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DR ANNE GEOFFRAY
Echographie
Analyse systmatique Un ct puis lautre de haut en bas Parotide Rgion sous angulo-max Rgion jugulocarotidienne Rgion spinale Thyrode et rgion mdiane Doppler couleur Rsultats sur un schma
GANGLION CERVICAL
II-III-Parotide
ADENOPATHIE CERVICALE
Adnomgalie
augmentation des dimensions dun ganglion.
Adnopathie
hypertrophie pathologique dune formation ganglionnaire pouvant rsulter :
dune raction lymphocytaire et/ou macrophagique locorgionale ou gnrale, de nature infectieuse ou tumorale, de la prolifration tumorale primitive du tissu lymphode (lymphome), dun envahissement par des cellules malignes (mtastases ganglionnaires)
Critres de vascularisation
en mode Doppler couleur : hile
dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
: Ganglion normal en mode B et en coupe longitudinale Ganglion fusiforme ,hile en forme de fente ,corticale hypochogne symtrique
dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
:Ganglion normal en coupe transverse et longitudinale Visualisation dun hile qui se raccorde au tissu sain
Critres de vascularisation
en mode Doppler couleur : hile
dlimite centre chogne (hile graisseux) en forme de fente ou de Y cortex hypochogne (par rapport au muscle adjacent), homogne, symtrique -rapport grand axe(L) / petit axe (S) > 2
Vascularisation centrale dun ganglion Hile vascularis en mode Doppler couleur enregistrement en Doppler-puls
absence de hile
Ganglion inflammatoire du site III en mode B et en Doppler couleur Coupe longitudinale dun ganglion de forme oblongue, bien dlimit, prsentant un DT<8mm avec une vascularisation hilaire et radiaire priphrique
Envahissement mtastatique
[a] prolifration des cellules cancreuses limite la priphrie de la corticale [b] prolifration des cellules cancreuses jusquau sinus central [c] cellules mtastatiques occupant > 50% de la formation ganglionnaire
vascularisation priphrique isole vascularisation mixte : centrale hilaire et priphrique corticale vascularisation anarchique, sans organisation hilaire ou priphrique
enregistrement dun spectre vasculaire de haute rsistance
en mode Doppler-puls :
ADP malignes
Coupe transverse
Coupe longitudinale
adnopathie jugulo-carotidienne droite infrieure Adnopathie mtastatique chez un patient aux antcdents dadnocarcinome papillaire opr. Epaississement focal unique chogne vascularis au niveau de sa corticale.
ADP malignes
Adnopathie jugulo-carotidienne infrieure: Rcidive ganglionnaire dune tumeur de la cavit buccale traite Echostructure htrogne avec des microcalcifications internes, contours irrguliers, vascularisation anarchique.
ADP malignes
ADP malignes
ADP malignes
coupe longitudinale Adnopathies avec un renflement cortical refoulant le hile en priphrie et avec un remaniement interne de type kystique [flches].
ADP malignes
Regroupements dadnopathies arrondies en coupe transverse rapport L/S<2, chostructure htrogne interne, hile refoul en priphrie.
ADP malignes
Adnopathie mtastatique en coupe longitudinale en Doppler couleur: adnopathie hypochogne sans hile avec une vascularisation priphrique
ADP malignes
Adnopathie en coupe transverse en mode B et Doppler couleur: Adnopathie arrondie, hile dstructur, vascularisation hilaire et priphrique
ADP malignes
Adnopathie mtastatique comprimant la veine jugulaire interne en coupe longitudinale et transverse en mode B et Doppler couleur adnopathie hypochogne sans hile avec un rapport L/S<2 dchostructure interne htrogne avec une vascularisation anarchique
cancer de la thyrode
ADP mtastatique
Abcs tuberculeux
TDM cervical
Lymphome
Adnopathie arrondie, hypochogne, avec des rticulations internes et une vascularisation anarchique
Adnopathies et chographie
Bonne sensibilit pour diffrencier les ganglions
ractionnels des ganglions mtastatiques (Se = 95 %) et bonne spcificit (Sp = 83 %). L Intrt de la ponction cho guide Rsultats moins bons pour les stades N0 ou N1,(Se = 72 %, Sp = 85 %) , sa principale limite est linaccessibilit des chanes ganglionnaires profondes.
SCANNER
Ganglion normal Ovalaire, contours rguliers, isodense au muscle Pas de rhaussement Hile central graisseux
Contours
Infiltration de la graisse =
rupture capsulaire Disparition de la graisse hilaire, ncrose centrale Rehaussement Infiltration priphrique
ADP secteur II
Infiltration de la graisse
Lymphomes
Adnopathies souvent
volumineuses, nombreuses, confluentes, homognes, compressives, atteignant plusieurs secteurs, frquemment bilatrales, parfois ncrotiques (notamment en cas de lymphome de haut grade) Chercher atteinte thoracique et abdominale
Maladie de Hodgkin
ADP malignes
Parfois kystique avec un centre
de densit liquidienne et des parois rehausses inflammatoires. (mtastases de carcinomes papillaires de la thyrode et carcinomes pidermodes. Intrt de la cytoponction ou biopsie exrse chirurgicale
K pidermode
IRM
Acquisition axiale et
homogne de mme signal que les structures musculaires sur les squences pondrs T1 en hypersignal relatif sur les squences pondres T2 sans rehaussement significatif aprs injection de Gadolinium
et le nombre le rehaussement intense aprs injection de chlates de Gadolinium la ncrose centrale, apparaissent en hyposignal T1 non rehauss et en hypersignal T2 spontan
IRM- ADP
Maladie de Hodgkin
PET Scanner
Imagerie fonctionnelle Utilisation dun traceur 18 Fluoro Deoxy Glucose
Adnopathies cervicales
Rle important de lchographie Bien analyser les ganglions: taille, forme, contours, vascularisation, situation Connaitre le contexte clinique Analyse systmatique des scanners pour bilan de
tumeurs ORL