CATETER CENTRAL CUIDADOS DE ENFERMERIA

L.E. ENF. INTENSIVISTA

MA.LUISA VALENCIANO TRUJILLO

Los profesionales de Enfermera a lo largo de la historia, hemos aplicado nuestros cuidados a travs de distintos mecanismos. Pero desde hace algunos aos estamos siendo cada vez ms conscientes de que la costumbre, la tradicin y la experiencia profesional no son suficientes para poder prestar al paciente y a la sociedad unos cuidados de calidad, que adems estn avalados por la evidencia cientfica.

Los cuidados enfermeros han ido mejorando introduciendo medidas para su desarrollo, tales como La Formacin Continua. La Gestin asistencial de Cuidados Enfermeros; Elaboracin de Planes de Cuidados, que permiten registrar las intervenciones de enfermera garantizar la continuidad e individualidad de los cuidados;
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LA ELABORACION DE PROTOCOLOS tan necesarios para unificar y consensuar criterios entre los profesionales , poder evaluar nuestras acciones. aumentando nuestra responsabilidad y disminuyendo las posibles complicaciones, reduciendo y gestionando los costes, e incorporando la posibilidad de su revisin peridica para introducir los cambios que sean necesarios.

En la actualidad la Enfermera ha de ser capaz de desarrollarse como Disciplina y como Profesin. y esto slo lo conseguiremos si somos capaces de Investigar y aplicar los resultados de las investigaciones en la prctica diaria, a travs del proceso de Enfermera Basada en la Evidencia (EBE). De este modo cubriremos las necesidades del paciente de una manera integral.

Una de las intervenciones enfermeras ms frecuentes en la prctica clnica diaria es el mantenimiento y cuidado de los catteres intravasculares. Siendo una de las ms importantes, ya que alrededor del 60% de pacientes del mbito hospitalario, son portadores de un catter venoso, bien sea para la administracin de fluidos, frmacos, hemoderivados o para nutricin parenteral.
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La utilizacin de estos procedimientos supone para los pacientes un riesgo de complicaciones infecciosas locales o sistmicas tales como: tromboflebitis, spsis, endocarditis, infeccin del torrente vascular..., que implican una alta morbilidad, elevadas tasas de mortalidad, asi como una hospitalizacin prolongada y aumento en los costes .
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La canalizacin venosa central (C.V.C). tiene como principales indicaciones:

Posibilidad de administrar grandes volmenes de fluidos en poco tiempo. - La infusin de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por va perifrica. - Monitorizacin de importantes parmetros hemodinmicos como: P.V.C., P.C.P., sat. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardaco. - Administracin rpida de drogas vasoactivas en situacin de riesgo vital (R.C.P.)
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- Realizacin de tcnicas que requieren recambio sanguneo (hemofiltracin, exanguinotransfusin, hemodilisis o plasmafresis). - Nios con enfermedades crnicas que requieran extracciones repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y frmacos de forma tan repetida, que disponiendo de un va venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.

: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATTER VENOSO CENTRAL

Definicin: Conjunto de actividades que realiza la enfermera ante el paciente portador de acceso venoso central.

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OBJETIVOS:
Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones intravenosas Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc. Reducir al mximo el nmero de infecciones por catteres venosos centrales
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 Disminucion de estrs al paciente Evitar danos colaterales al tratamiento

Cuidados de enfermera inciales

Detectar la necesidad Sugerir la insercin Planear la colocacion

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIN DEL CATTER VENOSO - CENTRAL

NO , NO , NO
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 Entre los Cuidados de Enfermera

tambin se encuentra el mantener al paciente en todo momento informado de lo que se le va a practicar, respondiendo con sencillez a sus dudas, escuchando todo lo que nos quiera transmitir y guardando la confidencialidad.

PREPARACION DE MATERIAL LAVADO DE MANOS DAR POSICION ASISTIR AL PERSONAL QUE LO INSTALE VIGILANCIA OBSERVAR
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Vigilancia y control de complicaciones

Complicaciones a corto plazo o

relacionadas con la puncin

Sangrado Ritmo cardaco anormal Puncin de la arteria Lesiones nerviosas Embolia gaseosa: Neumotrax

Relacionadas con el catter o a largo plazo

INFECCION TROMBOSIS OBSTRUCCION DESPLAZAMIENTO ACCIDENTAL DEL

CATETER ROTURA DEL CATETER

LIMPIEZA DEL PUNTO DE INSERCIN

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CUBRIR AREA DE INSERCIN

ROTULAR

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Registros y etiquetas

-Registrar en la grafica y / o hoja de

enfermera el tipo de catter colocado y localizacin. - Registrar si hubo alguna incidencia durante la insercin.
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Cuidados post instalacion

Verificar permeabilidad Toma de Rx Toma de PVC

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CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Lavado de manos Manejo con guantes estriles Cambios de apsito y curacin del punto de puncin Cambios de sistemas de infusin y conexiones del circuito de perfusin. Prevencin de infeccin

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Cambios de apsito:
Colocar al paciente en la posicin adecuada.

Cambiar el apsito cada 48 horas si es de gasa o cada 3-4 das los apsitos transparentes o cuando est manchado, hmedo o despegado.

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Cuidados punto puncin:

Vigilar el punto de puncin observando que no exista signos de infeccin cada vez que se utilice y cada 24 horas. Lavar el punto de puncin con gasa estriles empapadas en suero fisiolgico desde dentro hacia fuera y desinfectar con solucin antisptica. Dejar secar 2 minutos. Observar diariamente los signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica.

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Cambios sistemas de infusin y conexiones:

Envolver las conexiones en gasa impregnadas en solucin antisptica. Evitar en la medida de los posible las desconexiones y limitar el uso de las llaves de 3 pasos.

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Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. Rotular el sistema con la fecha en que fue cambiado

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Separar y etiquetar
Luz distal: Preservar para la Nutricin parenteral. Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicacin intermitente.

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Separar y etiquetar

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OTRO CUIDADO

Mantenimiento de la permeabilidad del catter venoso central:

Lavado con suero salino fisiolgico al 0,9% cada vez que se use . Heparinizar con 5ml de 20 Ul/ml cada una de las luces que no se utilicen cada 24 horas. Restringir las extracciones de sangre, si se hace, lavar la luz tras la extraccin.
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RETIRADA DEL CTTER

Informar al paciente Cerrar infusiones, llaves de tres

pasos y luces del catter. Higiene de manos Colocarse guantes estriles. Retirar punto de sutura. Retirar catter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al mdico.

 Tener en cuenta la posibilidad de

aparicin de arritmias. Ejercer presin con una gasa en el punto de insercin hasta que deje de sangrar . Comprobar que el catter est integro Cambiar los guantes por otros estriles para realizar la curacion

Limpiar la zona y aplicar solucin antisptica. Colocar apsito . Observar la herida cada 24 horas y registrarlo. El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin.
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.-Las recomendaciones generales

Formacin: del personal Extremar la asepsia. Los objetivos que se pretenden conseguir

con los cuidados son: Evitar la aparicin de complicaciones debidas a la inadecuada manipulacin del CV. Prevenir las infecciones.

.-Las recomendaciones generales

Mantener el catter permeable. Mantener la asepsia necesaria en la zona del pinchazo y en las tubuladuras. Los indicadores de evaluacin. Correcta terapia IV Ausencia o baja tasa de infecciones asociadas a CV Confort del paciente
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Es importante tambin destacar la necesidad de los Registros, en los que debe dejarse constancia del uso (medicacin administrada y cantidad) y en las condiciones en que se encuentra el sistema. Del mismo modo, reflejaremos fecha y hora de las incidencias, si las ha habido.
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Pensamiento crtico
Es importante la experiencia de la enfermera para el cuidado de los catteres intravasculares y la vigilancia de los signos de infeccin. El correcto mantenimiento de los accesos vasculares incide de manera muy importante en la duracin del catter, el bienestar del paciente y la reduccin de costes hospitalarios.
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 Todos estos cuidados incumben al Arte

y Ciencia enfermeros, en correlacin con la responsabilidad tica de Enfermera, lo que conlleva por parte del profesional a una bsqueda contina de proporcionar el mayor bien al paciente que cuida y ahorrarle siempre en lo posible todo sufrimiento

propsito final
El poder llegar a la elaboracin de una Gua de

Prctica Clnica que unifique los criterios y actuaciones, que ayude en cada caso al profesional para que tenga clara su manera de actuar, que sepa que sus cuidados en ese momento y situacin, van a ser los mejores, que estarn contrastados con la mejor evidencia cientfica disponible, que estarn actualizados y sern de la mejor calidad e iguales al que otro profesional enfermero pueda administrar en otro lugar de nuestra geografa.

LO IMPORTANTE NO ES LO QUE NOS HACE EL DESTINO, SI NO LO QUE NOSOTROS HACEMOS DE EL

FLORENCIA NIGHTIINGALE.
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GRACIAS

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