoesquelticas que pueden poner en peligro la vida? Qu mtodos existen para detener el sangrado? Esta lesin amerita un rpido empacamiento y transporte?

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Una mujer de 28 aos sufre una caida mientras Evacua durante una Emergencia. Los compaeros la llevan a la zona de Manejo de Pacientes. Ella se queja de dolor severo en el muslo derecho.
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Evaluacin Primaria
A - Permeable B - Normal C - Sin hemorragia externa, frecuencia cardiaca normal, piel caliente y seca D - Puntaje GCS :15 Cules son sus conclusiones basado en estos hallazgos?

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Glasgow

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Evaluacin Secundaria
Usted encuentra un muslo derecho aumentado de tamao y angulado.
Cunta sangre puede perder un paciente por este tipo de lesin? Esto es suficiente para causar shock? Cmo manejaria usted esta lesin?

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Su paciente es de sexo Femenino de 45 aos que fue atropellada por una camioneta frente a la empresa. Tiene aliento alcoholico.
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Evaluacin Primaria
A - Permeable B - Respiraciones rpidas y superficiales, Respira sin Ruidos. C - Sangrado en capa de mltiples heridas de tejidos blandos, pulso radial dbil y rpido. D - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5) A la evaluacin de pelvis, se encuentra crepito y la paciente grita de dolor.

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Cules son sus conclusiones basado en la evaluacin primaria? Cules son sus prioridades de manejo para este paciente?
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Un hombre de 22 aos se accidenta mientras realizaba mantenimiento a las Ventanas del Edificio. Usted llega aproximadamente 1 hora despus de ocurrida la lesin. A - Permeable

B - Leve aumento de la FR C - No hay hemorragias externas, pulso radial dbil y rpido D - Puntaje GCS 15 E - Se notan deformidades en el brazo derecho y en ambos miembros inferiores. 10-12
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Evaluacin Secundaria
FR 24; pulso 122; TA 104/72 No hay dolor a la palpacin de pelvis o abdomen Cmo explica estos hallazgos?

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Signos inequvocos 1. Ausencia de pulsos. 2. Hemorragia activa que sugiera un origen arterial. 3. Hematoma expansivo o pulstil. 4. Soplo o frmito 5. Signos de isquemia aguda distales a la lesin. a. Dolor. b. Palidez. c. Parestesias. d. Parlisis. e. Pulso ausente.

Signos equvocos 1. Hematoma estable. 2. Trayecto vascular. 3. Lesin neurolgica. 4. SHOKC indeterminado. 5. Sangrado moderado o de evaluacin subjetiva. 6. Fracturas o luxaciones.

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Lesiones Vasculares.
Hemorragias Evidentes
Digitopresin. Nunca Torniquete.

Clculo de la Sangre perdida segn el sitio de la Fractura

Volemia. Manejo por Paramdicos (Traslado H).
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Recuperar

Amputacin Traumtica.

Posibilidad de Reinjerto
< 6 12 horas, medios adecuados. Torniquete impedir una buena anastomosis.

Compresin del Mun.

? torniquete
No permite Reinjerto adecuado.

Transporte del fragmento amputado.

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Tipos:

Heridas Abiertas

Limpias. Limpias Contaminadas. Contaminadas. Sucias.

No suturar:
Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara. Proyectil Discutido.
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Sndrome Compartimental. Causas:

Aplastamiento o Compresin prolongada, Fracturas.

Signos y Sntomas:
Dolor con la elongacin Muscular. Hipoestesia y Paresia Tumefaccin tensa. Llenado Musculoesqueleticas - Manejo Inicial Capilar. Lesiones

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Lesin de Nervios.
Evaluar Sensibilidad Tctil. Evaluacin por Miotomas o Dermatomas. Lesin por Arma Cortante
Ciruga Inmediata

Lesin por Trauma Cerrado o PAF

Tratamiento Mdico con EMG 6 semanas.
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Plejia
Hemipleja -1. Parlisis de la mitad del cuerpo (lado izquierdo, lado derecho). Laxitud -1. Flojera. . Oftalmopleja -1. Parlisis de los ojos. . Parapleja -1. Parlisis de los miembros inferiores. Paresia -1. Parlisis incompleta. . Tretrapleja -1. Parlisis de todos los miembros (superiores e inferiores).
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Paresia Vs Plejia
Paresia se refiere a alteracin dela sensibilidad, es decir la conexin nerviosa sigue all pero funciona mal (nervios que se reconectaron mal despus de un accidente, pocos neurotransmisores, etc), mientras q la funcin motora se conserva (generalmente) Mientras que en la plejia, se pierde la funcin motora, es decir se corta por completo la comunicacin nerviosa, a veces va acompaada de alteraciones de la sensibilidad o plejia, a veces no. Todo depende de a que nivel se dae el nervio y debido a en que piel se sobreponen las reas inervadas con sensibilidad, por eso se puede conservar la sensibilidad pero perder la movilidad.
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Luxacin

Lesin Articular.

Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.

Esguinces
Grado I Grado II Grado III

Desgarros Tendinosos
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Luxacin

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Prdida Sanguinea Estimada

Hueso Costilla Radio o ulna Humero Tibia o fbula Fmur Pelvis Prdida sanguinea interna aproximada (mL) 125 250 500 500 500 750 1000

1000 2000 1000 mas

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Una mujer de 70 aos se desliz y cay por la escalera de emergencias. A su llegada ella se esta quejando de dolor en su mueca y tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra deformidades en ambas extremidades.
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Evaluacin Primaria
A - Permeable B - FR ligeramente aumentada C - Hemorragia moderada en capa de tobillo abierto, pulso irregular. D - GCS score 15 FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70 Se queja de dolor en los sitios de las fracturas
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Hay lesiones que potencialmente amenacen la vida? Cmo manejara usted este paciente?

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Resumen
Aunque las lesiones musculoesquelticas pueden ser dramticas, siempre se debe comenzar con la evaluacin primaria del paciente. Paciente con trauma multisistmico
Enfocarse en las lesiones que amenazan la vida La mayoria del trauma musculoesqueltico es ferulizado con inmovilizacin de la columna Ferulice de manera apropiada

Lesiones musculoesquelticas aisladas

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No se deje Llevar por las Apariencias!!!

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